北大人民医院内分泌科科普号

在诊室的时候，有病人会问，甲状腺到底是个什么东西？这经常让我一时语塞，因为系统性地讲这些东西非常花时间，而又很难三言两语说明白。我想，我们医务工作者的科普没有做到位，很多人竟然不知道甲状腺为何物，因此，特别想写一写甲状腺的前世今生。这一章既不谈诊断，又不谈治疗，想必收视非常惨淡。然而我相信，一定会有刨根问底的人，很想知道甲状腺是怎么工作的？正常的甲状腺是什么样子？这是对公众很好的科普，也是对医学知识很好的入门。如果太忙了，先把这篇文章的硬货摆出来：甲状腺调节您的新陈代谢。两种主要的甲状腺激素是T3和T4。甲状腺疾病很常见，包括（1）甲状腺质地的变化：如甲状腺肿、甲状腺结节、甲状腺癌以及（2）甲状腺功能的变化如甲状腺功能增强和甲状腺功能低下。如果不是很忙的话，请听我详细说吧：甲状腺主要调节新陈代谢甲状腺位于我们颈部的中部包括左右两页及峡部甲状腺是位于颈部的小腺体，通常重量不到30g。 甲状腺像蝴蝶一样趴在我们的甲状软骨上（男生的喉结部位，女生大概就是颈部中部）。它由两半组成沿着气管分布，并由狭窄的称为峡部连接在一起。甲状腺分泌的甲状腺激素，在内分泌系统中的主要作用是调节新陈代谢，什么是新陈代谢呢？就是人体分解食物并将其转化为能量的能力。食物为身体提供了能量，我们每个身体以不同的速率使用该能量。 这就是为什么您经常听到一些人的新陈代谢“快”而其他人的新陈代谢“慢”的原因。代谢：食物及其他物质经吸收到储存到排泄的全过程快代谢：进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。满代谢：进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。甲状腺如何工作？小小的两片腺体是如何调节我们的代谢的呢？内分泌之所以神奇，是因为小小的腺体具有四两拨千斤的作用。甲状腺的功能是摄取在从食物中吸收碘，并将其转化为甲状腺激素：甲状腺素（T4）和三碘甲状腺素（T3）。 甲状腺是体内唯一可以吸收碘的器官。 然后，T3和T4被释放到血液中，并被运输到整个身体，在那里它们控制新陈代谢。调节你的呼吸、心率、中枢和周围神经系统、体重、肌肉力量、月经周期、体温、血脂水平等。甲状腺吸收碘，产生T3和T4体内的每个细胞都依赖甲状腺激素来调节其新陈代谢。 正常的甲状腺产生约80％的T4和约20％的T3，但是，T3的“强度”约为T4的四倍。垂体分泌TSH，调节T3和T4的分泌当然，甲状腺只是小兵，也要受到上级部门的管理。甲状腺位于垂体的控制下，垂体是脑底花生大小的小腺体（此处显示为橙色）。 我们的人体是一架精密的机器，当甲状腺激素水平（T3和T4）下降太低时，垂体发现了，会产生甲状腺刺激激素（TSH），从而刺激甲状腺产生更多的激素。 在TSH的影响下，甲状腺将产生并分泌T3和T4，从而提高其血液水平。因此，我们甲状腺基础的化验甲功3项包括了T3、T4、TSH。知道了T3、T4、TSH怎么产生，你是不是跃跃欲试想看看那么如何看甲状腺功能的化验单呢？在我的视频里，详细地给大家讲解如何去看甲功7项。大家有空可以看一下我们最基本的，要弄清FT4、FT3和TSH之间的关系，只有都发生变化的时候才符合典型病例，否则，需要专业医生判定，这也就是为什么一张小小的甲功，绝大部分需要复诊，让医生帮忙鉴别情况。常见的甲状腺疾病甲状腺质地的变化：甲状腺肿：甲状腺肿是脖子上的隆起。 毒性甲状腺肿与甲亢有关，无毒甲状腺肿，也称为单纯性或地方性甲状腺肿，是由碘缺乏引起的（也就是我们以前说的大脖子病，现在已经很难见到了）。普通甲状腺和肿大的甲状腺甲状腺结节：甲状腺中孤立结节或肿块实际上很常见，实际上，据估计，超过一半的人口的甲状腺会有结节。 绝大多数结节是良性的。普通甲状腺和甲状腺结节甲状腺癌：甲状腺癌是结节中的少数，也就是说，恶性的结节。甲状腺癌长期生存率很高，是肿瘤中的小感冒。 甲状腺癌可以影响任何年龄的人，尽管女性和30岁以上的人最有可能患上这种病。甲状腺癌伴淋巴结转移甲状腺功能的变化如甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下：甲状腺功能增强：也就是T3、T4分泌过多了，会出现上面的高代谢症候群，如进食增多，耗氧增多，排泄增多，出汗增多，基础体温增高，体重减轻。还会出现焦虑、紧张、失眠、过度活动、手颤抖、脱发、月经紊乱。注意：甲状腺功能增多，并非都由甲亢引起！很多甲状腺炎，甚至我们所说的桥本，都能引起甲状腺功能增强。甲状腺功能减少：也就是T3、T4分泌少了，俗称甲减，会出现上面的低代谢症候群，如进食减少，耗氧减少，排泄减少，出汗减少，基础体温较低，体重增加。还会出现失眠、疲劳、精力不集中、皮肤和头发干燥、乏力、怕冷、甚至眼皮和肢体肿胀、关节和肌肉疼痛。 在婴儿中，这种情况被称为克汀病，克汀病具有非常严重的副作用，包括异常的骨形成和智力低下。 如果成年人患有甲状腺功能减退症，会出现相应症状。 甲状腺功能减退症在被诊断之前常常被忽视，有时持续数年之久。好了，关于甲状腺那些事我们说到这里，学完这一课，你就有了最基本的甲状腺知识，为你将来理解甲状腺的各种疾病打下了坚实的基础。

