福州市第二医院科普号

冻结肩好发于40岁以上病人，女多于男（约70%），左肩多于右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，大部分患者可自愈。临床上体检患者因疼痛常无法顺利检查肩关节周围力量，故较难与肩袖损伤相鉴别，但冻结肩患者由于盂肱关节及周围组织粘连，往往前屈上举、内外旋各个方向的活动度都是受限的，且主动活动度与被动活动度基本一致。影像学：MR及关节彩超等支持诊断。那么，得了冻结肩该怎么办呢？治疗方案根据患者的需要和病情分期个体化。急性期以止痛为主。一、使用非甾体抗炎镇痛药治疗冻结肩如消炎痛、扶他林、芬必得等，均有较好的抗炎镇痛的效果。老年人使用该类药物须注意剂量不要太大且不宜长期应用，以免损害肝肾功能。二、肌肉松弛药治疗冻结肩如芬那露、脊舒、氯唑沙宗等不仅能缓解肌痉挛，还兼有止痛效果三、激素治疗冻结肩激素进行关节内或局部压痛点封闭治疗，用三角巾吊起患肢制动，均有一定的止痛效果。四、肩部功能锻炼治疗冻结肩进入慢性期后可做适当的肩部功能锻炼，以防止关节挛缩加重，取弯腰位将患臂下垂做前后、左右的摆动或划圈动作，待活动范围改善后，利用双手爬墙动作牵拉肩部逐步上举。五、物理疗法治疗冻结肩理疗、针灸、按摩推拿、关节内注射(激素+利多卡因)行压力扩张(盂肱关节)关节囊，均有一定疗效。六、疼痛缓解后加强功能锻炼在疼痛基本缓解后，要加强肩部功能锻炼，积极恢复肩部活动功能。七、可在麻醉下进行功能锻炼对少数肩部活动严重受限者，可在麻醉下先用手法松解粘连，而后进行肩部的功能锻炼。八、关节镜下清理、松解。总之，冻结肩虽然有自愈倾向，但患病期间仍需积极进行功能锻炼，否则肩虽然不痛了，仍会留下肩关节活动障碍，保守治疗6个月无效可以考虑手术治疗。

1．佩戴颈托：颈椎前路颈椎椎体次全切后钛笼植骨融合手术后需要佩戴颈托3个月，而无论颈椎几个间隙的cage植骨融合手术如无明显骨质疏松，仅需佩戴颈托3周。对于颈椎后路手术患者，需佩戴颈托6周。但在平卧位休息时（即便是术后即刻）可摘除颈托。佩戴颈托松紧要适中，务必托住下颏，过于松驰无保护作用。2．术后功能锻炼：颈椎前路或后路手术多采用钛质薄金属板和钉作为内固定，这种内固定属于较坚强的内固定，故而术后24小时，只要患者病情许可，均可在颈托保护下下地活动。术后第一天即需要进行四肢功能锻炼，包括关节活动锻炼、精细活动锻炼、四肢肌肉锻炼和手的抓持锻炼。多做抬头锻炼，避免长时间或过度低头动作。术后避免颈部推拿、按摩，避免颈部剧烈活动、频繁晃动颈部。术后起床时先由平卧位改侧卧位，再侧向起来。躺下时也是侧向躺下后再改平卧位。平卧时尽量不用枕头。3．术后进食方面：颈椎前路术后患者如有进食欲望即可进食，先以进流质易消化食物为宜。如果无明显咽喉部疼痛不适，术后第一天即可正常进食（除辛辣以外无禁忌）。颈椎前路手术中因需要将气管向一侧牵拉，术后患者有咽喉部疼痛不适感尚属正常，可进食融化的冰激凌或冷的流质饮食消肿及补充能量。但如果术后感觉到呼吸不畅、憋气等感觉，及时通知医生，以便能早期处理，避免不必要的并发症出现。4. 术后并发症及处理：饮水呛咳为术后常见的表现，一般多在一到四周左右恢复。建议如果出现呛咳，避免食用流质可食用固体食物。声音嘶哑亦为术中牵拉后的常见表现，快的一周左右即可恢复，最迟半年可以恢复。5. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后5天切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们颈椎前路均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。颈椎后路多采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。6．定期复查：建议术后6周、3个月、术后半年各复查一次。7．术后恢复：脊髓型颈椎病患者术后恢复时间可较长，最长达术后两年，需要耐心锻练帮助恢复。但恢复效果很大程度上取决于颈椎病压迫神经的病情程度和患病时长。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

