手足综合症(hand-foot syndrome,HFS),也称为掌跖感觉丧失性红斑(palmoplantarerythrodysesthesia,PPE)手掌-足底发红感觉异常或化疗导致的四肢末端红斑为化疗药物引起的一种皮肤毒副作用平均发生在用药后的79天,范围11-360天根据其严重程度分成1-3级到目前为止,还没有进行过随机对照临床研究评估维生素B6预防或治疗希罗达导致的手足综合症的疗效和安全性.预防文献资料报道,维生素B6用于预防的剂量是100mg每天两次,300mg每次每天1次,或者200mg每天2次。Mortimer回顾分析资料和多因素分析研究并不能支持应用维生素B6可以预防手足综合症的发生。治疗文献资料报道,维生素B6用于治疗的剂量为50mg每天3次或100-150mg每天1次。接受维生素B6治疗的患者有利于症状好转和无需药物减量
胃癌确诊后,你最关心的问题莫过于疾病治愈的机会有多少?需要接受哪些治疗?还能活多久?等等这些问题。这本小册子将就这些问题进行讨论!你的病还能治吗?答案是肯定的!世界卫生组织早在几年前就已提出一个著名的3个三分之一的看法,就是说有三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的癌症是可以治愈的,还有三分之一的癌症通过治疗可以提高生活质量,延长生存时间。你还能活多?没有人能准确告诉你,你还能活多长时间。医生也只能告诉你,和你病情相同的其它患者,他们的存活时间大概是多少。但每个人的情况是不一样的,你的身体状况、心理因素、以及所接受的治疗等等都会对你的病情发展有影响。但是,有一点可以肯定的是,新的有效的治疗方法和药物在不断的开展和推出,这就意味着你比在你以前确诊的患者有更多的机会。你可以选择哪些治疗方法?手术目前有不同类型的手术治疗可以使用,重要的是,你要同医生讨论所有可能合适你自身情况的手术类型:手术类型特点胃大部切除术只切除胃部癌肿组织,其它部分保留全胃切除术整个胃及周围组织全部切除,而后将食管与小肠连接淋巴活检术手术切除胃癌病灶周围淋巴结,用以判断癌细胞是否淋巴结转移,通常和胃切除手术同时进行姑息性手术部分胃切除,适用于晚期胃癌患者,不能治愈胃癌,但可以减轻患者症状手术前你需要接受治疗吗?胃癌的发生比较隐秘,其症状又和胃溃疡、胃炎等疾病相似,等到发现时,往往已是中晚期,这时肿瘤已经发生扩散或者较大,手术往往难以实现根治的目的。因此,胃癌确诊后,医生往往会安排你先接受一段时间的化疗,而后再进行手术切除。这样做一方面,可以缩小肿瘤体积,减少肿瘤与周围组织的侵犯与粘连,使手术更易进行,肿瘤切除地更彻底。另一方面,还可以杀伤体内游离的癌细胞,阻止其扩散繁衍。此外,医生还可以了解哪种化疗药物对你更有效,为手术后治疗方法的调整提供依据。并非所有的患者手术前都需要接受化疗,具体情况还以医生的意见为准!手术后你需要接受哪些治疗?手术后你可能接受的治疗有放疗、化疗或两者的联合治疗。有些患者可能还会接受靶向治疗。放疗是使用高能射线来消灭癌细胞,同时尽可能少的损伤正常细胞的治疗方法。化疗是指应用药物治疗癌症,这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞。大部分称为细胞毒药物。靶向治疗则是针对肿瘤细胞的某个位点进行有针对性的治疗。不同的治疗方法特点不同,医生会根据你的情况为你选择最适合你的治疗方案。化疗为什么是胃癌患者术后最主要的治疗方法?这是因为手术和放疗都是局部治疗手段,对于手术或放疗范围之外的潜在病灶就无能为力了。而化疗作为术后治疗的综合治疗,可以杀灭残存病灶,减少复发和转移,从而达到根治胃癌的目的。对于晚期的胃癌患者,化疗还可以作为姑息性的治疗手段,改善患者的生存质量,延长存活时间。常用的化疗方式有哪些?根据时间的不同,化疗可以分为新辅助治疗和辅助治疗。手术前接受的化疗,称之为新辅助治疗,手术后化疗则称之为辅助化疗。根据给药方式的不同,化疗可以分为全身化疗和局部化疗。口服和静脉内给药的化疗为全身化疗,给药后药物可以随血液到达身体各个部位;局部化疗主要有腹腔内给药,动脉灌注治疗等。胃病常用的化疗药物有哪些?氟脲嘧啶类化疗药——胃癌治疗基础药物氟脲嘧啶类药物能阻断DNA合成,因此阻滞癌细胞生长和分裂。其副作用为骨髓抑制引起白细胞、血小板减少。此外,还可出现食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等胃肠道反应。5-FU是第一代氟脲嘧啶类药物,从1950年代进入临床后一直是癌症化疗的主要药物。