日常生活中,外阴周围可能会混有便液存留,所以每天清洗一次是最好的(一定要注意会阴清洗并不是洗得越勤越好,过度的清洁会破坏粘膜表面的保护膜,使其变得干燥不适和瘙痒)。而且在一般情况下不要对阴道内进行冲洗,对阴道内的冲洗可能会打破阴道内部的酸碱平衡(适当的酸碱度能维持阴道的自净作用),反而引起妇科炎症的发生。 清洗方式:最好采用淋浴,用温水冲洗,如果无淋浴条件,可以用盆代替,但要专盆专用。清洗时一定要注意自己的双手的清洁,然后从前向后清洗外阴,再洗大、小阴唇,最后洗肛门周围及肛门(这是避免把肛周的细菌及残留的粪便带到脆弱的会阴和阴道里)。一定要注意不要随随便便就去进行阴道内清洗。如果阴道瘙痒,小便时有灼烧的痛感,颜色异常(灰色、黄绿色,甚至带血丝),阴道中出现肿块,有异味,一定要去医院检查,而不要自己随便买药就用,因为不同的阴道炎所用的药是不一样的,如果刚好用反了只会雪上加霜。 本文系刘瑛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
宫颈癌的预防,主要靠筛查。根本上讲,癌症是无法彻底预防的,宫颈癌也是。目前对宫颈癌的预防,从源头上只有HPV疫苗。疫苗对宫颈癌的预防效果,在很长一段时间内还不能得到充分体现。对于当下,我们大多数人而言,我们所能做的,并不是阻止人得癌症,而是通过监视,让癌症在我们眼皮底下发生,不要等它偷偷地长大。本文全干货,无鸡汤,不解释。筛查项目四阶梯第一阶梯:宫颈细胞学宫颈细胞学检查是宫颈癌筛查的核心。第二阶梯:HPV筛查虽然HPV高危型被证明和宫颈癌发病有因果关联,但是它只是必要条件,不是充分条件。因为感染高危型HPV而进展为宫颈癌的人,仍然是少数人,这和乙肝病毒诱发肝癌是同样的道理。如果以HPV检测作为宫颈癌筛查的第一阶梯,那么会有无数人被过度诊断,过度治疗。因此,HPV检测目前只认为作为细胞学检查结论不确切的时候的补充手段比较有意义。第三阶梯:阴道镜下宫颈活检(或+宫颈管搔刮)如果发现有异常,接下来就需要通过活检来进一步证实。活检只是为了进一步明确诊断,请注意“进一步”三个字,不是说做了活检,诊断就一定明确了。宫颈管搔刮可以认为是阴道镜活检的补充,主要意义在于对考虑腺癌,或者怀疑宫颈管病变者可预防漏筛。第四阶梯:宫颈锥切术(LEEP锥切、冷刀锥切)宫颈锥切才是宫颈癌筛查的终点。做到宫颈锥切这一步,对癌前病变诊断才算完全明确了。(注:宫颈细胞学检查、宫颈HPV检查、阴道镜检查,都是要窥开阴道才能做的。很多人搞不清楚,以为是查血,还有的人把这个和阴道彩超混淆。这是两码事。) 宫颈细胞学检查,宫颈涂片、TCT、LCT有什么区别?选哪个更好?宫颈涂片:又叫巴氏涂片,是最早的宫颈癌筛查手段,方法简单,价格低廉,缺点是,能取到的脱落细胞数量有限,检出率低(老百姓喜欢说的准确性,实际这里应该叫检出率)。TCT:宫颈液基细胞学,是用刷子从宫颈上刷更多细胞,经过处理后制片在显微镜下观察,这就能取到更多的细胞,漏掉的可能性更低。LCT:其实就是TCT的升级版,通过细胞沉降、分层,浓集更多的有效细胞,进一步提高诊断效率。所以可以看出,LCT和TCT要比传统的巴氏涂片更高档,应该说准确性会更高。不过很遗憾的是,目前并有数据证实,高档的检查手段能明显降低人群总体上因宫颈癌病死的人数。所以我认为,用那种方法并不重要,有条件用好的就用好的,没条件用好的巴氏涂片也行;更关键的还是合理的筛查时间间隔。简单点说,就是要记得复查。HPV检查,定量的好还是分型的好?市面上的HPV检查有定量的,和分型检查两种方式,其主要目的都是检查HPV高危型。出定量报告的HPV检查,主要就是HC2检查,它的报告有具体数值,小于1为阴性,大于1为阳性,值越高,说明病毒含量越高。优点在于有具体数值,可以比较,可以了解动态变化。缺点在于,不知道具体是哪个型别的HPV感染。分型检查方法,报告单上只会体现,xx型HPV阳性或者阴性,优点就在于能知道具体是哪种HPV感染,缺点是体现不了感染程度。