滕州市中心人民医院中医科科普号

一、增生期 1.增生早期。增生早期，子宫内膜相对比较薄，大概只有4-6mm。 2.增生中期。在增生中期子宫内膜开始增长，厚膜的厚度逐渐变厚，增长到了8-10mm。 3.增生后期。在增生后期，子宫内膜调整，内膜厚度加宽，厚度有9-10mm. 二、分泌期 1.分泌早期。子宫内膜由于受到孕激素的作用，子宫内膜腺体变长，子宫内膜厚度受到刺激，出现糖原的小泡。 2.分泌中期。子宫内膜增长，呈现锯齿状。厚度不变。 3.分泌后期。子宫内膜增厚，表现出现形状是海绵状。这个时候，子宫内膜的厚度约为5-6mm。 三、月经期 月经期是女性一种重要的生理时期，这个时候，女性的雌性激素，和孕激素都会下降，内膜逐渐恢复平静，开始增长，调整，这时候子宫内膜的厚度可达到8-10mm。 子宫内膜薄 通常认为，子宫内膜的厚度为8-10mm比较适宜受孕，专家表示，如果做过人流刮宫手术、有子宫息肉、做过宫腔电切手术，或者有子宫内膜炎、多囊卵巢综合征，都有可能破坏子宫内膜的生长。所以，做过宫腔手术的人受孕前最好查一下子宫内膜厚度，另外，平时月经量比较少的人，也要考虑做检查。 子宫内膜在排卵期是最厚的，所以如果你的月经周期是28天，检查子宫内膜厚度应该从来月经的第8天、第10天、第12天和第14天做B超，如果到第14天排卵期，子宫内膜厚度还达不到7mm，就说明你的子宫内膜偏薄。 子宫内膜薄的原因 全身因素:内分泌失调，如雌激素水平偏低，孕激素不足，排卵障碍和生长激素缺乏等； 局部因素:主要是内膜损伤，粘连和缺如等。 子宫内膜薄的症状 （1）肾虚型『子宫内膜薄』多见于未孕育的妇女，一般初潮龄较迟或初潮后经量过少，第二性征出现较迟，月经后雌激素分泌不足，常见的症状有行经期短、经量极少、甚或点滴即净、色淡红、兼有头晕耳鸣、腰酸腿软、足跟痛等症状。 （2）血虚型『子宫内膜薄』好发于三十至四十岁妇女，多因脾虚以及胃口不好、营养失调、不当减肥、过度劳累、久病耗伤阴血所致，此种现象易导致月经延后子宫内膜增殖障碍。常见的症状有月经来量少色淡，一至二天即净或点滴即止，小腹闷痛、头晕眼花、心悸、面色萎黄、爪甲苍白、唇舌色淡、皮肤不润。 （3）血瘀型『子宫内膜薄』见于产后恶露排出不干净，作过妇科手术或流产手术者 ，瘀血留滞子宫或忧思暴怒至气滞血瘀，子宫内膜粘连，血行不畅而量少，色紫黑有块，小腹刺痛拒按。 子宫内膜薄的检查 1、腹腔镜检查子宫内膜薄 腹腔镜检查是目前诊断内异症的主要方法。腹腔镜可以直接窥视盆腔，见到异位灶可明确诊断，且可根据检查所见进行分期，便于决定治疗方案。 2、B超显像检查子宫内膜薄 目前B超显像是辅助诊断内异症的有效方法，可有效诊断出子宫内膜厚度。 3、子宫内膜活检检查子宫内膜薄 对子宫刮取子宫内膜细胞，用于进行检查。子宫内膜活检也是检查子宫内膜薄的一种方法。 治疗依据 子宫内膜薄也就是非正常生理性子宫内膜薄，指的是子宫内膜厚度随着月经周期正常变化，卵泡已经成熟但内膜还没有达到10mm的反常现象。 需要依靠电化学发光免疫法查激素水平，阴道四维彩超监测内膜厚度和卵泡大小及宫腔镜检查。 非正常生理性子宫内膜薄治疗需根据病因补充激素或手术治疗。雌激素低者在月经10天开始补充天然雌激素1个单位，五天即可，用的太早会抑制排卵，用的时间久了会导致内膜增生过长；黄体功能不足，应该在月经第五天给hmg75iu每/天，连续五天，能使卵泡中颗粒细胞增加而增加黄体酮的分泌；年龄偏大，月经量偏少可以给以生长激素一个单位/天，依据原因和年龄用法多种多样。内膜粘连和损伤只能宫腹腔镜下冷器械处理后防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。排卵障碍要穿刺介入处理。 常见的治疗方法 1、西药疗法：单纯内分泌因素造成的子宫内膜薄，临床上可以用激素调整，适量的雌激素、孕激素可以在一定程度上增加子宫内膜的厚度，改善子宫内膜薄的症状，然而激素的危害很大，长期使用会导致器官衰竭，免疫能力急剧下降等。 2、手术疗法：手术疗法一般适用于由内膜粘连和损伤引起的子宫内膜薄，只能在宫腹腔镜下进行冷器械处理后，再做防粘连处理，严重的还要进行内膜移植。 3、传统中医法：子宫内膜薄在中医理论中是多属于肾虚、气血两虚，以致气血不能濡养，冲任失调。可以通过中药治疗，补气养血、益肾健脾，使子宫内膜逐渐增厚。 子宫内膜厚 子宫内膜厚原因 子宫内膜是根据整个月经周期内的卵巢激素的周期性分泌变化,出现相应的周期性变化。子宫内膜厚的原因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致。 子宫内膜厚治疗 目前子宫内膜增厚的治疗方法主要有三种：激素替代疗法、子宫切除术、中医治疗。 激素替代 用大量的外源性激素去冲击已经处于紊乱状态的机体内分泌平衡系统，试图以达到治疗疾病的目的是不可取的。尤其是激素的疗程长、治愈率低、副作用大等缺点已逐渐引起临床界重视。 手术治疗 手术治疗目的主要是阻止病变向内膜癌发展，适用对象常有以下几种: ①药物治疗无效或停药复发者。 ②年龄>40岁、无生育要求者。 ③与子宫内膜癌鉴别困难者。 ④患者选择手术者。 中医治疗 一、气滞血瘀：经前、经期少腹胀痛，经行不畅，经色黯红，有血块，块下则痛减。乳房胀痛，肛门坠胀，烦躁，舌黯或有瘀点、瘀斑，苔白，脉弦涩。 二、寒凝血瘀：经前经期少腹冷痛，得温则舒，经行不畅，经色黯，有血块，块下则痛减。形寒肢冷，恶心呕吐，肛门重坠，大便溏薄。 三、热郁血瘀：经前、经期少腹灼热疼痛，喜冷拒按，经期或经前后发热，月经提前，量多质稠有块，口苦口渴，烦躁易怒，尿黄便秘，盆腔结节包块触痛明显。 四、气虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，经色淡黯，或有血块。神疲乏力，口淡纳差，肛门重坠，大便不实。面色无华，舌淡黯，有齿印，苔白，脉细缓或细弦无力。 五、肾虚血瘀：经期或经后少腹隐痛，喜按喜温，腰酸膝软，头晕耳鸣，月经先后不定期，经色淡黯，或有血块，或量少淋漓。神疲欲寐，性欲淡漠，艰于受孕，肛门重坠，大便溏薄。 子宫内膜增生的治疗 不同的内膜增生的类型，有不同的处理原则： 子宫内膜单纯增生及复杂增生： 年轻患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。 生殖期：一般刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B 超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变。生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。 绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，则每两个月周期性孕酮治疗，共3 个周期后随诊观察。 绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法。刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。 子宫内膜增生症的治疗进展 子宫内膜增生症的突出临床症状为月经异常，并有癌变倾向；它的产生与雌激素持续作用而无孕酮拮抗密切相关，危险因素主要包括无排卵、肥胖、多囊卵巢综合征、甲状腺功能性障碍、垂体瘤、高泌乳素血症、内分泌功能性肿瘤、肝肾功能损害、外源性雌激素的应用等。传统的治疗方法是长期口服孕激素对抗使子宫内膜增生的雌激素，或是一劳永逸地行子宫切除术。长期口服孕激素具有耐受性、依从性差及停药后易复发的特点；子宫切除术，手术风险及破坏性均较大，尤其不适用于有生育要求及不能耐受手术的患者。近年来，一些新的药物及技术已用于子宫内膜增生症的治疗，并取得了经验。现对其治疗进展作一综述。 1 药物治疗 药物仍为子宫内膜增生症的一线治疗。一般认为，单纯型增生、复杂型增生为良性病变，癌变率低，宜首选药物治疗；不典型增生患者，若年龄 1．1 全身药物治疗 主要药物是孕激素。Ferenczy和Gelfand(1986，1989)提议周期性使用安宫黄体酮(每日10mg，持续11—14天，连续3—6个月)，在单纯型及复杂型增生中，治愈率为86％，复发率为10．7％，无发展成为癌症的病例；Kurman[1]发现，在不典型子宫内膜增生中治愈率仅约50％，约30％发展为子宫内膜癌。Montgomery等[2]认为，单纯型及复杂型子宫内膜增生用孕激素治疗效果好，如不典型子宫内膜增生患者无手术禁忌证，应行子宫切除术。 1980年，Floyd在研究达那唑对内分泌和子宫内膜的影响中发现达那唑抑制Gn-RH的分泌和抑制甾体激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代谢，直接抑制和竞争子宫内膜的雌、孕激素受体，使子宫内膜萎缩。此后，国内外陆续报道口服达那唑200—800mg／天，持续3个月，个别达6个月，治疗子宫内膜增生症的有效率为82．8％—93．1％，患者耐受力佳[3]，但缺乏长期随访资料。目前临床上形成共识：达那唑副作用较明显。因而临床应用受限，国内外基本无口服达那唑治疗子宫内膜增生症的文献报道。 1992年，Kullanden提出理论上可用GnRH-a治疗子宫内膜增生症。Radowicki，Agorastost[4]用其(1年)治疗单纯型子宫内膜增生，疗效为100％，出现围绝经期症状后，用替勃龙(2．5mg／d)后症状缓解；但2年后随访有19％的复发率。Perez-Medina(1999)使用GnRH-a(6个月)联合大剂量孕激素(3个月)治疗不典型子宫内膜增生，5年随访有效率为84．2％，不典型子宫内膜增生为5．1％，复发率为5．1％，转化为子宫内膜癌为5．1％，但样本量较少。Grigoris综述GnRH-a治疗子宫内膜增生症止血效果好，患者耐受性好，治疗单纯型、复杂型子宫内膜增生 效果好，但不典型子宫内膜增生疗效差。GnRH-a价格昂贵，疗效与孕激素类似，并且长期应用会发生围绝经期综合征，临床未普遍应用。 芳香酶为雄激素向雌激素转化的关键酶。芳香化酶抑制剂(Aromatase inhibition，Als)可抑制芳香化酶的活性，显著降低雌激素水平；在绝经后妇女中，Als几乎可完全抑制雌激素的合成；绝经前妇女单用Als常不能完全阻断卵巢中雌激素的合成，短期使用甚至会使雌激素水平显著升高[5]。