玉楼春.观浪行 欧阳兄 银滩十月咆哮吼 碧海狂流继续频。 千泛层层波伏扑， 巨浪滔滔卷高岩。 蔚蓝天空云彩绚， 点迹沙洲脚步尘。 四载风浪过此地， 三生有幸伴君行。 头伏，被京城的天气预报吓到了！大暴雨预警到午夜时分，还是没有来。读一读欧阳兄的清爽诗篇，请来难得出山的冰心一片，让明日的风雨，来吧！ 今日份是冰心一片大厨，为头伏倾情奉献的——饺子。 步骤一： 食材准备。 里脊肉266克（412大卡），约155大卡/100克； 豇豆137克（45大卡），约33大卡/100克； 大葱51克（16大卡），31大卡/100克； 面粉216克（790大卡），366大卡/100克。 油、盐均少许。 步骤二： 和面； 剁肉馅； 豇豆焯水（水开锅后加入，约4分钟，8成熟）。 步骤三： 和馅儿，准备包。 步骤四： 包 饺子，煮饺子。 步骤五： 吃饺子。 冰心一片碎碎念： 第一，豇豆猪肉馅儿，我家爱。 第二，我家习惯这种少油少调料款饺子，食物的本滋味就挺好的。 图片及文字版权归“与胖拜拜”公众号。如需详情，请到北京大学人民医院内分泌科专家门诊，肥胖减重门诊（每周一全天、周四上午），1型糖尿病门诊（每周三下午），进行热量咨询。

眼看着我国的新冠疫情接近尾声，然而许多其他国家又接过了疫情的接力棒，感染高峰一浪接着一浪。北京作为国际化大都市，几乎每天都有境外输入性病例，今天竟然输入了11例！在这种情况下，我们仍然需要坚持！再坚持！直到胜利的那一天。但是疫情期间长期待在家里，很多糖尿病患者养成了吃睡睡吃的习惯，血糖控制不住了。举个例子，有个50多岁的大姐，疫情期间不敢出门，原来血糖控制很好，但是因为餐后无法遛弯，餐后起来明显的高了起来，找我来加药。

