海南省妇女儿童医学中心生殖中心科普号

门诊常常能看到病友们因“生化妊娠”而沮丧不已，这里和大家一起学习讨论一下。其实，对于什么是生化妊娠，还没有明确共识，大多数专家认为这是一个极早期的流产，发生率之高，超乎大家想象。有专家做过一个实验，收集育龄妇女的月经血提取脱落子宫内膜进行病理检查，发现有70-80%的妇女经历的是怀孕，只是没有持续下去，因此经历了一次血量偏大的“月经”。现在大家应用测孕试纸非常娴熟且检测时间非常早，试纸也越来越敏感，常常同房一周或移植不到一周就开始检测，不少发现“灰印”，以致发明了一个特有名词叫做“意念灰”，这里一部分最后成功升级为中队长，一部分变成白板一块，有的会更积极地提前抽血化验，那到底血HCG多少才能诊断生化妊娠呢？所谓生化妊娠：是指精卵结合七天以后就要分泌绒毛膜促性腺激素，再过七天以后，用早孕试纸就可能测出来，精卵结合成受精卵，还要回到子宫里着床，生化妊娠就是结合了，但着床在哪并不知道，这种叫生化妊娠。有专家认为生化妊娠是指发生在妊娠5周内的早期流产，血中可以检测到HCG升高，大于25mlU/mL（大多数专家认同这个结果）或者尿妊娠试验阳性，但超声检查看不到孕囊，提示受精卵着床失败，又被称为“亚临床流产”，同时，非常重要的一点是，可能是宫外孕哦。那么，新的问题出来了，为什么会发生生化妊娠？理论上讲，人类细胞的染色体是23对，共计46条，卵子和精子分别携带一套染色体（23条）。无避孕的性行为发生时如果刚好遇上排卵，精子进入卵子，染色体就开始一一配对，形成一个完整的受精卵（有了46个染色体啦），受精卵不断分裂同时慢慢移动到子宫，植入，然后继续分裂，慢慢发育成一个胚胎，再从胚胎发育成胎儿，这就是怀孕过程。但这看似简单的过程其实是个非常复杂、精密的过程，但凡有一个小小的环节或环境的影响都会导致异常，一旦发生则毁灭性的打击，卵子的老化，精子的异常包括感染因素，或是年龄不大，怀孕时状态不佳，不巧“歪瓜遇上裂枣”，所以，生化妊娠其实就是一种自然淘汰，并不是坏事，不必纠结，其实每个人都有可能经历过生化妊娠，只是没在意罢了，不会有大的影响。转经后就可以恢复正常，完全可以忽略，并不影响以后怀孕。当然，如果屡屡发生生化妊娠，我们就要好好查找原因了，具体查找原因路径其实和复发性流产类似，具体有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----检查方法：检查双方染色体或基因，必要时全基因测序2.卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜转化状态异常，影响受精卵的着床----检查方法：检查激素六项或子宫内膜病理活检3.子宫因素如子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核或严重的子宫内膜炎等影响受精卵着床----通过宫腔镜检查及手术4.凝血免疫因素：近年来对凝血免疫因素的研究火爆，如易栓症、同种免疫及自身免疫，通过验血检查免疫抗体如NK 细胞，自然杀伤细胞、狼疮抗体、抗核抗体、D-D二聚体等，封闭抗体有争议，个人意见不查，也不赞同用丈夫血的免疫治疗。5.注意有无甲状腺功能的异常、糖代谢的异常及胰岛素抵抗、泌乳素、雄激素是否异常、是否有维生素D的缺乏？6.BMI过高及过低、虚寒、燥热体质需要锻炼、减重及调整状态，通过靠谱的中药及针灸调养7.心情非常影响怀孕，愉快、豁达、有爱心、不纠结是生育健康孩子的法宝，精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，可以请心理医生或与家庭沟通争取宽容和理解。8.最重要的事情是在合适的年龄做该做的事，适龄结婚生育，这是最重要的。最后温馨提示大家：目前药店里的测孕试纸五花八门，有些过度敏感，有些还用着HCG去测HCG ,结果完全可能是药物没代谢完，瞎着急，因此，测尿时间应在至少停用HCG5天后，而且试纸选择不需要太豪气，5毛钱一根大卫试纸就满足要求了（只因经济而又质量保证，不是做广告哈）。偶尔逮到的生化妊娠是福不是祸，只有反复出现生化妊娠才需要劳心劳力去检查，而且HCG超过25mlU/mL才能诊断生化妊娠。在接受辅助生殖技术助孕的熊猫妈妈们，淡定些，按照医生要求的时间抽血就好，不要无事生扰，除非出现腹痛或出血。健康饮食、快乐生活是得到健康孩子的法宝，祝各位早日抱上健康娃！

我们知道，农民种庄稼对土地是有要求的，太肥、太瘦、太湿、太干都不行，孕育胎儿也一样，子宫内膜太薄或太厚、有异物、有炎症、有瘢痕、有黏连等等，都会影响着床，到底怀孕最佳厚度子宫内膜是多少？那么我们来了解下怎样的内膜影响怀孕？有问题如何解决？今天的主题是薄型子宫内膜 薄型子宫内膜临床妊娠率及活产率低，流产率高，妊娠结局不良；到底多薄的内膜可以诊断或是能够影响妊娠？目前尚存在争议。 人群中薄型子宫内膜的发生率约为 2.4%，但在生殖中心见到的发病率远远超过这个比例，因国内禁止代孕，子宫内膜的问题也就成了医患的头等大问题。 不同的研究分别将6 mm[1]、7 mm[2，4]、8 mm[3] 或 9 mm[4] 作为薄型子宫内膜的阈值。IVF 过程中,子宫内膜厚度>9 mm 时临床妊 娠率明显增加。研究认为，子宫内膜厚度在增殖晚 期达到 7 mm 是实施辅助生殖技术的基本条件( 证 据 等 级 I )。 在临 床 实 际 中 ，子 宫 内 膜 厚 度≥6 mm 时，IVF 的妊娠率可达 67.7%；而内膜厚度<6 mm时,妊娠率明显下降仅为28.6% (证据等级 IIc)。