福州93医院普通外科科普号

动脉和肠管多少有点像，都是空腔、都能运输、也都会堵！肠子堵了叫肠梗阻，动脉堵了这种情况叫动脉粥样硬化闭塞症，后果都很严重。夏博士在普外科肠梗阻的手术没少做，但夏博士的专长是血管外科，所以今天要和各位分享的是动脉粥样硬化闭塞症的临床诊疗。 1 什么是动脉粥样硬化性闭塞症　　动脉粥样硬化性闭塞症是全身动脉硬化病变的重要组成部分，表现为动脉内膜增厚、钙化、继发血栓形成等导致动脉狭窄甚至闭塞的一组慢性缺血性疾病。 　　多见于50岁以上中老年人，男性多见。发生于大中动脉，腹主动脉远侧、髂-股-腘动脉最多见，后期累及腘动脉远侧主干动脉。 2 ASO的临床特点　　下肢动脉粥样硬化闭塞症的主要临床症状是下肢凉、麻木、无力、间歇性跛行和静息痛、肢体缺血性溃疡、坏疽等。 弯腰抱脚---典型的静息痛，深夜也是如此！！！ ASO导致的下肢缺血 因ASO而截去的右腿 ３ 临床常见高危因素　　动脉粥样硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都有关系。 ４ ASO临床表现以“Fontaine分期为”例： 　　Ⅰ期：轻微症状期。多数病人无症状或者症状轻微，例如患肢怕冷，行走易疲劳等。此时让病人行走一段距离再检查，常能发现下肢动脉搏动减弱甚至消失。 　　Ⅱ期：间歇性跛行期。间歇性跛行是动脉粥样硬化性闭塞症的特征性表现。跛行时间越长，行走距离越短，则动脉病变程度越重。临床上常以跛行距离以200m做为间歇性跛行期的分界，Ⅱ期常常被划分为Ⅱa期(绝对跛行距离> 200m)和Ⅱ b期(绝对跛行距离≤ 200m)。 　　Ⅲ期：静息痛期。病变进一步加重，休息时也有缺血性疼痛，即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。疼痛部位多在患肢前半足或者趾端，夜间和平卧时容易发生。疼痛时，病人常整夜抱膝而坐，部分病人因长期屈膝，导致膝关节僵硬。 　　Ⅳ期：即溃疡和坏疽期。患肢缺血加重出现肢端溃疡，严重者发生肢体坏疽，合并感染加速坏疽。 　　简单总结如下图： 5辅助检查彩色多普勒超声检查为无创的初步检查方法，可作为筛查。确诊和拟定外科手术或腔内治疗方案，根据需要进一步行磁共振血管造影(MRA)、血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等检查。 6 ASO的临床治疗　　下肢动脉粥样硬化性闭塞症是全身病变的局部表现，应综合治疗，包括消除危险因素的常规治疗、运动、药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗等多种方式。 　　一、非手术治疗： 　　目的：降低血脂和血压、控制糖尿病、改善血液高凝状态、促进侧支循环形成。 　　药物治疗：血管扩张药、抗血小板药、降脂药物等。 运动疗法：每日适当运动，可以有效地增加肢体对缺血的耐受力并促进闭塞血管周围组织侧枝循环的建立，降低闭塞血管远端的组织因缺血导致的感染、破溃、坏死的发生率，增加保肢/趾率。 　　二、手术治疗： 　　1、经皮腔内血管成形术（PTA)合并支架术 　理想的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次为多发、分散的短段狭窄和闭塞。长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或已有钙化的狭窄或闭塞病变不适宜于PTA治疗。 　　2、动脉内膜剥脱术 动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术曾是治疗下肢动脉粥样硬化性闭塞症的主要方法。内膜剥脱术由于保持原有的血流通道，自体组织缝合，无异物的植人,近年来重新受到了血管外科的重视。 　　3、旁路转流术：腹主-髂或股动脉，腋-股动脉，双侧股动脉（股动脉交叉转流术），股-腘（胫）动脉 　４、腔内技术开通动脉血流

