南方医科大学深圳医院甲乳外科科普号

绝大多数的乳腺癌患者都要经历不同程度的恶心呕吐，这种体验非常不美妙，每每想起都是梦魇般的存在。无论是手术麻醉后的恶心感，还是化疗后药物引起的副作用，乃至一些胃肠比较不安分的患者，在内分泌治疗期间也偶有恶心呕吐的症状。化疗后的胃肠道反应是最为常见的恶心呕吐的原因。这些副作用虽然也可以通过各种药物来改善，但是通过生活方式的改变来控制，可以在出院后改善自己的治疗后体验，减轻对治疗的心理抵触情绪，更好得配合治疗。01“吐”到失衡当恶心呕吐的感觉来临时，不少姐妹都会强迫自己吃东西喝水，以保证自己能够有足够的体力应对治疗：“不吃饱了，哪有东西吐的出来。”事实上，控制恶心呕吐的一个很好的办法，就是要避免对食物产生厌恶的感觉。在感觉到胃部不适是，可以尝试禁食4-8个小时。治疗结束出院后，回去的路上尽量小口喝水，可以试着喝一点姜汤水。呕吐会导致电解质的损失和身体的失水，所以在胃平静下来以后，要开始补充这些损失的电解质和水分，可以试着喝点蔬菜汤、运动饮料，可以吃一些冻胶类的食物。这一类的食物饮料可以帮助机体保持水分，连续两天都只依赖于白水，失衡的营养会让你根绝虚弱，对治疗后的副作用也难以耐受，营养成分也不足以支撑治疗后的恢复所需。适量少量的饮食和汤水是非常重要的。02通风散“味”在治疗的中后期，尤其是发生过恶心呕吐的患者，往往会因为一些细微的问题导致新一轮的呕吐，比如烟味，食物的气味，多次吃过的食物等等。在日常生活中，避开这些可能导致你呕吐的点，也是非常重要的。尽量不要在小房间吃饭。小房间往往空气不够流通，食物的气味会在空气中氤氲很久，平时可能不会有太多感觉，但是在胃肠不适的时候，这种味道很容易让人有范围的感觉。尝试远离厨房的油烟。不仅仅是烟草的味道让人不舒服，厨房的油烟也是一个容易诱发呕吐的因素。而且油烟也往往会跟食物的气味相关。如果家人不方便时，可以考虑点外卖。种类丰富的食谱。无论是什么样的美食，无论你多么喜欢，长时间的重复也是会让人发腻的。尤其在肠胃敏感的时候，每天都尝试新的饭菜时间很幸福的事情，也能很好地减轻反胃的症状。除此之外，还有万能的“多喝热水”。频繁少量喝水，不仅能有效缓解胃部的“翻江倒海”，也能很好地补充呕吐导致的失水。03化疗饮食小tips~~什么时候吃，怎么吃？经常吃小餐。如果你在两餐之间感到胃部不适，试着在白天吃6到8顿小餐，在睡前吃点零食。吃冷的或室温的食物，不要太热，以减少其气味和味道。不要在暖和的房间里吃东西。空气可能会显得闷热和不新鲜，可能会让你的胃感觉更糟。饭前饭后漱口。这有助于消除口腔中的任何不良味道。如果你需要休息的话，饭后坐起来或仰着头躺至少一个小时。保持抬头有助于减少恶心。如果你恶心该吃什么？吃家禽或大豆。如果你突然发现自己不喜欢各种瘦肉，可以试试鸡肉、鱼肉或大豆。当你醒来的时候，每天每隔几个小时吃一些干粮，如饼干、吐司、干麦片或面包棒。它们能提供营养，帮助你安顿胃。吃清凉的食物而不是辛辣的食物。考虑非脂肪酸奶、果汁、雪糕和运动饮料。辛辣的食物可能会让你的胃更不舒服。不要吃甜的、油腻的或油炸的食物。它们可能会让你的胃更不舒服。想想烤土豆、煮土豆或土豆泥；米饭；用低脂牛奶做成的奶油汤；水果味的明胶；椒盐卷饼；或低脂布丁。在你计划接受治疗的日子里，试着吃一些温和、易消化的食物。干烤面包片上的水煮鸡蛋或白水煮鸡胸肉是一个不错的选择。治疗的副作用确实是让人不太舒服的体验，我们也很理解大家的委屈和无奈。也希望大家多多关注我们，苏逢锡诊所将会不断把各种副作用的应对措施逐一介绍给大家~~守护大家的乳房健康，我们一直与你同在~本文转自原创苏逢锡医生团队广州苏逢锡诊所

以下文章来源于一个生物狗的科普小园，作者Y博一分钟速览PET-CT并非神器，也有技术局限，对不同肿瘤的检查效率各异，有些并非肿瘤的组织增生也容易被“误认”。一次全身PET-CT的辐射量接近于7、8年的自然辐射，潜在的致癌作用不能忽视。由于针对人群不同，不能简单把癌症诊断确诊的方法拿到疾病筛查里用。综合筛查效率与风险性，PET-CT并不适用于面向健康人群的癌症筛查，应该保留在癌症确诊以及癌症治疗效果评估时使用。申明：本文仅代表个人观点，不作为具体医疗方案指导。疾病的早筛查早治疗是提高治疗效果的最佳选择之一，但要实际做到却并不简单。之前看到一些人讨论全身癌症筛查，特别提了有人专门去日本做了据说可以发现毫米级肿瘤的筛查，号称真正做到早发现早治疗。出于合格的生物狗都有的好奇心，就在网上搜索了一下全身癌症筛查，发现不仅有人分享实际体验，甚至有”热心“人士提供专门到日本癌症筛查的中介服务。但仔细看那些介绍，整个筛查的核心就是PET-CT。在此先泼盆冷水，这种方式的癌症筛查纯粹是浪费时间浪费钱。不客气地说，这样的瞎筛查，早发现癌症的机会微乎其微，对身体的伤害倒非常明确。今天我们从PET-CT本身的原理与局限性两方面，来解释为什么这类癌症筛查是需要绕道的智商税。从PET－CT可以看到什么？从名字就可以看出，PET-CT是PET（正电子发射计算机断层扫描）与CT（X射线计算机断层成像）两种成像技术的结合体。在医学实践中，这两个不同的成像技术可以帮助我们从不同角度观察人体的内部结构。大家可能对CT更熟悉，简单说来就是各个角度拍摄取得的X光片，通过合成处理，得到一个三维立体的影像。比如历史上第一个X光片，我们可以看到X光发明人伦琴的夫人的手掌骨骼平面图。而通过CT，如今我们可以还原一个人的大脑从底部到顶部的每一个层面。