南京市妇幼保健院妇科内分泌科科普号

四、怀疑PCOS一般要做哪些检查？＊性激素测定＊经阴道或者直肠超声检查＊空腹血糖或口服糖耐量试验＊胰岛素水平或胰岛素释放试验＊其他：子宫内膜活检、尿17-酮类固醇、甲状腺功能的测定等。

二、为什么会发生PCOS？目前，PCOS的发病原因还不清楚，主要“病根”是雄激素过高，推测它可能是遗传基因与环境相互作用的结果。遗传因素：这类患者有一定的家族聚集性，很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生，母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。环境因素：如地域、营养和生活方式等。三、PCOS有哪些危害？＊近期危害——月经异常、不孕、肥胖、痤疮及多毛等；＊妊娠期——妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病；＊远期影响——高脂血症、高血压、II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等；＊睡眠呼吸暂停综合征----缺氧对全身的影响并进一步加重肥胖。

绝经后骨质疏松的预防和治疗骨骼是人体的重要器官，其强度取决于骨矿物和骨基质含量（合称骨含量）。人体骨矿物在35岁前是逐渐增加的，在35岁左右达到峰值，35~45岁为稳定期，随后开始下降，平均丢失率每年超过1%。尤其是女性绝经之后，由于体内雌激素水平的迅速下降，骨矿物流失速度很快，和男性相比，女性的骨矿物流失速度几乎达到男性的三倍，更容易患骨质疏松。 骨质疏松(osteoporosis)系多种原因引起的一组骨病。骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。发病多缓慢个别较快，以骨骼疼痛、易于骨折为特征，生化检查基本正常。病理解剖可见骨皮质菲薄，骨小梁稀疏萎缩类骨质层不厚。随着人口的老龄化，骨质疏松的发病率在不断上升。根据有关资料显示，在美国、英国、意大利和日本等西方国家，50~69岁妇女骨质疏松患病率为20%~28%，70~79岁妇女骨质疏松患病率达到40%,80岁以上妇女患病率高达80%。因此，预防骨质疏松对中老年人十分重要。目前治疗骨质疏松症的药物有下列四种： 1.骨肽片，该药是用来治疗风湿类风湿的，是唯一的口服骨肽制剂，能直接到达骨质疏松部位，靶向性好，含有多种骨生长因子。2.阿伦膦酸盐（alendronate）：商品名Fosamax抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。 3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。 不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。 4。钙剂和维生素D：联合用药效果较好。 5. 荷尔蒙补充疗法：雌激素加上孕激素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要孕激素。 预防 骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用固体骨肽制剂骨肽片进行预防，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 退行性骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的基本规律，但受着激素调控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3双向调节）、营养状态、物理因素（日照、体重）、免疫状况（全身体质、疾病）、遗传基因、生活方式（吸烟、饮酒、咖啡、饮食习惯、运动、精神情绪）、经济文化水平、医疗保障等八个方面的影响，若能及早加强自我保健意识，提高自我保健水平，积极进行科学干预，退行性骨质疏松症是可能延缓和预防的。

治疗内异症时能怀孕吗？——治疗内异症与尽快受孕，鱼和熊掌不可兼得？除了带来每月一次痛不欲生的体验，内异症另一大严重后果就是影响生育，许多姐妹先发现不孕，去医院检查才发现患有内异症。面对生育焦虑，尽快要

子宫内膜异位症是怎么回事？子宫内膜异位症，简称内异症，是子宫内膜在子宫外生长的一种状况，常出现的部位是盆腔腹膜，卵巢，子宫直肠窝，直肠阴道膈，膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位，如肺、横膈等。目前除了脾脏，全身各个部位都被报道过子宫内膜异位症。子宫内膜为什么会长在了子宫以外的地方？目前还不清楚，有多个假说，比如说良性转移说，即子宫内膜组织就像肿瘤转移一样，通过静脉或淋巴系统转移，导致子宫内膜出现在其他的部位，停留并生长。因此，尽管内异症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为，很难彻底治愈，需要终生管理。子宫内膜异位症的诊断通常可通过继发性痛经、妇科检查，B超检查初步诊断，但确诊内异症的金标准是腹腔镜检查。通过腹腔镜可以对病变部位及范围进行探查，并能获得病变组织以进行组织病理学诊断。子宫内膜异位症与不孕内异症是导致不孕症的主要原因之一，不孕症妇女中有20-50%合并不孕症。子宫内膜异位症为什么会不孕呢？首先，内异症影响卵巢和输卵管的功能。子宫内膜异位症可以导致盆腔粘连，造成输卵管的堵塞不通，甚至影响到输卵管功能。子宫内膜异位症对卵巢功能也有影响，一方面可以影响卵泡的发育，不排卵，同时巧克力囊肿又会导致卵巢功能的损伤，导致卵巢储备功能的下降。其次，内异症导致局部炎症，分泌大量的炎症因子，干扰卵子发育，内异症还会导致子宫内膜的容受性下降，影响受精卵的着床。子宫内膜异位合并不孕如何助孕？很多患者希望根除病灶，认为不孕既然是内异症引起，那么彻底消灭了病灶不就好了吗？但是须知手术本身可能引起创伤和黏连，损伤卵巢功能。目前消灭内异症病灶较好的治疗方法是手术联合药物治疗，先手术切除病灶，分离黏连；术后用药再对无法手术切除的残余病灶或微小病灶进行治疗，但这种方法对于助孕是否有帮助还很难说，尽管可能有助于怀孕，但目前无充分证据表明术前用药或术后用药可以改善妊娠率。所以说内异症合并不孕的治疗十分复杂，需要结合具体的病情，年龄来综合考虑，除了要解决痛经等问题，更重要的是要助孕。具体来说，首先应该按照不孕症的诊疗路径进行全面的不孕症检查，排除其他的不孕因素：如果患者合并其他不孕因素，建议直接进行辅助生殖操作。如果没有不孕因素，需要评估一下卵巢储备功能，如果患者卵巢储备功能比较差或者高龄，建议直接做试管婴儿。如果患者卵巢功能正常，又没有合并其他不孕因素，那么就要评估一下子宫内膜异位症的严重程度。对于轻度内异症患者可以考虑进行手术治疗，之后再严密监测，进行排卵检测或者促排卵助孕。对于中、重度患者要让其进行充分的知情选择，一般不建议进行手术，最好直接进行辅助生殖技术治疗。因为对于中、重度的子宫内膜异位症来说，手术治疗并不能够提升生育率，手术还可能损伤卵巢功能。对于术后复发的患者，不主张反复手术，因为手术不提高生育力，直接进行辅助生殖。不管是保守治疗备孕还是手术后备孕，在试孕期间可口服地屈孕酮，地屈孕酮是一种和体内天然孕激素非常接近的孕激素，不抑制排卵，不影响怀孕，对胎儿也没有影响，可缓解内异症痛经，而且对于疑有黄体功能不足的患者，可提高自然受孕率。