福建医科大学附属第二医院泌尿外科科普号

吃得清淡一些，杜绝重盐饮食1.人体摄入过多的盐分，最终都需要靠肾脏排出，吃越多，需要排出越多，肾脏负担越重。为此，建议每天摄入盐分≤2.3 g 。 2.尽量吃原材料的新鲜食物，不吃加工过的比如罐头，腌制，膨化等拆开及食的快速食品。 3.使用辣椒、胡椒、姜或者葱蒜来代替盐作为调料。 4.购买食品时注意标签，钠含量≥20%不要购买。 5.把所有食材在蒸煮前用清水清洗数次，如肉类和鱼类。 蛋白质摄入量不宜过多，适量且精致1.肾脏需要把日常过多摄入蛋白的代谢物排出，因此负担加重。 2.动物蛋白包括：鸡肉，鱼肉，鸡蛋和乳制品。建议一天摄入不超过一个小拳头的量。 3.植物蛋白包括：豆类，坚果和谷类。豆类和谷类不超过半个小拳头，坚果不超过1/4小拳头。 同样的食物怎么挑？1.吃干烤的，不吃油炸的。 2.用食物油如橄榄油和花生油炒菜，不用猪油。 3.不吃动物的皮，如猪蹄的皮，鸡肉的皮；吃精瘦肉，如里脊肉。 4.吃淡水鱼肉而不吃海洋鱼肉。 5.蔬菜和水果多多益善。 6.吃低脂牛奶，脱脂牛奶而不是全脂牛奶。 7.喝果汁而不喝酒，实在想喝需要适当。

A． 监控这唯一的肾脏，定期检查它是否存在问题。孤立肾脏的人，需要定期检查以下几个指标： ◇ 尿蛋白 ◇ 肾小球滤过率 ◇ 血压 a. 当人体的蛋白漏到尿里面，就变成了尿蛋白。尿蛋白代表肾脏肾小球滤

金枪不倒、坚持不泄，这应该是快枪手最渴望的目标。随着社会发展，食色性也已逐步从最基本的生理需求，上升为事关家庭和谐生活美满的重大因素。每个男人的内心深处，都有一个期望的时长：我要征战杀伐，不要丢盔弃甲

1、根据市医保规定本地参保患者实行单病种付费政策，住院总费用为2500元/3100元（14岁以下）； 2、包皮为日间手术，局麻没有实际床位，术后病房休息1h，无特殊不适自行回家，当天封帐，1-2天后来拆除纱布一并办理出院手续以免除等待时间；全麻者床位休息6h或者次日出院； 3、出院用药：成人和小儿不一样！ 成人：头孢地尼x3盒（口服，一日三次一次一粒，一周） 小儿：希刻劳儿童型（根据体重计算，用法参考说明书，一周） 4、术后为防止纱布脱落部分系带区域伤口裸露是正常现象；包皮缝线为可吸收线，会自行脱落，无需拆线，术后2天拆除纱布后即可回家无需再来院随访； 5、包皮水肿期可持续2-4周，术后水肿样貌丑是正常现象，尤其是小儿包茎，伤口几乎100%有淡黄色或白色分泌物，无需过虑，偶有小裂口也无需担心，包皮有强大的自愈能力。包皮腹侧的皮会略多，是故意留长的系带，系带太短会影响勃起，不用担心。 6、术后2个月内禁欲，术后2天即可洗澡，但控制在10分钟内，洗完澡吹风机小心吹干伤口保持伤口干洁。2周内禁止泡澡。 7、术后饮食忌酒忌辛辣油炸物。 8、术后如纱布被小便尿湿可用吹风机吹干，如纱布提前脱落无需再包扎，保持伤口干燥即可。

