发布日期:2013-05-29 来源:健康报 提起茎突综合征,很多人不知道或不熟悉,正因此人们往往将其误认为是咽炎而延误治疗。姜女士就是这样一位患者。她经常出现喉痛、咽干、咽部异物感等不明原因的类似咽炎的症状,平时自行服用抗生素及其他治疗咽炎的药物,但效果并不理想。最近,姜女士咽部不适症状加重,到医院就诊后被确诊为茎突综合征。 茎突综合征又称茎突过长症,多见于20岁以上的成年女性。该病是因人的年龄增长,颞骨茎突增生过长、增粗、生长方向异常,或茎突附着的韧带钙化等原因,导致过长茎突刺激邻近的颈面部神经(如舌咽神经等)、血管及其周围软组织,引起类似咽炎的症状。患者会有咽部异物感、反射性耳痛、咽痛等症状,部分患者可有头颈部疼痛、耳鸣、言语障碍等。 茎突综合征在临床上因症状复杂多变,病程长短不一,容易被误诊。因此,凡长期有咽部、头颈、耳部疼痛及咽部异样感觉,在局部检查又未发现足以解释症状的疾病时,要检查茎突,以免漏诊和误诊。医生通过检查咽喉,并通过多排螺旋CT扫描和三维重建技术成像,可准确测量茎突的长度和大小,并能观察到茎突附着的韧带钙化情况。茎突位于颞骨下方,并向内、向前下方倾斜生长,呈细长圆柱状,长度多不一致。中国人茎突平均长2.16~2.52cm,双侧茎突长短可以有很大差异。茎突综合征的治疗有多种方法,包括外科手术、理疗及颈上神经节封闭等,其中外科手术茎突切除是最有效的治疗方法。湖南省长沙市中心医院放射科 廖荣信
发布日期:2013-03-26 来源:健康报 本报讯(通讯员董宇翔记者衣晓峰)一项由黑龙江省医院消化病院朱春兰教授领衔完成的课题,近日获该省2012年度医药卫生科技进步奖一等奖。课题组首次发现促动力药甲氧氯普胺对胃食管反流病食管动力功能有明显改善,可显著提高下食管括约肌压力(LESP)及食管蠕动功能,降低无效食管运动(ineffective esophageal motility,IEM)发生率,为指导胃食管反流病患者选择合适的治疗方案、减少复发提供了科学依据。 胃食管反流病(GERD)的发病率呈逐年上升趋势,西方国家人群患病率达51%,我国人群发病率为7.68%,因其发病机制尚不明确,临床难以治愈。目前认为有多种因素导致发病,主要是食管防御功能减弱及攻击能力增强,下食管括约肌压力(LESP)降低和食管体部运动功能异常是食管防御功能减弱的主要表现。 2004年~2012年,在黑龙江省科技攻关项目(基金)支持下,朱春兰课题组对147名胃食管反流病患者进行食管动力及食管酸暴露等实验观察。课题组首先选择57名有反酸、烧心或非心源性胸痛等症状疑诊为胃食管反流病患者作为研究一组,研究促动力药甲氧氯普胺对下食管括约肌压力、食管动力动能和无效食管运动(IEM)的影响。选择90名具有典型反流症状疑诊为胃食管反流病患者作为研究二组,研究胃食管反流病食管动力障碍特点,无效食管运动发生频度、特点、与食管酸暴露的关系及幽门螺杆菌感(Hp)染特点等。 研究结果表明,促动力药甲氧氯普胺对改善胃食管反流病食管动力功能有明显效果,可显著提高患者下食管括约肌压力,对无效食管运动食管动力障碍改善率达76%;无效食管运动在胃食管反流病中较常见,胃食管反流病的食管动力障碍绝大多数为无效食管运动。
对勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药,如美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等,这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠,达到理想的降压效果。若服用每日2次的中效制剂,则以晨7时和下午3~4时各服用1次为好,一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。 