根据美国统计资料，在1973年到2003年30年间，甲状腺癌的发病率上升了2.4倍，成为发病率上升最快的实体肿瘤，其死亡率在癌症死亡率中排名第二位。其中，女性患甲状腺癌的几率较男性高出3倍。中国天津市在1981年到2001年20年间，甲状腺癌发病率上升了193%，其中60岁以上女性发病率剧增。 病因：六大因素有影响　　　　　 目前，医学界对甲状腺癌的确切成因尚无定论，公认的影响因素有：辐射性射线、良性甲状腺结节的病变恶化、遗传以及饮食。 1、碘摄入量 临床发现，碘是合成甲状腺激素的原料，碘摄入量与甲状腺疾病有着密切关系。调查显示，碘摄入量与甲状腺疾病发病率呈现“U”的关系，即碘的摄入量过低或过高，都会导致甲状腺疾病。 碘缺乏可导致甲状腺肿和地方性克丁病等，而碘过量则会导致甲亢、分化性甲状腺癌等。在世界富碘地区，5%的女性和1%的男性患有甲状腺结节，其中5%~15%为甲状腺癌，碘超量与甲状腺癌成正相关关系。 2、遗传因素 甲状腺癌有明显的家族遗传性，约7%的甲状腺髓样癌有明显的家族史，而且往往合并有嗜铬细胞瘤等，推测这类癌的发生可能与染色体遗传因素有关。 3、放射性损伤 研究表明，头颈部放射物质的照射是引起甲状腺癌的重要因素，如我们在日常生活中接触的电器、CT等，都会增加甲状腺癌的发生几率。另外，职业接触电离辐射如X线、CT的女性甲状腺癌发生率明显升高。 4、其他甲状腺病变 临床上，有甲状腺癌、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。以甲状腺腺瘤为例，甲状腺腺瘤绝大多数为滤泡型，仅2%～5%为乳头状瘤；如甲状腺癌由腺瘤转变而成，则绝大多数应为滤泡型，而实际上甲状腺癌半数以上为乳头状癌，推测甲状腺腺瘤癌变的发生率也是很小。 5、女性雌激素水平 甲状腺癌发病率，女性明显要高于男性，男女发病比例是1:3。至于女性为何发病率较高，这可能与女性雌激素水平有关。 6、医疗技术的发展 另外，甲状腺癌发病率的提高，还可能与彩超技术的普及、超声科医生检查水平的提高以及仪器的准确度、灵敏度的提高有关。 预防：尽量不要接触放射性源 在饮食中很难对碘的摄入有明确规定，只需营养均衡即可。另外，低硒也可能导致甲状腺癌，因此，平时要多吃富含硒的食物，如鱼、虾、蟹、芝麻、大蒜等。同时，尽量不要接触放射性源，做放射性治疗时更要谨慎。 诊治：手术治疗是首选　　　　　　 专家表示，并不是所有的癌症都是不可治愈的。甲状腺癌是所有恶性肿瘤中“最温和”的一种，其本身并不凶险，而且发展很慢，治疗后患者的8年生存率可达90%以上，即使是转移后仍然能够治愈。 目前国内检测甲状腺癌的方法主要有彩超诊断、细针穿刺细胞学检查、术中冰冻切片、CT扫描、PET-CT、同位素扫描、内镜检查以及血清学检查。 彩超是目前使用最多、最主流的检测方法，具有经济、方便、无创且准确性高达85%~90%的优势，是甲状腺结节评估的首选方法。 那么检测出甲状腺癌后该如何治疗呢？ 甲状腺癌最有效，最主要的治疗方法为手术，但是，术后多种非手术辅助治疗对长期生存率有很大的关系。甲状腺素的药物治疗，就是利用甲状腺素对促甲状腺素的负反馈作用进行的抑制疗法，能够降低患者局部复发率和远处转移率。对于某些无法完整切除的肿瘤，也有一定延缓肿瘤生长的作用。 同位素治疗对于部分甲状腺癌也有良好的疗效，但需要在手术后才能发挥最大作用。由于具有放射性，对于太年轻的患者建议慎重使用。同时，同位素治疗要掌握剂量。 现在还可以采取介入治疗。它主要作为辅助手段，例如可在手术前先介入治疗，为手术创造有利条件。 中山一院王深明教授指出，综合考虑，手术治疗甲状腺癌仍然是目前最理想的选择，规范治疗使分化型甲状腺癌五年生存率可达90%以上。美国的数据统计，分化型甲状腺癌20年生存率为24%~99%。目前的手术方法可以使刀疤很不显眼，满足病人美容的需要。

乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以此为主诉而就诊。然而，乳腺癌的临床表现可多种多样，并非一定要有肿块。 乳头溢液 尽管大多数乳头溢液是由良性病变引起的，但是，约10%的血性溢液可能被证实为乳腺癌。发生于大导管的乳腺癌或导管内癌者合并乳头溢液较多，多数伴有乳腺肿块，但仍有1%的乳腺癌仅以乳头溢液为表现。溢液性质多为血性，少数可出现浆液性或者水样，多为单侧单导管溢液。 佩吉特病（Paget disease，又称湿疹样乳腺癌） 乳头糜烂是佩吉特病的典型症状，常伴乳头瘙痒、烧灼感。