薄型子宫内膜的原因：1、高龄：在自然周期中，年龄≤ 40 岁的女性的薄型子宫内膜发生率为 5%，而在年龄 > 40 岁的女性中，其发生率高达 25%。2、感染----急性或慢性宫腔感染:感染可导致子宫内膜基底层的破坏，包括细菌性感染、生殖系统（genitaltuberculosis，GTB）、支原体感染、衣原体感染等。其可表现宫颈、子宫内膜、输卵管、卵巢等多部位同时受累。3、宫腔操作：这是临床最常见导致内膜过薄的原因。临床上影响子宫内膜的操作包括刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜息肉摘除、子宫纵膈的切除及穿透宫腔的腹腔镜下子宫肌瘤切除术等均可能损伤子宫内膜，导致内膜菲薄、宫腔粘连。宫腔内形成广泛瘢痕及粘连带，更严重者甚至导致宫腔封闭。对宫腔粘连的子宫内膜进行电子显微镜下观察，可见内膜细胞线粒体呈现缺氧性改变，间质内微血管发生闭锁 。4、药物：ART 周期的辅助用药与子宫内膜薄存在一定的相关性，枸橼酸氯米酚（clomiphene citrate，CC）是临床上常用的促排卵药，特别是对于多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）患者的促排卵治疗。氯米酚具有抗雌激素的作用，且其半衰期相对较长，使子宫内膜处于低雌激素水平状态，影响内膜的生长。5、特发型薄型子宫内膜：根据临床观察，并非所有的子宫内膜薄均存在高危因素，部分患者无宫腔操作史，行宫腔镜检查显示宫腔形态大致正常，不存在宫腔粘连、瘢痕等，仅表现为内膜菲薄，称为特发型（即找不到任何原因）薄型子宫内膜。治疗：与原因关系密切，得针对原因治疗，但必须得有思想准备，除了药物影响的内膜变薄比较好解决，其他几个方面的问题都非常棘手。1、高龄内膜薄是无法回避的现实，只能亡羊补牢。2、感染问题可以药物抗感染，但子宫内膜炎是比较难治疗的，药物治疗效果有限，通常需要多个周期多种方式综合治疗，如在经期给与抗菌素治疗，可以提前开药带药回家，月经第一天开始用，强力霉素、左氧氟沙星片或者奥硝唑等等经济而又广谱或抗厌氧菌抗生素，亦可经期静脉滴注丁胺卡那、头孢等，不过现在很难找到可以打针的地方，通常还是口服药物，同时配合金刚藤、桂枝茯苓胶囊或者千金片等，同时配合理疗（中药、盐敷或热疗、盆疗、灌肠等）。3、宫腔黏连导致的薄型子宫内膜是医生最头痛的，有的病人一次又一次地手术分黏连，有的内膜长起来怀孕了，还有很大一部分病人分了粘、又分粘、分完再粘------进入一个死结，除了手术、上环、上球囊、打防粘剂以外，还有什么办法呢？大剂量足疗程的雌激素会让部分病人获益，同时文献报道全身或宫腔灌注干细胞、生长激素、粒细胞集落因子、富集血小板、HCG等等,有些办法我们尝试过有改善的，但有些是没效的。4、对原因不明的子宫内膜过薄，没有特效办法，有报道用他莫昔芬促排卵比来曲唑促排卵更显著增加子宫内膜厚度，提高着床率。 子宫内膜过薄确是个棘手问题，除了上述解决办法，针灸、理疗、中医中药（补肾健脾或是补中益气中成药是个不错的选择）、民间食疗会在一定程度解决内膜过薄而影响受孕的问题，我的卢氏养膜美食方也让不少患者获益，自打豆浆、坚果、淮山、维生素E、维生素D等可能对子宫内膜生长有益，运动、嗮太阳、愉快心情、血府逐瘀、抗凝药物会改善子宫局部血流而改善子宫内膜，这些都是比较容易做到又花钱不多的事情，大家应该积极尝试。 对于内膜变薄问题更应该预防为主，防患未然。因此，适龄生育、避免感染、避免不必要的宫腔操作以及当宫腔操作不可避免时，时刻上紧保护子宫内膜这根弦，避免给患者带来医源性子宫内膜变薄，当我们有足够多的胚胎储备时应尽可能尝试移植，即使内膜只有5mm或6mm，也有怀孕的，因为有些人这辈子内膜都可能到不了7mm以上，我们不应该放弃每一次可能怀孕的机会，听主诊医生的话，把身体交给医生，安心睡觉不焦虑，该干啥干啥，在我手上就有内膜不到5mm怀孕生仔的，信任是创造奇迹的前提。 我们一直在寻求改善子宫内膜的方法，目前正在摸索一种新的方法，希望能改善宫腔黏连、种植条件及内膜厚度，请大家拭目以待！祝各位早日抱孩！[1]Kasius A, Smit JG, Torrance HL, et al. Endometrial thickness and pregnancy rates after IVF: a systematic review and meta- analysis. Hum Reprod Update, 2014,20:530–541.[2]Mouhayar Y, Sharara FI. G-CSF and stem cell therapy for the treatment of refractory thin lining in assisted reproductive tech- nology. J Assist Reprod Genet, 2017, 34, 831-837.[3]Kumbak B, Erden HF, Tosun S, et al. Outcome of assisted re- production treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm. Reprod Biomed Online, 2009 ,18:79–84.[4]Kovacs P, Matyas S, Boda K, et al. The effect of endometrial thick- ness on IVF/ICSI outcome. Hum Reprod, 2003, 18:2337–2341.

