最近某著名肝病专家分享了一个临床病例,令人感触很深。一个70多岁的乙肝小三阳患者一直在该专家处按时复查十多年,病毒持续阴性,肝功能持续正常,只是乙肝表面抗原定量波动在4000~~5000IU之间,彩超提示肝脏未见明显异常、脾脏未见肿大。持续随访十多年,明确诊断属于非活动性乙肝表面抗原携带状态,所以没有给予任何治疗,只是建议每4~~6个月定期复查。老先生3年前因为胆囊结石剧痛入院,做了腹腔镜手术切除胆囊,手术中发现肝脏已经有很多大大小小的结节了,已经是肝硬化了。手术后给予口服抗病毒药物,后又联合干扰素治疗两次,半年前例行体检发现甲胎蛋白升高至39,进一步磁共振增强扫描提示肝脏右叶0.8厘米占位,马上联系肝胆外科医生手术切除肝脏占位,病理提示原发性肝细胞癌、中分化。该肝病专家在最后总结时,明确指出两点:1、该患者长达十多年没有查到HBVDNA阳性,不代表乙肝病毒不复制,不代表没有肝病进展;2、彩超没有提示肝硬化,没有提示脾脏肿大趋势,不能排除没有肝硬化。总而言之,这个患者如果能够尽早接受抗病毒治疗,或许可以避免肝癌的发生。结合这个病例,谈谈我的体会,供大家参考。先从我亲自诊治的两个患者说起。病例1、患者,男性,今年47岁。发现慢性乙肝病毒感染30多年,28岁时曾经有过肝炎严重发作,当时还出现了腹水,经过治疗后很快恢复,腹水消退后一年,在当地县医院医生指导下使用过四个月的干扰素治疗。此后经人介绍长期到上饶市第二人民医院综合门诊部随访。2012年10月相关检查结果如下:谷丙转氨酶ALT56,谷草转氨酶AST40,甲胎蛋白4.65,血常规正常,乙肝表面抗原定量3000左右,HBVDNA定量<100IU/ml,彩超提示肝硬化。以后每3~~4个月复查,HBVDNA定量始终是<100IU/ml,所以一直没有给予抗病毒治疗。2015年4月做了一次高灵敏HBVDNA定量检测,当时收费600元,比较贵,结果为<20IU/ml,建议继续定期复查。2016年3月复查发现HBVDNA定量升高至2.456E+03拷贝/ml,翌日到其他实验室复查结果为3.174E+04拷贝/ml,从此开始规范抗病毒治疗。一个月后复查HBVDNA<100拷贝/ml,但是谷丙转氨酶仍然长期波动在30~~70之间,考虑是合并了脂肪性肝炎,经过严格管理晚餐、改善饮食结构、增加运动量,其转氨酶慢慢下降至30以下。目前坚持每天服用抗病毒药物,每3~~4个月做肝癌筛查,自我感觉良好。该患者2012年至2016年期间,每3—4个月定期复查HBVDNA定量,病毒量均<100拷贝/ml,还花费600元用高灵敏试剂做检查,仍然是<20IU/ml,这种情况真的没有病毒复制吗?不是的!病毒仍然在隐匿复制,病毒仍然在波动复制,病毒仍然在持续复制,肝炎仍然在持续缓慢进展!所谓的非活动性乙肝表面抗原携带状态的患者中,估计存在相当数量的患者其乙肝病毒持续性、波动性、隐匿性在复制,这是造成肝炎进展成肝硬化、肝癌的重要危险因素。既往有过肝炎明显发病、既往用过干扰素、合并脂肪性肝炎的HBeAg阴性慢性乙肝患者(小三阳或者小二阳)中,尤其容易出现这种现象。病例二、患者,女性,今年45岁,发现乙肝小三阳20多年,没有肝硬化、肝癌家族史。每半年定期复查,肝功能持续正常,HBVDNA定量持续低于检测下限,彩超提示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等未见明显异常。最近几年发现胆囊结石,患者咨询相关医生后,在没有任何症状的情况下,做了胆囊切除手术,发现存在肝硬化迹象,术后的肝脏病理报告提示“结节状肝硬化”。患者经人介绍找我诊治,情绪很崩溃:“我最近20年,每半年定期复查,都是好的,怎么就肝硬化了?怎么就肝硬化了?会误诊吗?”