盛立军医生的科普号

肺癌的治疗目前以手术，化疗，放疗为主。化疗作为一种全身治疗手段在肺癌的治疗中发挥着十分重要的作用。许多中晚期肺癌患者常因体能状态较差或存在多种并存疾病而无法耐受化疗，TOPICAL研究显示，厄洛替尼（特罗凯）适用于不适合接受化疗的非小细胞肺癌患者。相似的药物还有吉非替尼（易瑞沙），这是目前临床应用比较广的两种靶向药物，被称为表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)。实践证明，通过EGFR检测可使TKI的有效率提高到80%以上，对于EGFR突变阳性的患者来说，TKI具有高效，低毒的优点。另外目前国内开展慈善赠药活动大大减轻了患者的经济负担，符合条件的患者自费服用一定比例的TKI药物后可享受终生免费赠药，这无疑为肺癌的预后做出了巨大的贡献

直播时间：2021年12月10日18:52主讲人：盛立军主任医师山东第一医科大学第三附属医院肿瘤内科问题及答案：问题：排除肺拴塞该做什么检查？我看盛主任没有在好大夫图问诊，讲的很清楚.视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺结节4A，纵横比大于1，边界不清析是恶性肿瘤吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢盛主任，是的，小细胞肺癌，放化疗结束后引起来的问题，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺鳞癌没有突变七次化疗可用改为安罗替尼吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我问的是小细胞的问题问题：影像学检查就是个胸部ct吗？做了显示有胸腔积液，心包积液，但是心脏彩超又没事视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛教授，肝内胆管癌，8月19日做手术，肝右叶，中分化，大胆管型。术后前三个月检查都正常。问下步如何治视频解答：点击这里查看详情>>>问题：不知道是哪里的原因，憋气，气短问题：小细胞肺癌放化疗7个月后，憋气，喘.ct显示原发下有片状影，病人有肺气肿，肺大泡，慢阻肺视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛院长，早期肝AI，2.61.9术后下一步治疗方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以加量吗问题：之前的止疼药不管用了问题：您好院长，在腿上的骨肉瘤特别大做了化疗更疼了吃什么止疼药呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌手术成功条件是什么？与主刀大夫和手术用的器械关系大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问，女儿29岁卵巢囊肿，11年除了一个，今年体检出剩下的一个也有囊肿，想再仔细检查一下做什么好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺腺癌3C或者4a开始服用奥西替尼，需要注意什么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师，肝Ca吃着仑伐替尼，吃饭差，没有味觉怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺癌4c用手术吗？问题：甲状腺癌4c用手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：骨转移用唑来膦酸怎样疗程，用几次。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胆管癌术后，肝功能差。医生让出院后回当地做护肝治疗，请问需要看什么科室呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：早期腺癌1A2期手术7个月了有时刀口痛有时胸腔里串着疼请问主任是复发吗吃奌中药行吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：超声内镜检查可以确定性质吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：Ib期吃奥西替你两年，可以停药吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺部实性小结节0.3和0.4厘米良性的怎么治疗和预防增长。问题：肺部小结节实性的0，3..。和0.4良性怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：直肠粘膜下层隆起是什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：神经纤维瘤一型多发，基因突变，肺部有0.4结节视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛院长，家属怎样参加MDT问题：奥西替尼一般多久耐药视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛主任请问肺磷癌用了化疗加免疫，实在不想用了可以改为靶向药冶疗吗？科普一下好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，孩子是nf1多发，中药有用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：院长好，肺部腺癌开始吃奥希替尼了，副作用有哪些？大概存活的时间有多久视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛教授，子宫内膜癌手术20多天后，有时候老是一下一下的刺痛，有啥问题吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌手术后多长时间需要做骨扫描？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，肺结节9mm，鳞状细胞癌抗原6.5，是个什么情况视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问肺磷癌化疗七次，加免疫信迪利用了一次，改为靶向药冶疗很不好吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺肉瘤样癌三期不能手术，没有基因突变，化疗加免疫6疗程效果很好，后免疫2疗程大小没变化，现怎么治？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢院长问题：查血没有基因突变，后期还需要怎么治疗问题：盛院长您好，肺癌术后5年，吉非替尼吃了4年，现在脑转移，脑部放疗三次，化疗和免疫治疗6个周期，问题：之前吃了吉非替尼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我想问下肺腺癌术后十个月CT检查左侧胸腔内见弧形液体密度灶最厚处约5.5cm，需要怎么处理？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：食管癌转移患者用卡瑞丽珠效果不错，现未见新病灶，但皮疹瘙痒重，换药还是有什么好办法？院长视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌手术半年了，失眠严重，与肺癌有关系吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下痉挛性斜颈最好的治疗方法是动手术还是打肉毒素？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺结节怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：MDT免费吗？主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：MDT收费吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授，MDT家属可以参加吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问化疗加免疫用了一次可以改成靶向药冶疗吗？问题：肺磷癌4期TP53突变频率67.3%，EGFR扩增，PIK3CA扩增，CDKN2A缺失，有靶向药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，请问III肺腺癌需要做基因检测吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好！肺腺癌吃靶向药8个月，谷丙转氨酶170，谷草转氨酶100，吃双环醇可以吗？吃多久，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：可以吃奥西替尼吗？问题：院长您好，肺腺癌术后5年脑转移三个多月，脑部放疗三次，化疗六个周期，还用了免疫，基因检测没有突变，问题：肺癌脑转移，放化疗后，没有基因突变，可以吃奥西替尼吗？谢谢问题：视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛教授，你好，请问小孩11岁，颈部淋巴结肿大，有时候手发抖，请问需要挂什么科室？需要做哪些检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：家属能够参加真的太好了问题：肺癌前期能不化疗吗？化疗的副作用真的耐受不了？问题：请问盛教授，肺癌药物比较多，在临床中好药先用好还是最后用呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三岁小孩肝肿瘤一年多了无治疗从2.8缩小到1.2现在能打新冠疫苗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生您好！请问CA724---16有风险吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：口腔血管瘤可以治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问美女主任肺癌是不是必须戒烟？吸烟和肺癌有绝对关系么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，肺癌患者饮食有何注意事项？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫胸腺瘤是肺癌么？这个生存期如何？问题：肺癌的早期症状是啥视频解答：点击这里查看详情>>>问题：教授您好，肺癌术后多久做一次检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：双腿无力心慌挂哪个科室视频解答：点击这里查看详情>>>问题：盛主任晚上好，咨询老师，三阴型乳腺癌术后病理pcr了，但是术后1年半就出现了多处骨淋巴m视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺癌术后，一直吃阿美替尼，肌酸激酶高到4000，主管医生建议换靶向治疗药，请问主任有什么好的建议吗？问题：65岁，女，肺癌术后，已化疗过两次，现在吃阿美替尼一年了，肌酸激酶高到四千多，建议换什么靶向治疗药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳癌Ia期2cm浸润3级He2(3+),ki67(+40%),全切化疗单靶结束，这个是高危吗，谢院长问题：乳癌Ia期2cm浸润3级He2(3+),ki67+40%,全切化疗单靶结束，吃吡咯还是奈拉强化吗？问题：乳癌Ia期2cm浸润3级He2(3+),ki67(+40%),全切化疗单靶结束，吃吡咯还是奈拉强化吗问题：乳Ia期2cm浸润3级He2(3+),ki67+40%全切化疗单靶结束，吃吡咯还是奈拉强化吗？谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，肝癌患者服用仑伐替尼后耐药大概需要停多长时间再服用会起效呢？有联合k药一起使用视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阴乳癌术后3.5年，CT(对比新见）左肺上叶，右肺中叶及下叶胸膜下微小结节，是癌转移了吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

