航天中心医院老年医学一科科普号

曾经那个少年，一头黑发，现在秃顶了，为什么呢？头发由两部分组成：毛囊和毛干。毛囊位于皮肤表面之下。毛干就是我们看到的一缕缕头发。有趣的是：毛干主要是含有角蛋白的死细胞——与指甲、羽毛、爪子和蹄中发现的蛋白质相同——以及黑色素，它赋予头发颜色。每根头发含有大约 10% 到 13% 的水份。你生来就拥有你一生中拥有最多的毛囊。但随着年龄的增长，毛囊不会长得更多。对于大部分人来说，大约有10万到15万根发轴。那么，为什么会出现白发、脱发和秃顶？这个与基因、激素下降和年龄增长有关。这些因素最终导致毛囊停止生产色素（导致变白）或停止产生头发（导致秃顶）。这种变化速度和严重程度每个人是不同的。也就是说你不能阻止你的头发如何变化。 它会做它注定要做的事。

1、看起来与特定疾病无关的咳嗽、慢性咳嗽发生改变或顽固不愈的咳嗽；2、呼吸急促，尤其是与体力活动无关的呼吸急促，或者少量活动即可加重呼吸急促；3、与特定疾病无关的喘鸣音；4、咳出血液（咯血）5、胸痛；6、声音嘶哑或声音显著改变；7、慢性疲劳；8、无明显原因的体重下降；9、头痛；10、颈部、腋窝、腹股沟区痛性肿块（由癌通过淋巴系统扩散时所致的淋巴结肿大引起）当然，上面这些症状也可由其他疾病引起，但如果存在以上几种症状，而且在一段时间内持续不缓解的话，是需要鉴别肺癌的。

维生素B6摄入不足或蛋氨酸摄入过多-->同型半胱氨酸水平增加-->血管壁葡聚糖蛋白释放异常物质-->血管壁受损à斑块中的脂肪物质在受损的血管壁沉积-->胆固醇在受损部位聚集-->血凝块可能形成-->心脏病或脑卒中。

2016年6月6日是中国房颤日，“中国房颤日”的发起人之一：北京大学人民医院郭继鸿教授亲临航天中心医院医院，参加我们举办的“关注房颤，预防卒中”的主题活动。活动当日，场面火爆热烈，200多人的会场座无虚席，连走道里全都挤满了人，并在旁边开设了分会场……郭教授对我们的活动给予高度评价。活动结束后，郭继鸿教授接受了著名的《心在线》栏目的采访，下面是采访记录。郭继鸿：房颤日话房颤 2016-06-07李国庆心在线 2016年6月6日，是我国经历的第四个“中国房颤日”。在这个意义特殊的日子，“心在线”有幸采访了“中国房颤日”的发起人之一：北京大学人民医院郭继鸿教授，请郭教授与我们一起回顾中国房颤的防治现状与挑战。心在线今年“中国房颤日”的主题与当时设立“中国房颤日”的初衷是什么？郭继鸿今年“中国房颤日”的主题是“关注心房颤，远离脑卒中”。众所周知，中国的房颤发生率居高不下，危害大，百姓的知晓率低。因此，2013年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会、中国心律学会等八大学术组织联合发起成立中国房颤联盟（CNAFA），同时宣布将每年的6月6日定为“中国房颤日”，今年已进入第四年。首个“中国房颤日”的活动主要在京举办，随后参加的城市越来越多，目前已成为全国性的健康教育活动，活动的内容包括心脏健康宣教和义诊。就在今天（6月6日）上午，我参加了北京航天中心医院举办的房颤日活动。参与这次活动的专家很多，更重要的是，房颤病友和患者大众对此也非常感兴趣，一个大会场坐不下，又开了一个新会场，名副其实的“高朋满座”，还提了很多问题。因此，我认为“中国房颤日”的设立并举办公众健康教育及义诊活动很有社会意义，对于提高公众健康意识、预防房颤和心律失常猝死有积极的作用。心在线近年来，房颤的发病出现怎样的变化趋势？郭继鸿总体而言，房颤的发生率有继续增高趋势。欧美国家的房颤发生率为2%，中国报告的数据较低，为0.6%~0.8%。这与不少房颤患者没有症状而不能及时检出有关，我认为中国房颤的发生率也应该为2%左右，与欧美相似。中国流行病的调查结果显示，永久性房颤占全部房颤的50%，阵发性房颤占35%，持续性房颤占15%。