(1)局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期 ,个人认为可称为早期肾癌)首选治疗方式:根治性肾切除术,根治性肾切除术的死亡率约为2%,局部复发率1%~2%。保留肾单位手术(nephron sparing surgery ,NSS) :根据肿瘤大小、位置、患者情况、医生经验决定是否行保留肾单位手术,NSS的疗效同根治性肾切除术。行保留肾单位手术时,只要能完整切除肿瘤,边缘的厚度不影响肿瘤复发率。(2)局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期:有淋巴结转移,既往称为"局部晚期肾癌") 首选治疗方法为根治性肾切除术,临床分期T1b期(肿瘤最大径4-7cm)也可选择实 而对转移的淋巴结或血管瘤检需根据病变程度、施NSS。 根据患者的身体状况等因素选择是否切除。(3)转移性肾癌(临床分期IV期:晚期肾癌伴有远处转移)应采用手术、靶向药物等综合治疗,外科手术是为转移性肾癌辅助性治疗手段,极少数患者可通过外科手术而获得较长期生存。靶向药物的临床应用,可明显提患者的生存期。
肾肿瘤疾病您可能想知道的几个问题之三!肿瘤现在有没有转移?转移的常见部位?前面已经给大家讲解了什么事早期还是晚期了,现在讲讲有无转移:(1)局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期,个人认为可称为早期肾癌)局限性肾癌一般认为是没有转移的,但是也不是绝对的,有的已经发生了转移而现代医学检验手段无法检验出来,极个别细胞随血行或淋巴流动已经到了全身各处但是没有形成肿块,或者肿块很小,病灶非常小现代检验技术CT、MRI等检验手段无法发现它。(2)局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期:有淋巴结转移,既往称为"局部晚期肾癌")这个类型的肾癌实际上有淋巴转移了。一般CT或者MRI会提示淋巴结肿大。(3)转移性肾癌(临床分期IV期:晚期肾癌伴有远处转移)。转移性肾癌患者中转移的脏器发生率依次为肺脏转移占48.4%、骨转移占23.2%、肝脏转移占12.9%、肾上腺转移占5.2%、皮肤转移1.9%、脑转移1.3%、其他部位7.10%。其中1 1.99%的患者为多脏器转移。参考文献:1、李鸣,何志嚣,高江平,等.多中心肾癌临床特征分析.中华泌尿外科杂志.2010,31(2):77-802、中国泌尿外科疾病诊疗指南2014版
大部分早泄是可以治愈的,所以要有信心。同时要注意性生活的频率,纵欲过度也可能导致早泄。平时减少性刺激,分散注意力。进行盆底肌肉功能训练也有助于改善性功能。1.心理治疗需要性伴侣双方协同,尤其性伴侣参与治疗十分重要。对早泄的心理治疗要取得性伴侣的配合。因为女方的误解或者埋怨,会使男方的紧张、焦虑感上升,加重心理负担。消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理,建立治愈疾病的信心,只要双方配合治疗,还是可以治愈的。2.行为方法指导性感集中训练疗法,其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感,克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸,或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低,勃起硬度也能减少10%~25%。长久训练后再以女上位方式进行性交,仍采用抽动-停止-再抽动形式反复训练,逐渐提高射精刺激阈,从而达到较满意的人为控制后才射精。(1)Semans技术训练即停顿与开始疗法。由女方刺激阴茎至快要射精时,男方示意立即停止刺激,待射精预感完全消失后,再重新刺激,如此反复,直至男方能接受大量刺激,方允许最后射精。此方法可提高射精阈值,治疗成功后,坚持每周进行一次控制性训练。(2)阴茎头部挤捏法又称耐受训练。