侯灵彤医生的科普号

孕期血糖正常的准妈妈们，在24-28周要做OGTT，当您的糖尿病筛查化验的三个点的血糖有一个点达到或超过标准（5.1-10-8.5mmol/L），您就被确诊为妊娠期糖尿病了，需要监测血糖，控制饮食，可按照以下方案进行控制：1.首先到药店买血糖监测仪。（建议买一个贵点的）血糖监测细节（1）血糖仪的不同批次的血糖试纸有批间误差，为了校正批间误差，每筒血糖试纸有不同的代码，启用一筒新的试纸后，要把这个代码输入血糖仪，才能保证测试的准确，也有的品牌不是用输入式代码，而是用密码牌；（2）测血糖前要用温水洗手，保证手自然干后再采血;如果用酒精消毒采血的手指，也要等到其完全挥发干后采血；（3）采血时要在手指侧面采血，因为这个部位痛感较轻;（4）不能挤血，否则挤出的组织间液会影响血糖值的准确性；（5）血样要足够多，以覆盖满试纸的测试窗为标准。2.进餐方面：控制主食量（每天总量约4两-6两，是干粮食重量--即干面、干米而非熟食，且根据每天的活动、运动情况以及所测的血糖水平酌情增减);、主食是膳食中占主要地位的食物，是大米、面粉以及各类杂粮的总称。全谷物指的是稻米、小麦、玉米、大麦、燕麦、黑米、高粱等，即含有一些天然营养成分的谷物，相对膳食纤维多点，升高血糖的作用小点，所以可以主食选择全谷物。每天主食中要有1/3的杂豆类，指的是红小豆、绿豆、芸豆，除了大豆以外的豆类都称为杂豆类。切记土豆、地瓜和芋头视为主食，不是菜。米饭中可以加各种豆类、全谷物杂粮，少放水蒸熟；馒头中可以加豆面或玉米面、燕麦等粗粮。主食忌食：油条、月饼、方便面、三明治、汤圆、冰激凌、饺子、锅贴、面包、酥饼（重要的事情说三遍无糖的食品可能也会升血糖，无糖的食品可能也会升血糖，无糖的食品可能也会升血糖，）多食蔬菜（每天最少500克）及豆类制品（豆腐、豆芽）。少量多餐（3顿正餐后3顿加餐，可加水果或坚果或奶制品，每天6顿餐）、定时定量进食。忌食粥类（包括玉米面粥）及面条汤。有的人习惯喝粥，可以用米饭泡水喝（不好喝，所以升血糖不厉害），但是不能熬成糊状喝。蛋白质：畜肉类包括猪肉、羊肉、牛肉、驴肉及其肌肉和内脏，畜肉类脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，平均能达到15%以上，升高血糖比较明显，其中猪肉是最高的，羊肉次之，最少的是牛肉。加工类肉类，如火腿、烟熏、烘烤、腌制都属于加工肉类，要少吃或不吃。常吃鱼禽（可每天进食，清蒸为主，忌煎炸及红烧），蛋类（每天不要超过一个鸡蛋）和畜肉适量（猪、牛、羊肉每周2次即可），限制加工肉类每天可喝500毫升脱脂奶（据说不好喝，所以升高血糖不厉害），不喝买的酸奶（自己做的难喝的酸奶除外）。水果200-250克/天，选择低糖水果（如草莓、甜瓜、杏、哈密瓜、木瓜、柚子、柠檬、杨梅、杨桃等，这些水果100克产生的能量约30千卡左右）。火龙果、人参果、百香果、山楂，这些看似水分多，甜度低的水果，它们的能量却比较高。100克里含有60-95千卡的能量，要少吃。不建议吃的水果：菠萝蜜、冬枣、荔枝等含糖高、能量高的水果。），水果可以放在加餐。“无糖食品”也是以面粉为原料做成的，可能会加酥油，同样升高血糖，不能随意吃。少油（每天25克）。重点来了：计算每天进食的能量，而不是重量（500克的蔬菜和500克的猪肉产生的能量是截然不同的）。有的人说：我吃的不多，但是血糖还是控制不好，一方面是因为她们仅仅关注了重量，没有关注同等重量的食物产生的热量不同，对血糖的影响也不同：另一方面，有人确实需要胰岛素的帮助。杜绝外出进餐、忌食外卖。每天只能吃7-8个开心果或花生或榛子，这些坚果能量高，升血糖厉害。也可以用下面的方法进餐，比较简单3.运动方面如果没有异常症状，可多活动，散步、快走，每天餐后30-60分钟快走30-40分钟，速度90-100步/分，循序渐进，可以逐渐增加速度到120步/分钟。每天运动7000-10000步。有效的孕期运动应该是“运动期间能感到自己微微出汗”的强度，或者运动结束后可以与人正常交流，或者运动后脉搏在120-130次/分。身体允许的孕妈妈也可以在专业指导下进行瑜伽、游泳、慢跑等有氧运动。对活动受到了限制的糖妈妈，例如有早产风险，咱们可以试试1kg以内的上臂哑铃训练。4.连续3天监测3餐餐前血糖（应该小于5.3）和餐后2小时血糖（小于6.7），睡前血糖小于5.3,3天后复诊查血糖（携带21次血糖结果及血糖仪）5.部分血糖仪需要校准，第三天到医院复查抽血同时自己用血糖仪测一次，和医院的结果对比，以了解您的血糖仪是否准确。总之：自己多做饭，种类多样化，粗细要搭配，饮食宜清淡，一天六顿餐，水果做加餐，正餐测血糖，如果不达标，运动来帮忙，饥饿又高糖，二甲双胍胰岛素。