而非勺型高血压者的血压曲线与上述勺型高血压者不同,其血压常常在傍晚或夜间升高,夜间血压峰值下降不足(在日间的峰数值基线上降低小于10%者)或下降大于日间血压的20% ,将增加左心室肥厚和心血管病事件的发生,多见于动脉硬化的老年人、高血压合并糖尿病者、颈动脉血管增厚、血管斑块、左心衰竭的病人。实际上非勺型血压者靶器官的损伤和发生心血管事件的危险都远远高于勺型高血压者。 对非勺型血压者,提倡在晚间睡前服用长效抗高血压药,如培哚普利、地尔硫(艹卓)缓释片、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地尔硫(艹卓)、洛沙坦、缬沙坦等,这样可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或重叠,达到理想的降压效果。服用缬沙坦可使73%的非勺型高血压转变为勺型血压,因此对非勺型高血压者来说,晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等,将获得更好的结果。
发布日期:2013-03-12 来源:健康报 我该选羊奶吗 家住北京的欢欢有早餐和睡前喝奶的习惯。平时,她总是喝牛奶,因为在她的认识中,只有牛奶是可以喝的,其它的动物奶见都没见过,更别提去喝了。 可是,近年来,国内乳制品是食品安全问题的重灾区,消费者不是怕奶中有三聚氰胺,就是怕奶中有抗生素,真让欢欢喝得不安。前些日子,她听人介绍,可以试着喝羊奶,不仅营养价值高,而且更易吸收。“一杯羊奶等于三杯牛奶”的说法让她将信将疑,羊奶真的那么好吗?如果真的好的话,为什么奶品市场上还是牛奶在主宰? 刚刚做妈妈的邓女士也有同样疑惑。她听说,羊奶粉的营养成分和易吸收性更接近母乳。她在北京的几家专售婴幼儿食品的商店中买婴幼儿奶粉的时候,销售人员纷纷推荐羊奶粉。同时,她发现,很多购物网站上羊奶粉的销量都很大,900克羊奶粉的售价在300元以上,有的竟然创造了30天售出了2231件的纪录。 很多网站在销售羊奶的介绍中宣称:“羊奶是国内外营养专家一致认为最接近母乳的乳制品。羊奶不仅营养全面,而且极易消化吸收,不上火﹔羊奶的脂肪球大小与母乳相同﹔羊奶的蛋白质结构构成与母乳基本相同。”面对这些诱人的宣传,邓女士一时没了主意。 羊奶营养成分略高于牛奶 在谈羊奶之前,还是先看看牛奶的营养价值。 牛奶一词在中国最早见于《神农本草经》,距今已有1800多年的历史。中医学认为,牛奶味甘性微寒,具有生津止渴、滋润肠道、清热通便、补虚健脾等功效。现今,中国人主要的乳类来源为牛奶。 牛奶中的蛋白质包含了人体所需的全部的必需氨基酸,是对人体有益的优质蛋白。蛋白质是牛奶的主要成分,包括酪蛋白、乳清蛋白。半公斤牛奶即可供应人体每日蛋白质需要量的20%~25%或动物性蛋白质需要量的40%~45%。其所含的乳蛋白消化率高,可被人体很好吸收,保证了人体正常需要,并可促进儿童生长发育,而且还是能量的来源。 牛奶中的糖类99.8%为乳糖,还有极微量的葡萄糖、果糖和半乳糖。牛奶中的乳糖几乎全部呈溶解状态。乳糖具有调节胃酸的作用,促进胃肠蠕动和消化腺分泌,还可促进钙的吸收,同时还有整肠、通便等作用。 牛奶中的矿物质种类和数量比较丰富,主要为钙、磷、镁、钾、钠、硫及锌、锰等。其中钙最重要,牛奶含钙量达120mg/100ml,是钙的良好来源。 牛奶中的钙多以酪蛋白钙的形式存在,钙磷比为1.4︰1。牛奶中的维生素D和乳糖均有助于钙的吸收,使钙的吸收率提高。 新疆医科大学第一附属医院营养科主任李莉介绍,羊奶作为人类的三大乳源之一,其营养价值高,具有润心肺、利大肠、补肾益精、滋阴养胃、治消渴、食疗的功能。羊奶在国际营养界被誉为“奶中之王”,而我国古代对羊奶的营养价值也有记载,《本草纲目》中就提到“羊乳甘温无毒、润心肺、补肾气”。 羊奶中酪蛋白含量低,而乳清蛋白含量高。羊奶中酪蛋白与乳清蛋白的比例为75︰25,牛奶为85︰15,人奶为60︰40。