但5-FU半衰期短,需要持续静脉输注给药,给患者带来一定的痛苦和不便。此外,5-FU缺乏肿瘤选择性,对胃肠、骨髓等毒副反应大。二十世纪60年代,替加氟的出现使氟脲嘧啶类药物可以口服给药。作为5-Fu的前体,替加氟主要在肝脏内由P450酶(一种肝药酶)活化产生5-FU后分布到全身,其毒性小于5-FU。但由于P450酶广泛分布于肝脏,且个体差异较多.毒性依然较大,限制了其应用。靶向口服化疗药卡培他滨的出现代表着氟脲嘧啶类药物发展到了一个新阶段。作为一种肿瘤内激活的口服细胞毒性药物,卡培他滨抗肿瘤选择性高、特异性强。卡培他滨本身不具备杀伤力,只有经过体内的TP酶激活后,才会转变为5一FU而发挥细胞毒作用。由于癌细胞的TP酶活性很高,而正常细胞内TD酶的活性较低,因此卡培他滨在癌细胞内被大量激活,对癌细胞的杀伤力巨大,在正常细胞内只被少量激活,对正常细胞造成的损伤很小,不良反应也就大大降低了。其它常用化疗药铂类(顺铂、卡铂、奥沙利铂)铂类药是金属络合物.作用的靶点是DNA,破坏DNA复制,造成细胞毒作用使细胞死亡。主要不良反应有神经毒性、胃肠道反应及骨髓抑制。蒽环类药物(表柔比星和多柔比星,后者也称为阿霉素)蒽环类药物是一组抗生素类药物,药物的作用机制是嵌入DNA内部,阻断新DNA合成进而阻断细胞分裂。主要不良反应为心脏毒性和骨髓抑制,此外还可见胃肠道反应和皮肤色素沉着。紫杉类(紫杉醇,多西紫杉醇)紫杉类主要通过干扰细胞分裂所必需的微管结构,致使快速分裂的肿瘤细胞在有丝分裂阶段被牢牢固定,使癌细胞复制受阻断而死亡。紫杉类药物主要的不良反应为骨髓抑制和神经毒性。其它(如丝裂霉素、甲氨蝶呤等)其它胃癌化疗药物还有丝裂霉素、甲氨蝶呤、伊立替康等。适合自己的,就是最好的治疗的选择,完全取决于你和你的医生。对于有些人而言,治愈的可能性最大,是他们的选择之一;但很多人会将不良反应,治疗方案、是否纳入医保、治疗费用等因素考虑进去,而后再作决定。癌症的治疗费用对于有些家庭来说可能是一个不小的负担,有些患者往往会选择药费便宜的化疗方案。但是,治疗费用不仅仅是药费!输液费、住院费、护理费等这些费用也是要考虑进去的。一些价格相对较高的创新药,如口服靶向化疗药物卡培他滨,因为肿瘤作用特异性强,具有疗效高、不良反应少的特点,再加上是口服给药,不需要住院接受治疗,因此,住皖费、输液费等费用得以节省,不良反应处置费相应也少。总的算下来,卡培他滨的总费用反而还节省。治疗贵在持久癌症的治疗是一个长期的过程,只有通过长期用药,始终在体内维持一个有效的药物浓度,保持对癌细胞的高压态势,才能维持病情的稳定,最终实现与癌共存的目的。相反,一旦停药,意味着给了癌细胞生存的机会。因此,治疗的过程中,一定要坚持足剂量足疗程用药,始终将癌细胞消灭在萌芽阶段。本文系梁汉霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脱发、恶心、呕吐,一系列令人痛苦的字眼,似乎是化学治疗留给人们的最初印象,化疗真的那样可怕吗?化疗又能起什么作用呢?我们应如何正确认识化疗呢?首先我们从什么是化疗说起。化学治疗,简称化疗,是指使用细胞毒药物治疗恶性肿瘤。最早的发现是在第二次世界大战中美国的一艘运兵船被德国的潜艇攻击后,船上的氮气钢瓶破损泄漏,导致大批士兵血象下降,人们才开始认识到可以使用药物控制异常的细胞增殖,开始了现代肿瘤化学治疗的先河。此后幵发和寻找新的细胞毒药物成为药理学界、肿瘤学界的重要工作,到今天,肿瘤的化学治疗巳经和外科治疗、放射治疗并列为肿瘤的三大治疗手段。尤其是在绒癌、淋巴瘤、白血病等肿瘤中扮演了十分重要的作用,可以使用化学药物治愈很多的病人,同时在发病率较高的肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌上也起着重要的作用,延长了患者的生存时间,改善了生活质量。化疗期间患者须要注意以下几个方面:一要情绪稳定。临床实践表明,凡是对化疗心存疑虑、慌恐不安、担惊受怕的人,在化疗中出现的药物不良反应常常较重。而心境坦然,豁达大度、情绪稳定的病人则反应轻的多。因此,凡需要化疗的癌症患者应有战而必胜的信心,心情愉悦地去接受化疗,以减轻不良反应、取得较好的疗效。保持良好的心态非常重要,用一种积极的心态去迎接化疗。以前有句老话,叫做保持革命的乐观主义精神,还是很有道理的,只要有强有力的精神支持,是没有克服不了的困难的,何况只是化抒暂时的不舒服呢。家属是病人最亲近的人,也是病人力量的源泉和强大的精神支柱。亲人所能起到的作用在某些方面是其他任何人取代不了的。