中山市博爱医院生殖中心科普号

据全国卫计委资料，目前我国符合全面两孩政策的对象有9000万左右，60%是在35岁以上，50%是在40岁以上。全面两孩后，高龄产妇将增多。随着2016年元月一日我国开始实施新的生育政策，全面放开“二孩”的政策落地后，很多夫妻已经动了心思，开始积极备孕准备。不过，生育意愿最强烈的夫妻基本都是“人到中年”，甚至有的已到“天命之年”。年龄成为横在他们面前的一道坎。对于这些高龄女性朋友迫切生育二胎的心情，我们非常理解，但是高龄妇女在二胎生育前需要注意些什么？第一：一般认为超过35岁以上女性生育称为高龄生育妇女，针对高龄生育前我们一般推荐进行生育能力的筛查。在2015年《卵巢储备检测指南》中针对女性主要是卵巢储备能力的检查，推荐基础FSH+E2，,或者苗勒氏管激素（AMH）测定和基础卵泡早期窦卵泡数目(AFC)。评估女性卵巢储备能力实际上就是评估卵巢内还剩下多少卵泡可供排出，它们的质量即受精和发育成胚胎的能力如何等等，更直接地说，就是评估一个女性的生育能力怎么样。目前国内外比较认可的卵巢储备能力评估项目是苗勒氏管激素（AMH）测定和基础卵泡早期窦卵泡数目(AFC)测定，由于抽血比较方便，操作比较容易规范化，从而检查AMH比较可靠。AMH测定的是女性卵巢内2mm~8mm窦卵泡的数量，简单比喻：女性成熟卵泡就像能够生长成的“大鱼”，而窦卵泡池就是能够发育成大鱼的潜在的“小鱼苗”的数量，小鱼苗数量越大，将来发育成“大鱼”的机会就越多。第二：随着女性年龄的增加，女性下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节轴功能开始下降，因此首先需要监测卵泡早期基础内分泌情况（FSHLHE2TPRL）等，其次需要超声监测女性排卵是否正常，再者是了解排卵后黄体高峰期黄体功能功能是否正常，这些过程的能够提供一个好的卵泡发育和胚胎早期生长的合适环境，对今后的生育有重大影响。第三:正常女性30岁前自然每月生育能力为20%~25%，但是到了35岁后可能每月自然受孕机会下降到16%~18%左右。自然怀孕可以试，但有期限。通常，35-38岁的夫妻自然怀孕的时限是一年，38-40岁是半年，40岁以上尝试自然受孕3个月不成功者，因此建议自然受孕的尝试时间不要超过6个月，如果六个月仍然不能受孕，就应该寻求生殖专科医师的帮助。第四：众所周知，高龄女性卵母细胞质量下降是公认的事实，高龄妊娠后更加面临流产和妊娠风险增加的可能，需要孕前和孕期加强监护，做好孕前评估和孕期产检，减少妊娠并发症的发生，促进母子健康。随着女性年龄增大，了解有无基础疾病，如高血压、糖尿病等基础疾病以及心、肝、肾功能等。这些基础疾病会影响胎儿和母亲健康，若有，要待病情控制、稳定后才妊娠。建议再次妊娠前进行全面体检，积极控制原有疾病，避免这些疾病在妊娠期间加重，增加孕期处理这些疾病对胎儿发育的不利影响。本文系张旭宾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

转录自中山医科大学一附院 高勇男性不育要做哪些检查？世界卫生组织（WHO）规定，夫妇不采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。世界上，约15%的育龄夫妇存在着不育的问题。男性不育患者一般需要做下列检查。一、体格检查：男性生殖系统（睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、包皮及尿道口等）的检查，第二性征检查（胡须、喉结、乳房、阴毛等）。适用于每位就诊的不育患者。二、精液检查，要求患者在精液检查之前3~5天不射精，一般采用手淫法取精，主要包括下列检查：1、精液常规分析：主要包括精液量、精子密度、精子活动力（前向运动或a+b级精子的百分比）和精子形态染色分析。适用于每位就诊的不育患者。2、精浆生化分析：主要包括中性α-糖苷酶和果糖，分别反映附睾和精囊的功能及其通畅情况，适用于怀疑有输精管道梗阻的无精子症患者。3、精液感染性指标分析：主要包括精液白细胞过氧化物酶染色和精浆弹性蛋白酶，适用于怀疑有生殖腺体感染的患者。4、抗精子抗体（AsAb）检测：主要是检查精液中的抗精子抗体，男性血清中的抗精子抗体的意义不大；主要检查方法是精液混合抗球蛋白试验（MAR试验）。适用于精子活力差、精子凝集较多或者不明原因的不育患者。5、精子顶体反应分析：包括精子顶体完整率和精子顶体酶活性分析，在一定程度上反映了精子使卵细胞受精的能力。适用于不明原因的不育患者、准备做人工授精或试管婴儿的不育患者。6、精子核DNA碎片分析：适用于女方有不明原因流产和胚胎停育的不育患者。三、血清性激素检测：主要包括睾酮（T）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）等，适用于无精子、严重少精子和性功能障碍的患者。四、 B超检查：1、阴囊及内容物的B超，适用于怀疑有精索静脉曲张、睾丸或附睾疾病的患者；2、经直肠B超，检查前列腺、精囊腺和射精管，适用于无精子、重度少精子、精液量少或血精的患者。五、外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检测等遗传学检查：外周血染色体核型分析适用于无精子、重度少精子、原发性睾丸发育不良及女方不明原因流产和胚胎停育的患者；Y染色体微缺失检测适用于无精子、严重少弱畸形精子症的患者。六、精囊及输精管造影：有创伤和风险，适用于怀疑有射精管或输精管梗阻并准备手术治疗的不育患者。七、睾丸活检：主要手术方法包括尖钳穿刺、活检枪穿刺和切开活检等，目的是了解睾丸生精功能。主要用于无精子症的患者，特别是准备做试管婴儿或者输精管道复通手术的患者。