由于部分房颤患者临床无特殊表现，不需要特别处理，这使有些专家学者认为房颤是一种良性心律失常，但我并不认同这一观点，因为房颤不仅增加死亡率、致残率、降低心功能，还能增加心脏性猝死。美国国家心肺血液研究所（NHLBI）发表的文章表明，特发性房颤患者猝死的发生率为非房颤患者的3倍。心在线房颤发生率上升与哪些因素有关？郭继鸿房颤的发生机制尚不明确，我认为，用机械电反馈解释房颤的发生应有一定的合理性。心脏有两种基本活动，分别是电和机械活动，两者相互影响。房颤是心房电活动的异常，但其反应与机械性异常的反馈相关，最强有力的证据是二尖瓣狭窄。发生二尖瓣狭窄时，心房的血流不能顺利通过二尖瓣，导致心房增大，进而房颤发生率增加，二尖瓣狭窄是房颤最常见的五大疾病之一。当然，人口老龄化也是房颤发生率上升的原因之一，这是一个全球化的趋势。老人心房纤维化及舒张功能不全是老年人房颤高发的基本原因。此外，检查诊断工具的进步和水平的提高，也将导致房颤检出率的增高。心在线房颤防治方面，我国临床医师中存在着哪些误区？郭继鸿与欧美国家相比，国内医疗学术水平偏低，导致临床医生对房颤等心血管病的认知存在一定地误区。比如，房颤的消融治疗，国内很多医生存在认知偏差，因此，过分扩大消融的适应证有可能适得其反。目前，消融治疗仍应针对阵发性房颤患者为主，并非所有的房颤都适宜消融治疗。如上所述，不少医生认为房颤为良性，不予积极治疗，这也是一个误区。此外，很多医生不清楚抗凝剂如何合理应用，对房颤引发卒中尚认识不足，这使我国房颤患者的抗凝治疗应用不足。心在线如何提高医生和房颤患者的抗凝意识，正确使用抗凝药？郭继鸿房颤抗凝治疗是个复杂话题，应从两方面看。全部卒中因房颤引起者只占20%，抗凝治疗可以减少卒中，但由此增加的致命性出血风险不容忽视，特别是老年人。英国NICE指南指出，医生在选择抗凝治疗之前，先评估患者的出血和缺血各自风险，应用抗凝药物半年或一年后需重新评估后再继续应用。然而，如何做到两者平衡、何时应停用抗凝药，还有一个“摸着石头过河”的过程，这一问题全世界都没解决。我一直在考虑，患者体内基础的纤溶系统水平与外源抗凝药物之间的关系，是否存在个体化差异，这仍有待验证。心在线为改善我国房颤脑卒中的预防与认知，中国房颤联盟已在推进或计划推进哪些活动或项目？郭继鸿中国房颤联盟将每年都会举办类似的活动，而且参加这一活动的各省市医院呈指数样增长，此外，不仅是“中国房颤日”，还有“心脏健康教育周”等活动的开展也在逐步推广和普及。在此之前，每个医院和医生都有自己的宣教舞台和公益工作，并举办着类似的健康教育活动。通过各省市的“医生网络”，未来将会有越来越多的医疗单位加入到其中。

结肠和直肠癌筛查是医生用于检查结肠和直肠是否有癌症征象或可能变成癌症的异常组织团块(称为息肉)的一种方法，在没有症状且没有理由怀疑存在癌症的人群中实施，其目的是在息肉变成癌症前发现并清除之，或者在癌症生长、扩散或造成问题前早期发现它。 结肠和直肠是消化道的末段，当医生讨论结肠和直肠癌筛查时，他们会采用“结直肠”这一术语，“结直肠”是结肠和直肠的简称，医生也可能只说结肠癌筛查。 研究显示，进行结肠癌筛查可降低死于结肠癌的几率。目前有几种不同的结肠癌筛查试验

易忠 郭继鸿摘要 自1998年以来,微波消融治疗心房颤动经历了从开胸、体外循环、心内膜途径到小切口、心脏不停跳、无泵、心外膜途径以及目前的经胸腔镜甚至机器人操作的发展历程。疗效在80%左右,目前尚未见相关并发症的报道。微波是介于射频和超声之间的电磁波,具有组织穿透力强、能量集中,能迅速形成连续、透壁的阻滞线而不对周围组织造成损伤;消融深度可调控;组织表面不形成炭化或焦痂等特点,适用于各型心房颤动的治疗。关键词 消融 微波 心房颤动 心房颤动(简称房颤)是最常见的持续性心律失常,占普通人群的0. 4～1%[ 1 ]。随年龄增长其发病率增加,在年龄大于70岁的老年人可达10%。