应该尽量安排好病人一天的生活,让他们感到愉悦、充实、轻松,可以让他们看看书,听听音乐,看看电视,去外面散散步,还可以做一些力所能及的家务,对改善心境大有好处。家属可以帮助病人改变对疾病的看法,引导其积极配合医生治疗,建立自信,重新鼓起生活的勇气。我们希望家属与患者能够经常进行思想与感情的沟通,聆听病人的倾诉。二要饮食合理。俗话说,药补不如食补。化疗病人和家属最关心的就是吃的问题,吃什么、不吃什么、怎么吃,永远是最热门的话题。事实上,化疗病人因药物副作用而导致白细胞降低,感觉乏力、恶心、呕吐等,这些都与吃有关,都可以通过“吃好”达到减轻化疗副作用的效果。那么怎么吃呢?在饮食上宜清淡富有营养易于消化,给予少渣半流质或软饭,忌油腻、难消化的食物,胃口差的病人可少食多餐。平时常吃些瘦肉或禽肉、鱼类、大枣、花生等,以煮、炖、蒸等方法烹调后食用,对防止或减经骨髓抑制引起的白细抱、血小板等下降十分有益。若是出现贫血,可适当食用动物肝、心或蛋黄、瘦肉;蔬菜水果中的菠菜、杨梅、橘子、柚子和无花果等,以纠正病人的缺铁性贫血。香茹、磨菇、猴头菇、木耳等食用菌富含多糖类,有提高人体免疫功能的作用,可以常食。在使用顺氯铂等主要经肾脏排泄的抗肿瘤药物时,要多饮开水,促进排尿,有利于减轻肾毒性。三要防药液渗出。有不少化疗药物对组织有较强的刺激性,在静脉注射或打点滴时若药液漏出血管,则会刺激局部正常组织,引起红肿发炎,甚至溃烂。因此,护士为患者进行静脉穿刺时应一针准,并固定牢靠。患者要尽量保护好注射部位,尽量少动,避免针头滑出血管。四要保护皮肤。应用化疗药物出现皮肤损害和脱发时,患者应加强皮肤、头发的清洁和保养,禁用有刺激性的肥皂、洗浴液和洗头膏等物品洗澡和洗头;皮炎或色素沉着处不要搔抓和乱涂药膏;脱发后应加强头皮的保护,防止暴晒;化疗引起的皮损及脱发是可逆的(停药后可恢复原样),莫为此背思想包袱。五要避免怀孕。女性肿瘤患者在接受化疗期间,应当避免怀孕。因为有相当一部分抗肿瘤药物都具有致突变、致畸形的作用,特别是对妊娠头三个月的影响较大,在生育期间要采取措施避孕。六要预防感染。由于化疗因程度不等地抑制免疫功能,引起白细胞尤其是粒细胞减少,因而易发生多种感染。因此,应做到生活规律,劳逸结合,保证睡眠;除了病重卧床外,患音要适当散步,练气功,打太极举、做健身操等、可增强抵抗力。注意不要到人群密集的公共场所和患有传染性疾病者家中串门,以免引发感染。七要科学用药。目前在基层医院存在着中西药并举,种类过多的现象,有的在给病人用化疗药的同时,常常还用解热止痛药、安眠药、营养滋补药、抗生素等等,极易造成不良反应,使抗肿痛药物毒性增加,如将顺氯铂与氨基糖甙类抗生素并用,可致顺氧铂肾毒性加重,甚至引起肾功能衰竭。要单用某一药物,如顺铂几乎100%引发呕吐;环磷酸胺、阿霉素约70%。因此,我们提倡对肿瘤病人的用药重在科学、精而合理,要因人因病合理选用化疗药物,采用3~5种药联合化疗。临床实践表明:联合化疗既提高了疗效,又可减轻化疗引起的不良反应。随着对肿瘤细饱增殖动力学的研究日益深入。对抗肿瘤药物作用原理和代谢途径的进一步认识,为肿瘤化疗合理用药提供了理论基础,新的抗肿瘤药物和新化疗方案的临床应用,肿瘤化疗正在由姑息性治疗向根治性治疗发展,将会使更多的恶性肿瘤患者得到治愈而重新扬起生命的风帆。
长链非编码RNA(LncRNA)是近十年来肿瘤领域分子机制研究的热点之一,被证实在生物体内对基因的表达具有调控作用,与肿瘤的发生与发展密切相关。结直肠癌是一种严重危害人类健康的恶性肿瘤,一些研究发现许多LncRNA在结直肠癌中表达失调。异常表达的LncRNA作为关键的调控因子,参与了多种生物学过程,影响肿瘤细胞的增殖和凋亡、侵袭转移及调节肿瘤耐药。研究LncRNA在肠癌中的作用机制可以为结直肠癌临床治疗提供一些新思路。 中山市人民医院的梁汉霖和江门市中心医院的彭雨等最近国际权威期刊上发表了一篇题为《Themechanismof lncRNAs inthecrosstalkbetweenepithelial-mesenchymal transitionandtumormicroenvironmentforearlycolon adenocarcinoma basedonmolecular subtyping》的论文,该篇论文主要探讨了长链非编码RNA(lncRNA)在肠癌的早期诊断和治疗中所扮演的重要作用。通过分子亚型的分类研究,梁主任及其团队阐明了lncRNA在上皮-间充质转化(EMT)和肿瘤微环境之间的相互作用机制,为肠癌的治疗提供了新的思路和方向。 在这篇论文中,梁主任及其团队不仅深入探讨了肠癌早期诊断和治疗中的关键问题,而且通过分子亚型的分类研究,提出了一种全新的治疗策略。该研究不仅为肠癌的治疗提供了新思路,还为其他肿瘤类型的治疗提供了借鉴和启示。 梁汉霖主任医师及其团队的研究成果不仅在国内受到广泛关注,也在国际上获得了高度认可。相信在未来的研究中,他们将为肿瘤的治疗和预防做出更多的贡献。(原文连接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9708740/)