转录自北京协和医院 孙晓光教授 目前胎儿停止发育成增加的趋势。在各位朋友们中间，经常不乏见到胎停的案例，成了大家关心和担忧的事情。胎停不仅损害当事人的身体（流产 清宫）， 更重要的是损害当事人的精神：担惊受怕恐惧自卑心理等。许多朋友建议我普及一下预防胎停的知识，今日就此题目做一个简单科普。胚胎停育是自然流产的一种形式，又叫稽留流产。目前医学上对胎停的认识是有限的。想仅就有限的知识，给大家一个初步指导。1 应当在适当的年龄生育：那么什么是适当年龄呢？ （素问.上古天真论）中有一段论述女子生长发育周期的话：“女子三七肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七阳明脉衰，面始焦，发始堕； 就是说女性最好的生育年龄是21至28岁。到了35岁，生育能力就大大下降了。 许多人并不知道，女性过了35岁，卵巢机能减退，就连做试管婴儿，成功率也不高，也就百分之十几吧，连百分之二十都不到。胎停５０％由于胎儿染色体异常所致，是自然淘汰的结果．研究表明：随母亲年龄增大，胎儿染色体异常几率增加。女性年龄大了，其它各种不利于生育的因素也接踵而来。例如，肌瘤渐渐开始生长，子宫内膜异位症、子宫肌腺症的比例增高。这些疾病，打个比喻说，就是子宫开始长沙子、石头、长草、就是不爱长苗了。苗儿好不容易种上了，蔫头耷脑的，胎囊扁扁的（行话说没张力），然后悄悄的就不长了。想要去掉这些沙子、石头、草可不是容易的事。例如肌瘤去掉了，子宫瘢痕累累，恢复得一年，还不可能回复的完美，留下瘢痕妊娠、胎盘植入、胎停的隐患。子宫肌腺症，就像子宫长满了沙子和草，根除不掉。想要根除掉，那么子宫也得搬家了。还有，年龄增加卵巢储备能力下降，勉强排卵，卵子的质量、黄体的质量大打折扣。还有的情况， 就是子宫有先天畸形，不怀孕不知道，30多岁好不容易怀了孕，等胎停2次了，一检查才发现子宫纵隔，还得手术修正。 综上，说白了，最好什么年龄干什么事，趁着年龄好，完成生育这个大任务。本人高高兴兴，老公欢欢喜喜，婆婆满心疼爱，娘家扬眉吐气。有的人是先玩，先拿证书学历。等玩够了，证书一箩筐，钱也赚足了，工作岗位上， 不是白（领）骨（干）精（英）也差不多了，这才想起该要孩子了。结果太晚要不成了，过了那个村儿没那个店儿了，才开始后悔起来。工作中经常遇到这样的情况，人生其他的都努力得到了，停下来想生孩子生不出，不知这多年辛苦为谁努力为谁忙。2 做好孕前检查：胎停有些时候是可以检查出来的。比如甲减，近年越来越受重视。虽然是否在孕前要做这个筛查还有争论，但是有条件还是筛筛比较好。国际甲状腺协会建议孕前将TSH调整到0.2至2.5之间比较好。还有感染的筛查：比如TORCH、支原体衣原体等，这些都是影响孩子发育的重要原因。3 养成好的生活方式。比如锻炼身体，使得体重指数在18-24之间。【体重指数的算法：体重（公斤）/身高（米）2】 临床不乏女孩子，平日不注意身体健康，不锻炼，工作压力山大，吃饭过饱过饥，经常后半夜1-2点睡觉，结果机体发胖，卵巢排不出卵，卵巢里堆满了未发育的卵泡。甚者可以诊断为多囊卵巢综合征。这是跟代谢有关的疾病。先天后天的原因都有。对病人最大的影响就是排卵障碍，好点能排出卵来，但卵子的质量不好。继之的结果就是不孕或胎停育。所以，应该坚持经常的锻炼、起居有节、少吃甜食、让身心处于完美状态。4 减少电磁辐射：电脑手机如今成了人们不能离开的东西。有些人一天到晚在电脑面前，上班做报表，下班打游戏看视频，出差电脑放在膝盖上（最不该放的地方，离生殖器官太近）。最近有报道电脑放在膝盖上4小时，精子活力明显下降。对卵子的作用虽然没有实验，估计也不会好到哪里去。有的人车上、吃饭、开会离不开手机。晚上睡觉也要放在枕头边上做闹钟用。还有电磁炉、微波炉等。可以说，现代人生活在电磁辐射中。建议你做最大的努力，离电磁辐射远一些，再远一些。有的人说我工作就离不开这个，那你就下班离开。5减少宫腔操作。现在不少女孩对人流药流不在乎。平日不好好避孕，随性为之，追求最大快感。接下来老天就让你怀孕。接下来就是去医院终止妊娠，俨然把人流药流当成了家常便饭。我身边的患者做人流7-8次的经常见到。有的人做多次人流，子宫内膜受到损伤，越来越薄，那就像贫瘠的土地，没有土壤了，哪里还会长苗。就是种上了苗也会停止发育。天天有人在微博上、诊室里向医生呼救，说大夫救救我，子宫内膜太薄了老流产怎么办! 大夫在这里说句老实话，真的难救你。大夫做破坏的手术比如切器官十拿九稳，大夫要是帮你建设器官那就太难。没有哪个大夫有那个功力让你的内膜变得肥沃起来。这种情况你就吃点中药，努力培养内膜，效用虽然微了点。如果人流让子宫内膜变薄，那还是客气的，有的人只做了一次人流，子宫内膜就粘连了，有一个名字叫做阿什曼综合征。 轻者只有几条粘连带可以分解，可是孩子长着长着就不涨了。重者子宫腔都封闭了，月经都不来了，哪里有孩子呆的地方。 有人说大夫你不要虚张声势吓唬我，不是有人做了7-8次还是照样怀孕吗？ 那我就很恭喜她们，她们就是那万里荒山几点红。她们所以红，有其原因，一是她不是那个爱粘连的体质， 就像有的人手术切口不爱长瘢痕，有的人爱长瘢痕一样。 二是她没有碰到那手力过猛的大夫。有的大夫人流不熟练，掌握不了火候，唯恐人流做不干净病人不满，所以刮宫太过。你要是碰到一个这样的大夫，就算是叫天不应了。还有人说我不做人流我做药流不行吗？ 那也不行。药流有10%的机会流不干净，还得清宫。就是干净了，也是要较长时间流血。药流还容易感染，和产生抗体造成今后的反复流产。6 远离不良的生活方式 有些人吸烟饮酒没有节制。吸烟饮酒影响精子和卵子发育，影响胎儿发育，这是有据可查的。还有引用较多含咖啡因的饮料，对精卵发育也不好。还有很多原因导致胎停，我们的知识有限，不可能完全避免。医学正在进步，相信经过不断的探索， 我们会有更多的办法去诊断、预防胚胎停育。

