宁波中医院脾胃病科科普号

慢性萎缩性胃炎是一种胃黏膜固有腺体萎缩的一种慢性胃炎，伴或者不伴有肠上皮化生的一种慢性胃部疾病。 慢性萎缩性胃炎有癌变的可能，但是并不是所有的萎缩性胃炎都会转变为胃癌。正如买彩票中大奖一样，慢性萎缩性胃炎转变为胃癌的机会很小。通常来说，萎缩性胃炎越严重、萎缩范围越大，转变为胃癌的可能性越大。萎缩性胃炎也不是一步就变为胃癌了，一般是：正常胃黏膜，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，胃黏膜肠上皮化生，胃黏膜异型增生，胃癌。经过及时治疗和生活方式调整，慢性萎缩性胃炎可以得到逆转或延缓发展。 慢性萎缩性胃炎的治疗包括一般治疗，根除幽门螺杆菌，保护胃黏膜及促胃动力等药物治疗。1、一般治疗：忌烟酒，避免吃的太咸、腌制食物、熏烤油炸等食物。应该规律饮食，饮食清淡，适当多吃蔬菜水果，优质蛋白质饮食。消患者疑虑，保持心情乐观、舒畅、平和，确立积极健康的生活态度。哪些不良的饮食习惯可以引起胃癌？可参考另一篇文章https://www.haodf.com/station/zhuanjiaguandian/sunchangbo2008_8563632839.htm2、抗幽门螺旋杆菌（Hp）治疗：多数慢性萎缩性胃炎由幽门螺旋杆菌感染引起。根除幽门螺旋杆菌目前仍是慢性萎缩性胃炎和肠化最基本的治疗，是有证据可能逆转萎缩的治疗方法。在出现萎缩和肠化之前，根除幽门螺旋杆菌预防胃癌的效果更加好。可参考另一篇文章：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8619212528&articleId=83820802803、对症治疗：西药治疗可根据患者症状可选用促动力药、消化酶制剂等。4、慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞”“胃痛”等范畴，根据全国多年的研究，中医药可以阻断或延缓慢性萎缩性胃炎的发展，甚至逆转部分胃黏膜的萎缩！从中医角度看，脾胃虚弱为本，包括脾气虚、胃阴虚为多，气滞血瘀则贯穿病程始终。5、对于不伴肠上皮化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎的患者可1-2年行胃镜和病理随访一次，有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎患者应每一年左右随访一次。

什么是结肠息肉？结肠息肉是结肠和直肠的一种隆起性病变。结肠息肉包括了多种不同的病理类型， 包括：1、增生性息肉：常见于中年以后，多分布大肠远端，直径一般小于1cm，表面光滑，基底部较宽，且常为多发，本身无癌变风险，但可以转为腺瘤性息肉。2、炎性息肉：又称为假性息肉，由于大肠黏膜长期慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿，常见于溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾等肠道疾病，常为多发，多数较小。3、腺瘤性息肉：一种大肠良性肿瘤，公认的癌前病变，这类息肉一旦发现，应尽早切除。结肠息肉会癌变吗？相信很多人担心结肠息肉会癌变。尽管绝大多数大肠癌从息肉逐渐演变而来，事实上，并不是所有息肉都会发生癌变。有些息肉容易癌变，比如腺瘤性息肉。而同样是腺瘤性息肉，绒毛状腺瘤癌变率高，管状腺瘤癌变率较低。炎性息肉和增生性息肉，一般不会癌变。如果在做肠镜时发现大肠息肉，不用过于担心，只要及时切除即可，可以阻断大肠癌的发生。结肠息肉肠镜下切除 发现结肠息肉，可以在肠镜下切除。一颗黄豆大小的息肉，手术之后非常干净，没有出血。然后用金属夹封闭创面。结肠息肉怎么预防？可通过养成健康的生活习惯来降低患结肠息肉的风险，例如：低脂饮食；多吃水果、蔬菜和纤维的食物；保持正常体重；戒烟；避免过度饮酒。结肠息肉患者应定期进行结肠检查，因为他们出现其他息肉的可能性更大。