近日,来自中山市人民医院肺部肿瘤内科的梁汉霖等在长非编码RNA(LncRNA)研究领域取得了重要进展。研究表明,长链非编码RNA(LncRNA)HOX反义基因间RNA(HOTAIR)可能通过抑制趋化因子配体22(CCL22)的表达来促进非小细胞肺癌的增殖、迁移和侵袭。本研究使用了30例患者的临床样本,通过实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)和免疫组织化学方法检测了LncRNA.HOTAIR和CCL22在癌组织和正常组织中的表达。细胞实验证明,LncRNA HOTAIR调节CCL22的表达参与了非小细胞肺癌的进展。通过构建LncRNA HOTAIR和CCL22的干扰片段,我们证明了HOTAIR对非小细胞肺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响。 综上所述,本研究表明LncRNA.HOTAIR可能在非小细胞肺癌细胞免疫中发挥关键作用,这将为今后的研究和治疗提供新的思路。(原文连接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8853541/)
随着人类基因组测序技术的革新、生物医学分析技术的进步、以及大数据分析工具的出现,精准医疗的时代已经到来,它将为病人提供更精准、高效、安全的诊断及治疗。所谓精准医疗,是指根据个体基因特征、环境以及生活习惯进行疾病干预和治疗的最佳方法。精准医疗的实质包括两方面,即精准诊断和精准治疗。在精准诊断方面,通过对病人临床信息资料的完整收集,对病人生物样本的完整采集,并通过基因测序、分析技术对病人分子层面信息进行收集,最后通过利用生物信息学分析工具对所有信息进行整合并分析,从而使得医生可以早期预测疾病的发生、可能的发展方向和疾病可能的结局,也就是我们所说的分子诊断。在形成精准的诊断后,就需要精准治疗。可见,基因测序是精准医疗判断的重要的部分。基因测序是对目标DNA进行碱基的序列测定,并进行各种相关分析。是现代生物学的重要手段之一,同时也是生物学迅猛发展的重要动力。它推动了生物学的发展,它促使生物学从DNA水平上进行各种研究。人体生理机制比任何已知的机器都更为复杂。人类个体间的典型差异表现在,不同个体基因组之间具有数以百万的差异位点。在这些差异位点中,至少有一万个已经知道具有改变生理的潜在作用。基因组内核苷酸水平很小范围的变化,都可能造成紊乱,比如感染疾病,对药物处理的反应。考虑到患者个体间的差异,对疾病的诊断和治疗,都将依赖于对遗传信息的认知。未来的医疗将变得“因人而异”“量体裁衣”。在测序技术的帮助下探究疾病和基因间的联系,仅仅只是第一步。“精确医疗”可以根据患者的基因型、基因表达和临床表现来针对性地选择药物、治疗方式和预防措施。最终,精确医疗甚至将以主动治疗取代被动治疗。根据个人遗传信息预测和健康状况检测,在病患症状出现前作出相应处理,从而改善健康状况。现在通过非损伤性检测,可以更早地发现和防治一些遗传性疾病的发生。目前公认与基因相关的8000种罕见病,通过现有的基因检测技术能够检测的也有4000多种。如果胎儿有遗传疾病,运用基因检测技术有60%以上的机会能够一次性发现胎儿的基因缺陷,过去由于没有方法可以达到这种检测效果,很多婴儿在出生时就带有遗传性疾病。基因测序也可以用于常见疾病的预防和治疗。例如,47%的死亡是由心脑血管疾病造成。基因检测技术可以监测这些疾病的产生,达到预警的效果,人们也可以根据监测结果调整生活方式。基因测序的一项重要的应用在瞄准肿瘤诊断和治疗等方面。癌症是一种基因组疾病,每种癌症都有自己的基因印记、肿瘤标记及不同的变异类型。许多靶向疗法已经或正在研发,其中已经有些为民众带来益处,效果显著。最新的癌症免疫疗法研究中也有迹象表明,肿瘤标记物能成为预测癌症的显著因子。在肿瘤治疗领域,精准医疗的效果早已有所体现,比如靶向治疗,相信很多癌症病人并不陌生。它的原理就是考虑每一个体健康的差异,制定个性化的预防和治疗方案。