早期可见乳头皮肤增厚、变红、粗糙，进而糜烂、脱屑、结痂表现如同皮肤湿疹，进一步发展可形成溃疡，并逐步侵犯乳晕区皮肤，整个乳头可被浸润而消失。60%的病人伴有乳房内肿块，并可引起腋窝淋巴结肿大。 炎性乳腺癌 原发性炎性乳腺癌的首发症状常为乳房肿大、皮肤发红、变坚实，可伴有疼痛。典型临床表现为全乳弥漫性肿大，乳腺1/3或以上面积皮肤充血、水肿（橘皮征），且充血、水肿区有明显可触及的边界，肿瘤的边界多触诊不清。 隐匿性乳腺癌 隐匿性乳腺癌是一种少见的特殊类型乳腺癌。一般是指以腋窝淋巴结转移或其他部位远处转移的乳腺癌，临床体检乳腺未能触及肿块和影像学检查（包括乳腺X线摄片、超声波检查等）不能决定的乳腺癌。但是，隐匿性乳腺癌又不同于临床体检无肿块性乳腺癌，后者常可通过各种影像学检查发现乳腺内的微小病灶、原位癌等。 临床体检无肿块性乳腺癌 无症状，多为筛查发现，临床体检阴性或局部有增厚感，乳腺X线检查可表现为钙化、结构扭曲、局灶性不对称致密、孤立性导管扩张症等，有时钼靶表现也为阴性。乳腺磁共振检查可表现为非肿块样强化等。

什么是老烂腿老烂腿主要是小腿中下段的慢性皮肤溃疡。起病初，可能只是炎症渗出，继而发生溃疡，越烂越大，越烂越深，最终将皮肤全层坏死。溃疡周围皮肤受影响，发生萎缩，颜色发黑，引起湿疹，不时脱屑，感到瘙痒。有的病人几年、十几年久治不愈，受尽折磨。在所有的下肢溃疡中，由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70%以上，20%为其他静脉性疾病引起。 哪些原因导致静脉性溃疡（老烂腿）？ A.静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。 B.静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉回流障碍（髂静脉压迫综合征）或静脉返流过多导致静脉内压力持续升高时（长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘），瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 C.年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。 临床表现静脉性溃疡初起局部先痒后痛，红肿，继则破烂形成溃疡。以后溃疡经久不愈，疮口下陷，边缘形成缸口，疮面肉色灰白或暗红，表面积脓，恶臭，疮口周围皮肤暗红或紫黑， 继发湿疹。溃疡加重，可深及骨膜。若溃疡侵犯静脉，则可导致无痛性的静脉破裂大出血，危及生命。患者常因溃疡疼痛，无法工作和休息，严重影响生活质量。 且经久不愈的溃疡有癌变之风险。 如何预防1.避免长期站或坐， 需动静结合。 2.穿医用弹力袜，保持弹性袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。一双良质之弹性袜其弹性约可维持六个月，因此当弹性袜失去弹性之时应及时更换。 3.保持正常体重不超重，因过重会使腿部静脉负担增加。 4.保持脚及腿部清洁，并避免受伤。 如何治疗得了老烂腿不可怕，怕的是不重视或乱投医或轻信偏方秘方，久治不愈。因此，患者需到专业的血管外科仔细体检和检查，及时处理原发病灶，如静脉曲张或髂静脉压迫综合征，合理伤口换药处理，重者需二期植皮，促进早期愈合。

下肢深静脉血栓治疗为什么要放置下腔静脉滤器？ 因为在抗凝溶栓的过程中，下肢的血栓有可能脱落自下腔静脉流入右心，最终冲进并堵塞肺动脉，严重者危及生命。 溶栓是怎么实施的呢？ 我们通过血管腔内手段，将溶栓导管放置在下肢有血栓形成的深静脉内，通过溶栓管的侧孔喷射溶栓药物达到化解血栓的目标。如图： 溶栓术后常见注意事项溶栓术后体位及活动 1. 溶栓术后以卧床休息为主，患肢适当抬高，进餐时可保持坐位，如果是从颈部安装的下腔静脉滤器，坐位是尽量保持腰背部相对直立，切勿过弯。 2. 如需大小便，可以小心下床，但下床前请通知护士关闭连接腿部溶栓管的输液泵，以免发生出血。 3. 溶栓治疗期间可以适当翻身，注意避免弯折腿部的溶栓管，尤其避免使溶栓管自肢体连接处脱落。 溶栓治疗期间饮食需要注意什么？ 1. 清淡饮食，选易消化、富含维生素、纤维素及低脂食物 2. 