附图：左边是历史上第一个X光片，为发明人伦琴的夫人的手掌骨骼平面图，右边是一个人体大脑CT的结果，可以看到从颅底到颅顶的每一个横截面。图片来源wikimedia。但大家注意到没有，CT给我们的图像是结构（器官长啥样），而不是功能（器官工作状态如何）。比如这些大脑的CT图像，我们看得出物理结构，但没法看出哪个区域处于“活跃”状态。这就要靠PET出手了，PET和CT一样也有一个图像合成处理的过程，但不同于CT通过X光来获取图像，PET是让受试者（医学实践里一般是病人）摄入带有放射性标记的追踪物，然后观察这些放射性标记物在体内的分布。最常见的PET成像里，病人会摄入一种叫“氟18代脱氧葡萄糖”的放射性标记物，从名字上就可以看出它和葡萄糖有些类似。确实，这个标记物不仅与葡萄糖结构类似，进入人体后的分布也与葡萄糖类似。正是依靠这个特点，当它被人体摄入后，那些喜欢吸收更多葡萄糖的组织结构或细胞会富集这个标记物，而标记物带有的辐射性又可以用成像仪器（PET）来获取标记物分布的影像。结果就是我们可以通过PET来了解病人体内哪些器官组织“吃了”更多的葡萄糖。有人可能觉得奇怪，为什么要了解人体内哪些组织“吃糖”多？要知道葡萄糖是人体内最重要的能量来源，PET在显示葡萄糖体内的分布特征时，也告诉了我们体内器官组织甚至是细胞水平的代谢活跃程度（可以理解为“干活”多的细胞组织“吃”得也多）。在癌症领域，癌细胞一般都是代谢更活跃（因为癌细胞都是不受控制地分裂增殖，自然需要“吃”得更多），而且不少肿瘤在能量来源上还更“偏好”葡萄糖，这就让PET可以用于肿瘤成像观察。例如下面这个PET图像里，乳腺癌组织由于代谢活跃，就成了“高亮”地区，而有转移癌细胞的淋巴结也是一样“醒目”。附图：一个晚期乳腺癌的PET成像，癌细胞所在的左侧乳腺组织与存在癌细胞转移淋巴因为代谢活跃而成为高亮区域。改编来源: aboutcancer.com。如果把PET和CT一起用到癌症影像检查，那么CT可以显示肿瘤的具体位置、大小结构，而PET可以显示代谢活跃程度，两者加权，能提供很多其他技术无法提供的信息。因此，PET-CT在癌症诊断治疗中有重要作用。比如，在癌症诊断时，可以利用PET-CT结果中肿瘤组织与健康组织的区别来协助确诊。而在癌症治疗时，可以比较病人开始治疗后与治疗前的PET-CT影像，来了解肿瘤是否有变化，治疗是否起了作用。PET-CT不是万能的从功能上说，虽然PET-CT的图像精度在不断提高，理论上确实可能拍出所谓的毫米级别肿瘤图像，但在实际应用中，由于肿瘤的多样性与复杂性，并不是像网上一些人说得那样百发百中。毕竟肿瘤细胞是不会在最终的图像上举手示意自己的存在。成像过程中的瑕疵、并无危害的组织增生、甚至人体组织的个体差异，都可能在PET-CT上看着像肿瘤（比如很常见但大部分没有癌变风险的甲状腺结节就容易在PET-CT上看着像肿瘤）。有些肿瘤由于自身特征，对PET-CT并不“感冒“——发病率很高的前列腺癌摄入葡萄糖不多，就容易逃过PET检查。所以对于肿瘤诊断，PET-CT往往也是在其它诊断方法的协助下起作用。如果没有任何其它信息帮助，靠PET-CT来寻找毫米级肿瘤，无异于大海捞针。而用在健康人群里做筛查，相当于“不知道有没有针，就下海去捞了”，只能说纯属坑人。更重要的是，从风险考虑，PET与CT都涉及到让人接受有致癌风险的电离辐射，而全身PET-CT的辐射剂量还不小，这在网上宣传全身癌症筛查的文章里基本都“大事化小”了。医学成像里涉及到接触辐射的情况很多，比如拍X光片就会有。大家应该也能理解，接触的辐射剂量越高，对我们身体的潜在危害也越大——癌症标准疗法之一放疗就是利用高剂量辐射的伤害作用来直接杀死癌细胞。当然，医学成像里的辐射不会到放疗那种直接杀伤细胞的程度，但其潜在风险（比如辐射的致癌性）依然是在具体医疗实践里必须权衡的。不同成像技术，受试者最后接受到的剂量不尽相同。在所有医学成像方法里，PET-CT是辐射量最高的检查之一，一般认为做一次全身PET-CT成像，接受的辐射量在25毫西弗左右。这个量是什么概念呢？我们处在自然环境下，有所谓的背景辐射，这样的自然辐射，正常人一年下来接受到的大概是3毫西弗。如果拍个X光胸片，大概是0.1毫西弗，差不多是10天的自然辐射量，相对来说对身体的影响可以忽略不计——即便如此，也没有人提倡大家没事做个X光玩的，只是风险比较小，如果需要使用的话不必太顾忌。PET-CT一次25毫西弗，可是相当于一下子就接受了正常人7、8年的背景辐射量，完全不是可以忽视的情况。实际上，真有不少研究在探讨PET-CT这样的“高辐射”成像技术对受试者的潜在致癌作用。2009年的一个研究中，香港的研究人员测量了PET-CT在病人里使用的实际辐射量，根据换算，这些辐射剂量对于一个20岁的亚裔女性，可能增加其一生患癌的概率0.5%，同龄男性是0.3%。注意这还只是一次PET-CT成像的结果。也正因为辐射剂量大带来的潜在危害，PET-CT绝不是一个想做就做的医疗选择，而要根据病人的实际需要，权衡利弊后决定。在台湾地区，有人试图选择一家医院的工作人员来研究PET-CT作为普通癌症筛查工具的有效性。其中一项研究内容是大家的参与积极性，有意思的是，相对于其他工作人员的积极响应，这家医院里的一线医务人员，出于辐射风险的考虑，反而对这样的”免费筛查服务”并不感冒。鉴于网上的“推销”似乎都在说日本，那我们也来看看日本在这方面的总结。