近日，在网上看到有报道称：“近35年全世界已有500多万个试管婴儿出生”，相当的吃惊，回想试管婴儿走过的道路，也是比较坎坷的。试管婴儿之父爱德华兹教授忍受着传统意识的不理解，从最初的多次碰壁到成功。自从第一例试管婴儿路易斯布朗1978年出生以来，尤其1988年北医三院张丽珠教授主导中国大陆首例试管婴儿成功以来，试管婴儿临床妊娠率从最初的16%左右，发展到1998年全美国试管婴儿的临床妊娠率28%左右，目前国内的生殖中心已经达到50%左右的临床成功率。感叹时光岁月的流逝和试管婴儿技术的快速进步。技术的进步显而易见，但是最重要的是生殖中心人员生殖理念的变化。从最早我们对生育的追求也从尽量多取几个卵，到现在尽可能取到几个高质量的卵子，减少患者并发症，实现安全的生育为最高的目标。 其次，中国传统医学在现代生殖技术中从不被认可，到近年来逐渐被西医界接受，也就是通过中医的试管婴儿辅助治疗，帮助不少患者提供卵巢反应性，减少并发症，中医药可以在辅助生殖时代发挥更大的作用。

IVF的饮食宜忌：1 中医讲：“大毒治病，十去其六，中毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其就，五谷果蔬，食养尽之。”2 试管婴儿只是把胚胎受精的过程放到了体外，但是胚胎孕育的其他过程均是体内进行。3 正常妊娠中有没有太多的禁忌？有没有很多东西不能吃？没有人自然妊娠同房后天天卧床休息的？4 饮食也是一样，正常进食，注意寒温适宜，营养全面，没有太多的禁忌。 有人问试管移植后能够吃苹果和蜂蜜，我认为苹果 和蜂蜜属于天然食物，适量服用没有问题， 祝福各位试管婴儿或者其他辅助生育的病友，或者准备妊娠的朋友不要为饮食所烦恼，正常清淡饮食、寒温适宜，营养全面均衡，另外保持心态平和，不要过于烦恼，以良好积极的心态迎接您的小宝宝的顺利到来吧。

一 概述：孕妇与胎儿的血型不合，母亲的抗体与胎儿红细胞上的抗原相结合，使胎儿红细胞破坏，导致溶血、贫血，称为母儿血型不合溶血病。：常见为ABO血型不合，其次为Rh血型不合，还另有一些少见的血型系统的溶血症。二 发病原因：正常情况下，母体与胎儿的血液被胎盘中的一层膜隔开，通过这层膜进行物质交换，保证胎儿的营养和代谢物质的出入，母体和胎儿的血液并不是相同的。但是由于某种原因，胎盘的天然屏障遭到破坏，胎儿有少量的血液流入母体，这就等于胎儿给母体输血，由于母子血型不一样，胎儿的血会刺激母体产生抗体。母体产生的这种抗体通过胎盘带给胎儿，进而与胎儿血红细胞发生作用，尤其在有较多的抗体进入胎儿体内，便会破坏胎儿红细胞，这就造成胎儿溶血症或者新生儿溶血病。三 母儿血型不合造成的危害发现母子血型不合，会造成流产、早产、死胎、胎儿水肿、新生儿溶血性黄疸、贫血及新手儿死亡；其中发生较多的是黄疸、贫血、水肿；1 贫血：程度不一，轻度溶血者脐血Hb＞140g/L；中度溶血者脐血Hb＜110g/L；重者则脐血Hb＜80 g/L，且常伴有胎儿水肿，出生后溶血继续加重，贫血较出生时进一步加重。部分Rh血型不合导致的溶血病患儿可在出生后2~6周，发生明显贫血（Hb＜80 g/L），称为晚期贫血。2 胎儿水肿：多见于病情重者，患儿全身浮肿，苍白，皮肤瘀斑，胸腔积液，，腹水，心音低，心率快，呼吸困难，肝脾肿大。活产的水肿儿多数为早产儿，如不及时治疗常于出生后不久即死亡。不少水肿儿在宫内已经死亡，水肿的发生多和低血浆蛋白症有关。3 黄疸：胎儿由溶血而产生的胆红素都由母肝代为处理，故新生儿脐血一般无黄疸，重者可有0.3mg胆红素。 出生后处理胆红素全部由新生儿自己完成，由于肝脏解毒功能不健全，出生后4~5小时即可见到黄疸并迅速加深，于出生后3~4天达到峰值，超过20mg/dl者不少见。胆红素以未接合胆红素为主。黄疸开始时出现在脸部，如胆红素上升则四肢和躯干也出现黄疸，最后波及手心及足底。Rh溶血症患儿黄疸相对于ABO溶血症患儿出现早、上升快，多数在24小时内出现黄疸，而ABO溶血症多在出生后2~3天。如果黄疸持续增加，不仅皮肤、巩膜出现黄疸，而且黄疸还会进入脑内形成核黄疸，引起脑组织的损伤，影响宝宝的智力，还会造成听觉障碍或者运动障碍，严重者甚至死亡。四 母儿血型不合的产前检查：1 病史：凡是病史曾经有不良孕产史、例如羊水过多、曾出生水肿儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或者出生后24小时内出现早发性黄疸者，均应该考虑本病。Rh（-）妇女在第一次宫内妊娠前曾有输血史、宫外孕或流产史。 2 血型检查：对怀疑母儿血型不合者，可在妊娠早期对孕妇和丈夫进行血型检查A ABO血型不合者以母亲O型，父亲A性、B型、 AB型均可能发生本病；B Rh血型不合者，母亲D（阴性），父亲D(阳性)，如果D抗原不合而临床高度怀疑者，应该进一步检查Rh系统其它抗原。3 抗原检查：如孕妇血清学检查阳性，已有致敏，应定期测定抗体效价；可以孕早中期应该1~2个月检查一次；孕28~32周应该每2周测定一次，妊娠32周后每周一次；如果ABO血型不合抗体效价逐渐上升到1:512以上，Rh血型不合效价上升到1:32以上，提示病情较重。4 超声检查：观察胎儿有无水肿、肝脾肿大及腹水，必要时进行脐带穿刺术（需要住院检查）。5 胎心监护：可能出现正弦曲线或有胎儿缺氧的图形。五 母儿血型不合防治措施（一） 孕期治疗：1 按照医嘱服用中药，茵陈蒿汤加减以及一些活血化瘀理气的药物可以对血中免疫抗体的产生起到抑制作用。