目前，Als已用于治疗促排卵、IVF及子宫内膜异位症，其耐受性好，常见的副反应是潮热、恶心、呕吐、乏力、头痛。Als在子宫内膜增生症中的应用国内尚未见报道，国外报道也较少。Agorastos[6]使用阿那托唑(Anatrozde，商品名：瑞宁德)治疗患子宫内膜增生症的围绝经期、肥胖妇女(4例单纯型，5例复杂型，2例不典型)，用药12个月，平均随访10．2月，子宫内膜全部转变为萎缩型，其安全性和耐受性均可。可见，芳香酶抑制剂应用在此类疾病中有一定的前景，但需大样本、长期随访的临床资料进一步了解其疗效及副作用；具有组织选择性的Als似乎更值得期待。 他莫昔芬(tamoxifen，TAM)是第一代选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptor modulators，SERMs)，对不同靶器官有雌激素和(或)抗雌激素样的双重作用，广泛用于治疗乳腺癌。1985年Killalkey等首次报道接受TMA治疗的乳腺癌患者伴发子宫内膜癌以来，TAM引起子宫内膜病变的现象越来越受到重视。其机制可能为，TAM对子宫内膜表现出弱雌激素样作用，可刺激患者子宫内膜增生，其作用随着周围雌二醇浓度的变化而表现不同，当雌二醇浓度较低时，它表现出弱雌激素作用，但随着雌二醇浓度的增加，抗雌激素作用表现得更为突出；而当雌二醇的浓度达到一定水平时，TAM的抑制作用则逆转，表现出对内膜生长的刺激作用，使内膜增生甚至癌变。 2005年，Garuti[7]报道，TMA使子宫内膜呈现不同的形态变化，如间质的过度萎缩和腺体的过度增生，少数癌变，处于围绝经期的乳癌患者，若在TMA治疗前就有子宫内膜增生过长，接受TMA治疗后发展为不典型子宫内膜增生的发病率更高，速度更快。国内有少数学者联合孕激素治疗子宫内膜增生症，现在国内外几乎未再用TMA治疗子宫内膜增生症[8]。雷洛昔芬(第二代SERMs，Raloxifene)在乳腺和子宫细胞中为雌激素受体拮抗剂，而在骨组织、心血管系统中为雌激素受体激动剂，但其对子宫内膜的效应仍在实验和临床验证中，并未用于子宫内膜增生症的治疗。理想的选择性雌激素受体调节剂是在骨、心血管、中枢神经系统发挥雌激素样作用，而在乳腺及生殖器官发挥抗雌激素样作用，故理想的SERMs仍不失为治疗子宫内膜增生症的好药物。另外，克罗米酚、HCG、HMG、FSH可促进排卵，适用于青春期及育龄期患者，但不宜长期使用。 1．2 局部药物治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)起初用于避孕，缓慢释放左炔诺孕酮局部作用于子宫内膜。1987年，Perino首次用其治疗子宫内膜增生症，置环2个月就观察到子宫内膜呈萎缩样变化。Wildemeerseht[9]用释放14μg／24h的LNG-IUS治疗了12例子宫内膜增生症患者(含不典型子宫内膜增生)，随访4年，治愈率为100％。谢梅青等[10]用其(20μg／24h)治疗子宫内膜增生症(不包括非典型增生)，随访3-12个月，子宫内膜均呈现分泌现象或间质蜕膜样改变，并且月经量明显减少，多数为点滴出血。国外多篇文献报道了LNG-IUS对人体的影响，Kayikcioglu[11]在使用LNG-IUS一年的配对研究中发现其对脂代谢、血压、肝功能等几乎无影响，但可引起空腹血糖值升高；Yelat[12]在5年的追踪随访中发现，LNG-IUS不会明显地引起体重增加；Bahamendes[13]在长期使用LNG-IUS的前臂骨密度研究中发现年龄25-51岁的女性使用LNG-IUS 7年后，其骨密度与TCu380AIUD使用者的无差别。VarmaL[14]综述LNG-IUS的非避孕作用受到了广泛关注，用于月经过多的治疗、围绝经期ET方案子宫内膜的保护在英国已被认可，对治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫内膜增生症方面还需继续探讨。LNG-IUS可能是无生育要求女性患者治疗子宫内膜增生症的最佳方法。 Masi报道[15]长期阴道用达那唑(200mg／d)，5年随访表明，其疗效肯定、安全，但患者依从性较差。Tamaoka[16]使用达那唑宫内节育器(D-IUD)治疗子宫内膜增生症，治疗期间均有效，子宫内膜呈现为分泌期子宫内膜、假蜕膜样变、腺体萎缩及多种混合性变化，随后的随访中约20％复发。在临床上D-IUD远没有LNG-IUS普遍。但D-IUD也可能是治疗子宫内膜增生症的新的且有效的方法。 2 手术治疗 手术治疗主要针对反复发生的子宫内膜增生症、子宫内膜增生症药物治疗无效、无条件随访或不愿作长期药物治疗者。手术治疗包括保守性、非保守性手术二种。 2．1 子宫切除术 子宫切除术是常用，也是根治性治疗子宫内膜增生症的方法，适于年龄较大、无生育要求者。子宫切除术治疗子宫内膜增生症的有效率为100％。有学者统计，子宫内膜切除术手术病率高达40％，死亡率6／1 000~11／10000；并且经济成本高，康复过程长。近年，虽然阴式子宫切除术、腹腔镜下子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的应用日趋广泛，相对微创，但仍存在着这些问题。 2．2 子宫内膜切除术 1981年Goldrath等报道在官腔镜下用激光行子宫内膜去除术(endometrial ablation，EA)获得成功以来，EA逐渐用于临床。EA的基本原理是破坏或切除子宫内膜全层及其下方部分的浅肌层组织，防止子宫内膜再生，可代替部分子宫切除术。EA发展至今，有第一代和第二代EA。第一代EA包括激光汽化子宫内膜切除术、经宫颈子宫内膜切除术(transcervical resection Of endometrium，TCRE)、滚球子宫内膜切除术(REA)、汽化电外科子宫内膜切除术；第二代EA包括冷冻EA、射频EA、循环热水EA、激光EA、微波EA、热球系统EA、光动力学治疗等。 · 近年来，多中心研究证实了第一代EA治疗功能性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding，DUB)的优越性，能有效减少或停止月经出血，成功率高达87％-97％，创伤小，术后病率低，出院早，也可在门诊手术，康复快，没有严重的远期并发症。TCRE是治疗DUB的首选手术方法。激光的优点为破坏组织较深，并且直接与功率有关；缺点为功率难控制，不易达到子宫下段，手术时间长，易导致体液超负荷，工作人员需戴防护眼镜，设备价格昂贵和无可供病检的切除组织。以高频电为能源的TCRE和REA的电切环既可切割，又可电凝止血，手术时间短，单独应用滚球能迅速凝固组织，破坏子宫内膜，与电切环合用效果更好。第二代EA简单、快速，满意率和减少出血与第一代EA相似。但是，第二代EA无病理组织送检，治疗有赖于官腔形态，占位病变需另行处理，因而有一定的局限性。MinassianL[17]认为热球子宫内膜去除术是治疗子宫内膜增生症的禁忌证。 理论上讲EA术后有留下岛样子宫内膜的可能，以后发展为子宫内膜癌且不易察觉，需连续随访。动物模型研究已证明EA不能减少高危患者的子宫内膜癌。Sagivt[18]报道1例无高危因素的DUB患者行官腔镜下子宫内膜去除术后3年发展成为子宫内膜癌，因而提出即便有严格的手术适应证，EA术后仍有发生子宫内膜癌的危险。由此可见，子宫内膜切除术对于子宫内膜增生症并不是安全的。 3 结论及展望 子宫切除术的疗效肯定，但可能会影响患者的卵巢功能，提前出现围绝经期症状[19]；并且情感上多无法接受。EA解决了月经过多的问题，目前尚缺乏EA治疗子宫内膜增生症的大样本资料，其治愈率、复发率、二次手术率均不详，这与EA存在着子宫内膜癌的隐患，需长期随访有关。 传统的孕激素治疗对单纯型、复杂型子宫内膜增生症疗效较好，但服药时间长，对胃肠道及肝肾功能有一定的影响，使体重增加，患者耐受性及依从性差，并且停药后易复发。GnRH-a对单纯型、复杂型子宫内膜增生的疗效与孕激素类似，对不典型子宫内膜增生的治疗还缺乏大样本、长期随访资料，并且GnRH-a长期使用会出现围绝经期症状，目前临床上应用较少。达那唑疗效与孕激素相似，但副作用大，未在临床上普遍使用。芳香酶抑制剂及SERMs仍在研究中，高选择性药物的问世可能是治疗子宫内膜增生症的一个亮点。达那唑环及LNG-IUS，尤其是LNG-IUS有可能是治疗子宫内膜增生症保守且有效的新方法。现有文献表明，LNG-IUS的治疗效果是肯定的，尚未见使用期间复发或发生子宫内膜癌的病例报道；并且其短期应用安全性和耐受性均较好。在生活质量评分上，LNG-IUS、TCRE及子宫全切除术相近[20]。从成本—效用上看，LNG-IUS较热球子宫内膜切除术高[21]，第二代EA较第一代高，而第一代又较子宫全切除术高[22]。其不足之处是：多数患者在上环6个月内月经周期不规则，反复点滴出血；少数患者因点滴出血的时间长而不能耐受；并且尚缺乏大样本、长期的追踪资料。目前，国内外多个学者致力于研究应用LNG-IUS后不规则出血的机制。若解决了这个问题，LNG-IUS有可能是治疗子宫内膜增生症的一种保守性的、安全而有效的方法。