作为少数尝试用PET-CT做癌症筛查的国家。2013年，他们发表了一项06－09年的PET-CT筛查统计，发现虽然有用PET-CT筛出的肿瘤，但筛成功的大多是建立在多次成像的基础上，而大部分通过PET-CT发现的早期肿瘤是没有癌变危险的类型，属于不发现也无所谓，发现了也没下文那种。得出的结论是：如果想得到可能有用的癌症筛查结果，PET-CT必须与多种其它方法合用、不能只依靠一次影像；这意味着会增加了更多的辐射剂量，又带出了应该隔多少时间重做影像的无底洞问题，并且只适用于部分癌症（等于把所谓全身筛查的牌子砸了）。即便符合上述所有条件，作者依然认为这种筛查局限多多，最后干脆说这么折腾值不值得看个人判断吧。除去考量PET-CT作为肿瘤筛查的有效性与风险性，推广此类筛查方法的社会经济负担也需要考虑。PET-CT做起来既不便宜也不容易。从成本上来说，这些仪器本身价格就是在上千万的级别，每次使用下来的机器折旧，以及操作仪器、分析检测结果的医务人员的劳动付出，做一次PET-CT的经济成本上可达上万人民币。当然，有些人经济条件比较好，觉得钱不是问题。即便如此，也要考虑到PET-CT这样的医学成像，并不是背个单反甚至拿起手机就能玩的业余摄影。根据一项调查估计，2015年全中国只有240台PET-CT机器。从社会角度看，这些有限的仪器资源应当留给有确切需要的病人，健康人即使有钱也不应该来随意凑热闹。肿瘤筛查以及其它任何疾病的筛查，不同于有明显疾病症状的病人来做诊断或寻求确诊，两者方法并不一定能通用。我们要考虑到很多时候，筛查面向的群体里大部人其实是完全健康、并没有疾病。在这种情况下，对筛查本身的安全性就更需慎重。所谓的全身癌症筛查，不少是把用于肿瘤确诊的方法当成筛查方法来用（PET-CT就是典型）。殊不知，一些肿瘤确诊时用的方法由于本身的风险性不适合推广到普通人群，另一些如果用在普通人群时会非常低效。而PET-CT实际上把这两个问题都给占了，所以并不适用于在健康人群里做肿瘤筛查。那些把全身PET-CT鼓吹为癌症早筛神器的人，实际上是忽悠别人白白接受辐射，面临更高的癌症风险。参考文献1. Screening for cancer with PET and PET/CT: potential and limitations. J Nucl Med. 20072. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancer risk. Radiology. 20093. Report on the development and application of PET/CT in mainland China. Oncotarget. 20174. The current status of an FDG-PET cancer screening program in Japan, based on a 4-year (2006–2009) nationwide survey. Ann Nucl Med. 20135. Application of whole-body FDG-PET for cancer screening in a cohort of hospital employees. Medicine (Baltimore). 2016

乳腺癌不仅是全球女性健康的头号敌人，在中国女性恶性肿瘤中，发病率也高居榜首。令人奇怪的是，越是发达的地区，乳腺癌的发病率也越高。为什么生活变好了，乳腺反而不好了？这事得从激素说起。假如，人的五脏六腑是一座巍峨的皇城那么，各种激素就是这座城里，传达指令的宫女太监，当女性的青春期来临，卵巢便会招来一群「雄激素」壮丁壮丁们一出现，就被一个，叫做「芳香化酶」的净身师傅咔嚓一刀阉成了小太监，成了「雌激素」雌激素通过血液来到身体各处，传达圣旨，指导建设，帮助女性发展生殖系统， 为人类的生育事业铺平道路有了雌激素的造访，原本一马平川的胸口，忽如一夜春风来，鼓起了两座「御膳房」每座御膳房里，都有 15～20间产奶的厨房，这就是乳腺里头的乳腺上皮细胞，便是在御膳房里工作的小厨娘，她们时刻准备着，为人类再生产，贡献自己的力量虽然身体做好了，传宗接代的准备，但生育的选择权，在每个女性自己手中。在没有宝宝的日子里，皇后也许不急，但太监很着急，每个月的月经前夕。小太监们都会来到御膳房，开全体动员大会，鼓舞士气因为体内激素水平上升，而造成的周期性乳腺增生痛，是正常的生理现象，并不是病。就这样，月复一月，厨娘们坚守等待，小太监加油打气，终于有一天！体内脂肪细胞过量堆积，不仅占地方，还会分泌出更多「芳香化酶」。越胖，就有越多的「雄激素」，被阉割成了「雌激素」，体内雌激素水平变高，让小太监权势滔天，作威作福。乳腺就容易产生各种增生性病变久而久之，少数受不了折腾的乳腺细胞，就有可能变成肿瘤细胞乳腺肿瘤分良性和恶性，大多数乳腺肿瘤是良性的，比如最常见的乳腺纤维瘤。它们喜欢待在原地、消极怠工，不扩散、不闹事、一团和气而乳腺恶性肿瘤，也就是乳腺癌，会不断壮大势力，挤压健康细胞的生存空间，如果没有早发现、早治疗，还会从各种路线向外扩散，后果不堪设想乳腺癌发病率很高在中国，每2 分钟就会多 1 名乳腺癌患者但乳腺癌并没有那么致命只要早发现，早治疗大多数女性，都不会迎来死亡宣判书但乳腺切除术不仅给女性带来身体上的疤痕还留下心理上的创伤乳腺癌的病因有很多难以控制的因素比如遗传基因、月经初潮以及绝经时间等但也有可以控制的因素帮我们降低乳腺癌风险重点来了如何预防乳腺癌减肥、减肥、减肥控制体重能降低乳腺癌风险如果过度肥胖，体内雌激素水平高连男生也会有乳腺癌风险一起减肥，他好你也好对于中国人来说BMI 指数大于 24 就属于超重BMI 指数计算公式：体重（公斤）除以身高（米）的平方你们的体质指数是多少呢？