由此可看出羊奶的乳蛋白比例更接近人乳。 羊奶脂肪球直径约为牛奶的1/3。羊奶富含短链脂肪酸(约为牛奶的5倍),不含脂肪凝集素(牛奶含)。每100g羊奶中10种维生素总量为780μg,比牛奶多80μg,比人奶多285μg。尤其是维生素C为牛奶的10倍,尼克酸为牛奶的2.5倍,维生素B6比牛奶多25%,维生素A比牛奶多47%,烟酸比牛奶多35%。羊奶中无机盐含量略高于牛奶,其中钙比牛奶多30%,硒多27%,钾多13%,钴是牛奶的6倍。羊奶中还富含牛磺酸,含量为47.7mg/L,是牛奶的10倍。 按需求选购牛奶或羊奶 由此可以总结出,羊奶较之牛奶的优点在于: 羊奶比牛奶更易消化吸收。羊奶较牛奶含有更多的乳清蛋白,更少的酪蛋白,其蛋白质在胃中形成的凝块细更易被消化吸收。羊奶的脂肪球只有牛奶的1/3,又含有较多的不饱和脂肪酸,更容易为小肠吸收。 羊奶可避免大部分牛奶蛋白引起的过敏反应。牛奶中的某些蛋白质,如α-S1酪蛋白与β-乳球蛋白是目前公认的过敏源。在正常情况下,这两种蛋白质能被人体消化吸收,但如果人体的消化能力不足,未被消化的蛋白质就会引起过敏反应。一般而言,婴儿0~6个月是最敏感的时期,表现为皮疹或腹泻。 而羊奶较之牛奶的缺点在于: 牛奶更易获得,可满足一般人群需要。牛奶产业发达,市场占有率高,人们日常易购买到检验合格的牛奶。而相比牛奶,羊奶奶源有限,且较不易购买。 羊奶中缺乏叶酸,含铁量亦低,鲜牛奶也如此,因此选用羊奶或牛奶进行人工喂养或混合喂养的婴儿,应适量补充富含叶酸或铁的辅食。 因此,牛奶适用于一般人群﹔羊奶适用于婴儿、牛奶过敏者及老年人。 本报记者 吴刚
发布日期:2013-03-12 来源:健康报张先生:我女儿1997年被诊断为精神分裂症,曾治愈两次,又因断药复发了几次。她一直吃氯氮平,但剂量从原先的8片/天增加到现在的15片/天。但每次吃药3~4天她就开始烦躁,来回走动不停,或一会儿躺下、一会儿起来,持续8~9个小时,累得满头大汗、精疲力竭。换别的药物如奥氮平、思维康、利培酮、阿立哌唑后,这种情况好一些,但换药时间都不超过10~15天,她就出现冲动、摔东西或大喊大叫、打人的情况,只有吃氯氮平情绪稳定一些。请问有没有解决和消除这种症状的办法?吴 敏:您女儿的症状为服用抗精神病药物剂量过大所致的副反应,换药后的症状为药物控制不佳的表现。目前治疗上最好采用中西医结合的治疗方法。就您女儿的情况来说,仅用一种药已不容易控制症状,若超治疗剂量用药副作用太大,所以建议复合用药,即氯氮平(clozapine)治疗剂量逐步减少到200毫克/天(最大剂量不超过300毫克/天),配合服用其他抗精神病药物,如阿立哌唑(aripiprazole)逐步加量到15毫克/天,病情稳定后可减到10毫克/天,最后可减到5毫克/天的维持量。同时可请中医专科医生开一些中药调理。在服用这两种药物期间,切记每月定期复查白细胞及血细胞分类。以上意见仅供您参考,最好请当地医生制订具体的治疗方案。方女士:服用抗精神病药物需要做哪些检查?吴 敏:服药前需要检查血常规、肝功能、血脂、血糖和心电图等,看能否用药。服药后也要定期做上述检查,因为有的药可引起肝功能异常,有的会降低白细胞,有的使心电图发生改变,有的会使血脂、血糖升高。由于每种药的副作用不同,在每个人身上的反应也不一样,所以服药期间一定要定期复查上述指标。岩先生:抗精神病药物有很多,同类的也很多,在选用上应遵循哪些原则?吴 敏:一般来说,在精神疾病发病早期要选疗效好、副作用小、已进入医保目录的药物。每一种药开始服用时,不能一下子就用到治疗剂量,必须按规定慢慢加到治疗剂量。产生抗药性后需要换药时,应在同类药中选。换药和停药的要求一样,不能一下子就把药停下来,要阶梯式递减。换药时,在减药的同时也要阶梯式加上新药。岩先生:抗精神病药物需要用多长时间?吴 敏:抗精神病药物使用时间较长。初次发病后一般都要用一两年的药,复发的患者一定要经医生允许后才能减药。