腰椎间孔镜下手术也是手术，需要在无菌手术室中进行。尽管手术并发症发生率较常规开放手术小得多，但是理论上所有手术可能出现的并发症都可能在微创手术中遇到。手术是摘除突出的椎间盘部分而不是切除全部椎间盘组织，也不能完全切除，因为椎间盘组织有着其重要的承重、缓冲的作用，否则会有明显的腰部酸痛感。当然也会有残存椎间盘突出复发、症状重新出现的可能，约占5%左右，将来可能需要再做或改二期开放手术。由于手术在神经节附近进行，术后4-5天内可能出现相应肢体的皮肤痛觉过敏现象（日光烧灼综合症）。术后腹壁及椎旁肌功能锻炼及康复对防止术后见盘源性腰痛复发具有重要作用。患者必须理解突出的椎间盘也是脱水和退变的椎间盘组织，退变过程不会因手术而终止。有时椎间盘退变可能导致新的症状，有时需要进一步药物或手术治疗。多节段椎间盘退变性疾病患者和坐骨神经痛时间比较长的病人对镜下手术的效果可能会受影响。主要原因可能是神经根的慢性水肿或神经周围纤维化。1． 注意体位：椎间孔镜手术后要连续腰围固定24小时。术后第一天可下地活动，但一定要在腰围保护下。并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转。2． 乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3． 适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4． 功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图，只完成右上角的动作便可），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5． 预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6．参加工作时间：术后1个月内多卧床休息。脑力劳动者1个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在3个月后才能开始工作，而真正恢复体力劳动需要半年。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。7. 不需要定期复查，不适随诊。8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

1.注意体位：术后患者需选择卧硬板床休息，第1周要绝对卧床（单纯半椎板开窗术后需严格卧床20天），以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄患者术后引流管拔除后并在可以忍耐的限度内做被动直腿抬高训练，每天3次，每次5下，以保障神经根不受粘连。患者翻身不宜自行强力扭转翻转，成术后拍片复查的，可以在腰围保护下地适当活动。腰椎滑脱、腰椎骨折、骨质疏松严重的或行脊柱截骨手术患者需要定制支具并在其保护下地活动。2.乘车事项：病人出院时如须远途乘车返回的，需要避免手术部位受颠簸震荡的外力作用，需要在支具或腰围保护下取平卧位。（如果为小轿车需躺在后排屈髋屈膝并将小腿放在家属大腿上）。3.适当休息：出院后应做到1个月内尽可能多卧床休息，3个月内少弯腰。同时应正确使用腰围（腰围一定要在起床前戴好，卧床后摘除），而且要每天不间断使用，睡觉时可取下。恢复后期（3个月后），腰围只用于久坐和弯腰负重时。起床后，工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。