云南省中医医院泌尿男科科普号

看中医，有门道儿转载者按：我在门诊工作中经常遇到《看中医，有门道儿》一文中所说的各种情况，很多患者不以为然，现将此文作简要删减后转载，供大家阅读参考。原创YANG抱朴随笔3月1日如果我问一个问题：面对中医，你知道该如何看病吗？估计大多数人都会不屑一顾地回答：当然会啦，这根本不是事儿呀！请你耐心看完下面的内容，或许会改变你的认知。如何在有限的时间里完成全面和系统的诊疗过程显得格外重要。出诊时常常见到的一些问题：1.不说症状，只谈疾病。这类病人往往只谈自己有什么疾病，做过哪些检查，闭口不谈症状。这样的表述方式直接干扰了中医大夫的中医思维模式。中医看病不同于西医，中医要根据患者的症状、舌相以及脉象辨出病机也就是证型，然后再处方用药。也就是说西医眼里的病在中医眼里是各种各样的证型，不同证型的治疗思路和用药完全不同。这也就是看中医一定要说症状的原因。2.不带病历，从头再来。这类患者最常见的想法是：你电脑里有啊！我打个比方哈，你去银行取钱不带存折，你张口就说银行电脑里有记录啊，估计银行不会取给你吧。其实，你带病历来看病，不是为医生，而是对自己负责，医生可以依据既往的诊疗资料，综合判断你目前的情况，少走弯路。尤其是疑难杂症，以前吃过的方子就更为重要。过去走过但不通的路子对医生来讲是经验教训，对于患者来说，既省了时间，又省了钱，何况生命无小事，举手之劳，为何不放在心上呢？还有些患者虽然带了病例，但却杂乱无章，不分先后顺序，不理清头绪，处方单、检查单、预约单、发票单，一把抓地往医生面前一扔。耽误不少时间不说，也容易干扰医生的情绪与诊疗思路。3.没有主诉，主次不分。这类患者也很常见，有的人可能是不善于表达，有的可能是希望医生多了解些情况，结果就眉毛胡子一把抓，差点没将医生说晕，甚至于误导。其实，看病首先要表达清楚你的主要诉求是什么。然后再补充一些细节。全身的众多毛病可能是一个或两个主要原因导致的，医生抓住了主要问题并针对治疗，全身的问题就能迎刃而解。医生会根据你所说的内容进行有针对性的发问，一来一往短短几个回合就清楚了。在有限的时间里，条理清晰地把主要症状讲清楚是获取疗效的第一步。另外，医生开方时宜保持安静，勿轻易干扰医生“调兵遣将”的思路。中医看病最最耗神的就是开处方的时候，方子需要反复斟酌思考才能开的出来，并非简单的中药堆砌。如果此时患者不停地问很多的问题，不仅打乱了医生的思路，还会影响到大夫的处方用药，产生的后果大家应该能想象的到。4.自我筛选，遗漏症状。这类患者在描述症状时，往往自我筛选，只讲自以为与当前病症有关系的，而不讲那些自以为无关的病症。比如，看早泄的患者，往往自我判断是肾虚，所以，患者把那些自以为与早泄无关的症状，如大便溏稀，脾气急躁，甚至于睡眠不好都给过滤掉了，闭口不谈。这样不仅会误导医生，甚至于会导致医生作出错误判断。中医的伟大之处就在于全局观，中医看待疾病是从五脏六腑整体出发，辨证分析出病机的，不是头疼医头脚疼医脚的局部观。也就是说，人体身上所有的不舒服，以及所有的症状都是有相关性的，而非孤立的存在。5.担心焦虑，放心不下。这类患者面对拿到的处方疑虑重重，问这问那，甚至于对前面已经沟通过的问题反反复复地问，心里总是将信将疑，放心不下。医生虽然有解释的义务，但同样的问题，每个患者都要医生反复解释，恐怕医生就没有时间看病了。医患之间建立互信，是很有必要的，更有助于患者的尽快康复。当然不等于不能问，有问题或者看不懂的地方是可以问的。我说的是那些解释后仍然不依不饶的患者，明显的焦虑症啊。6.不懂看病，茫然无措。比如，脉诊时不撸起袖口，不摘掉手表。这类患者有的可能只顾讲述病情，也有的可能是见到名医而显得紧张无措。其实中医把脉非常重要。有经验的医生，往往一把脉，就“未出茅庐，已知七分天下”了。中医看病需要用食指，中指和无名指来摸脉博，袖口不撸起来，手表不摘掉，搞得医生不好下手啊。7.快非草率，而是娴熟。中医看病讲究望闻问切。其实自打病人走进诊室的那一刻起，望闻问切的望诊就已经开始了。望什么呢？望神色、望面色、望形态、望头颈五官、望皮肤、望舌头等。在与患者的沟通过程中，再听闻患者的声音、呼吸、咳嗽、太息、嗳气以及体味等，甄别筛选这些体征信息后，已基本了解患者的大致问题。