一些精神病人特别是初次发病者,由于患者和家属擅自停药或减药量,使本可以治愈者再次发病,或因擅自用药、停药,发展成难治性精神病。一般精神病人病情稳定后可将药量减到巩固量,好转后仍需服用维持量的药。胡先生:我家的病人用过多种抗精神病药,但效果都不好,这是为什么?吴 敏:造成抗精神病药效果不好的最常见原因是用量不足和用药时间不够。一般情况下,抗精神病药需要逐步加到治疗用量,在足量服用治疗量一个月后才能判断该药是否有效。很多患者用药一周不见效就要求换药,或出现副作用后就停药,导致药效不佳。苏女士:抗精神病药什么时间服用比较好?吴 敏:为了减少副作用,绝大多数抗精神病药最好饭后服用;如果是一天只吃一次的药,最好晚上服用,以利于睡眠。但是,齐拉西酮一定要在吃饭的同时服用,这样吸收效果更好。另外,抗抑郁药一般是早饭后一次服用,其中麦普替林和米氮平因有改善睡眠的作用,应在晚上服用。苏女士:抗精神病药如果漏服怎么办?吴 敏:抗精神病药同其他药物一样都需要按时服用,但偶尔漏服一次不要紧,也不需要补服。白先生:服用抗精神病药期间在饮食上应该注意什么?吴 敏:中医认为,精神病人为痰迷心窍所致,应少食油腻。因此在饮食上应以清淡食物为主,多食粗纤维食物,以保持大便通畅。在精神病众多学说中,有一个自体代谢中毒学说,特别强调大便通畅对于精神病人的重要性。另外,服用抗精神病药期间必须戒烟戒酒,否则会降低疗效,增加副作用。 上海交通大学附属精神卫生中心主任医师 吴敏
“根本性治愈”艾滋病当前还难以实现 新华社洛杉矶2013年3月3日电 美国研究人员3日报告说,他们通过抗逆转录病毒疗法实现了首次“功能性治愈”艾滋病病毒婴儿感染者。 美国约翰斯·霍普金斯儿童医疗中心、密西西比大学等机构的研究人员3日在美国亚特兰大举行的“2013年逆转录病毒与机会性感染大会”上报告说,他们在两年前选取一名通过母婴传播感染艾滋病病毒的女婴为治疗对象。在该婴儿出生30小时后,研究人员对其进行组合式抗逆转录病毒治疗。
发布日期:2013-02-26 来源:健康报 作为一种终生不可治愈的疾病,罹患血友病,对任何患者及其家庭都是个灾难,对那些经济条件困难的家庭而言更是如此…… ■“国家政策越来越好” 山东济南章丘市11岁的血友病患儿李太树安静地坐在板凳上,父母一左一右站在他的两边,小心地保护着。小太树脸色苍白,与父母脸上深深的沟壑和黝黑的肤色形成了对比。 “孩子还不到1岁的时候,一次从沙发上摔下来磕到了眼睛,结果伤口变得又青又肿,一天比一天大。我们到山东省血友病诊疗中心一查,就确诊得了这个病。”小太树的父亲李继峰直到现在都难以释怀,乖巧的儿子怎么会摊上这样的灾难,“俺家跟他姥姥家往上追了好几代,都没人得这个病”。 正常人血液中的凝血因子Ⅷ水平一般在50%~150%,而小太树的这个指标只有2%,必须靠不间断地输注凝血药物,才能防止出现大出血等严重情况。李继峰为儿子选择的是国产凝血因子Ⅷ,这种药每支540元(300毫克装)。他说,以前孩子小,花费还少些,但以现在的体重计算,小太树每周要用6支以上,才能基本达到小剂量预防治疗水平,每年的花费需要10万元~15万元。 李继峰夫妇以卖水果营生,每年拼死拼活干,收入也只有3万元~5万元。2011年,山东省将治疗血友病所需的凝血因子Ⅷ浓缩物等6种常用凝血因子制品纳入新农合报销范围,患者在县级及县级以上新农合定点机构治疗的门诊或住院费用,按照不低于70%的比例报销。当年,李继峰就享受到了政策带来的实惠,算上伙食费、交通费等费用,为儿子看病的实际支付降到了3万余元。 “国家的政策越来越好了,医生告诉我们,从今年开始,孩子的医药费还能再多报一些。”李继峰说。从2013年开始,山东省按照人均15元的标准,筹集新农合大病保险资金,对个人负担部分进行二次补偿。以血友病为例,根据政策,个人负担的合规医疗费用在8000元以内的部分,大病保险补偿17%,超出8000元的部分补偿73%,最高年补偿限额20万元。