这是一个病人给我的命题作文，实际上，如果不是太老或卵巢功能太差，让卵泡长大并不难，关键是如何让卵子质量更好！实际上年龄最重要，衰老的卵子，任何一种治疗和调理的效果都是非常有限的，所以，我们一直倡导适龄生育而不是晚婚晚育，即使是二胎，也要赶早！可是很多人说已经来不及了，我就大龄了，怎么办吧？ 从始基卵泡发育到卵泡成熟的时间平均需要85天，正所谓“养卵三月，用卵一时”，而临床上很多医生和患者在试管婴儿治疗过程中，只注重了促排卵治疗，只关心方案的选择及药物的调整，却忽视提前养卵，对于困难户效果就不好说了，所以，养卵得尽早，从一看病开始检查时就应该有意识地采取改善卵巢功能的措施。到底有哪些因素会影响卵子质量？除了无法改变的年龄和遗传因素，生活方式的影响是最大的，健康饮食很重要，避免饮食生冷寒凉，辛辣燥腻之品，很容易耗损精血，水果寒凉居多，备孕女性尽量少吃，适当饮食一些温润，温和，温养性食品，避免外卖，且不说外卖的内容如何，外卖的塑料盒装着滚烫的食品包装严实送到眼前时发生了什么？吃完后大量的一次性废物到了垃圾场，这就是典型的白色污染，拒绝外卖利人利己。女性抽烟对卵巢功能影响是比较大的，而且宫外孕的发生率也有可能增高，除了自己不抽还要避免抽二手三手烟。适当运动：嗮太阳很重要，每周至少4-5次快步走万步，当然打八段锦和瑜伽也是不错的选择；规律睡眠：早睡早起，晚上11点前入睡，养护肝脏，并保持乐观开朗心态，所谓心主神志，名医李忠梓说：“有意种子，竞竞业业，必难结胎，偶意为之，不识不知，成胎甚易。”说的就是这个道理。生殖科医护人员最喜欢傻乐傻乐的人，这类人助孕成功率最高；另外肥胖以及过度减重都会影响卵子质量，所以，对于体重超标者，好好利用2-3个月的时间来减重，建议做试管婴儿的患者，在进周前就开始做好养卵准备，以养出好的卵子，为试管婴儿的成功打下基础，同时在准备期间积极性生活试孕。提高卵子数量和质量的方法：因为每个人发生卵巢功能减退、卵子质量不佳的原因都不一样，所以并没有哪个方法是用在谁的身上都一定有用，但如果什么都不做，也就意味着消极等待，也许会错过改善的机会。所以，对于对健康有利、费用不太高、无明显副作用的方法不妨试试！在调理卵巢改善卵子方面，西医的方法相对有限，在去年欧洲年会上提到以下药物可能有效，但没有循证医学证据：GH(生长激素）、DHEA、COQ10(辅酶Q10）等等。另外复合维生素类作为基本元素是要添加的，叶酸、维生素D3、钙片等亦应添加。在中医方面，可以根据体质寒热虚实的不同去调理，可能会达到相对更好的效果，在调理方面，单纯针灸和单纯中医效果不如针灸加上中药，有可能达到意想不到的效果。调理需要科学的调理，调理卵巢和子宫内膜，需要按照女性身体阴阳特点进行。比如在月经期：身体阳达到极致后转阴，此时以通为主，以此保证后期卵子和内膜好好发育。不可乱进补，以免影响阴阳变化。而在经后到排卵前期，阴逐渐旺盛，让卵巢发育和内膜生长有了物质基础，这是可以用中药滋阴，这个时候可以用坤泰胶囊或金凤丸，提供卵子、子宫内膜生长发育的营养物质。到了排卵期。阴到了极致，转阳，子宫内膜继续增厚。此时可以在补阴药中加入补阳药物。到排卵后期，阳逐渐旺盛，此时应补肾阳。阳充足就可以刺激到子宫内膜增厚，促进内膜营养物质转化，让受精卵发育更充分。所以从排卵后开始，可以用滋肾育胎丸，尤其对年龄大的病人，效果更显著些。中医认为，肾藏精主生殖，所以要想卵巢功能好，需要肾精肾气足。针灸艾灸用于助孕环节一直是近几年的热门话题。其风险性低，操作便捷，手段灵活，在助孕中有着不可小觑的实力。它可以帮助你调整整体状态，如改善睡眠，调整肠胃功能，缓解经前紧张综合征；也可以做有针对性治疗，如痛经，盆腔炎性疾病，促排，甚至是调整周期，增长内膜。我们为了改善卵巢功能减退的患者卵巢功能，专门请中国中医院大学房繄恭教授将房氏十三针引进海南，已经应用了3年，效果是有目共睹的（大家可以分享另一篇来自助孕成功患者的感恩文章），当然，任何一项技术或者是药物都不是全能的，所以，对于年龄过大、年轻但卵巢功能已经完全衰竭甚至已经衰竭时间比较长的，无论什么方法都很难达到效果，这种情况去寻求供卵是最佳的途径。当然，如果不为生孩子，作为调养身体的方式，去除黄褐斑、改善睡眠及强身健体，中医调理更是一个非常好的选择。总 结：改善卵子没有特效药，最好的办法是适龄生育。健康饮食和运动以及规律生活绝对有益，药物可以试试生长激素、DHEA、辅酶Q10等，针灸(怕针刺可改用热敏灸，在温暖舒适中养卵备孕）和通过望闻问切开中药是个明智选择，可以从整体调整身体状态，从而改善卵巢状态。有专家认为紫河车、阿胶、雪蛤、龟板、鹿胎膏或燕窝也有一定作用，家有存货不妨试试。最重要的是有正能量及好心态，这是成功怀孕的法宝。

常听到来诊第一句话就是：我要做试管婴儿！如果医生没让做试管婴儿，一百个不高兴，甚至把病历扔了，另找医生或跑到别的医院去了。其实，我要告诉大家的是：如果年龄不太大，结婚时间不太长，输卵管还好，医生让你做人工授精，一定是对你格外关照和高度负责任的，是你值得信赖的好医生（当然排除水平有问题的医生哈）人工授精的原理： 我们现在常说的人工授精通常指宫腔内人工授精（如何男方性功能障碍或有特殊需求也可以把精子直接注入阴道，大家看过电视连续剧“黑冰”吧，这就是最简单的人工授精在日常生活中的应用，这不是我们讨论的范畴）。方法：男方以手淫直接把精液射到专用容器里，我们在实验室拿到精液后用模拟人类输卵管的液体进行洗涤离心，将活力强、游动快的精子优选出来，去除精液中的跑不动或完全不动的精子及异性蛋白、精桨等，把这部分优化的精子浓缩后通过一根很细很柔软的导管越过4cm长的宫颈直接注入到子宫腔中段去，优选后的精子不用二万五千里长途跋涉，至少节省了一半路程，这对那些不那么强壮、能力差些的精宝宝也有希望游向输卵管找到“白雪公主”完成受精过程，增加了怀孕机率，生育的过程完全是一场拼速度拼体力拼耐力的竞赛，所以，我们更希望通过竞争得到优秀的孩子。我们一次正常性生活排出上亿的精子，能跑到输卵管见到公主的也只有200个左右，其他的都光荣牺牲了。那这两百个中也只有冠军才能摘下花环，爱情是排他的，只要有一个精子进入卵子大门就全关闭了，这是一场只有冠军的比赛，非常残酷和刺激哦。