我告诉她:“手术中肉眼直接观察存在肝硬化迹象,手术后肝脏病理报告提示肝硬化,可以确诊肝硬化,不可能误诊!”我安慰她:“经过规范抗病毒、抗纤维化治疗,乙肝相关的肝硬化大部分是有希望逆转的。”她继续问:“我的病毒一直是阴性的,没有病毒复制也要抗病毒治疗吗?”我建议她多查几次再说。国产试剂检测HBVDNA定量<100拷贝/ml,高灵敏试剂检测结果为<20IU/ml,一个月后复查结果为4.310E+01IU/ml(Cobas)。我告诉该患者:“其实您这20多年的乙肝病毒一直处于低水平病毒复制状态,肝脏这20多年也是在持续存在慢性炎症的,不明显而已,转氨酶正常不等于没有肝炎。轻微的炎症、轻微的纤维化,日积月累20多年,最后发展成肝硬化,您觉得奇怪吗?”彩超对于早期肝硬化的诊断是不灵敏的,我国著名乙肝专家骆抗先教授曾经说过:“彩超最重要的功用是筛查小肝癌,使能进一步做检查确诊。当前肝癌能早期诊断,早期手术根除,彩超定期复查功不可没。因为肝硬化很隐蔽,特别使轻度的肝硬化,100位这样的患者,肝脏穿刺只能查出80位;CT和磁共振只能查出40位;彩超能够发现的早期肝硬化就更少了。此外,所谓的早期肝硬化,必须做肝脏穿刺才能发现。“所谓的彩超提示肝脏未见明显异常,所谓的肝功能正常,所谓的HBVDNA定量阴性,有时候并不完全可靠,乙肝不简单!江西省上饶市第二人民医院综合门诊部王春喜
1998年拉米夫定获批用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗,从此人类抗击乙肝进入新时代。2005年恩替卡韦获批上市,这是首个强效、低耐药的口服抗乙肝药物,至今(2022年)已经有17年了,造福了数以千万的乙肝患者。既往没有使用过抗病毒药物的乙肝患者初次服用恩替卡韦,每日0.5毫克(1片)治疗两年的耐药率不到1%,3年的耐药率仅仅1.7%。随着高灵敏检测方法的普及,服用恩替卡韦后的低病毒血症的问题越来越多地引起人们的关注。服用恩替卡韦一年以上,如果采用高灵敏试剂检测病毒量仍然波动在10~~2000IU/ml之间,就要考虑存在低病毒血症,发生概率大约20%左右,这与持续存在肝脏低水平炎症、肝脏纤维化进展、肝细胞癌风险增加密切相关。相关临床研究显示,治疗前较低的转氨酶水平、高HBVDNA水平(>2.0E+07IU/ml)、高HBsAg定量(>20000IU/ml)和高HBeAg定量、治疗12周、24周病毒量下降的幅度等等,都与低病毒血症密切相关。其他如是否每天规律服药、服药前后两小时内是否空腹等,都是影响因素。尽量采用高灵敏试剂检测HBVDNA定量,是及时发现服用恩替卡韦后低病毒血症的主要方法,同时要关注治疗后乙肝表面抗原精确定量、HBeAg定量下降的情况。发现出现低病毒血症,应该及时换用或者加用替诺福韦或丙酚替诺福韦,也可以考虑换用替诺福韦或者丙酚替诺福韦后再联合干扰素治疗。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师王春喜
小刘今年32岁,发现乙肝小三阳十多年了,肝功能和甲胎蛋白持续正常(谷丙转氨酶一般波动在15~~26之间),彩超和肝脏硬度值检查也是正常,但是HBVDNA定量一直波动在2次方~~4次方IU之间。小刘不属于免疫控制期的范围(一般病毒持续<2000IU),因为他的病毒量是波动的,有时候<2000IU/ml,有时候>2000IU/ml。小刘也不属于再活动期(一般谷丙转氨酶会持续或者反复升高),因为他的转氨酶是持续正常的。乙肝小三阳患者,既不是免疫控制期,也不是再活动期,这就是所谓的“不确定期”。慢性乙肝病毒感染的自然史根据自然病程一般可以人为划分为4个期,即免疫耐受期(慢性乙肝大三阳携带状态)、免疫清除期(HBeAg阳性慢性乙型肝炎,即俗称的大三阳肝炎)、免疫控制期(非活动性HBsAg携带状态)和再活动期(HBeAg阴性慢性乙型肝炎,即俗称的小三阳或者小二阳肝炎)。