压力过大容易出现“鬼剃头”——斑秃 斑秃是一种比较特殊的脱发，患者头顶突然出现圆形或椭圆形的脱发斑，并且脱发斑附近的头发也容易松动脱落，从而逐渐扩大。但是患者本人可能不会有特殊的感觉，有时是照镜子偶然发现，甚至是由别人发现的，因此民间又称斑秃为“鬼剃头”，即不知道什么时候，被什么东西“偷”了一块头发。 其实，从发病机理来说，斑秃是一种自身免疫性疾病，患者免疫系统出现紊乱，自己的免疫细胞攻击某些毛囊，导致其不能正常工作，产生有缺陷的发干，或者进入休眠状态，使发根儿变浅。这两种情况的结果就是头发容易在缺陷部位断裂，或者头发提前脱落。有很多因素都会影响患者的免疫功能，其中精神压力大是最常见的原因，也有很多时候病因并不清楚。 就诊时医生除了问询患者近期的精神状态外，一般还要查一下甲状腺功能和自身抗体，因为甲亢、甲减、桥本氏甲状腺炎等，也有可能合并斑秃。其中，桥本氏甲状腺炎合并斑秃的情况更常见。 需要注意的是，出现脱发斑并不一定都是斑秃，应该注意鉴别。 例如有些梅毒患者也会出现脱发斑，虽然和斑秃的表现很像，但这与斑秃完全是两种不同的疾病，所造成的危害、治疗方法完全不同。因此如果近期出现多发的不规则小斑状脱发，要警惕梅毒，需要抽血进行梅毒血清学检查。 有些皮肤的炎症性疾病也可出现斑状脱发，例如盘形红斑狼疮、毛发扁平苔藓、硬斑病等。发病时多数也没有症状，但与斑秃最大的不同是：病情进展时，局部皮肤常常发红，有时伴脱屑；疾病后期局部皮肤出现萎缩，看不到毛孔。这些病需要及时积极治疗，否则将出现毛囊的彻底破坏，导致永久性秃发，称之为瘢痕性脱发。 有一种心理行为异常导致的脱发斑和斑秃也极为相似，即拔毛癖。这种脱发斑的发病原因是不自觉的拔毛行为，治疗以心理及行为治疗为主。 需要说明一点，染发剂、化妆品过敏不会导致斑秃。但头皮的慢性皮炎可引起皮肤瘙痒，患者可能会经常挠头，有时会把头发抓断，形成小的脱发斑，跟斑秃也比较像。 说起脱发，患者经常会强调自己头皮出油很多。其实头皮出油不会导致或加重脱发，所以不必过于担心。还有人担心自己会发展成脂溢性脱发。脂溢性脱发是雄激素性秃发的旧称，很多成年人都或多或少、或早或晚地发生这种脱发。斑秃和雄激素性脱发从发病机理到症状到用药上都有很多区别，而最关键的区别是——斑秃是可以逐渐自愈的，但雄激素性脱发如果不治疗，头发肯定会越来越稀少。因此，如果诊断是斑秃而不是雄激素性脱发，就不要忧心自己提前谢顶，保持一个良好的心态，斑秃也会好得更快一些。 治疗斑秃要用激素吗？ 斑秃最常见的病因是精神压力大，因此多数情况下患者调整心情、生活规律、注意休息，让免疫功能恢复正常，大多数都可以自愈；如果脱发面积大，进展快，结合患者的心理状态，也可以应用激素治疗。这里指的激素是皮质醇激素，属于一种免疫抑制剂，可以减轻毛囊周围的炎症，抑制疾病的发展，促进毛囊功能恢复，使头发再生；头发的生长也会有明显缓解由于脱发造成的心理压力，这也有利于斑秃的治疗，从而进入疾病治疗的良性循环。 激素治疗分为两种，系统使用和局部使用。系统使用激素包括口服和注射，可以调节全身的免疫状态，一般在斑秃发展迅速或脱发面积较大的时候使用。由于系统使用激素有一定的副作用，比如发胖、多毛等等，因此用药时间和剂量需要有经验的大夫根据病情进行调控，不能自行长期使用。如果不愿意或者不耐受激素，也可以换用环孢素，这是另一种治疗斑秃常用的免疫抑制剂。外用激素一般是指强效激素，能够有效促进毛发再生。最常见的副作用就是毛细血管扩张，皮肤萎缩，出现皮肤红斑，在一些比较年轻的患者中，还容易出现毛囊炎。但这些副作用在停药后都可以逐渐消退。除此以外，外用激素很少出现其它副作用，因此不要听见“激素”就排斥。 需要注意的是，应用激素治疗斑秃的同时一定要“治本”，如果免疫状态没有调节正常，停药后斑秃非常容易复发。因此患者要调整好心理状态，生活要规律。如果存在其它潜在疾病，比如桥本氏甲状腺炎，也要积极治疗，有助于减少斑秃复发。 一些刺激性药物也可以治疗斑秃，比如辣椒碱软膏、蒽林软膏等等，这些制剂会刺激头皮产生轻度炎症反应，从而促使毛发再生。民间常说的用生姜涂抹头皮也是同样的原理。但其疗效有限，使用得比较少。 治斑秃，药该怎么涂？ 斑秃的治疗可以根据病情和患者的需求选择系统治疗和／或外用药治疗。常用的外用药包括米诺地尔溶液和激素，其中米诺地尔单一外用在斑秃进展期效果并不好，需要联合强效激素外用。 涂药注意事项： 1.药物早晚各涂一次，涂药前不用特意做头皮清洁，只需按常规定期清洁头皮； 2.如病情活动，外用药需涂抹在脱发斑区域及周围貌似正常的区域，而且一定要涂抹在头皮上。病情稳定或恢复期时，仅涂抹于脱发区域即可； 3.先喷米诺地尔溶液，待其自然风干后再涂激素； 4.药物仅涂一层即可，涂多了不会增强疗效； 5.为防止不必要的副作用，注意不要把药涂到脸上，如果滴到眼睛里需要用大量清水冲洗。 需要说明的是，涂激素及米诺地尔后头皮不会有不适的感觉，如果涂药后皮肤红肿发痒，说明患者对该药物过敏应立即停药。因此，涂药后一旦出现任何不适症状，需要再次就诊调整用药。（补充一下，如果是使用辣椒碱软膏、补骨脂酊的患者，由于药物机理是刺激皮肤产生炎症，因此涂药后会有一定的灼热感，这是正常的用药反应。但如果出现红肿破溃，则需停药复诊。） 斑秃三个月内可以康复 斑秃何时能康复，每个人的差别比较大，病症轻的患者，可能在3个月内自愈，而病情严重的患者可能经久不愈。这个差距由多种因素决定，包括遗传因素、精神心理因素、免疫状态、治疗方案等。有些类型的斑秃在有效治疗半个月就能看到新生头发，但多数患者一般在有效治疗1－3个月左右才能看到疗效，6－24个月后才能痊愈。 新生的毛发比较细、发白，有时还会打卷，这是一种正常的恢复状态，并不是头发质量不好，也不是营养不良。脱发停止，脱发斑上长出这种白发，正说明治疗有效；此时患者千万不要以为已经治好，自行停药，而是要继续巩固疗效。如果在新生毛发中可以看到黑点，或是头发断茬，说明病情尚未稳定，减量或停药可能会复发。因此，减、停药物一定要在医生的指导下进行。一般医生会要求患者等到毛发状态很健康的时候再减量，不能急于求成。 如果三个月还没看到疗效，说明目前的治疗方案并不适合，需要调整用药，或者进一步排查导致斑秃的潜在病因。有些患者头发很多年没有再生，那么就需要治疗前先做头皮活检，在显微镜下观察毛囊的数量和状态，评估治疗的意义。因为斑秃时间过长，有些毛囊会逐渐退化，导致该区域头发不能再生。 斑秃患者复诊时间同样因人而异。患者若仅使用外用药物治疗，一般起效慢，但没有什么副作用，如果没有皮肤过敏，两三个月到医院看一次即可；但如果是口服激素或环孢素的患者，要半个月到一个月复查一次——服用激素的患者要关注电解质浓度以及血糖、血压等是否正常，而服用环孢素的患者应关注血压、血钾，定期查血药浓度，避免吃药所带来的副作用。 斑秃患者可以多晒太阳 对于斑秃患者来说，晒太阳是非常值得推荐的，对于疾病康复有两方面的作用：一、日光中的紫外线可以抑制头皮中的免疫反应，使其逐渐恢复正常，相当于“治本”。实际上，有一种物理治疗方法就是紫外线治疗，对斑秃有或多或少的作用；二、阳光有助于患者体内维生素D的合成。维生素D与自身免疫病有一定的关系，很多脱发病人体内维生素D的含量是偏低的，通过晒太阳补充维生素D，也会有一定的缓解效果。此外，晒太阳本身就是一件放松心情的事，从这个角度也有利于斑秃的康复。 斑秃康复过程中，最重要的关键词就是“简单”，这种病多是由于精神紧张、压力过大造成的，因此放松心情对于疾病的康复很重要。患者可以戴发片，或者假发，有助于恢复自信心，促进疾病的康复。对于吃什么有利于斑秃康复、大量出汗是否会加重病情，答案也很简单，吃什么食物、做什么运动没有限制，健康就行；大量出汗、蚊虫叮咬、用什么洗发水都没什么影响，不必考虑太多。反过来说，过分紧张、生怕在其他位置出现斑秃，到处研究吃什么有助于生发、吃什么会掉头发，可能疾病会“如愿以偿”，一再复发。

在临床工作中时常有患者因为月经多少问题来就诊，这其中“月经过少”的就诊者比较多。月经过多常常是由于某种疾病所导致的，那月经过少又是什么原因呢？月经变少是否意味着快要绝经呢？1.月经是什么?月经是伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经初潮是青春期的重要标志，提示卵巢产生的雌激素足以使子宫内膜增殖，在雌激素达到一定水平且有明显波动，引起子宫内膜脱落出现月经。所以，从本质上来说，月经就是血。2.何为正常月经？月经有四个基本要素：月经周期为21-35天，平均28天，经期为2-8天，平均4-6天。经量为一次月经的总失血量，正常月经多为20-60ml，经量多于80ml为月经过多。3.月经的主要成分是什么?95%的经血来自静脉和动脉血，其余是组织间渗出的液体和细胞碎片、炎性细胞、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。经血的颜色是暗红色。经血只要产生，就要排出了，除非有阻塞。可见，产生的血多，经血就多，产生的血少，经血就少，不存在体内有什么毒素需要从经血排出体外的道理，通常情况下，没有结构性变化时，月经出血量少也不是有其他的血被“憋”在身体某处无法排出的问题。所以总的来说，月经过少如果没有什么特殊的器质性疾病，也无生育要求，应可不必治疗，而月经量过多则是失血过多，是需要积极关注的。4.何为月经过多和月经过少一个月经周期的经量多于60ml为月经过多，少于20ml为月经过少。病人因月经量的问题就来诊时，医生常常会问：“你的经量比原来减少或增加了有1/2吗？每天用多少片卫生巾？多长时间换一片？每片都能湿透吗？”当问询经量少的病人时：“经期腹痛吗？最多的时候能湿透卫生巾吗？是不是只用护垫就可以呢？”病人的回答具有很大的主观性，医生不可能准确的测量出经量，只能根据患者叙述进行大约的评估。以卫生巾用量进行大概估计，正常的用量平均一天换4-5次，每周期不超过2包（10片）卫生巾。假如卫生巾超过3包还不够，差不多每片卫生巾都湿透，就属于月经过多了。所以经量的多少很多时候是模糊的，尤其是对于月经过少，在器质性疾病不是很特异时，只能做一些相关的检查罢了。5.引起月经过多的原因月经过多往往是某些疾病的一个临床表现，常见的疾病有：子宫粘膜下肌瘤：凸向于宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜的面积，经量会增加。另外，肌瘤在宫腔内占位，会影响到经血排出，引起子宫异常的收缩，产生痛经。常会引起贫血、不孕等。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：由于患者内分泌紊乱，雌激素水平过高、长期无排卵，使子宫内膜增生过盛，突出于子宫腔内、光滑、肉样硬度、蒂长短不一，长的可突出于宫颈外口。常表现为经量增多，经期延长、痛经、不孕、超声可诊断。子宫腺肌病：子宫内膜出现和生长在子宫肌层内称为子宫腺肌病，其病因是体内雌激素水平增高，致子宫内膜过度增生，向肌层内扩散，其诱因可能是妊娠分娩及过度刮宫等创伤，生殖道阻塞使经血不能向外引流，内膜挤压进入肌层。子宫增大，内膜面积增大；子宫肌层肥大，失去收缩力，无力控制充盈的血管，致出血较多。常表现为：经量增、痛经、子宫增大。宫内节育环所致：节育环是一种放置在子宫腔内的避孕装置。它本属于人体异物，而人体内的异物会造成局部组织机械性的损伤和慢性炎症。特别是含铜离子的节育环，具有细胞毒性和溶血性。临床表现为月经量增多，伴有腰腹部不适。炎症：当存在盆腔炎症时，主要是子宫内膜炎时，局部血管变的脆弱，行经时出血不易凝止，经量往往过多。