山东省立医院心外科科普号

37岁的“生死劫”|罕見病导致主动脉夹层突发，命悬一线！ 山东商报·速豹新闻 2022-04-0512:58:44 透过病房的窗户，初春和煦的阳光抚摸着一个年轻人的脸庞，37岁的刘女士（化名）平静安详，很难想象七天前还在鬼门关徘徊，如今她已在沐浴春光。“主任，我什么时候能出院啊？家里孩子小，还有老人，实在离不开我！”说起自己九死一生的患病经历，这个身材修长的年轻女性眼睛泛红，而作为家中的“半边天”，更让刘女士惦记的始终是年迈的父母和年幼的孩子。夺命！A型主动脉夹层急性发作​3月26日深夜，120救护车急促的鸣笛声划破了寂静的夜空，刘女士被紧急送入山东第一医科大学附属省立医院急诊中心。37岁的刘女士是菏泽人，时间回到十余小时前，刘女士突然感觉到胸口一阵撕裂样疼痛，家人赶紧把她送到当地医院，经CT检查后明确，引起胸痛的源头是随时可能夺取她生命的“A型主动脉夹层”，需要尽快进行急诊手术才有机会挽回一线生机。然而，当地医院不具备这种手术的条件和经验，随即刘女士被连夜转诊至山东第一医科大学附属省立医院，也就有段首所述的一幕。“主动脉是人体最粗的一根动脉，它从心脏的左心室发出，向上、向右、再向下，像一根弓状的管道，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔内分出很多分支，向全身各处输送血液。正常情况下，主动脉壁分内、中、外三层。”该院心外科副主任医师张刚解释说，主动脉夹层是指血管内膜出现裂口，血液从主动脉内膜裂口处进入主动脉内膜及中层，使内膜及中层从主动脉壁分离并沿主动脉长轴方向扩展，将主动脉壁撕裂成真假两个分离的腔。“主动脉夹层的典型症状为急性起病，胸部撕裂样剧痛，常伴有大汗淋漓、皮肤苍白，疼痛可向后向下延及背部、腹部，严重者可导致休克。”据张刚介绍，主动脉夹层就是血管爆了。若不及时救治，血流或会冲破外膜，造成大出血、休克，可瞬间危及生命，被称为人体内的“不定时炸弹”。“国内外权威的研究结果显示，未经手术治疗的A型主动脉夹层急性起病时，死亡率每小时增加1%，24小时约25%，48小时约50%。”因此，张刚提醒，对于A型主动脉夹层患者，一经发现，需要尽快进行急诊手术，才有机会保住生命。根源！病情远比主动脉夹层复杂3月的深夜，接到医院急诊中心电话的张刚又一次匆匆赶到医院，这已经是三月里来的第3次深夜急救，看到刘女士时便敏感地发现了她的体征异常：身材高瘦、手指和脚趾细长、形似蜘蛛指/趾。“术前心脏超声也提示主动脉根部瘤样扩张。”张刚告诉记者，刘女士突发主动脉夹层除了与长期高血压导致的动脉粥样硬化有关，其根源疾病是马凡氏综合征。马凡氏综合征是常染色体显性遗传的结缔组织病，由于基因的缺陷，影响了弹力纤维完整性。这种病人的骨骼系统都是大长腿、大长手，指头、脚趾都特别长，叫蜘蛛指或趾，可以有脊柱侧弯；眼睛的晶体状脱位或半脱位、高度近视、视网膜剥脱等；但是这些异常往往不影响生命，真正威胁生命的是心血管系统异常，主要是由于主动脉中层弹力纤维发育不全，中层坏死引起主动脉瘤样扩张，扩张到一定程度，将出现主动脉夹层破裂而致死亡。张刚强调，临床上，马凡氏综合征最要命的并发症正是主动脉夹层，最典型的事件是美国排球运动员海曼猝死于这个病。幸运！跑赢“死神”的救命手术开通绿色通道、完善患者相关检查、讨论病例确定手术方案……各项救治工作齐头并进，而此时手术室的医护人员也已严阵以待，等待着这场“与死神争夺战”的大手术开始。