—— Risk factors for kidney stones每个人都会长结石研究显示，每个人的一生中，身体里都会长出结石，这些结石刚长出来时都是极其细小的结晶或者颗粒，肉眼不可见。 大部分人依靠自身的清理能力把这些颗粒通过排尿的形式排出，从而保持整个排尿系统的通畅。小部分人，当身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度时，小颗粒就会被滞留于体内，长时间后大量的小颗粒相互凝固，即成了大块结石，在彩超和拍片的时候被查出。 为什么我身体里的结石没有被排出？哪些原因会使得身体产生结晶颗粒的速度大于排出的速度呢？ 【家庭遗传】 假如你的亲人有人得肾结石，那么你也会比较容易长结石。并且，一旦你身体里面长出了第一个肾结石，也会比较容易地再长出另一个结石。 【喝水太少】 不爱喝水，产生尿液少，肾输尿管膀胱冲刷次数不够，就无法带走结石颗粒。特别是一些需要在高温环境下工作的人，比如厨师和建筑工，或者外卖小哥，他们会比别人更容易长结石。 【饮食问题】 1.喜欢吃得太咸，太甜，血液里的盐分糖分浓度高，结晶更容易被析出。2.吃过多含草酸的食物，比如菠菜，甜菜，芹菜，马铃薯等，所有的吃进去咀嚼能品出苦涩的蔬菜都含有大量草酸。3.钙摄入过多，比如过量食用蛋白质，坚果，奶制品或者大量口服补钙药。草酸和钙两者相互作用，导致草酸钙结晶颗粒的析出过多，也就是形成了草酸钙结石。 【运动太少】 懒人，或者不运动的人，基础代谢率低，新陈代谢慢，结石颗粒长久不受震动，形成结晶和结石的概率也会大幅度增加。此外，肥胖的人血液尿酸浓度较高，导致尿酸结石形成的概率也会增加。 【梗阻疾病】 存在一些泌尿系梗阻的疾病：比如前列腺增生，尿道外口狭窄，先天性重复肾输尿管，先天性肾盂输尿管连接处狭窄，先天性海绵肾，马蹄肾，多囊肾等等。 【胃肠手术】 做过消化系统手术的人，如胆囊切除，胃切除吻合术等，食管胃吻合等，术后钙、水、糖的吸收会发生异常（倾倒综合征），也更容易形成结石。 长了结石也不怕！如果能第一时间将结石排出体外，更少地减轻肾积水对肾脏功能的损害，其实长结石也不怕！它不是闻风丧胆的肿瘤，也不是剪不断理还乱的慢性病，它只是我们的下水道堵住了，给它通一通就好了嘛！ 体外冲击波碎石，输尿管镜/软镜激光，经皮肾镜气压弹道等等微创碎石手段几乎能帮忙取出长在身体内任意角落的结石！本人对结石的诊治有丰富的临床经验，欢迎进一步咨询！

什么时候取出？1.想方设法提醒自己拔除支架管！ 如手机日历自带闹钟提醒，让你的家人记住并提醒，或者是一个月后来医院复查片子并洗出观看你身体内管子的样子。没有特殊交代，大部分支架需要在半年内取出。个别类型的支架管如肿瘤支架或者留置佳可以留置最长时间为一年。金属支架管一般放在晚期肿瘤的人身上，终生不取。 2.支架管遗忘会导致取出困难，需要增加额外的时间，精力及经济进行微创手术，严重超期者，支架管会与输尿管粘连，需要进行开刀手术才能取出。 活动留置在位的输尿管支架一般不容易脱落。故而日常生活（弯腰、疾走、性生活等），以及慢跑、骑车等一些较为缓和的活动或羽毛球，乒乓球，网球等体育均可放心进行。 腰痛1.大部分留置输尿管支架者均有感到一些腰酸，腰胀等可以忍耐的不适，不需要特别处理。 2.个别出现剧烈腰痛，可能是对支架管不耐受，通常在留置后即发生，需要口服止痛药比如“英太青或者西乐葆”或者取出支架管方能缓解。 血尿大部分留置输尿管支架者均有不同程度血尿，色较淡，或可能出现黑色血块。原因系体内的支架管与输尿管粘膜在活动中发生摩擦导致出血。一般出血量较少，多饮水将血尿排空即可。不必焦虑。 尿频尿急部分留置输尿管支架者出现尿频尿急，多与输尿管支架刺激膀胱壁有关，可通过口服“哈乐”“那妥”等缓解，症状严重者需要进行操作调整输尿管支架管位置。 药物可适当口服抗生素（7天内）。抗凝药于手术后一周开始服用，如血尿严重者停用抗凝药物数天，待缓解后再次口服。 联系医生1.剧烈腰痛难以忍受。 2.鲜红色血尿并长时间无法缓解。 3.尿失禁或尿道口发现管状物。 4.高热（体温大于38.5度）。 本人对输尿管结石，肾结石的处理上达上千例，熟练掌握输尿管镜碎石，超声结合X线经皮肾镜碎石，输尿管软镜碎石等微创手术方式，欢迎咨询。本文系王加良医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近有一个病人，未婚。左睾丸无痛性增大已半年，CT与B超提示睾丸肿物，但又似乎与睾丸有分界线。体检时，发现已融成一团，不可能分开。建议家属做根治性睾丸切除。结果家属不同意。因有其它医生建议行穿刺后，获得病理，再行手术。作为临床医生，不敢做这种建议，因为如果是恶性肿瘤，可能将失去治愈机会。睾丸穿刺后的恶性肿瘤，分期将更加一期，预后更差。可是爱莫能助，只能静观病人的选择。在临床中，医生和病人一样纠结。睾丸肿大，却不是炎症。又不能做活检，只能选择牺牲一个睾丸，毕竟生命更重要。