有研究结果显示,大约40%的慢性乙肝患者不能明确归于上述4个期,称之为“不确定期”慢性乙肝病毒感染者,具体定义为:没有接受抗病毒治疗的慢性乙肝病毒感染者观察一年,其HBVDNA和谷丙转氨酶(ALT)模式不同于传统的4个慢性乙肝病毒感染分期。值得注意的是,所谓的“不确定期”慢性乙肝病毒感染者仍然有一部分可能发展成肝硬化或者肝癌,因此在最近发表的《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》中明确指出:对于随访1年以上,HBVDNA和ALT(谷丙转氨酶)模式难以确定的未经治疗的“不确定期”慢性乙型肝炎患者,建议抗病毒治疗。小刘就是属于比较典型的“不确定期”慢性乙型肝炎患者,应该积极接受规范的抗病毒治疗,以最大限度降低肝硬化和肝癌的发生率。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师王春喜
我的一个好朋友拿来最近三年的体检报告单,让我帮他看看。我发现他的体检报告提示幽门螺杆菌抗体阳性(三次)、C13呼气试验阳性(三次),就问他:“您有明确的幽门螺杆菌慢性感染的情况,为什么不根除呢?“他回答:“我做过胃镜,提示轻微的胃炎,而且我没有胃癌家族史,也没有任何不舒服的感觉,所以有些医师建议我可以暂时不治疗。后来又请教了几个医师朋友,他们说中国人幽门螺杆菌感染率很高,即使根除了,通过共餐很快又会再感染,我就更不想去治疗幽门螺杆菌感染了。”幽门螺杆菌根除后,通过共餐、接吻真的还会反复感染吗?有相关临床研究显示,接受过幽门螺杆菌根除治疗成功的患者观察十年,再感染的概率仅仅1.8%。换言之,根除治疗成功后,高达98%的患者不会发生幽门螺杆菌的再感染。我们分析了最近十年在上饶市第二人民医院综合门诊部接受过根除治疗的患者486例,观察3~~5年,目前没有发现一例再感染的。这些患者中有配偶是幽门螺杆菌慢性感染者,有子女、父母、兄弟是幽门螺杆菌慢性感染者,通过频繁的共餐、接吻等密切接触,他们肯定会经常接触幽门螺杆菌,为什么根除治疗成功后无一例发生再感染?这其中的机理的确值得好好研究一下。 长期存在幽门螺杆菌慢性感染可能还和胰腺癌有关! 大家都熟知幽门螺杆菌慢性感染是慢性胃炎、溃疡、出血、萎缩性胃炎和胃癌的重要原因,最近的研究提示,幽门螺杆菌慢性感染还和胰腺癌存在千丝万缕的联系。随着医疗水平的进步,大部分癌症的五年生存率都在明显提高,比如乳腺癌、结直肠癌等。但是胰腺癌是个例外,五年生存率只有5%~~10%,绝大部分患者在诊断胰腺癌半年内死亡,是真正的癌中之王!胰腺癌的发生除了与胰腺炎、糖尿病、吸烟、饮酒、肥胖等密切相关外,幽门螺杆菌慢性感染也是危险因素之一。 一旦确诊幽门螺杆菌感染,只有没有特殊原因,建议及时接受药物根除性治疗。千万不要因为担心根除后反复感染,耽误了规范的根除治疗。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部主治医师王春喜
美好人生从优化习惯开始(1)2021年11月1日 最新的《中国2型糖尿病膳食指南》指出:调整食物摄入的顺序,养成先吃蔬菜,最后吃主食的习惯。按照蔬菜→肉→主食的顺序进餐可以更好地降低餐后血糖波动,配合适当的药物治疗和运动,有利于糖尿病患者长期血糖控制。 A 蔬菜→B 肉类 →C 主食 美好人生从优化习惯开始(1)2021年11月1日