在女方刺激阴茎至预感射精即将来临时,女方把拇指指腹置于阴茎系带部位,示指与中指指腹置于阴茎另一面冠状沟缘的上下方,从前向后施加压力,以男方能够耐受为度,每次约3~4秒,可缓解射精的紧迫感,坚持治疗3~6个月,可获得持久稳定疗效。3.口服药物治疗目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林和帕罗西汀;三环类抗抑郁药如氯米帕明和氟西汀等。但这些药物均有一定的副作用,一定要在医生指导下服用。4.局部用药主要为局部麻醉药:利多卡因、丁卡因胶浆等,可于性交前10分钟涂于阴茎头,通过局部麻醉作用降低阴茎敏感度,延长射精。如患者或性伴侣对局麻药物过敏,则禁忌采用该治疗方法。
经典肾上腺嗜铬细胞瘤病例分享:患者58岁,高血压,高血糖,左侧肾上腺占位大小9.5*6.4cm ,行后腹腔镜下左侧胞肾上腺肿瘤切除术,术中血压波动明显,最高血压220mmhg,手术顺利。术后标本:术后切口手术过程顺利,术后病检提示嗜铬细胞瘤。术后患者恢复良好,血压恢复正常,血糖监测中。
一、前列腺癌的发病率前列腺癌是一种男性老年病,极少在50岁以前发病。各国人群前列腺癌发病率有很大的差异。1988~1992年以10万男性人口计,中国上海为2,美国黑人为137,相差达68.5被之多。北京1985~1987年为2.14,1991年为3.43,全世界发病率都有明显增长。老龄人群扩大,血清PSA,活检,超声检查提高了诊断技术,发现了更多、更早的前列腺癌。前列腺癌在发达国家高于发展中国家,在美国前列腺癌发病率占第一位,死亡率仅次于肺癌,欧洲前列腺癌发病率仅次于肺癌。我国发病率远低于西方国家,但近年来有明显上升的趋势,记得1993~1994年上海市区曾做过前列腺癌的流行病学调查,发现每年的前列腺癌新发病人在100例左右,现在的发病率比那时要超出约2倍左右。前列腺癌的发病率除了人群临床发病率之外,尚应包括潜伏癌和偶发癌。前者系临床无症状而于尸检或其他原因检查前列腺时发现者,后者为良性前列腺增生症患者在手术时偶然发现。自然病史尸检发现的潜伏期前列腺癌:40—50岁占10%,65岁25%,75岁40%。这些癌发展至临床前列腺癌需经过11—12年,其中50~75%不发展为临床癌。我国潜伏期癌发病率与之相近,但患者发展为临床癌可能需要更长的时间。二、前列腺癌的病因分析1、食物和营养中国人或日本人移民美国旧金山前列腺癌的发病率比本国人高3—7倍,日本人移民洛杉矶也比其本土居民高4—9倍。这虽然和许多环境因素有关,但是重要的是营养,尤其是脂肪摄入。许多报告认为过多脂肪摄入是前列腺癌的关键所在,红色肉是脂肪的主要来源。(如猪肉、牛肉、羊肉等)① 东西方食物结构的差异西方纤维少,脂肪多。东方纤维多,脂肪少。现在认为总热量中脂肪所占比例30%为过高,不高于20%比较合理,10%是个健康水平。② 大豆蛋白太平洋沿岸许多国家前列腺癌发病率低,食物中大豆较多含有植物雌激素,其结构和雌激素类固醇相似,典型的西方食物中无豆制品,估计〈1mg/日。有人比较芬兰人典型西方食物和日本人典型日本食物时,发现日本人在尿中和血中异黄酮类分别高30倍和7—110倍。③ 绿茶可能降低癌的发病率,中国人和日本人常饮绿茶,前列腺癌发病率低,茶叶中黄酮醇称为儿茶酸,在动物实验中可以抑制种植在裸鼠身上的人前列腺癌使之缩小。④ 维生素A维生素A可来自肝、鸡蛋和牛奶,也可来自水果和蔬菜。身体内将类胡萝卜素变为VitA,类胡萝卜素有几百种,约50种可变为VitA。研究较多的是β胡萝卜素和蕃茄红素。有报道47000健康男性,随访7年, 812例前列腺癌饮食分析,仅蕃茄红素与降低前列腺癌有关,食物中蕃茄、蕃茄酱、比萨饼中蕃茄红素高。但也有否定的,β胡萝卜素和前列腺癌发病的关系结果不一。⑤硒有人1996年研究给硒以后对非黑色素皮肤癌的影响,意外发现给硒的人前列腺癌发病率低,33000人趾甲含硒量可代表几个月中硒水平,随访7年, 发现晚期前列腺癌与硒水平呈负相关,但有人反对。⑥ 维生素E芬兰29000吸烟男性分成4组,β胡萝卜素组肺癌升高18%,而VitE组前列腺癌下降32%,动物实验也证明VitE可抑制前列腺癌发生。