对于一个有着四十余载临床经验的名老中医而言，在患者不经意间，就完成了诊病的过程，诊断自然也就又快又准。所以，快不等于草率，恰恰是娴熟的表现。尤其是男科的那些常见多发病，在陈博眼里更是驾轻就熟了的。8.照搬死方，贻误病情。很多患者因为挂不到号，或者因为路途遥远，便依据初诊的方子自行抓药服用一个月甚至于几个月。这样做法看似方便，殊不知中药的治疗是以药物的偏性纠正你身体的偏性。纠偏就需要医生来判断偏在何处，偏了多少，用什么药物来纠偏。所以，纠偏有阶段性，需要随时调整，而不能在最初设定的道路上一直走下去，否则有可能适得其反。中医讲究辨证论治，不仅仅针对不同的人，也针对不同的阶段，不同的药物反应。中医看病的过程就需要根据患者服药后的各种反应，不断的调整药物的组成、份量、甚至于更换思路。很多初诊的患者一上来就要求医生开14天甚至更长时间的药，这是因为不了解中医治病的道理。对于初诊患者来讲，病情不稳定，更需要短期内依据服药后的反应，及时调整处方用药，以防药物的偏性对身体造成伤害。所以，大夫苦口婆心地劝告患者按时复诊的原因就在于此。最后我想谈谈“依从性”问题。为什么同样的思路，面对同样证型的患者疗效有时候不一样呢？这里面就有一个“依从性”问题。有的患者按照医生的医嘱丝毫不打折扣，有的患者却根据自己的理解自由裁量，或少吃某些药，或不吃某些药。其结果可想而知了。所以，我想说，患者的任务就是遵照医嘱按时服药，复诊时把有改善和没有改善的症状说清楚就可以了，如何治疗以及如何用药，专业的事就交给专业的医生来处理就可以了。

作者：云南省中医医院男科 张富刚 副教授早泄是影响性生活质量的常见疾病，其发病率和治疗难度均超过阳痿。因为此病关注度高，所以在网络和患者之间充斥着很多关于早泄的“见解”，其中很多“见解”在笔者这种专业

各位患者朋友，近两年来，有昆明市盘龙、五华、西山、官渡五区的患者反应总是抢不上我的号，以致于耽误复诊，影响疾病的连续治疗。为此，建议省外和云南省前述五区以外的患者不要急于网上抢号，把网上预约挂号的机会多留给这五区的患者，省外和五区以外的患者如果来医院就诊，只要距离正点下班时间30分钟前到达我的诊室，可以为大家加号，不影响大家就诊看病。但需要强调的是，因为患者较多，仍然坚持不接受上述五区患者临时加号的请求，望大家理解和谅解。另外，据患者朋友说，医院门诊现场预留的10个号，需要就诊当天早上6点左右到医院排队才有可能挂上号。

选自《左卡尼汀在男性不育中临床应用专家共识（2014版）》男性不育症的发病率在逐年上升，但对于精子质量的改善并没有特效药物，不管是传统的中药也好，还是西药也罢，治疗的目的都是为了进一步提高受孕的几率，而不是必须把精液的所有参数恢复到正常，治疗的最终目的是怀孕！从理论上讲，是女性受孕，只需要一个精子就够了。国人所谓的三分药七分调理，无论什么疾病，药物的治疗只占三分，其余的调理依靠的是合理的作息，规律的饮食，良好的生活习惯，这些占到七分。 左卡尼汀是什么？左卡尼汀(Levocarnitine) ，是哺乳动物能量代谢中必需的一种天然存在的物质，临床适应证为防治左卡尼汀缺乏， 随着左卡尼汀临床应用及研究的 不断深入，其在提高精子活力、改善附睾功能、治 疗男性不育方面的疗效和安全性得到了广大临床 医生的认可，已经成为目前男性不育治疗领域的常用药物。 男性生殖系统富含左卡尼汀研究表明，附睾组织、精浆和精子中含有体内最高浓度的游离左卡尼汀，其中附睾是精浆中游离左卡尼汀的主要来源。附睾是精子完全成熟与贮存的场所，附睾中左卡尼汀的浓度直接影响着精子的成熟和代谢过程，与精子运动及受精能力直接相关。 左卡尼汀可调节睾丸支持细胞功能左卡尼汀可调节支持细胞脂肪、糖及蛋白质的代谢，还可影响支持细胞蛋白质的合成，以及葡萄糖转运蛋白1 (GLUT-1)和胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP-4)等特殊蛋白的表达。 而这些都是精子成熟过程中的重要环节。 左卡尼汀可维护精子正常生理功能精液中过多的活性氧(ROS) 精子DNA精液ROS 与精子功能缺陷呈正相关性，而自然妊娠率与ROS 呈负相关性。