“好几天没大便了”，“大便费力”，“大便干硬”，是门诊经常碰到的问题。很多人有过便秘的经历，做了肠镜、大生化，甚至腹部CT、肿瘤标志物都是正常的。有些人药吃了好一点，停药后又是老样子，就会产生很多烦恼。什么是便秘呢？每周排便少于3次，排便费力排便不尽感排便时间长如果有1个或几个排便异常表现，持续超过6个月，就属于慢性便秘了。一部分患者，除了便秘之外，没有其他症状。而另外一部分病人可有腹痛，腹胀，口臭，食欲减退，头晕头痛，睡眠不安，心烦易怒等症。长期便秘，往往引起痔疮。由于用力排出坚硬的粪便可以引起肛门疼痛、肛裂。老年人可以诱发心脑血管意外。便秘是什么原因引起的？我们所说的慢性便秘，主要是功能性便秘，首先要排除器质性的一些疾病以后才能够诊断。功能性便秘病因包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因学习工作压力大、生活节奏过快、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）很多人选择购买泻药服用，长期使用，身体形成药物依赖，造成便秘。（4）久坐，缺乏运动。（5）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排除体外。（6）老年体弱、活动少，或由于结肠冗长所致。

结肠镜作为健康体检，对于50 岁以上人群，建议不论有无症状均应进行一次结肠镜检查。除此之外，结肠镜检查还适用于如下一些情况：1.原因不明的下消化道出血，包括便血和粪便潜血阳性。2.有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、肛门指检发现肿物等。3.腹部CT或其他影像学检查有回肠末端或结直肠可疑病变，不能明确诊断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。4.低位肠梗阻及腹部包块不能排除肠道疾病者。5.溃疡性结肠炎、克罗恩病需要定期复查者。6.结直肠息肉需要在内镜下切除治疗者。7.大肠癌术后、结肠息肉切除后定期随访者。需要注意的是，结肠镜体检不用每年都做。一般结肠镜检查无明显异常者可以5年～10年后再复查。如果肠镜检查有问题，应根据医嘱及时复查。