血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血等。一些药物：错服、漏服避孕药等。6.月经过多的治疗主要是经过症状体征及辅助检查，找到原发病，针对原发病进行治疗。子宫腺肌病治疗：对于年轻的未生育的患者积极促使妊娠；对于年轻无生育要求者可应用左炔诺孕酮宫内节育环每24h释放20ug左炔诺孕酮，有效期5年，左炔诺孕酮可以使雌激素受体合成受到抑制，间接抑制异位内膜的增殖并使其萎缩，减少出血。对于无生育要求的愿意手术治疗的可行子宫切除术。子宫内膜增殖症、子宫内膜息肉：对于患者为单纯或复杂子宫内膜增生的，可以应用药物治疗或左炔诺孕酮宫内节育环，详见子宫内膜病变一章。对于子宫内膜息肉，可以应用宫腔镜下行息肉的切除术，预防再复发，可以应用左炔诺孕酮宫内节育环。应用宫内节育环：少量出血不需治疗，经量多时用止血应用6-氨基乙酸止血治疗，无效时取环，出血久者，应用抗生素抗感染治疗。炎症：应用抗炎药物治疗。血液系统疾病：长期的经量增多，经妇科医生检查未发现任何原因，就要考虑血液系统的检查，排除血液系统疾病。确诊后转血液科治疗。7.为什么人们更害怕月经过少？相对于月经过多，更多的是因为患者为月经过少来就诊的，她们恐惧月经减少影响体内毒素的排除，会使黄褐斑、皱纹、眼袋产生，此后会逐渐的闭经，过早衰老，更年期过早到来。她们不停的追问月经少的原因，服用各类中药和保健品来解决这一问题。8.引起月经过少的原因排出通道有问题：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，由于静脉麻醉后，患者无痛觉，往往吸刮过于严重，内膜损伤严重。有人说药物流产更安全，避免了宫腔手术操作。但若流产不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，在清除宫腔残留物时一样会造成内膜的损伤。在这里呼吁大家，在不想生育时，一定要严格的避孕，因为内膜损伤会直接导致不孕。治疗起来很难。感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。有些患者自幼患盆腔结核，但自己不知道，常以原发闭经就诊。这类患者因内膜严重损伤，尽管抗痨治疗成功，亦很难受孕。卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。药物：服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。9.月经过少的治疗宫颈和宫腔粘连：通过宫腔镜手术分离粘连，术中宫腔置节育环，术后应用雌激素3个月以便内膜的修复。3个月后宫腔镜检查，评估内膜情况。感染结核：诊断依靠内膜活检，对于结核患者若为活动期，应该抗结核治疗。很遗憾，目前没有任何方法来使内膜生长，因为内膜基底层已经破坏，内膜对雌激素毫无反应，应用再多的雌激素也不能改变月经问题。卵巢功能减退：对于因卵巢功能减退造成经量减少的患者，根本无法通过改变卵巢功能，来增加月经量，目前推崇的卵巢保养是极不科学的。但我们可以应用激素替代来补充雌激素，使子宫内膜增殖，经量增加。内分泌疾病：治疗相关疾病即可。多囊卵巢综合征患者减重同时可以应用达因-35降雄，恢复规律月经；高泌乳素患者应用溴隐亭降泌乳素，恢复排卵，恢复月经。总之，对于有生育要求的经量减少的患者，根据病因进行治疗，其中内膜结核和卵巢功能减退的患者生育很难实现。对于无生育要求的患者，无宫腔、宫颈粘连，又无内分泌疾病，卵巢功能正常，经量减少并不是什么大问题，许多患者认为经血可以排出毒素，经量减少使毒素排出不畅，影响健康，使面部色斑产生，面色不佳。其实月经只是一个现象，多少并不重要。患子宫内膜结核的无生育要求的患者，只要卵巢功能正常，根本不用治疗闭经问题。对于卵巢功能衰退的患者，任何试图纠正卵巢功能的治疗均是无益的，也就是说，明明知道卵巢功能正在走向衰退，可我们却无力阻止，只能任其发展。但我们可以通过激素替代来补充雌激素，实现规律月经。

女性子宫内膜的厚度在一个月经周期中会因月经时期不同而不同。从月经期，卵泡期，排卵期，黄体期在到下一个月经周期的月经期，子宫内膜经历着从脱落到增长，变得肥沃，再到脱落的全过程。因此整个月经周期中子宫内膜的厚度变化贯穿了从来月经刚干净的0.5mm，到再次来月经前的14mm。如此之大的变化范围我们如何评估内膜的厚度？我们知道女性排卵是在排卵期过后的7天受精卵着床，因此评估子宫内膜厚度是否正常应当在排卵期评估子宫内膜厚度。而不是卵泡在发育过程中的内膜厚度。因女性月经周期的不同，卵泡发育过程的长短也是不同的，有人卵泡发育的较缓慢，所以内膜增长的也会较慢。内膜长的慢不代表子宫内膜在排卵期会达不到相应的厚度。目前医学界评估子宫内膜厚度的方法是在女性排卵期（卵泡发育在18-24mm周之间）通过超声评估子宫内膜的厚度，内膜至少应在7mm以上，最好达到8mm以上。而在此之前超声评估子宫内膜厚度的多少并不能有效预测排卵期子宫内膜的有效厚度。可是假如在这个时候给予患者药物就涉及触碰过度医疗的边缘。但是这个界限很难区分。我不知道大家想过一个问题没有，一个药物对促进子宫内膜增长的作用很难评估。因为你不知道你不用药的情况下子宫内膜增长的情况会怎样。只能跟以往的月经周期中“排卵期时的子宫内膜”进行对比。但是许多情况下患者只是刚开始检查，而非在排卵期就被告知子宫内膜薄且“开始用药了”，我觉得这样的情况下对患者就有些不公平了。这样患者就不能判断医生给予药物的效果了，因为有些时候即使没有用药子宫内膜随着卵泡的发育也在同步的增长。因卵泡发育产生的雌激素促进了子宫内膜的同步发育，因此排卵出现问题可以导致子宫内膜发育的不同步或者不能达到一定的厚度。这是最常见且最好治疗的原因，因此我们应当首先除外。对于一次超声检查提示子宫内膜薄的患者应当注意有无排卵，及卵泡发育的情况而没有必要急于给予相关促进子宫内膜增长的药物，你可以说“医生我想这个月先观察一下”拒绝医生的好意。因为假如第一个月就使用了药物内膜长起来你如何区分是药物的效果还是你本身就没有问题。如果不能区分你下个月还要不要继续使用类似药物？评估子宫内膜的厚度，我们同样要认识到子宫内膜厚度评估的不可靠性。评估子宫内膜厚度是通过超声的测量，而只要是测量，就都会产生误差。不同的人，不同的机器，不同的测量手法都能产生差距。其次，子宫内膜是一个面，而你超声报告的子宫内膜厚度是一个点，你的手掌都不一般厚子宫内膜怎么可能都是一个厚度。当然对子宫内膜厚度的评估通常取自距宫底大概三分之一的部位，而这个三分之一的部位有是估计的。子宫内膜6毫米就认为薄，7毫米就认为可以怀孕，就差了1毫米就能有如此大的差距？因此子宫内膜的厚度评估有一定意义，但是什么事情都不应该教条。当然我写这些的目的并不是希望我们患者怀疑自己的医生，而是希望医生和患者应当轻结果重病史。尤其是患者对这些结果应当认真对待，但是没有必要因为一次的一个数据，或者医生无心的一句话而带来过多的心理负担。在这里我评价几个常用于促进子宫内膜增长的药物：雌激素可以增加子宫内膜的厚度这个是无可厚非的。因为对雌激素的官方研究数据非常充足，对子宫内膜作用的研究机制也很充分，且雌激素对子宫内膜的作用来源自女性自身内膜变化机理的研究。现在同样有大量雌激素治疗子宫内膜的研究数据。雌激素的使用分为“小剂量”与“大剂量”两种情况。这就要看患者只是“子宫内膜薄”还是“子宫内膜损伤”了。常用的雌激素制剂有补佳乐，芬吗通等。在卵泡发育过程中，如果以往月经周期排卵期子宫内膜低于7～8mm可以考虑给予小剂量雌激素补充，但是并不代表一定会起作用，或者内膜增厚就是因为补充了雌激素的缘故。这种情况下使用可能有一定益处，也可能没有起到相应作用。但是假如雌激素使用过早，剂量过大可能影响卵泡的增长，一般有优势卵泡后再给予雌激素补充，尤其是对于有排卵障碍的妇女。小剂量补充雌激素一般使用补佳乐。如果因为多次“人工流产”或“清宫术”导致的子宫内膜损伤，这时需要大剂量使用雌激素刺激。在这里好有一比，假如你身上皮肤被烧伤了，皮肤可以再生吗？回答是：可以，“移植皮肤”或者“等周围的皮肤爬过来”。听说子宫内膜损伤的患者已经有人在进行干细胞移植方面的研究了。但是具体进展还不甚了解。用大剂量雌激素刺激就是让残存的子宫内膜持续处于增长的阶段慢慢的爬过来爬满整个宫腔。雌激素就好比“草”生长所需的养分，但是草“能不能长起来”最主要的不是取决于施肥的多少，而是是否给了草足够的生长“时间”。大剂量雌激素刺激子宫内膜往往要连续使用三个月，甚至更长的时间。大剂量使用雌激素刺激子宫内膜通常使用芬吗通阴道给药。口服给药是达不到相应效果的，口服使用1片效果类似1～2mg补佳乐，可你这样的话却花了10倍于补佳乐的价钱。在雌激素补充促进子宫内膜增殖的医疗行为中，有一个常识患者应当知晓。女性子宫内膜在月经周期中，以排卵期为界。排卵期之前子宫内膜为“增殖期”，排卵期之后子宫内膜为“分泌期”。如果你想让子宫内膜变厚需要在增殖期用药，也就是说在排卵后即使使用再大剂量的雌激素去促进子宫内膜的生长因为有了排卵后产生的孕激素所带来的拮抗作用，用药的意义也就变得有限或者无意义了。的确在分泌期子宫内膜可能会进一步变厚，但是这不代表是因为雌激素的刺激内膜涨了，而是孕激素使子宫内膜血管增生，内膜变得蓬松更有利于胚胎着床，是孕激素导致子宫内膜超声形态学的变化。你记住，假如你是内膜损伤的患者，你要的不是内膜看上去厚，而是要让子宫内残存的子宫内膜爬满子宫，并且增殖的数量更多。这时，你排卵后再用雌激素即使超声形态上内膜看上去厚了一些可是促进内膜增殖的效果是达不到的。即使使用再大剂量的雌激素，在排卵后短短两周的时间内和大剂量雌激素刺激方案的三个月的治疗周期相比子宫内膜能长多少？这么用药的医生简直是“猪”，误人误己。其次有人用“阿司匹林”，这个药很便宜，试试可以，但是一个抑制血小板聚集的药物真的能改善血液循环吗？使用这个药物无非想起到一个改善局部血液供应的美好预期，但我不反对，毕竟子宫内膜薄没有太好的办法，而给你用这个药物的医生其实是在祝福你，我怎么会反对呢？内膜薄同样有人开始使用“伟哥”了。阿司匹林从理论上改善子宫内膜不是很讲的通。于是出来了升级版的概念——“伟哥”。伟哥最早被用于改善男方勃起功能，利用机理是使局部血管扩张，从而改善局部血液循环，在使用雌激素刺激子宫内膜生长时加用伟哥希望能起到扩张血管把更多的雌激素运送到局部的意愿。