人工授精的条件：怀孕需要天时地利人和，首先：女方卵巢能够产生卵子（通过促排卵或者检测排卵），而且这个卵子我们抓准排卵时间，女方生殖道是正常的，如果处女膜闭锁、阴道先天畸形或有异物、宫颈严重炎症、子宫内膜炎症及息肉及肌瘤等都可能影响怀孕，我们都需要了解请求及解决问题；其次，至少有一侧输卵管通畅或不完全通畅，输卵管能够把卵子抓到输卵管内，才能让牛郎织女见面，同时，精子和卵子结合后，体内要有黄体激素维持怀孕的可能及继续。什么人可以做人工授精：能排卵，男方有精子正常或轻到中度少弱精子、或者男方无精子症使用精子库精子、输卵管至少一边通畅、妇检及B超排除严重占位性病变或畸形，所以人工授精可以帮助弱精、宫颈因素或因残疾、受伤、早泄等性交困难甚至是找不到不孕原因的夫妻！当然，两地分居或是丈夫远行提前冻存精子做人工也是可以的。妊娠率：人工授精妊娠率也和正常夫妻每月性生活怀孕的机率一样，千万别以为正常人一同房就会怀孕，正常夫妻（积极主动每周2-3次的“工作”的夫妻）每个月经周期的妊娠率是15-20%，那些连过性生活都懒得对付的、一个月就来这么1-2次的，那可就更低了。安全性和费用：人工授精是一种无痛无创、花费低、用药少甚至不需用药的接近自然助孕方式！这种方式对准妈妈们的影响最小，对孩子的获益也是最大的。是对于输卵管通畅的不孕夫妻最优选的方式！手术费1200元左右，如果是自然周期，加几次检测卵泡的费用，总费用也不会超过1500元，有些排卵障碍如多囊卵巢综合征或是高龄、也有年龄不大，但卵巢功能已经减退的病人，那只能促排卵，有的人的卵巢促排困难，用药少了卵长不大，用药多了长太多，甚至发生严重过度刺激危及生命或者多胎妊娠，如果在促排过程中有3个及以上14mm大小以上的卵泡，一定不能同房或做人工授精，如果不愿意放弃可以和医生商量怎么补救，我们年前曾接诊过一个促排卵的病人，两侧都长了10多个大卵泡还同房，病人超大卵巢超高雌激素情况危急，幸好及时住院治疗，也幸好病人没怀孕，否则后果不堪设想。所以，促排卵是门艺术，医生的专业基础非常重要，一定要选择专业、有经验的医生进行促排卵，最大程度降低风险。人工授精促排卵用药一般费用不高，满打满算大多在500元内，促排人工的费用：B超检测、手术和用药共2000元左右。另外排卵后医生一般会开黄体酮为怀孕提高更多保障，有些患者会适当添加一些助孕的中成药及特殊情况的特殊用药。监测时间：如果检查评估排卵没问题的，可以采取自然周期监测排卵的方式（但如果之前有自然流产史的建议促排卵），月经周期26-30天的，月经第十天开始监测，后面监测的时间B超医生检查后会告知，如果时间不在上述范围内，可以相应提前或延后，一般检查3-5次。促排卵周期通常月经第3-5天就诊，这时月经可能还没干净，但没关系，仍按要求时间检查B超后用药。大多数促排时间10-15天卵泡成熟。特殊情况下的促排与人工： 我们前面说了，年龄太大或者卵巢功能已经明显减退以及丈夫精子一直很好但多年不孕，或者有些人已经在别的医院促排指导同房或人工多次，或者输卵管条件太差等等，我通常会建议积极开始试管婴儿检查，但因等待检查结果需要1-2个月的时间，那在这个时间空等挺浪费时间，我通常会评估，如果还有人工怀孕的机会，我仍然会积极安排一次人工授精，毕竟费用不高关键是安全，有的病人不太理解，当然，我只是建议，我也理解病人的不理解，不会强求，所以，我们会抓住每一个可能让你怀孕的机会。新冠肺炎期间，我们已经和济生堂同行创造了不少奇迹哦。

最近又有好些宝妈拿着“毕业证”(12周到14周内做NT的B超检查单）来咨询，我们一看NT小于3mm（如果NT大于3MM会建议抽羊水了），会很开心地恭喜大家，在生殖科毕业了，接下来可以做个无创产筛就可以到产科报到了，大家只知道无创就是对胎儿没有创伤，安全是第一要素，可究竟无创产筛是怎么回事，大多数人并不太清楚，那么，唐筛、无创产前基因筛查和产前诊断他们的优缺点以及如何选择？下面我来给大家科普下：唐筛适应症：1.所有单胎、双胎妊娠的孕妇均可以做早唐，孕周在11-13周6天。2.年龄小于35岁（指到了预产期时孕妇的年龄）的单胎妊娠孕妇可以做中唐，孕周在14-20周。优点：1.仅需抽取孕妇外周血，对胎儿及孕妇没有创伤。2.价格低廉，一般为150-300元。3.通过抽取孕妇外周血，测定相应的生化标志物，综合孕周、孕妇年龄、体重等各项信息，再加胎儿NT（颈项透明带）值，来预测21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征及神经管缺陷的患病风险。局限性：1.对于多胎（三胎妊娠或以上）或多胎妊娠之一胎胎死宫内的孕妇不做该项筛查。2.仅针对21、18、13-三体综合征及神经管缺陷计算患病风险，不能预测其他染色体数目及结构异常的风险值。3.早唐的异常检出率可达90%，中唐的异常检出率在65%－75%左右，假阳性率约5%－8%左右（因筛查策略不同而异）。4.筛查不等于确诊，如筛查结果提示高风险，需进一步行羊膜腔穿刺术做产前诊断，如提示低风险，亦不能排除胎儿染色体异常及发育异常。无创产前基因检测：胎儿染色体无创产前基因检测（NIPT），是应用高通量基因测序等分子遗传技术检测胎儿染色体异常的新一代产前筛查技术。通过采集孕妇外周血，对血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，结合生物信息分析，评估胎儿常见染色体非整倍体异常的疾病风险。精准而无创是医学发展大趋势！目前可以开展哪些无创产前基因检测？普通版：筛查孕妇的胎儿常见21-三体、18-三体、13-三体综合征和9种微缺失微重复（特别说明有局限性，是筛查不是诊断）。高级版（同样是筛查，范围更广些）：筛查孕妇的胎儿46条染色体数目异常和88种微缺失微重复，共计134种染色体异常疾病。两种检测的费用有差异。21、18、13三体分别指的是什么？普通人有46条23对染色体，如果多了一条或少了一条都会造成胎儿严重的发育缺陷，甚至在妊娠的早期自动停止发育而流产。（顺便科普下在反复流产的病人中有很大一部分是因为染色体异常而流产，如果反复流产检查发现2次以上染色体异常建议做三代试管婴儿去避免流产再次发生）21-三体综合征（唐氏综合征）、18-三体综合征（爱德华氏综合征）、13-三体综合征（帕陶氏综合征）等染色体疾病是常见、严重的出生缺陷。