李继峰说,他希望孩子能够得到充分的治疗,以前看病的欠款也能尽快还清。 李继峰口中的“国家政策”就是:从2011年开始,山东省把血友病纳入新农合保障范畴,按照不低于70%的比例报销;今年起,再由新农合大病保险对个人负担部分进行补偿。 去年12月,山东省40余名血友病患者联名致信卫生部部长陈竺。他们在信中表示,有了医疗保障,他们重新燃起了生活的希望。 ■“一次确诊,终生有效” “血友病病人的管理有着自身特点,归结起来就是病情危害严重,但规律性强,有特异性的诊治手段。而治疗费用个人往往负担不起,需要政府提供保障。”山东省血友病诊疗中心主任张心声说,山东省的探索,正是从筛查、登记、管理、保障等一系列措施入手,逐步建立起规范的血友病诊疗和保障体系。 其中一项卓有成效的工作,就是规范了血友病筛查、诊疗和报销途径。据介绍,在山东省,有出血倾向或有血友病家族遗传史的患者,应在当地有条件的医院进行凝血4项及血常规检查,如果结果异常或结果正常但仍有出血倾向,应到省血友病诊疗中心进行凝血因子活性检查和其他鉴别诊断,一旦诊断为血友病,由该中心登记、开具诊断证明、建立诊疗手册和制订诊疗方案。此后,患者就可以到市级血友病诊疗定点医院治疗,并享受新农合报销和大病保险补偿。 “一次确诊,终生有效。”张心声介绍,这样的管理方式是为了保证血友病患者诊断和治疗的规范性,并能做到发现一例管理一例。据估算,山东省约有3000名血友病患者,目前已发现并在省血友病诊疗中心注册1474人,登记数量和质量位居全国首位。 针对凝血因子Ⅷ供应紧张的局面,山东省积极协调企业保证药品供应。李继峰告诉记者,山东省的血友病患者有一个得天独厚的条件,就是有一家大型生物制品有限公司总部设在这里。“去年,这家公司生产的凝血因子Ⅷ已经投向市场。” ■“许多医生对血友病不了解” “血友病患者一旦发生了出血再被动应对,就容易出现致残率高、预期寿命短、生存质量差等问题。从卫生经济学的角度,提前预防才是科学的方法。”山东大学齐鲁医院血液科副主任刘传方说,要做好预防,需要其他专业医生增加对该病的了解与认知,更需要通过指导和培训,提高血友病的诊断和治疗水平。 “在医院里,血友病只是个小病种,许多医生对它都不了解。”刘传方说,血友病的预防治疗分为三级,一是通过产前诊断减少患儿,降低出生率和患病率;二是早期干预预防出血,及时治疗降低残疾率和死亡率;三是并发症得到及时治疗和康复。其中,第一条是最根本的预防方法,需要产科、儿科等科室医生切实提升对血友病的认知。他还建议,应尽快将血友病检查纳入常规孕检范畴。 刘传方说,在基层,对血友病的关注和认知更是少之又少。他从事血友病诊疗已有28年,见过由基层医院误诊误治的病例数不胜数。有的医生把血友病并发症当成普通感冒进行打针治疗,还有血友病患者骨折后,被当成普通病人手术治疗。这样贸然的诊治,造成了许多难以挽回的后果。 截至目前,我国共登记报送10652名血友病患者的信息,与实际患病人数相比,这样的确诊登记人数还相差甚远。“在漏报的患者中,边远地区、基层地区占相当比例,应尽快加强对基层医务人员的宣教,把筛查、诊疗的触角向下延伸。”北京协和医院血液科主任赵永强说。 (记者孙梦)
发布日期:2013-01-08 来源:健康报 多发性骨髓瘤(MM)是最常见的已确诊血液肿瘤,其发病率仅次于非霍奇金淋巴瘤。患者确诊的中位年龄约70岁,患者5年生存期仅为35%。 近日,在第54届美国血液协会(ASH)年会上,有关专家提出,虽然MM仍不能治愈,但与过去相比,已取得了重要的治疗进展。来那度胺等免疫调节剂,可使MM患者的症状明显缓解,并有效延长生存期。随着研究人员对MM的发展和演进有了更多了解,新型靶向药物治疗策略可产生进一步的效益。按照医学界的预期,有的患者甚至可“带瘤生存”达10年。 MM病因和疗法均不明确 据统计,MM在国外的发病率位居血液恶性肿瘤发病率的第二位,每年新增患者大约7.5万人。