选哪个?如果一定要选一个,我选能分型的。根据最新的指南建议,对于16型和18型阳性,而细胞学阴性的女性,也主张做阴道镜活检。不过这一点也让很多病人困惑,因为时常会遇到一些很年轻的女性(小于30岁)检查出16、18型阳性的。有关宫颈癌筛查的各类指南中,筛查HPV的年龄,最小的是25岁以后,普遍认为30岁以后再开始筛查是比较合理的。因此,我不建议对小于30岁,尤其是小于25岁的女性进行HPV筛查,太容易引起决策上的困扰。即便是16型、18型感染,对于20多岁的年轻女性,自然清除率也是很高的。对于高危人群(特殊职业的女性,性生活开始比较早的女性),可以放宽到25岁筛查HPV。HC2的筛查的优势在哪里?敏感性高!HC2检查,如果做出来是阴性的,基本上可以认为没有机会得宫颈癌。其能定量的特点,对于评估病毒清除的情况,也是有一定意义的。毕竟病毒的清除不是突然清除的,是需要一定过程的。如果有一个检查,既不会增加花费,又能测分型,又能测浓度,将会是更加完美的。而鉴于从HPV感染,到宫颈上皮内病变,再到宫颈癌,这个过程非常缓慢,无论是分型的检查, 还是定量的检查,实际上都能完全满足临床工作的需要。什么时候做细胞学筛查?21岁以下,不用检查。21~29岁,每3年做一次检查。30~65岁,每3年做一次检查;或者和HPV同时做,可以每5年做一次检查。65岁以上,如果之前检查都正常,以后不用查了。如果以前没查过,那继续查。以上是针对没查出问题的人。宫颈细胞学查出来问题怎么办?1、什么样的结论表示没查出问题?宫颈细胞学表示没有发现“癌”或者“癌前病变”的报告形式包括:·未见上皮内病变及恶性病变·炎性反应性背景·宫颈轻度/中度/重度炎、建议治疗后复查。这几种形式的结论都表示没发现宫颈的癌变或者癌前病变,可以放心睡大觉。“宫颈轻度/中度/重度炎,建议治疗后复查”:这个结论不是诊断宫颈炎的标准,很多人拿着这个结论来找我治疗宫颈炎,然而笔者认为,宫颈炎的诊断应该要更慎重一些。宫颈细胞学的病理学结论中的宫颈炎诊断,是以炎性背景、细菌背景为依据,而临床诊断首先要看症状体征。很多人其实不是宫颈炎,而是阴道炎。所以需不需要治疗,还要参考症状和白带常规。为什么建议治疗后复查:宫颈细胞学检查的目的是要看宫颈脱落细胞,如果炎性背景太重,会影响视野,影响病理医生对宫颈脱落细胞的诊断,极大降低了诊断效率。这才是建议治疗后复查的核心意义。2、细胞学结论为ASC-US:结合高危型HPV检查结果来判断。o如果高危HPV阳性,建议做阴道镜活检o如果高危型HPV阴性,建议半年后复查ASC-US意思是没有临床意义的不典型鳞状细胞。没有临床意义,就意味着可能是正常的。因此,只有同时合并高危HPV感染的时候,才有意义。3、细胞学结论为其他异常,都应该做阴道镜活检。宫颈细胞学报告的结论根据宫颈癌风险从低到高分别为:ASC-US< ASC-H < LISL< HISL < 鳞状细胞癌此外,结论如果有AGC,建议同时做宫颈管搔刮。注释:ASC-H:无法排除高度病变的不典型细胞LSIL:低度鳞状上皮内病变HSIL:高度鳞状上皮内病变AGC:不典型腺细胞什么时候需要做宫颈管搔刮?1.阴道镜检查不满意(想取活检,看图片又不好下手,评估不了整个移行带病变情况。)2.细胞学为AGC(不典型腺细胞)3.CIN2、CIN3做的激光、冷冻等治疗,半年后复查细胞学时建议结合宫颈管搔刮。4.简单点总结,就是怀疑宫颈管可能有问题的各种情况。阴道镜下活检和(或)宫颈管搔刮之后怎么办?1、阴道镜检查+宫颈管搔刮:如果阴道镜检查不满意,应该做宫颈管搔刮。宫颈活检结果和宫颈管搔刮结果共同评估。2、CIN1:半年后复查细胞学+HPV。对于HPV阳性者,建议继续半年复查一次细胞学。如果连续2次细胞学都正常,以后可以常规3年检查一次。如果一直都是CIN1呢?——建议物理治疗,LEEP、激光、冷冻等都可以。治疗后半年复查。3、CIN2或CIN3:建议做冷刀锥切。