尽管甲状腺癌被称为肿瘤中的“感冒”，相比其他的癌王“肝癌”、"肺癌"来说对人寿命的影响微乎其微，但肿瘤这种疾病，从来都让老百姓谈之色变。北京大学人民医院内分泌科邹显彤前段时间，奇葩说的辩手邱晨在节目里讲述了自己甲状腺癌合并淋巴结转移的事情，并探讨了生与死这个永恒的主题，不仅获得了全场最高的投票，还赚了一把眼泪。目前，我国健康体检常规查甲状腺，大概有20%的人会出现甲状腺结节，也就是说5个人里面会有一个有甲状腺结节。那么，甲状腺结节究竟是一种什么疾病？与甲状腺癌又有什么样的关系？得了甲状腺结节应该如何治疗呢？今天，我们就来仔细地讨论一下。医生，我为什么会得甲状腺结节？绝大多数人得了甲状腺结节是没有症状的，他们只在体检做彩超，或者外科触诊的时候被发现。以下几类人更容易患甲状腺结节：甲状腺结节家族史：如果父母或兄弟姐妹患有甲状腺结节或甲状腺癌或其他内分泌癌，则增加了患结节的机会。年龄：随着年龄的增长，出现结节的机会增加。性别：女性比男性更容易出现甲状腺结节。放射线暴露：头部和颈部的放射线暴露史（如放疗）会增加患结节的风险。医生，我不会得了恶性肿瘤吧？大家体检发现了甲状腺的结节，首先都是心理“咯噔”一下，心想，我这个结节不会是恶性的吧？！大家放心，甲状腺癌的发病率还是少，绝大多数人的甲状腺结节都是良性的。那么，哪些人更容易得甲状腺癌呢?甲状腺癌家族史结节质地偏硬硬，或者边界不清男性年龄小于20岁且大于70岁辐射暴露医生，我这个甲状腺结节如何治疗？在西医体系中，甲状腺结节两种治法：一个是切，一个是不切。哪些结节需要切呢？1.有恶性证据。2.胸骨后甲状腺肿大者3.甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者4.“毒性”结节，也就是结节能导致甲亢的只要不是以上几种情况，甲状腺结节，就可以定期观察，因此，大部分甲状腺结节患者听到“3-6个月后来复查”，就应该心中窃喜~良性结节和恶性肿瘤如何分辨？因此，甲状腺结节的核心问题，就是良性结节和恶性肿瘤的分辨。请记住，绝大多数甲状腺结节是良性的，没什么可担心的，因此甲状腺结节重点是确定哪些结节可能是癌症。 去除那部分甲状腺后，需要对那些令人担忧的结节进行手术。甲状腺超声是最常用的，判断甲状腺结节良性与恶性的方法。甲状腺彩超超声下的良性结节表现：边界清结节充满液体（囊肿）整个甲状腺有很多结节（符合结节性甲状腺肿）没有血流（即没有活组织，可能是囊肿）看到以上字眼，您离甲状腺癌就是千里之外。恶性肿瘤表现超声下恶性结节表现：边界不清低回声结节微钙化纵横比大>1看到以上字眼，那么您的结节可能是恶性，您离甲状腺癌就只有一步之遥了如果医生怀疑甲状腺癌，通常会让您做一个甲状腺细针穿刺，把结节里的东西穿出来（FNAB），化验一下，看看是良性还是恶性。如果看图实在太麻烦的话，2017年已经开始了甲状腺结节分级系统（TIRADS）。在规定之初，这个分级系统主要用于指导大于1cm的甲状腺结节的穿刺，那么1级、2级是不需要穿刺的。3级的结节，如果2.5cm以上需要穿刺，4级的结节，1.5cm以上需要穿刺，而5级的结节，1cm以上即需要穿刺。然而，随着科学的进展，TIRADS对于小于1cm的结节同样适用。研究发现，对于小于1cm的结节，有86%的TIRADS5是恶性结节,4B结节中，恶性结节也高达34.4%，因此，近年来，越来越多的人会被推荐做细针穿刺，而某些技术好的大夫，穿刺7mm的甲状腺结节都游刃有余。因此，穿不穿刺，一定要请医生把握。那么，经过穿刺确定了是恶性的，直接外科手术切除。如果良性的结节，继续观察随访就可以了！邹医生诊室高频问题精选医生，得甲状腺结节的人多吗？甲状腺癌的人多吗？多，全国20%以上的人都有。在有甲状腺结节的患者中，只有5-10%是甲状腺癌。医生，甲状腺结节跟吃碘有关系吗？事实上，最新的滕伟平教授的研究认为，碘摄入的升高与甲状腺抗体和甲状腺结节患病率降低有关，对地方性甲状腺肿的消除有决定性的作用。碘，你吃对了吗？医生，我吃点儿药让结节缩小？已经回答过了，甲状腺结节两种治法，切和观察。目前没有任何证据，证明药物对结节缩小有效。甲状腺结节细针穿刺会有什么副作用吗？现在来讲细针穿刺还是很安全的，少部分人有出血。注意术前完善凝血功能，停阿司匹林、抗凝药物等。细针穿刺导致肿瘤转移的可能性微乎其微。重点总结：甲状腺结节最重要的问题是鉴别是否肿瘤，甲功是否正常。恶性肿瘤与良性结节有着不同的超声表现对于难以鉴别的结节可以进行甲状腺结节细针穿刺术治疗上，恶性肿瘤手术切除，良性结节观察即可