左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质，可阻止ROS 产生及清除ROS，保护精子免遭氧化损伤。 左卡尼汀在男性不育中的临床应用据WHO调查，15%的育龄夫妇存在着不育的 问题，而发展中国家的某些地区可高达30%，男女 双方原因各占50%。 我国男性的精液质量正以每年 1%的速度下降， 精子数量降幅达40%以上； 同时在 30%～40% 的特发性男性不育患者中存在与精子 功能异常相关的少弱畸形精子症。 （1）治疗少弱精症。各种导致精子活力低下的因素均可能导致不育。当排除了明显的细胞外因素(如感染、精索 静脉曲张) 后，代谢能量缺乏可能是引起弱精子症 的最合理的重要因素。 左卡尼汀能够为精子提供可利用的能量，在精子能量代谢中起着关键性作用， 精浆中游离左卡尼汀水平与精子浓度、活动率、活力呈正相关。 （2）治疗畸形精子。过多ROS 常常是导致精子畸形的直接因素，而左卡尼汀作为一种有效的抗氧化物质，在畸形精子症治疗中具有一定疗效。Khademi等研究发现，左卡尼汀能有效提高精子活动率、a级精子及正常 形态精子百分率，尤其在非吸烟患者中，正常形态精子百分率的改善更为明显。 （3）改善精子DNA。精子暴露于过量的ROS 环境中可造成其细胞质膜中多聚不饱和脂肪酸的过 氧化，从而引起多聚不饱和脂肪酸中双键的破坏。 精子线粒体结构改变、精子线粒体DNA的突变均可影响精子受精过程中的能量供给，可导致男性不育。Abad等研究发现，左卡尼汀能显著改善精子 DNA完整性，联合维生素C/E等抗氧化剂治疗后不 仅能提高精子活力和正常形态精子比例，改善基础的DNA 损伤，而且有助于维持DNA 的完整性。 这也是为什么医生会让患者同时服用维生素E的一个重要原因。 （4）治疗精索静脉曲张所致不育。精索静脉曲张伴发精液质量改变者高达54.8%，主要表现为精子数量减少、活力下降和畸形精子的增多。 目 前研究表明， 不管是瓣膜功能不全造成精索静脉迂 曲扩张、局部淤血、肿胀、缺氧，还是肾及肾上腺 代谢产物的返流，以及阴囊内温度的变化，都与男性生精环境中氧化与抗氧化失衡有关，出现的氧化应激状态是精索静脉曲张引起男性不育最重要的病理生理改变。左卡尼汀可通过对三羧酸循环的作用，恢复ROS 的生理性浓度，清除过多的ROS，并拮抗ROS 对各级生殖细胞的损害，减少生精细胞凋亡，提高生殖细胞对缺氧的耐受，并增加前列腺素E2浓度，提高精子数量。左卡尼汀同时能够增加精子的能量供应，提高精子的活力，以改善精 子的营养状况。 （5）治疗生殖道炎症所致不育。前列腺-精囊-附睾炎患者常导致精子功能障 碍及ROS 产生过多。肿瘤坏死因子α(TNF-α)作为 一种重要的炎性细胞因子，左卡尼汀能降低TNF-α 水平，减少其对细胞和组织的损伤。 同时左卡尼汀能够改善附睾微环境，使附睾中氧化-抗氧化状态再次达到平衡，避免了附睾和射出精液中精子的过 氧化损伤，并降低ROS 水平，减少其对细胞和组织的损伤。 （6）能够提高最终辅助生殖技术（ART）的结局。对于严重少弱精子症患者，拟行辅助生殖技术治疗前，短期应用左卡尼汀治疗，可有效提高患者的精子质量，保护精子功能，提高人工授精的成功率。 小结临床常用左卡尼汀口服溶液：每次10 ml(含左卡尼汀1 g) ，一日2～3次，3个月为1个疗程，建议使用3～ 6个月；左卡尼汀片：每次3片( 330 mg /片) ，一日 2～3次，3个月为1个疗程，建议使用3～6个月。 人体对左卡尼汀具有较好的耐受性，口服左卡尼汀的主要不良反应为轻微胃肠反应， 包括短暂的 恶心、呕吐、口干和腹泻。 左卡尼汀在精子的发生、成熟及受精方面起着重要的作用，在男性不育等领域发挥着重要治疗作 用，其良好的临床疗效与安全性，应当引起临床工作者更多的关注和研究。

到男科、妇科或生殖科就诊的患者，常常会被医生建议做支原体和衣原体的检查，很多人对此疑惑不解，甚至质疑医生过度检查。而检验结果一旦呈阳性，则会令一些患者惊恐焦虑，背上沉重的思想包袱。那么，我们要怎样看待