在我国的患者多为60岁以上的老年人,发病率为1/10万左右,大多数发达国家的发病率为4/10万。通常,男性患者多于女性,黑人的发病率是欧裔白种人的2倍。此次大会期间,中国医学科学院血液学研究所血液内科主任王建祥教授告诉记者,研究所血液内科主任王建祥教授告诉记者,MM是一种血液系统恶性肿瘤,它起源于浆细胞,正常的浆细胞负责生成对抗感染的抗体,而癌变的浆细胞——骨髓瘤细胞不但失去了产生抗体的功能,还会在骨髓中大量增殖,导致身体出现如贫血、骨痛、骨折、免疫力下降、高钙血症、蛋白尿、肾功能不全等症状。而且几乎所有的骨髓瘤患者最终均会进展至晚期。据了解,大约80%的患者会患有骨损害、骨折和(或)骨质疏松症,大约40%的患者会进展为肾衰竭。王建祥说,目前,MM病因尚不明确,可能与遗传、环境等因素有关,比如重复暴露于农药、苯和油漆喷雾剂等化学品中。研究还显示,人类免疫缺陷性病毒(HIV)等病毒感染与MM的发生也有关,HIV患者发生MM的比率是其他人群发病率的4.5倍。此外,戈谢病也会显著增加MM的发病风险。 由于MM尚没有标准疗法,治疗方法的选择需依赖多种因素,包括体格检查和实验室检查结果、疾病详细分期或分级、年龄和总体健康状况、症状、并发症和前期治疗效果等。据专家介绍,近年来,随着新型靶向药物的出现,MM的治疗效果明显提升,可以先不考虑做自体干细胞移植,患者“带瘤”也能生存。不过,医院应先采集患者的干细胞,在必要时进行移植。 我国MM初诊误诊率高达70%71岁的当.怀特是一位马拉松爱好者,他的足迹已经遍布美国50个州。而真正让人惊叹的还不是他的高龄,而是因为他还是一名MM患者。9年前的一天,他感觉背部不舒服,原本以烧鸡是背部拉伤,结果细心的医生发现他患上了MM。由于诊断及时,并给予积极有效的药物治疗,老人现在依然非常健康。 怀特先生是幸运的,但很多和他有同样疾病的人,命运却截然不同。资料显示,在我国MM初诊时的误诊率高达70%,仅有30%的患者生存可以超过5年。对此,王建祥坦言,MM发病隐匿、进展缓慢,早期很难发现,不少病人是在发病半年后才逐渐出现症状的。当病人出现骨痛、贫血、反复感染等症状时,他们往往会去骨科、大内科、肾内科等科室就诊,造成误诊率很高,耽误治疗。 “其实在血液科确诊MM并不难。”王建祥说,诊断的标准一是骨髓穿刺,检查有没有异常的瘤细胞;二是抽血,检查患者有没有分泌异常的球蛋白。有条件的医院还可以进一步做免疫分型、细胞遗传学检验等。他建议,40岁以上的人如果出现不明原因的贫血、骨痛、肾功能不好,而在专科常规治疗无效的话,就要警惕MM,及时到血液科检查。 来那度胺可提高患者依从性 “长期以来,MM治疗一直是血液界的棘手问题。”王建祥说,在新确诊的MM患者中大约有10%~30%对化疗无响应,属于难治性患者,而且,初始治疗有响应煌患者几乎均会复发。对于化疗难治性患者,可以应用不同的传统疗法予以诱导响应。近年来,随着创新药物的不断问世,特别是免疫调节剂(来那度胺)和蛋白酶抵制剂(硼替佐米),已显示出其对于难治性MM患者的效果要优于传统疗法。 据了解,来那度胺是美国新基医药有限公司的核心血液产品,该药通过独特的双重作用机制(肿瘤细胞杀伤和免疫调节),不仅可改善疾病症状,更能明显延长晚期MM患者的生存期。作为新一代免疫调节剂的代表药物,来那度胺是沙利度胺的结构类似物,具有更强的抗肿瘤作用,能在更低的浓度下达到抗肿瘤以及提高免疫的效果。同时该药品的安全性得到了充分的认证,没有发现其有类似于沙利度胺的致畸作用,副作用小于同类产品。王建祥说,来那度胺是一种囗服药物,不良反应较少,耐受性好,在家就能治疗,明显提高了患者的依从性。 目前,来那度胺已在全球超过60个国家获得上市批准。新基公司于2011年12月20日在中国递交了来那度胺的新药上市申请,预计2013年7月在华上市。王建祥坦言,该药进入中国,将为我国MM患者带来更长生存期。本报记者王朝君