系统性红斑狼疮(SLE)是一种获得性多器官自身免疫性疾病。临床表现呈现多样化和异质性。SLE是动脉和静脉血栓事件的独立风险因素，SLE患者血栓形成的几率因研究队列的临床和实验室特征而不同。其发生血栓的风险高于一般人群，当与其他风险因素并存时，或存在遗传或获得性易栓症时，血栓风险可能会进一步增加。特别是，当SLE与抗磷脂抗体(aPL)共存时，血栓性事件的数量会显著增加。约50%的SLE 患者抗磷脂抗体阳性，而约20%的抗磷脂综合征(APS)患者有SLE。当SLE患者发生血栓性事件时，会威胁患者生命。

复发性流产的病因包括：1.染色体异常夫妻染色体异常和胚胎染色体异常。2.母体内分泌异常（1）黄体功能不全 。（2）多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合症占的比例较高，不仅可能导致早期流产，还可导致晚期流产。（3）糖尿病 临床上糖尿病的患者也越来越多，有许多患者是在查找流产原因时发现并诊断糖尿病，而且年龄越来越年轻化。最近我们科收治了数位30岁以下的严重的糖尿病患者。（4）甲状腺疾病 目前临床中甲状腺功能异常的患者逐年增加，已经成为孕前和孕期的必查项目。不仅可以导致流产，如果不及时治疗可能影响新生儿智力。（5）高泌乳素血症3.母体生殖道的异常（1）子宫畸形 并非所有的子宫畸形都与流产相关，要仔细甄别判断。（2）Asherman综合症 宫腔体积缩小，子宫内膜薄，前后壁粘连，不利于受精卵着床，即使着床后也容易流产。这些患者非常痛苦，年纪虽轻但是不孕和流产导致她们很难圆母亲梦。（3）宫颈机能不全 引起晚期流产和早产。现在治疗方法可靠。（4）子宫肌瘤 黏膜下肌瘤及大于5cm肌间肌瘤的与复发性流产有关。4.免疫功能异常（1）自身免疫 抗磷脂抗体综合征（APS）最常见，其次有系统性红斑狼疮，结缔组织病。（2）同种免疫 为排他性诊断。5.遗传性血栓倾向遗传性血栓倾向：如factorVLeiden基因突变和亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因表达异常，蛋白S、蛋白C缺乏导致血栓倾向影响胎盘的发育和功能。6.生殖道感染7.其他：不健康生活方式，心理或精神因素。