术后半年搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。术后一年内，提举重物时都必须小心，防止腰部扭伤。4.功能锻炼：平时应加强腰背肌的功能锻炼（如下图），以防止腰背肌萎缩，力求锻炼成自身的“肌肉腰围”。一般为每天做2-4组，每组20-30次。并循序渐进根据自已的能力逐渐增加数量。每次做的时候频率不要求快，但要求每次都到位，并在最高点时停留瞬间（约4-5秒），中间休息一下，不要一口气做完。5.预防感冒及便秘：增强身体抵抗力和免疫力，预防感冒、咳嗽，尤其是要避免剧烈咳嗽、打喷嚏等，多吃粗纤维食物，适当活动，预防便秘至用力排便，因为上述的动作均可增加腹压，而导致椎间盘重新脱出而使手术失败。6.参加工作时间：手术后，脑力劳动者2~3个月后即可逐渐恢复工作，体力劳动者则可在6个月后才能开始工作，工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰负重活动。 7. 术后复查：建议术后3个月、术后半年各复查一次。 8. 关于出院后切口换药及术后拆线：术后一周切口干燥的，可以不用外敷料覆盖，保持干燥便可。我们均采用强生快微乔缝合线，它是可吸收缝合线，术后不用拆线，术后两周可自行脱落或用手轻轻扯掉。如果个别病例采用黑色的丝线缝合，建议术后两周拆除。感谢您选择我院脊柱外科就诊治疗！我院骨科为国家级和省级双重点专科，为华东地区规模最大的骨科，拥有500多张床位，脊柱外科为其中重要组成专业。我院脊柱外科每年手术诊治病例数位居全省之最，且以脊柱微创手术为特长，拥有最先进和成熟的微创技术和设备。欢迎各位患友对我们工作提出各种建议和指正，亦可上网发表评论或咨询。可"百度"廖忠大夫个人网站http://liaozhongdr.haodf.com另外，敬告各位患友：除去生命本身的复杂性，医疗措施不可能与修理汽车一样简单,医护人员作为人,也是一个有可能发生错误的个体，像任何人一样。人非机器,有时会劳累,有时会疏忽。无论是多么有经验的医生,都会在他一辈子行医中出现这样或者那样的错误，更何况您的疾病不是医生造成的。所以我保证我会尽最大努力去设法为您解决疾病，但我真的不能保证您完全满意，身体完全恢复到疾病之前的状态，甚至有加重的可能，因为我常常要冒风险去挽救您本已经损坏的脊髓神经，请您务必理性理解配合，战胜疾病。

我们每个人每年所接受到的天然背景（本底）辐射剂量为 2 mSV 左右。一次胸部正面X线摄影（胸片）的辐射剂量为 0.02mSV。下述各身体部位医学检查的辐射剂量将与胸片进行类比。一般X线检查的辐射剂量表检查名称平均剂量（mSV）等同拍几张正面胸片头部0.15颈椎0.210胸椎150腰椎1.575胸部正面与侧面0.15胸部正面0.021腹部0.735骨盆0.630髋关节0.735肩膀0.010.5膝关节0.0050.25四肢0.0010.05有辐射的医学检查与治疗，不是核灾，无需过度反应。应基于健康考虑，利弊权衡，在遵循专业医师的建议下接受。

福州电视台新闻报道链接（视频）：https://v.youku.com/v_show/id_XMjY2Nzc4OTYwMA==.html?spm=a2h0k.11417342.soresults.dtitle

一、基本概念 发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of the Hip，DDH)是儿童的常见疾患之一，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位、髋关节脱位。 发育性髋关节发育不良的确切病因不明，但发病有其内在因素和外在因素。内在因素：关节韧带松弛是发病的重要原因，女性的发病是男性的5-9倍;外在因素包括：臀位产，第一胎，羊水过少等。另外，新生儿及婴幼儿还应避免绑腿或强迫伸髋并腿的襁褓方式。 DDH应该早期发现、早期治疗。