这是7年前(2014年)的事情了,我们当地一个药房的店长到我们医院综合门诊部体检,我仔细看了她的一系列检查结果后,告诉她:“您可能有肝炎。”她显然有点慌乱地说:“我怎么会有肝炎呢?我不厌油,尿也不黄,人也很舒服,怎么会有肝炎呢?”我耐心解释道:“您比较胖,彩超提示脂肪肝,您的乙肝和丙肝检查都是阴性的,您不喝酒,最近也没有用过中西药和保健品,这种情况下女性的谷丙转氨酶一般不超过19,您是38,这种情况要考虑是脂肪性肝炎。”这个药房店长其实和我比较熟悉,听了我的解释后半信半疑地走了。第二天她又来了,当时我正在给别的患者看病。她怒斥我:“你会看化验单吗?我把肝功能化验单拿给三甲医院的肝病和消化科专家看了,他们说我的肝功能化验数值都在参考范围以内,没有肝炎!!”我斜视了她一眼,不做任何解释,继续看病,和患者认真交流。药房店长见我不搭理她,骂骂咧咧地走了,当然以后她再也没有找我看过病,在她心里我就是一个连肝功能化验单也不会看的庸医吧!脂肪性肝炎其实是威胁国人健康的一大隐形杀手,如果不经过规范治疗,很少单纯通过减肥就能逆转,并可通过肝脏纤维化进展为肝硬化和肝癌。脂肪性肝炎长期存在,不能获得及时诊断和有效治疗,还会大大增加糖尿病、心脑血管疾病、癌症、老年痴呆等的发病风险。一晃七年过去了,药房店长的肝脏纤维化估计是持续进展的,这点应该可以确定!血糖是否升高?血管粥样硬化是否进展?……唉,无奈!怪谁?谁之错?所谓的“砖家”是“功不可没”的!!!谷丙转氨酶(丙氨酸氨基转移酶 ALT)是反映肝细胞炎症最常用、较灵敏的化验指标,它的参考范围 0~~40 U/L究竟是如何确定的呢?20世纪50年代,人们已经认识道一些供血员与输血后肝炎有关,对供血员进行谷丙转氨酶筛查可以降低输血后肝炎的发生率。基于此,1955年建立了可以用于临床的谷丙转氨酶检测法,并且逐步开展对供血员的ALT筛查。结果显示,ALT >40 U/L的供血员导致输血后肝炎的发病率明显升高。因此将谷丙转氨酶的参考值定为<40 U/L,也有定为40~~50 U/L。1955年还不知道乙肝病毒为何物(乙肝病毒是1963年发现的),更不知道丙肝病毒是何方神圣,对于脂肪性肝炎就更是懵懂,所以这些ALT <40 U/L的供血员当中可能有慢性乙肝患者,可能有脂肪性肝炎患者,可能有慢性丙肝患者。所谓谷丙转氨酶参考值0~~40 U/L是不正确的,是高估了的。2002年一篇学术文章指出,对大数量献血员的多年观察,除去各种干扰因素比如超重、药物、酒精和病毒感染等,建议将谷丙转氨酶的参考范围调整为男性 0~~30 U/L,女性 0~~19 U/L。2006年4月,美国以Keeffe教授为首的8名资深肝病专家,明确建议将谷丙转氨酶的参考范围调整为男性 0~~30 U/L,女性 0~~19 U/L。以后国外专家反复推荐了这一观点,甚至降得更低。但是目前中国的指南和亚太的指南,以及最新的欧洲乙肝指南仍然是建议把0~~40 U/L作为谷丙转氨酶的传统参考范围。2018年2月美国更新了乙肝指南,建议把谷丙转氨酶参考值调整为男性<35 U/L,女性<25 U/L。在最近举行的第四次全国肝病相关感染学术会议上,北京大学医学部庄辉院士做了关于“慢性乙型肝炎启动治疗的ALT阈值探讨”的报告,明确指出“按照现行乙肝指南的治疗标准,有相当部分需要治疗的慢性乙肝患者没有接受治疗,导致发生肝硬化、肝癌或者死亡等。谷丙转氨酶水平受多种因素影响,确定谷丙转氨酶应该考虑多种因素,所谓的参考范围<40 U/L可能是不正确的,值得进一步研究。慢性乙肝病毒感染者的谷丙转氨酶高低和肝脏炎症、纤维化、肝硬化、肝癌和肝病相关死亡密切相关。建议将慢性乙肝启动治疗的谷丙转氨酶阈值调整为男性>30 U/L,女性 >19 U/L,可以明显减少乙肝相关肝硬化、肝癌和肝病相关死亡,有助于实现世界卫生组织提出的到2030年乙肝死亡率下降65% (≤4/10万)的目标。”这篇科普文章希望那位药房店长可以看到,也希望更多的医生能够看到,我不是庸医!!
