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精选精选痛风

<DIV id=post_content_33212097977 j_d_post_content">痛风是嘌呤代谢障碍引起的疾病，终生伴随，治疗目的是缓解临床症状，预防和减轻关节损害，预防复发，而预防复发的关键是控制饮食--管好自己的嘴非常重要。一、痛风病人应多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物，不饮酒。 a、低嘌呤食物：五谷杂粮、蛋类、奶类、水果、蔬菜。 b、中嘌呤食物：肉类、豆类、海鲜。 c、高嘌呤食物：豆苗、黄豆芽、芦笋、香菇、紫菜、动物内脏、鱼类。痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，患者应遵守饮食原则如下：1.保持理想体重，超重或肥胖就应该减轻体重。不过，减轻体重应循序渐进，否则容易导致酮症或痛风急性发作。2.碳水化合物可促进尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。3.蛋白质可根据体重，按照比例来摄取，1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。4.少吃脂肪，因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。5.大量喝水，每日应该喝水2000ml至3000ml，促进尿酸排除。6.少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。7.禁酒！酒精容易使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风。8.少用强烈刺激的调味品或香料。9.限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分，只要含有细胞的食物就含有嘌呤，动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。10.不宜使用抑制尿酸排出的药物。高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加，血尿酸浓度升高，反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低。控制饮食后，正常人血尿酸可降35．7ηmol／L(O．6mg／dl)左右，痛风患者也可降低59．5μmol／L(1.Omg／dl)左右。饮食因素是如何影响血尿酸水平的，目前已有一些合理的解释：1．过度饮酒会引起痛风发病，以啤酒尤其明显。乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物;(2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高，乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄;(3)过度饮酒造成血酮症，抑制肾脏对尿酸的排泄;(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多;(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒，使痛风发病的危险性增加了3倍。2．减少摄食量也与痛风发作有关，因为饥饿时血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加，影响肾脏对尿酸的排泄。3．豆制品与痛风的关系存在一些误解，根据我国及日本学者测试，大部分豆类的嘌呤含量不太高，依此断定豆制品嘌呤含量更少，从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法。另一个间接证据是，常吃豆制品的出家人也很少有痛风。所以豆制品可以少量食用。二、预防痛风饮食1、戒吃高嘌呤的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、海产(鲍鱼、蟹、龙虾、叁文鱼、沙甸鱼、吞拿鱼、鲤鱼、鲈鱼、鳟鱼、鳕鱼)、贝壳食物、肉类(牛、羊、鸭、鹅、鸽)、黄豆食物、扁豆、菠菜、椰菜花、芦笋、蘑菇、浓汤、麦皮。2、戒吃高胆固醇的食物：动物内脏(肝、肠、肾、脑)、肥肉、鱿鱼、鱼、墨鱼3、戒酒：不可饮酒、尤其是啤酒、绍兴酒。一旦血中酒精浓度高达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。4、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。酸碱不平衡，会影响身体机能，加重肝肾负担。三、宜吃的食物1、多吃高钾质食物：如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。多摄取充足的碱性食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等疏果。2、多吃固肾的食物：中医学认为，固肾的食物有助排泄尿酸，平日可按「六味地黄」(熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓)配方煎水饮用，以收滋阴补肾功效。3、宜多吃行气活血、舒筋活络的食物：例如可用桑寄生(一人份量为五钱)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。4、苹果醋加蜜糖。这是西方传统的治疗方法，经多项临床测试证明有效。苹果醋含有果胶、维他命、矿物质(磷和钾)及酵素。苹果醋的酸性成份具杀菌功效，有助排除关节、血管及器官的毒素。经常饮用，能调节血压、通血管、降胆固醇、亦有助治疗关节炎及痛风症。饭后可将一茶匙苹果醋及一茶匙蜜糖加入半杯温水内，调匀饮用。5、痛风患者的食疗方（1）薏仁粥：取适量的薏仁和白米，两者的比例约为三比一，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，加水一起熬煮成粥。（2）冬瓜汤：取冬瓜三百克（不连皮），红枣五、六颗，姜丝少许。先用油将姜丝爆香，然后连同冬瓜切片和红枣一起放入锅中，加水及适量的调味料煮成汤。6、每日多喝水，多上厕所，千万不可忍尿。 7、控制总热量：痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重10%～15%。要做到后者重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、过饱。 8、低蛋白饮食：应给予痛风患者每公体重0.4～0.5克蛋白质，每日蛋白质总量应控制在40克左右，适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1杯牛奶加2个鸡蛋或瘦猪2两即可满足其肌体对蛋白质的需要，不可过多。 9、限制脂肪摄入量：痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。 10、以含高碳水化合物的食物为主：米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，所以痛风患者平日饮食应以这些食物为主，以保证热量供应。 11、禁酒，少饮咖啡、茶、可可：酒精可诱发痛风发作并加重病情，应绝对禁止痛风患者饮酒;痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。 12、保持充足的维生素B和C：维生素Ｂ和Ｃ富含于水果和蔬菜中，每日于饭后吃些柑桔、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，可使体内有足够的维生素B和C。 13、禁食含嘌呤高的食物：含嘌呤高的食物有动物内脏、鱼虾、蛤蛎、牛羊肉类及碗豆等，痛风患者要尽量少吃或不吃。痛风患者应多吃嘌呤含量少的食物如牛奶、鸡蛋、面包、黄瓜、番茄等，以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。