具体种类 及出处：2 提高胎儿抵抗力： 在妊娠24周 30周、 33周各进行10天的综合治疗，每天静脉注射25%的葡萄糖40ml，加用维生素c500毫克，同时口服维生素E30毫克，每日2次；间断吸氧，每日3次，每次20分钟；3 抗体效价高时可以做血浆置换：当母亲血清特异性抗体上升2倍时应做血浆置换，并监测抗体滴度，再次升高时可以重复进行血浆置换。4 中西医结合治疗：5 终止妊娠指征：A 对ABO血型不合其抗体效价达1:512，对Rh血型不合效价达1:32，或上升2倍以上治疗效果不好时，应考虑剖宫产。B 抗体效价虽未达到上述标准，但过去有流产、死产、严重新生儿溶血史，估计胎儿娩出后有一定存活能力者。35周前应该促进肺成熟。C 妊娠已达37周。（二 ）新生儿治疗：参见《儿科学》内容1 药物治疗（包括苯巴比妥、肾上腺皮质激素等）；2 光照疗法；3 换血治疗；4 人血白蛋白或血浆疗法；5 治疗贫血；具体内容略（参见教材《儿科学》内容）

人类辅助生殖技术规范 转录四川华西医大二院 马黔红医师 2003年7月10日卫生部规范 人类辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology，ART)包括体外受精-胚胎移植(In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET)及其衍生技术和人工授精(Artificial Insemination，AI)两大类。从事人类辅助生殖技术的各类医疗机构和计划生育服务机构(以下简称机构)须遵守本规范。 一、体外受精-胚胎移植及其衍生技术规范 体外受精-胚胎移植及其衍生技术目前主要包括体外受精-胚胎移植、配子或合子输卵管内移植、卵胞浆内单精子显微注射、胚胎冻融、植入前胚胎遗传学诊断等。 (一)基本要求。 1、机构设置条件 (1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务机构执业许可证》的省级以上(含省级)的计划生育技术服务机构； (2)中国人民解放军医疗机构开展体外受精-胚胎移植及其衍生技术，根据两个《办法》规定，由所在的省、自治区、直辖市卫生行政部门或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核并报国家卫生部审批； (3)中外合资、合作医疗机构必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》； (4)机构必须设有妇产科和男科临床并具有妇产科住院开腹手术的技术和条件； (5)生殖医学机构由生殖医学临床(以下称临床)和体外受精实验室(以下称实验室)两部分组成； (6)机构必须具备选择性减胎技术； (7)机构必须具备胚胎冷冻、保存、复苏的技术和条件； (8)机构如同时设置人类精子库，不能设在同一科室，必须与生殖医学机构分开管理； (9)凡计划拟开展人类辅助生殖技术的机构必须由所在省、区、市卫生行政部门根据区域规划、医疗需求予以初审，并上报卫生部批准筹建。筹建完成后由卫生部组织专家进行预准入评审，试运行一年后再行正式准入评审； (10)实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术必须获得卫生部的批准证书。 2、在编人员要求 机构设总负责人、临床负责人和实验室负责人，临床负责人与实验室负责人不得由同一人担任。 生殖医学机构的在编专职技术人员不得少于12人，其中临床医师不得少于6人(包括男科执业医师1人)，实验室专业技术人员不得少于3人，护理人员不得少于3人。上述人员须接受卫生部指定医疗机构进行生殖医学专业技术培训。 外籍、中国台湾地区、香港和澳门特别行政区技术人员来内地从事人类辅助生殖诊疗活动须按国家有关管理规定执行。 (1)临床医师 ①专职临床医师必须是具备医学学士学位并已获得中级以上技术职称或具备生殖医学硕士学位的妇产科或泌尿男科专业的执业医师； ②临床负责人须由从事生殖专业具有高级技术职称的妇产科执业医师担任； ③临床医师必须具备以下方面的知识和工作能力： 掌握女性生殖内分泌学临床专业知识，特别是促排卵药物的使用和月经周期的激素调控； 掌握妇科超声技术，并具备卵泡超声监测及B超介导下阴道穿刺取卵的技术能力，具备开腹手术的能力；具备处理人类辅助生殖技术各种并发症的能力； ④机构中应配备专职男科临床医师，掌握男性生殖医学基础理论和临床专业技术。 (2)实验室技术人员 ①胚胎培养实验室技术人员必须具备医学或生物学专业学士以上学位或大专毕业并具备中级技术职称； ②实验室负责人须由医学或生物学专业高级技术职称人员担任，具备细胞生物学、胚胎学、遗传学等相关学科的理论及细胞培养技能，掌握人类辅助生殖技术的实验室技能，具有实验室管理能力； ③至少一人具有按世界卫生组织精液分析标准程序处理精液的技能； ④至少一人在卫生部指定的机构接受过精子、胚胎冷冻及复苏技术培训，并系统掌握精子、胚胎冷冻及复苏技能； ⑤开展卵胞浆内单精子显微注射技术的机构，至少有一人在卫生部指定机构受过本技术的培训，并具备熟练的显微操作及体外受精与胚胎移植实验室技能； ⑥开展植入前胚胎遗传学诊断的机构，必须有专门人员受过极体或胚胎卵裂球活检技术培训，熟练掌握该项技术的操作技能，掌握医学遗传学理论知识和单细胞遗传学诊断技术，所在机构必须具备遗传咨询和产前诊断技术条件。 (3)护士 护士须有护士执业证书，受过生殖医学护理工作的培训，护理工作的负责人必须具备中级技术职称。 3、场所要求 (1)场所须包括候诊区、诊疗室、检查室、取精室、精液处理室、资料档案室、清洗室、缓冲区(包括更衣室)、超声室、胚胎培养室、取卵室、体外受精实验室、胚胎移植室及其它辅助场所； (2)用于生殖医学医疗活动的总使用面积不小于260平方米； (3)场所布局须合理,符合洁净要求，建筑和装修材料要求无毒，应避开对工作产生不良影响的化学源和放射源； (4)工作场所须符合医院建筑安全要求和消防要求，保障水电供应。