“由于该患者是马凡氏综合征合并主动脉根部扩张、主动脉瓣重度关闭不全；夹层撕裂严重，有大量血性心包积液。”张刚表示，除实施升主动脉、主动脉弓人工血管置换+降主动脉覆膜支架置入术外，同时进行主动脉根部置换术。奋战一夜，历经6个小时的精细手术，心外科张刚团队顺利地拆除了刘女士体内的“定时炸弹”。当张刚走出手术室时，天已大亮，太阳正缓缓升起。“术后，刘女士恢复速度很快，术后第三天便转出了ICU，没有出现任何后遗症，手术非常成功。”张刚表示。“幸亏来得及时，现在一点不舒服的感觉都没有！鬼门关走了一圈，感谢医院的专家们，是他们救了我的命啊！”躺在病床上的刘女士感谢的话说了一遍又一遍，更想着赶紧康复、出院回家，担负起母亲的责任。警惕！高血压是主动脉夹层最主要诱因“女子高血压未规律服降压药突发主动脉夹层险丧命”“男子通宵打麻将，诱发主动脉夹层险丢命”“男子吵架一声怒吼后胸痛，检查发现是主动脉夹层”“真险！21岁小伙出车祸，致主动脉夹层出血”……关于此类的报道并不少见，张刚表示，高血压、马凡氏综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形、动脉粥样硬化等是主动脉夹层发病的主要危险因素，其中，高血压尤为突出。此外，情绪激动、熬夜、外伤、高危妊娠等也可引发主动脉夹层发生。虽说刘女士此次“命悬一线”的根源疾病是马凡氏综合征，但其高血压病史也加速了主动脉夹层的发生。“以前知道自己血压有点高，但是什么不舒服的感觉都没有，所以我也就没在意，更别说吃药了。”听说这次差点要了命的病也跟自己的高血压有关时，刘女士表示以后一定会严格控制血压。“主动脉夹层虽然危险，但积极预防可有效降低其发病率。”张刚强调，要关注和知晓自己的血压，一旦发现血压偏高，首先要积极改善生活方式，控制热量摄入，多吃果蔬，戒烟，增加中等强度的有氧运动等，生活中要避免情绪激动、熬夜、过劳等可引起血压骤然升高的因素。如果经过这些调整，血压仍然不达标，就需积极用药物治疗，将血压控制在正常范围内。这是一例既普通又特殊的病例，又是一次惊心动魄的全力奋战。时间就是生命，该院心外科团队在急迫有序、临危不乱中以实力再次点燃了一个年轻生命的希望。最后，张刚提醒，对于高血压患者来说，一旦出现胸背部或腹痛剧烈疼痛、血压升高等情况，不可拖延，需立即拨打急救电话，前往医院就诊。速豹新闻网·山东商报记者孙淼编辑孙淼本地资讯精彩订阅立即下载速豹新闻客户端 立即下载

三甲机械瓣与生物瓣的应用不是绝对的，应根据自身情况进行选择。机械瓣膜：优点：是耐久性好，开口面积显著大于同型号有支架生物瓣，瓣架结构也显著低于生物瓣。不足：需终生服用华法林抗凝治疗。其费用相对较低。推荐以下情况应用：1.65岁以下，无抗凝禁忌的年轻患者，特别是术前持续房颤和多瓣膜病变患者；2.不适合置入生物瓣患者，如主动脉根部细小或左室较小、左室流出道不宽。生物瓣膜：优点：不需要终身抗凝治疗，置入人体后血流动力学与人体瓣膜相似；不足：一般术后15～20年需再次行换瓣手术。其费用相对较高。推荐以下情况应用：1.65岁以上、无房颤、心率齐患者，小于65岁预期寿命在15～20年以内的患者；2.术后想生小孩的育龄妇女患者；3.有出血倾向以及其他原因不能接受长期抗凝治疗的患者；4.需进行三尖瓣换瓣手术的患者。当然如何选择应该在了解机械瓣和生物瓣的优缺点的基础上结合自身经济等情况，同时咨询医师意见，再决定如何选择。