CIN3无生育要求,要求切除子宫的,在没有其他病理异常或高危因素的情况下可以考虑子宫全切,但是笔者不建议直接这么做,还是建议先做锥切,锥切结果出来确定无浸润癌了再做全切。·不想做冷刀锥切,做LEEP、激光、冷冻可不可以?——如果细胞学结果是ASC-US或者LISL,阴道镜结果满意的话,可以考虑这么做。·还没生育,不想做物理治疗可不可以?——活检结论为CIN2,细胞学结论为ASC-US或者LISL,可以暂时不治疗,建议半年后复查细胞学,但是,有风险。·宫颈CIN2或者3,已经做了激光或者冷冻怕治疗不彻底怎么办?——6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮。4、活检结果为AIS(原位腺癌),或者微浸润癌:建议做诊断性锥切。首选冷刀锥切。当然LEEP锥切,如果能保证宽度在5mm以上,也是可以的。建议同时做内膜活检。5、活检结果为浸润癌:当宫颈癌处理。两名副高以上的妇科肿瘤医生对病人进行妇科查体,核定临床分期,制定治疗方案。宫颈锥切之后怎么办?1、CIN:o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,并且切缘无病变:这就算临床治愈了,后面定期随访就行了。如果是CIN3,年龄大,也不愿意保留子宫,也可以再做子宫全切,不过你得想清楚,医生通常不主动推荐。o锥切前诊断CIN,锥切后诊断仍然没发现浸润癌,但是切缘有病变:办法一,6个月后复查细胞学和宫颈管搔刮;办法二,专科医生会诊后,直接做子宫全切。2、锥切发现浸润癌:按宫颈癌处理3、锥切发现可疑微小浸润癌:建议再次锥切,明确诊断。孕妇怎么办?孕妇可以做TCT和HPV检查,但是只要没发现癌,原则上一般不建议取活检、做锥切和宫颈管搔刮。一切等孩子生了,产褥期过后再说。你能从中参考什么?通过以上内容大致可以回答你如下问题:我是否需要做宫颈活检?我是否需要做宫颈管搔刮?我是否需要做宫颈锥切?我就做激光、冷冻、微波等治疗可以吗?内容参考自2016年的宫颈癌筛查NCCN指南。关于宫颈筛查,和宫颈CIN的处理,基本都在里面了,仅仅作为参考涨知识用,遇到各种具体问题,请以你的主治医生的意见为准。作者:郭铭川微信公众号“郭大夫科普时间”新浪微博@铭医铭言
人工流产是避孕失败后一种迫不得已的补救措施。一般来讲,偶尔作一二次人工流产对妇女的身体健康并没有什么不良影响,特别是早期妊娠,经负压吸引流产后可以很快恢复健康。人工流产虽然是一种小手术,但不是在直视下
商丘市第一人民医院现已开展预约挂号服务,预约免费,预约形式有电话预约(3255255,118114),现场预约,诊间预约,网络预约(www.sqsyy.com,河南省预约平台),市一院手机app预约,微信预约(城市服务点击预约),预约可以缩短您候诊等待时间,请大家选择预约挂号。注:最迟提前一天预约。
(本文在公众号首发后下架,主要考虑到会触动一些人的玻璃心。但是后来想了想,无论遇到什么样的困难,总得要正视它,发出来也许能启迪更多的人。所以稍作修改后还是发了。)反复胎停,是件令人非常痛苦的事情。通常在第一次发生胎停之后,人的情绪就会非常低落。之前一篇文章详细阐述了偶然胎停流产和复发性流产的区别,给偶然性胎停流产的人算是吃了一粒定心丸。 我一直强调,妊娠应该顺其自然,优胜劣汰。“好吧,我听你的,我顺其自然了,孕早期见红,流咖啡色液体我也没住院,但是这次又流产了!你怎么说!”很多人会后悔,会懊恼,后悔当初没有住院保胎,后悔没有足够重视出血的症状,那么多的出血,为什么当时就没住院?就没坚持用药? 说说出血多少的问题,咖啡色血算不算多? 咱们来分析一下,首先出血多少的问题,咖啡色出血,量多少算多?我认为如果出血量多,就不止是咖啡色分泌物这么简单了。咖啡色出血,说明出血发生在流咖啡色分泌物之前,因为量很少,聚集在宫颈管或者阴道内,时间久了才会是咖啡色的。如果是多量出血,那一定会有鲜血的。 但是如果是流多量鲜血,那确实就要考虑先兆流产了。 