在长期诊治慢性乙肝的过程中,经常有患者问及这个问题:“服用恩替卡韦多年,想换TAF(丙酚替诺福韦),正犹豫呢,王大夫,您觉得究竟要不要换?”在回答这个问题前,我们先看一篇相关文章。这是张福奎教授发表于他的微信公众号《肝讯达》上的一篇文章,题目是“恩替卡韦换用TAF治疗2年时……”。简介该文如下:恩替卡韦(ETV)和丙酚替诺福韦(TAF)都是首选抗HBV(乙型肝炎病毒),但是,慢性乙肝患者由恩替卡韦换用TAF治疗后的转归数据有限。美国Nguyen等近日发表的一项研究表明,应用恩替卡韦治疗平均已达6年的慢性乙肝患者患者TAF治疗96周时,完全病毒学抑制率(高灵敏试剂HBVDNA<20IU/ml)由91.9%提高至97.2%。这些患者中有慢性肾脏病的,由恩替卡韦换用TAF两年后有19%的患者肾脏病有所加重,有37%的患者有所好转,其余维持原状。从这些数据来看,恩替卡韦换用TAF两年后,不但病毒抑制率更高,而且肾脏病变似乎改善的概率更高些。当然,这些观察研究仍在继续进行中,需要更长时间、更多患者来加以检验和证实。仍然是张福奎教授发表于他的微信公众号《肝讯达》上的一篇文章,题目是“多重耐药乙肝患者由TDF换用TAF治疗一年后,发生了这些变化”。简介该文如下:韩国研究人员近日发表德一项研究表明,对于多重耐药的慢性乙肝患者,可以应用TAF(丙酚替诺福韦)替代TDF(替诺福韦),疗效不受影响,可以改善肾脏和骨骼的安全性,而且转氨酶恢复正常的概率更高。但是换用TAF(丙酚替诺福韦)后的患者平均体重显著增加,总胆固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白水平均有显著增加。TAF上市已经有五年了,抗病毒作用与最强效的TDF旗鼓相当,零耐药率,没有肾脏和骨骼方面的不良反应,可以用于孕妇,转氨酶复常率好于TDF,抗病毒作用强于恩替卡韦,降低乙肝表面抗原定量方面优于恩替卡韦,已经有相关研究显示降低肝癌发病率方面也优于恩替卡韦……如此说来,TAF简直是一个堪称完美的药物啊!真的那么完美吗?!!我的一些乙肝患者由TDF换用TAF后出现了病毒反弹升高,由恩替卡韦换用TAF后似乎乙肝表面抗原定量也没有明显下降。由恩替卡韦换用TAF后,是否也会出现体重显著增加和血脂升高呢?这些都值得深入研究和持续观察。哪些服用恩替卡韦的乙肝患者建议换用TAF治疗呢?1、服用恩替卡韦多年,用高灵敏病毒量检测仍然是阳性的患者,建议换用TAF;2、既往曾经有过拉米夫定或者替比夫定耐药的乙肝患者,强烈建议换用TAF;3、肝癌发病风险较高的人群(比如有显著肝脏纤维化、肝癌家族史、合并糖尿病等),这样的患者换用TAF可能有助于降低远期肝癌发病率。再次强调一点,预防肝癌要打组合拳,合理选择抗病毒药物是重要的,但是定期监测、戒除烟酒、适当运动、心理平衡、合理饮食、充足睡眠、适当联合辅助药物等等也非常重要。随着TAF妊娠安全性数据的不断积累,可以预见,TDF(替诺福韦)会逐渐淡出抗病毒治疗的历史舞台,选择TAF的乙肝患者会逐渐增多。在乙肝临床治愈药物上市之前,首选抗乙肝病毒药物会由三足鼎立(恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦)到双星闪耀(恩替卡韦、丙酚替诺福韦),这应该是必然的趋势。江西省上饶市第二人民医院综合门诊部 主治医师 王春喜