非风湿瓣膜病房颤患者发生血栓的危险增加2～7倍(风湿瓣膜病的房颤患者高达17倍) ,去除一切可能的影响因素之后,房颤患者死亡率是窦性心律(简称窦律)者的2倍。来自埋藏式心脏转复除颤器( ICD)记录的资料表明,房颤触发了大约18%的心室颤动,并由此引起猝死。现代房颤治疗效果尚不能令人满意:药物治疗窦性转复率低而房颤复发率高,目前抗心律失常的药物主要用于控制心室率;房颤的导管射频消融术虽然近年得到迅速发展,但存在手术时间长、术后易复发、对慢性房颤疗效欠佳以及术后肺静脉狭窄等问题。外科心房迷宫术后有高达90%的窦律转复率,但术式复杂、并发症多、死亡率高等因素而未能普遍推广。近年来,根据心房迷宫术治疗房颤的思路,已相继开展了射频、冷冻、微波、超声和激光等多种能量的外科消融技术[ 2 ]。其中,微波消融术可以迅速形成透壁阻滞线,疗效确切,正在悄然兴起并引起临床医师的浓厚兴趣。1 发展简史房颤的微波消融术始于1988年,由德国Dresden大学心脏中心的Knaut教授最初用于二尖瓣换瓣手术合并房颤的患者[ 3 ]。其根据Cox迷宫术的切开缝合路径,在心外科换瓣的同时用微波经心内膜途径隔离左房和肺静脉。长期随访,有70 - 80%的慢性房颤患者能维持窦律。为减少手术创伤,随后开始尝试房颤的微创式微波消融术。2000年, 意大利Garrido医生成功开展了心外膜途径的房颤微波消融术,减少了手术创伤[ 4 ]。次年,无泵微波消融房颤技术问世。2002年,开始应用经胸腔镜及机器人操作的微波消融术,使手术创伤进一步减少[ 5 ]。短短6年间,房颤的微波消融术经历了从开胸、体外循环、心内膜途径到小切口、心脏不停跳、无泵、心外膜途径以及目前的经胸腔镜甚至机器人操作的发展历程。美国FDA已于2001年批准该项技术应用于临床。2 微波消融术原理和特点2. 1 微波消融原理 微波是介于射频和超声之间的电磁波,波频在1GHz (每秒振荡10亿次)到300GHz之间[ 3 ]。微波消融仪发射2. 45 GHz 的高频电磁波, 经微波探头( FLEX2, FLEX4, FLEX10)传到心肌组织,引起双极水分子的快速旋转、震动而摩擦产热。电磁场能透过血液、正常的心肌组织及瘢痕组织传播。微波的这些特性使其很适于心房肌的消融。微波对组织的穿透力主要取决于消融的时间和功率。2. 2 微波消融特点 以射频为能量的点状消融,其穿透力较弱、对周围组织有一定的辐射损伤、表面可形成炭化或焦痂,微波消融术与其不同,具有以下特点[ 6 ] : ①组织穿透能力强,能迅速形成连续的透壁阻滞线。与射频消融时热量由热导体传导组织被动产热不同,微波消融时组织是直接被微波能量加热。微波加热时组织受热程度并不取决于电极通过电流的大小,而且微波通过脂肪和血液时的能量衰减很少,因此,微波消融时不需很高的电流便有较强的组织穿透力,可透过局部坏死心肌和斑痕组织,消融术后不易复发; ②通过调节消融时的功率和时间,可较精确控制组织的损伤深度,从而减少并发症; ③微波能量集中,不会对周围组织造成损伤。④由于微波能量穿透性良好,能量主要沉积在组织中,微波消融术可以获得深层组织的消融而不使组织表面过热而形成炭化或焦痂,降低了血栓栓塞的风险。⑤直视下的微波消融术,可直接检验消融路径连贯性和连接情况。3 微波消融术设备微波消融术设备主要包括微波发射仪和治疗探头(图1) 。微波消融仪发射2. 45 GHz电磁波,能量输出范围是20～75W,每档5W。探头装有热电耦,用来记录在消融过程中设备的内部温度(在微波发射仪上自动显示) ,温度超过5 5℃时微波的发射仪便自动停止工作,温度降至40℃后可继续消融,防止温度过高对心肌组织造成不可控制的损伤。目前,常用的微波治疗探头有3种: FLEX 2、FLEX 4和FLEX 10。其中, FLEX 2最早应用于临床,仅适用于心内膜消融[ 7 ]。探头的末端为消融部位,消融单元长度为2. 5 cm。一般使用40W功率,消融25 s。