再说说值不值得后悔的问题 需要明确我的观点:孩子不是你保住的,它自己好是不需要你去保的。如果胚胎本身就是次品,你如何保?重构胚胎?改DNA?地球人没有这个技术。 为什么会有“过度保胎”的现象,为什么现在动不动遇到见红的病人,医生常规就要查孕酮保胎?就是因为很多人在发生胎停流产后会后悔。 只有当人们真正能接受自然流产属于优胜劣汰,妊娠还需要顺其自然这个事实后,医生才能大胆的说“没事,正常的,好好休息,保持良好的心情!”“不用查血,不用保胎!”“心情好比什么都好!”“相信自己,相信生命的力量!”这样鼓舞人心的话!(真心希望医生都能这么安慰患者,不再需要那么多繁杂的检查。) 而现实生活中,至少天朝的医生是不敢的。而过度的检查化验,除了增加过度保胎的理由,和病人焦虑情绪外,也并没有获得更多的益处。因为很多人即使打了黄体酮,查孕酮还是会降,还是会波动。但是即使孕酮波动,很多胚胎还是正常妊娠到足月了的。 姑且不说偶发性胎停流产用黄体酮保胎的意义有多大,2015年一篇国外的文章关于黄体酮用于复发性流产治疗的数据显示,并没有发现黄体酮能增加复发性流产患者再次妊娠的获得率。 关于胎儿畸形,胎停流产的病因学检查,很复杂,原因很多。以我之见,但凡某种病,教科书上说发病机理复杂,病因很多或者有很多假说的,潜台词就是“病因?只有老天知道!” 确实,胎儿畸形、胎停、流产的病因,很多是不明确的,也许就是个几率问题。而有一些明确的检查手段,可以查出明确的病因,比如染色体检查,也不过是确认一下你两口子是不是真的这辈子没机会繁衍后代而已。 主要涉及的辅助检查包括:染色体检查、TORCH检查、基础性激素检查、甲状腺功能检查、免疫相关检查。另外,B超,这个就是最常规的了。甲功异常可以调整;TORCH异常,很多时候解释不清楚,有的是重复感染,有的人就是易感体质,这类人即使阳性,也未必说明是其胎停流产的原因;免疫学异常,可以免疫治疗,抗磷脂综合征可能采取抗血小板凝集的治疗,这方面做辅助生殖的人最精通;性激素检查个人认为意义都不是很大,因为无论结果如何,反正下次怀孕都是当“困难户”对待,以我的习惯,一发现怀孕,直接地屈孕酮用上,不管血孕酮值高低,直接用满12周,宁左勿右,毕竟针对这类问题,医生确实无能,就这么点手段,还能不使劲用? 复发性流产当如何调整心态? 首先,认清这残酷的现实,接受它,不要怨天尤人,不要觉得老天不公,因为老天本来就不公,并且从来没有公平过。一般人不会这么赤裸裸的把现实揭露给你看。真的很残忍。 生殖繁衍属于人类进化的关键环节,既然是进化,优胜劣汰就成了必然。必然会有一部分劣质的胚胎被淘汰;也必然会有一部分人构建不了优质胚胎,没有机会延续自己的基因。 有的人受精卵合格率高,一发就中,有的人受精卵合格率低,要几发才中。 而复发性流产对人的心理打击是很大的,往往充满彷徨,恐惧,害怕,不敢再试,害怕再次失败。 我想告诉你们的是:你们需要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!只有去试才知道你有没有机会,只有去试你也才有机会。对于反复尝试无果的人,那也只能最终面对现实了。 现实是残酷的,但是我认为有必要让大家知道现实,只有认清现实,你才会少走弯路,才能自适当的时候做出适当的、理智的抉择。 当然,连续两次胎停流产的女性,并非没有生育机会,根据文献资料,大约半数的人仍然可能在不经过任何干预的情况下,第三次怀孕获得正常妊娠。然而,干预的结果也并没有很显著的提高第三次妊娠的获得率。 通篇的负能量,你只需要记住一句话“要有瞎猫撞死耗子的精神,勇敢去试!”——“我承认我是瞎猫,周围的猫看我笑话,死耗子摆我面前,我依然一扑一个空,一扑一个空!但是我还是要去扑,只要面前有耗子,我相信我总有机会扑到。” 最后,真心祝大家好孕! 作者:郭铭川 ,妇产科医生,首发于个人微信公众号“郭大夫科普时间” 新浪微博@铭医铭言PS:微信公众号关键词自动回复功能持续更新中,欢迎大家骚扰。你们的骚扰能把“郭大夫科普时间”打造成一个聪明的公众号!