而个体差异由基因决定,所以只有精确了解自己的遗传和基因组学信息,个性化的预防和治疗才可能实现。每一个细胞都带有一个完整的基因组,每一个基因组的任何一个关键突变都可以导致一个细胞的突变,变成一个“坏人”。从一个“坏人”最后发展成一个“黑社会”,这是很麻烦的事情。利用切除的方法也可能造成癌细胞的转移,能不能在没有形成“黑社会”的时候,就把这些“坏人”清除了?肿瘤细胞会释放到血液中去,我们在开展癌症研究时用跨组学方法做了很多工作,从单个细胞,我们也能找到癌变的蛛丝马迹,这些对临床早期诊断和治疗带来极大的帮助。从基因组学发展到多组学的癌症精细个体化治疗,也是一个主要目标。目前,可以通过外周血循环DNA,检测外周血循环肿瘤DNA在不同肿瘤期基因变异频率,早期无创型的基因检测可以成为临床上一个重大突破。这些检测技术需要多长时间才能得到国家相关部门的批准,进入临床,真正带给老百姓实惠?这也是基因测序从业者经常追问的问题。比如,通过基因检测设计对肿瘤治疗形成了一套完整的方案,还需要国家相关部门的批准,尽管临床医生也希望能够快速用于治疗,但是政策法规还是存在障碍。尽管当前政策已经给了很大的支持,但是随着技术的不断推进,生命科学将面临更多由于政策、法律滞后带来的挑战。如何有机地整合政策、法规和民生需求,依靠技术进步满足社会发展的需求,依然是一个巨大的挑战。
癌症的复发在临床上很常见,很多癌症患者经过各种有效治疗后得到痊愈或临床治愈,但是经过一段时间之后,被治愈的癌症又重新复发,给正在康复或已获得康复的患者再次带来痛苦和威胁,因而在癌症得到治愈或已被控制后一定要重视预防再次复发。那么怎样才能预防或减少癌症的复发呢?预防癌症复发注意六方面:首先,癌症的治疗应力求彻底。这对早期癌症很容易做到,但中、晚期癌症很难做到绝对彻底,即很难避免体内残存一些癌细胞,所以在进行正规治疗之后,要紧接着进行抗复发治疗,其目的在于消除残存的癌细胞或抑制原来未能发现的癌细胞进一步发展。其次,消除或避免促使癌症复发的各种因素,积极治疗与癌症相关的慢性病。引起癌症的各种理化因素及生物致癌因素可诱使癌症复发,所以应尽量消除和避免,对于一些内在因素也应特别注意。所有癌症病人都应注意保持心情愉快,精神放松,避免长期、过度的精神紧张和不良刺激。有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因,压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。可见,积极的心态对预防癌症复发是十分重要的。第三,加强身体素质锻炼,提高机体免疫功能及抗病能力,也是有效预防癌症复发的重要环节。加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动,多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外,避免形成酸性体质。在癌症治愈后的康复过程中,应根据实际情况,开展一些适合病人的锻炼运动,如气功、太极拳、慢跑等。其作用在于促进病人全身功能的恢复,调动全身积极因素,增强抗病能力,减少癌症复发的机会。第四,养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年之后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质,长期吸烟喝酒的人,极易导致酸性体质。生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会加重体质酸化,容易患癌症。应当养成良好的生活习惯,从而保持弱碱性体质,使各种癌症疾病远离自己。第五,注意饮食,多吃防止癌症复发转移的食物。例如可以多喝酸奶。过去,如果有人说酸奶能防治癌症,一定会被认为是无稽之谈。可现在,科学家已找到根据:酸牛奶不仅含有天然的抗菌物质,还可以抑制肿瘤,因为酸奶中的乳酸菌,能把癌分解成乳酸。在人的直肠中,乳酸能抑制大肠杆菌等有害细菌的生长,并吞噬致癌物质,使之不能发挥作用。为了达到防治癌症的效果,进食乳酸菌食品应避免加热,否则会杀死乳酸菌;同时要使乳酸菌通过胃酸杀菌这一关。多喝酸奶,是既营养又可以防止癌症转移的好方法。又如菜花,菜花的营养十分丰富,它含有蛋白质、脂肪、糖份,以及维生素和钙铁磷铜锰等多种矿物质,长吃菜花可增加肝脏的解毒能力,并提高机体的免疫力,防止感冒和坏血病的发生。此外菜花中含有多种吲哚衍生物,能增强机体对苯并芘的抵抗能力,菜花还含有能分解亚硝胺的酶和“二硫酚硫酮”,能中和毒物并促进机体排泄,所以多食菜花可减少癌症患者复发转移的机会,对身体很有益处。