门诊很多病人出现颈部、腰部及腿部的疼痛,大多数患者都是因为颈部及腰背部肌肉痉挛造成的,本文提供了颈部及腰背部肌肉的功能锻炼,对于出现在早期的患者有很好的指导意义。大家按照图示要求进行锻炼,坚持下去,会
很多人都有过腰痛的情况,日常生活工作中导致腰痛的原因和情形也有很多,如体力劳动人群经常弯腰负重抬物,女性家务劳动中端放重物、抱孩子,久坐的办公室一族或司机一天工作下来都会觉得腰背酸胀不适。如果不注意姿势和习惯,很容易造成腰痛。因为上述动作中腰背肌肉、韧带负担较大,不正确的姿势或习惯很容易造成局部肌肉、韧带损伤,以站立位脊柱负荷为100%计算,在坐位增加到1.5倍, 而站立前屈位为2.1倍,坐位前屈高达2.7倍。说明久坐、前屈位活动或负重是导致这种腰痛的不良姿势。这里提到的只是腰骶部肌肉劳损引起的单纯腰痛,没有腿痛、腿麻等类似椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等引起的症状。大多数只有这些单纯腰痛的情况下,我们可以通过如下保守治疗和训练缓解腰痛:正确的用腰及纠正不良姿势避免腰背肌肉和韧带损伤引起单纯腰痛,最简单有效的方法就是在使用腰背肌的时候尽可能采用正确姿势,遵循良好的生活工作习惯:平时生活工作中尽量不要久坐、久站,建议每30-40min变换姿势活动活动。避免频繁弯腰俯身、搬抬重物等动物,需要久坐或搬抬重物时也应遵守正确的姿势:(图1)图1加强腰背肌力锻炼适当的运动:推荐蛙泳(每次1小时,每周3-4次),可以锻炼放松全身肌肉,也可以慢跑(每次40分钟,每周3-4次)。仰卧腰肌训练,即“桥式运动”:用头或背、双肘和双足跟为支点,伸直躯干和下肢,尽量挺起腹部,使腰部腾空。早期若腰肌力量太弱,无法完成者,可先屈膝挺腹锻练,再过度到伸膝挺腹锻练。2-4组/d,每组10-20次,每次挺腹保持5-8秒。(图2)俯卧腰肌训练,即“飞燕动作”:俯卧后,双上肢伸向头侧或置腰背部,伸膝并逐渐抬起头、胸、下肢和骨盆,只靠腹部着地,呈“飞燕状”,2-4 组/天,每组10-20次,每次保持“ 飞燕状”5-8秒。(图3) 平板支撑运动:a、身体笔直,颈部和脊柱放松,眼睛平视下方;b、肩部保持在手肘正上方;c、肩部向下并往身后收;d、收紧腹肌;e、脚尖、前臂和手着地。图4
作者:江晓兵 黄学成在门诊,经常有患者询问:“医生,我要不要做检查?做什么检查比较好?”目前,X线、CT和MRI检查是颈椎病、腰腿痛患者最常用的影像学检查。对于颈椎病、腰腿痛的患者应如何选择检查呢? 江晓兵副教授指出,首先应该了解一下这三种检查在功能和原理上的特点:1、X线片及CT都是使用放射线照射完成的检查,具有一定的辐射,能够将不同密度结构的组织区分开来,X线是整体的平面图像,能够较好地将骨、软组织和气体区分开来,CT是在X线照片基础上的进步,能够更细致地将不同密度组织区分开来,因此,这两个检查在评估骨折等骨骼病变时具有优势。2、MRI 基于磁场共振的原理获得组织图像,不存在核辐射,其通过组织中含水和含脂肪的浓度来区分不同组织,另外,对于一些肿瘤、炎症、创伤导致的水肿也会非常敏感,同时,通过判断椎间盘的含水量可以很清楚地显示腰椎间盘退变程度,利用椎管内硬膜囊内含水的特点,也可以清晰地显示椎管内神经是否受压。什么时候一般不需要马上进行影像学检查? 对于颈肩部和腰背部疼痛的患者,病程不长、疼痛没有越来越严重,疼痛仅局限于颈部或腰部某个点或某个部位,没有合并明显的肢体麻木疼痛症状的,一般不需要做影像学检查,因为这类患者一般考虑是以肌肉、筋膜损伤为主,针对肌肉、筋膜的受损、痉挛、黏连,通过触诊便可了解情况,可摸到局部“条索状物”或紧张、丧失弹性的肌肉结构,一般通过针对性的理筋正骨手法配合药物治疗可以获得很好的效果。