1989年,科学史上发生了一件重要的事情,Keerti Shah发现99.7%的宫颈癌与HPV感染有关,从而HPV的检测成为宫颈癌筛查的重要手段,可是这一福音却令HPV阳性的女性们深受困扰,甚至惶惶不可终日,如何面对这件事情呢?在此,借用恩师北大妇儿赵健老师的一句话:重视筛查,正视感染。1、宫颈癌99%以上与HPV感染有关,但是HPV感染不一定就得宫颈癌。世界范围内,每年有6.3亿的HPV个体感染者, 80%的感染在一年之内被清除,持续感染达两年以上的病例仅有9%,所以大可不必杞人忧天。2、HPV感染不是性病。的确HPV病毒多数是经过性行为传播的,但是HPV感染不等同于性传播疾病,不等同于性乱,不要谈“阳”色变(HPV阳性),以致于影响夫妻感情。提倡使用避孕套,避孕套虽然不能阻断HPV感染的传播,但是可以减少传播能力。所以HPV阳性您也照样可以尽享鱼水之欢。 3、HPV筛查阳性从某些方面来说是一件好事情,因为多数宫颈癌发生于从未筛查或筛查不充分的女性,早期发现HPV阳性,我们可以在未来十余年的时间里有充分的机会去监测、去随访、去治疗,避免最后的悲剧在幸福的家庭上演。 4、提高自身抵抗力是清除病毒的王道。吃饱睡好,乐观豁达,锻炼身体,保卫自己。 姐妹们,还会低首蹙眉吗?其实,重视筛查,正视感染,您会发现阳光本来就在不远处。本文系王禹医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“宫颈糜烂”是体检报告中最常提到的词汇。由于受到某些不正规医疗宣传的影响,许多女性在得知自己有宫颈糜烂后过于紧张,急于治疗,给自己的日常工作生活带来不必要的影响。 实际上,“宫颈糜烂”是已婚育龄女性
胎动(Fetal movement),指的是胎儿在子宫腔里的活动冲击到子宫壁的动作。 正常胎动是胎儿向母亲报平安的一封特殊“家书”,也是胎儿情况良好的一种表现。而胎动异常,则预示胎儿目前遇到了困难或危险。所以,准妈妈要学会观察胎动。在宝宝出生之前,当妈妈的都是靠着感知宝宝各种各样的胎动来和了解宝宝的生活规律、健康状况的,而肚子里的宝宝也是通过这样的“拳打脚踢”来和妈妈“聊天”的。不要试图与别的准妈妈去比较胎动。每个胎儿就像新生儿一样,有自己的发展和活动的模式。有些比较活跃,有些比较安静。有些胎儿的胎动象定时器一样准时,而有些根本就找不出任何规律。只要胎动没有急剧减少或中止,任何变化和差异都是正常的。 胎儿约自第8周起即会开始运动,此时脊柱亦开始进行细微的小动作。在这个时候的胎动母亲还无法察知,追自16周结束起,完全发育的四肢会开始活跃的运动,通常母亲在这个时候可以感觉到胎动,但有些人可能还是不知道这是甚么感觉。胎儿的拳打脚踢、转身等动作,不仅能感觉得到也能看得到。随着胎儿渐长,胎动于28及32周间最显着。自32周之后,胎儿逐渐占据子宫的空间,其运动明显的受到限制。虽然受到限制,胎儿偶尔还是会发出用力的一击。当胎儿的头部撞在骨盆底的肌肉时,您会突然觉得被重重一击。更换位置和情绪反应胎儿除了为锻炼及协调成长中的肌肉而运动外,还会因其他原因而产生胎动现象。例如,胎儿可能正在变换姿势,或因您的坐姿或站姿令她感到不适而移动。也许她只是想换个位置以方便自己快乐的吸吮手指头呢 。 宝宝的胎动有四种模式 1. 全身性运动:整个躯干的运动,例如翻身。这种运动力量比较强,而且每一下动作持续的时间比较长,一般为3-30秒。 2. 肢体运动:伸伸胳膊、扭一下身子等等,每一下动作持续时间一般为1~15秒。 3. 下肢运动:也就是我们常常感觉到的宝宝的踢腿运动。这种动作很快,力量比较弱,每一下胎动持续时间一般在1秒以内。 4. 胸壁运动:比较短而弱,一般母亲不大容易感觉得到。 胎动的时间 1 夜晚睡觉前 一般,宝宝在晚上是动得最多的,一方面比较有精神,另一方面,孕妈咪通常在这个时间能静下心来感受宝宝的胎动,所以会觉得动得特别多。 2 吃饭以后 吃饭以后,孕妈咪体内血糖含量增加,宝宝也“吃饱喝足”有力气了,所以胎动会变得比饭前要较频繁一些。 3 洗澡的时候 可能是因为在洗澡时孕妈咪会觉得比较放松,这种情绪会传达给宝宝,TA就比较有精神。 