根据《中国出生缺陷防治报告 (2012)》显示，目前我国已有100万唐氏综合征患者，每年新增2.3-2.5万例，平均20分钟就有1例唐氏儿出生。出生缺陷不但严重影响儿童的生命和生活质量，也给家庭带来沉重的精神和经济负担。患有这些染色体疾病的宝宝多为健康夫妇孕育，孕前难以预防，只能在孕期通过相关的检测及时发现并进行干预。21、18和13号染色体三体异常是目前无创产前基因检测的重点筛查对象。哪些人适合做无创产前基因检测？1.产前筛查，如血清学筛查、影像学筛查显示为常见染色体非整倍体临界风险的孕妇；检测范围12-24周；2.有介入性产前诊断禁忌征者（先兆流产、发热、有出血倾向、慢性病原体感染活动期、孕妇Rh阴性血型等）；3.孕20+6周以上，错过血清学筛查最佳时间或错过产前诊断时机最佳时机，但要求评估21三体、18三体、13三体综合征风险者；4.有产前诊断指征，但拒绝有创性检查的孕妇；5.早、中孕期产前筛查高风险；预产期年龄≥35岁；6.重度肥胖（体重指数＞40）；7.通过试管婴儿技术（以下简称IVF-ET）受孕；8.双胎妊娠；9.有染色体异常胎儿分娩史，但除外夫妇染色体异常等情形；哪些人不适合做无创产前基因检测？1.孕周<12+0周，2.夫妇一方有明确的染色体异常、嵌合体或多肽；3.1年内接受过异体输血、移植手术、异体细胞治疗等，4.胎儿超声检查提示有结构异常须进行产前诊断的情形；5.有基因遗传病家族史或提示胎儿罹患基因病高风险，6.孕期合并恶性肿瘤；7.多胎中一胎停育时间距离抽血时间少于8周；8.医师认为有明显影响结果准确性的其他情形。检测报告怎么看？ 报告单的第一部分为孕妈妈的基本信息，第二部分为检测结果；结果提示低风险或高风险，如果提示高风险应该是红色标识。结果显示低风险就完事大吉吗？当然不是，只是提示在上述检测范围内是安全的，仍需按照临床医生的建议定期做相应的产检，因为低风险并不意味着没有风险。哪怕低风险，B超异常结果也不能忽视。很多时候，胎儿的出生缺陷，并非染色体异常造成。一些胎儿缺胳膊少腿、先天性心脏病的情况，无创DNA检测未必测得出来，但用B超一看，往往就发现了。所以，哪怕无创DNA检测结果为低风险，也一定要坚持进行围产保健，重视其检查结果。提示高风险怎么办？结果出来会第一时间电话通知到孕妈，但是孕妈也要积极配合，要知道无创产前基因检测只是针对染色体异常的筛查措施，准确率极高，但还是会存在假阳性，所有检测都需要依据羊水穿刺结果为准。所以查到存在高风险的孕妈们，需要进行遗传咨询，在孕16-18周做羊水穿刺确定是否存在胎儿染色体异常。另外，在我们提供的无创产前基因检测，都为孕妈们买了保险，在合约中提到如果出现高风险，后续的羊水穿刺和检测费用可以申请有检测机构报销一定的费用。NIPT预期检出率远远高于唐氏筛查：对21、18、13-三体检出率均高于99%，假阳性率低于1%，一般为0.05%左右，属于“高级筛查”。羊膜腔穿刺术：适应症：1.孕妇年龄35岁或以上。2.产前筛查提示高风险。3.既往有胎儿染色体异常的不良孕产史。4.夫妇双方之一方为染色体异常。5.夫妇双方为地中海贫血携带或明确原因的遗传病携带或患者。6.曾接触有毒或放射性有害物质的孕妇。7.通过“三代”试管婴儿怀孕必须做羊穿。优点：1.能检测所有的染色体数目异常和大片段的染色体结构异常。2.是目前胎儿染色体病产前诊断的“金标准”。3.有助于地贫基因检测及明确的单基因遗传病检测。局限性：1.一般情况下，穿刺术是比较安全的，但仍存在个别穿刺失败、引起流产、感染、羊水渗漏的风险，羊膜腔穿刺术的总体胎儿流产率大约为0.5%。2.羊水细胞培养存在个体差异，不能确保100%培养成功。3.对于染色体微小结构改变、多基因遗传病、环境和药物导致的胎儿宫内发育异常及低比例嵌合以及母体污染不能排除。总结1.早唐比中唐检出率高，唐筛低风险并不意味没有风险2.无创比唐筛检出率高得多，但仍然是筛查。3.羊膜腔穿刺术能确诊。4.唐筛提示高风险或无创筛查阳性，仍然需要进行羊膜腔穿刺术确诊。5.唐筛和无创产筛对母胎无创伤，羊膜腔穿刺虽有风险，但还是比较低的，是可控及可接受的风险。1、什么是无创产前基因检测？

经过前期一个月左右的检查和准备，终于进入试管婴儿关键环节，在医生精心制定的促排卵方案下，打针、B超、抽血化验终于等到卵泡成熟，安排了夜针时间，要进行取卵手术，将卵子取出，与丈夫或精子库精子进行体外结合。取卵是大家既期待又害怕更焦虑的环节，就像考生做了充分准备，即将进入考场，仍然是紧张的不能入睡，做手术前准备时全身发抖，好些过来人都有类似经历，如何让自己更安全、平静的心态去接受期待已久的“考验”？有哪些注意事项需要注意的？下面我给大家梳理一下：1、首先取卵很痛吗？ 各中心根据自身条件和习惯不一样，有的中心常规打麻醉，有的中心常规不打麻醉，不管打还是不打，你都可以提出你的要求，我们一般不打麻醉取卵大多数病人都可以忍受，大部分病人都做过造影，绝大多数病人感觉取卵没有造影痛，说明还是可以忍受的，取卵医生取卵时也会和病人谈天说地，就是为了缓解病人的紧张情绪，当然，每个人的痛阈不一样，每个医生手术技巧也有差异，如果你平时做B超或简单的阴道操作都无法忍受，请在打夜针前向医生提出来要求打麻醉。2、取卵前注意事项：促排期间，避免剧烈运动！有些食物或药物会导致取卵出血，至少提前一周停止使用阿司匹林，促排期间至少卵泡接近成熟时不建议用丹参、红参、西洋参类等活血中药。取卵前晚11点前上床睡觉，如果紧张可以听听舒缓助眠音乐入睡，平素睡眠不好的可以准备一片安眠药，如果预约麻醉的最好十点后不吃东西，早上空腹，如果不打麻醉取卵，早上的早餐避免豆浆、绿豆、稀粥等利尿食品，尽量吃干粮喝很少量的水。身着宽松舒适衣物及平底鞋。不能化妆包括涂口红：取卵是有出血风险的，化妆后无法观察皮肤粘膜颜色，尤其不能涂口红，不利于观察病情；同时对手术室环境也会造成影响。不能搽香水或驱风油等气味较重的东西：浓烈的气味会使医生嗅觉混淆，难以获得准确信息。同时，会影响实验室胚胎的空气影响胚胎质量。不能留长指甲和涂指甲油：指甲油干扰指尖处监护仪的监测结果，使监测结果不准确；医护人员无法有效的观察甲床颜色和末梢循环，影响医生对失血性休克的判断。而长指甲的危害是：麻醉前后可能会有无意识的肢体活动或者取卵紧张疼痛时长指甲可能伤及自己或他人。手术室对各种环境要求都非常严格，进手术室都需要更衣、戴口罩帽子，房间细菌都需要控制在一定范围内，否则容易造成感染，而长指甲里容易藏匿细菌。不能佩戴各种首饰、发饰：容易丢失或损伤，紧急情况下还会影响治疗，特别是金属类首饰。3、取卵时注意事项：取卵前或取卵中有任何身体不适及时告诉医务人员。取卵前尽量排干净尿。尽量与医务人员互动，缓解紧张压力，同时，不能乱动影响医生操作。4、取卵后注意事项：术后注意有无阴道出血及下腹痛，有尿意及时排尿，安全起见，请家人陪同，注意尿的颜色，有异样及时告知护士。术后避免剧烈运动，按护士交代用药。如果取到超过15个卵子，注意防止卵巢过度刺激，多喝椰子水、蛋白质粉、牛奶等。注意腹胀情况是否加重及尿量。保持大便通畅，术后用黄体酮，大多数会有便秘，可以多吃杂粮、火龙果或牛油果。