孙鹏主任医师吉林省吉林中西医结合医院针灸科

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精选精选此项绝招治痔疮无一例复发

配方及用法：全虫(蝎子)6克，天虫(僵蚕)6克，生鸡蛋15个。全虫、天虫瓦上焙黄，研成粉末，将鸡蛋破一小孔，每个装入药未的十五分之一，搅匀，封好蒸熟，每晚睡前空腹吃一个药鸡蛋，连用15个为一个疗程。此方简单易掌握，无痛苦，疗效卓著，无任何副作用。此方治愈痔疮患者300多例，均无一例复发或无效。平常多喝水，经常食用：1,野生全松“野生松叶、松皮研磨泡水多喝”。

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精选精选牙痛奇方

我在网上发现《永不牙痛奇方》，觉得挺神奇的就把它抄了下来，全文如下：此方我师传来，师傅说他治过一千多人，均一次见效。我也给10多人用过，均神效。无毒副作用，有兴趣的朋友不妨一试。樟脑6克龙骨3克透骨草3克甘草3克上药研细浸入高度白酒中（酒把药浸没既可），然后点燃，如酒的度数低点不燃，可先把酒加热后再点燃。待火自行灭燃后，酒稍冷却即口含药酒汁（浸泡痛牙）30分钟左右吐掉。最好晚饭后用（药后不可吃东西，否则易损牙床，一次愈）。药汁不可吞下，含浸后吐掉！对牙龈炎、牙周炎、风火牙痛、虫牙、烂牙、智齿牙痛均有效。一次肿痛轻，最多二次愈。

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艾灸疗法的养生

艾灸养生是祖国医学的一种防病治病疗法。用艾绒等做艾柱，烧灼或薰烤身体穴位或某一部位，或者在体表放置薄片生姜等，隔姜烧烤。以疏通经络，调和气血，达到艾灸养生防病、治病效用。一、妇人常灸暖肾调任经血畅女性长期超负荷工作、思想压力大、睡眠不足、饮食不规律、缺少运动等原因，导致女性的身体状况出现这样或那样的问题；同时由于女性运动少、营养不均衡，以及女性特殊的生理特点，越来越多的女性出现面色灰暗、精力不足、情绪低落、性格暴躁、困倦乏力、失眠、头昏、头胀、易于出汗，甚至记忆力减退、畏寒肢冷、头晕头痛、性欲冷淡、腰酸背痛、月经不调、白带增多、乳房胀痛等表现。二、男人常灸温肾壮阳精力旺不明原因的大脑疲劳、记忆力减退、头痛、头晕、失眠、多梦、注意力不集中、思维缓慢、反应迟钝、情感障碍、思维紊乱、心慌、胸闷、胸口痛，有时是左上肢及背部痛，进一步会出现上楼或劳动时呼吸困难，严重时可能会有绞痛感，甚至恐慌、焦虑、自卑以及神经质、冷漠、孤独、轻率，严重者产生自杀年头等。男性肥胖患者往往有血压偏高、血糖偏高、血脂偏高、脂肪肝等现象，腹部肥胖更是心脑血管病的直接因素。这些情况如果不及时得到纠正，对健康存在很大威胁。三、老人常灸强腰健膝如南山老年人多有肾虚，表现为腰膝酸软乏力、喜揉喜按，遇劳更基，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚证面色晄白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。