长期卧床容易导致便秘，故如无糖尿病，可适当服用蜂蜜、香蕉等促进排便的食物。 家属需要协助医生观察什么？ 1. 观察患者有无牙龈出血、鼻出血、血尿、血便或黑便、皮肤青紫、瘀斑，头痛\呕吐、肢体活动异常等，如有应立即告知医生。 2. 若患者出现胸闷、胸痛、咳嗽、呼吸困难、嘴唇青紫不适立即告知医生。 3.特别要观察颈部及患肢穿刺点是否有渗血，如有需立即告知医生。 治疗结束后常见问题解答 1. 由于血栓对静脉内瓣膜的破坏，下肢深静脉内血液容易向下倒流，导致部分患者术后一段时间患肢仍然后轻度肿胀不适，需按照要求长期穿戴医用弹力袜。可适当口服减轻静脉水肿类药物，如迈之灵和爱脉朗。 2. 为预防下肢静脉血栓复发，患者需服用华法林至少半年，最好满一年（具体注意事项详见华法林使用篇）。如因故不能服用华法林，至少服用利伐沙班半年。

什么是华法林　　华法林是一种维生素K拮抗剂，在血管外科是预防深静脉血栓复发最常用的药物。它是一个既便宜又有效的抗凝药，但华法林的饮食配伍很有讲究，值得广大病友关注。 国际标准化凝血酶原时间(INR)监测　　1、华法林的初始服用剂量为2.5mg(1片),连续服用3天后,第4天开始检测凝血四项中的INR指标。 　　2、通过调整华法林的剂量将INR数值调整在2.0-3.0之间，高龄患者为安全起见可将INR控制于1.70-2.50之间。低于2.0需增加药量，高于3.0需减少药量。每日加减药量不能超过1/4片。若INR>5.0,停用华法林一天,再减少1/4片继续口服。 　　3、达到目标剂量后需隔日检测一次，连续两次检测INR指标在2.0-3.0之间，华法林剂量可稳定下来，连续服用。遵医嘱调整至一周或1月检测一次。 合并用药的注意事项1、增强华法林药效：芬必得，去痛片等非甾体抗炎镇痛药，安妥明，广谱抗生素，磺胺类，别嘌呤醇，奎尼丁，可以起协同作用，增强华法林的药效，容易引起出血。 　　2、减弱华法林药效：西洋参，维生素C，皮质激素类药物，苯妥英钠，安体舒通，催眠剂，洋地黄，肾上腺素，阿托品，乙酰胆碱，灰黄霉素，利福平，雌激素可以降低华法林的药效，造成血栓形成。 　　3、以上药物与华法林合用时要加强监测INR并及时调整华法林用量。 饮食注意事项　富含维生素K的食物有酸奶酪、猪肝、蛋黄、稞麦、豆类、胡萝卜、西红柿、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、西兰花、青椒、大蒜、生姜、花菜、绿叶蔬菜（菠菜、油菜、紫花苜蓿、生菜、包心菜）及梨、苹果、桃、桔子等。绿叶蔬菜富含维生素K，每100克蔬菜中维生素K含量为：菠菜380毫克，深绿叶生菜315毫克，包心菜145毫克。 　　虽然富含维生素K或能干扰维生素K合成的食物，均可影响华法林的疗效，但这并不意味着患者需彻底避免食用这些食物，而是需要在维持饮食相对平衡的前提下，注意适当减少摄入富含维生素K的食物（成人的维生素K每日摄取量为65～80微克），更不必过于限制维生素K含量低的蔬菜的摄入（例如洋葱具纤溶活性，1天不应超过60克）。毕竟蔬菜、水果可以提供其他营养成分，对整个机体的健康是必要的。因此，为了维持华法林抗凝疗效的稳定，患者有必要保持饮食结构的相对平衡，服药期间不要随意调换蔬菜的种类和数量。 　　其实，除了注意避免过多摄取富含维生素K的食物外，也要在生活保健中注意方法。一些人滥用抗菌素和腹泻时，破坏肠道菌群平衡也使产生维生素K及凝血因子的肠道有益菌群减少，造成凝血时间延长，容易造成维生素K的缺乏，这时如果使用华法林，也容易导致出血。 其他注意事项　1、若患者出现齿龈不明原因大量出血、无诱因鼻出血不止、无外伤情况下皮下淤血、淤斑，黑便，呕血（或呕咖啡色液体），尿血等情况时，请立即就诊。由医生决定华法林是否需减量或停药。 　　2、请注意避免剧烈运动及情绪波动，老年患者注意控制血压，避免外伤磕碰。 　　3、因为其他疾病需要进行血管造影、深静脉穿刺等有创检查或治疗甚至手术时，患者及家属请提前告诉经治医师服用华法林药物情况，必要时须停药至复查PT正常或使用维生素K拮抗。