幽门螺杆菌（Hp）感染与各种胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病关系密切。胃癌的发生是多种因素共同作用的结果，包括了幽门螺杆菌感染、遗传及环境因素，而幽门螺杆菌是其中是目前预防胃癌最重要且可控的危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。 目前普遍认为，及时根除幽门螺杆菌是预防胃癌最主要的手段之一。目前，经典的四联疗法根除率却逐年下降。幽门螺杆菌（Hp）是一种寄生在人胃内的螺旋状、微需氧的革兰氏阴性杆菌。1994年，幽门螺杆菌被国际癌症研究中心列为I类生物致癌因子。（一）今天咱们说说药物方案的选择，以及服药中、服药后的一些细节问题。按照我国第5次共识意见，根除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物，摒弃此前的三联疗法。即：一种 PPI +铋剂（枸椽酸铋）+二种抗菌素，bid，10-14d。2.二种抗菌素的选择有讲究，必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。阿莫西林：抗Hp作用强，不易产生耐药（0~5%），不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。四环素：对青霉素过敏者，用耐药率低（0~5%）的四环素替代阿莫西林。呋喃唑酮：又名痢特灵，Hp耐药率低（0~1%），口服仅吸收5%，胃肠道的药物浓度高。甲硝唑、克拉霉素：甲硝唑耐药率约40%～70%，克拉霉素耐药率约20%～50%。左氧氟沙星：耐药率20~50%，且与其他喹诺酮类药有交叉耐药。含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。3.由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强，二种抗菌药不可在这几种药物中选择。4.不可在其它未经验证的抗菌药物中选药，诸如各种头孢霉素、庆大霉素等。5.剂量是一般常规剂量的2倍，比如阿莫西林1g，bid，克拉霉素0.5g，bid，餐后服用。6.青霉素过敏者方案推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑；②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。（二）服药时需要以下几点：服药注意1.采用每天 2 次服药法，一般在早餐及晚餐时分别服用。2.抑酸药及铋剂应在餐前半小时服用，两种抗菌药则在餐后即服。3.疗程为 10～14 天，少于 10 天则有可能未完全清除细菌，但多于 14 天也无必要，徒增费用及副作用。4.服药期间大便色黑、小便色深黄、口苦、甚至出现肠胃不适等，是正常现象，勿心慌。5.如出现严重过敏反应，应立即停药，并及时联系你的医生。6.尽可能不间断地服药完成一个疗程，不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性，给今后治疗带来更大困难。服药后注意1.疗程结束后要检查治疗效果，需在服药结束后间隔一个月以上时间，推荐进行碳14或碳 13 呼气试验检查。2.如果治疗失败，需要再次治疗者，不宜立即进行，应间隔6个月，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性，复治的选药更困难，应在医生指导下进行。有的专家建议，停药6-12个月可能再次治疗的效果会更好，原因是Hp恢复了对药物的敏感性。3.也可在根除过程中或结束后，酌情服用益生菌1-2周。因为大剂量抗生素的使用可能会对人体正常菌落造成破坏，服用益生菌有益于恢复正常平衡；用药禁忌及注意事项基础疾病：心脏病患者禁用克拉霉素；有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；有癫痫史者慎用左氧氟沙星。过敏史：询问药物过敏史；有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者，慎用阿莫西林。并用药物：奥美拉唑可抑制CYP2C19，降低氯吡格雷疗效；克拉霉素可抑制CYP3A4，增加硝苯地平的降压用。个体差异：奥美拉唑受CYP2C19基因型影响大，雷贝拉唑影响小；呋喃唑酮可引起G-6PD缺乏者溶血性贫血。用药交代：PPI、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；（严格讲，服用所有抗生素期间及以后一周内，均应戒酒及含有酒精的饮品）左氧氟沙星躲着太阳走（光敏反应）。根除过程中需要注意的生活细节在幽门螺旋杆菌根除治疗期间，避免交叉感染，注意饮食调理都是非常重要的，给大家以下几点小建议：1.服药期以及服药完成后，尽量施行分餐制，以避免家庭成员之间的交叉感染，影响药物的根除治疗效果，一般在药物根除治疗完成后一个月，复查幽门螺旋杆菌为阴性，作为根除治疗成功的依据，即使转阴，也应注意饮食卫生，尽量避免幽门螺旋杆菌的再次感染；2. 嘴对嘴亲吻，也能引起幽门螺旋杆菌的交叉感染；3. 饭前便后一定要洗手，尽量减少外出就餐，特别是在不卫生的餐馆或地摊就餐，这些都是避免幽门螺旋杆菌在根除这里期间重复感染的有效手段；4. 戒酒。饮酒可能会引起相关抗生素的双硫仑反应，甚至危及生命，对于药物的药效发挥来说，喝酒也可能会产生巨大的影响。5. 勿进食辛辣刺激的食物，以免刺激胃黏膜，导致胃黏膜保护剂的失效或加大其他药物对于胃黏膜的刺激性，清淡饮食，保持饮食卫生。6. 根除治疗期间及根除治疗后，建议戒烟。7. 根除治疗期间，建议适度运动，保持心情平和，避免压力过大。

首先肠上皮化生是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所替代的一种病理状态。肠上皮化生是胃黏膜的一种常见病变，10%以上接受胃镜检查的患者可见肠上皮化生。什么原因会引起肠化？胃黏膜发生肠化与幽门螺旋杆菌感染、有胃癌家族史、老年人、胆汁反流和饮食有关系。肠上皮化生会不会癌变？肠上皮化生，和我们常说的慢性萎缩性胃炎一样，都有一定的概率发生胃癌，但是萎缩性胃炎和肠上皮化生都离胃癌还有很长的一段距离。肠上皮化生怎么治疗？1、首先根除幽门螺旋杆菌感染，可以延缓或阻止萎缩和肠上皮化生的发展。部分患者胃黏膜萎缩可以逆转。肠化似乎难以逆转，但是可以延缓、阻止肿瘤的发生。2、消除胃黏膜损害的因素，如适当控制胃酸，比如质子泵抑制剂；控制和改善胆汁反流，如胃动力药（伊托必利、莫沙必利片）、吸附胆汁的药物，如铝碳酸镁。3、定期复查胃镜，特别是中重度肠化、肠化范围比较广的情况，可以监测萎缩和肠化的变化，及时采取治疗。