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十二招教你摆脱多疑症

消极的胡乱猜疑会影响人的情绪、生活和健康，甚至会使人变得情绪低落和焦躁不安，而且消极的胡乱猜疑产生的压力会使人的免疫系统减弱。遇事习惯性进行消极思维的人，几乎每天都在生活中上演他们自编自导的“悲剧”。多疑症主要表现为以下几种症状：1．多疑者的一个显著特征是担忧，对一切事情都担忧，甚至会莫名其妙地感到害怕。他们固执地认为自己生活在阴谋和危险中，常常担心别人危害到他们的利益和安全，对外界有种下意识的回避或抵触情绪。2．怀疑起人来毫无根据却又深信不疑抓住表面或偶然事怕不放，搞得自己一天到晚心神不宁。这种人总是活在对别人的揣摩之中，不信任别人，也无法相信自己。3．每当自己做错了事，即使别人不知道，也怀疑别人早就知道，好像盯着自己似的；别人无意间的一句开玩笑，也以为在讽刺自己。4．怀疑别人对自己的真诚，认为这些都是虚假的，整个世界都是罪恶的，自己没有一个可以与之谈心的朋友，经常感到孤独、寂寞、心慌、焦虎。5．总是在无中生有的基础上自圆其说，结果本来并不存在的东西也会被说的和真的一样，从而越陷越深。寻找多疑症的根源1．跟生活环境有关如果一个人身边的人经常互相猜疑，经常在背后说别人的坏话，没有相互信任、相互理解的氛围，这个人也会不知不觉变成多疑的人。在刘嘉小时候的记忆里，父母总是在吵架，总是在互相指责，他们从不信任对方。从那时候起，刘嘉就认为这个世界上的人都是不可信的。长大以后，工作了，这种心理也一直伴随着她。有时候，同事不经意的一个皱眉会让她认定是对自己的憎恨或不满。2．和消极的暗示有关多疑症是对自己缺乏信心造成的．有些人认为某些方面不如别人，因而总以为别人在议论自己，看不起自己。如果别的人在说话的时候对自己投来不经意的一瞥，他会认为别人在说自己的什么坏话，如果有人开了极平常的善意的玩笑，他会信以为真，怀疑别人早对自己有意见了。即使是别人相互之间的指责，他也会认为是“指桑骂槐”。他小心翼翼地留意着周围的人，一句话，一个动作，都生怕是针对自己的。3．和曾经受到较大的伤害有关当一个人因为太信任别人而受到重大的打击时，他的印象会非常深刻，甚至一生都无法忘记。在以后面对其他的人和事时，他会因为曾经的教训而心存疑惑，左右为难，生怕自己再次受到欺骗而受伤。教你摆脱多疑症1．改变一下“他们是不是在……我”的思维方式在你的思想还未滑向猜疑的深渊时赶快将它停住。只需要一分钟你就可以打开一扇希望的窗。 2．自我暗示，厌恶猜疑当你怀疑别人看不起你，在背后说你坏话，对你撒谎的时候，你心里可以不断地反复默念“我不该猜疑他”、“我讨厌猜疑”等。这样反复多次地默念可以缓解多疑的心理。心理学家证明，从心理上厌恶它，在观念和行动上也就随心理的变化而放弃它。3.不要把一切都留给自己就像是独自呆在黑暗中，往往很容易想象一些可怕的事情．对付多疑的原则就是不要独自猜疑。你可以交换意见，坦率地、诚恳地把问题提出来．心平气和地谈一谈，只要你以诚相见，襟怀坦白，相信疑团是会解开的。4.你只需要事实多疑通常都是由一件具体的事引发的，但同时你也该明白多疑的基础并不是事实，而是担忧和不自信，就算是事实，无谓的想象总是会夸大事情坏的一面。所以你对什么事有怀疑，那么你应该对这件事有更多更全面的了解。如果你怀疑谈话的内容是你，你可以勇敢地加入进去，开始时你可能会感到有些不自然。但是等你融入其中，你的心情就会好转，因为你会发现是你多心了，即使是在谈论你，他们的谈话也会因为你的勇敢不攻自破。5.转移注意力不如做一些体力活动，停止在脑子里反复地钻牛角尖。或是听听音乐，音乐是一个多功能处方，当你烦得不行时，闭目聆听，如果再有一杯茶，可以化解你更多的猜疑。6.把心情写下来这是一种调节心态的有效方法，在纸上写下困扰你的问题，记下你心里的感觉，别管文章是否太长、太杂乱。7.从家人或朋友那儿寻求帮助别人可以帮你正确的分析、处理所面临的问题。安全感能给人以心灵上的解剖。8.增强自信自信是治疗多疑的必要前提，你可能一直对自己缺乏信心，对自己的能力持怀疑态度。你必须增强信心，你应当深信你是世界上一个必要的存在。 9．打个电话问候一下久不联系的同学最好是个爱说笑话又懂幽默的人。这样既可以放松心情，又可以让你感到有许多朋友可以亲近，那种充实可以抵御多疑。 10．冥想找一个安静的地方，闭上眼睛，平心静气冥想片刻，让心里的杂念减少。11．给自己和别人一些赞美没有人会喜欢你的沉闷和猜疑的眼神，找一些借口，给自己一些赞美，也给朋友一些赞美，用你的笑容迎接别人的眼神，你会感到心情舒展了不少。 12．放慢情绪发作的速度如果多疑的心理已经出现，首先问问自己“事实真的是这样吗？”放慢你的情绪发作速度，你会发现：事情绝不像你想象中的那么糟。

孙鹏主任医师吉林省吉林中西医结合医院针灸科

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精选精选强身延寿灸

强身延寿灸简介（立春、立秋艾灸）二千多年来，传统医学之理论和临床实践，始终贯彻着强身防病，“治未病”的养生思想。早在《内经》“是故圣人不治已病，治未病……夫病已成，而后药之……不亦晚乎。”淮南子“良医者，治无病之病，故无病。圣人者，常治无患之患，故无患也。”后世医籍，也常能看到防重于治的记载。灸法养生，不但简便易行，更主要的是效果卓著。《内经》“阴阳皆虚，火自当之”．“陷下则灸之”。宋窦材《扁鹊心书》“人至晚年阳气衰，故手足不能温，下元虚惫，动作艰难，盖人有一息气在，则不死，气者阳所生也。故阳气尽则心死。人于无病时，常灸关元、气海、命关、中脘……虽未得长生，亦可保百年寿矣”。强身延寿灸，不仅可用于防患于未然，预防疾病，抗早衰，延年益寿，而且亦用于治疗疾病。【功效】壮元阳，固虚脱，补元气，调营卫，延年益寿，抗衰防疾。【适应证】凡身体衰弱，阴阳两虚，营卫不调，下元虚惫，陈寒痼冷，体弱赢瘦，四肢逆冷，脾胃虚弱，精血亏损，五劳七伤，诸般虚损等一切虚弱衰退病症。【灸疗时间】在立春前后五天；在立秋前后五天，每天一次，施灸。2015年8月8日立秋（8月3日----8月12日） 2016年2月4日立春（1月29日----2月7日）就诊地点：吉林省吉林中西医结合医院康复理疗科门诊（门诊二楼国医堂）可乘8、34路公交车在中西医院下车，或45、46路新华彩印厂下车。咨询电话：0432—65010581 65010684 65010579