孕育生命从甲状腺开始从妊娠开始至第20周，胎儿自身甲状腺没有产生甲状腺激素的能力，胎儿的甲状腺激素仅来源于母体；自妊娠第21周胎儿甲状腺开始合成甲状腺激素，母体甲状腺激素作为补充。所以，甲状腺疾病对妊娠期胎儿的发育具有重要的影响。甲减对妊娠母亲及胎儿的危害妊娠高血压流产、胎盘早剥早产、低体重儿胎儿死亡率增加后代智力和生长发育受损甲亢对妊娠母亲及胎儿的危害妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲亢危象流产、早产、死胎、胎盘早剥胎儿宫内发育迟缓、身体缺陷新生儿甲亢、胎儿死亡率增加妊娠期甲状腺疾病的高危人群？1)甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史2)甲状腺疾病家族史3)甲状腺肿4)甲状腺抗体阳性的妇女5)有甲减的症状或临床表现6)1型糖尿病患者7)其他自身免疫性疾病8)不孕及不良孕产史9)曾行头颈部放射治疗10)肥胖症（BMI>40kg/m2 ）11)年龄30岁以上妇女13)服用胺碘酮类及锂制剂类药物14)碘放射造影剂暴露的妇女

述怀 欧阳兄 往事千重梦， 前程万里路。 一天风雨盖楼树， 遥望蒙蒙长空， 飘云雾。 天地沧桑变， 岁月如水流。 流去人间几思愁， 谁解春秋冷暖， 告缘由！ 大海岛的欧阳兄大概只能幻想北方的寒了。立春到来，北方依旧寒冷，热乎乎的来碗什么呢？ 今日份，小菜谱带来剁椒鸭血，添一份暖。 食材准备： 鸭血一盒，剁椒，蒜，豆瓣酱，葱，糖，生抽。 步骤一 鸭血切厚片，蒜切末，葱切末。 步骤二 起锅，铺油，蒜末煸香后，放入剁椒和豆瓣酱。 步骤三 煸出红油后，放入糖1-2勺，视口味而定。 步骤四 倒入生抽1-2勺，视口味而定。拌匀后关火。 步骤五 将炒好的料平铺在鸭血上，上蒸锅，蒸8-10分钟。 步骤六 端出，点缀葱末。完美！ 热量计算： 鸭血一盒，300g，325kcal， 豆瓣酱，2勺，80kcal， 糖，1勺，40kcal， 油：10ml，90kcal， 总热量：535kcal。热乎乎的来一碗，Take it easy！ （图片源自网络，文字版权所有归“与胖拜拜”公众号） 如需详情，请到北京大学人民医院内分泌科减重门诊（每周一下午，每周四上午）进行热量咨询。

王娟5年前患甲亢，医生告诉她，认真吃药一年半，停药半年不复发就可以要宝宝了，可是反反复复到现在还在吃药，她既不想手术，也不愿同位素碘治疗， 过完年就35岁了，该怎么办？有医生建议将甲巯咪唑换成丙硫氧嘧啶治疗减少药物致畸的风险，但文献报两者的风险是3,4 % vs 2.3 %，还是不放心？？？2017年ATA（美国甲状腺协会）新版妊娠与产后甲状腺疾病临床诊疗指南推荐了甲亢患者妊娠的新建议。明确药物致畸最敏感时间是妊娠第6-10周，（胚胎发育第4-8周），见附图。如果躲过了这4周窗口期就可以把致畸风险降到最低。ATA指南更新点强调：在妊娠5周末之前终止抗甲亢药物治疗（而不是更换药物种类）才可能消除其后代出现药物相关出生缺陷的风险。具体建议是1. 甲亢病情稳定，长期服用维持剂量甲巯咪唑（≤5-10mg/天）或丙硫氧嘧啶（≤100-200mg/天；甲功（TSH、FT4）持续正常；促甲状腺素受体抗体（TRAb）尽量阴性，可酌情备孕。 2. 尽早确认妊娠，一旦怀孕即刻停药来诊，根据甲功决定后续治疗。3. 每1-2周检测甲功（TSH、FT4或TT4），10周后每2-4周检测一次。如果甲功基本正常（FT4正常上限15%以内）继续停药，否则10周后可用PTU，16周后可用甲巯咪唑控制甲亢。 大龄甲亢患者又多了一种选择，只要甲亢治疗稳定在维持量期，不用完全停药也有安全妊娠的机会，一旦妊娠即刻停药，即使复发也要一段时间，基本可以躲过药物致畸的窗口期。上述治疗建议必须在专科医师指导下进行。