限量饮酒，最好滴酒不沾酒精会使乳腺癌风险上升如果不能滴酒不沾酒精度 5% 的啤酒，每天不超两罐酒精度 12% 的红酒，每天不超半杯这些女性风险高有一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）50 岁前就被诊断为乳腺癌；月经初潮早于 13 岁，绝经时间晚；没有进行母乳喂养或母乳喂养的时间较短；有上面这些情况，不用慌张现在开始预防并不晚定期体检、科学预防国内乳腺癌筛查推荐的起始年龄为 40 岁如果是高危人群，可以更早开始进行筛查科学认识乳腺疾病，不要相信乳房按摩告诉更多人特别是身边的女性让乳腺疾病远离我们吧~参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017版）[2]生理学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 406-411.[3] 外科学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 238-243.[4]Wendy Y Chen, MD, MPH. 改变女性乳腺癌风险的因素. UpToDate临床顾问.策划钢铁直男朱大坑责编：巨人| 研小茜插画Superch封面图来源站酷海洛创意本文首发：丁香医生

在与医生交谈时，你可能经常听说到“五年生存率”，大家在描述病情严重程度时，也常以五年生存率进行衡量。那么，这到底是一个什么样的指标？五年生存率是临床上用来反映某种癌症严重程度、进展快慢或凶险程度的一个指标，在医学上，也用这个指标来评价癌症治疗效果。五年生存率是个统计学概念，通俗地来说，癌症五年生存率可以理解为：某种癌症经过治疗后，生存五年以上的患者所占的比例。实际上，确诊癌症后，活到五年以上的人随处可见，早期乳腺癌的五年生存率甚至超过95%，五年生存率已不再是一个令人惊恐的指标。癌症之所以难以治愈，是在于它存在复发和转移的风险。据五年生存率统计，晚期癌症患者五年生存率较低的原因，大多并非手术或治疗不成功，而是在治疗前已经转移或残留在体内的癌细胞经过一段潜伏时间，又重新增殖，或通过淋巴、血管在别处形成新病灶。所以，当医生告诉患者，病灶部位癌肿已经全部切除，手术相当成功，这还不能算治愈，只能说病情得到缓解和控制（稳定）。只有当癌症患者经过治疗后，生存时间超过五年，又无任何复发迹象者，才可以认为临床治愈。所以，治疗后5年内不复发转移，之后患者所面临的相关风险将大大降低，在临床中，意味着已接近治愈，故常用5年生存率代表癌症的疗效。“哎呀，我只有30%的5年生存率，完了……”，这种是不对的想法，五年生存率只是一个统计概念，并不指某个患者的生死结局。五年生存率是一个对总体人群的预估、预期，对于个体而言，不必将总体的预估概率往自己头上套。虽然是同一种肿瘤，但每个人还是有个体差异，即使五年生存率仅有5%的胰腺癌，也有可能术后生存五年以上（临床治愈），任何人都有可能成为那5%。因此，面对肿瘤，不要盲目恐慌或者轻易放弃治疗。癌症的五年生存率只是一个统计指标，并不代表每个癌症患者的预后，而且，并不是5年之后，百分百保证不会复发或者转移。因此，五年之后依然不能放纵自己，需根据医生要求注意健康生活方式，定期复查，这样即使发现复发转移，也可以早期诊断、及时治疗与控制，从而延长生存以及提高生活质量。根据国家癌症中心今年1月发布最新一期全国癌症统计数据显示，恶性肿瘤发病前10位和死亡前10位，如下图展示：另外，2015年，全国肿瘤防治办公室曾红梅、郑荣寿、陈万青等专家有一项研究《Cancer survival in China, 2003-2005: a population-based study》发表在《International Journal of Cancer》上，研究结果显示：我国17肿瘤登记地区合计所有癌症的相对生存率为30.9%，其中男性为26.6%，女性为36.6%。六大主要癌症中，肝癌相对生存率最低，为10.1%，女性乳腺癌相对生存率最高，为73.0%。肺癌、胃癌、食管癌和结直肠癌相对生存率分别为16.1%、27.4%、20.9和47.2%。上图显示了所有癌症的标准化五年相对生存率。五年生存率在60%以上的癌种有乳腺癌、甲状腺癌、膀胱癌和肾癌，占所有癌症的12.2%。五年生存率小于30%的癌症有肝癌、胰腺癌、骨癌、脑/中枢神经系统肿瘤、食管癌、白血病、胆囊癌和胃癌，占所有癌种的64.9%。2018年6月，中科院院士、国家癌症中心主任赫捷在国家卫生健康委员会举行新闻发布会表示，随着我国医疗质量和诊疗能力的提升，恶性肿瘤五年生存率已从 10 年前的 30.9% 提升到 40.5%。赫捷院士介绍到，中国恶性肿瘤五年生存率已从10年前的 30.9% 提升到 40.5%，其中上升较为显著的有：子宫体癌，由 55.1% 上升至 72.8%；甲状腺癌，由 67.5% 上升至 84.3%；宫颈癌，由 45.4% 上升至 59.8%；骨肿瘤，由 17.1% 上升至 26.5%；食管癌，由 20.9% 上升至 30.3%。