各工作间应具备空气消毒设施； (5)主要场所要求 ①超声室：使用面积不小于15平方米，环境符合卫生部医疗场所III类标准； ②取精室：与精液处理室邻近，使用面积不小于5平方米，并有洗手设备； ③精液处理室：使用面积不小于10平方米； ④取卵室：供B超介导下经阴道取卵用，使用面积不小于25平方米，环境符合卫生部医疗场所II类标准； ⑤体外受精实验室：使用面积不小于30平方米，并具备缓冲区。环境符合卫生部医疗场所I类标准，建议设置空气净化层流室。胚胎操作区必须达到百级标准； ⑥胚胎移植室：使用面积不小于15平方米，环境符合卫生部医疗场所II类标准。 4、设备条件 (1)B超：2台(配置阴道探头和穿刺引导装置)； (2)负压吸引器； (3)妇科床； (4)超净工作台：3台； (5)解剖显微镜； (6)生物显微镜； (7)倒置显微镜(含恒温平台)； (8)精液分析设备； (9)二氧化碳培养箱(至少3台)； (10)二氧化碳浓度测定仪； (11)恒温平台和恒温试管架； (12)冰箱； (13)离心机； (14)实验室常规仪器：pH计、渗透压计、天平、电热干燥箱等； (15)配子和胚胎冷冻设备包括：冷冻仪、液氮储存罐和液氮运输罐等。 申报开展卵胞浆内单精子显微注射技术的机构，必备具备显微操作仪1台。 5、其它要求 开展体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，还必须具备以下条件： (1)临床常规检验(包括常规生化、血尿常规、影像学检查、生殖免疫学检查)； (2)生殖内分泌实验室及其相关设备； (3)细胞和分子遗传学诊断实验室及其相关设备；若开展植入前胚胎遗传学诊断的机构，必须同时具备产前诊断技术的认可资格； (4)开腹手术条件； (5)住院治疗条件； (6)用品消毒和污物处理条件。 (二)管理。 1、实施体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须遵守国家人口和计划生育法规和条例的规定，并同不育夫妇签署相关技术的《知情同意书》和《多胎妊娠减胎术同意书》； 2、机构必须预先认真查验不育夫妇的身份证、结婚证和符合国家人口和计划生育法规和条例规定的生育证明原件，并保留其复印件备案；涉外婚姻夫妇及外籍人员应出示护照及婚姻证明并保留其复印件备案； 3、机构必须按期对工作情况进行自查，按要求向卫生部提供必需的各种资料及年度报告； 4、机构的各种病历及其相关记录，须按卫生部和国家中医药管理局卫医发[2002]193号"关于印发《医疗机构病历管理规定》的通知"要求，予以严格管理； 5、机构实施供精体外受精与胚胎移植及其衍生技术，必须向供精的人类精子库及时准确地反馈受者的妊娠和子代等相关信息； 6、规章制度 机构应建立以下制度 (1)生殖医学伦理委员会工作制度； (2)病案管理制度； (3)随访制度； (4)工作人员分工责任制度； (5)接触配子、胚胎的实验材料质控制度； (6)各项技术操作常规； (7)特殊药品管理制度； (8)仪器管理制度； (9)消毒隔离制度； (10)材料管理制度。 7、技术安全要求 (1)要求机构具有基本急救条件，包括供氧、气管插管等用品和常用急救药品和设备等； (2)采用麻醉技术的机构，必须配备相应的监护、抢救设备和人员； (3)实验材料必须无毒、无尘、无菌，并符合相应的质量标准； (4)实验用水须用去离子超纯水； (5)每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个 ； (6)与配子或胚胎接触的用品须为一次性使用耗材； (7)实施供精的体外受精与胚胎移植及其衍生技术的机构，必须参照人工授精的有关规定执行。 (三)适应症与禁忌症。 1、适应症 (1)体外受精-胚胎移植适应症 ①女方各种因素导致的配子运输障碍； ②排卵障碍； ③子宫内膜异位症； ④男方少、弱精子症； ⑤不明原因的不育； ⑥免疫性不孕。 (2)卵胞浆内单精子显微注射适应症 ①严重的少、弱、畸精子症； ②不可逆的梗阻性无精子症； ③生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)； ④免疫性不育； ⑤体外受精失败； ⑥精子顶体异常； ⑦需行植入前胚胎遗传学检查的。 (3)植入前胚胎遗传学诊断适应症 目前主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。 (4)接受卵子赠送适应症 ①丧失产生卵子的能力； ②女方是严重的遗传性疾病携带者或患者； ③具有明显的影响卵子数量和质量的因素。 (5)赠卵的基本条件 ①赠卵是一种人道主义行为,禁止任何组织和个人以任何形式募集供卵者进行商业化的供卵行为； ②赠卵只限于人类辅助生殖治疗周期中剩余的卵子； ③对赠卵者必须进行相关的健康检查 (参照供精者健康检查标准)； ④赠卵者对所赠卵子的用途、权利和义务应完全知情并签定知情同意书； ⑤每位赠卵者最多只能使5名妇女妊娠； ⑥赠卵的临床随访率必须达100%。 2、禁忌症 (1)有如下情况之一者，不得实施体外受精-胚胎移植及其衍生技术 ①任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病； ②患有《母婴保健法》规定的不宜生育的、目前无法进行胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病； ③任何一方具有吸毒等严重不良嗜好； ④任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。 (2)女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。 (四)质量标准。 1、为了切实保障患者的利益，维护妇女和儿童健康权益，提高人口质量，严格防止人类辅助生殖技术产业化和商品化，以及确保该技术更加规范有序进行，任何生殖机构每年所实施的体外受精与胚胎移植及其衍生技术不得超过1000个取卵周期； 2、机构对体外受精-胚胎移植出生的随访率不得低于95%； 3、体外受精的受精率不得低于65％，卵胞浆内单精子显微注射的受精率不得低于70％； 4、取卵周期临床妊娠率在机构成立的第一年不得低于15％，第二年以后不得低于20％；冻融胚胎的移植周期临床妊娠率不得低于10%(移植周期临床妊娠率=(临床妊娠数/移植周期数)x100%)； 5、对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。 二、人工授精技术规范 人工授精技术根据精子来源分为夫精人工授精和供精人工授精技术。 (一)基本要求。 1、机构设置条件 (1)必须是持有《医疗机构执业许可证》的综合性医院、专科医院或持有《计划生育技术服务执业许可证》的计划生育技术服务机构； (2)实施供精人工授精技术必须获得卫生部的批准证书，实施夫精人工授精技术必须获得省、自治区、直辖市卫生行政部门的批准证书并报卫生部备案； (3)中国人民解放军医疗机构开展人工授精技术的，根据两个《办法》规定，对申请开展夫精人工授精技术的机构，由所在省、自治区、直辖市卫生厅局或总后卫生部科技部门组织专家论证、评审、审核、审批，并报国家卫生部备案；对申请开展供精人工授精的医疗机构，由所在省、自治区、直辖市卫生厅局或总后卫生部科技部门组织专家论证、审核，报国家卫生部审批； (4)中外合资、合作医疗机构，必须同时持有卫生部批准证书和原外经贸部(现商务部)颁发的《外商投资企业批准证书》； (5)实施供精人工授精的机构，必须从持有《人类精子库批准证书》的人类精子库获得精源并签署供精协议，并有义务向供精单位及时提供供精人工授精情况及准确的反馈信息；协议应明确双方的职责； (6)具备法律、法规或主管机关要求的其他条件。 2、人员要求 (1)最少具有从事生殖医学专业的在编专职医师2人，实验室工作人员2人，护士1人，且均具备良好的职业道德； (2)从业医师须具备执业医师资格； (3)机构必须指定专职负责人，该负责人须是具备高级技术职称的妇产科执业医师； (4)机构内医师应具备临床妇产科和生殖内分泌理论及实践经验，并具备妇科超声技术资格和经验； (5)实验室工作人员应具备按世界卫生组织精液分析标准程序处理精液的培训经历和实践操作技能； (6)护士具备执业护士资格； (7)同时开展体外受精-胚胎移植技术的机构，必须指定专职负责人一人，其他人员可以兼用。 3、场所要求 场所包含候诊室、诊室、检查室、B超室、人工授精实验室、授精室和其他辅助区域，总使用面积不得少于100平方米 ，其中人工授精实验室不少于20 平方米和授精室的专用面积不少于15平方米；同时开展人工授精和体外受精与胚胎移植的机构，候诊室、诊室、检查室和B超室可不必单设，但人工授精室和人工授精实验室必须专用，且使用面积各不少于20平方米；另外，技术服务机构须具备妇科内分泌测定、影像学检查、遗传学检查等相关检查条件。 4、设备条件 (1)妇检床2张以上； (2)B超仪1台(配置阴道探头)； (3)生物显微镜1台； (4)离心机1台； (5)百级超净工作台1台； (6)二氧化碳培养箱1台； (7)液氮罐2个以上； (8)冰箱一台； (9)精液分析设备； (10)水浴箱1台； (11)与精液接触的器皿等须使用无毒的一次性耗材。 以上设备要求运行良好，专业检验合格。 (二)管理。 1、实施授精前，不育夫妇必须签定《知情同意书》及《多胎妊娠减胎术同意书》； 2、供精人工授精只能从持有卫生部批准证书的人类精子库获得精源； 3、机构必须及时做好不育夫妇的病历书写并按《医疗机构病历管理规定》严格管理，对每一位受者都应进行随访； 4、实施供精人工授精的机构，必须向人类精子库反馈妊娠、子代以及受者使用冷冻精液后是否出现性传播疾病的临床信息等情况，记录档案应永久保存； 5、严格控制每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕； 6、除司法机关出具公函或相关当事人具有充分理由同意查阅外，其他任何单位和个人一律谢绝查阅供受精者双方的档案；确因工作需要及其他特殊原因非得查阅档案时，则必须经授精机构负责人批准，并隐去供受者双方的社会身份资料； 7、人工授精必须具备完善、健全的规章制度和技术操作手册并切实付诸实施； 8、机构必须按期对人工授精的情况进行自查，按要求向卫生行政审批部门提供必要的资料及年度报告。 (三)适应症与禁忌症。 1、夫精人工授精 (1)适应症 ①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育； ②宫颈因素不育； ③生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育； ④免疫性不育； ⑤原因不明不育。 (2)禁忌症 ①男女一方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病； ②一方患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾患； ③一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； ④一方有吸毒等严重不良嗜好。 