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三伏灸疗法

三伏灸疗法简介三伏艾灸是我国传统医学中最具特色的天然保健疗法，与现代预防医学异曲同工。是通过利用全年中阳气最盛的三伏天，也是人体内阳气相对充沛的时机，通过中医辨证分析后，选择相应的穴位进行灸治。起到“冬病夏治”“不治已病治未病”的疗效。它结合了时间医学（三伏天）、针灸学（穴位和灸法）、药学（艾草）等各方面的优势，操作简单，无创伤，无痛苦。是保健和治疗疾病的有效措施，也是我院“治未病”工程的重要内容之一。适合成人及儿童患者。三伏艾灸的适应症： 1、四肢寒凉怕冷，免疫低下的患者。 2、消化系统疾病：慢性胃炎、胃溃疡、胃胀、胃酸、胃痛等，胃肠功能紊乱，慢性腹泻。 3、呼吸系统疾病：哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎、体虚容易感冒。 4、妇产科疾病：痛经、产后头痛、产后风寒症。5、其他：痹证----风湿、类风湿引起的各种颈、肩、腰腿痛。疗程：三伏天每伏3次，共9次。具体艾灸时间：2015年三伏艾灸的治疗时间：头伏 7月13日----7月22日中伏 7月23日----8月11日末伏 8月12日----8月21日（7月13日、16日、20日、23日、30日、8月06日、12日、17日、20日）就诊地点：吉林省吉林中西医结合医院康复理疗科门诊（门诊二楼国医堂）可乘8、34路公交车在中西医院下车，或45、46路新华彩印厂下车。咨询电话：0432—65010581 65010684 65010679

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精选精选脑卒中肢体康复常用技术简介

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，其致残率高，严重影响患者的生活质量，给个人、家庭和社会带来沉重负担。其中，如何促进患者肢体功能的尽快恢复，提高其生存质量，引人关注。脑卒中肢体康复介入时机对脑卒中患者不仅要关注药物治疗，而且在早期就应开始康复治疗。WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时。对于中枢神经损伤的再生与修复过程而言，一般认为偏瘫患者运动功能的恢复可在发病数日开始，1~3个月可达到最大程度的恢复，3个月后恢复减慢，6个月后有90%的患者恢复达到顶点。目前，康复医学专家普遍认为，只要急性脑卒中患者生命体征稳定，神经系统症状不再进展48小时后即可开始以运动为主的康复治疗，即脑血栓形成2~3天，脑栓塞3~5天，小量出血性脑卒中5~7天，中量出血性脑卒中7~14天。脑卒中肢体康复常用技术运动想像疗法指在没有实际肌肉活动的情况下，利用想象重演一些感受过的动作和形象。该疗法是基于个体中枢神经已储存进行运动的运动计划或“流程图”，假定在实际活动时所涉及的运动流程图，在“运动想像”过程中可被强化和完善，因为想像涉及与实际运动同样的运动流程图。想像通过改善运动技巧形成过程中的协调模式，并给予肌肉额外的技能练习机会而有助于学会或完成活动。强制性使用运动疗法　其理论基础来源于神经科学和行为心理学的研究成果“习得性废用的形成和矫正”。是指患者中枢神经系统受到损伤后，在日常生活中限制患者使用健侧上肢，强制性反复使用患侧上肢，增加患肢使用的频率，避免习惯性弃用，产生大脑结构的使用--依赖性功能重组。运动再学习法以生物力学、运动科学、神经科学和认知心理学等为理论基础，以作业或功能为导向，强调患者主观参与和认知，遵照科学的运动学习方法对患者进行再教育以恢复其运动功能的一套完整的方法。该方法把中枢神经系统病变后运动功能的恢复视为一种再学习或再训练的过程，结合认知心理学的知识，将所有的康复行为建立在患者主动性的基础上，训练方法比较科学，作业任务针对不同的患者，实用性强。神经发育促进技术----包括Bobath技术、Brunnstrom技术、PNF技术、Rood技术等。 Bobath技术　依据人体正常发育过程，诱导患者逐步学会正常运动的感觉及动作模式，学会如何控制姿势、维持平衡，训练其翻正反应、平衡反应及其他保护性反应的出现。训练方法是：对出现的病理性反射及运动模式加以抑制，先从头、躯干的控制能力出发，之后再针对与躯干相连的近端关节(上肢肩关节、下肢髋关节)进行训练。当近端关节具备一定的运动和控制能力以后，再着手进行远端关节(上肢肘、腕、手指关节,下肢膝、踝关节)的训练。 Brunnstrom技术　患者在偏瘫后所出现的基本肢体协同动作、原始姿势反射及共同运动的出现，在运动发育早期是正常存在的；患者在恢复其肢体运动功能过程中，也必须经过这几个阶段。治疗上主张利用联合反应、共同运动和反射活动来促发恢复进程的开始，随着运动功能恢复阶段的递增，当共同运动的动作能够较随意和自由地进行后，再训练患者摆脱共同运动模式，逐步完成向分离运动动作过渡，然后不断修正运动模式，使之成为更复杂的功能性运动。 PNF技术　即神经肌肉本体感觉促进技术。通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式中肌群的收缩，主要是对肢体和躯干做螺旋状与对角线形式活动时加大阻力以取得肌群的控制。基本的治疗原则是按照由头向足或近端向远端的顺序发展运动，通过姿势反射来维持或增强成熟的运动，按照整体的动作模式和姿势顺序发展动作，动作能力的改善是一个学习的过程，以反复刺激和重复动作来促进和巩固动作的学习，发展力量和耐力，治疗中注意动作的两个方向，使用有目的的活动来促进技术，加快生活自理活动的学习。 Rood技术　又称多种感觉刺激技术，通过刺激皮肤上传入神经末梢所支配的区域，诱导骨骼肌运动，使之能完成对某一动作或姿势的控制。基本方法：利用感觉刺激来诱发肌肉反应(如触觉刺激、温度刺激、牵拉肌肉、轻叩肌腱或肌腹、挤压、特殊感觉刺激)；利用感觉刺激来抑制肌肉反应(如挤压、牵拉)；应用个体发育规律促进运动的控制能力(如关节的重复运动，关节周围肌群共同收缩，远端固定、近端活动，技巧动作)。神经肌肉电刺激　分为功能性电刺激和经皮神经电刺激。功能性电刺激是通过低频电流刺激诱发肌肉收缩，激发运动或模拟正常自主运动的功能，以此来恢复受刺激肌肉的功能，主要目的是增加关节活动的范围,提高肌肉的功能，如收缩力、耐力、诱发反射活动等。经皮神经电刺激是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疾病的方法，主要目的是降低痉挛，改善反射和运动的控制能力。生物反馈疗法　生物反馈疗法是应用电子仪器，将人们正常意识不到的身体功能变化(如肌电、肌张力和关节活动度等)转化为可以被人体感觉到的信号(如声、光及图像等)，再让患者根据这些信号，主动地、有意识地学会控制自身不随意功能的训练方法。在脑卒中偏瘫的治疗中，虽然生物反馈疗法并不能使已经受到损害的脑神经细胞复原，但它可以促进代偿功能，使受到抑制的神经通路开通，最大限度地动员自然保留的那部分神经肌肉组织的潜力，使其重新发挥正常生理功能。