什么时候应尽快检查? 腰痛或颈痛越来越严重,夜间疼痛加重,痛到睡眠受影响,止痛药都很难止住的,这类患者可能患有肿瘤或者结核等疾病导致的脊柱骨结构破坏;合并有明显的上肢或者下肢麻木疼痛的,这类患者可能有神经压迫损伤。首选哪种检查?核磁共振! 如果担心脊柱出现结构损害,或者需要评估脊髓神经是否受压损伤,最合适的检查就是核磁共振,这一检查能够帮助医生将病情进行定性,从而可以获得更具体的诊疗建议:1.保守治疗与康复观察;2.入院系统诊治,必要时手术治疗等,从而提升诊疗效率。虽然核磁共振检查存在费用相对昂贵和耗时较长的缺点,但X线和CT无法全面评估脊柱、脊髓神经,对于真正需要通过检查明确诊断的脊柱病患者而言,还是应该首选核磁共振检查。核磁共振做完之后还需要别的检查吗? 有些患者会认为最贵的检查就是最高级的、最全面的,只要做了核磁共振,就不需要再接受别的检查,这种观点不完全正确。对于通过核磁共振检查确认无脊柱结构损伤的患者,通常不需要再进一步检查,但如果核磁共振提示脊柱结构有损害时,根据病情的特点,仍需要进一步完善其他检查,例如:颈椎、胸椎、腰椎或全脊柱正侧位片,用于观察人体脊柱的整体状态、颈椎或腰椎过伸过屈侧位片,用于观察脊椎关节弯曲和后伸活动时的稳定性;脊柱三维CT检查,用于评估脊柱骨结构的细节,尤其需要判断骨结构是否存在变异,是否存在细微骨折、骨关节炎时,CT具有很好的优势,此外,对于一些需要实施脊柱手术的患者,CT图像可以起到术前地图的作用,可以帮助医生根据患者个体的骨关节解剖特点进行手术计划。图片编辑:陈康
1. 哪些脊柱侧弯病人适合佩戴支具治疗? 侧弯角度在 20°-40°之间,且有继续发展趋势的、骨骼发育未成熟的患儿。2. 孩子出现脊柱侧弯要戴支具,能够用“背背佳”吗?背背佳可用于纠正不良坐姿,但不能治疗脊柱侧弯,因为绝大多数脊柱侧弯并不是由于坐姿不良引起。用于脊柱侧弯治疗的支具,需要专业人员根据每个患儿侧弯情况个体化设计订制。3.每天要佩戴支具要多久? 支具治疗需要多长时间? 每天需要佩戴18-23小时,剩余时间可用于洗澡、体育活动及体形训练习。治疗前 3 个月,建议每天坚持佩戴支具23小时(包括夜间睡眠期) ,不佩戴期可根据孩子的生活习惯进行调整。佩戴 3 个月以后,每天摘下支具休息的时间可逐渐延长。支具治疗需持之以恒,若无禁忌,支具使用应至骨骼发育成熟。 一般来说,大多数女孩通常在初潮后 2 年,男孩则需到青春期后期才发育成熟。4. 穿戴支具不适、皮肤发红,怎么办? 佩戴支具过程中,应注意观察小孩躯干皮肤,如果出现皮肤发红,要引起重视,避免出现压疮、破溃。佩戴支具早期,及时调整松紧度;小孩容易出汗,需要保持内衣的干燥、勤洗勤换;摘下支具期间对有受压的部位(凸侧和凹侧上下两个支点部位)及其周边进行5-10分钟的按摩,可预防或避免皮肤发红。出现皮肤发红,需要脱掉或放松支具 1 小时,如果皮肤发红消退,可以继续佩戴支具。这时候,家长应注意小孩内衣是否光滑? 可以内衣反穿,让比较光滑的一面在内,毛糙的一面朝外,减少摩擦。此外,需到医院就诊,让专业的支具师在受压部位垫一些相对松软的材料。5. 如何调节支具的松紧程度?通常在刚开始佩戴支具时,应从松到紧,用 1-2 周的时间让小孩适应。早期需要到医院找专业的支具师调节,家长应学习如何调整松紧度。6.佩戴支具治疗期间需要限制活动吗? 佩戴支具后一些体育运动会受到影响,但不建议在戴支具期间刻意限制患儿活动。在摘下支具期间可游泳、做体操及其它体育活动。7.患儿拒绝佩戴支具怎么办?佩戴支具初期,患儿容易产生自卑和心理障碍,同时由于使用支具带来的不适而产生抵触情绪,不能坚持佩戴支具。根据患儿的具体情况,应向患儿讲解支具治疗的重要性,耐心解释沟通,鼓励患儿参加集体活动,消除患儿的心理负担,主动服从并积极配合治疗。