您有这样的疑惑吗？ 发生一次流产怎么办？流产反复发生怎么办？生化妊娠怎么办？需要检查吗？查什么项目？下面给大家简单介绍1.什么是流产？ 流产是指妊娠28周以前终止、胎儿体重在1000克以

从事临床工作20余年，从事生殖内分泌疾病的诊治10余年，有一些亲身体会告诉大家。临床上常有一些病人愁眉苦脸的跟我诉苦：大夫，我一月就同房一次，而且是在安全期，怎么还能怀孕？另外一些人也焦急万分的跟我说：大夫，我在排卵期同房怎么会不怀孕？甚至做试管婴儿的人做好几次都不怀孕，当大夫让她休息一段时间再进行治疗的时候，她却意外怀孕了。真是不可思议。另外，临床上许多不孕症患者在分娩后，本以为自己不可能再怀孕，结果产后6月就怀孕了。所以，我觉得真正的不孕症很少，许多情况下都是患者让自己成了不孕症患者。所以，现实生活中才有那么多利用“神水”“神药”“神医”等方法来治疗不孕症的。竟然有的人奇迹般的怀孕了。原来就觉得是骗人的，现在分析，也不是一点道理没有。所有这些方法都是采取了心理治疗。精神紧张，情绪压抑都可以导致内分泌紊乱，导致排卵障碍，进一步导致不孕症。其实临床上有许多不孕症的患者，检查许多项目都没有问题，可是就是不怀孕，像这些患者非常适合喝“神水”、吃“神药”、看“神医”。所有，临床上给这些患者过多的关怀，让她们充满信心，是治疗的首要任务。想一想，医学在讲受孕的过程是非常复杂的，绝大部分机制还是未知的。可是，在现实中却又显得如此简单。

14、PCOS治疗目的：1)有生育要求：助孕治疗，2)无生育要求：ii.治疗月经紊乱iii.治疗高雄激素表现iv.预防远期并发症A.子宫内膜癌B.胰岛素抵抗和代谢紊乱性疾病。15、PCOS一般治疗：1)肥胖患者通过低热量饮食和耗能锻炼，降低总体重的5%或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。2)减轻体重至正常范围，可以改善胰岛素抵抗，阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等代谢综合症。3)患者如有生育要求，存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱将会提高促排卵治疗的促排卵效果。16、调整月经周期，保护子宫内膜，减少子宫内膜癌的发生：1)口服避孕药：各种短效避孕药，月经第5天开始服用，至少服用3（痤疮）-6（多毛）月，可重复使用。优点为纠正高雄，改善高雄临床表现；有效避孕；改善子宫内膜状态，预防子宫内膜癌。2)孕激素：适应于无明显高雄激素表现及实验室值并且无胰岛素抵抗的无排卵患者。用法：月经周期后半期MPA 6mg/d或地屈孕酮10-20mg/d，每月10天，至少每2个月一次。长期应用，每月最少要用10天以上才能保护子宫内膜。3)二甲双胍：适用于肥胖或有胰岛素抵抗的患者。 用法：500mg，每日2次或3次。每3-6月复诊，了解月经和排卵情况，有无不良反应，复查胰岛素。如月经不恢复，仍需加孕激素调经。 副作用：最常见的是胃肠道反应，如腹胀、恶心、呕吐、腹泻，有剂量依赖性。 2-3周逐渐加至足量及餐中服用可减少副作用。 严重的副作用可能发生肾功能损害和乳酸性酸中毒，须定期复查肾功能。17、促排卵治疗：1)一线促排卵治疗----CC，CC抵抗2)二线促排卵治疗----促性腺激素3)IVF-ET