早泄（PE）一般指插入阴道后射精时间少于3分钟，或者未插入阴道即射精，并因为无法控制射精带给自己及配偶很多烦恼。对早泄的治疗一般采用行为和/或药物的治疗（绝大多数的早泄都不需要进行所谓的手术治疗，那些莆田系黑医院宣传的“敏感神经阻断术”基本上都是骗人的）。行为疗法联合药物治疗可较单纯的药物疗法效果更佳。下面，就为各位深受早泄症状困扰的朋友奉上“早泄行为疗法训练教程”。该教程来自中国医学科普中心，通过多图演示了早泄行为疗法的训练方式：

原创2016-11-28男客那点事 阳痿（勃起功能障碍，ED）是最常见的男性性功能障碍，在我国40～72岁男性发病率达55%，严重影响了夫妻关系，给男性患者带来了巨大的心里压力。疾病认识上的诸多误区，也是阳痿发生、发展和难以治愈的重要原因。误区一：一次失败就是阳痿 在不少人看来，阴茎应该是孙悟空的“如意金箍棒”，用的时候立刻“硬似铁”，不用的时候马上“软如棉”，只要有一次不如意，就主动戴上了 “阳痿”的帽子。 世界卫生组织给阳痿下的定义是：勃起功能障碍是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交。换句话说，持续3个月以上的勃起不好，不能进行性生活，才能诊断为阳痿。 作为性生活的主要发起者，男性不像女性，即使毫无性欲也能进行性生活。事实上，男性的性功能是很脆弱的，劳累、压力、情绪波动、身体不适，甚至是女性一个不满的眼神，都可能导致一次性生活的失败。所以，男人不要以一时的成败论英雄，不要随意给自己找顶“阳痿”的帽子戴。误区二：第一次不成功就是阳痿 人生有很多第一次，想想有多少第一次你做的很满意？ 就像骑自行车一样，第一次你就会骑的很好？总要有一个熟练的过程吧。性生活也是一样，需要熟练磨合的过程。误区三：晨勃不好就是阳痿 晨勃是指男性在清晨4-7点阴茎在无意识自然勃起，不受情景、动作、思维的控制所自然勃起。 男性进入青春期后到中年，青年在性生活二、三天后，中年在性生活后一周后有晨勃属正常反应。 为什么会晨勃，目前在医学界仍无定论。有人认为和副交感神经作用、脏器刺激、憋尿等有关。 不是所有的男人每天都会有晨勃的，有无晨勃也不是判断性功能好坏的准确指标。临床上有不少尤其是无性生活的人，判断自己是不是阳痿就是拿有无晨勃作为标准的，一旦哪一天发现自己没有感觉到晨勃便忧心忡忡、四处求医，晨勃可能是越担心越没有的，时间久了可能真的会出现阳痿。 笔者认为，如果连续一周以上没有晨勃，可以到正规公立大医院男科查一下阴茎夜间勃起试验，看看真正的勃起情况。误区四：手淫一定会阳痿 不少有自慰的历史和习惯的男人，受传统的观念影响，觉得手淫一定会影响勃起的，尤其是自慰次数稍多的人。 其实，自慰只是性生活的一种方式，尤其是没有性伴侣的人，适度、规律的自慰对身体并无妨碍，起码可以预防阴茎海绵体萎缩。对于频繁自慰的人，出现阴茎一过性勃起障碍，不超过三个月，应视为人体的自我保护机制，可以不与治疗。误区五：遗精会导致阳痿 遗精有生理性的和病理性的。 生理性遗精见于没有性生活和手淫的成年男性，是性能量排泄的途径，也就是中医所说的“精满自溢”，每月有2-5次遗精都是正常，且大多是梦遗，遗精后不会有很明显不适感觉。 病理性遗精多见于阴虚火旺、肾气不固、心脾两虚的人，有的人有明显的生殖道炎症，有的人爱看一些黄色书籍、视频，有的爱穿紧身内裤，有的人爱趴着睡，这些人遗精次数每月在5次以上，有的达到20多次，且遗精后腰酸背痛、头晕眼花、精神不振，这就需要治疗了。 但无论哪种遗精都不是阳痿的直接致病因素，不必过度担心。误区六：前列腺炎会导致阳痿 尽管有学者认为前列腺炎可能通过神经、解剖等因素对勃起造成影响，但严格的说，前列腺炎不会影响睾丸的分泌功能，也不会对阴茎的血管及神经造成损伤，它对性功能的影响更多的可能是精神因素。所以，在前列腺炎的治疗过程中，要注意学习正确的科普知识，了解前列腺的解剖及前列腺炎发生发展规律，调畅情志。误区七：女方没有达到性高潮就是阳痿 有的人认为，性生活应该使女方达到性高潮，否则就是阳痿（或者早泄）。 一般来说，女方达到性高潮需要的时间要长于男方，往往和男方不同频。如果男方能够维持足够的勃起并能够坚持五分钟以上，就完全不应该视为阳痿早泄，女方没有达到性高潮可能是前戏不够、性技巧不足了。夫妻想得到满意性生活，需要一段适应和磨合过程。