儿童恶性肿瘤方面，赫捷院士表示，按发病人数计算，白血病、中枢神经系统肿瘤、淋巴瘤占到所有儿童肿瘤的66.2%，我国儿童恶性肿瘤的整体五年生存率为 72% 左右，略低于美国的 78%。其中白血病70.5%、中枢神经肿瘤 69.9%，接近美国 74% 和 72% 的水平。2012-2015年间，不同癌症的生存状况具体数值。2003–2005年到2012–2015年，10年的跨度，癌症五年生存率从30.9%到40.5%，提升了近10个百分点。随着肿瘤早筛早诊的意识加强，以及肿瘤治疗技术的提高，另外，国家抗癌药物优惠政策的进一步落实，让更多的癌症高危人群和患者，能够得到更早，更好的治疗。相信在不远的未来，癌症5年生存率将会大幅提升，癌症患者也将得到更好的治疗，更好的生活质量！参考文献：https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ijc.29227文章来源于微信公众号：若初健康、国家癌症中心、肿瘤

当我们不幸与乳腺癌狭路相逢时，要怎么同其斗智斗勇呢？教授们说要先化疗再手术，但我怎么更迷惑、更害怕了呢？作为一篇靠谱的科（白）普（话）文，咱们今天就来说一说乳腺癌先手术还是先化疗这个问题。先化疗再手术，靠不靠谱？当主诊教授说“咱们先化疗然后再做手术”的时候，他可绝不是让子弹再飞一会儿的意思！为什么呢，因为这种前题下你先做手术与先做化疗，疗效都是一样的靠谱，甚至先做化疗比先做手术还有更多优势。但大家肯定会问，这个结论听上去有点儿不走寻常路啊，那它是从何处得出的呢？首先，这种在手术前做化疗的治疗方法有个专业的名字：“新辅助化疗”，而手术后再行化疗称之为：“辅助化疗”。国外很早就在探索新辅助化疗的可靠性和优势，早在1988年美国的NSABPB-18研究（此次研究纳入了1523人，经过16年的随访观察）就发现：对于部分需要化疗的乳腺癌患者，先化疗再手术与先手术后化疗在复发率、生存率方面并无统计学差异。此后欧洲EORTC10902、美国NSABPB-27等大型临床研究也均明确证实先化疗再手术，与先手术再化疗疗效无差异。目前经过近20年的临床实践，业界专家普遍认可新辅助化疗与辅助化疗同样安全有效这一结论。先手术再化疗与先化疗再手术，疗效相同。我们除了用化疗药物消灭肿瘤之外，有时还会用内分泌药物先治疗，然后再手术。这种治疗方法叫“新辅助内分泌”治疗，主要是针对部分激素受体阳性的乳腺癌患者。新辅助内分泌治疗周期较长，但毒副作用小，也是很给力的一种治疗手段。可能还有朋友会不放心的问道：“医生，或许你听过一个成语吗……”“啥成语啊？”“割以永治…”啊……肿瘤不割掉总是让人不放心。但是，小编这里必须要跟大家澄清一下对化疗的误解。首选，目前的化疗药物和手术刀都是一样厉害的武器！为什么医生们有自信这么说呢？原来，许多先化疗再手术的患者，手术后进行病理检查时发现，显微镜下都看不到肿瘤细胞了！说明肿瘤细胞都已经被化疗杀灭了（专业术语成为：病理完全缓解，简称pCR）。另外，乳腺癌是全身性的疾病，很多早期乳腺癌患者的血液、骨或其它器官中已经有“搞潜伏”的肿瘤细胞了。而手术作为局部治疗，只能切掉局部“看得见”的肿瘤；对于那些“看不见”的肿瘤细胞，手术只能表示：对不起，无能为力了…而化疗作为全身性治疗，不仅可以消灭“看得见”的肿瘤细胞，对于那些“看不见”的肿瘤细胞也可以一网打尽，可谓“两手抓，两手都很硬”！另外，先化疗再手术这种方法，除了靠谱还有很多良心的优点呢。比如，先化疗使肿瘤体积大大缩小，使得原本无法保乳的患者重新获得保乳手术的机会；还有，化疗还可以了解肿瘤对化疗药物的敏感情况，如果化疗效果好，手术后我们会适当减少后续治疗，减轻了痛苦和减低了花费。而那些化疗后肿瘤没有完全消失的病友，则会提高警惕术后适当加强治疗，以进一步提高疗效。最后，对于那些病变较大无法直接手术切除的肿瘤（注意并非大家所理解的“晚期”哦），通过几个疗程的化疗后，肿瘤体积进一步缩小并为手术创造机会。因而国际上越来越推荐符合条件的患者先化疗再手术。符合条件的患者，先化疗再手术有许多优势。新辅助化疗，疗效不好怎么办说完了先化疗的优点，咱们再来说一说大家最担心的情况：万一选择了先化疗，但是化疗效果不好，肿瘤继续长大或转移了怎么办？首先，这种情况发生的概率是比较小的。研究显示绝大多数乳腺癌患者对化疗都是有效的，而且越是恶性程度高的乳腺癌（比如三阴型、HER2阳性型这两个最坏的坏蛋）对新辅助化疗（先化疗）越敏感，化疗后达到pCR（完全缓解）的可能性越高。仅有7.9%的患者先化疗后肿瘤仍会继续增大，这种情况下医生在化疗过程中会根据肿瘤对药物的疗效适当调整用药方案以寻找对肿瘤有效的药物。所以新辅助治疗期间需要严密监测肿瘤的变化！（建议每个疗程体检，以及2-3个疗程影像检查）。但是，如果您的肿瘤真的是对化疗不敏感的类型，那么即使您一开始就选择了先做手术然后再化疗的“放心”模式，术后还是很快会出现复发、转移（因为如果肿瘤对术前化疗不敏感，对术后化疗同样不敏感，手术只能切掉“看得见”的肿瘤，而对于散在的肿瘤细胞则无能为力）；另一方面，由于肿瘤被切除了，术后的化疗是否有效就没有了衡量指标，也无法根据疗效筛选有效药物，只能按部就班的使用“标准”的化疗方案，病友们接受化疗是花了钱、遭了罪，最终还没有疗效。（文字太复杂，下图有真相）注：*新辅助化疗仅适合部分患者，请详细咨询主诊医师本文转自公众号”中山一院甲乳外科8月14日“