治疗越早，治疗的方法越简单，越能获得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的重要手段，应对新生儿进行基本的体检排查，并对体检异常或存在高危因素者行超声检查，达到早期发现及治疗的目的，减少DDH的晚发现病例。 二、临床查体小于3个月的新生儿及婴儿：最简单和基本的手法--做屈髋外展活动。可以初步筛查出脱位并可复位(Ortolani阳性)和怀疑脱位不可复位(外展受限、Ortolani阴性)的患儿，并提示进一步超声检查。对于3个月的婴幼儿：随着脱位程度的增加和继发病理改变，阳性查体包括：髋关节外展受限，双下肢不等长和皮纹不对称。对于已学步行走的的儿童：出现跛行或者摇摆步态;可有腰前凸增加;Trendelenburg征阳性等。三、DDH的筛查的推荐意见 对所有婴幼儿进行DDH的临床查体筛查，生后4-6周为筛查的重要时间点。建议社区儿童保健医生对于DDH临床筛查不要晚于4-6周。对临床查体阳性或存在DDH高危因素(臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定)选择性行超声检查。 临床筛查包括出生时新生儿医生或护理工作者对新生儿的临床查体(Ortolani和Barlow检查)，以及生后(生后42天内、4-6个月)妇幼保健医生的对婴幼儿的健康筛查(外展受限、皮纹不对称和双下肢不等长)。超声检查是诊断DDH的重要手段，对于有医疗条件的地区可采用全民超声普查。 四、髋关节超声检查 超声检查包括静态超声、动态超声和静态动态联合超声。 Graf检查法最早应用在髋关节标准冠状切面(图1)对声像图进行测量，测量前确定三个标志点：髋臼底的髂骨支下缘(强回声突起-箭头3)，盂唇(三角形高回声-箭头7)，平直髂骨(线状强回声-箭头5)。 标准平面需看到如下解剖：1.软骨-骨交界. 2.股骨头. 3.髂骨支下缘.4.骨缘转折点(臼顶由凹变凸的点).5.平直髂骨. 6.软骨性髋臼.7.盂唇.8关节囊 9.滑膜皱襞。 Graf法依据髋关节标准冠状切面声像图，观察髋臼形态及股骨头与髋臼的位置关系，并测量α与β角度，将髋关节分为四大类型及9个亚型。动态超声：髋关节屈曲横切面加压扫查(Harcke检查法)检查时应用Barlow和Ortolani手法活动髋关节，通过超声记录髋关节的程度，新生儿的髋关节有4-6mm的移动度。可将髋关节分为5种：稳定髋关节、松弛髋关节、可脱位髋关节、可复位髋关节、不可复位髋关节。该方法更依赖操作者的经验。五、0-6个月发育性髋关节发育不良诊疗方法 对于出生到6个月的DDH患儿，应用髋关节的屈曲外展挽具/支具是治疗的主要方式。最常用的是可活动的Pavlik挽具(连衣挽具) 六、6-18个月DDH诊疗方法 此年龄段的DDH患儿治疗目的：中心复位并维持复位，防止股骨头缺血坏死的发生;治疗方式可选择闭合复位和切开复位，闭合复位应当为首选的治疗方法。 A)复位前牵引：仍有争议。以往认为术前的牵引能够减少ANV的几率和切开复位的几率;家庭牵引可降低医疗费用。但更多文献认为是否牵引并不影响AVN的发生率，并且在实际操作中，牵引多为垂直悬吊牵引，理论上并不能放松髂腰肌和内收肌，因而无法增加闭合复位的成功率。不推荐在闭合复位前常规行牵引治疗。 B)闭合复位：闭合复位需要在全麻下进行，术中可以行髋关节造影，以证实复位的效果(推荐但不是必须)。闭合复位前，根据内收肌是否紧张，行内收长肌切断，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani手法复位，并记录最大外展度数及内收脱位时的外展度数，两者差值为复位的安全区，内收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全区。应同时记录下是否需要内旋来维持复位。如果安全区<20度或需要超过10-15度的内旋来复位，则认为是复位不稳定，此时，结合造影结果可考虑切开复位。 