并且要明白，夫妻性生活要和谐，女方可能要尽更大的义务。误区八：早泄一定会发展成阳痿 早泄可以发生在各种年龄段性成熟男性，但至今为止早泄还没有公认的定义和疗效判断标准，笔者个人观点：一对固定的性伴侣，有规律的性生活及性技巧，而双方对性生活满意程度＜50%，排除其他因素，可以视为早泄。 早泄和阳痿是两种疾病，也没有绝对的因果关系。年轻人的早泄通过性技巧的改善和药物的治疗，可以达到较为满意的性生活。 而中年以上的人，受年龄、体质、精神生活工作压力、疾病等因素影响，勃起功能会越来越差。当阳痿发生在早泄之后时，有的人会误认为是早泄导致的。误区九：一夜情不能勃起就是阳痿 不少患者会有这样的叙述，当婚外性生活或者刚换了女朋友的时候，会突然出现阳痿，过不成性生活，觉得自己患了阳痿，四处求医。 其实，这种情况大多是心虚、精神紧张或各种担心引起的，过多关注，可能真的会出现阳痿的。从健康和道德的角度来谈，要避免一夜情和频繁更换性伴侣。 除了以上九大误区，还有不少人喜欢找“度娘看病”，一旦有所疑惑，就会“百度一下”，不正确的认识及“科普”，会加重患者心中疑虑和病情。 所以，有问题一定要到正规公立的大医院男科就诊，以获得正确的诊疗和指导。

近来很多患者总询问药物服用方法，发了通知后，有的患者还是不愿意按要求去做！在这里再次特别提醒各位患友：一是请大家在就诊时认真听医生的医嘱；二是阅读我网站上的相关文章，上面都有详细的说明。这既可节省我的时间，又可让大家充分用好三次免费咨询。

如何到医院就诊？请看医学博士写的看病神文原文阅读请点击链接http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI4MzAxOTMwMQ==&mid=402229998&idx=4&sn=deb5bb85895dbfa620e4675928f1f87f&scene=1&srcid=0315ERt9JoCdgpvytdmKuB7B&from=groupmessage&isappinstalled=0#wechat_redirect医学博士写的看病神文，终身受用2016-03-11中华医学网我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？什么时间去医院人少点？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？有位医学博士写了篇神文教我们“学会看病”！非常值得收藏和分享！如何看病（一）： 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1. 如果器官的功能受损，需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2. 不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3. 反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，>50岁的，最好去看看，免除后患。4. 已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5. 别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6. 定期体检是必要的。自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。如何看病（二）： 急诊or门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源…需要去急诊看的病：1. 刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2. 这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。如何看病（三）： 看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1. 