4 对着肚子说话的时候 准爸和准妈们都表示在和宝宝交流的时候,宝宝会有回应,用胎动的方式表达自己的感觉。 5 听音乐的时候 受到音乐的刺激,胎宝宝会变得喜欢动,这也是传达情绪的一种方法。 胎动的规律: 1、生物睡眠周期(活动-静息周期):妊娠5~6个月62.3min(清醒平均39.5min,睡眠平均27.8min)。 每个胎儿的周期不同,醒来和睡着的时间也不一定,一般而言,胎儿的睡眠时间约20~75分钟不等,而后醒来动一动,可能又陷入睡眠,胎儿的睡眠时间长,但都属切割式的片段睡眠。 2、昼夜变化规律:上午8:00~12:00,频繁;渐减少,下午2:00~3:00时间减至最少;晚8:00~11:00又增至最高。 若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动,只能算做一次,得等胎动完全停止后,再接着计数。若胎儿长时间持续胎动,也应该警惕。 自数胎动方案:可接受较实际的3个方案:要求:孕妇取侧卧位。 时间:从妊娠28周开始,每周记录一次;32~36周,每周记录两次;妊娠36周以后每天三次。 1、选择上午8:00~9;00,下午2:00~3:00;晚上8:00~9:00 均餐后。 胎动判断标准:正常:≥3次/h;≥30次/12h。正常值的最低界限:10次。 2、在2h内,感觉到不连续的胎动10次,可以判断胎儿宫内状态良好,一旦出现10次以上的胎动,即使不到2h,也不需要继续数下去了 3、每周数三次,每次1h,若胎儿次数等于或超过以前的基数,则认为胎儿宫内状态良好。 通常胎儿静止不动的时间,最长不应超过75分钟(小孩子睡午觉也不睡太久吧)。所以,如果觉得胎儿不动超过一个半小时以上,应该吃一些小点心,摸摸肚皮,甚至拍打肚皮,或是推一下小宝宝,拿随身听放在肚皮上给他听音乐。如果发现胎动次数突然减少甚至胎动停止,就预示着胎儿健康情况不好或出现了异常问题,应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数小于20次,或1小时内胎动少于3次,往往是因为胎儿缺氧,小生命可能受到严重威胁,有人把这种现象称为"胎儿危险先兆",孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡,这一过程一般需12小时至2天左右的时间,而多数24小时左右。 当然,胎动还只是一种主观感觉,还可以受到孕妇对胎动的敏感度、羊水量的多少、腹壁的厚度、服用镇静剂或硫酸镁等药物的影响。故在判断胎动这个信息的准确与否时,应排除这些因素。胎儿的胎动计数,只能做为反映胎儿安危的一个标志。至于胎儿的发育情况,有无畸形和其他异常情况。则需要结合其它医疗仪器等检查方法,加以综合分析,才能作出准确无误的判断。 孕妇如能注意观测胎动,及时发现异常,及时诊治。这对于将要出生的小天使,肯定是有裨益的。
(作者简介:谢志红,女,安徽医科大学阜阳临床学院妇产科主任医师,兼职教授、硕士生导师,蚌埠医学院兼职教授。1982年蚌埠医学院医疗系毕业,从事妇产科临床工作30余年。谢志红医师主持完成科研成果4项,发表学术论文50余篇,主编《女性生殖系统发育异常诊断治疗学》,2013年5月由安徽科学技术出版社出版发行。本文系谢志红原创。)在妇科门诊经常会听到这样的问题。超声检查有“卵巢囊肿”患者都很紧张,有的患者为此而要求手术治疗,有的患者甚至因此而切除了该侧卵巢。“卵巢囊肿”需要手术治疗吗?下面就和大家作一分析讨论。“卵巢囊肿”可分为非赘生性囊肿和赘生性囊肿两种类型,前者为卵巢正常生理变化,不需要治疗;后者则属于病理情况,需要手术治疗。在生育期妇女,卵巢发育成熟,卵泡产生周期性的变化,进而引起子宫内膜周期性的脱落出血而形成月经。一般情况下,卵巢每月有一个卵泡发育成熟排卵。在月经的前半期,是卵泡发育期——卵泡期,由于在卵泡期卵泡内有大量雌激素,分泌进入血液循环,最终作用于子宫内膜,促使子宫内膜增殖变厚——子宫内膜增殖期。卵泡发育成熟排卵后,进入月经周期的后半期——黄体期,此期排卵孔闭合,卵泡发育形成黄体,黄体可产生大量的孕激素和雌激素,这些激素使子宫内膜的腺体进一步增殖,并且子宫内膜的腺体向子宫腔分泌一些物质,子宫内膜疏松而富有营养,有利于受精卵在子宫体腔的种植。