C)髋关节造影：髋关节造影可选择正前方或内侧(内收肌下方)入路，术中需辅助透视。造影时，患儿平卧位，常规消毒铺单;正前方穿刺入路：穿刺点位于腹股沟中点处，股动脉外下方1cm，垂直入针;内侧穿刺入路：位于内收长肌下方，针尖指向同侧肩锁关节，入针穿刺。术中透视: 若造影池<2mm，为满意的中心复位;若造影池2-7mm且无明显间置物，部分病例通过石膏固定后的“靠港”效应可以达到复位;若造影池过宽(>7mm或同股骨头直径比>16%)，或造影提示臼缘软骨(Limbus)内翻、股骨头位于臼缘软骨以外(Leveuf III型/Tonnis造影结果3度)，均提示头臼间有软组织嵌顿，阻挡复位，此时，结合复位安全角，可考虑切开复位。 D)切开复位：如果没有达到稳定的中心复位，则考虑行髋关节切开复位。切开复位可以采用内侧入路或前方S-P入路(年龄较大的患儿，>1岁)。内侧入路的优点为分离范围较小，出血少;缺点为视野小，可能会损伤到旋股内侧动脉，从而增加AVN的风险(文献中有争议)，其次内侧入路无法进行关节囊的修整和缝合。 内侧入路包括：(1)前内侧入路(Weinstein/Ponseti)：耻骨肌和股鞘间隙进入;(2)内侧入路(Ludloff)：耻骨肌(前)和内收长、短肌(后)的间隙进入;(3)后内侧入路(Ferguson)：内收长、短肌(前)和股薄肌，大收肌(后)的间隙进入。 切开复位可能需要处理的、阻碍复位的结构包括：(1)髂腰肌肌腱;(2)葫芦型缩窄的关节囊;(3)内翻变性的髋臼缘软骨(Limbus);(4)增粗变长的圆韧带;(5)臼底脂肪组织;(6)挛缩的髋臼横韧带。 E)人类位石膏固定：髋关节屈曲95-100°、外展40°~50°、旋转中立位。人类位石膏应防止外展大于55-60度，否则会增加AVN的风险，并注意股骨大转子处的石膏塑形，以利于髋关节稳定。建议石膏固定时间为3个月(6周时可更换石膏，目的为评估复位，可减少屈髋和外展的角度)。该阶段固定目的为稳定复位。3个月后更换外展石膏或支具继续固定3-6个月，后可改为间断外展支具，该阶段固定的目的为促进髋臼发育。最终转归及治疗见G)、H)。 F)关于6-18个月单纯髋臼发育不良和半脱位的诊断和治疗： 鉴别诊断：1、髋关节完全脱位-股骨头和髋臼完全无接触;2、半脱位的髋关节-股骨头和髋臼仅有部分接触，Shenton氏线中断，包括Tonnis I度和部分Tonnis II度脱位的病例;通过MRI或髋关节造影，根据臼缘软骨和股骨头的关系，能够准确鉴别半脱位和脱位;此外，外展45度、内旋位X片也可帮助鉴别半脱位(可复位，Shenton线连续)和完全脱位(不可复位)。3、对于不伴有半脱位的单纯髋臼发育不良，表现为股骨头的覆盖不良，不伴股骨的向上移位，所以Shenton氏线连续。同样，髋关节MRI能提供对髋臼发育不良和半脱位的鉴别。治疗：1)单纯髋臼发育不良：定期随诊观察，严重者可夜间佩戴外展支具;2)髋关节半脱位：佩戴外展支具(图)，每三个月复查。G)治疗后转归及处理： (1)头臼中心复位：观察，每3-6个月拍片1次; (2)术后再脱位：原因：a、安全角小，闭合复位不稳定，人类位石膏难以维持复位。放弃闭合复位，择期行切开复位，骨盆和股骨截骨;b、切开复位后再脱位;择期行骨盆、股骨截骨。 (3)头臼复位，但残余髋臼发育不良：表现为髋臼陡直，AI>24°，但Shenton线连续，穿戴外展支具，尤其是夜间佩戴;密切随访，观察髋臼包容(AI、CEA)改善情况，或是否有半脱位出现。 (4)残余半脱位：表现在Shenton氏线不连续，通常伴有髋臼发育不良。可穿戴外展支具，密切随访，共观察6-12个月。拍片检查尤其是站立位负重下的骨盆正位，如显示有持续存在的半脱位(Shenton氏线中断)，手术矫正，髋关节MRI检查有利于明确半脱位的程度和髋臼软骨外缘覆盖情况;若X片表现持续改进，处理同(2)。 (5)残余股骨头缺血坏死，应使受累的股骨头置于髋臼的包容下，使其修复和塑形。具体的处理方法同(3)、(4)。 H)髋关节残余发育不良： 每个DDH患儿术后都应该定期、长期随访，以及时发现残留的髋臼发育不良。监测的指标主要有髋臼指数(AI)和中心边缘角(CE角)，其正常值随年龄有所变化。(AI：<2岁17-30°;>2岁18°±4°;CE角：5-8岁>19°;9-12岁>25度)。DDH髋臼指数的改善程度和复位时间密切相关，治疗越早，髋臼塑形潜力越大(如图)，提示早期治疗的重要性。若治疗时间延迟，则结果满意度越低。对于闭合或切开复位后残余的髋臼发育不良，严重者需手术干预，但手术指征仍无定论。Albinana观察认为：复位后2年若髋臼指数大于35度，有80%的结果为中差(SeverinIII/IV)，Kim发现4-5岁的患儿，如果关节间隙增宽超过6%(CHDD≥6%)(图)提示将出现髋臼发育不良，需手术干预，Nakamura认为5岁时如果AI>30度，提示需要手术干预;Shin CH认为3岁时AI≥32度、CE角≤14度，应积极手术干预。Harris认为髋臼的塑形发育可持续到8-11岁，但最大塑形潜力在4岁以内，并建议对于单纯髋臼发育不良应观察到4岁，以判断是否需要二次手术。 七、18-24个月DDH的诊疗方法的推荐意见 随着患儿年龄的增长，并开始学步行走，该年龄段患儿髋关节脱位的程度更大，肌肉软组织的挛缩更重，治疗也更加复杂。治疗上仍可试行闭合复位，但闭合复位即使成功其残余发育不良的几率也会大大增加，因此一期切开复位同时行股骨截骨、髂骨截骨也时是该年龄段的可选择的治疗方式。 具体治疗方式选择应根据每个患儿的具体情况决定，相关因素包括：1)试行闭合复位的稳定程度、2)关节松弛度、3)患儿的身高体重(身高>80cm，体重>10kg，截骨更易操作且稳定)、4)单侧或双侧、5)术前髋臼指数大小。 对于关节松弛、身高矮、体重轻的患儿我们可试行闭合复位;对于1岁半后，身高大于80cm，体重大于10kg，髋臼指数大于37-40°的患儿，或闭合复位失败的患儿，切开复位+截骨手术可能为更佳的选择。 附录 指南形成 本指南由中华医学会小儿外科分会骨科学组、中华医学会骨科学分会小儿创伤矫形学组发起和负责指定。指南的设计和制定步骤依据2014 年《世界卫生组织指南制定手册》，及2016年中华医学会发布的《制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序》。 1、本指南已投稿《中华骨科杂志》。并在国际实践指南注册平台进行注册(注册号为：IPGRP-2016CN017)。 2、指南的使用者和应用的目标人群：本指南供临床医生特别是小儿骨科医生、新生儿医生及护理工作者、妇幼保健医生、超声科医生使用及参考。本指南仅作为治疗参考，具体治疗需个性化分析。 3、利益冲突声明：本指南工作组成员均不存在与本指南相关的利益冲突。 4、基金资助来源：北京市医院管理局临床技术创新项目XMLX201405 5、临床问题的遴选和推荐意见的形成：本指南通过系统检索及专家调查，确定了0-2岁发育性髋关节发育不良诊治的争议问题共22项，制定专家问卷。在第二届DDH高峰论坛暨指南启动会(28位全国各地专家)进行了问卷调查，并分别于第三届DDH高峰论坛和2016年COA小儿创伤矫形学组会议中，两次分别进行了问卷反馈和再收集，通过德尔菲法，获得了专家共识，最终形成了本指南。 2016《发育性髋关节发育不良临床诊疗指南(0-2岁)》工作组名单(按汉语拼音排序)：边臻(北京积水潭医院);陈博昌(上海第六人民医院);陈涛(北京积水潭医院);陈雪辉(北京妇产医院);傅刚(北京积水潭医院);冯超(北京积水潭医院);郭源(北京积水潭医院);颉强(西京医院);吕学敏(北京积水潭医院);马瑞雪(复旦大学附属儿科医院);王玉琨(北京积水潭医院);杨建平(天津医院);杨征(北京积水潭医院);闫桂森(北京积水潭医院);朱振华(北京积水潭医院);张学军(北京儿童医院);张立军(盛京医院)。