⒈ 首先要检查的项目是丈夫的精液常规，因为该项检查比较简单，而女性的检查比较复杂。丈夫的精液常规达到下列标准即为正常：精液总量为2~6ml，PH值为7.2~76，30分钟内液化，精子的密度为6千万/毫升，死精子比率为30%以下，精子畸形率为30%以下，精子总数为6千万。如果精子总数<6千万，为生育力低下，如果精子总数<2千万，为无生育力。在取精液的时候要注意以下几点：①要在禁欲3至5天后取精液。时间过短造成精子量不足的假象，时间过长造成精液不液化的假象。②要用手淫的方法取。③精液要盛放在洁净的容器内，不能用避孕套放，因为避孕套里含杀死精子的药物。④取出的精液要注意保温，尤其是在冬天。⑤要在半小时内送到检验。⑥一定要保证精液全部取出到容器内，避免造成精子不足的假想。⑦不能凭一次的检验结果就下断论，要在间隔一个月后在检验一次或两次。 ⒉ 其次检查妻子的不孕原因。 ① 于月经干净3~7天进行输卵管通液术，方法为：注射用水10毫升，2%利多卡因10毫升，庆大霉素8万单位，地塞米松5毫克，糜蛋白酶4000单位，混合后缓慢注入子宫腔内，速度为4毫升/分钟，需要注意的是在注入前应该将药物加温至37℃左右，以免引起输卵管痉挛。通畅的指标为推注时无阻力，拔出管后基本无液体反流。此外，还可以在B超监测下进行，用1%~2%的双氧水20毫升，可以了解每测输卵管的情况，效果更好。 ② 于月经周期的第22天（如果患者的月经周期不是30天，则选在下次月经前7天，即为黄体的旺盛期）抽取静脉血，化验性激素6项，其中包括雌二醇（E2）、黄体酮（P）、雄激素（T）、泌乳素（PRL）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）。抽血时间为晨9点前空腹，并且要静坐半小时。根据化验结果可以判断是否有排卵，当P≥5ng/ml时，说明有排卵；当P≥15ng/ml时，说明黄体功能正常。当P<5ng/ml时，说明无排卵。当LH/FSH≥2，P<5ng/ml时，结合B型超声下的卵巢皮质有排列整齐的多个小卵泡存在即可以诊断为多囊卵巢综合症。当PRL≥25 ng/ml时，说明患者有高泌乳素血症，需拍摄颅底X片以发现垂体瘤。当LH及FSH≥40IU时，E2 及P均极低，提示卵巢早衰；当LH及FSH<5IU时，E2 及P均极低，提示下丘脑或垂体功能低下。 ③ 于月经前1~2天或来月经的6小时内进行诊断性刮宫，了解是否有排卵。如果子宫内膜呈增殖期变化，提示患者无排卵；如果子宫内膜呈分泌期变化，提示患者有排卵；如果子宫内膜呈分泌期晚期变化，但间质反应不良，提示患者黄体功能不良。另外，诊断性刮宫还可以发现子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫内膜不典型增生。在不具备做性激素6项化验的基层医院可以用诊断性刮宫来代替，以便了解患者的排卵情况。 ④ 监测患者有无排卵，还可以用最简便的测量基础体温法来进行。需要连续画基础体温3个月，了解是否为双相体温。如果于下次月经前14天有：1.体温的升高，在0.3-0.5℃，；2.在1-2天内完成；3.升高的体温持续最少12天，一般说明有排卵并且黄体功能正常。如果体温在3天才呈阶梯样升高，或温度升高的度数在0.3℃以下，或持续时间小于10天，说明黄体功能不全。如果为单相体温，提示可能无排卵。目前，发现单凭双相体温不能就断定有排卵，因为有一种情况是黄素化卵泡未破裂综合症，不排卵但卵泡黄素化，也造成体温升高。所以，最准确的检测排卵的方法是用B型超声。 ⑤ 月经第1-3天化验性激素，了解卵巢储备功能。