1、如何通过B超推算孕龄？孕龄的天数＝平均孕囊直径mm＋30孕龄的天数＝CRL长度mm＋42孕龄的周数＝CRL长度cm＋6.5（±4天）2、通过B超评估胎儿发育潜能：孕囊：阴超孕囊直径＝(纵径＋横径)÷2阴超孕囊直径＝（纵径＋横径＋前后径）÷3孕囊：孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径＞10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能。孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长＜0.6mm为孕囊发育不良。卵黄囊：卵黄囊：HCG大于7500IU可见卵黄囊，正常卵黄囊直径3-6mm；卵黄囊直径≥6.1mm胚胎预后不良；卵黄囊直径＞7mm提示可疑妊娠失败；卵黄囊直径＞8mm提示妊娠失败。大卵黄囊多数与胚胎染色体异常相关。文献报道卵黄囊直径＞8mm胚胎极少存活。卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连。第6周后，卵黄囊囊壁开始表现出退化征象卵黄囊内径一般在3-5 mm，妊娠第5-10周逐渐增大，妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。胚芽（CRL）：孕囊直径14-18mm经阴超应见CRL；孕囊直径＞19mm未见CRL，提示胚胎发育不良。CRL的生长速度每天1mm。 胎心：理论上阴超检查见胚芽就应该见到胎心；CRL长度2-4mm未见胎心，胚胎发育不良可能；CRL≥5mm未见胎心，胚胎发育不良，有胚胎停育的可能；CRL≥7mm未见胎心，胚胎停育。囊芽差：孕囊直径－胚芽长度＝14-18mm；孕9周前不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。大孕囊：囊芽差≥19mm为大孕囊；轻度大孕囊：囊芽差19-21mm；中度大孕囊：囊芽差22-24mm；重度大孕囊：囊芽差≥25mm。部分大孕囊患者在1-2周后出现宫腔积液，大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。小孕囊：囊芽差≤13mm。轻度小孕囊：囊芽差10-13mm，轻度小孕囊有胚胎停育风险；中度小孕囊：囊芽差6-9mm，中度小孕囊胚胎停育的风险增大；重度小孕囊：囊芽差≤5mm，重度小孕囊胚胎停育的概率较大。多数小孕囊1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血，小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明显降低。胎心与HCG：阴超检查CRL直径2-4mm初见胎心时，血清β-HCG值大约为30000-50000 IU/L；若HCG＜30000IU/L，提示HCG上升缓慢，有胚胎停育可能；HCG＞50000 IU/L未见胎心，提示胚胎停育可能。3、为什么要做NT?什么时间做？有什么意义？胎儿NT值的异常增厚与胎儿发育异常有着密切的关系，可作为早孕期染色体疾病筛查的指标。NT增厚除了与21-三体相关外，与其他染色体异常如l8-三体综合征、三倍体也有一定关系。NT增厚的胎儿染色体正常时，NT增厚与胎儿先天性心脏病有关。妊娠11-13周+6彩超测量胎儿头臀长度（CRL），能较准确的估计孕周，校正预产期，同时检测胎儿颈项透明层厚度和胎儿鼻骨等。临床正常NT值＜3.0mm。结果出来遗传咨询。

迟到的好孕包，迟到的感谢语…… 本人于1月6日移植一个2级8细胞冻胚，昨天已确认好孕！现和大家分享我这一路走来的心路历程... 遇到卢主任是我这辈子最大的幸运...在这里先感谢亲爱的卢主任，人美心善的卢主任。感谢您一直以来都没有放弃我！感谢您点亮了一盏明灯让我的宝贝终于找到回家的路！感谢您挽救了我这个家！感谢您对我的关怀和爱护！太多太多的感谢不知从何说起，总之，你是我家的恩人！没有你就没有我这个完整的家！ 求子这条路是我走过最艰辛的路程，到现在还像做梦一样...我一直在努力寻求各种能让我好孕的办法！然而对于我这种卵巢相当于60岁的早衰患者来说，好孕遥不可及！我曾为了求子背井离乡独自一人在北京针灸科学院扎针＋喝中药调理。但自然受孕可能性太小，当我放弃自怀，决定做试管的时候，fsh值已经高达35，而最出名的北三和协和等生殖科不愿意接收我，理由是早衰是不可逆的，f值过高，对促排药物不敏感，耗时间太长，好孕可能性太小，坚持下去没有任何意义让我出国供卵，否则这辈子不可能怀孕...听完这些话我想死的心都有了，我永远记得自己跌跌撞撞走出诊室后，忍不住嚎啕大哭...一个人在陌生的城市，举目无亲！不知道和谁诉说我的无助和内心的煎熬！我心理接受不了没有自己基因的孩子，接受不了才28岁就得了这种最难治的不孕症！冷静过后，我决定回到海南变卖房子，远赴日本神户一家愿意接收中国人的生殖医院继续求子！在我办理签证时，我还是不死心决定去找海南最出名的送子观音卢主任碰碰运气！我没想到卢主任对我说，她愿意给我尝试的机会！我瞬间看到了希望的曙光！ 接着我从去年2月开始做检查，当时fsh40多，amh值0.095这个数据要想取出卵子真的非常困难！卢主任用她丰富的临床经验给我安排适合的促排方案，第一次取卵配到了一个2级减7细胞的胚胎。 