8. 戴支具后需要定期拍片子吗?第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄,以便评估支具的佩戴效果,并进行必要的调整。随后,需每3-6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查,并根据松紧程度及生长情况进行调整。9. 佩戴支具期间,如果侧弯角度持续增加该怎么办?支具治疗仅是用于控制脊柱侧弯发展,但不能治愈脊柱侧弯。佩戴支具期间,部分患儿的侧弯角度仍在增加。此时,应及时去医院就诊,请专科医生进行评估。一般来说,摘下支具 4 小时后拍 X 片,发现脊柱侧弯的 Cobb 角比前一年进展 ≧ 5 度,需要评估 ① 支具治疗是否还有效? ② 此时是否需要手术?10. 成年后脱下支具,将来侧弯度数会继续增加吗?将来是否还是得手术?骨骼发育成熟后可终止支具治疗。较轻的特发性脊柱侧弯,成年后大多不会继续发展或延缓发展,但部分重度畸形的患者,可在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧弯人,以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的病人,应该考虑手术治疗。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
几个月前我发了一条微博,初步阐述了一下骨骼银行的理论,当时和粉丝互动,如果大家感兴趣我就再发一篇长文详细聊聊,没想到反响还不错,好多朋友表现出兴趣,但由于最近临床工作比较忙,一直没有动笔,但这件事一直
脊柱内镜微创技术安全可靠、康复快、痛苦小,有着诸多优点,也是目前脊柱手术治疗的首选方法,但任何治疗方法都有其不可避免的意外和风险:1 应该很安全,但任何事情都可能有意外情况,如麻醉意外,心跳呼吸停止等;2 神经根、血管、脊髓、脊神经损伤,下肢感觉、运动障碍、大小便失禁;大出血,休克;硬膜损伤,脑脊液瘘;3 伤口感染,皮缘坏死,骨髓炎,椎管内感染,椎间隙感染,脓肿形成等;4 术后症状缓解不明显,或症状加重,转为开放式手术;5 器械断裂是必然的,只是时间问题,器械断裂需要镜下,甚至开放手术取出,或不能取出;6 因解剖变异,个体差异,神经根变异,穿刺失败需改变术式或停止手术;7 术中需要使用射频、激光等消融设备,均为一次性耗材,射频消融刀头费用为8000多元,双通道内镜射频消融刀头费用15000元以上,激光消融电极费用费用为13000元,均为自费项目,不能纳入医保报销范围,需要据不同手术不同选择。8 根据术中出血情况,可能会使用特殊止血或防粘连材料,部分材料为医保丙类,不能报销。9 对于多节段腰椎管狭窄症或椎间盘突出症患者,需根据责任阶段选择一处减压,如术后症状残留,需要分次进行,导致住院时间延长或再次住院治疗及费用增加。10 术后椎间盘突出复发或临近节段椎间盘突出、或对侧下肢疼痛和椎管狭窄需再次手术治疗;11 老年患者椎间盘退变严重,间盘碎裂,或合并椎体终板炎,脱出部分摘除后,仍有再突出可能,需要再次手术;12 术后保护不足易致再发疼痛,需再次手术治疗;13 椎管狭窄症手术难度很大,以前是脊柱内镜手术禁忌症,部分患者手术效果不佳或需再次手术或开放手术;14术后功能恢复决定于神经受压的程度,手术只是减除压迫,如神经受压损伤手术后无法恢复;15椎间盘突出的基础因素是先天发育和退变;促进因素是劳损。先天因素是不可改变的,退变是必然的、不可阻挡的,因此椎间盘突出也是不可避免的。其可控因素是劳损,只能减缓发展,但有时也是不可控制的,因此椎间盘突出也是不可避免的,只是时间问题;16孔镜技术是椎间盘突出症阶梯治疗的一个阶段,尽可能推后终极治疗(脊柱固定融合)的时间,更有利于腰部功能的保留。17 其他不可预知的意外,并发症。如年龄问题:高龄患者意外发生不是手术问题。