发布日期:2013-02-25 来源:健康报 在街上跑的电动自行车每1~1.5年就要更换一次电池;大部分汽车使用的是铅酸蓄电池(电瓶),也要定期更换。铅是重金属,硫酸是强酸。因此回收铅酸电池时,一定要注意安全性和预防污染。 电动车多使用铅酸蓄电池 目前,市场上常见的电池可分为多次使用的充电电池和一次性使用的电池两大类。充电电池又称为二次电池,因所用材料不同,可分为镉镍电池、氢镍电池、锂离子电池等。一次性电池中常见的有普通的锌锰电池(干电池)、碱性锌锰电池、锌汞电池、锌银电池等。 自1860年,法国人普朗泰发明出用铅作为电池的电极至今,铅酸蓄电池已有150多年的历史了。由于铅酸蓄电池具有性能可靠、生产工艺成熟、价格较低、使用过程中不需要补充水分、免维护等优点,所以我国大部分电动自行车和汽车使用的都是这种电池。 回收的铅酸电池去哪儿了 回收的铅酸蓄电池80%由废品站流向小作坊,形成高污染的地下产业链,商贩取出铅板,硫酸就直接倒在了地上。由于报废的电池会造成二次污染,因此有些地方政府不支持电动自行车上路。 据环保专家介绍,废铅酸蓄电池内含有铅膏、废硫酸等化学物质。如果任意排放会对土壤和地下水产生严重危害,而且这种影响会持续很多年。在铅酸蓄电池里装有高溶解性的酸液,这种酸液中含有一定量的铅,随意排放会污染土地并产生铅蒸汽,对人体健康造成危害。 硫酸是无色油状腐蚀性液体,不易挥发,有较强的吸湿性,加热至50℃以上时,即可产生二氧化硫烟雾,与水混溶可释放大量的热。硫酸在工业上应用广泛,如合成药、染料、洗涤剂等,可用做金属清洗剂、精炼石油制品等,属于中等毒性。因为硫酸是强酸,吸入高浓度的硫酸雾能引起上呼吸道刺激,造成急性中毒;慢性中毒即长期接触低浓度的硫酸雾,可让人出现鼻黏膜萎缩,并伴有嗅觉减退或消失、慢性气管炎和牙齿酸腐蚀症。严重者可出现喉水肿、支气管炎、支气管肺炎,甚至肺水肿,硫酸雾还会对皮肤和眼睛造成灼伤。 锂离子电池更安全可靠 据报道,在我国《国家危险废物名录》中,含有汞、镉、锌、镍和铅等重金属的废旧电池被列入名录中。目前,北京仅有几家单位具有资质处理废旧电池。除了一些可自行分解外,很多废旧电池都被运往京外一些经济欠发达的地区。 2011年3月,中国电池工业协会向有关部门提交的《废旧铅酸蓄电池回收押金制度的建议》显示,目前从事废旧电池回收主要以个体作坊为主,占回收数量的80%以上;之后由个体户交给小冶炼厂。鉴于上述情况,为了保证从业人员的健康,保护大气环境及饮水、土壤的卫生与安全,建议生产企业要建立回收机制。现在许多知名企业生产的家电产品都有回收和补贴,这样可避免重金属流入农村,造成对当地环境的破坏。废旧收购站及个体小冶炼厂的从业人员必须懂得环境保护和自身的安全与卫生知识。工作时要穿防护服,戴防护眼镜,戴耐硫手套进行操作等。要开发价格便宜、性能安全可靠的替代产品,如锂离子电池。 中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所副研究员 曲建翘
发布日期:2013-02-19 来源:健康报 风湿性心脏病可以悄悄来袭,但是与风湿相关疾病、风寒潮湿等基本无关。风湿性心脏病多源于幼时的链球菌感染。 ★求医经历 35岁的谢女士在一次常规体检时发现患有严重的风湿性心脏病,而她也没有表现出任何症状,因此怀疑是医生诊断错误。后来又经过几个大医院复查,谢女士被确诊患有风湿性心脏病,并且病情比较严重,需要尽快手术,以免引起心衰。谢女士不理解怎么会患上风湿性心脏病,因为自己并没有患过风湿相关疾病呀,而且生活和工作的环境也没什么湿气。谢女士感到很困惑。医生追溯其发病史,竟然与她小时候曾经患过扁桃体炎有关。 ★医患对话 患者问题:风湿性心脏病是因为风寒潮湿导致的疾病吗? 出诊医生: 这种说法缺乏科学依据。研究发现,不少风湿性心脏病(风心病)患者曾有幼年或青少年时期的链球菌感染病史,例如患过咽喉炎、扁桃体炎,风心病的发生和风寒关系不大。 