现在这个药物在促进子宫内膜增长方面使用的不少，但是价格不便宜，是否有效尚需要大量医学病例统计来证实其效果。我在这里不反对，但是我提醒大家一点，子宫内膜增长的原动力是雌激素，如果你不使用雌激素，或者在卵泡开始产生足够的雌激素前而单独使用“伟哥”恐怕就有点浪费了。一般卵泡最好长到12mm以上再给予雌激素的补充。还有在购买伟哥的时候可以选择大包装，这样更便宜。不过如果是我给人用“伟哥类”药物，我不会推荐“万艾可”（通常伟哥是指万艾可），因为这类药物已经更新过多次，至少在改善男方勃起功能方面万艾可已经不是最好的选择。因为服用1片，效果往往是1天。而伟哥类新制剂类型“希爱力”（又称他达拉非），属于长效制剂，在改善男方勃起功能方面的作用更持久，通常可以达到3天。我想如果“万艾可”在改善子宫内膜方面假如真正能起到类似效果的话“希爱力”在这方面的效果理论上会优于“万艾可”，而费用也就贵大概20元钱。如果你考虑成本的问题，我认为也没有必要选择“万艾可”。目前我国已经有国产的伟哥类药物“金戈”上市了，只是不知道目前市场流通情况如何。万艾可这个药物其实成本并不高，只是受知识产权保护的问题在中国售价高于其它国家。金戈是改变了万艾可药物成分的部分分子结构，效果却大致相同，钻了知识产权保护的空档，因此价格大大降低了。从此中国人不用再受洋人的气了。还有第三类药物中成药。有许多情况下“一些医生”会给患者加用一些中成药，但是这些中成药的说明书又往往没有提示可以增长子宫内膜。严格的说这些药物的价格不算便宜了，可能一盒不算太贵，但是吃不了几天。可能起“暖宫活血”的作用吧。我想讲一个我的故事。因为家里穷，小时候吃个鸡蛋都是很难得的事情。后来条件好点了，小区里有支个炉子现做鸡蛋卷的。妈妈为了让我多吃点我不愿意吃的煮鸡蛋就给我做鸡蛋卷，因为觉得里边有鸡蛋所以就有营养呗，算下来成本也不低了。但是我喜欢吃商店里卖的那种黄色的鸡蛋卷，薄薄的又甜。现在想想，我也有了我的孩子，商店卖的鸡蛋卷有没有鸡蛋或者说鸡蛋少的多么可怜都不知道，鸡蛋卷替代不了鸡蛋，鸡蛋卷也不是什么美味，也许只是当时人们生活物质条件较差的产物，我以后不想我的孩子吃鸡蛋卷，甚至不想让她知道有鸡蛋卷，如果她知道有鸡蛋卷我也告诉她那是垃圾食品，我会让她多吃煮鸡蛋，告诉她虽然这个味道差点，但是却是世间优质的蛋白。想想那些生产鸡蛋卷的厂家和卖鸡蛋卷的商店，还有售货员，不知道他们自己会不会吃鸡蛋卷。这么一算一个面卷“打上鸡蛋的烙印”一下就变得值钱了，再加上包装。不仅养活了厂家，还有商店，还有售货员，还卖的不是很贵，你说这个鸡蛋卷是好东西吗？但说实话人有时候就是贱，我还真挺喜欢吃的。不好意思，我的思维有些奔逸，跑题了。其实有很多理论，我们应该用心去辨别一下，世界上的东西有些现在认为是正确的很多年后就被认为是错误的。就像铁球和木球同时从高处落下肯定是铁球先着地一样。下面我就为大家现场“腌制”一个理论。我认为比上述理论更能打动你的心灵。（我之前没有听说过谁提出过类似理论，如有雷同，纯属巧合，2015-01-26）雌激素可以增加子宫内膜的厚度这个是无可厚非的。因为对雌激素的官方研究数据非常充足，对子宫内膜作用的研究机制也很充分。而且现在同样有大量雌激素治疗子宫内膜的研究数据。我想人们这么信赖雌激素的原因是因为雌激素的变化贯穿女性月经周期始终，我们是在女性内膜增长过程中发现的雌激素作用，可以说这个理论是从女性体内提取出来的。那我在此再在女人体内提取一个理论。理论上：在女性月经周期中，促卵泡生成素（FSH）促进卵泡发育，卵泡的发育产生雌激素，雌激素作用于子宫内膜导致子宫内膜的同步变化。目前我们只关注雌激素的作用，我想在子宫内膜中找到“FSH作用点位”是很容易的事情，也就是说FSH不仅促进卵泡的发育和进而雌激素的产生，它应当在子宫内膜发育中也有一定的作用，比如说把更多的雌激素运输到子宫内膜的部位，用易懂的话说就是“通过FSH的作用使雌激素更容易作用于子宫内膜”。而这种“运送说”肯定比作用于血小板的“阿司匹林”或希望能扩张内膜血管的“伟哥”更有说服力。FSH同样是在子宫内膜发育过程中持续存在的一个激素，但是目前使用的大剂量雌激素刺激子宫内膜的方案，会因为血中雌激素水平的增高“负反馈”压制人体自身产生的FSH，导致FSH水平低于生理周期。因此我认为有必要在大剂量雌激素刺激子宫内膜增殖过程中肌注“FSH”以利于雌激素更好的发挥对子宫内膜的作用。这个理论有可能是正确的，但是需要多年后才得以证明，也可能就是一个伪命题。我在这里没有打算招募志愿者参加实验的意思。因为即使添加FSH，如何添加，肌注多大剂量，多久一次，还需要很多的数据参考。我只是想告诉大家，这个世界总是真理与谬论并存。一个铁球和一个木球就骗了人类多少年？希望大家在用药治疗时尽量分辨一下，不要人云亦云。面对问题时要冷静，不要盲从，不要有病滥投医。因为这样可能不仅帮不了你，还可能增加你的挫折感，浪费你大量时间成本，别一出现问题就有用没有的都愿意试试。庸医治症（状），中医治病，上医治心。我写这篇文章并不代表我的医术足以治好你，因为子宫内膜薄很难治，同样患者需要坚持与信念。我只想让你懂得更多，避免一些误区，在饱受疾病挫折之后抚慰一下你的心。我的建议是：推荐补充雌激素治疗子宫内膜，阿司匹林和伟哥可以作为辅助用药，但意义有限，但假如大剂量使用雌激素刺激子宫内膜时加一点阿司匹林可以降低大剂量雌激素使用带来的血栓风险。这里顺便带一句鸡蛋卷不能增长子宫内膜，也别使用FSH（尿促性素）。对于没有刮宫史的子宫内膜薄的患者在除外排卵异常造成的原因后应当注意排除一下结核感染造成的子宫内膜病变。子宫内膜薄会导致不能怀孕，而不会导致自然流产。假如你怀孕，而在妊娠当月监测排卵过程中内膜薄，那就是医院给你测错了。没事。

海参别名刺参、海鼠。海参是一种高贵的保健食品，早在几百年前，我国人民就把海参作为一种珍贵的海味品，列为“八珍”之一。根据《中医大辞典》记载海参的功效：“补肾益精，养血润燥。治精血亏损、虚弱劳祛、阳痿、梦遗、肠燥便艰”。春季养生是四时养生之首，饮食要清淡甘味，体内以肝、胆经脉的经气最为旺盛，海参性味甘、咸、温，不燥不热，补肾滋阴，具有阴阳双补的功效，春季食补选择海参，能滋阴养阳，肝肾就会得到滋养，不但让人气血润畅，而且可以强精利肾，抗疲劳。 现代药理学研究表明海参营养丰富，蛋白质含量达52.2%，海参多糖等活性物质约占15%富含海参皂甙、维生素和微量元素等；脂肪含量低，仅有1%左右；不含胆固醇，对高血压、冠心病、肝炎等病人及老年人堪称食疗佳品，常食对治病强身很有益处。其次，海参含有硫酸软骨素，有助于人体生长发育，能够延缓肌肉衰老，增强机体的免疫力。 海参微量元素钒的含量居各种食物之首，可以参与血液中铁的输送，增强造血功能。 最近美国的研究学者从海参中萃取出一种特殊物质--海参毒素，这种化合物能够有效抑制多种霉菌及某些人类癌细胞的生长和转移。 常食用海参对再生障碍性贫血、糖尿病、胃溃疡等均有良效。一般人群都能食用 ，更适宜虚劳赢弱，气血不足，营养不良，病后产后体虚之人；肾阳不足，阳痿遗精，小便频数之人；高血压病，高脂血症，冠心病，动脉硬化之人；癌症病人及放疗、化疗、手术后的人；肝炎，肾炎，糖尿病患者及肝硬化腹水和神经衰弱者；血友病患者及易于出血之人；年老体弱者； 但海参进补也要因人而异，若不适合的人天天吃海参，还会因此而吃出病来。因为海参含有活性物质——皂甙，皂甙味苦，并有点辛辣味，有毒性，因此海参皂甙又叫海参素或海参毒素。海参皂甙是最早发现的动物皂甙，是海参主要的活性物质，具有防癌抗癌等多种作用，但一次性用量过大会有毒副作用，例如人一次性摄入皂甙过多就会口干舌燥，甚至流鼻血。为此提醒人们不能每天服用海参。最好一周吃1-2个为宜。饮食禁忌1.不宜生吃海参，因为鲜活海参可能携带细菌甚至病毒，这样的吃法容易导致腹泻，而且营养价值并不容易被人体吸收。 2.海参是高蛋白食品，肝脏疾病患者每天虽然应该摄入定量的优质蛋白，但如果食用过量反而会给肝脏带来一定的负担。3.与海参相克的食物 海参中含有丰富的蛋白质和钙等营养成分，而葡萄、柿子、山楂、石榴、青果等水果含有较多的鞣酸，同时食用，不仅会导致蛋白质凝固，难以消化吸收，还会出现腹疼、恶心、呕吐等症状。此外，海参还不宜与甘草同服。4.患急性肠炎、菌痢、感冒、咳痰、气喘及大便溏薄、出血兼有瘀滞及湿邪阻滞的患者忌食。 5.腹泻期间不宜多吃海参，海参性滑利，对于脾胃虚寒经常腹泻的人并不适宜大量食用海参6.海参性滑腻，脾胃有湿、咳嗽痰多、舌苔厚腻，感冒及腹泻患者不宜食用海参最好的吃法1.海参冰糖羹－－海参30g，冰糖适量。海参加水煮，煮烂以后，加冰糖再煮，服用。每日1次。海参、冰糖同用补肾益精，滋阴润燥，可治疗肝肾阴虚所致的头晕、腰酸、咽干、心烦，亦治高血压，动脉硬化。2.海参羊肉汤－－海参30g，羊肉100g。将海参水发，切片，羊肉切片，锅内水烧开后，加调味之品，然后下海参、羊肉，熟后饮汤食羊肉，海参。海参填精血、益肾气，羊肉温补肾阳，两味同用，补阴阳，强肾气，可用于肾虚所致的阳痿、小便频数。3.海参猪肠木耳汤－－海参50g，猪大肠200g，木耳20g。将海参水发，猪大肠洗净切段，木耳水发。三味共煮熟后食用。三味共用滋阴清热、润肠通便，可治疗肠燥便秘。4.海参丸－－海参净肉400g，胡桃仁100个，羊肾(去筋膜)6对，枸杞子120g，杜仲(炒)240g，菟丝子(盐水炒)240g，巴戟天(甘草水炙)120g，鹿角胶120g，补骨脂(盐水炒)120g，牛膝120g，龟板(醋炙)120g，当归120g，猪脊髓10条。将海参、枸杞子、杜仲、菟丝子、巴戟天、鹿角胶、补骨脂，牛膝、龟板、当归等10味药，共轧为粉末。将海参煮熟，羊肾、猪脊髓蒸熟，捣烂，再与以上粉末掺和均匀，晒干或低温干燥，共轧细粉，过细筛，炼蜜为丸，每丸50g重，用蜡纸包严，或装蜡纸筒封固，装盒密封待用。此丸药强精固肾，补气扶弱。适用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰膝酸软、乏力、遗精、精冷。5.海参粥：作为早餐海参可以切碎熬粥，在做海参粥前先把米粥熬好，然后把切碎的海参放进粥里，同时加入少量的盐和糖，适量的姜丝，再熬5分钟后就可以出锅。海参粥保留了海参的营养，加入姜丝更有暖胃的作用。这种吃法比较适合平时吃海参的老年人，不但营养吸收好，而且口感比较柔和，也不会伤胃，对于老年人的体弱虚寒、产后虚弱的产妇 或者术后需要进补的人群大有好处。 6.海参鸡蛋羹：将海参与少量木耳切碎后放入搅拌好的鸡蛋中蒸蛋羹，具有很好的滋阴养血效果。