《中国卫生和计划生育统计年鉴》的数据显示，2017 年全国体检人数增长到 4.56 亿人次，且这个数字依然在增长。面对复杂的体检项目，不少人都一脸懵，也花了不少冤枉钱。到底有哪些项目不用体检呢？下面提到的 5 项，普通人的常规体检不用做，大可不必花冤枉钱。肿瘤标志物检测大多肿瘤标记物检测的敏感性和特异性都不够高。指标异常，不代表就一定有肿瘤；指标正常，也不能肯定地说没有肿瘤。肿瘤标志物检测通常作为疑似癌症患者的检查项目之一，或用于监测癌症患者的病情发展情况。对于常规体检来说，基本上没什么意义，完全没必要把肿瘤标志物检测作为常规体检项目。基因筛查癌症市场上宣传「一滴唾液就能筛查出癌症」的针对普通人的那种基因检测，强烈不建议把它作为体检项目。基因检测只能提示一个人是否具有与癌症相关的基因变异。而目前，我们能够清晰确定与癌症相关的基因变异还不多。有，患癌风险不一定明确；没有，也不能排除患癌的可能。对于有家族遗传史的癌症高危人群，比如安吉丽娜·朱莉，是可以通过检测特定基因来判断患癌风险，从而让医生帮助决策预防方案的。但如果并不存在家族遗传史的朋友，这样的检测就纯粹是白花钱了。微量元素检测一方面，这项检测并不能准确地反映体内的微量元素水平。更重要的一方面，只要饮食均衡、生病等特殊情况下注意补充，孩子一般也不会缺乏微量元素。早在 2013 年，国家卫生计生委办公厅已经明确规定：不宜将微量元素检测作为体检等普查项目，对违规开展儿童微量元素检测的医疗机构，依法依规处理。还在做这项检测的机构，目的真的只有一个了——多赚钱。X 线胸片发烧、咳嗽，怀疑肺部感染炎症时，X 线胸片是一种简单、实用的检查方式。但如果把 X 线胸片作为常规体检，可以用来排查癌症就不那么明智了。实际上，胸片对早期肺癌的漏诊率比较高。因为正位胸片上，很大一部分肺部和心脏、纵隔等组织重合在一起，不太容易看到早期病灶。干脆就把这个项目从体检表里划掉吧。PET-CT「一个检查看到你全身的病灶」，常常是体检机构在推荐 PET-CT 时的宣传语。PET-CT 可以说是目前世界上最高端的医学影像诊断设备，它对于癌症分期、转移复发的鉴别、肿瘤预后评估和治疗方案指导等，意义巨大。但是，它在常规体检中的作用并不那么好。PET-CT检查确实有能力在体检人群中找到可能的肿瘤病灶，但比起其他筛查方式并没有明显的检出优势。还会因为居高不下的假阳性结果（把不是肿瘤识别成了肿瘤），成为过度检查过度医疗的温床。因此，专家普遍建议，PET-CT 并不适合作为普通的体检项目。至于为什么还有很多机构会推荐这项检查……因为做一次 PET-CT 的收费常常要接近万元。应该选择哪些体检项目？越来越多的人开始重视健康，有了定期体检的意识，这是好事情。如果在这样的健康意识基础上，能再多了解一点，避免被无良的体检中心「套路」，就更好啦！其实，现在许多完全标准化的单位套餐，并不适合所有人，最好能在体检之前，根据自己的具体情况咨询一下专业医生的推荐建议。下面是丁香医生给出的常规体检项目建议：图片来源：丁香医生设计团队在这个基础上，可以在专科医生建议下，适当增加适合自己的检查项目。比如，如果血压血脂血糖高，那医生可能会建议加测颈动脉超声、同型半胱氨酸检测等，来进一步评估心脑血管病的发病风险。女性朋友不要忘了妇科检查和乳腺检查。图片来源：丁香医生设计团队20 岁到 39 岁的女性每 3 年由乳腺专科医生查 1 次乳腺，包括乳腺外部的观察与触摸；40 岁以上的女性每年查 1 次乳腺钼靶和乳腺超声检查。有家族史的高风险女性，则建议每年查 1 次乳腺磁共振。如果想筛查肺癌，那么建议肺癌高危人群每年做一次低剂量胸部 CT，安全更有效。这里，肺癌高危人群的定义为：年龄 ≥ 55 岁，吸烟 ≥ 30 包年，且戒烟未超过 15 年；年龄 ≥ 50 岁，吸烟 ≥ 20 包年及额外的肺癌危险因素，如家族史、职业接触史等。※包年是每天吸烟的包数乘以吸烟的年数，比如 30 包年就是平均一天一包，抽了 30 年。另外，根据美国癌症协会的最新指南，45 岁以上的朋友，建议筛查结肠癌。具体的方式是（下列任选一项即可）：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度的愈创木脂粪便隐血试验；每 3 年做一次多靶点的粪便 DNA 检测；每 10 年做一次结肠镜检查；每 5 年做一次结肠 CT；每 5 年做一次乙状结肠镜检查。说实在的，没有不好的体检项目，只有不恰当的推荐。希望这篇文章能给各位一些参考，可以把文章转发给需要的家人朋友。愿各位健康。本文转载自"Dr.X 徐昊丁香医生“公众号，2019-08-17