不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物;年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品,保持良好的精神状态。最后,要重视进行定期或经常复查。复查包括病人的自我检查和医院的定期检查。据介绍,病人自查主要是注意观察原来的病灶部位及其附近有无新生肿物、结节、破溃等表现,有无新的疼痛感觉。此外,还要注意全身变化,有无逐渐加重的乏力、食欲不振、体重减轻、贫血等表现,一旦出现上述情况应及时去医院检查。
近年来大肠肿瘤发病率明显升高。在大肠肿瘤发生发展过程中,肠道微生态改变发挥着重要作用。肠道菌群与肠黏膜长期直接接触,直接影响肠道内环境的稳态。1990年mareel将微生态学的概念引入肿瘤研究中,提出肿瘤一宿主生态系统的概念。现就肠道微生态失衡与大肠肿瘤发生的研究进展进行综述。人类肠道内存在近1014微生物。这些微生物和上皮细胞等生物成分、食源性非生物成分以及消化液共同组成了肠道微生态系统。健康人群肠道微生态系统内的菌群以厌氧菌为主,90%以上属厚壁菌门及拟杆菌门,少数为变性菌门、梭菌门及放线菌门等。不同菌群相互约,维持肠道微生态系统的稳态,共同参与宿主正常的消化、代谢及能量转化过程,还可调节宿主肠黏膜屏障防御功能,参与血管形成及肠道细胞成熟过程中的基因表达。肠道微生态失衡包括菌群失衡和易位。前者是指肠道原籍菌发生改变,益生菌总数减少,出现益生菌与致病菌比例明显改变。易位可分为横向转移和纵向转移两类:横向转移是指细菌由原定位处向周围转移,如下消化道菌向上消化逋转移,结肠荫向小肠转移,引起小肠污染综合征;纵向转移是指细菌由原位向肠黏膜深层乃至全身转移。导致肠道微生态失衡的可能因素包括宿主生活方式改变、免疫缺陷、饮食结构改变、肠道感染或服用抗菌药物等。如高脂饮食或西方饮食结构可能引起宿主肠道菌群构成改变,从而引起肠道微生态失衡。肠道微生态失衡发生后,宿主可能出现多种疾病,如肥胖、免疫性疾病或大肠肿瘤等。大肠中肠道菌群密度(约10/ml)远远高于小肠(约102/ml),且大肠发生肿瘤的风险约为小肠的12倍,遂有学者提出大肠肿瘤可能为菌群相关性疾病。肠道微生态变化可引起生理性炎症,若炎症持续存在,则可能导致肿瘤发生;肠道微生态系统组成及代谢产物不同,可通过参与调控肠上皮细胞增殖与分化、抑制病原微生物过度增殖及刺激肠道免疫系统等,发挥促进或抑制肿瘤形成的作用。肠道微生态系统组成变化与大肠肿瘤密切相关:研究显示,大肠癌患者结肠黏膜中长双歧杆菌及两歧双歧朴菌含量较憩室炎和炎症性肠病患者明显降低。与无腺瘤性息肉患者相比,腺瘤性息肉患者肠道微生态中拟杆菌比例相对降低,而变形菌比例相对较高,基因检测显示梭菌属的Dorea菌属、柔嫩梭菌属及志贺菌属比例升高,而拟杆菌属和粪球菌属比例降低。大肠肿瘤患者其粪便菌群中长双歧杆菌、梭状梭菌等比例也明显低于正常人群。大肠肿瘤患者肠道菌群组成较正常人群明显改变。大肠肿瘤发生相关因素可导致肠道微生态变化:(1)老龄及应用非甾体消炎药(NSAIDS):相比于年轻人群,老龄人群肠道微生态内细菌总量明显降低,产丁酸细菌比例下降;而应用NSAIDS的老龄人群细菌总量明显升高,但乳酸菌比例下降。(2)高脂低纤维饮食:高脂饮食人群粪便中产丁酸细菌及乳酸杆菌比例均明显降低,而具有7α-脱羟基酶作用的厌氧菌比例则明显升高,使肠道中能抑制肿瘤细胞增殖的丁酸含量降低,而致肿瘤形成的脱氧胆酸或石胆酸含量升高。低纤维饮食的进展型大肠腺瘤患者粪便菌群及成分构成与正常人群相比,产丁酸细菌比例降低,短链脂肪酸含量也相应降低。以上肠道微生态的改变,如肠道内起保护性作用的丁酸类物质及益生菌减少,可能会增加大肠肿瘤发生几率。大肠肿瘤发生机制:(1)直接损伤DNA:某种带有"pks"基因岛的肠致病性大肠杆菌可编码聚酮肽基因毒素"Colibactin",导致宿主肠上皮细胞内DNA错配修复蛋白表达下调,直接导致DNA损伤,从而引发肿瘤。粪肠球菌可诱导肠上皮细胞异倍体突变,使IL-10小鼠出现侵袭性结肠炎;使用活性氧和活性氮类(RONS)抑制剂可预防异倍体突变的发生,表明此类细菌可通过产生RONS造成基因易感宿主染色体不稳定,从而参与肿瘤发生。(2)肠道菌群酶活性作用:除7α-脱羟基酶外,β-葡萄糖醛酸酶、β一葡萄糖苷酶、偶氮还原酶及硝基还原酶等细菌酶均可将食物或药物中的前致癌物转化为致癌物质。