临床研究表明，结直肠癌单纯手术后3~5年的复发率30%~40%，接受术后辅助化疗可降低复发和转移风险，从而提高患者生存率。但是有不少患者因畏惧化疗的毒副作用而放弃辅助化疗或难以坚持足疗程的辅助化疗。实际上，医生推荐的是必不可少的，患者切勿因小失大，影响预后。“见好就收”不可取 结直肠癌患者在手术后放弃有效的辅助化疗的原因主要在于，有些患者认为手术已将癌肿切除掉了，没有必要接受其他治疗；也有患者由于畏惧化疗的毒副作用，认为能不化疗就不化疗。 其实，手术只是局部治疗，而化疗才是真正意义上的全身治疗。像结直肠癌这种恶性肿瘤，往往是一种全身性疾病，可能会存在局部或远期转移。尤其是Ⅱ、Ⅲ期的患者，即使根治性手术切除，也常因在手术时已存在尚无法检测的微小转移灶而成为术后复发、转移的导火索。辅助化疗恰好是治疗这类病灶的有效手段，它能很好的控制甚至消灭术后难以觉察的病灶，降低远处转移和复发的风险。辅助化疗要早用、用足 结直肠癌患者在术后只要各脏器功能基本恢复正常而化疗科医生又根据病情推荐化疗，就应尽早进行辅助化疗且要坚持做完疗程。因为惧怕化疗的毒副作用而放弃辅助化疗或不能做足疗程是不可取的做法。今年来随着医疗水平的进步，化疗药物以及化疗模式都有了长足发展。患者术后辅助治疗可选择疗效确切毒副反应低的化疗药物如希罗达的口服化疗。 选择合适的化疗药物，不仅可以打消患者惧怕化疗毒副作用的顾忌，更有利于患者坚持辅助化疗，进一步控制疾病，降低结直肠癌转移和复发的风险。