如未受孕,则卵巢黄体萎缩,其分泌功能也随之衰退,黄体激素对子宫内膜的支撑撤退,可引起子宫螺旋动脉痉挛性收缩,进而导致子宫内膜的缺血坏死、脱落、出血,形成月经。在卵泡期与黄体期,如卵泡过渡增生,可形成卵巢囊肿(即卵巢滤泡囊肿)和卵巢黄体囊肿,此属卵巢的生理性变化,称为卵巢非赘生性囊肿或卵巢瘤样病变。个别患者可伴有一些症状,如小腹隐坠痛、月经推迟、月经淋漓不断等。卵巢非赘生性囊肿多为单侧,壁薄,直径一般小于5cm,也例外的,特别是妊娠黄体囊肿,有时可见大于5cm,甚至见有大于10cm者。检查CA125、CA199、HE4、CEA等肿瘤标志物均无异常升高,一般观察2~3个月,卵巢囊肿可变小或消失。此为卵巢非赘生性囊肿,或称生理性囊肿,可以自然消退,千万不能贸然手术。若卵巢囊肿肿块持续存在或增大,或有实质性改变,或伴有进行性加重的痛经,或肿瘤标志物异常升高等,则为卵巢赘生性囊肿,卵巢子宫内膜异位症或卵巢肿瘤的可能性较大,应进一步检查治疗,必要时手术治疗。因此,一旦查有卵巢囊肿,不必恐慌,应结合临床症状与实验室检查等综合分析,再决定如何对待。本文系谢志红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.子宫肌瘤的发病原因是什么?目前子宫肌瘤的确切病因尚不清楚,但临床上已明确的是子宫肌瘤是一个激素依赖性的疾病,与雌激素和孕激素密切相关,一般情况下,绝经后妇女的子宫肌瘤会随着激素水平的下降而萎缩。此外,有子宫肌瘤家族史的妇女也是易患子宫肌瘤的高危因素。2.子宫肌瘤的治疗方法有哪些?子宫肌瘤最有效的治疗方法是手术治疗,临床上也有很多中药用于治疗子宫肌瘤,但疗效不佳。有一类西药叫促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)可用于治疗子宫肌瘤,可有效缩小子宫肌瘤,但其价格昂贵,会引发更年期症状等副作用,而且停药后子宫肌瘤仍会继续生长,因此临床应用较少,仅有时用于特大肌瘤的术前辅助治疗,目的是使肌瘤暂时缩小,以利于腹腔镜手术治疗。手术治疗方法主要分为保留子宫的子宫肌瘤剔除术和不保留子宫的子宫切除术,目前多采用腹腔镜微创手术进行。3.子宫肌瘤在什么情况下需要治疗?子宫肌瘤的发病率很高,据估计在35岁~50岁妇女中大概有20%~25%患有子宫肌瘤,但并非所有患者均需要手术治疗。一般出现以下情况之一者才需要咨询医生进行手术治疗。(1)子宫肌瘤导致月经量增多,甚至继发贫血者。(2)子宫肌瘤较大而且长在子宫前壁,压迫膀胱导致尿频、尿急等泌尿系统症状者。(3)子宫肌瘤较大而且长在子宫后壁,压迫直肠导致便秘或排便困难者。(4)子宫肌瘤短期内生长迅速,怀疑癌变者。(5)子宫肌瘤很大,一般子宫增大超过孕12周者需治疗。(6)有不孕、流产或早产等不良妊娠史,怀疑子宫肌瘤引起者。4.选择什么样的手术方式治疗子宫肌瘤?(1)选择开腹手术还是腹腔镜手术?目前子宫肌瘤的治疗多采用腹腔镜手术,但对于子宫肌瘤太大(超过10cm)或者既往有手术史考虑盆腹腔粘连较重者,一般腹腔镜手术无法完成,需选择开腹手术。此外,对于多发子宫肌瘤(超声提示肌瘤超过5个),而且要求保留子宫者,为减少肌瘤剔除不净导致术后很快复发的风险,一般选择开腹子宫肌瘤剔除术,这是因为开腹手术时医生可用手触摸感知子宫肌瘤的存在及其位置,而腹腔镜手术缺乏触感,因此对于深部的小肌瘤不能发现,从而导致相对肌瘤剔除不净。当然,无论采取何种方法剔除肌瘤,都有遗漏小肌瘤的可能。(2)什么情况下可保留子宫?一般对于单发子宫肌瘤的患者,宫颈正常者均可保留子宫。对于多发子宫肌瘤,宫颈无癌变者也可保留子宫,但术后子宫肌瘤复发的几率较高,文献报道术后复发率约25%~35%,除非年轻有生育要求者,否则多选择子宫切除术。对于宫颈有上皮内瘤变者,且无生育要求的子宫肌瘤患者,建议行全子宫切除术。对不保留子宫的患者,若宫颈未发现病变,是否有必要保留宫颈,目前主流的观点是不建议保留宫颈,原因有两个:①保留与不保留宫颈对手术后性生活的影响无差别,而且子宫切除以后也不会影响性生活,性生活的质量主要与夫妻双方的心态有关,子宫切除并不影响阴道的功能;②若保留宫颈,术后仍需定期行宫颈癌筛查,增加了就医的麻烦和经济负担,一旦发现癌变,再次手术做广泛宫颈切除较困难,可能影响治疗效果。