例如,抑制β一葡萄糖醛酸酶的活性,可使已被肝脏降解的氧化偶氮甲烷进入肠道后与甲基碳离子结合概率降低,进而明显降低其诱导大鼠肠道形成肿瘤的能力。有关益生菌防治大肠肿瘤的临床试验目前较少。有学者评价益生菌VSL#3在预防家族性腺瘤性息肉病患者贮袋息肉发生中的作用时发现,VSL#3可通过抑制细胞增殖及增强谷胱甘肽-s-转移酶解毒功能防止袋内息肉的发生。酸奶制品长期摄人可显著降低大肠癌发病风险,大肠良性肿瘤切除术后患者长期摄人干酪乳杆菌可延缓癌变发生。以上研究表明益生菌可用于防治大肠肿瘤,但尚需更多大样本临床试验验证及探讨。综上所述,肠道微生态失衡已被认为是大肠肿瘤发生发展过程中一个十分重要的因素,许多研究涉及二者之间的相互影响及可能机制,并由此衍生出益生菌防治大肠肿瘤的相关问题。但细菌如何导致大肠细胞瘤变的确切机制仍不明确,益生菌的防治效果仍需更多随机对照临床试验加以验证。今后的研究有待进一步阐明大肠肿瘤发生时肠道微生态失衡的共性及确切机制,必将为大肠肿瘤的早期防治提供新思路及途径。
在中山市人民医院化疗科中,许多肿瘤患者都遭遇过癌痛的问题,可并非患者的我们,其实永远无法理解,他们到底有多痛。初诊的癌症患者中,疼痛发生率为25%,晚期的癌症患者中疼痛发生率则升至60%—80%,其中1/3为重度疼痛患者。在中国,估计有一半的癌症患者疼痛未得到有效控制,有30%的患者临终前的严重疼痛没有得到有效缓解。癌痛会随着肿瘤的进展加重、多变,并出现多部位的疼痛。根据2007年的一项国外临床研究,在治愈后的肿瘤患者中,癌痛发生率也达到了33%。癌痛发生的原因60%是由肿瘤因素引起的相关骨软组织、神经、内脏等部位的疼痛,由化放疗等治疗因素所引起的疼痛占20%左右。许多癌症末期的病人,经常因身体疼痛而失去求生的斗志,如何控制疼痛已经成为癌症治疗重要的一环,甚至是癌症末期病人追求生命最后尊严的唯一要求。癌痛有多痛呢?其实我们可以这样想象一下。在疼痛专科领域,为了便于衡量,医生们给疼痛划分了不同等级。其中,0级无痛,3级以内属于轻度疼痛,4-6级属于中度疼痛,达到7级以后就属于重度疼痛。网络上曾经有传闻,说女性分娩属于10级剧痛,这说法其实不准确。一般来说,刀割皮肤的疼痛可以达到6级,传说中的“竹签钉手指”酷刑可以达到7级,女性在分娩过程中最疼痛时可能达到8级。但是癌痛却真的可能达到10级。晚期肿瘤患者的癌痛,完全可能接近甚至达到10级,根据疼痛分级的描述,这种疼痛“无法想象、不可言表”,可以说已经强烈到超过了语言能表达的程度,此时患者完全无法入睡,可能因为剧痛而导致思维不清、人格改变,可以不计一切只求能止痛;如果无法止痛,有些患者甚至可能采取轻生行为,因为对他们来说,死亡反而成为了解脱。所以,肿瘤所带来的癌痛,在某些时候可能比死亡更令人畏惧。但许多患者和家属因为对癌痛了解不足,尤其是家属无法亲身感受到癌痛之强烈,又被一些关于癌痛治疗的误区所影响,拒绝科学的镇痛治疗,让患者遭遇了极其可怕的疼痛折磨,这是每一位医生都不愿意看到的。不过看到这里,或许有人会问,为什么癌痛会那么痛呢?从狭义上来说,癌痛当然就是肿瘤本身所引起的疼痛。不过敞开来说,癌症患者的疼痛问题,其实包括四大类。第一类就是狭义的癌痛,由肿瘤直接引起的疼痛,比如因为晚期胃癌或者胰腺癌患者,就常常伴随着难以忍受的剧痛。这些患者往往是因为肿瘤浸润、侵犯、压迫到周围组织,引起剧痛,在所有存在疼痛问题的肿瘤患者里占70%以上。第二类则是在肿瘤治疗过程中,因为抗肿瘤药物的使用,引起了静脉炎症、皮肤破溃或者其他问题,也会导致疼痛。第三类属于癌症相关痛,它不直接由肿瘤引起,但和肿瘤相关。例如很多肿瘤患者存在免疫力低下问题,所以容易激发感染患上带状疱疹,结果因为带状疱疹导致疼痛。另外,在癌症患者中,非特异表现的骨关节疼痛也是很常见的相关痛。第四类就是与癌症无关的疼痛,比如患者本来就有痛风、椎间盘突出、关节炎等等,所以没有肿瘤也会痛。但要注意的是,患上肿瘤后患者的疼痛阈值会降低,通俗来说患者会对疼痛更敏感、更难忍,所以这些疼痛也会变得更强烈。需要注意的是,有时候在肿瘤患者身上,会同时出现不止一种疼痛;在一个患者身上,也可能出现上述四类疼痛中两类甚至更多的“复合痛”,这种疼痛令患者更加煎熬,治疗起来也更复杂。既然了解了癌痛的来由与严重程度,相信很多人已经明白给肿瘤患者及时镇痛的重要性。这不仅能减轻患者痛苦,更重要的是让患者能获得更高的生活质量,从而保持良好的身心状态,让患者能以更好的状态继续治疗,延长生命。不过,很多患者和家属对癌痛治疗不够重视和配合,一方面是对癌痛认识不够,另一方面主要是对癌痛认识的一些常见误区。