患有腰椎间盘突出症的朋友常常感到迷茫:有的医生劝我手术,有的医生则让我先做保守治疗,还有的医生说是否手术由我自己来决定,我到底该怎么办呢?那么,腰椎间盘突出症到底什么时候该手术呢?其实这个问题数十年来同样困扰着脊柱外科医生,很多医学前辈对此进行了探讨和总结,但迄今为止并没有最受广泛认同的客观标准。其原因在于腰椎间盘突出症虽是一种常见病,但病情却因人而异,未来发展难以准确预测,而且目前并没有完美的治疗方法。大多数腰椎间盘突出症患者如果符合以下三个并不全面但相对简单实用的标准,即应考虑接受手术治疗:1.腿痛重于腰痛,且为神经根性痛绝大多数患者能够分清腿痛和腰痛,如果患者并不存在臀部以下的疼痛,我们并不能说这是“腰椎间盘突出症”。但腿痛一定是腰椎间盘突出症引起的吗?也不见得。髋膝关节、骶髂关节、臀部的很多其他疾病也会引起腿痛。神经根性疼痛的患者常有这样的描述:“我的大腿和小腿后面疼得厉害,就像一根筋吊住了一样”,或是“我的腰疼了一段时间,最近腰疼好些了,但却变成一条腿疼了,从屁股一直到小腿”。不过腿痛是不是神经根性疼痛还得到医院去医院看病,脊柱外科医生会通过详细的询问来了解疼痛的性质。2.神经紧张度高,并开始出现神经损害伴随着我们肢体的活动,我们腰椎和腿上的神经也可以在一定范围内活动。当神经根受到突出椎间盘的卡压或推挤,神经的活动度就会减少。患者常常向医生抱怨“我的腿一伸直就痛,弯着才能好受些”,或是“我感觉腿上的筋像是短了一截”,这就是神经根紧张度增高的表现;而医生则会通过“直腿抬高试验”和“股神经牵拉试验”来检查神经的紧张度。而神经功能的损害包括感觉减退、力量减弱、肌肉萎缩和反射改变,这是脊柱外科医生需要重点询问检查的内容。3.影像学检查与症状体征一致观察腰椎间盘常用的检查是CT和磁共振(MRI)。通过这些影像学检查,脊柱外科医生可以较为清楚的观察到椎间盘突出的节段、位置、大小、性质,及其与神经根的关系。但观察到腰椎间盘有突出就可以确诊疾病,甚至确定手术治疗了吗?完全不是。影像学上观察到的病变必须能够解释患者的腰腿疼痛及相关的神经功能障碍才行,单纯影像上的腰椎间盘突出或突出节段与症状不符,手术都需慎重。需要提醒每一个腰椎间盘疾病患者牢记:如果您的医生一上来就看片子,甚至不问病情便说要手术,您就必须怀疑他的专业素养和职业操守,慎重对待他给您的诊疗意见。经过医生的询问和检查,您的情况与以上三点都符合,那您就需要考虑手术治疗了。任何一点不符合的话,则需要慎重考虑,在一些特殊的情况下也需要手术治疗。此时,接受脊柱外科医生的专业咨询是最为有效的方法;在对诊断存在疑惑的时候,脊柱外科医生也会通过一些诊断试验来帮助判断,与您一起解决病痛的困扰。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着现代生活方式的改变,低头族、手机党、开车一族等越来越多,颈椎病的发生率也越来越高,有研究表明,颈椎病的发病率已经超过了糖尿病,成为人类健康的巨大威胁!然而这么多颈椎病都需要手术治疗吗?答案当然是否定的!颈椎病大部分可以保守治疗的,手术只占到一少部分。我在门诊看病的时候,很多颈椎病的患者最后的治疗就是医用颈托固定三周,三周后门诊复查,很多人闲麻烦,很多人不解为啥不开药,但严格按照我的方法去做的患者复查时效果都很好!所以千万不要忽视小小的颈托在颈椎病治疗中的作用!1、医用颈托治疗颈椎病的原理先说说颈托有啥作用,主要有以下几点:(1)固定颈椎于适当的体位,维持正常的生理曲度;(2)限制颈椎的异常活动,减少不稳定因素;(3)支撑头部重量,减轻其对颈椎的压力;(4)合理的佩戴起到一定的颈椎牵引作用;(5)有效的外固定,明显减轻局部炎症和神经根水肿,有效缓解症状!2、什么人适合佩戴医用颈托?