应用功率为40 W的微波时,经过8 s、16 s、24 s消融,心肌组织消融穿透深度大致分别为3 mm、4 mm、4 mm～5. 5 mm。FLEX 4的消融单元长度为4 cm,其消融探头单向且可伸缩,操作者可以控制消融的方向和位置,可用于停跳或不停跳的心脏、心内膜或心外膜途径的消融。FLEX10是新近研发且通过美国FDA认证的一种治疗探头,消融的长度为20 cm,主要用于微创途径下的心外膜微波消融。探头的外鞘是由聚四氟乙烯制成,易于操作,操作者可通过手柄控制消融的节段,触角从治疗探头每次伸出2 cm,用65W消融90～120 s (图2) ,直到消融完成。发生器的输出功率为65 W,但由于同轴电缆的固有损失,从发生器到天线之间有40%的功率损失,因此,从治疗探头实际只发射出39W。4 微波消融术适应证和禁忌证4. 1 适应证 理论上,房颤的微波消融术适用于各类药物难治的慢性、持续性或阵发性房颤,尤其适用于需进行换瓣手术的风心病患者或需冠状动脉搭桥(CABG)的冠心病患者。此外,还适用于症状明显的药物难治性孤立性房颤者。一般地,对于二尖瓣置换或冠状动脉血运重建的患者左室射血分数应大于0. 30, CABG患者射血分数应大于0. 40。4. 2 禁忌证 左房或肺动脉血栓的患者,尤其在采用经胸腔镜心外膜途径消融时禁用。此外,慎用于下列情况:急诊或有可预见性手术风险增高;最近3个月内有卒中或心肌梗死史;充血性心衰(NYHA心功能Ⅵ级) ;严重的阻梗性或限制性呼吸紊乱;肾功能和/或肝功能不全。5 微波消融术方法术前停用抗凝药4天,如需使用可换用肝素。抗心律失常药可以持续使用至术前1天。术前行食管超声评价左房大小和血栓情况。常用的消融术可以分为经心内膜途径、小切口经心外膜途径以及内窥镜心外膜途径。关于微波消融术线路[ 7, 8 ] ,文献报道不尽一致,但都以改良迷宫Ⅲ型手术为基础,在四个肺静脉周围制造阻滞线,阻止肺静脉的电位向邻近的心房传导; 在心房的其他部位(如右房和左房峡部)形成阻滞线,中断大折返环路。为减少心房扑动的发生,不少学者还对下腔静脉入口后壁至三尖瓣后瓣环之间也进行消融。由于左心耳梳状肌的特殊结构,易于造成血液淤滞,是血栓形成的主要部位。有学者术中同时行左心耳的离断或缝合。目前最新应用的微创技术是经右胸腋前线3个直径1厘米的小切口送入Flex10探头,消融肺静脉和心房组织,同时用机器人辅助装置暴露和切除左心耳[ 9 ]。手术成功的关键在于清楚暴露左房、探头位置准确。微创微波消融术常选用两条阻滞线:第一条线是穿过房间沟,通过下腔静脉的后方,沿着横窦和斜窦,绕4个肺静脉一圈,从下腔静脉的后方回到房间沟;第二条线是在上下肺静脉的左、右两侧之间划线(图3) 。大部分患者手术时都有房颤,术后则有窦性心律转变。但在术后3～4天大部分患者可出现间歇性房颤。对这些患者应心脏电复律。如果没有禁忌证,术后常规服用胺碘酮或索他洛尔。此外,需服用华发令抗凝治疗, INR控制在2～3之间。一般可在术后当天、1个月、3个月、6个月以及1年应用动态心电图评估房颤负荷、应用心脏彩色超声评价心脏结构,如左房大小和血栓情况。6 病理改变微波消融术组织的急性期病理改变主要是凝固性坏死和周围炎性细胞浸润。术后6个月,密集的瘢痕组织会与周围心肌组织形成一条分界清楚的阻滞线[10]。7 并发症由于微波消融能量集中,不会对周围组织造成损伤、消融深度可控,一般不产生额外心脏损伤,尚未见经证实因微波技术导致的伤害。但部分患者由于存在肺与胸膜粘连,无法行内镜下消融,可改为胸小切口经胸外膜途径的微波消融术;内镜下途径消融中,在将FLEX10 20 cm长的探头环绕上下腔静脉和肺静脉时,由于暴露不良或术者经验有限,可能会导致上下腔静脉出血,严重者可导致血压下降甚至休克。此外,个别患者消融后出现严重窦性心动过缓或结区心律,考虑与长期房颤心律对窦房结或房室结的抑制有关,不能恢复者需安装永久起搏器[ 6 ]。