随着中国的城市化建设，居民的生活水平不断上升。前列腺癌的病例也在上升，作为我院，接诊的前列腺癌病例，从每年个位数，到现在每个月二位数以上的例数，这种发病率的增长是惊人的，却是我们要面对的现实。我院于1989年开始开展前列腺癌根治术，近年来，已完成了从开放性手术到腔镜化手术的转化，有效地克服了大出血或尿失禁等并发症，结合综合性治疗措施，最大化地延长了病人的生命。但是在日常工作中，常常发现与患者、家属常常无法充分的沟通，而导致有些患者治疗上进入了死胡同。所以，特写此文。1、对前列腺穿刺的拒绝：在PSA异常、肛诊触及结节、影像学检查发现结节时，这些都是必须行前列腺穿刺的指征，而且在后续的治疗中，需要办理医保特殊病种时，也将穿刺病理报告作为唯一依据，这种例行的前列腺穿刺，在住院条件下进行，风险已明显下降了。我们每年行前列腺穿刺病人数在数百人次。（1）曾遇到一晚期前列腺癌的病例，说是从PSA5.6ng/ml，就开始做观察，观察了7年，一直观察到200多，就诊时骨转移已很明显。问起家属，为什么只观察而不处理？家属说每三个月，找了一个老专家做次肛诊，说是没有事，就没有做治疗。如果及时做了穿刺，明确了，可能能更早期治疗。（2）有些病例认为是晚期了，所以不做穿刺：如发现PSA升高，或是有转移灶。所以不做穿刺。但是临床上总是会有误诊的情况出现，PSA也有呈炎症性升高；其它类型的癌肿也可以在前列腺表现转移。没有获得穿刺获得病理诊断，有可能导致治疗上的偏差，更无法去评价治疗效果。（3）认为年纪大了，或是身体差了，不做穿刺：其实没有穿刺获得的病理报告，对今后的治疗可能是盲目的。2、对内分泌治疗的依赖前列腺癌，除非是低危病例（主动监测的指征1.极低危的患者,PSA＜10,GS≤6阳性活检指数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c-2a的前列腺癌。2.临床T1a分化良好或中等的前列腺癌，预计寿命＞10年的较年轻患者。此类病需密切随访PSA，TURS或前列腺活检。3.T1c-2a分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命＜10年的无症状患者。），要不，总是在进展的。单纯的内分泌治疗并不能完全控制癌的进展，更何况前列腺癌的内分泌治疗可能在治疗后的2年左右失去疗效，而转为内分泌治疗无效的难治性前列腺癌，对病人的长期治疗是不利的。3、内分泌治疗的不规则许多病人，因为症状控制或是其它原因，采用不规则的内分泌治疗，这样其实效果极差。4、对根治术的信赖根治性手术，能解决一部分病例，但是对淋巴结有转移的或是突出包膜、精囊侵润的，根治术并不是全能的，这类病例术后还需要进一步的治疗，如：辅助性内分泌治疗或是补救性放疗。5、生化复发后的处置在临床上，常遇到一些病人在睾丸切除术后，在出现生化复发进入非激素依赖时，有些医生建议使用诺雷德、抑那通之类的药，其实这时往往是无效，因为这类药物仅作用在睾丸上，在睾丸切除后，这些药物已失去了作用的地方，可是因为这类医生的认识误区，结果让病人又用上了。因为生化复发的发生率高，所以，现在更推荐间歇性内分泌治疗，但是必须在专科医生的指导下。6、根治术的现状：因为根治术掌握的医生还不是太普及，所以有些病人接触不到会做根治性手术的医生，而导致了治疗上偏差。所谈的，可能也很偏面，欢迎共同讨论。

当出现血尿，被医院确认是膀胱癌时，好多人想到的是根治。可是医生，常常给的是在术前完成肿瘤的分期，就是处于哪一期的，给的治疗方案是不一样的。一般T1-2期的的，会建议行经尿道的膀胱癌电切术（TUR-BT），结合术后的随访和灌注化疗，可以保留膀胱功能，维持生活质量，同时又是有效地治疗疾病。而对T3期的，这时，保留生命成了关键，医生会建议行全膀胱切除术。切了膀胱之后，小便怎么办呢？腹壁造口是一种选择。但是如果尿道、前列腺、膀胱颈无癌肿浸润，做原位膀胱重建是种更好的选择。选择原位膀胱重建，病人避免了腹壁造口带来的不便，也更容易融入社会中生活。虽说需要一段时间的训练，但是只要病人依从性较好的，基本也是能够过了这关的。也有的医生会建议行膀胱部分切除术，这个手术方式作为指南和我，都不赞成。因为手中可能引起癌肿的播散和转移，远期效果远远不如其它手术方案。（待修改中）