化疗，对于大多数乳腺癌患者而言是一个非常可怕的名词，其可怕程度甚至不亚于癌症本身。然而，大多数患者并不能真正理解何谓化疗，临床工作中经常出现这样一些令人啼笑皆非的对话：“你需要做放疗。” “医生，我能不能不做，会呕吐掉头发的吧？”“你需要做化疗。”“医生，我能不能只化疗乳房，其他地方我就不化了。”“医生，你跟我说化疗可以杀死肿瘤细胞，是不是因为你没切干净？”每每听到这些问题，医生都差点哭晕在厕所里。化疗≠放疗 对于很多患者来说，化疗，放疗，傻傻分不清楚。二者都是乳腺癌治疗的重要辅助手段。化疗是化学药物治疗的简称，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的，一般是通过全身静脉给药或是口服给药，以上途径为全身治疗的方式，也存在腔内灌注等局部治疗方式，但多用于胃肠道肿瘤、肝癌等的治疗中，乳腺癌治疗中少有使用。而放疗即放射治疗，俗称“烤电”、“照光”，是指采用放射线进行肿瘤局部照射的方法,通常采用X(γ)线、电子线或质子射线杀灭和损伤癌细胞，是一种物理疗法。 化疗期间的不良反应往往就是患者 “谈化疗色变”的主要原因。跟乳腺癌患者化疗密切相关的不良反应主要包括以下几个方面：胃肠道反应 化疗药物通过对胃肠道黏膜、口腔黏膜的刺激作用，或是对呕吐神经中枢的影响，诱发恶心呕吐、腹泻便秘、口腔溃疡等消化系统反应。恶心呕吐 恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一。受电视剧影响，患者都觉得化疗一定会恶心呕吐。其实不然，因人而异，并不是所有的化疗患者都会产生恶心呕吐，也不是每一次化疗都会引发这一反应。一般来说，不同的化疗方案，引起恶心呕吐的程度不同；针对同一化疗方案，不同病人的耐受不同，恶心呕吐的程度也大不相同；随着化疗次数的增加及化疗药物作用的累积，化疗后期的恶心呕吐反应也会较化疗前期有所加重。TIPS： 一般化疗前静脉预防性使用止吐药物，若呕吐症状严重时，可在医生的指导下使用止吐药物，如口服阿瑞匹坦、肌注胃复安等； 化疗前2小时避免进食，餐后2小时避免平躺； 少时多餐，清淡饮食，营养以高营养、高蛋白、易消化为原则，必要时可食用流质食物，如牛奶、汤水、粥等； 含服生姜片可减少恶心感觉； 心理调节，如听音乐、与家人交流等； 多喝水及运动饮料，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水。腹泻/便秘 乳腺癌化疗中使用的氟尿嘧啶、紫杉醇等都是容易引起腹泻的化疗药。TIPS： 饮食以易消化、高维生素、高蛋白为主，如面条、鱼肉、粥水等，避免咖啡、茶水、煎炸及油腻饮食； 多饮水，多食用橙子、西柚等富含电解质的食物，及时补充水分及电解质，避免脱水； 适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； 腹泻从一定意义上说是一个“排毒”的过程，可减轻化疗对肠道的毒性作用，腹泻严重时可使用止泻药物，但不应过度用。有的患者容易腹泻，然而有的患者却相反，容易产生便秘症状。TIPS： 充分排除消化系统肿瘤病变等原因导致的肠梗阻，如行腹部立卧位平片； 多喝水，多食用富含膳食纤维、促进肠道蠕动的食物，如粗粮、蔬果等； 使用通便药物，如开塞露、杜密克、甘油灌肠剂等； 调节肠道菌群，适当补充益生菌，如美肠安、金双歧等； 适当运动； 腹部按摩：顺时针按摩腹部，促进肠道蠕动。口腔黏膜炎 口腔黏膜炎俗称口腔溃疡，指口腔黏膜上皮红肿、出血、溃疡等多阶段生物过程。化疗药物可刺激口腔黏膜，从而引起口腔黏膜炎，多出现在化疗后的7-10天，，一般在14-21天内自行恢复。营养状况差、口腔卫生差、骨髓抑制等情况下，患者口腔黏膜炎可能继发感染，甚至引起脓毒血症。TIPS： 定期检查口腔，消除引起损伤的隐患，如取出不合适的假牙、拔除坏牙等； 餐后使用漱口液清洁口腔； 选用软毛牙刷和温性牙膏进行刷牙； 少吃尖锐坚硬食物，忌辛辣油腻或过烫食物； 出现口腔黏膜炎时，可用医用漱口液漱口，暂时进食流质食物，情况严重者及时就诊。脱发 化疗药物中的紫杉醇类、阿霉素、表阿霉素、长春新碱等均可对头皮毛囊产生损害，从而导致脱发。并不是所有患者刚一开始化疗就会脱发，有的患者是随着化疗周期的累积，后期产生大量脱发。患者们往往对脱发问题格外担忧，其实不必要，化疗结束后1-3月头发会慢慢重新生长出来。TIPS： 化疗前，建议剪短头发，减少梳理次数，延缓脱发，同时可有一个心理适应的过程； 化疗时可戴冰帽，减少化疗药物对毛囊的损害； 大量脱发时，建议完全剃光头发，佩戴假发和帽子； 保持头皮清洁，防治头皮感染； 化疗结束后新生的第一波头发常常较为枯黄细软，可考虑剃除后待第二波新发的产生。神经毒性 铂类、紫杉醇类等化疗药物可引起神经毒性，常见的可引起周围神经炎，表现为肢体麻木、手指脚趾麻木/刺痛感、局部感觉过敏、麻痹性肠梗阻等；少见的可引起中枢神经毒性，表现为视力下降、共济失调、精神异常等。化疗引起的神经毒性大多数可在化疗结束后逐渐好转。TIPS： 避免肢端受压，注意保暖，勿进食冷食，勿用冷水刷牙洗脸； 使用神经营养代谢药和改善末梢循环的药物，如维生素B、甲钴胺等； 穿着以舒适为主，保证室内光线充足，避免摔倒； 心理支持：家人的陪伴、帮持等； 必要时行神经阻滞或镇痛治疗； 出现中枢神经系统症状时及时就诊，必要时遵医嘱降低化疗剂量、延长化疗周期。指甲改变 主要表现为指甲发黑发黄、变脆易折、生长缓慢。同样的，这些改变在化疗结束后也可自行恢复。TIPS： 保持指甲干净整洁，定期修剪； 使用按摩霜、凝胶等滋润表皮，避免甲周干燥皲裂； 做家务时可戴上手套，减少指甲损伤； 当指甲断裂、脱落时，及时包扎，保持良好的卫生习惯，避免细菌入侵。重要脏器毒性作用 化疗药物随血液循环进入各大脏器，其中心脏、肝脏、肾脏作为血供较为丰富的脏器，其受损的可能性也较其他脏器更大。蒽环类药物是引起心脏毒性的最常见化疗药物之一，心脏毒性包括急性心肌损害和慢性心肌病变两类；几乎所有的化疗药均可通过肝肾代谢，均可引起肝肾损伤。