2、供精人工授精 (1)适应症 ①不可逆的无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症； ②输精管复通失败； ③射精障碍； ④适应症①②③中，除不可逆的无精子症外，其它需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须向其交代清楚：通过卵胞浆内单精子显微注射技术也可能使其有自己血亲关系的后代，如果患者本人仍坚持放弃通过卵胞浆内单精子显微注射技术助孕的权益，则必须与其签署知情同意书后，方可采用供精人工授精技术助孕； ⑤男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病； ⑥母儿血型不合不能得到存活新生儿。 (2)禁忌症 ①女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病； ②女方患有严重的遗传、躯体疾病或精神疾患； ③女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期； ④女方有吸毒等不良嗜好。 (四)技术程序与质量控制。 1、技术程序 (1)严格掌握适应症并排除禁忌症； (2)人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期下进行，但严禁以多胎妊娠为目的使用促排卵药； (3)通过B超和有关激素水平联合监测卵泡的生长发育； (4)掌握排卵时间，适时实施人工授精； (5)用于人工授精的精子必须经过洗涤分离处理，行宫颈内人工授精，其前向运动精子总数不得低于20×106 ；行宫腔内人工授精，其前向运动精子总数不得低于10×106； (6)人工授精后可用药物支持黄体功能； (7)人工授精后14-16天诊断生化妊娠，5周B超确认临床妊娠； (8)多胎妊娠必须到具有选择性减胎术条件的机构行选择性减胎术； (9)实施供精人工授精的机构如不具备选择性减胎术的条件和技术，必须与具备该技术的机构签定使用减胎技术协议，以确保选择性减胎术的有效实施，避免多胎分娩。 2、质量标准 (1)用于供精人工授精的冷冻精液，复苏后前向运动的精子不低于40% ； (2)周期临床妊娠率不低于15%(周期临床妊娠率=临床妊娠数/人工授精周期数×100%)。 三、实施技术人员的行为准则 (一)必须严格遵守国家人口和计划生育法律法规； (二)必须严格遵守知情同意、知情选择的自愿原则； (三)必须尊重患者隐私权； (四)禁止无医学指征的性别选择； (五)禁止实施代孕技术； (六)禁止实施胚胎赠送； (七)禁止实施以治疗不育为目的的人卵胞浆移植及核移植技术； (八)禁止人类与异种配子的杂交；禁止人类体内移植异种配子、合子和胚胎；禁止异种体内移植人类配子、合子和胚胎； (九)禁止以生殖为目的对人类配子、合子和胚胎进行基因操作； (十)禁止实施近亲间的精子和卵子结合； (十一)在同一治疗周期中，配子和合子必须来自同一男性和同一女性； (十二)禁止在患者不知情和不自愿的情况下，将配子、合子和胚胎转送他人或进行科学研究； (十三)禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术； (十四)禁止开展人类嵌合体胚胎试验研究； (十五)禁止克隆人。

转录中山医科大学高勇医师生育期男性的注意事项日常生活保健对于提高男性生育能力非常重要，下面是生育期男性应该注意的事项：1、戒烟。吸烟可以引起精子数量减少、精子细胞膜和DNA损伤，长期吸烟或吸入二手烟容易造成男性不育和阳痿、女方流产和胎儿畸形。有研究表明戒烟确实可以改善精液质量。2、戒酒。过量饮酒可以影响精子的产生和发育成熟，导致精子受精能力下降，还可能会引起性欲低下、阳痿、早泄等性功能障碍，容易造成男性不育。3、避免久坐。办公室久坐或骑车、开车等行为会使得男性坐得太久，会造成男性生殖器官（睾丸、附睾、前列腺和精囊腺）血液循环不畅，使男性容易患慢性前列腺炎和附睾炎；还会造成睾丸温度会升高，进而直接损害睾丸的生精功能，这些都会导致精子质量下降。建议久坐的男性至少每隔半小时起来活动一会儿。4、避免熬夜。因为精子的产生主要在夜间进行，熬夜会导致生精功能紊乱，造成精子数量减少、活力变差、畸形率升高。经常熬夜还会导致男性生殖内分泌紊乱和免疫力下降，造成性功能障碍、性欲下降、容易患慢性前列腺炎和附睾炎。建议生育期男性应该规律作息和避免熬夜，保证晚上11点到早上7点这8个小时的睡眠时间。5、避免高温。睾丸生成精子所需的合适温度要比体温还要低1~2度（35.6℃~36℃，温度超过37℃就会对精子造成损害），高温会严重损害睾丸生精功能。生育期男性应该尽量避免泡温泉、洗桑拿、穿紧身内裤和厚裤子、将笔记本电脑直接放在膝盖上等行为，避免在厨房、锅炉房等高温环境下工作。6、避免接触有毒化学物质和放射线。X射线、大理石释放的超标射线、化疗药物、农药、杀虫剂、油漆、甲醛、苯、部分食品添加剂和防腐剂、部分食品包装塑料、重金属（如铝、铅、镉、汞等）、电焊、印刷和塑料制造等工作环境会损害生精功能，容易造成精子减少和畸形，应尽量避免接触。7、避免过多接触电子产品。手机、电脑、电视机、微波炉、空调和电吹风等设备会产生电磁辐射，精子对电磁辐射很敏感，因此过多接触电磁辐射会造成精子数量和活力下降。8、避免情绪紧张和焦虑。精神压力过大会通过神经内分泌系统影响生精功能，造成精子数量和活力下降。生育期男性应该学会自我调控情绪，保持心情舒畅，有利于优生优育。9、合理饮食。精子的产生和发育需要摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素。辛辣食物可能诱发前列腺炎等疾病，导致少弱精子症或精液液化不良。生育期男性应该多吃些富含蛋白质、锌、硒等微量元素和维生素的食物，如海参、生蚝、鸡蛋、牛奶、玉米、核桃，还有苹果和番茄等新鲜水果蔬菜，尽量避免进食辛辣食物。10、适度的体育锻炼。生育期男性应该进行适度的体育锻炼，以增强体质。但是要注意把握好运动量，因为过于激烈的运动，会使男性体内激素分泌紊乱，影响生精。11、充足和规律的性生活，这是最重要的一条。尝试自然怀孕的夫妇双方应密切配合，只要女方不在月经期，坚持每隔3~5天过一次性生活，女方最好监测排卵，并在女方排卵期时增加性交次数，以增加受孕机会。