骨折，就是骨头断了，是骨科医生最主要治疗的疾病。人体，从皮肤到骨骼有多个层次，骨骼处于最深层，构成了人体的支架，肌肉附着在骨骼上。骨折后，肌肉一般还是连续的，所以肢体能够活动，但是疼痛、肿胀、畸形是肯定伴发的。骨折后，目前需要手术的患者比以前增加，这是国际趋势，因为人们对骨折后功能恢复的要求增加。骨折后，一般都存在移位，移位之后如果没有纠正，或者纠正不好，或者纠正后继续移位，都可能会造成后期功能上的障碍。所以今天林大夫要细细分析骨折后怎么判断的问题：一般有三种情况：1.骨折后，移位少，或者没有移位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是有些特殊的部位，比如没有移位的“股骨颈骨折”，医生依然强烈建议患者手术，因为现在没移位，但容易移位，移位后后果不佳，所以，需要手术。2.骨折后，移位多，但医生手法整复后可以复位：一般选择保守治疗，包石膏或者上夹板，但是如果骨折不稳定，容易移位，但移位不多，可以继续保守治疗；如果移位多，建议手术。这和医生的手法技术与固定技术相关，手法好、固定合理扎实，移位风险小。3.骨折后，移位多，手法整复无法对位这种类型的骨折，一般建议手术，但有些患者坚持保守治疗，医生会根据各部位的具体情况和患者继续沟通，如果患者因为各种原因能够容忍后期肢体功能受限，可以保守治疗。以上三种情况，其实存在着种种变化，四肢躯干，需要骨科医生治疗的骨折有153块，所以具体情况是比较复杂的。但科普的目的是为了加深公众认识，增加判断能力，希望以上三点有所帮助，同时不要担心，林大夫可以提供会诊咨询，为您答疑解惑！

自古打仗兵马未动，粮草先行。 手术对病人来说可谓一场特殊的战斗， 做好充分的“战前准备”对于提高疗效， 降低风险十分必要。 01 树立战胜疾病的信心 当听到需要手术治疗时，病人的情绪未免出现波动，最常见的是焦虑和恐惧。害怕手术疼痛，担心手术并发症，甚至害怕“下不了手术台”！特别是当朋友圈里有手术失败的例子时，部分病人甚至会形成“坚决不手术”这样的极端认识。 但是，焦虑过度，会引起疼痛的敏感性提高、饮食睡眠障碍、对医嘱的遵从能力下降、对康复治疗的配合不够甚至产生抵触，带来很多负面影响。当然，对于关节置换这一类以提高生活质量为目标的手术来说，不手术是可以的，只要您能够耐受目前的生活状态。然而，如果您怀有提高生活质量的愿望，请多和手术成功的朋友进行交流，用他们的正能量帮助自己树立信心，而不是深陷于对手术的恐惧无法自拔。 事实上，所有手术都有失败的可能，就像不存在100%的成功一样。飞机给人类带来了有史以来最快捷的交通，空难却非常可怕，而飞机又是所有交通工具中事故率最低的！如果您要求100%避免空难的可能，您只能选择不乘坐飞机（就像荷兰球星博格坎普一样），这时您牺牲掉的是快捷便利。关节置换手术和乘坐飞机有些类似，如果您选择绝对安全，那么只能以生活质量降低为代价。 如果您在手术以前可以充分了解所患疾病和所需要进行手术的相关知识，可以使您端正态度，为您辟除谣言，从而减轻甚至消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。 “但是我的确是看到了手术失败的例子呀，我害怕！” 铁骨柔筋为您提供了膝关节置换全方位的知识介绍，如果您还有什么其他疑问，请留言。 分割线 几何形 02 以良好的状态迎接手术 手术对于人体来说是有损伤的，而且疼痛、出血都会对身体产生不良的刺激。手术前保持一个良好的状态对于保障手术安全，提高手术疗效十分重要。 1 戒烟 众所周知，吸烟有害健康！从关节置换手术的角度来说，吸烟会增加术后包括感染在内的并发症的发生率，会缩短术后假体的生存年限。所以如果您是烟民的话，为了降低手术风险并且让假体使用的更久，请戒烟！那我少抽点不行吗？很遗憾，不行！在抽烟对手术影响这个问题上存在“全或无”现象，也就是说只有抽与不抽的区别，而没有抽多抽少的区别。