(3)开腹手术和腹腔镜手术有什么不同?开腹手术与腹腔镜手术的主要区别体现在腹部伤口的大小上,开腹手术腹部伤口较大,一般肌瘤越大者,切口越大,疼痛越明显,术后恢复较慢。腹腔镜技术是近20年来逐渐流行的一种手术方式,它是通过的腹壁上打上3~4个直径0.5~2cm的切口,通过特殊手术器械把子宫肌瘤切除的一种手术方法,由于术后恢复快,遗留的腹壁疤痕小,深受患者欢迎。有人会问,肌瘤这么大,怎么取出来的啊?现在有一种器械叫肌瘤粉碎器,可以将子宫肌瘤条形粉碎后从小孔中取出。腹腔镜手术由于手术后疼痛轻,恢复快,因此已经成为目前子宫肌瘤治疗的一种主要的治疗方式,得到了患者的欢迎。(4)粘膜下子宫肌瘤如何治疗?粘膜下子宫肌瘤即宫腔内部的肌瘤,主要采用宫腔镜手术切除,但较大者(≥5cm)宫腔镜手术无法完成,主要是因为其电切刀头很小,切除大肌瘤困难,费时较长,并发症较多,所以仍需进入腹腔切开子宫肌壁进行剔除。5.年轻未生育女性患子宫肌瘤如何治疗?对于年轻的未生育的妇女,如果有生育的要求,目前对于多大的肌瘤应该考虑手术,目前没有统一的认识,个人认为对于≥5cm的肌壁间子宫肌瘤建议先手术再怀孕,但若为浆膜下子宫肌瘤可先不手术,而对于长在宫角、子宫下段、宫颈或粘膜下的子宫肌瘤,即便是<5cm也要先手术再怀孕。怀孕的过程中最主要的担心是在孕期发生了红色变性,导致了孕期的疼痛和流产,但是机率不大,有不少人可以带瘤妊娠。怀孕过程中肌瘤可能会长大。如果没有生育要求,小的没有症状的肌瘤完全可以不必进行处理,肌瘤发生恶性变的机率不大。我的观点是手术尽量不要做,一是手术有可能有风险,二是子宫肌瘤剔除术后,往往会发生比较严重的粘连,肌瘤与膀胱、肠管以及盆壁发生粘连,这样的粘连也许会产生腹痛的症状,也许没有症状,但是对二次手术影响较大,粘连有可能会导致手术的副损伤,因为粘连,二次手术往往不能通过腹腔镜手术来进行处理。因此,如果有可能不进行手术,就不要做手术,如果要手术,有可能一次性解决问题的尽可能一次性手术解决。6.切除子宫后是否会导致衰老?女性的年轻态是由女性激素,主要是雌激素维持的,而雌激素由卵巢负责分泌,与子宫无关。子宫的作用有两个,一个是生孩子,另外一个是来月经,子宫和人衰老不衰老没有关系。7.子宫肌瘤手术后需要注意什么吗?子宫肌瘤若是进行了子宫肌瘤剔除术后,再次妊娠需要要一定的时间间隔,具体的时间要根据手术中的情况来决定,如果肌瘤不大,位置不深,避孕时间可以短些,3个月到半年左右即可怀孕;但是如果大的、深的肌瘤,需要避孕的时间就长些,一般要避孕1~2年再怀孕,以免妊娠期发生子宫破裂。此外,肌瘤手术后子宫有疤痕,再次妊娠的时候有发生子宫破裂的风险的,虽然不大,但是仍然值得警惕,妊娠后要和产科医师说明该情况,及时正规产检。一旦在怀孕的过程中发现腹痛等,及时到医院就诊。对于手术后的饮食没有特殊的强调,目前对于子宫肌瘤的病因不明确,还没有一种方法可以预防肌瘤的复发。8.子宫肌瘤发生癌变的几率大吗?子宫肌瘤发生恶性变(即肉瘤变)的可能性不大,机率在0.4~0.8%左右,警惕肌瘤恶性变的症状有:①肌瘤近期增大明显,尤其对于绝经后的妇女更应重视;②超声提示肌瘤血流丰富者;③血LDH升高。9. 有什么办法可以预防子宫肌瘤吗?因为子宫肌瘤是一种激素依赖性疾病,对子宫肌瘤剔除术后的患者,术后为减少复发几率,尽量避免使用避孕药避孕,避免食用含有性激素的食物或营养品,少食用豆制品如豆浆等。尤其是市场上宣扬的保持青春年轻态的保健品多含有雌激素,尽量不要服用。到目前为止,还没有一些药物治疗的方法可以预防或者治疗子宫肌瘤,有些药物,譬如GnRH-a、孕三烯酮和米非司酮可以在术前让子宫肌瘤缩小些有利于手术,但是停药后即会增大,因此不推荐进行常规治疗,目前在市场上有不少中药号称可以治疗子宫肌瘤,但是目前没有明确的证据证明其有效。贾海军医生 更新于2018年01月25日,信宜贾海军医生发表于2013年03月21日,珠海温馨提示:如您阅读文章后仍有疑问,请打开微信扫下面的二维码咨询,祝您身心健康!好运常伴!