生活习惯与男子不育 转录自广州军区总医院泌尿外科 杨槐医师。 据世界卫生组织（WHO）预测表明：二十一世纪初，男子不育症将和癌症，心血管疾病一起成为威胁人类健康生活的三大主要疾患。有关资料统计，欧美国家有15%，我国有10%左右的育龄夫妇不能生育，而男子约占30%—50%。引起男子不育症的原因众多，其中生活因素愈来愈受到诸多学者的高度重视。 生活因素引起男性不育有以下几种： 1、环境因素：除了水质、食物的污染对生殖功能影响外，接触放射线，某些化学制品和金属等有害物质，亦可使部分敏感人的生精细胞受损，直接伤及男子性腺，引起少精或无精子症。 2、局部高温：长期高温作业，频繁地热水浴，习惯于穿紧身裤等，使阴囊皮肤散热作用得不到正常发挥，导致阴囊调节温度的功能障碍，进而增加睾丸局部温度，有碍精子产生。 3、嗜烟酗酒：有些男子对烟酒中的毒素颇为敏感，尤其是生殖系统更易受害，大量吸烟可抑制精子活动力，并致畸形精子增加；酗酒对生殖系统的影响更大，可直接损害生殖细胞及内分泌功能，造成性激素紊乱，或诱发前列腺炎、阳痿；酒精能伤害精子，使受损精子受精引起流产、畸形或低能儿。 4、药物影响：医学实践证明：不少药物可引起男子不育，主要是治疗肿瘤药、抗高血压药、激素类及镇静药物等。 5、房事原因：首先应经常保持外阴的清洁，可预防泌尿生殖系统的炎症；频繁的性生活，使精液量少质差，不成熟精子排出来，造成不孕；另一方面禁欲时间太长，虽储存的精子数量增加，但是精子在附睾内将逐步老化并丧失活力和受精能力，可见房事过频和过少都有碍于生育。 6、精神心理：诸多不育原因中，精神心量因素十分重要，现代医学研究表明：情绪与性腺活动密切相关，紧张、焦虑、忧愁等不良情绪可造成大脑皮层功能紊乱，使神经系统和内分泌功能失调，睾丸生精能力及性机能失调而致不育，有人专门调查研究，心理障碍造成的不育，约占男子不育总数的5%左右。 7、饮食营养：先贤们在漫长的生活实践中发现，某些食物益于男性性功能及生育能力，现代医学亦表明，胆固醇、精氨酸和微量元素与生育密切相关，诸如动物内脏、鸽肉、雀肉、瘦肉、牛肉、鱼虾、核桃仁、芝麻、豆腐、牛奶等食物中含营养较高，不但有利于性激素的合成及精子的产生，而且可以增强男子性功能。另外，不少中成药可改善精液的质量。可在医生的指导下正确使用。

什么是血栓前状况？与复发性流产的关系如何？ 转录自湖北省妇幼保健院张迎春教授 血栓前状态（PTS）是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。大量研究表明，血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的，这些因素在血栓形成之前已经发生不同程度的变化。PTS包括先天和获得性两方面，前者是由于凝血和纤溶有关的基因突变造成，后者主要是抗磷脂抗体综合征（APS）、获得性高半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。 抗磷脂抗体综合征（APS）是指由抗磷脂抗体（APL抗体）引起的一组临床征象的总称。APL抗体是一组能与多种含有磷脂结构的抗原物质发生免疫反应的抗体，主要有狼疮抗凝物（LA）、抗心磷脂抗体（ACA）、抗磷脂酸抗体和抗磷脂酰丝氨酸抗体等。与APL抗体有关的临床表现，主要为血栓形成、习惯性流产、血小板减少和神经精神症状等。 APL是一组对机体带磷脂负电荷的蛋白复合物产生的特异性自身抗体，机体内某些血浆蛋白如β2糖蛋白（β2－GPI)的分子上带有ACA的抗原决定簇，ACA与β2-GPI结合后能识别带负电荷的磷脂复合物，并使β2－GPI的表面结构发生变化而出现被ACA识别的表位，β2－GPI具有抑制凝血酶原、抑制二磷酸腺苷（ADP）等引起的血小板聚集及其表面生成凝血酶、并阻滞磷脂依赖性凝血反应，当ACA与其反应后易形成血栓。复发性流产血栓前状态检查项目：甲状腺功能、血液流变学，抗核抗体，抗双链DNA，血沉，抗心磷脂抗体，抗β2糖蛋白1抗体，D二聚体，血小板凝集率，血小板聚集试验（PAGT），部分凝血活酶时间，血浆α-颗粒膜蛋白。血栓前状态与流产的关系？ 血栓前状态与复发性流产密切相关。普遍的观点认为，血液高凝状态可能导致子宫胎盘部位血流状态改变，局部组织易形成微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胎盘缺血缺氧，最终导致胚胎发育不良或流产.抗心磷脂抗体阳性如何引起流产？可能通过以下四种途径： 作用于血管内皮磷脂，抑制花生四烯酸的释放及前列腺素产生，促进血管收缩机血小板聚集； 与血小板磷脂结合，诱导血小板激活、聚集、破坏并释放出血栓环素，导致血管内血栓形成； 通过干扰血栓调节素组织蛋白质C的激活，还能抑制纤溶酶原和蛋白质的活化； 与β2－GPI结合抑制β2－GPI的抗凝活性。 其主要病理改变为内皮损伤、血小板聚集、高凝状态，最后导致血管内血栓形