神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病,都是因为神经根或者脊髓受到压迫和刺激导致的,这样的患者戴颈托可以起到限制活动和牵引的作用,减轻局部的疼痛和神经根受刺激的状况。交感型颈椎病,主要是由于颈椎的异常活动所引起的交感神经受刺激,也就是颈椎不稳引起的症状,用颈托也可以起到限制活动的作用。3、怎么选择合适的医用颈托?(1)高分子材料医用颈托推荐指数:★★★★优点:支撑力好,固定牢靠,有一定牵引作用缺点:透气性稍差,贴附性差,有些需要内部垫毛巾(2)可调节医用颈托推荐指数:★★★优点:佩戴方便,可调节高度,透气性好缺点:支撑和固定强度稍差(3)充气医用颈托推荐指数:★★优点:充气后牵引作用强缺点:很难长期佩戴,支撑和固定强度随充气的多少会存在变化,透气性差(4)海绵医用颈托推荐指数:★优点:佩戴舒服缺点:支撑和固定强度差,很难维持颈椎曲线4、医用颈托佩戴注意事项(1)严格佩戴,不要怕难看,不要怕麻烦,三天打鱼,两天晒网的佩戴起不到治疗作用;(2)选择合适的种类和尺寸;(3)颈托不能久带,否则会产生依赖,且容易造成颈部肌肉废用性力弱和萎缩。总之,医用颈托的合理应用、巧用可有效治疗颈椎病,是颈椎病保守治疗的一把利器!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
根据麦肯基的理论,人们在伏案工作时,脊柱处于向前弯曲的状态,躯干的重力使脊柱前方的压力远远大于后方。长此以往,会造成椎间盘受力不平衡,髓核产生病理性向后位移,导致椎间盘的膨出、突出乃至脱出。同时,脊柱
自从做了骨科医生尤其是脊柱科医生,脑子里形成了固有的观念软床对腰椎不好,早期也经常向患者推荐睡硬板床,那时也没有深究原因。其实这两种我自己都试过,办公室里有一张沙发床,以前值班睡过两次,起来是真的腰疼,从此以后再也不敢睡;硬板床也睡过,那种硬邦邦的感觉着实也不好受,后来仔细想想原因和查阅资料,才发现其实床垫的选择还是比较讲究的,过软和过硬其实对腰椎都是不好的,因此腰椎间盘突出症的患者更应该选择一个合适的床垫。1、床垫的软硬度对腰椎的影响人在睡觉的时候床垫对人体的支撑可以分解为5部分,头部支撑、肩背部支撑、腰部支撑、臀部支撑和腿部支撑,其最合适的重量分配依次是10%、30%、10%、35%和15%,这样也能维持人体的生理曲线。但如果过软的床垫就会使人体平躺和侧躺腰部支撑的受力加大,分散了肩部和臀部的受力;而过硬的床垫如硬板床会使肩背部支撑和臀部支撑的受力加大而造成这两部不舒服,同时由于腰部的支撑不足也会是人体平躺时腰椎的生理前凸减小,侧躺时腰椎呈现侧向弯曲,所以过软和过硬的床垫对腰椎都不好,软硬度适中的床垫比较合适。2、睡姿对腰椎的影响?很多腰椎间盘突出症的患者咨询怎么睡对腰椎比较好,从受力角度来说侧躺腰椎间盘的受力是平躺的3倍(如图所示),但是比站立和坐位的姿势受力还是小很多,因此平躺和侧躺均可以,不要特意保持某种睡姿,只要舒服即刻。但睡觉时如果能够巧用腿部的垫子养成习惯还是能够减少腰椎的受力。平躺是膝盖下方垫个枕头或垫子有利于腰椎维持生理前凸,侧躺时两腿中间夹一个枕头或垫子有利于腰椎维持中立位置,都是比较好的睡姿。床垫的选择和正确的睡姿养成看似小事但实际是保护腰椎的一个重要环节,尤其对于腰椎间盘突出的患者更为重要。保护腰椎,养成良好习惯,从日常生活做起!本文系孙浩林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。