一定要避开三个时间：星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病2. 通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少。到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。如何看病（四）：看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1. 回顾历史：* 请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。* 回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。* 回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。* 带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2. 准备行政用品：* 带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。* 带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3. 安排好病假当天的事务：* 请好病假，安排好当日的工作。* 最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。* 预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。* 查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4. 选择合适的医院：* 如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。* 一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。* 当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5. 挂号* 没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6. 调整心情* 得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。* 去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。* 与您的医生合作，共同对抗您的疾病。7. 检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发。如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。如何看病（五）怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们 会很心服口服的。请大家务必都记住，时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是* 慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”，* 近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”* 近1个月内发病的，请精确到日，比如 “尿尿尿不出来3天”* 急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？” 80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1. 知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2. 知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1. 人都是要生病的。2. 人都是要病死的。也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至癌症病人之间的区别，只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。本文来源：互联网

尿石症中医防治知识，继续分享大家！尿石虽小危害大 中医防治有妙招（下） 本文由云南省中医药管理局官方微信2016-03-15原创首发。原发平台阅读请点击链接http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MjM5MTQzNDEzOQ==&mid=404512836&idx=1&sn=971cca80b30bf49a84a937ef9a4c60b4&scene=0#wechat_redirect 尿石虽小危害大 中医防治有妙招（下）昨天的内容中我们认识到了尿石的危害、引发尿石的不良习惯和自我诊断方法，今天再跟随秦国政教授来看看如何防治尿结石。以下仅据读者来信要求，再就中医如何治疗和预防尿路结石、日常生活中如何预防尿路结石形成和复发的方法做简要介绍。治疗和预防尿路结石的中医方法中医学称尿路结石为“砂淋”、“石淋”。若结石横径小于8毫米且表面光滑、无肾功能损害、结石以下尿路无梗阻者，可采用中药排石；对于较大的结石，可先体外冲击波碎石后再用中医方法排石。如果有肾绞痛，应该先到医院用药止痛后再中药排石。如果确诊患有尿路结石，可以根据情况在中医师指导下选用全国高等中医药院校最新教材中的治疗方法。如果症状表现为腰痛或小腹痛、或尿流突然中断、尿频、尿急、尿痛、尿黄或血尿、口干欲饮、舌质红、舌苔黄腻、脉弦数，多为湿热蕴结证，用三金排石汤加减清热利湿、通淋排石，药用海金沙30g(包煎)、金钱草30g、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)、通草10g、萹蓄10g、滑石30g(包煎)、瞿麦10g、车前子10g，血尿明显者加琥珀粉10g(兑服)、三七粉10g(兑服)，疼痛剧烈者加延胡索10g、乳香10g、没药10g。水煎服，每日1剂(下同)。中成药可选用金钱草冲剂或排石颗粒，每次1袋，每日3次冲服。如果症状表现为突发急性腰腹胀痛或绞痛、疼痛向外阴部放射、尿频、尿急、尿黄或血尿、舌质暗红或有瘀斑、脉弦或弦数，多为气滞血瘀证，用金铃子散合石韦散加减理气活血、通淋排石，药用金铃子10g、延胡索10g、石韦10g、冬葵子10g、牛膝15g、赤芍10g、滑石30g(包煎)、车前子10g、海金沙30g(包煎)、金钱草30g、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)，疼痛剧烈者加白芍30g、桃仁10g、乳香10g、没药10g、炙甘草10g，血尿较重者加琥珀粉10g(兑服)、三七粉10g(兑服)。中成药可选用少腹逐瘀丸，每次9克，每日3次口服。如果症状表现为病程日久、结石留滞不去、腰部胀痛不适时发时止或遇劳加重、疲乏无力、尿少或排尿次数增多或不爽、舌质淡、舌苔薄白、脉细无力，多为肾气不足证，用济生肾气丸加减补肾益气、通淋排石，药用附片免煎颗粒6g(分3次兑服)、熟地黄10g、山药30g、泽泻15g、炙黄芪30g、茯苓15g、怀牛膝15g、鸡内金颗粒30g(兑服)、海金沙30g(包煎)、、金钱草30g、车前子10g、肉桂6g、炙甘草10g。中成药可选用金匮肾气丸(每次9克，每日3次)和排石冲剂(每次1袋，每日3次)。我们在长期临床实践工作中，根据中西医的医理认识，采用三金排石汤加减治疗各种证型的尿路结石也取得较好疗效，可以选用。药用金钱草30g、海金沙30g(包煎)、鸡内金免煎颗粒30g(兑服)、威灵仙30g、琥珀粉6g(兑服)、川牛膝30g、川芎10g、石韦15g、通草10g、穿山甲粉3g(兑服)、炒厚朴10g、炙黄芪30g、丹参30g、桔梗10g、白芍30g，有输尿管或肾积水者加核桃壳60g(先煎60分钟)。用中医方法治疗尿路结石的同时，应注意每日饮水2000～3000毫升和多跳、多跑，以利结石排出。