之后卢主任引入了房式13针，你们不知道我有多珍惜每一次扎针的机会，因为我清楚只有针灸才能帮助唤醒卵巢沉睡的卵泡！我每一次都抱着感恩的心情去做调理。你们也许不知道在北京想预约房主任扎针非常之难，即使预约了初诊也要3个月后才能开始进行治疗！而现在我不需要再去北京就能扎上13针，这对我来说是非常非常难得的机会！ 俊姐休产假后杜医生给我重新调整方案，当时我已经到了弹尽粮绝的地步，根本没有卵泡！于是杜医生在13针的基础上添加热敏灸，做了10天后我终于有了一个小卵泡。我经常耽误杜医生按时下班，精神状态差，杜医生就会找办法给我补阳气。我鼻炎犯了，杜医生还加班帮我鼻子放药！真的非常非常感动，感谢杜医生对我的好和关照！ 终于有了这个小卵泡，卢主任比我还高兴，她非常珍惜我的每一个卵泡，她和我说，你这种情况卵泡是可遇不可求的！所以她重新给我订了一个促排方案，最后配成一个二级8细胞的胚胎！我记得那天是我30岁的生日，这是我辈子收到最好的礼物，我当时都忍不住想抱住那个护士转圈！♂♂配成一个好的胚胎对我来说真的太艰难！ 接着调理准备移植，可我又开始面临陆续停经，♀不能自主来例假。杜医生和强哥在扎针的基础上给我搭配火龙灸，这个灸法我很早就知道，排寒补阳气效果非常显著。 来例假后，强哥给我重新调整了移植方案，他认真给我把脉，最后他在13针的基础上，加上脐灸和温针，背后适当给我调理心肺脾及八廖。让我这种千年寒冰得到了解封，温暖了我整个宫腔和心灵。非常非常感谢强哥对我的用心和关照！每一次做灸法，庄美女对我都非常用心，移植当天她还提早到济生堂给我做热敏灸，我估计她连早餐都没来得及吃，一想到大冷天小姑娘早起顶着寒风过来帮我做灸法，真的让我非常感动！还有羊医生腰疼大中午还要帮我做灸法，也让我非常感动！感谢两位美女的辛勤付出！ 当卢主任帮我顺利移植后，我忍不住拥抱了主任，当时就哭了！特别特别激动，因为我能有机会上三楼走到移植这一步对我来说真的太艰难了！感恩卢主任让我有机会圆母亲梦... 今天我能够成功好孕，是因为我遇到一个比我还坚持的卢主任！试问医生都没有放弃，你有什么资格不努力走下去？真的非常感谢卢主任一直以来对我的用心良苦，您的每一个微笑就像冬日里的太阳，温暖我整个世界，给了我勇气和信心！也非常感谢济生堂的医务人员为我的付出，俊姐我的第一个主治医生，一直默默支持我关心我，移植出来后收到的第一天短信是您的关心话语，特别感动！杜哥帮助我走过最艰难的取卵日子，感谢您一直以来给我的鼓励和关照！强哥解封了我的千年寒冰，移植前温暖了整个身体和心灵！让我后期身体恢复非常好，非常感谢您！庄美女人美心细，给我的宝宝一个温暖的土壤！真的太多太多的感谢，感恩您们为我的倾心付出，感恩上天终于眷顾我！ 希望我的案例能让正在努力的病友更多的信心！相信我，付出一定会有回报，和你的医生一起努力，不到最后一刻都不要轻言放弃！学会面对失败，学会调整好心态，保持乐观积极向上的心情！我经常对自己说，大不了重来！老娘我就是有越挫越勇的决心，我就不信怀不上！都说早衰是绝症，我偏不信！我深信中西医结合，一定力缆狂澜！不经历风雨怎能看见彩虹，总会有雨过天晴的一天 最后我做到了，我移植后每天都给我的宝贝歌唱＃我的未来不是梦＃，一首老歌，但每一次听都能激发我的决心，歌词说的就是我的心情，我知道我的未来不是梦！我相信我的宝贝和我一样坚强，和我一样有着倔强不服输的脾气！我等着和他见面的那一刻，和他一起拥抱更美好的未来... 姐妹们，加油吧！好孕正在来的路上... hanna

为什么会不孕不育，前面的一篇科普文章《不孕不育知多少》，已经向大家做了介绍，因为过早的性生活而不懂得做避孕，频频地刮宫刨地，诸多任性：晚婚晚育、生育最佳年龄不婚丁克、饮食无节、熬夜、长年靠冷饮外卖为生、肥胖或过度减肥等等、抽烟酗酒等等，好不容易怀孕，来个感冒、用几片药、照了个片就轻率放弃，这些情况大家有没有？世上没有无缘无故的爱，也没有无缘由的恨，因此，任何一种不孕还是不育都是有根源的，我们临床中总有一部分病人找不到病因，不是没原因而是现有科学发展的限制，反复移植优质胚胎、B超看了非常好的内膜、身体各种血值又没发现异常，可要不怀不上，要不生化或停育，检查凝血和免疫指标又没发现问题，越做越焦虑，火气大疑心重，吃不好，睡不甜，多梦恶梦，莫名虚汗淋漓，要不便秘要不大便稀烂屁股总擦不干净，口苦，腹胀，胃口不佳，畏寒、手脚冰凉，对任何事情提不起兴趣等等等等，这些症状您有吗？有句老话说的好，磨刀不误砍柴工，我们在做不孕不育的检查时，就应该开始针对自身状况做调理，边调边检查，我们现在有非常优秀的团队，除了我们的生殖科生殖临床与实验室优秀团队，这几年我在致力打造最高效最合理的综合助孕团队，才有了今天如此高的妊娠率及抱孩率，处理每一个病人时在不断积累经验，有内分泌方面的问题，如肥胖、高血脂、胰岛素抵抗、甲状腺激素异常、糖尿病等等，我们有经验非常丰富的一附院内分泌科陈竑主任帮忙用药指导及调整管理，怀孕后哪些药该用哪些不该用，从母胎安全出发，陈主任会最到位的指导，生殖科医生不能任性用药，尺有所短寸有所长，该听专科医生就听专科医生的！卵巢功能不好，卵子及精子质量不佳，各种炎症尤其最头痛的子宫内膜炎，身体各种是病非病的大小毛病，各种代谢问题，我们有海医袁勇主任，东方市中医院蔡穗东院长、济生堂杜医生带领的针灸团队、许医生带领的扶阳减重调理团队、吴小丽医生的理疗团队，还有诺特减重等等，有什么问题解决什么问题，改善好再助孕，起到事半功倍的作用，治疗中还要考虑每种治疗的费用问题，不能眉毛胡子一把抓，抓主要矛盾，争取花最少的钱最短的时间最简单的方式怀孕，我们好些病人本准备做试管婴儿或做完试管婴儿休息调理期间，自己就怀上了，这是最好不过的。因此，要积极性生活，这是最经济的 ，有些夫妻长年不过性生活，反而容易出现各种感染，要知道，精子中除了精子还有“杀菌消炎”的成分哦，绝大多数夫妻性生活是有误区的，不是因工作忙没时间过性生活的、就是想当然“养精蓄锐”监测排卵把精子存到“关键时候用”，诸不知精子是要更新的，而且性生活最佳频率是每周2-3次，达到这种频率不用监测排卵就可以提高怀孕机率，监测排卵只是为了两地分居或是明确到底是否有排卵进行的，无休止的监测排卵是没有必要的。调整体质，西医没有太好办法，连新冠肺炎也离不开中药的配合，因此，找对医院，找对医生，精准检查，中西医结合综合治疗，取得事半功倍的效果！