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，系指胃黏膜固有腺体的减少，可伴有肠上皮化生、异型增生。因为慢性萎缩性胃炎是胃癌前病变，很多人担心会变成胃癌。慢性萎缩性胃炎是不是一定会变成胃癌呢？该如何防治？1、根除幽门螺旋杆菌感染：反复或持续幽门螺旋杆菌感染是引起胃黏膜萎缩和肠上皮化生的重要因素。如果有慢性萎缩性胃炎，又有幽门螺杆菌，根除幽门螺旋杆菌，可以延缓或逆转萎缩性胃炎的进展。有些患者，特别是无明显症状或症状轻微的患者，漠视而不进行积极的治疗，不但会贻误病情，甚至会造成严重的后果。2、定期复查胃镜或行精查胃镜检查：胃镜检查可以观察萎缩有没有进展或者好转。绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定，一般不会进展为胃癌。严重的慢性萎缩性胃炎或合并肠上皮化生、少数出现上皮内瘤变发生胃癌的危险性不同程度增加。因此治疗结束后应进行长期随访。那么多长时间复查一次胃镜呢？需要根据胃镜及病理报告检查来决定，不同的医生也有不一样的建议。不伴肠上皮化生和异型增生的慢性萎缩性胃炎患者可1-2年行胃镜和病理随访1次，有中、重度萎缩或伴有肠上皮化生或伴有轻度异型增生的慢性萎缩性胃炎患者应每年随访1次，伴中度异型增生者建议6个月左右随访1次。在有条件的情况下可以做精查胃镜，可以仔细观察胃黏膜病变。有重度异型增生者需密切随访观察，做好胃镜活检复查工作，必要时可行手术治疗或胃镜下局部治疗。3、饮食上面需要注意什么？1、不吸烟，少饮酒；2、养成良好的饮食习惯，定时定量，低盐饮食，不暴饮暴食，不食用过烫食物；3、饮食中增加新鲜蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、烟熏的、油炸的食品，不吃霉变食物。对于萎缩来说，多吃一些新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，可以减少亚硝酸盐的产生。而经常使用霉变、腌制、熏烤和油炸食物，过多摄入食盐，有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的风险。4、有没有药物可以逆转萎缩性胃炎：市面上的药物有很多，比如摩罗丹、胃复春、叶酸片等等。根据2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》，我们运用中医药辨证治疗慢性萎缩性胃炎，主要并结合胃镜下临床表现，通过宏观辨证结合微观辨证，治疗主要运用：疏肝理气，和胃降逆；清肝泻热，和胃止痛；温中健脾，和胃止痛：清热化湿，和中醒脾：养阴和胃，理气止痛：理气活血，化瘀止痛等法；同时配合中医穴位敷贴、针灸等多种外用治疗手段，提高临床疗效，并指导患者注意生活调摄，临床症状明显改善。另外，郁金、三七联合叶酸治疗慢性萎缩性胃炎，也有一定的临床疗效。5、此外慢性萎缩性胃炎患者还要注意调摄精神。保持良好的心态，进行必要的心理疏导，帮助患者正确地认识疾病，消除恐癌心理，树立战胜疾病的信心，更好地配合医生治疗，提高临床疗效。 邵成恺 孙常波

口臭令人烦，约1/4人有不同程度口臭，消化系统疾病是引起口臭最主要原因。1引起口臭的消化系统主要疾病1.1幽门螺杆菌感染(HP)口臭患者HP感染率明显高于非口臭者，根除HP可以缓解口臭。1.2胃食管反流病胃食管反流病是胃、十二指肠内容物反流至食管引起的消化性炎症，40%患者有口臭。1.3消化不良消化不良表现为上腹部不适或疼痛、饱胀、烧心、嗳气等，约一半患者存在口臭。1.4便秘便秘患者肠道中益生菌减少、致病菌增加导致肠道菌群紊乱而引发口臭。2口臭的中医辨证治疗胃为水谷之海，专司受纳腐熟食物，若饮食有节，胃肠间保持有规律的虚实更替，则食物残留亦随胃气之降而下降小肠，于是脾能升清，胃能降浊。胃之降浊与脾主升清相反相成。胃中腐物残留如走水不腐之理而能推陈致新，若脾升胃降失常就会发生未降之浊腐之气上腾于口发生口臭。中医中药助你口气清新。2.1胃热壅盛症见口气热臭，喜冷饮，便秘，舌红苔黄，脉滑数。治宜清泄胃热，泻黄清胃散加减。2.2湿困脾胃症见口粘口臭，纳呆，大便粘腻不爽，舌苔白腻，脉濡滑。治宜化湿醒脾，醒脾饮加减。2.3脾胃湿热症见口苦口臭，脘闷，厌油腻，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿，辛开苦泄方加减。2.4胃阴不足口干口臭，胃脘灼痛，饥不欲食，舌红少苔，脉细数。治宜益胃生津，甘露饮加减。3消除口臭小验方薄荷茶、佩兰茶、荷叶茶、柠檬水及口含丁香等对消除口臭都有一定裨益。