肿瘤分子靶向治疗药物是指针对肿瘤细胞特殊的生物学特征而研发的，能够特异性抑制肿瘤生长、转移的药物。靶向治疗是继手术、放疗、化疗后的一大新兴的肿瘤治疗方法。具有高度的针对性和分子特异性，并且有高效低毒的优势，是肿瘤治疗的新武器和新希望。目前经国家药监局批准在国内上市的靶向药物主要有两种：贝伐珠单抗和西妥昔单抗。这两种药物也分别代表了两类抗肿瘤的分子靶向药物，即抗周围血管生长因子类和抗表皮生长因子类。 贝伐珠单抗属于抗肿瘤血管生成类药物，它是一种人源化额抗血管内皮细胞生长因子的单克隆抗体，并不直接作用于肿瘤细胞，而是中和体内引起肿瘤血管生成的主要分子--血管内皮生长因子（VEGF）。肿瘤细胞生长迅速，一般认为，当肿瘤生长到2-3mm3时，必须有新生血管长入才能维持肿瘤生长所需的营养需求。当血管内皮细胞生长因子的作用被阻断后，肿瘤血管生成障碍，就会出现肿瘤死退缩。另外，贝伐珠单抗还可以降低组织间的压力，更有利于化疗药物进入肿瘤组织发挥作用。因此贝伐珠单抗在临床往往和化疗联合应用。 西妥昔单抗是一种抗表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体，它可以阻断表皮生长因子与受体的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长。另外，它和肿瘤细胞结合后，还可以协助体内的免疫细胞捕捉并杀死肿瘤细胞，即所谓的“抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用”。

临床上化疗药物常经注射或者口服进入血液循环，然后作用于全身各器官从而达到抗肿瘤的目的，即为全身化疗。根据治疗目的，肺癌化疗分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗（手术前进行，是肿瘤缩小、降低分期）、辅助化疗（术后化疗）等。手术和放疗属于局部治疗，但是肺癌在确诊时，可能已经有部分肿瘤细胞逃逸到身体的其他部位，尚未形成病灶，化疗的优势在于其是全身治疗，药物可达到机体的任何部位，从而将这些潜在病灶杀灭。若患者属于以下任一情况，则需要接受化疗：1.Ⅱ期肺癌完全性切除后建议行辅助化疗；2.对于可切除的N2局部晚期的ⅢA期非小细胞肺癌，目前治疗为新辅助化疗联合手术治疗或者手术治疗联合化疗；3.Ⅳ期患者，化疗是主要治疗手段。并不是所有晚期患者都适合接受化疗。对于身体情况较差的患者，不适合进行全身化疗。而对于老年（＞75岁）患者，选用单药及副作用小的化疗药物是比较合理的。晚期患者根据肿瘤控制及发展的情况可能会接受多次不同方案的化疗。化疗药物的选择要根据患者病理组织学类型、身体状况、既往治疗情况等因素来选择。一般首次化疗选择4-6个周期的含铂两药方案，这是目前国际上的标准治疗方案，二线化疗则多选择单药化疗。化疗方案的选择应由化疗科专科医师根据患者的全身状况及肿瘤情况来决定。须注意的是，接受化疗后将不可避免地出现一些不良反应，包括胃肠道反应（如恶心、呕吐）、骨髓抑制（如白细胞减少）、脱发、重要器官的损害（如肝功能异常）等。因此，在化疗期间需要患者配合，按医生的要求进行相关的检查及随诊，以便及时处理可能出现的不良反应，避免发展为严重甚至危及生命的不良反应。化疗后并不是每例患者都会出现上述反应，不同方案及药物导致的不良反应也不同，且化疗后出现不良反应不一定与化疗疗效相关。所以，如果患者出现难以忍受的不良反应时，应积极与医生沟通，必要时可更换化疗药物，不可一味忍受或因惧怕而消极放弃其他化疗药物的治疗。

患者：描述：乳腺癌全切手术后，执行过4次CAF化疗，7年后肺部出现癌转移时间：0000-00-00 至 0000-00-00科室：北京协和医院,乳腺外科药物名称：消癌平糖浆服用说明：一日喝三支消癌平糖浆，20ml/瓶。乳腺癌执行全切手术，手术7年后肺部癌转移，如果，肺部穿刺做活检，那么，穿刺之后，病人还能行走不？是否需要坐轮椅？肺部穿刺做活检，那么，穿刺之后，病人还能行走不？是否需要坐轮椅？ 山东省医学科学院附属医院肿瘤内科盛立军：肺穿刺属于肿瘤科常规操作，存在并发气胸、咯血、局部肺出血的风险，穿刺术后敷贴粘贴，可以适度活动，慢走是可以的。切忌剧烈咳嗽，大幅度活动，否则会增加出血，气胸的风险性。根据患者一般情况，谨慎起见，可乘坐轮椅返回病房，密切观察。祝病情早日康复。