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精选精选失眠

失眠，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足。中医称为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证，为各种原因引起入睡困难、睡眠深度或频度过短、早醒及睡眠时间不足或质量差等。中医研究认为：肝肾阴虚，脑髓空虚是失眠发生的基本病理变化，肾气肾精亏虚是其基本病机。大量的实验和临床研究表明，老年肾虚者大多脑功能下降，导致大脑神经细胞减少，递质含量及递质受体数量均下降，内分泌功能紊乱，免疫功能下降，自身免疫和变态反应增加，体内自由基的容量及过氧化物随年龄增加而积累。这些变化说明肾虚是失眠的重要病因。临床主要以滋补肝肾、益精健脑、滋阴潜阳，以达到阴阳平衡的作用。失眠原因：中医认为失眠病位主要在心，并涉及肝、脾(胃)、肾三脏。如果人体诸脏腑功能的运行正常且协调，人体阴阳之气的运行也正常，则人的睡眠正常，反之，就会出现睡眠障碍——失眠。还有环境的改变，会使人产生生理上的反应，如乘坐车、船、飞机时睡眠环境的变化;卧室内强光、噪音、过冷或过热都可能使人失眠。有的人对环境的适应性强，有的人则非常敏感、适应性差，环境一改变就睡不好。还有心理因素如焦虑、烦躁不安或情绪低落、心情不愉快等，都是引起失眠的重要原因。生活的打击、工作与学习的压力、未遂的意愿及社会环境的变化等，会使人产生心理和生理反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能障碍，从而引起失眠。服用药物和其他物质也可以引起失眠，服用中枢兴奋药物可导致失眠，如减肥药苯丙胺等。长期服用安眠药，一旦戒掉，也会出现戒断症状——睡眠浅，噩梦多。茶、咖啡、可乐类饮料等含有中枢神经兴奋剂——咖啡碱，晚间饮用可引起失眠。酒精干扰人的睡眠结构，使睡眠变浅，一旦戒酒也会因戒断反应引起失眠。对失眠的恐惧引起的失眠，　　有的人对睡眠的期望过高，认为睡得好，身体就百病不生，睡得不好，身体上易出各种毛病。这种对睡眠的过分迷信，增加了睡眠的压力，也容易引起失眠。人难免都有睡不好的时候，但有的人对这种暂时性的睡不好及其对身体的影响过于担心，一想到睡觉，就会条件反射地恐惧，老想着一定要睡好，反而使人更难入睡。这样就会形成害怕失眠——失眠——更害怕失眠的恶性循环。长此以往，很可能演变成慢性失眠。失眠的表现：1、入睡困难。 2、不能熟睡,睡眠时间减少。3、早醒、醒后无法再入睡。4、频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦。5、睡过之后精力没有恢复。6、发病时间可长可短，短者数天可好转，长者持续数日难以恢复。7、容易被惊醒，有的对声音敏感，有的对灯光敏感。8、很多失眠的人喜欢胡思乱想。9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症，而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。失眠会引起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、注意力不能集中，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致精神分裂和抑郁症，焦虑症，植物神经功能紊乱等功能性疾病，以及各个系统疾病，如心血管系统，消化系统等等。失眠的治疗方法：失眠在中医中分五种证型进行治疗。一：肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。方以龙胆泻肝汤为基础。二：痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。方以温胆汤为基础。三：阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳呜健忘，舌红，脉细数。方以朱砂安神丸为基础。四：心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。方以归脾汤为基础。五：心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。方以安神定志丸为基础。失眠还要配合心理治疗。通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。进行放松训练，教会患者入睡前进行。加快入睡速度，减轻焦虑。通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念，保持内心安宁平和。多数失眠者患的是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着，后来则是因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担心就越失眠，形成恶性循环并深陷其中无法自拔。只要消除了紧张担心的感觉和条件反射，内心安宁了，睡眠自然就正常了。睡眠不足是对人体健康的一种潜在威胁。失眠的人，由于长期处于睡眠不足状态，严重引起感知方面变化，如视野变化、幻视、免疫功能降低、消化功能和性功能减退、记忆力下降、脾气变得暴躁、性格改变、也会诱发高血压、冠心病、中风、糖尿病，妇女导致皮肤干燥、月经失调等疾病。由于对失眠的恐惧心理会使失眠的治疗更困难。保持一个平和的精神状态很重要。不要把失眠看得太重，试想，世界上那么多人失眠，他们不还是照样正常的工作和生活。与其在床上数数，不如潇洒起床，如果在床上睡不着而越来越烦躁，还不如起床干点别的事，等有了睡意再上床，如果在床上强迫自己入睡，往往事与愿违。