痛风治疗新观点：痛风是一种可以治愈的难治性疾病（2013年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？有两方面原因： 一、部分医师未认识到高尿酸血症的危害，不重视降血尿酸治疗。 二、患者缺乏痛风治疗相关知识，治疗不规范。常常表现为： 1、不重视早期治疗。 2、只在痛风发作期治疗。 3、长期滥用止痛药、糖皮质激素。 4、过于害怕药物的副作用，不能坚持血尿酸规范化达标治疗。 5、过度控制饮食。 6、对非药物治疗（饮食、运动、复查）不重视。 结果就是痛风反复发作，出现持续性关节炎、肾结石、痛风石，甚至导致高血压、糖尿病、肾功能不全和尿毒症等严重的不可逆的并发症。因此，必须规范化治疗痛风，治愈痛风，避免并发症，提高生活质量。 早期痛风治疗指南只强调急性期的治疗；近期痛风治疗指南不仅强调急性期的治疗，同时开始关注缓解期的降尿酸治疗，尤其是分层的降尿酸治疗。痛风治疗最新的最佳方案：药物+非药物综合规范化治疗。坚持规范化治疗，就能逐渐减少痛风发作，直至不再发作痛风，最终逆转和治愈痛风。 痛风综合规范化治疗由六个方面组成： 一、痛风的非药物治疗：管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水 （一） 管住嘴：体内20%的血尿酸来源于食物，控制饮食可在一定程度上起到降尿酸和预防痛风急性发作的作用。选用低嘌呤食物，避免食用高嘌呤食物，如动物内脏、浓汤、肉汁、海鲜。多吃新鲜蔬菜、水果（豆类和豆制品所含的植物蛋白不容易被人体消化吸收，尽量少吃）。避免酒精饮料（特别要避免饮用啤酒）。牛奶、鸡蛋、精肉等是优质蛋白，要适量补充。嘌呤易溶于水，肉类可煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。 注意：饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡，过度控制饮食有害健康。严格控制饮食只能降低70-90μmol/L血尿酸，不能只吃疏菜、水果，否则会因为饥饿、乳酸增加，痛风更容易发作。 （二） 迈开腿：坚持适量运动，痛风患者比较适宜有氧运动，如快走、慢跑。运动量要适中，控制心率为：170-年龄（有氧运动最大适宜心率）。运动要循序渐进，首次运动时间15分钟；保持2周增加到30分钟；再过2周增加到45分钟，可一直保持。因故暂停运动重新开始运动要重新计算运动时间。每周运动5次以上即可。 （三） 控体重：控制体重使体重达标可有效预防痛风的发生。超重或肥胖就应该减轻体重，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。 （四） 多饮水：每日饮水量2000-3000ml，增加尿酸排泄。以水、碱性矿泉水、果汁等为好，不推荐浓茶、咖啡、碳酸饮料。 二、碱化尿液 碱化尿液可使尿酸结石溶解。尿液pH < 5.5时，尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在，尿酸结石最容易溶解并随尿液排出体外。因此，将尿pH维持在6.5左右最为适宜。常用的碱化尿液药物为碳酸氢钠。碳酸氢钠对胃刺激比较大，可间断性服用，不建议长期连续服用。 三、积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 2006年欧洲抗风湿联盟(EULAR)关于痛风防治建议中强调，积极控制高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和戒烟，是痛风治疗的重要组成部分。 四、避免应用使血尿酸升高的药物 有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。 五、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值 （一）用药治疗原则 应满足以下其中1个条件：高尿酸血症（血尿酸超过530μmol/L）；痛风急性发作1次以上；痛风石形成；慢性持续性痛风关节炎；尿酸性肾石病，肾功能受损；发作时关节液中MSUM微结晶。 （二）用药注意事项 用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。 （三）血尿酸控制目标 血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸 >400μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。尿酸理想目标值1：血尿酸