8 临床应用情况迄今全世界完成了超过5 000例房颤的心内膜微波消融术、超过2 500例的心外膜消融以及超过300例的微创小切口技术治疗独立房颤手术。对慢性房颤术后窦律维持率在70%～91%之间。关于经胸腔镜心外膜微波消融的疗效尚未见大样本报道。国内的第1例房颤微波消融术是2001年在上海市第一人民医院开展的,为一位53岁合并房颤的风心患者在换瓣术后进行了心内膜的微波消融术。南京医科大学2004年开展了全国第1例内镜下房颤微波消融术。随后,北京大学人民医院为3例房颤患者施行了内镜下房颤的微波消融术。9 展望从1998年开始微波消融术治疗房颤以来的短短6年间,微波消融设备和技术都得到了飞速的发展。内镜下房颤微波消融这一新技术的应用,可能为目前困难又极有前景的房颤治疗带来突破性进展。专家预计,在未来的2～3年间,经皮穿刺导管微波消融房颤技术即将问世。尽管微波消融治疗房颤已取得了较好的效果,但关于房颤的起源和自然病史,我们仍有许多未知的领域,微波术治疗房颤开始的时间不长,临床病例(尤其是经心外膜途径)尚不多,远未达到完美的阶段,远期疗效需要进一步评价。未来的研究将集中于选择更佳的消融能源、更合理的消融部位以及经导管介入途径消融房颤。参考文献1 KannelWB, Abbott RD, Savage DD, et al. Ep idemiologic featuresof chronic atrial fibrillation: The Framingham study[ J ]. N Engl JMed, 1978, 306: 1 0182 Gillinov AM, Mccarthy PM, MarroucheN, et al. Contemporary sur2gical treatment for atrial fibrillatio [ J ]. PACE, 2003, 26 [ Pt. II] : 16413 KnautM, Sp itzer SG, Karolyi L, et al. Intraoperative microwaveablation for curative treatment of atrial fibrillation in open heart sur2gery. TheMICRO - STAF andMICRO2PASS p ilot trial[ J ]. ThoracCardiovasc Surg, 1999, 47 ( supp l III) : 3794 GarridoMJ, WilliamsM, ArgenzianoM. Minimally invasive surgeryfor atrial fibrillation: toward a totally endoscop ic, beating heart ap2p roach[ J ]. J Card Surg, 2004, 19 (3) : 2165 Keane D. New catheter ablation techniques for the treatment of car2diac arrhythmias[ J ]. Card Electrophysiol Rev, 2002, 6 (4) : 3416 WisserW, Khazen C, Deviatko E, et al. Microwave and radiofre2quency ablation yield similar success rates for treatment of chronicatrial fibrillation[ J ]. 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流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