1、概述：自汗与盗汗是指由于阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其临床特征是不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者称为自汗；寐中汗出，醒后自止者，称为盗汗。本病相当于西医的甲状腺机能亢进、植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等。2、病因病机：自汗、盗汗的病因分为内、外之因，其内因者为病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣所致；外因者为风邪外袭。其病位在肺卫，与肝有关。基本病机为肺气不足或营卫不和，卫外失司；或阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄所致。自汗、盗汗的病理性质多属虚证，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚，自汗日久，阴液亏虚，易并发盗汗；属实证者，以肝火或湿热郁蒸所致。3、诊断依据⑴病因：有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗盗汗的病因存在。⑵临床表现：①不因外界环境影响，在头面、颈胸、或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗；②除外其他疾病引起的自汗、盗汗。作为其他疾病过程中出现的自汗、盗汗，因疾病的不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。4、辨证论治：自汗、盗汗的辨证要点以辨阴阳虚实为主。虚证中，自汗为气虚不固；盗汗为阴虚内热。实证者以肝火、湿热等邪热郁蒸为主。自汗、盗汗的治疗原则，虚证宜益气、养阴、补血、调和营卫；实证者宜清肝泄热、化湿和营；虚实夹杂者宜根据虚实的主次而适当兼顾。具体证型分证论治如下：⑴肺卫不固证：汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身、某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，面色少华，脉细弱，苔薄白；为肺气不足、表虚失固、营卫不和、汗液外泄所致，治疗益气固表，方药选用桂枝加黄芪汤加减：桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪等；或玉屏风散加减：黄芪、白术、防风等。⑵心血不足证：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，面色不华，舌质淡，脉细；为心血耗伤、心液不藏所致，治疗宜补血养心，方药选用归脾汤加减：人参、黄芪、白术、茯苓、枣仁、桂圆肉、木香、炙甘草、当归、远志、大枣、生姜等。⑶阴虚火旺证：夜寐盗汗或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细数；为虚火内灼、逼津外泄所致，治疗宜滋阴降火，方药选用当归六黄汤加减：当归、生地、熟地、黄连、黄芩、黄柏、黄芪等。⑷邪热郁蒸证：蒸蒸汗出，汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，苔薄黄，脉弦数；为湿热内蕴、逼津外泄所致，治疗宜清肝泄热、化湿和营，方药选用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、车前子、泽泻、木通、当归、甘草等。

1、概述：厥证是以突然昏倒、不省人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证，重症者可表现为昏厥时间较长，甚至死亡。本病相当于西医的多种原因所致的晕厥。2、病因病机：厥证的病因多由于情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食劳倦（过度饥饿或暴饮暴食）、亡血失津、痰饮内伏等所致，其病位在心肝，基本病机为气机逆乱、升降乖戾、阴阳不相顺接。厥证的病理性质有虚实之分，实证有气盛有余、气血上逆、或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞；虚证有气虚不足、清阳不升、或大量出血、气随血脱，以致神明失养。厥证的病理演变过程如下：阴阳气血相失，进而阴阳离决，致一厥不复之死证；同时各种证候之间转化，如气厥和血厥之实证，常转化为气滞血瘀之证，失血致厥的血厥虚证，严重者转化为气随血脱之证。3、诊断依据⑴发病情况：发病前有明显的情志变动、精神刺激的因素，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有素体痰盛宿疾。⑵先兆症状：多有头晕、视物模糊、面色苍白、出汗等症状。⑶临床表现：突然昏仆，不知人事，呈一时性，移时苏醒，发病时常伴有恶心、汗出，或伴有四肢逆冷，醒后感头晕、疲乏、口干，但无失语、瘫痪等后遗症。4、辨证论治：厥证的辨证应首辨虚实，实证见突然昏仆，面红气粗、声高息促、口噤握拳、舌红苔黄腻、脉洪大有力；虚证见眩晕昏厥、面色苍白、声低息微、口开手撒、或汗出肢冷、舌胖或淡、脉细弱无力。次分气血，气厥实证见突然昏厥、呼吸气粗、口噤握拳、头晕头痛、舌红苔黄、脉沉而弦；血厥实者见突然昏仆、牙关紧闭、四肢厥冷、面赤唇紫、或鼻衄、舌质暗红、脉弦有力。厥证的治疗原则发作时应回厥醒神，其中实证者应开窍、化痰、辟秽而醒神，虚证者应益气、回阳、救逆而醒神；缓解期应调理气血、按病情辨证治疗。具体证型分证论治如下：⑴气厥实证：情志异常，精神刺激引发，突然昏倒，不知人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，口噤握拳，舌苔薄白，脉伏或沉弦；为情志过激、气机上逆、阻闭清窍所致，治疗宜开窍顺气解郁，方药选用通关散加减：细辛、猪牙皂角等；或五磨饮子加减：槟榔、沉香、乌药、木香、枳壳等。⑵气厥虚证：发病前有明显的情绪紧张、恐惧、疼痛或站立过久等诱发因素，发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细微；为元气素虚、清阳不升、神明失养所致，治疗宜补气回阳醒神，治疗选用生脉注射液、参附注射液，同时方药可选用四味回阳饮加减：人参、附子、炮姜、甘草等。⑶血厥实证：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌暗红，脉弦有力；为怒而气上、气血上逆、清窍壅塞所致，治疗宜开窍活血、顺气降逆，治疗选用清开灵注射液，方药选用通瘀煎加减：当归、红花、山楂、乌药、青皮、香附、泽泻等。⑷血厥虚证：因失血过多而发，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，自汗肢冷，目陷口张，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力；为血出过多、气随血脱、神明失养所致，治疗宜补养气血，急用独参汤灌服，同时继服方药人参养荣汤加减：白芍、当归、陈皮、黄芪、肉桂、人参、白术、甘草、熟地、五味子、茯苓、远志、生姜、大枣等。⑸痰厥证：素有咳喘，多湿多痰，恼怒或剧烈咳嗽后突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑；为肝郁肺痹、痰随气升、上闭清窍所致，治疗宜行气豁痰为主，方药选用导痰汤加减：半夏、橘红、茯苓、炙甘草、南星、枳实、生姜等。

淋巴水肿，是由于淋巴液流通受阻或淋巴液滞留所引起的浅层软组织内体液积聚，继之而产生纤维增生、脂肪硬化、筋膜增厚和整个患肢变粗的病理状态。由于皮肤增厚、粗糙、坚硬如象皮，故称为“象皮肿病”。中医称之为“大脚痈”病。1、病因病理：淋巴水肿原因很多，其分类方法很多，现根据病因学分类如下：⑴早发性淋巴水肿：本病多发于青少年女性，25岁以内的占多数。本病的病因不清楚，可能与生殖系统的生理有关。青春期生殖器官迅速发展加重盆腔淋巴系统的负荷，继而导致下肢淋巴功能不全，也可能通过盆腔淋巴管和淋巴结的感染而引起同样的结果。⑵先天性淋巴水肿：先天性淋巴管发育异常，不能携带淋巴液造成下肢肿。⑶恶性肿瘤细胞阻塞性淋巴水肿：恶性肿瘤常见于乳腺、子宫、前列腺、膀胱、睾丸及皮肤或骨骼等癌肿病例；其他如何杰金氏病、淋巴管肉瘤也可以偶然见到，这些恶性肿瘤都可以使淋巴管阻塞。区域性淋巴结转移，不仅使淋巴循环阻滞，而且还可能促使逆行性的肿瘤细胞转移。有报道称子宫体癌细胞逆行性转移至足跟皮肤、乳腺癌细胞转移至上肢皮肤、膀胱癌细胞转移至阴茎等处。故对于某些淋巴水肿的病人，应尽其可能寻找引起淋巴水肿病因。⑷手术后淋巴水肿：一般发生在恶性淋巴结清除术或结核性淋巴结切除术后，影响了局部组织的淋巴回流所致。一般在术后恢复活动后上肢开始有某些程度的肿胀，但也有术后数周、数个月以至数年始有症状者。⑸放射疗法后淋巴水肿：镭锭或深度X线疗法是引起组织纤维化的重要因素。由于多次放射疗法，促使组织纤维化、纤维组织不断增生，影响淋巴回流，最终形成淋巴水肿。⑹损伤性淋巴水肿：任何损伤，如软组织的损伤、骨折、出血、包扎过紧、石膏固定悬垂位置以及继发感染因素，都可以使淋巴管发炎，造成淋巴管炎性水肿，如果持续时间长，则造成淋巴管阻塞和组织纤维化，造成肢体永久性肿胀，影响肢体的功能。⑺丝虫病性淋巴肿：丝虫病流行地区，由丝虫病引起的淋巴水肿常是丝虫病晚期并发症。一到晚期，丝虫或虫体已死亡，微丝蚴不易检查到。⑻其他炎性淋巴水肿：足癣、丹毒、损伤、妇科疾患、下肢静脉曲张等均可引起淋巴水肿。淋巴水肿的病理学认为，无论什么原因造成的淋巴管炎，都使淋巴管阻塞。一旦淋巴管阻塞，其所属的远端及其侧支、远端软组织内的淋巴液回流受阻，使得淋巴液大量聚积，这就形成淋巴水肿，久而久之，使得皮内和皮下的慢性纤维结缔组织增生、肥厚，使肢体呈持久性肿大。在发病初期，因其炎症使淋巴管急性阻塞，造成淋巴液回流受阻，组织间隙产生水肿。由于静止状态的淋巴液蛋白的含量较高，导致了渗出液的凝结。为成纤维细胞的增生提供了条件。久之，皮内和皮下组织中产生大量的纤维组织，淋巴管的损害也更加重。