中药预防尿路结石有较大优势。中药利尿通淋的作用能有效降低尿石盐的饱和度，降低尿液内钙和草酸的含量，抑制草酸钙晶体生长与聚集，防止肾内微小结石的形成。网上介绍的方法很多，可以根据自己情况试用。我们介绍给患者的常用方法有三种，一是用金钱草10g，或加海金沙10g(纱布包)，或加玉米须10g，开水冲泡30分钟后当茶饮；二是用金钱草15g开水冲泡，冲服鸡内金免煎颗粒10g，每天3次；三是用白茅根10g、车前子10g(纱布包)放在保温杯中，用开水冲泡30分钟后当茶饮。日常生活中预防尿路结石形成的方法一是足量饮水。预防尿路结石最有效的方法就是喝水。足量饮水能稀释尿液，使尿中尿石盐随小便排出体外，防止尿中结晶析出形成结石。每天饮水2000～3000毫升，可以有效降低各种成分类型结石的结石发病率。预防结石应该多喝白开水、矿泉水，少饮或不饮浓茶、咖啡、可乐等饮料。饮水量应该在一天时间内均匀分配，而不是集中喝完，可分别于晨起、餐间、上下午工作时和睡前饮用，晨起饮水500～1000毫升，晚临睡前饮水200～500毫升，余下水分别于餐间和上下午工作时饮用。若能饮用磁化水，预防尿路结石形成的作用更为理想。二是合理膳食。动物蛋白摄入过多会增加尿中钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素，因此应合理调节动物蛋白、脂肪的摄入量，同时避免进食过多钠盐(每天钠盐摄入量应小于5g)和高钙食物，有助于预防上尿路结石。日常膳食应荤素搭配，少食肉类和动物内脏，以免产生过多尿酸而形成结石。少食含草酸较高的蔬菜，如菠菜、西红柿、马铃薯、甜菜、芹菜、竹笋、苋菜之类，以免尿中草酸钙晶体过多，并从尿中析出而形成结石。不宜晚餐吃得太晚或睡前喝牛奶，无论何种情况都会因尿液浓缩致尿钙增高又不能及时排出体外，过多的尿钙容易沉积下来形成小晶体，最终形成结石。宜少喝啤酒和少吃糖，多喝啤酒或多吃糖，均会增加人体内的尿酸浓度成为尿结石的重要诱因。三是适度运动。不要在工作中或日常生活中久坐不动，适当的运动，如散步、慢跑、跳绳、体操等，尤其是饮水后运动，有利于尿路代谢废物、沉渣、钙盐、草酸和微小结石的及时排出，可预防结石发生。四是去除诱因。治疗甲状旁腺功能亢进、反复泌尿系感染、皮质醇增多症、溶骨性骨肿瘤、前列腺增生症、尿路梗阻等引起泌尿路结石的某些原发病，可降低发生结石的概率。日常生活中预防尿路结石复发的方法尿路结石复发率高。据调查，上尿路结石1年内复发率为3.3%、5年内复发率为13%、10年内复发率为12.5%、15年以上复发率为23.8%；下尿路结石复发率较低，5年复发率为6.2%、10年复发率为8.5%。因此，结石排出后还应在日常生活中高度重视预防尿路结石再复发。预防尿路结石复发的方法，除应做到足量饮水、合理膳食、适度运动和去除诱因外，可根据已排结石的成分，采取以下针对性的措施。对于含钙结石的预防，一是要增加液体摄入，使每天排尿量保持在2000毫升以上，饮品以水和草酸含量少的非奶制品为宜，避免过多饮用咖啡、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，可多喝橙汁、酸果蔓汁和柠檬水；二是注意调节饮食，减少动物蛋白和钠盐的摄入(每天钠的摄入量应少于2g)，可多食用乳制品、豆制品等食品，少吃杏仁、甘蓝、花生、甜菜、欧芹、菠菜、红茶、麦麸、可可粉等草酸含量较高的食物；三是避免体重增加，肥胖与尿路结石形成密切相关。对于尿酸结石的预防，关键在于多饮水，增加尿量以碱化尿液，减少动物内脏(肝脏及肾脏)等高嘌呤食物的摄入，同时少吃动物肉类等蛋白质含量高的食物。对于感染结石的预防，应低钙、低磷饮食，并消除感染因素。最后提醒大家注意几点一是每年至少要做一次泌尿系统的彩色B超检查，便于早期发现、早期治疗；二是不能认为只要结石不引起疼痛就不会影响身体健康而不治疗，必须及时处理，以免结石慢慢长大后产生严重者后果；三是不要误认为经治疗后结石引起的腰腹等部位的疼痛消失了病就好了，务必要将结石排出或取出；四是肾小结石往往多位于肾盏的下部，单靠大量饮水和运动很难将结石排出；五是即使结石排出后也要加强预防，避免新的结石形成。