例如一些患者和家属认为,癌痛治疗药物有成瘾性,甚至认为“镇痛=吸毒”,所以不敢接受镇痛治疗;还有些患者和家属担心,过早进行镇痛治疗,到今后疼痛更为强烈时可能无药可用。其实,现在在癌痛治疗中使用的阿片类药物(俗称“吗啡”),是非常有效的治疗癌痛的药物。而临床上应用的阿片类药物几乎都是控缓释制剂,医源性成瘾极低,由医生为患者规范使用,即便长期应用也很安全,根本不是“吸毒”,也不会成瘾,更不需要留到病情后期才用。况且,在肿瘤患者的疼痛治疗中,使用阿片类药物也不是唯一的方法。在现在癌痛治疗中,医生会用到的手段也很多,包括口服、经皮和直肠用药,静脉和皮下用药,硬膜外和鞘内止痛药,以及神经阻断、手术与部分切除术等,另外医生还会根据患者的情况,减少有害刺激、给予心理疏导、提高患者的疼痛阈值,最大限度减轻患者的疼痛感受。所以,患者和家属对于癌痛治疗一定要有正确的认识,尽早在医生帮助下,持续、有效地消除疼痛,限制药物的不良反应,将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低,最大限度地提高生活质量,这对患者来说获益更多。这也是我们化疗科成立无痛病房的初衷,让癌痛不会成为病人和亲人心中永远的痛疼。
据中国肿瘤登记中心的数据显示,2015年中国新增430万癌症病例,癌症死亡病例超过281万,占据全年死亡人数比例的28.82%,居于世界首位。即平均每天就有超过7500人死于癌症。在所有的癌症死亡病例中,肺癌死亡比例超过了35%,死亡人数达到了50多万,平均每15个死亡者中,就有1个是肺癌患者。肺癌发病的主要原因究竟有哪些?哪些生活习惯可以帮助预防肺癌?如何在早期揪出肺癌并且及时治疗?肺癌是一个呼吸系统的疾病,因此肺癌主要发病原因目前已经比较明确的就是吸烟。同时大家要注意吸烟和肺癌并不是因果关系,并不是说所有吸烟的病人都会发展成肺癌,你是吸烟的人群,你就是高危人群,除此之外,吸二手烟也是一个比较明确的发病原因,当然,大家比较关心的空气污染比如雾霾、汽车尾气......这些对肺癌的发生也有一定贡献,但是到目前为止,我们还没有太多循证医学证据证实这些因素必然会导致肺癌。还有一些因素比如同位素放射性元素的污染与肺癌也有明确的病因关系。目前在我国,特别是男性吸烟比例这么高,因此戒烟是我们控制肺癌发病率最重要的举措。肺癌早期的七大症状:第一,咯血:三分之一至二分之一的患者有此症状,多为偶尔痰中带血丝,以此为首发的患者约占三分之一。第二,胸痛:三分之一至五分之三的患者出现胸痛。第三,发热:阻塞性肺炎或肿瘤热引起发热。第四,肺外症状:包括:骨关节病变、异位内分泌综合症。第五,肿瘤转移引起的症状,约占10%。第六,胸闷气短:十分之一至二分之一有此症状。第七,咳嗽:以咳嗽为始发症状的患者约为二分之一至三分之二。肺癌的临床表现与癌肿的部位、大小、是否压迫、侵及邻近器官以及有无转移等情况有密切关系。肺癌在较大的支气管内生长,常出现刺激性咳嗽。当肺癌增大影响支气管引流,继发肺部感染时可以有脓痰。除此之外,长期肺部的炎症也要特别当心,如果是所谓的高危人群,就是长期吸烟或者是从事一些环境污染比较厉害的职业人群也要当心。这时定期体检就非常有必要了,有相当一部分早期肺癌患者就是在体检中被发现的。如果能够早期发现肺癌,就意味着这些病人能够彻底根治,而我们目前所有的晚期肺癌病人的治疗,虽然说有很多新的进展,但是彻底治好的机会还是比较小的,大部分病人只能做到延长寿命。中山市人民医院化疗科最早成立于20世纪70年代,是广东省较早开展肺癌肿瘤内科治疗的医院之一,经过四十年的不懈努力,现已经成为全省较为成熟和具有相当规模的肿瘤内科。今年在医院内部成立了肿瘤分院以来,化疗科针对不同部位的肿瘤专业治疗分成了三个区,其中化疗二区是专业治疗肺癌的科室,拥有一支较高水平的的治疗肺癌的医疗队伍。在彭杰文主任的带领下,本科主要开展肺癌的规范内科治疗,如新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗、癌痛规范治疗等,配套生物治疗,还有最新的分子靶向治疗如易瑞沙、特罗凯、凯美纳等等。我科已经成为靶向药物易瑞沙、特罗凯、凯美纳等中华慈善赠药的医疗定点机构,成为我省为数不多的定点医院之一。我科与外科、介入治疗科、放射治疗科、生物治疗中心协作,形成一个肿瘤多学科的综合治疗团队,使患者得到全方位和最佳的抗肿瘤治疗,同时注重肺癌的专科专治,最大限度地提高患者的治愈率,提高其生存期和生活质量。我科化疗二区治疗遵守循证医学的原则,治疗规范与国际接轨,同时注重肿瘤患者的个体化治疗,使患者获益最大化。