 李毅宁泌尿外科门诊福建医科大学附属第二医院经过中国泌尿肿瘤专家的共同努力，这几年，中国人前列腺癌五年生存率有了较显著的提高，但是与西方社会相比，仍有较大的发展空间。近年来的流行病学调查，发现前列腺癌已跃居中国男性死亡原因的前几位，而实际上，在20多年前，中国的许多泌尿肿瘤专家就一直在呼吁对该病的重视，对前列腺癌的早筛早治，得到了大家的重视。但是作为患者，如何实现长期存活呢？1、能否实现早期诊断？50岁以上的男人在日常的年度体检中，把血PSA纳入常规内容有助于更早期发现前列腺癌，当然有家族史的人群中，我们更推荐把早筛推到40岁开始。在血PSA异常，就应当把前列腺穿刺病理活检摆入日程，虽说有些人群前列腺癌发展速度并不快，但是也可能是在早期发现速度慢点而已，所以也不能不重视这种PSA异常状态。经会阴或经直肠穿刺，甚至有医生手指引导下穿刺，这些或许比不上融合穿刺或靶向穿刺，但是毕竟是走在正确的路上，能有更精准的穿刺方法，总能带来更早期的诊断。（不过，在中国人群中，极早期的病人还不太多，这也是事实）2、早期诊断，能否合适的治疗？在国外，确实有较多极低危的前列腺癌病例，在等待观察中，而中国，往往在等待观察中，肿瘤进展了。我们不排斥局限低危的前列腺癌可以等待观察，但是密切随访就显得无比的重要，包括复查PSA、MR、PET、PSMA......甚至重复穿刺。3、内分泌治疗，是整个前列腺癌治疗的基石。所有的人，必须明确前列腺癌与睾酮的密切关系，抑制睾酮的产生，也就是药物去势或手术去势，成了对晚期或局部晚期前列腺癌治疗的一条底线；在没有办法获得或达到根治性治疗目的时，就要采用内分泌治疗。在一些T3期以上的人群中，要达到真正意义上的“根治",是相当的困难的，无论采用了达芬器或腔镜或定向放射治疗，都可能是无法完全达到患者心目中的”根治“，所以，在综合治疗的整体方案中，去势治疗就是一条基石。4、根治性治疗的手段，在目前仅有手术和放疗。而采用机器人、或腔镜、或开放，其实只是手术方法的选择，这当中肯定有精细化的差异，但也和医生的手术技巧有较大的相关。尤其是机器人手术，其实只是机器臂辅助的腔镜手术，并不是我们想象中的智能机器人手术，仍然是以医生的操纵机器臂进行手术，当然，更好的3D成像、更精细的解剖层面、更舒适的手术者体位，都会带来一些好处。5、进入CRPC期，能选择的治疗方案，仍有较好的空间。延缓进入CRPC，或是延缓出现转移灶的CRPC，和前期的规则治疗有较大相关性，在前期治疗中密切观察睾酮和PSA的变化，结合影像学的评估，能在CRPC出现转移或未转移时发现了苗头。而伴随着阿比特龙、阿帕他胺、恩扎鲁胺、达罗他胺.....等等新一代抗雄药物的出现，可能慢慢地让比卡鲁胺、氟他胺这类的传统抗雄手段退出了主要战场。这些新型的抗雄药物出现，有的更精准更有效地抑制睾酮的产生，甚至从基因水平上击垮了雄激素受体，而达到更好的抗雄治疗。多西他赛的化疗，对肿瘤负荷较大，分期较晚，结合内分泌治疗，也有明显的疗效，从10个周期的应用，到第二、三...个10个周期化疗，在临床上，许多医生也有较好经验分享。免疫治疗、靶向治疗，伴随着精淮诊断的铺开，也渐渐进入了医患的视野里，这国外及国内的许多研究中，都获得较好的研究前景，也在许多医生的临床应用中得到证实。总之，早期诊断、规范化治疗、多学科团队诊疗模式，对患者的长期存活是有非常大的帮助，另外，二代测序等精准检测手段，能够更好地预测患者的治疗方向和预后。2