［1］手术前需要戒烟多久呢？有研究表明手术前6到8周戒烟或者采用尼古丁替代疗法降低了关节置换术后整体的并发症发生率。您是不是觉得时间有点长呢？换个角度，如果为了关节置换手术就能把烟戒了，岂不是一举两得！［2］ 2 戒酒 酒精与头孢类抗菌药物会发生双硫仑样反应，严重者可能致命，而头孢菌素是关节置换最常用的一类预防感染药物。与偶尔饮酒相比，长期嗜酒的危险更大。研究表明，嗜酒的病人对医嘱的遵从能力较差，术后康复效果也较差。［3］铁骨柔筋的建议是术前戒酒，康复后限酒，如果术后哪天您喝高了摔一跤，来个假体周围骨折，可就真的得不偿失了！ 3 提前治疗对手术有影响的合并症 很多常见病都会对手术安全产生影响，咱们生活中司空见惯的小毛病如脚气脚癣、牙龈炎、膀胱炎等，还有一个人尽皆知的疾病—糖尿病，如果您患有这些疾病请在手术前尽早治疗，因为它们会增加您术后感染的风险，延长您的住院时间。 4 关节腔注射 如果您考虑进行膝关节置换手术，请勿进行关节腔注射治疗！关节腔注射后3个月以内进行关节置换手术的感染率与间隔3个月以上相比显著增加。［4］请勿因为无法立即进行手术而有意向医生隐瞒病史！ 5 术前功能锻炼 1 卧床排便锻炼：手术后您可能需要短时间的卧床（1-2天），而且会经历手术后一定程度的疼痛，活动受限。在术前进行卧床排便的锻炼非常必要，可以让您掌握卧床排便的方法，适应卧床排便的感觉。降低术后尿潴留的风险。 2 股四头肌力量锻炼：膝关节置换术后必然伴随大腿肌肉（股四头肌）力量的下降，而股四头肌力量下降后会增加跌倒的风险，同时增加术后康复的难度。因此，在膝关节置换前至少进行3周的股四头肌力量锻炼（直腿抬高锻炼），可以降低术后跌倒的风险，降低术后功能锻炼的困难程度。尽管从长期看来并不能改善膝关节的活动范围及功能评分。方法，采取卧位，对侧腿屈膝，训练侧肢体脚尖上翘，绷紧大腿，抬起下肢，高度以不超过对侧肢体为度，保持至力竭（无法坚持）缓慢放下（切勿砸下去）。更换对侧肢体练习。每天3组，每组10-12次。如果觉得难度较低可以在踝关节增加沙袋。适当内收内旋髋关节（腿向内靠脚尖指向内上方）效果更佳。 3 肺功能锻炼：术后肺不张、肺炎等并发症是引起术后病人死亡的因素之一。对于术前合并慢性呼吸道疾病的病人，年老体弱、呼吸功能欠佳的病人以及长期吸烟的病人，术前就开始进行肺功能锻炼是非常有必要的。 A.胸式呼吸：指单纯使用胸廓的扩张进行呼吸的方法，呼吸时表现为胸廓扩张，腹部凹陷。尽可能深吸气，慢吐气。 B.叩背排痰：病人坐位，护理人员五指并拢屈掌指，使掌心虚，从下向上叩击背部，频率100~200次/分，一天叩3~5次，以促进痰液排出。 C.吹气球：尽可能深吸一口气，使用最大的力气把气球吹开，每天反复进行多次。如果感到头晕请适时休息。 分割线 几何形 03 为手术做好充分的后勤保障 01 做手术不是一个人的事情，需要您和您的家庭成员共同做出决定。住院前应达成一致的意见，同时家庭成员的鼓励也会为您的心理调整提供积极帮助。 02 安排好住院期间及出院后的护理工作。您在住院期间及出院以后的一段时间内可能无法独自生活（根据康复快慢而不同），需要有人看护，请注意陪护人员的身体健康，这可不是个轻松活！咱病房陪护人员突发疾病可不算啥新鲜事。 03 术前您应该检查家中不利于术后生活的因素，对家庭设施进行一定的改良，如安装坐便器、扶手，检查并去除所有家中有可能导致摔倒的危险因素（参见《膝关节置换术后应该注意些什么？》）。 04 准备住院所需费用。请在住院前充分与医生沟通假体的选择，不同的膝关节假体之间费用差距可能比较大。特别提醒的是要咨询当地的医保政策，备齐所需物品（各种证明之类），避免陷入无法报销

微创取出巨大髓核巨大椎间盘突出，疼痛无法平卧，夜里无法入睡。由于微创的工作套管只有7.5MM。该病人髓核巨大，长50MM，宽15MM。卡于工作套管末端，最后只能采用非常规方法，连同工作套管一起拔出。 患者症状立刻缓解。