婴幼儿血管瘤那点事婴儿血管瘤是起源于血管内皮细胞的良性肿瘤。在新生儿中的发病率为10%～12%，男女发病率比大约为1:3。临床病理过程分为增殖期及消退期。增殖期一般持续8～12月，消退期可能持续5～7年。20%的增殖期婴儿血管瘤因其显著的生长性，或者侵犯、影响正常生理功能甚至威胁婴幼儿的生命而需要临床解决。 第 一个吃螃蟹的何许人也？2008年法国Bordeaux儿童医院医师Léauté-Labrèze在治疗一例继发肥厚梗阻性心肌病的血管瘤患儿中， 发现口服普萘洛尔对血管瘤有良效，随后又进行10余例观察，并将结果发表在新英格兰杂志上。 普萘洛尔如此bling bling的效果，不用来造福咱们的宝宝怎么行！福州总院普外科敢为人先，率先咬起螃蟹，并研发了适合宝宝吃的普萘洛尔片剂~~ 宝宝怎么吃这个药？福州总院普外科血管外科组的用法是1mg/kg/d，口服。 服药的宝宝最好住院观察72h，出现并发症时我们可以及时帮各位爸爸妈妈处理。 同时，服药的宝宝每个月都要定期复查心率、血压、心电图、心脏彩超、骨髓造血功能、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能。 宝 宝我好啦~~百 尺竿头更进一步我们在临床治疗的过程中发现，给宝宝喂药是有点难的 道高一尺魔高一丈，既然婴幼儿血管瘤比较表浅，我们可以涂啊！ 　　于是乎，我科和药剂科联合研发了用药更方便、疗效更确切、副作用更小的普萘洛尔凝胶！ 这次吃螃蟹的是我科大Boss王烈主任 宝 宝我也好啦~~普 萘洛尔凝胶的优势局部外涂普萘洛尔与口服给药相比：药物与血管瘤直接接触更充分，局部药物浓度更高、维持时间更长；粑粑麻麻们便于掌握用量、给药方便，宝宝也更容易接受哦～～ 我 们的临床体会　　1、普萘洛尔治疗婴儿血管瘤具有疗效确切， 不良反应少； 　　2、普萘洛尔对浅部血管瘤优于深部血管瘤及混合型血管瘤疗效； 　　3、普萘洛尔对草莓状血管瘤的疗效优于海绵状血管瘤、混合型血管瘤； 　　4、普萘洛尔对不同部位血管瘤的疗效之间不存在显著差异。

话说十男九痔，女性也不少见，痔是临床一类多发病。我们今天就一下来看看痔的分类以及各自的特点。痔以齿状线上、下分为内痔、外痔和混合痔三大类。每类痔疮症状各有不同，临床诊断依据也不尽相同。上面说到了内痔和外痔是以齿状线分界的，那么什么是齿状线 ？在肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。如下图： 内痔发生在齿状线以上，以无痛间歇性出血，鲜红，滴血或喷血为主，痔核脱出为主要症状。根据痔脱垂情况分为四期： I 期：无痛性便血为主，血不与大便混淆，无脱出，便后出血可自行停止。 Ⅱ期：便时滴血或喷射状出血，有痔核脱出，便后可自行回纳。 Ⅲ期：便时带血或滴血，出血有减少，痔核脱出后需借助外力才能回纳，当患者久站久蹲，咳嗽，劳累，负重等时痔核会再次脱出。 Ⅳ期：痔核长期脱出不能回纳，可伴发绞窄、嵌顿，疼痛等症状。 外痔发生在齿状线以下的肛管及肛门缘。外痔表面盖以皮肤，可以看见或触摸，痔核不能送入肛门内，不易出血，以疼痛，异物感，肛门坠涨为主要症状表现，临床分为四型： ①炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。 ②血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。 ③结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。 ④静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。 混合痔混合痔发生于肛门同一方位齿线上下。无痛间歇性便后出血，以滴血为主，中期会有痔核脱出，继而出现疼痛，坠胀等症状；后期由于痔核长期脱出和肛门括约肌松弛，常有分泌物出现，分泌物刺激肛周会引起肛门瘙痒或肛周湿疹。临床兼有内、外痔的症状。