临床常见：皮肤逐渐肥厚，其表面角化粗糙，坚硬如象皮，甚至出现疣状的增生物，裂纹或溃疡。皮下由于脂肪组织变性和纤维结缔组织增生而极度增厚，形成典型的“象皮肿”。中医认为，经络郁滞、脉道闭阻、气血难行，以至肢体肿胀，乃是湿热所致，常由毒气入经或虫咬破损，或先天不足所致。2、临床表现早期淋巴水肿，皮肤的结构和形态还没有显著的变化，症状时轻时重，肢体肿胀，常因体位改变而改变。晚期淋巴水肿，极易诊断，患肢呈现极度增粗的症状与典型的“象皮”样皮肤特征。⑴丝虫病淋巴水肿：发病初期，由于水肿组织存积日久，削弱局部抗病能力，容易引起溶血性链球菌的继发感染。感染结果，由于炎性的渗出液中蛋白含量极高，可以在皮内和皮下组织中沉积，形成大量纤维结缔组织，以及使更多的淋巴管受到破坏和阻塞。淋巴管的进一步受损，使淋巴液滞留情况愈加严重，加上足癣等局部病灶感染，继发性炎症――丹毒样复发就更加频繁。为此，淋巴阻塞和感染这两个因素就互为因果，形成了恶性循环。在晚期病例中，组织极度纤维化，弹力纤维全部断裂，丧失功能，结果皮肤和皮下组织就完全丧失原有的弹性，终于形成典型的象皮肿。因本病多见于下肢，故常称为“象皮腿”。实际上，上肢、阴茎、阴囊、大阴唇和其他部位均可发生。在我国丝虫病流行地区，发生于阴囊部的淋巴水肿，主要于下肢，其次为阴囊。阴茎、阴囊同时发病者较少，而单独发生于阴茎者更少。晚期病例中，阴囊肿大达10余公斤，一般在2－4公斤左右。⑵丹毒样淋巴肿症状：一次典型的发作，通常没有前驱症状。发作时，有严重的寒战、恶心、呕吐、体温升至38－41摄氏度之间，同时或稍晚，患肢某部出现小块红肿区，其范围逐渐增大以及波及整个患肢。腹股沟淋巴结肿大而疼痛。寒战可能发作数次，间隙为0.5－1小时。高热可持续数小时到2－3天不等。高热期间，病人感到周身不适，热退后，周身不适可能依旧持续1－2天。3、体征：主要是肢体肿胀，但不同病因类型其体征有所不同，具体如下：⑴早发性淋巴水肿体征：首先踝关节肿胀，逐渐发展到整个肢体，但并发蜂窝织炎与淋巴管炎并不多见。本病进行性的发展，不仅仅粗大的肢体有凹陷性水肿而且皮肤粗糙变硬，可能为纤维组织增生的结果。粗大的肢体，行动不便，严重地影响生活和工作，这些症状在活动时加重，休息后则减轻。⑵先天性淋巴水肿：出生时即有一侧肢体局限性或弥蔓性肿大，无痛、无溃疡、无感染，患者的一般情况良好。⑶丝虫病引起的淋巴水肿：下肢淋巴管因丝虫阻塞而引起狭窄、闭塞、破坏，使所属远端肢体皮肤和皮下组织的淋巴回流受阻，组织内淋巴液量因而异常增加，此时小腿呈均匀增粗，尤其以中下1/3更为显著。开始时皮肤光滑、柔软，手指加压后可出现凹痕，抬高患肢或卧床休息后，水肿可以明显消退。此时尚属淋巴水肿型。此病进一步发展即成“象皮腿”。即皮内、皮下组织开始呈慢性炎症性纤维组织增生和肥厚。⑷丹毒样淋巴水肿：在病程中都有一个反复发作的急性蜂窝织炎和急性淋巴管炎的特点。浅层管状淋巴管呈现一条红线，坚硬，有压痛，自原发感染处开始引向临近的结，中医称之为“红丝疔”。下肢淋巴管炎趋向腘窝和腹股沟部，上肢走向肱骨上滑车、腋窝、胸大肌。深层淋巴管炎能导致整个肢体的肿胀和疼痛。同时伴有全身症状。每次发作重复这些症状，发作的间隙时间越来越小。首次发作所遗留下的水肿，往往不甚严重，但每次发作都无例外地增加水肿程度。一般发作次数也愈来愈频繁，局部的情况也愈来愈恶化，终致变成了典型的“象皮腿”。4、辅助检查：血常规示白细胞计数增高，极严重的病人，如菌血症、败血症，血液中可培养出细菌。丝虫病淋巴水肿，早期病例在血液中可以查出微丝蚴，晚期病例，丝虫多已死亡，微丝蚴也从血液中消失。淋巴管造影可明确淋巴系统是否异常，淋巴管是否阻塞，并可为淋巴管－静脉吻合提供技术支持。5、治疗淋巴水肿的治疗目的：①排除瘀积淋巴液；②防止淋巴液的再生；③切除已不能复原的纤维硬化组织。淋巴水肿的治疗方法：①分流术治疗局限性淋巴管阻塞；②烘绑疗法；③切除已不能复原的纤维硬化组织和潴留不通淋巴间隙；④中药清热利，利水消肿。⑴急性期淋巴水肿的治疗：炎性、损伤或过敏性淋巴水肿，在急性期，应加速淋巴回流，控制感染。抗生素疗法：可据情选择青霉素80万u每日4次肌注；链霉素0.5g每天2次肌注；或庆大霉素8万u每日2次肌注；或用先锋4号0.5g每日3次，口服。体位引流：上肢水肿时，可将腕关节吊在支架上，同时可以配用镇静或麻醉药，使病人全身得到良好的休息，但必须注意到保护腕关节，勿使其因束缚过紧而产生缺血，在治疗期间，间隔放下患肢作短暂的活动，然后再悬吊。下肢水肿，可利用椅子或木枕将床脚抬高30厘米左右，不宜在腘部放枕头，因为这样不利于静脉和淋巴回流。压力包扎：压力包扎有助于阻止淋巴滞留和逼其向心方向回流的功能，根据具体情况，可以采用弹力绷带、弹力袜、甘油明胶“靴”、普通绷带、象皮绷带或其他半硬化包扎品。合理选择利尿药：急性水肿期和手术前的准备，可以给予呋喃苯胺酸（速尿），每次20－40mg，口服，每日1次或隔日1次；汞撒利，每次1－2mL肌注，每隔4－5日1次；双氢克尿塞等，每次50mg口服，每日3次。后两者作用更为显著，应该注意，过度应用脱水疗法，可使病人的凝血功能受到影响。控制盐的摄入量：在急性水肿期应限氯化钠的摄入量，每天1－2克，饮水不受限制。⑵慢性淋巴水肿的治疗：慢性淋巴水肿的治疗分手术疗法和非手术疗法，具体如下：手术治疗方法：根据病情不同，可选用病变部分切除术、病变切除及皮瓣移植术、淋巴管－静脉吻合术、淋巴管－静脉端－侧吻合术、淋巴管－静脉端－端吻合术等方法。烘绑疗法：烘绑疗法是中医学中治疗腿肿的一种有效方法，它是利用持续的辐射热作用，使患肢的皮肤血管扩张，大量，局部组织间隙内的液体回入血液，同时淋巴循环也有改善。凡属象皮肿的病变早期，如淋巴水肿型；虽属象皮肿的病变晚期，但肢体皮肤尚无严重症状发生者均是烘绑疗法的适应证。对已经进行过手术切除植皮的患者，因肢体植皮部位往往不能耐受高温，易造成破溃，故为烘绑疗法的禁忌证。烘绑疗法目前有电辐射热治疗、烘炉法两种，目前常用电辐射热治疗。⑶中医药治疗：湿热型：发作期，肢体红、肿、热、痛，全身高热、寒战，缓解期，皮肤光滑、柔软，肢体肿胀的早期随体位改变而改变，后期肿胀不退，舌苔薄白，脉沉细；为急性淋巴水肿或慢性淋巴管炎急性发作期；治疗宜清热利湿解毒，方药如下：金银花、连翘、黄柏、牛膝、苍术、防己、木瓜、茯苓、川芎、红花。瘀滞型：肢体肿胀有韧性，多走路明显，久站后明显，晨轻暮重，皮肤凹陷性肿，皮肤呈凹陷性肿，后期皮肤粗糙如橘皮，形成“象皮腿”，舌质红，苔白，脉弦涩；为慢性淋巴水肿期，治疗宜活血祛瘀利湿为主，中药整方如下：穿山甲、皂刺、三棱、莪术、川芎、红花、菖蒲、丁香、藿香、茯苓、木瓜、防己。

动静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘，分先天性和后天性两种。它可发生在身体任何部位，但以四肢为常见。先天性动静脉瘘常累及无数的细小动脉、静脉分支血管，因而瘘口都是多发性的。后天性动脉瘘则在大、中、小的动、静脉均可发生。瘘口一般都是单发性。由于动脉静脉之间产生异常通道，动脉管内的血液分流，可以产生不同程度的全身和局部血流动力学的变化，临床表现有以下特点。1、局部病变：局部出现连续性血管杂音：血流经过瘘口时，可以产生杂音，通常在瘘口部位或其附近最响亮，如“机器滚动样杂音”，或收缩期性杂音。有杂音的瘘口，在其附近可触及震颤，这种特征，往往是诊断依据。动静脉瘘疾患常常有压力的变化，瘘口近端的静脉压可能很低，这是由于流出阻力低，以及静脉壁对其血流有良好的适应性。瘘口的远端，由于动脉压力的冲击，静脉管腔扩大，静脉壁增厚，静脉压力也大大的增高。瘘口周围的动脉和静脉，由于血流量和压力的影响，使得脉管径扩张、扭曲，血管壁变薄，晚期可出现血管壁退行性变化和动脉瘤样扩大。瘘口愈接近心脏，其血管壁变化也就愈明显。动脉和静脉管腔，都可以扩大2－3倍以上。由于血流和血压的影响，瘘口附近的静脉压力明显上升，且可出现静脉搏动。静脉管腔扩大后，瓣膜失去功能，静脉血倒流，使得肢体肿胀，静脉迂曲，静脉瘀滞，皮肤色素沉着，甚则溃破。瘘口远段动脉血流减少，可发生缺血现象，如皮肤苍白、冷、疼痛、麻木以及脉搏减弱或消失，亦可出现跛行。2、全身循环的影响动静脉之间不正常的通道，使得周围阻力下降。由于周围阻力的下降必然引起中心动脉压降低，中心静脉压升高，灌注周围组织的血流减少。因血流的影响，必然会导致正常生理功能和机体代谢的变化。动静脉瘘影响全身血流的情况，取决于瘘口的部位、大小、存在时间以及瘘口周围纤维化的程度。主动脉与腔静脉之间的瘘，可以较早的出现心力衰竭；肢体上的动静瘘，往往在数年以后也不一定发生明显的心脏并发症。先天性多发性动静脉瘘，瘘口小而且具有弥散性的特征，而且伴有一定的阻力，发生心力衰竭的机会比后天性单发瘘口要少。动静脉瘘口分流较大，将持久地促使心脏无效搏动，不断增加心脏的负担。此外，由于瘘口远段的动脉血流减少和周围血管阻力的降低，常促使心率增快和动脉平均压的升高。瘘口周围的血管床扩大和血容量增多等因素，均可能经过一段时间后，使得心脏肥厚，扩大以至心力衰竭。由于压力较高的动脉血经瘘口流向较低的静脉系统，这种血流的冲击，必然使得血管内膜受到磨擦和损坏，这就有可能受到细菌侵袭与繁殖，以致产生局部动脉内膜炎，甚至心内膜炎，少数病人可能出现反复发热和败血症的症状。3、先天性动静脉瘘：先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变过程中，动静脉之间残留的异常通道。⑴病因病理：在早期胚胎卵黄囊壁及体蒂的胚胎中胚层里，部分细胞形成大小不同的细胞群，称为血岛。血岛渐渐伸展并相互连接形成原始血管丛。随着胚胎的发育生长，这种网状的毛细血管丛演变成小的毛细血管状血管和较大的血管，最终成为动脉和静脉。最初，动脉和静脉直接互相交通，并在功能上互相替代。血管的胚胎发育过程，大致分为丛状期、网状期和管干形成期3个阶段。成人的血管系统是从这3个阶段血管的伸展、吻合、萎缩和新生而形成。有时因血管在发育过程中未能遵循这样的消长变化的规律进行发展，以致形成变异性或畸形，在动静脉之间形成异常通道。动静脉之间的通道瘘口，大小不定，瘘口小的，肉眼不能见到，称为微小的动静脉瘘。瘘口稍大，肉眼能察觉的，称为稍大的动静脉瘘。先天性动静脉瘘是在胚胎时期形成的，但是也可在胎儿出生后继续发展，在临床上可以表现为血管瘤、蔓状动脉瘤、静脉扩张症或动静脉之间异常交通。这些畸形往往合并出现，有时可以合并淋巴系统畸形。