孙鹏主任医师吉林省吉林中西医结合医院针灸科

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偏瘫康复治疗

偏瘫的康复治疗4 是指因脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤等原因所导致的以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、情绪低落和视物不全等症状。偏瘫的病理生理基础l 锥体束功能破坏－－随意运动功能丧失，出现偏瘫l 锥体外系功能破坏－－肌张力异常、协调运动能力失常l 低位中枢失去了高位中枢的控制，低位中枢兴奋性增加，已被抑制的一些原始反射释放，原来正常的反射活动亢进，夸张出现偏瘫运动障碍的特点l 粗大异常的运动模式l 反射调节异常 l 肌张力异常 l 平衡功能异常l 姿势、步态异常l 精细、协调控制能力减退偏瘫并发症和继发损伤l 并发症：感染、压疮、深静脉血栓、关节挛缩、肌萎缩、疼痛、高级脑功能障碍、吞咽障碍、废用、误用、过用综合症等 l 继发损伤：肩关节半脱位、肌痉挛挛缩、足下垂、区域性非特异性疼痛综合征、骨折、误用综合征等废用(nouse)综合征l 废用性肌无力及肌萎缩l 关节挛缩l 废用性骨质疏松l 全身废用：直立性低血压心肺功能减退消化功能减退内分泌失调（激素分泌减少）认知和心理变化代谢营养失调皮肤易损静脉血栓形成废用综合征原因l 原发病导致长期卧床制动l 脑损伤导致的严重的运动障碍l 精神抑郁导致活动减退l 感觉障碍缺少刺激而使活动减少l 疼痛限制患者肢体活动l 老年体力减退l 支具固定限制肢体或躯体活动过用(overuse)综合征l 过度劳累和疲劳l 继发局部肌肉、关节劳损和损伤l 对治疗失去兴趣l 运动功能在原有基础上减退发生与训练量掌握不当有关误用(misuse)综合征在康复治疗中由于方法的错误，引起医源性的继发性损害；l 粗暴的关节被动活动l 康复方法错误：过多强化肌张力的手法和训练（肌力训练、过早步行等）加重了肌痉挛和异常运动模式，导致痉挛持续存在，异常模式无法打破。l 护理方法错误：体位摆放错误、不适当的关节过度活动加重痛肩等偏瘫常见的康复问题l 偏瘫侧肢体无力l 上肢伸直困难，挎篮动作l 下肢迈步困难，画圈步态l 上肢失去控制，手失去精细活动 l 坐、站不稳l 生活不能自理l 说话、理解困难，影响交往l 喝水呛咳，吞咽困难l 关节活动受限，伴有疼痛l 肢体肿胀l 情绪波动l 体位变化时血压下降l 足下垂l 大小便控制障碍l 视物异常，感觉异常偏瘫的功能预后l 偏瘫预后的三种结局l 实用功能l 辅助功能l 废用l 对手功能恢复的预测（见表、计算）l 对下肢功能恢复的预测（见表、计算）l 影响预后的一些因素l 偏瘫恢复的一般规律l 偏瘫康复时机的选择上肢功能的预后约有75%的病人有不同程度的上肢功能障碍下肢功能的预后约有70%的病人中风后6个月内能行走。ADL功能的预后到发病后一年时，约有60%的患者在ADL活动中不需要帮助。康复恢复一般规律l 近端关节先于远端关节l 躯干恢复先于肢体l 下肢恢复优于上肢（90%、24%）l 躯干恢复的顺序：头颈-肩带-胸腰-骨盆-髋偏瘫康复时机的选择l 脑梗死患者病情稳定后第二天即可介入l 脑出血略后，一般48h～72h无出血倾向，病情稳定方可介入，早期仅体位控制，预防并发症，3周左右方可运动治疗l 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内，发病后6个月都是有效期l 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低l 治疗时期：发病后一直可持续至2年三大功能障碍的治疗方针机能形态障碍(Impairment) [ 治疗] (1) 合并症的预防和治疗（2）促进麻庳的恢复（3）促进失语，失行，失认的恢复 2. 能力障碍（Disability)—[代偿]（1）拐杖，装具，轮椅，自助具等辅助具的使用。（2）日常生活活动（ADL）的训练。（3）促进其接受障碍，3.社会性不利（Handicap)—[改善环境]（1）环境的整备（房屋的改造）（2）对家庭的指导（使其在心理上，客观上得到认识）（3）职业康复（回归职业的准备）（4）社会性康复（再获得社会作用）脑卒中的医学性康复1）促进自然恢复 - 全身状态的维持，改善 - 促进瘫痪侧的随意运动（共同运动分离） - 促进改善高级脑机能2）强化残存能力 - 强化健侧肢和躯干肌 - 基本性动作能力的再学习及日常生活动作的再获得 - 高级脑机能障碍的改善和代偿3）防止二次性障碍（废用征候群和误用征候群）（1）废用征候群运动器官障碍 - 肌萎缩，肌力低下 - 关节挛缩及变形 - 异位骨化呼吸循环器障碍- 坠积性肺炎- 起立性低血压- 下肢静脉血栓- 褥疮精神机能障碍 - 痴呆，注意，觉醒障碍 - 睡眠障碍其它 - 便秘，便失禁 - 排尿障碍 - 尿路结石的形成（2）误用征候群 - 肩关节痛 - 反张膝变形 - 关节动摇4）获得代偿手段自助具，辅装具，单手动作等5）环境整备 - 面向回归家庭，工作场所的指导。 - 房屋，工作场所的改造五种主要康复治疗技术物理疗法（PT）作业疗法（OT）言语治疗（ST）心理康复治疗假肢与矫形器l 物理治疗(PT)：狭义+广义l 以神经生理学、神经发育为基础，利用各种促进、牵拉技术，以改善CVA患者的运动控制能力。 l 作业治疗(OT)：设计有目的性的活动、工艺、指导CVA患者恢复精细协调能力、ADL、各种娱乐能力等物理治疗 A（神经肌肉促进技术）l 中枢性促进技术（Brunnstrom ）l 皮肤感觉促进技术（ Rood ）l 神经发育促进技术（ Bobath ）l 本体感受性神经肌肉促进技术（ PNF ）物理治疗 B（牵伸技术）l 通过对不同部位关节、肌肉的缓慢或快速牵拉，改变或调节肌张力，改善关节的活动范围，预防关节、肌腱组织的挛缩和畸形l 当肌肉受到快速牵张时，肌梭敏感性增加，使肌张力增高l 当肌肉受到缓慢持续牵张时，激发抑制反射，使肌张力降低，痉挛缓解l 该治疗用于脑卒中的各个时期，促进肢体功能的恢复，减少各种并发症l 注意早期肌张力较低时，手法操作上要防止肌肉的拉伤或关节的损伤、脱位。有明显肌痉挛时，避免突然用力过猛造成损伤物理治疗 C（肌力训练）l 中枢性损伤是否肌力训练l 脑血管意外引起的瘫痪不单是肌力的问题，主要涉及的是中枢神经系统对低级中枢及周围神经协调控制能力的失调l 有学者认为单纯的肌力训练会干扰运动控制的协调，特别是痉挛期l 但肢体的偏瘫在不同程度上总会造成肌力的减退l 肌力的训练在脑血管意外患者的康复治疗中仍不可缺少，尤其是在偏瘫的早期和恢复期中枢性损伤的肌力训练要点l 重点加强软弱无力肌群的力量训练l 痉挛期患者应避开加重痉挛的肌力训练，像上肢的屈肌群、下肢的伸肌群，有针对性地进行上肢伸肌、下肢屈肌的肌力训练，通过脊髓反射中的交互抑制原理，抑制拮抗肌的痉挛，矫正屈、伸肌力量之间的不平衡l 以多轴位、多关节、多组肌群参与的综合肌力练习取代单轴位、单关节、单组肌群参与的肌力练习l 肌力训练贯穿于ADL训练中l 肌力训练中，离心训练较向心训练更适合于脑卒中的患者l 肌力训练的时间不宜过长，注意患者有时过度疲劳或抗阻用力过大，会诱发肌痉挛物理治疗 D（关节活动范围的训练） l 改善当处于软瘫时，活动各关节范围不宜过大，不要牵拉关节，尤其是肩关节很容易发生半脱位和损伤l 髋关节被动活动中，开始时幅度也不宜过大。在作屈髋屈膝位时应防止髋向外侧倒，以免损伤髋关节或内收肌群，从而发生骨化性肌炎l 对于肌痉挛、关节活动范围也受到不同程度的影响者，活动时要避免突然快速的牵张，这样不仅不能改善活动范围，反而会加重肌痉挛，造成关节、肌腱、韧带的损伤物理治疗 G(医疗体操)l 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能l 提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围l 预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症l 降低外周血管阻力，改善外周血液循环物理治疗 I（平衡训练）1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。物理治疗 H-生物反馈治疗 l 患者可以通过肌电反馈和训练，达到有意识地控制肌肉收缩l 在偏瘫早期松弛性瘫痪时，主要用于提高肌力l 在痉挛性偏瘫时，可用于放松痉挛肌群或使其拮抗肌收缩l 还可进行平衡反馈，帮助患者训练平衡功能，提高受累侧负重的能力作业治疗 A(日常生活能力训练) l 鼓励患者早期利用非受累侧肢体进行日常活动，促进受累侧肢体功能的恢复l 体位转换训练，开始先进行床上翻身练习，能翻身后，进行卧位和坐位的转换l 步行、上下楼梯的训练l 对于那些残留有不同程度功能障碍的患者，应指导其如何利用非受累侧肢体完成日常的穿衣、洗澡等活动，如何正确使用轮椅、拐杖和一些常用的生活助具药物及手术l 康复治疗时期仍需要临床药物的维持，对于一些并发症，如痉挛、疼痛、肿胀等，药物治疗不可缺少l 目前神经阻滞技术、脊髓旁或皮下埋置泵治疗对缓解疼痛、痉挛有效l 此外，还可以借助手术方法解除肌腱挛缩、矫正关节畸形康复治疗临床分期l 大多数患者在卒中早期，肢体肌张力低下,此期临床上称软瘫期l 病后1~3周内肌张力开始增加，出现肌痉挛，此期称痉挛期l 随着肌痉挛逐渐减弱恢复到正常的肌张力，为恢复期l 如果患者病后长时间处在肌痉挛状态，预后较差，称为后遗症期适应证l 康复治疗开始的时间越早越好，只要患者神志清醒，生命体征稳定就可开始l 