一、 相关的病毒学检查 包括乙肝两对半定量(雅培试剂)、HBVDNA定量、丙肝抗体、抗HIV(艾滋病抗体)。如果用国产试剂检查发现HBVDNA定量多次小于2000 拷贝/ml,建议最好能用高灵敏试剂做HBVDNA定量检测,比如罗氏试剂(参考范围<20 IU/ml)或者雅培试剂(参考范围<10 IU/ml); 二、 相关的实验室检查 肝功能、肾功能、心肌酶谱、血清无机磷、血糖、血脂、糖化血红蛋白、TSH、血常规、血沉、尿液常规、尿微量白蛋白定量、尿液β2微球蛋白等。如果准备使用干扰素的患者,要加查FT3、FT4、TRAB、TPOAB、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体等; 三、 肿瘤标志物 甲胎蛋白每半年必须复查一次,肝硬化患者或者其他肝癌风险较高的慢性乙肝病毒感染者,建议每3~~4个月复查一次。其他肿瘤标志物比如DCP(异常凝血酶原)、铁蛋白、CEA、CA19-9等酌情加查; 四、 影像学检查 每半年一次的彩超检查是必不可少的。肝脏纤维化扫描(又称肝脏弹性B超或者肝脏硬度检测)也建议最好能够每半年复查一次。肝脏CT和肝脏MRI检查根据具体情况酌情加查; 五、 肝脏病理学检查 就是所谓的肝脏穿刺活检,慢性乙肝病毒感染者肝脏组织检查的主要目的是评价肝脏炎症坏死及纤维化程度、明确有无肝硬化并且排除其他肝脏疾病,从而为确定诊断、判断预后、启动治疗和监测疗效提供客观依据。 哇!真的要做那么多检查吗? 曾经有一个乙肝患者找我看病,有些不屑地对我说:“真是搞笑,我们当地医生说我有肝硬化腹水,还说这种情况已经是肝病的晚期了。我能吃,家里饭量算我最大;我能做,家里力气算我最大;我能走,家里爬山算我最快。怎么可能就肝硬化了呢?还是晚期呢,这些医生真是胡说八道。”我认真看他带来的各种资料,无语!!! 乙肝病毒潜伏在血液里和肝脏内,肝脏深藏在腹腔内。肝脏又是一个任劳任怨、沉默的脏器,肝脏拥有强大的储备功能,肝脏功能即使损伤了65%以上,依然可以没有任何临床症状。慢性乙肝病毒感染者必须完成必备的一些检查,医生才能准确判断病情,才能真正做到精准治疗。具体需要做些什么检查,请和您当地的医生商量,请多听听当地医生的建议。最终决定做些什么检查,您说了算,医生也会尊重您的意愿。但是最终需要做些什么检查,医生最清楚,建议您听医生的,专业的事情交给专业的人办。
小刘今年30岁,一直是乙肝大三阳携带者(现在一般用“携带状态”),每半年定期复查,肝功能和甲胎蛋白等一直正常,彩超提示肝胆脾胰未见明显异常。小刘22岁结婚,婚后很快就怀孕了,因为担心乙肝病毒传染给孩子,小刘多次咨询妇产科大夫。大夫建议她在孕期的7、8、9三个月注射乙肝免疫球蛋白,说是90%可以阻断乙肝病毒的母婴传播,小刘认真照做了。怀胎十月后,小刘顺利生下一个大胖小子,及时给宝宝注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白。宝宝一周岁抽血复查,结果显示是乙肝大三阳。这一结果让小刘非常痛苦,也倍感疑惑:为什么孕期注射了乙肝免疫球蛋白,我的孩子还是被乙肝病毒感染了?孕期7、8、9三个月给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白,以降低母婴传播率的做法,不知源于何时,源于何人,已经无从查考。乙肝免疫球蛋白就是乙肝表面抗体,可以中和乙肝病毒,所以想当然的就有了以上的方法。乙肝大三阳孕妇,体内的乙肝病毒是海量的存在,区区三针乙肝免疫球蛋白就能够中和、就能够降低吗?简直是杯水车薪、投石填海!!小刘此后一直不敢再生育二胎,怕第二个孩子再感染乙肝病毒。2018年6月小刘到上饶市第二人民医院综合门诊部咨询我,考虑到小刘一直处于乙肝大三阳携带状态,我建议小刘先怀孕,孕期24周左右开始服用替诺福韦,服药至产后1个月再停药观察。宝宝出生后及时注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗,可以母乳喂养。小刘的二娃今年已经快两岁了,健康活泼,有高浓度的乙肝表面抗体。其实,按照现有的乙肝母婴阻断水平,完全可以做到乙肝病毒的“零传播”,完全可以做到100%阻断成功,关键是要科学规范地进行乙肝病毒的母婴阻断。
慢性乙肝的治疗关键是规范使用抗病毒药物,口服抗乙肝病毒药物按照时间先后顺序依次有六种:拉米夫定→阿德福韦酯→恩替卡韦→替比夫定→替诺福韦→丙酚替诺福韦。目前所有的权威乙肝指南均推荐把恩替卡韦、替诺福韦