先天性动静脉瘘可以发生在身体的任何部位，但常见于四肢，以下肢为多发，特别是踝部。在上肢最常见的是尺动脉分支，手掌动脉和手指动脉。病变主要发生在表面皮肤和软组织，但在肌肉、骨骼、消化道、脑、肺和肾等器官也可以发生。先天性动静脉瘘的瘘口小而多发，瘘口形成后不断发展和漫延，常广泛地侵犯邻近的组织器官，如肌肉、骨骼、神经等，甚至蔓延到整个肢体或躯干。根据瘘口大小及发生的部位，在病理上分为3种类型：①干状动静脉瘘：瘘口部位大都在肢体主干动脉静脉之间，存在横轴方向的交通支。多数为一个瘘口，但是也有多个细小瘘及分支。瘘口较大者，动、静脉之间血液分流较多，静脉压较高，临床上常可出现杂音、震颤、静脉曲张和蜿蜒状动脉瘤。若瘘微小，临床症状较经。②瘤样动静脉瘘：瘘口部位在动脉静脉主干之间的分支上，局部组织伴瘤样血管扩张，一般血液分流较少，局部无杂音，亦无震颤。③混合型：干状和瘤样动静脉瘘混合的主干之间存在多发性交通和瘤样的病变。动静脉瘘口小对血液动力学改变不大，如果瘘口大则可能累及心脏的功能。先天性动脉瘘在病理形态上虽属良性病变，少数病例有生长迅速的恶性倾向。⑵临床表现：先天性动静脉瘘在婴幼儿时期，一般隐伏或者低度活动性，通常无明显的临床症状，到学龄时期或青春发育期，由于内分泌素的刺激、劳动及外伤，促使动静脉瘘迅速增长，逐渐显示临床症状。①肢体增长、增粗：青少年骨骺端尚未闭合前，动静脉瘘已存在，在骨骺周围存在广泛的动、静脉吻全支，以致血流量增加、骨髓内循环丰富，血氧增高，促使患肢增粗增长，病人感到肢体沉重、肿胀和疼痛。由于肢体血液丰富和静脉充血，使局部温度明显增高，一般比健侧高3－5℃。由于肢体长短不等，可以出现骨盆倾斜，脊柱弯曲等症。②静脉瓣膜功能不全：动脉内高压血流，经过瘘口流向静脉，使静脉内压增高，静脉腔扩大，静脉瓣膜损伤，静脉血倒流，形成表浅静脉迂曲、瘀滞、色素沉着、湿疹、感染以致郁滞性溃疡。③动脉供血不足：患肢动脉血液分流到静脉、瘘口的远端动脉血流量少，组织因供血不足，产生肌肉萎缩、指（趾）端发冷，其远端皮温低，指（趾）端供血不足而出现溃疡或坏疽。④心脏的变化：动静脉之间异常交通，周围血管阻力明显下降，因而使得心搏出量明显增加，长时间影响，导致心力衰竭。⑤局部病变：先天性动静脉瘘和先天性血管瘤在同一部位并存，血管瘤为蓝色红色，有的平坦，有的高突于皮肤表面，大小不等。瘤状动静脉瘘，局部可以肿胀或伴有海绵状血管瘤。瘘口较大，局部可以听到血管杂音及有震颤感，及局部皮温高。病变在脑部可以出现占位性病变，肝和胃肠道动静脉瘘，可以出现消化道出血。肾内动静脉瘘，可以出现尿血，肺部动静脉瘘可以出现咳嗽、胸闷、气急、紫绀等症状。⑶检查：①周围静脉压测定和血氧分析：动静瘘时，静脉压升高，静脉内血氧含量升高。②彩色多普勒超声检查：可以发现动脉血分流情况，以及是否有收缩期或舒张期杂音。③动脉造影：可以用快速连续摄片，可以显示瘘口的部位以及病变范围。在动静脉瘘时，可以出现近段动脉扩张、扭曲。相应的静脉可能早期显影。也可以出现血管瘤样扩张，以及动静脉分支呈团状的显影。⑷治疗：局限性先天性动静脉瘘，影响肢体的功能，可以考虑手术切除，其效果良好。但是，大多数先天性动静脉瘘由于动静脉之间的交通支众多细小，病变范围广泛，有时累及整个肢体，因而治疗比较复杂和困难。切除不彻底，不仅病变可以复发，反而可能激发病变进一步发展，是否采用手术治疗须要慎重考虑。①手术适应证：生长迅速的动静脉瘘，伴有明显的临床症状，应及早手术；病变累及周围组织，如神经受压性疼痛、出血、溃疡或并发感染，甚至影响心脏，造成心力衰竭者；内脏动静脉瘘，肝和胃肠动静脉瘘，引起出血，或肺内动静脉瘘，出现紫绀，气急等，都应及早手术。②手术方法：根据病变不同，可选用栓塞疗法、动静脉瘘切除术、动静脉瘘主要动静分支结扎术、截肢术等不同方案。

血栓性浅静脉炎是临床常见病，其病理特点是先有静脉损伤，后有血栓。范围比较广泛，在形成血栓2－3小时后即引起静脉壁和静脉壁周围组织明显的炎症反应。病变的部位不同，病理变化亦不同，故有不同的病名。在四肢，血栓性浅静脉炎可发生于下肢的大隐静脉、小隐静脉及其分支；上肢常位于头静脉、贵要静脉。胸腹壁常发生于胸、腹壁浅静脉。所谓流走性类型，是指病因不明，可以迁移性地，此起彼落地在人体各处交替地发病。血栓性静脉炎属于祖国医学的“脉痹”范畴，由于湿热蕴结，瘀血留滞脉络所致。一、四肢血栓性浅静脉炎四肢血栓性浅静脉炎是临床上常见疾病，多发生于输液后或外伤后，浅层静脉呈条索状，临床上除局部轻微的疼痛外别无特殊症状。1、病因病理：⑴病因：四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上分3类：①化学药物刺激引起浅静脉炎，静脉内输注各种刺激性溶液或高渗溶液，如高渗葡萄糖溶液、各种抗生素、烃化剂、有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，续而出现明显的炎性反应。②导管作持续输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤、严重创伤以及大手术等危重病人。③下肢静脉曲张时，无论是属于大隐静脉，或小隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞、足靴区皮肤常因营养性变化，承受慢性感染，可使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害，导致血栓性浅静脉炎。⑵病理：静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液等，不仅会损害内膜，发生血栓形成。病变一开始就是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。一般经过7－12天后，随着炎症的消退和渗出液的吸收，遗留无痛性硬索，棕色色素沉着。有些病历经过一段过程，局部可以重新建立血液循环；甚至在间隔相当长时间后，受累浅静脉再通，又可做为输液途径。导管所致的特殊严重类型病变――血管壁化脓，称为化脓性血栓性浅静脉炎，好发于大面积烧伤和危重病人及免疫功能低下者。直接致病原因有革兰氏阴性细菌、葡萄球菌等。化脓性病灶常位于静脉内导管顶端处。血栓性浅静脉炎多不累及深静脉，因而不致引起肢体静脉回流障碍。浅静脉内血栓形成以激发血管炎症为主，大都和血管壁紧密粘着，因而不致脱落而酿成肺栓塞。2、临床表现与体征血栓性浅静脉炎全身反应症状比较轻，局部症状比较明显，典型的表现，往往有损伤病史可查的病人，局部突然出现网状和柱状的红肿条状物，皮肤温度升高，有明显的疼痛和压痛。疼痛可于2－4周内减轻或消失。导管引起的化脓性浅静脉炎症状比较重，常呈败血症，重症病人不明原因的败血症，甚至出现脓毒血症，此时追查原因，应检查输液的导管。临床检查时可在表皮触及索条状物，开始比较软，表面红，因受炎症浸润范围有0.5－1厘米宽，但长度不等。炎症消退后，索条状物坚硬，扪之类似管状。当网形浅静脉受累时，红肿可呈银叉或珠状，拉紧皮肤时更清晰。当局部炎症逐渐消散，局部皮肤色素沉着，开始为棕色后呈紫禢色。化脓性浅静脉炎局部疼痛、压痛、红斑和水肿比较重，甚至可以从切口中挤出脓性液体来。3、辅助检查：浅静脉炎一般不发热，有少数病人低热，白细胞轻度升高，对诊断有怀疑者，应进行病理检查。化脓性浅静脉炎，白细胞数升高可达到20＊109/L以上。4、辨证论治：血栓性浅静脉炎初期以湿热为重，热甚则焮红、灼热、肿痛；湿重则肢体浮肿，沉重，其最后转归成瘀阻脉络，临床上遗留硬性结节或硬性索条状物。具体分型证治如下：湿热蕴结证：多为急性期类型，治疗宜清热利湿、活血化瘀；内服四妙勇安汤或茵陈赤小豆汤加减：金银花、元参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、黄芩、栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、木通等。气滞血瘀证：慢性炎症期，为瘀结期，治疗宜活血化瘀、通络散结为主，内服丹参通脉汤、活血通脉饮加减：丹参、赤芍、当归、鸡血藤、桑寄生、川牛膝、川芎、黄芪、郁金等。临床治疗过程中，还应该根据病情随证加减。热甚者加大青叶、板蓝根、地丁、蒲公英、丹皮、黄连等；慢性结节者，加用穿山甲、皂角刺、乳香、没药、三棱、莪术、海藻、夏枯草、王不留行、地龙、鸡血藤、络石藤、橘核、山慈菇等。如病在上肢加桑枝、姜黄；病在下肢加黄柏、牛膝。中医外治方药：①鲜马齿苋，捣烂后外敷患部，每日2次；②外敷金黄膏；③熏洗法：马齿苋60克、苏木30克、红花30克、秦艽10克、威灵仙15克、川椒10克、赤芍10克、荆芥10克、防风10克、朴硝30克。将上药混合后，先用凉水浸泡1个小时，加水标准应浸过干药材平面的5厘米左右。浸泡完毕后，用大火将其烧开。开锅后，再改用中小火慢熬1个小时，熬的过程中，应不断搅拌药材，使其充分煎煮。将熬好的药液借助漏斗、过滤网倒入保暖瓶中。再往药渣中添凉水按前方法熬制第二次、第三次药液，第二、三次开锅后煎煮时间可缩短至半个小时。将这三次煎煮所得药液共同倒入保暖瓶中备用。将所得药液倒入沐浴盆中，待温度适宜后，将患肢沐浴于药液中，每日2次，每次30分钟，以清热解毒、活血利湿，消除静脉炎症。5、西医治疗：⑴一般治疗：血栓性浅静脉炎一般需特殊处理，在外裹弹性绷带或穿弹力袜的条件下，上肢可以活动，下肢能行走，不需卧床休息。如果病变比较严重，局部表现比较明显，可以卧床休息数天。根据具体情况，上肢可衬枕，下肢可抬高30度，同时采用镇痛药和局部热敷，症状往往迅速消退，只在局部遗留少许色素斑。除化脓性浅静脉炎外，一般不用抗生素。⑵手术治疗：极少数病人，如果采取上述措施无效，血栓形成有侵犯深静脉趋向者，应及时施行手术，高位结扎受累静脉，予以切除或者剥脱。其优点是：⑴可以防止深静脉受累；⑵解除缺乏瓣膜的大隐静脉逆向压力后，能够迅速消除直立性疼痛；⑶可以简化其他辅助治疗的方法，加速疗程。如果病变发生后在原有曲张的大隐静脉，经过相当时间，待病变进入静止阶段后，可再施行剥脱术疗法。化脓性浅静脉炎，最好切除整个受累的大隐静脉或贵要静脉或头静脉，而且切口要开放，疏松填塞敷料，等症状减轻，局部炎症消退后，再作二期缝合。⑶其他治疗：如有炎症较重者则抗菌消炎治疗；残留的结节条状物不清，且时而作痛，经中药治疗后症状明显改善后，可考虑手术切除。