近日数名患者网上上传影像学资料,提示为肾脏肿瘤,肾脏肿瘤为泌尿系常见肿瘤之一,及早发现,并行手术切除为最佳治疗方法。因为交流过程中,发现患者对该疾病不甚了解,故周末时间决定结合我院常见病历对肾脏肿瘤的手术治疗方式进行科普,希望为广大病友提供一定帮助。首先科普第一部分:保留肾单位(nephron sparing surgery,NSS)手术本文系丁炜宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据欧洲泌尿外科协会(EAU)非肌层浸润性膀胱肿瘤的诊疗指南,结合我们医院自己的临床数据,整理发表该文章,相对比较学术一些,希望给相关人士以帮助本文系丁炜宏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
周四做的切开取石手术,因为患者10年前的开放手术史,因此增加了手术难度。但最终在我们团队的协作下还是完整取出了2块结石。医生的成就感油然而生,患者感激、高兴之情溢于言表!
难治性高血压,多药联合控制不佳,请务必检查肾上腺CT,肾上腺腺瘤往往是非泌尿科医生容易忽略的问题。。
肾盂癌、输尿管癌有哪些早期症状?上尿路尿路上皮癌包括肾盂癌和输尿管癌,高发年龄为50-70岁,男女发病比例约为2:1。肾盂癌较输尿管癌常见,输尿管癌多发生于输尿管下段。血 尿间歇性无痛性全程肉眼血尿是肾盂癌、输尿管癌最常见的症状,见于75%以上的患者。出血在输尿管内凝固可形成条状血块。需要指出的是,肉眼血尿与镜下血尿对诊断肾盂癌、输尿管癌的意义是一样的,中老年人群尿常规发现隐血阳性,应进一步检查,排除泌尿系肿瘤的可能性。疼 痛肿瘤或血凝块引起输尿管梗阻,导致梗阻部位以上输尿管、肾盂扩张积水,患者可出现腰部胀痛或钝痛血块通过输尿管时可引起肾绞痛。 肿瘤扩散至腹膜后部位、盆腔部位或转移至骨盆、腰椎等部位,可出现相应部位疼痛、放射性疼痛或腹膜刺激症状。肿 块 肾盂、输尿管位置深在,发生肿瘤时体征常不明显。肾盂癌、输尿管癌本身能扪及肿块是罕见的。大部分患者被扪及的肿块往往是积水肿大的肾脏。其他症状上尿路尿路上皮癌局部扩散可出现同侧精索静脉曲张。伴发感染或膀胱癌者可出现发热、寒战,膀胱刺激症状。晚期常出现消瘦、贫血、体重下降、下肢水肿等症状。肾盂癌、输尿管癌的诊断无痛性全程肉眼血尿应警惕尿路肿瘤。约15%的上尿路尿路上皮癌患者无明显自觉症状,由影像学检查偶然发现。下列检查有助于进一步明确诊断。尿常规可发现镜下血尿,对无肉眼血尿者尤为重要。疑似肾盂癌、输尿管癌而单次尿常规阴性者应复查,反复尿常规检查几乎所有患者均有镜下血尿。尿液中找癌细胞 留取新鲜尿标本或逆行插管收集患侧肾盂尿液或冲洗液行尿细胞学检查可以发现癌细胞。尿液中找到癌细胞的可能性多较小,一旦找到癌细胞则必须进行严格泌尿系统检查。尿肿瘤标志物荧光原位杂交技术(Fluorescence in situ Hybridization,FISH)、膀胱肿瘤抗原(BTA)用于尿路上皮癌的检查显示出较高的特异性和敏感性,目前已开始应用于临床。FISH、BTA检测难以区分肿瘤发生部位,但其阳性应想到上尿路尿路上皮癌的可能。超声检查可以区别结石与软组织病变,肿瘤多为低回声。B超对输尿管肿瘤诊断价值有限,主要可发现病变以上输尿管及肾盂扩张积水。CT检查有助于肿瘤与透光结石、肾盂尿路上皮癌与肾细胞癌的鉴别。可对肿瘤进行诊断和分期与肾癌CT表现不同,肾盂癌常表现为肾盂内实性肿块、肾外形多无变化、注射对比剂强化不明显、增大的肾盂肿瘤可使对应的肾实质增强延缓。输尿管癌在CT上可表现带蒂的腔内肿块、偏心型管壁增厚或巨大浸润性肿块。CTU可对上尿路进行三维成像,其几乎等效甚或优于静脉尿路造影,现已在临床上广泛应用。MR检查可鉴别肾盂或肾实质肿瘤,亦可用于对输尿管尿路上皮癌的诊断。MRI可发现肿瘤是否侵入周围组织、器官、淋巴结,对肿瘤分期有重要意义。膀胱镜检查可能观察到患侧输尿管口喷血、瘤体自输尿管口突入膀胱及同期伴发的膀胱肿瘤。同时可进行逆行插管并进一步行逆行肾盂造影或获取肾盂尿液行细胞学检查。插管时有输尿管腔内梗阻、输尿管出血增加、导管越过梗阻部位尿色反而变清,提示输尿管肿瘤可能。输尿管镜检查高度怀疑上尿路肿瘤而影像学检查无法明确时,输尿管镜检查可直接观察到肿瘤并可进行活检。受肿瘤位置、角度的影响,常规输尿管硬镜常无法进入肿瘤部位,而无法诊断肿瘤。输尿管软镜具有可弯曲的镜体,可进入肾盂后通过弯转镜头观察各肾盏,近年来渐在全国各大医疗中心开展,在肾盂、输尿管肿瘤诊断方面具有一定优势。本文系付德来医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们的肾上腺团队(请点击该链接)