在我国,风心病患者多生活在经济欠发达的地区,儿童是风心病的多发人群,以留守儿童为多。 患者问题: 患过咽喉炎、扁桃体炎的人,是否就会患风心病? 出诊医生: 不能这样说。链球菌经常寄生在呼吸道内,儿童的扁桃体更是其生存的场所。当受寒、感冒、疲劳等因素使人体抵抗力下降时,链球菌就会由潜伏转为繁殖并产生多种毒素侵入人体,引起发热、咽痛、声音哑、扁桃体红肿,严重的扁桃体表面还有许多黄白色脓点。 多数链球菌感染病人治疗后恢复良好,但有3%的病人会发生免疫性疾病,即链球菌产生的毒素(抗原)与人体产生的抵抗毒素的物质(抗体)结合成一种有害的复合物。这类复合物若沉积在心脏瓣膜表面,可使瓣膜肥厚、粘连,损害瓣膜的正常开放和关闭功能。由于链球菌反复感染、复合物生成增多,沉积在病变部位的量也增多,最终形成了风心病。心脏瓣膜狭窄或关闭不全会影响正常血液的输送,进而使心室和心房扩大,导致心律失常和心力衰竭,使患者出现呼吸困难、咯血、心慌、咳嗽、心绞痛等不适。 患者问题: 得了风心病会有哪些症状? 出诊医生: 根据病情进展程度,风心病主要有以下表现。 ◆活动后心慌、气促,甚至出现呼吸困难、端坐呼吸、夜间不能平卧。 ◆轻微活动或劳累后就会出现咳嗽、咯痰并带血丝,很容易受凉感冒。 ◆食欲不振,消化不好,出现肚子胀;尿量减少,出现下肢浮肿、腹胀、腹水,肝、脾肿大等。 ◆大部分患者两侧颧骨及口唇部呈紫红色,即二尖瓣面容。 ◆常常因为房颤或心律失常导致心慌,甚至出现呼吸困难。 ◆单纯心脏瓣膜病导致的胸痛,一般使用硝酸甘油无效。 患者问题: 风心病能预防吗? 出诊医生:风心病患者最初多表现为风湿性心脏炎,待出现心脏瓣膜开口病变时,往往已隔数年,甚至十几年,常被忽视。因此,早期发现和及时预防风心病很重要。 对于幼年存在链球菌感染的潜在患者,要坚持抗炎治疗,把疾病扼杀在萌芽状态,必要时可切除扁桃体等感染病灶,或在医生指导下使用长效青霉素预防感染。而定期查体,由有经验的医生听诊及行心脏彩超等检查,均有助于风心病的早期发现。而对于部分年龄大于45岁的患者,心电图提示有心肌缺血改变者,可进一步做心血管造影检查,明确有无合并冠状动脉病变。 患者问题:患了风心病是否都需要换瓣呢? 出诊医生:风心病患者由于抵抗力下降可反复感染,出现并发症后治疗会更困难,可影响生存期。因此,在治疗上要避免反复感染,推迟或避免严重并发症的发生。 对于症状较轻,有轻度狭窄或关闭不全的患者,可针对病因应用药物;对于伴有严重不适的患者,可行球囊扩张术、瓣膜成形修复或进行心脏瓣膜替换手术(换瓣)。由于多数患者到医院就诊时已为晚期,故换瓣手术是目前临床常见的外科治疗方法。 一旦诊断为风心病,及时治疗是必要的。但是否需要换瓣,要结合瓣膜的受损程度及对患者的影响而综合判断。为确定患者是否同时存在冠状动脉病变,换瓣术前通常要行冠状动脉造影,约有20%的风心病患者需同时进行搭桥手术。 对于存在多脏器功能损害(如心衰、肾衰)的风心病患者,换瓣手术的风险会加大,建议请专科医生全面评估。 患者问题:风心病患者换瓣后需要注意什么? 出诊医生: 换瓣后患者需要定期复查,从最初的每月1次,到病情稳定后的两个月1次,或3个月1次,要根据具体情况来定。大部分换瓣患者需要终身服用抗凝药,也需要定期检查血液指标,判断用药情况。至于是不是服用阿司匹林、丹参片等药物,需要咨询医生,但补血药不要随意用。 患者问题:换瓣术后感冒了能用感冒药吗? 出诊医生:普通感冒药通常对患者没有太大影响,但如果出现口腔感染,应使用抗生素,以免感染扩散。生活中除注意加强营养、适度运动外,还要戒烟。吸烟会增加心血管疾病发生的风险,同时还会影响治疗效果。 心脏问题是性命攸关的问题,一个细节没注意到,就可能产生重大影响。因此,我们在患者的出院记录上都会留下医生的电话,方便患者出现问题时随时联系。 第三军医大学新桥医院心血管外科教授 肖颖彬