一般脑梗死患者病后2-3天，脑出血可稍推迟至1周左右l 肢体功能康复的最佳时间是在发病后3个月以内l 发病后6个月都是有效期l 病程1年以上，康复疗效差及患者肢体功能恢复的速度降低l 后遗症期主要是采取补偿性治疗和防治继发损伤禁忌证l 脑血管意外伴有活动性肝病、肝肾功能不全、充血性心力衰竭、恶性肿瘤、恶性进行性高血压、痴呆患者不适合进行康复治疗l 有严重心血管病变，出现心律失常、心绞痛、心功能衰竭，需控制症状后结合临床情况有选择地进行康复l 脑出血和珠网膜下腔出血的患者不要过早坐起和用力活动———————————————————————————偏瘫早期康复治疗误区l 床上体位----功能位l 卧床休息----绝对制动l 过度强调他人护理l 关节活动不当（范围、频率掌握不当）l 过早下床强行行走l 手健身圈捏握和脚心按摩与刺激按个体发育顺序的8个运动模式l 仰卧回缩,也称仰卧屈曲l 转体l 俯卧位头颈后伸l 颈协同收缩(迷路反射)l 肘支撑位(是脊柱伸展的一种形式)l 四肢着地支撑位l 站立:包括单腿支撑转移重心l 行走l 运动发育特点:头→尾l 简单→复杂l 单一活动→综合协调活动正常个体发育规律l 近端—远端控制能力：l 近端固定—远端活动 ↓l 远端固定—近端活动 ↓l 近端固定—远端活动技巧。软瘫期的康复l 维持床上正确体位l 被动活动和按摩（注意关节保护）l 预防各种并发症l 神经促进技术的使用l 早期医疗体操l 加强健侧肢体的主动活动和肌力训练l 体位转换和平衡训练l 日常活动能力的训练：健手带患手进行l 理疗、针灸、高压氧、体外反搏康复内容l 目的是促使患者康复及预防各种并发症，主要包括：l 保持良好的肢体位置l 定时进行体位变换l 加强关节的被动活动和保护l 床上移动性训练l 起坐和坐位平衡能力练习l 日常活动能力训练l 感觉刺激l 医疗体操床上活动l 桥式运动l 牵张训练(包括躯干的牵伸)l 翻身l 促进技术的应用上肢:被动活动助力活动主动活动控制下运动(注意肩带和伸肘活动)下肢:被动活动助力活动主动活动控制下运动(注意髋踝功能,重点是伸膝) l 神经网络仪治疗运动训练方法：侧卧位仰卧位、半卧位患侧翻身训练键侧翻身训练正确坐位坐位平衡坐起和坐位平衡训练坐位平衡l 1级平衡：静态坐稳l 2级平衡：自动态坐稳l 3级平衡：他动态坐稳坐位平衡训练1级静态平衡、2级自动态平衡、3级他动态平衡。l 患者体会坐位的感觉或用镜子矫正坐位的姿势，然后训练从有依靠到无依靠坐，由坐在靠椅上到在凳子上。l 学会在坐位作前后、左右改变重心，加强患侧承重练习及左右交替抬负重练习，以后在坐位下向不同方向取物即自动态平衡。l 在外界推动下保持坐位动态平衡（他动态平衡练习）。肢体肿胀处理偏瘫医疗体操l 通过体操动作抑制异常的痉挛模式，恢复偏瘫肢体的功能l 提高受累侧肢体的协调控制能力，改善受累侧肢体的关节活动范围l 预防因长期制动所致的关节活动范围受限及失用性肌萎缩等并发症l 降低外周血管阻力，改善外周血液循环 l 初级医疗体操l 适应范围：偏瘫软瘫期（肢体偏瘫功能1-2级）l 目的：通过加强健侧肢体的主动活动、患侧肢体的被动活动，结合神经肌肉促进技术，诱发和促进患侧肢体活动。l 捏挤患手、健手击拍、交叉上举、环绕洗脸、半桥抬臀、抗阻夹腿、翘腿摆髋、健腿直抬、手足相触、健足敲胫共10节。软瘫期治疗的注意事项 l 加强对患侧肢体关节的保护，防止关节的损伤l 在各项康复训练中防止屏气l 要求患者加强对患侧肢体的注意l 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过120次/min，收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg)l 尽量调动主观能动性，积极配合治疗师的治疗l 注意床上体位注意事项痉挛期治疗l 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级l 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛，表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛模式，若不及时处理，将严重影响功能活动，加重残疾的形成痉挛期治疗目标l 进一步平衡肌张力，采用抑制性体位，打破肌痉挛模式l 促进更多分离动作的出现l 加强对近端大肌群活动控制能力，并完成较复杂的生活活动能力l 强化对中间关节（肘、膝）的控制痉挛期康复坐位—躯干控制训练l 卧-坐转换l 坐位平衡:Ⅰ Ⅱ Ⅲl 坐位沿床边移动身体l 床-椅转移l 坐-站训练

姜大勇医师吉林省吉林中西医结合医院针灸科

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