指导原则激素治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中的一部分，包括对关于饮食、运动、吸烟和饮酒的生活方式的推荐。激素治疗必须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定治疗方案。围绝经期妇女与更年老的妇女使用HT的风险和获益不同。激素治疗包括众多激素产品和给药途径，具有不同的潜在风险和益处。在45岁以前，尤其在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险更高。她们可以从激素替代治疗中获益，治疗应该至少持续到正常的绝经年龄。在没有明确适应证的情况下不推荐使用激素治疗。进行激素治疗的妇女至少每年就诊一次，包括体格检查、病史的更新、相关实验室检查和影像学检查以及对生活方式的探讨。应根据良好知情的激素使用者及其保健专业人员的判断来决定是否继续治疗，依赖于特定的目标及对获益和风险的估计。逐步确定最低有效剂量。比常规使用剂量低的HT能够维持大部分使用者的生活质量。仍缺乏有关更低剂量相关的骨折风险和心血管疾病的长期资料。一般而言，为了预防子宫内膜增生和癌的发生，有子宫的妇女在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素。然而，除了具有对子宫内膜的预期作用外，天然孕酮和一些孕激素还具特异的有利作用，以支持使用孕激素的合理性。为了减少泌尿生殖器官萎缩，阴道给予低剂量雌激素治疗时不需要同时给予孕激素。从阴道或子宫内系统直接向子宫内膜腔传送孕激素是合理的，并且可使全身反应降最小化。有雄激素缺乏临床体征和症状的妇女应该沿用雄激素补充治疗。对于双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激素补充治疗有显著的有利效果，尤其是在健康相关生活质量和性功能上。激素治疗的优点概要 HT对血管舒缩症状和雌激素缺乏的泌尿生殖症状仍是最有效的治疗。在激素治疗过程中，其他绝经相关主诉如关节肌肉疼痛、情绪波动、睡眠障碍和性功能障碍（包括性欲减低）可以得到改善。生活和性生活质量被视为老年人治疗的关键因素。给予个体化的HT（包括适当情况下使用雄激素制剂）可以使性生活和总体生活质量均得到改善。绝经后的骨质疏松症HT对于预防绝经相关的骨丢失是有效的，可以减少所有骨质疏松症相关性骨折的发生率，包括椎骨和髋骨，甚至在低危患者中也是如此。虽然骨转换降低的程度与雌激素剂量相关，但是即使低于标准剂量的治疗也会对大多数妇女的骨骼指数有正面影响。基于效果、成本、安全性的最新证据，在有骨折风险增加表现的绝经后妇女，尤其60岁以下者，和预防过早绝经妇女的骨丢失时，HT是一种合理的一线治疗。停止治疗以后，HT对骨矿物密度的保护作用会以一种不可预知的速度的下降，虽然在停止HT后仍有一定程度的骨折保护作用。60岁以后当预防骨折为唯一目的时不推荐开始进行标准剂量的HT。而在60岁以后当预防骨折为唯一目的时是否继续HT，应该考虑HT的特定剂量和使用方式可能存在的长期影响，并与其它已确认疗法进行比较。心血管疾病心血管疾病是绝经后妇女发病率和死亡率的主要原因。主要的一级预防措施（除了戒烟和饮食控制之外）是减轻体重、降低血压和糖尿病及血脂的控制。有证据表明如果在围绝经期开始应用HT并且长期持续使用（常被称为所谓“时间窗”的概念），则HT具有心血管保护作用。HT通过改善胰岛素抵抗能够明显降低糖尿病的风险，其对心血管疾病的其它危险因素，如脂蛋白谱和代谢综合征，可能也有作用。对于小于60岁的妇女，无心血管疾病的近期绝经者，开始HT不会引起早期危害，实际上能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。60岁以上的妇女是否继续HT则需根据总体的风险-获益分析决定。其它优点HT对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有好处。HT可以降低结肠癌的风险。在围绝经期或年龄较小的绝经后妇女开始使用HT可降低阿尔茨海默病风险当然，激素治疗也有副作用，要在医生指导下应用。

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