本文就HP根除指征、诊断、治疗、HP感染与胃癌、特殊人群HP感染等5部分对《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》做一简要概括。1.HP根除指征目前我国HP感染率仍达约50%，主动筛查所有HP阳性者并进行治疗并不现实，现阶段仍然需要根据HP指征（表1），主动对获益较大的个体进行HP检测和治疗。表1幽门螺杆菌根除指征因为HP胃炎可在部分患者中引起消化不良症状，所以在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除HP相关消化不良。HP胃炎伴消化不良症状的患者，根除HP后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。对于消化性溃疡，无论是否活动，均应检测和根除HP。2.诊断尿素呼气试验是最受推荐的HP检测方法。在根除治疗结束后4~8周，应常规进行评估其是否根除。3.根除治疗我国HP对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈上升趋势，近些年报道的HP原发耐药率克拉霉素为20%~50%，甲硝唑为40%~70%，左氧氟沙星为20%~50%，阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗菌药物）作为主要的经验性治疗根除HP方案（推荐7种方案）。表2推荐的HP根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法注：标准剂量（质子泵抑制剂+铋剂）（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，以上选一；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220mg（果胶铋标准剂量待确定）除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗，补救方案原则上不重复原方案。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。4.HP感染与胃癌目前认为HP感染是预防胃癌最重要可控的危险因素，推荐在胃癌高风险个体筛查和根除HP。胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施HP根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。5.特殊人群HP感染与成人相比，儿童HP感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，儿童HP感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人。因此不推荐对14岁以下儿童行常规检测HP。推荐对消化性溃疡儿童行HP检测和治疗，因消化不良行内镜检查的儿童建议行HP检测与治疗。目前国际上缺乏老年人HP感染处理共识。老年人根除HP治疗药物不良反应风险增加，因此对老年人根除HP治疗应该进行获益-风险综合评估，个体化处理。

随着克罗恩病及其他小肠疾病发病率的快速上升，胶囊内镜对小肠疾病的检查普及，常发生胶囊内镜在小肠发生滞留。在我科诊治炎症性肠病的最近5年中也发生了几例胶囊滞留。本人也遇见几例在宁波其他医院做胶囊内镜检查时候发生胶囊滞留小肠。如果是在克罗恩病的急性期，发生胶囊滞留通常是炎症导致肠壁水肿狭窄，经过激素冲击滞留，水肿退去，胶囊能自行排出。本人曾有一例30岁，男性，诊断克罗恩病胶囊滞留，经过激素冲击滞留，一周后胶囊自行排出。如果，超过二周以上胶囊滞留通常是纤维性肠腔狭窄，需要通过双气囊小肠镜取出或外科手术取出。本科室三年前曾取出一例在空场中上段胶囊滞留的克罗恩病。今天下午，我们又取出一例在回肠中断的胶囊滞留。病人，女性，30岁。中下腹部胀痛一年，从北仑医院转来我院消化科，经过小肠CTE检查，提示考虑克罗恩病。胶囊内镜检查发现回肠有多发溃疡，但是胶囊内镜滞留在回肠中段。我们在手术室全麻下，通过进口双气囊小肠镜顺利抵达狭窄处，看见胶囊，及肠腔有增生性病灶。活检取出病灶，并且把滞留胶囊取出。暂时避免了开腹手术。同时拿到了病例标本，获得了小肠镜的大体图像。从小肠CTE,胶囊内镜，双气囊小肠镜图像均支持克罗恩病。我科开展双气囊小肠检查术已经4年，建立了4个医师的小组。孙聪主任亲自挂帅。目前完成双气囊小肠镜检查时间与质量达到国内先进水平。将为宁波及周边地区的克罗恩病及其他小肠疾病的检查提供一流的技术与服务。