背景故事王女士38岁，已婚6年，结婚半年怀孕50多天因“感冒”担心影响胎儿做了人流术，之后积极备孕未果，2年后夫妻双方听邻居介绍到当地“老中医”断断续续用了近一年中药无效，才到当地医院妇产科进行不孕症相关检查，男方做了简单的精液检查未发现异常，女方做了5-6次的输卵管通液，之后N多次的监测排卵指导同房，终于在1年后欣喜发现怀孕了，然而，残酷的是这次是“宫外孕”，输卵管妊娠破裂大出血，紧急手术救了她一命，但因此失去了一条输卵管，雪上加霜的是手术还导致卵巢功能的下降，身体和心理都遭受了一次重大的打击，沉重的压力让她日渐焦虑、狂躁，曾经深爱的丈夫渐渐疏远了她，婚姻已经亮起红灯。像王女士这样不幸的女性，在我们身边还有很多，如果她早点找到专科医生，会是什么样的结果呢？什么是不孕不育？不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷。在我国，不孕症和不育症是两个概念，即女性未避孕性生活至少12个月而未孕，称为不孕症，而反复妊娠未能得到孩子一年以上称之为不育症，在男性均称为不育症。引起不孕不育的原因有哪些？怀孕是天时地利人和才能完成的事情，“天”指优质的卵子，“时”是精卵在恰当的时间能够相遇，“地利”是指正常形态子宫尤其足够厚的子宫内膜，“人和”是体内激素维持妊娠的继续。其中任一环节出现异常都将导致不孕。当性爱后亿万个精子通过阴道、子宫、输卵管一路长途跋涉，前仆后继，到达输卵管只剩下200个活精，最后只有冠军才能穿破卵子表面屏障，精卵结合受精发育成胚胎，所以说，人类之所以得以世代繁衍，其实是优胜劣汰的结果。不孕1/3是女方问题，1/3是男方问题，1/3是男女双方都有问题，剩下10%是不明原因的不孕症，因此强调，看不孕症必须男女双方同时就诊的。具体原因见下表。不孕双方需要做什么检查？找对地方、找对医生，听医生安排。所谓隔行如隔山，每个医生各有专长，首先找到生殖专科，在生殖科，有些医生是专门做手术，有些医生是做遗传咨询的，有些是专门看不孕不育专做试管婴儿的，根据医生的特长选择适合自己的医生，走捷径。1、月经不同时期抽血性激素检查了解卵巢储备功能及排卵能力。2、妇检及B超是阴道、子宫、输卵管是否有先天畸形、肿瘤？子宫内膜是否有息肉及黏连？3、检查输卵管是否通畅、盆腔是否有黏连及子宫内膜异位症影响输卵管捡卵？检查输卵管的方式有子宫输卵管通液、B超下子宫输卵管造影、X线下子宫输卵管造影，了解子宫盆腔情况可行宫腹腔镜手术，各种方式各有利弊，医生会综合考虑安排最合适的方式。在做输卵管检查前务必了解男方精子情况避免无谓检查。男方精液波动比较大，避免误区的几点注意事项：1.因精液检查机检与实际差异较大，人检主观性较大，因此，最好到有辅助生殖技术资质的生殖中心专人检查。2.检查前排精3-7天检查，每次检查相隔2周左右，每人至少2-3次检查才能说明精子问题。3.对于精子问题，大多原因不明，应清醒认识药物治疗效果是有限的。4.即便精液中找不到精子，仍然有可能借助辅助生殖技术生育自己的孩子，切勿错失良机。生育宜早不宜迟2015年我国总和生育率只有1.6，远低于2.1这个人口世代更替水平，因此，生孩子已经上升到国家战略高度。晚婚或晚育，甚至单身贵族、丁克，在生育的最佳年龄各种忙碌，求学、打拼，就是没有时间生孩子，等到功成名就、有房有车有闲功夫的时候，生孩子成为一种奢望，无数人在重复着这个怪圈。按2020年最新婚姻法规定：男性合法结婚年龄22周岁，女性20周岁，虽然结婚就可以备孕，但综合经济能力、社会能力及遗传风险评估，女性最佳生育年龄是25-27岁，35岁卵巢功能开始下降并于37岁出现拐点，胎儿染色体异常等风险上升，所以，即使第二胎最好也在35岁内完成。如何治疗不孕症？1、生活方式调整是最基本的要求：锻炼、控制体重、避免熬夜、改善营养结构及胰岛素抵抗，调整心理；2、对无排卵者诱导排卵；3、输卵管阻塞及盆腔因素的纠治：通过宫腹腔镜恢复解剖，重建功能，改善和提高生育能力或直接采取辅助生殖技术；4、原因不明不孕，可以采取辅助生殖技术手段；5、男方精液异常或无精子症可以根据原因通过药物、手术或辅助生殖技术手段。什么是人类辅助生殖技术不通过性交而采用医疗手段使不孕不育夫妇受孕的方法称人类辅助生殖技术，最简单的是在体外处理丈夫或精子库精子注入宫腔内的技术叫做宫腔内人工受精（IUI），前提是至少一侧输卵管通畅。而体外授精胚胎移植技术（IVF－ET）是精子和卵子都在体外操作的技术，主要用于女性输卵管梗阻的助孕治疗，精子卵细胞胞浆内注射技术（ICSI）主要用于严重少精、“死精”、梗阻性无精子症及原因不明不孕患者，而胚胎移植前遗传学检测（PGT)）目的避免遗传疾病向子代的传递及解决因胚胎遗传因素导致的反复流产和反复种植失败。从本案例可以吸取哪些教训？1、患者32岁才结婚，已错失最佳结婚及生育年龄；2、第一次怀孕轻易人流大错，感冒不意味着对胎儿造成影响；别说感冒，就是照了X光片、用了避孕药（甭管紧急、长效还是短效））、用抗菌素等等都不能轻易放弃胎儿，应咨询专科医生在做决策，记住：专业医生！否则也许误导！3、未及时就诊专科医生，导致浪费一年时间在服中药，之后反复进行输卵管通液是大忌，可能导致子宫内膜、输卵管的进一步病变，无针对性地做了N多次的监测排卵，浪费争取助孕最佳时间，劳民伤财。4、患者已经38岁高龄，已切除一侧输卵管，卵巢功能减退，不育时间长达6年，不再考虑手术疏通输卵管，目前最佳助孕方式是IVF-ET。世界卫生组织（WHO）早在2002 年就预测不孕症将成为21 世纪仅次于肿瘤和心脑血管病的第3大疾病，目前已不幸成为现实，过早无保护的性生活、反复刮宫、晚婚晚育、不良生活方式、环境污染及性传播疾病等的增多使不孕症发病率呈上升趋势。改变这一切从初潮前开始普及生殖健康知识，避免盲目刮宫，调整生活方式，远离不良生活习惯，适龄婚育，避免性传播疾病，绝大多数不孕不育是可防可治的。随着社会发展、时代进步及技术改进，人类辅助生殖技术在过去的40年里，已经成为解决不孕不育问题的最有效手段。体外授精-胚胎移植技术及其不断发展的衍生技术，已经让全世界至少有800万试管婴儿诞生，造福千千万万不孕不育家庭。