化疗药物的心、肝、肾毒性作用主要以预防为主。TIPS： 根据化疗方案，加用保护心脏、肝脏、肾脏的药物； 化疗前检查患者的肝肾功能，ALT≥100u/L, AST≥100u/L,肌酐明显升高者延迟化疗； 每次化疗后定期复查肝肾功能； 急性心肌损害者及时停药，一般可自行恢复； 必要时化疗药物减量、化疗推迟或更改化疗方案。骨髓抑制 骨髓抑制是化疗最常见的不良反应之一，主要表现为白细胞/中性粒细胞减少、血红蛋白降低或血小板降低。白细胞/中性粒细胞减少可导致机体抵抗力迅速降低，从而出现感染，血红蛋白降低可导致贫血，血小板过低可导致出血风险增加，严重者危及生命。因此，化疗期间的血常规的动态变化是化疗组医生重点监测的内容之一。TIPS： 遵医嘱定期复查血常规并做好记录； 避免到人流拥挤的场所，外出时尽量佩戴口罩； 避免外伤，注意保暖，避免着凉，避免接触感冒患者； 均衡饮食，多摄入富含蛋白质、含铁量高的食物，如菠菜、鱼肉、红枣、动物肝脏等； 必要时使用升白针/铁剂等； 若出现发热、感染、白细胞过低，或不明原因出血、瘀斑、头晕气促等，及时就诊。本文转自“陈玩娜中山一院甲乳外科”公众号2019-08-21

1. 甲状腺肿物消融术后颈部局部冰敷至少30分钟。 2. 颈部敷贴可于术后24小时取下，无需再贴，术后3天内伤口保持干燥，不要沾水。 3. 如为局麻，术后1小时，可进食软食（如面条、稀饭等），第二天恢复正常饮食（具体请遵医嘱）。 4. 偶有术后2～3日低热(<38℃)为正常反应。 5. 术后一周内注意休息，避免感冒，不要用力咳嗽。 6. 术后2周内颈部轻度肿胀为正常现象，如有特殊不适，如：颈部疼痛明显、肿胀持续加重、呼吸困难、嗓音持续嘶哑、吞咽困难、高热不退等，请及时联系医生； 7. 术后定期（1、3、6、12个月）门诊复诊复查超声和甲状腺功能。小贴士： 甲状腺肿物的消融手术有严格的手术适应症及禁忌症，并且手术的主要目的为缩小或阻止结节继续生长，而非完全消除肿物，请大家选择手术前与医生充分沟通了解清楚。

本文转载自公众号“广州市第一人民医院”2019-05-28每年的冷热交替时期，都是流感的高发季。但是，甲状腺专科门诊也迎来了一大波类似流感症状的患者。患者一：医生，最近天气突然变化，我发烧、喉咙痛，以

临下班时，公司把员工的体检报告发给了大家，大家拿走后回到自己的位子上看了起来。有看不懂报告的员工赶快上了各种网络平台，对一些医学名词进行了搜索。平时比较活跃的小张却没有加入进来，她桌子上摊着体检报告，好像刚刚哭过。热心的王大姐赶紧上前询问，小张抽泣着说：“我上网查过了，我得甲状腺癌了，不知道能活多久，我这不还没有嫁人吗，我怎么办啊！”看着她的体检报告，用笔划出了一句话“甲状腺结节伴钙化，请至专科进一步处理”。热心的王大姐赶紧安慰她，说自己的哥哥就是大医院的甲状腺外科医生，带她去好好看一下。次日“虽然你们甲状腺结节伴有钙化客观存在，但不是甲状腺结节有了钙化就是恶性的，很多情况都是良性的，你这种情况考虑良性的可能性大。放心吧，半年以后到我这里做一个超声检查，比对一下即可”。听着王教授毫不含糊的诊断和建议、看着王教授坚定的眼神，小张一直悬着的心终于放了下来。那么，甲状腺结节伴钙化，这个钙化到底是什么鬼？为什么网上会说甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌呢？甲状腺钙化是甲状腺结节患者在进行超声检查时比较常见的现象，甲状腺内钙化较少单独出现，常与结节伴发，可发生于良性结节，亦可发生于恶性结节。甲状腺结节钙化的发病机制目前临床尚无统一的定论，但是一些学者认为，甲状腺恶性结节钙化发生的原因可能为癌细胞生长较快，组织过度增生，从而导致钙盐沉积而发生钙化，也可能为肿瘤本身分泌一些致钙化物质如糖蛋白和粘多糖有关；而良性结节中钙化原因可能为结节在增生过程中，出现纤维组织增生，影响甲状腺滤泡的血运，造成甲状腺出血坏死，血肿吸收后结节囊性变，形成结节壁钙化和纤维隔带钙化。认为甲状腺结节伴钙化就是甲状腺癌的说法绝对是以偏概全的，从目前资料来看，大部分伴钙化的甲状腺结节还是良性偏多。根据超声声像中钙化的大小及形态，将钙化分为微小钙化、粗大钙化、边缘环状钙化。微小钙化指砂砾样、颗粒样、针尖样、点状直径≤2 mm 的钙化点，伴或不伴声影；粗大钙化指伴有声影的强回声光团及斑片、斑点状、弧形或其他不规则的强回声光团，直径>2 mm；边缘环状钙化指蛋壳样钙化或外周曲线型钙化。大部分学者认为微钙化高度提示恶性，粗钙化及边缘性钙化更倾向于良性，但也有研究认为，恶性结节中癌组织局部出血或缺血坏死后机化亦可形成的粗大钙化表现为微粗钙化共存或不规则粗钙化。一般来说，良性结节中钙化一般较大，多呈边缘片状、团状、弧形粗钙化，数量少，微小钙化亦可见，但钙化数目不超过3 个；恶性结节中以微小、针状沙粒样钙化多见，钙化数目多，但亦可见粗大钙化。需要强调的是，虽然钙化在甲状腺结节的诊断比较重要，它仅仅是诊断的一个环节，必须结合甲状腺结节形态、边界、回声及血流分布情况进行综合分析才能得到相对客观的结论。总之，对于伴有边缘片状、团状、弧形粗钙化的甲状腺结节多建议观察随访，一般半年做一次超声检查是适当的；而对于直径<5mm、伴有微钙化、高度怀疑恶性的甲状腺结节，观察随访多数也是安全的；直径>5mm、伴有微钙化、若位于甲状腺表面或者邻近气管或者位于甲状腺上极背侧，选择手术治疗是相对安全的。