2、性活动前列腺是雄激素依赖的,受到血清睾酮的控制,90~95%的睾酮由睾丸产生,睾酮在前列腺内变为双氢睾酮,对前列腺的生长发育极为重要。前列腺癌病人的性活动高于对照组。3、身体质量指数(BMI)身体质量指数=体重(Kg)/ 身高(M)2美国癌症学会发现超重的男性发生前列腺癌的机会比理想体重10%以内的危险性增加30%。意大利发现前列腺癌高BMI组,危险性可升至2.2~4.4。(BMI正常值在20~25)。4、职业和经济收入有统计农民发生前列腺癌的机会多,原因不明,但有人认为与杀虫药的应用有关。加拿大1148例死于前列腺癌(220万人群中),前列腺癌死亡与养鸽、牲畜、杀虫药、燃料有关。5、肝硬变肝硬变时雌激素代谢减少,乙烯雌酚升高。因乙烯雌酚可以治疗前列腺癌,所以肝硬变时可以降低前列腺癌患者的危险性,但目前尚未得到证实。6、遗传因素 前列腺癌遗传因素重要。全球黑人发病率高,有家族史的发病率也高,兄弟比其他人发生前列腺癌的机会高3倍,尤其是早年发病。(60岁以前)7、前列腺癌与前列腺增生的关系两者应是无相关的独立疾病。只不过两者均为男性老年性疾病,均发生在同一腺体——前列腺,而又均与男性激素有关而言。三、前列腺癌的临床分期根据国际抗癌联合会(UICC)制定的TNM分类体系,加上使用经直肠B超,PSA或直肠指检结果予以分类,临床上较为实用。TA——指检未发现,组织学检查证实癌。TA1 低“级”肿瘤≤手术标本的5%。无临床表现(或手术时偶然发现)TA2 高“级”肿瘤>手术标本的5%TB——指检可触及局限性前列腺癌TB1 ≤一叶的1/2,任何位置(包膜内,局限于一叶,直径约1.5~2.0cm)。TB2>一叶的1/2,但<一叶(包膜内,累及二叶,直径约1.5~2.0cm)。TB3 >一叶或可能触及的双侧癌。TBx asym——硬度异常,不对称。TBx aym——硬度异常,对称。TC——指检发现肿瘤侵犯包膜外(肿瘤侵犯包膜外、精囊、前列腺周围脂肪和静脉丛等)。TC1 扩展超过单侧边缘(精囊可受累)。TC2 扩展至双侧(精囊可受累)。TC3 扩展至膀胱、直肠、提肛肌或盆侧壁。TD D1上述任何一期伴有盆腔淋巴结转移。 D2上述任何一期伴有骨质远处转移。N——淋巴状况。M——远处转移。四、前列腺癌的临床诊断在所有器官的恶性肿瘤中,前列腺癌的自然病史是最独特的,它变化多端,因人而异,难以预料,不像其它器官的恶性肿瘤那样的险恶结果告终。大多数患者肿瘤可以潜伏很长时间,甚至终身不被发现。据美国统计,人群中50岁以上男性尸解前列腺癌的发生率占30%,而前列腺癌临床发病率只有1.05%,年死亡率仅0.31%。用直肠指检,血PSA测定和经直肠B超检查作为筛选诊断,大约有5%可检出前列腺癌。前列腺癌确诊必须有前列腺活检证实。1、临床症状:早期前列腺癌无症状,当肿瘤增大至阻塞尿路时出现与前列腺增生相似的膀胱颈梗阻症状,有逐渐加重的尿流缓慢,尿频,尿急,排尿不尽,排尿困难甚至尿失禁等。血尿并不常见,晚期出现腰痛,腿痛(神经受压),贫血(广泛骨转移),下肢浮肿(淋巴、静脉回流受阻),骨痛,病理性骨折,截瘫(骨转移),排便困难(直肠受压),少尿,无尿,尿毒症症状(双侧输尿管受压)。一些患者以转移症状而就诊,而无前列腺原发症状。2、直肠指诊:这是首要的诊断步骤,检查时要查前列腺大小,外形,有无不规则结节,肿块的大小,硬度,扩展范围及精囊情况。早期前列腺癌常无症状,大多数在常规体检时触及前列腺结节才被发现,原发性移行带的肿瘤则于增大至一定程度时才能触及。肿瘤常硬如木石,但差异很大,浸润广泛,发生间变的病灶可能较软。与前列腺增生伴发的前列腺癌直肠指诊有时不易分清。3、实验室检查:血清前列腺特异抗原(PSA)是最重要的前列腺癌标记物,前列腺酸性磷酸酶敏感性较差,碱性磷酸酶增高应注意是否有广泛骨转移。晚期前列腺癌压迫双侧输尿管可至血肌酐,尿素氮增高及二氧化碳结合力下降。肿瘤标记物:①前列腺酸性磷酸酶(PAP)以放免法为好,但其敏感性特异性不理想。PAP作为肿瘤标记物并不理想,目前已用PSA取代了PAP检测。②前列腺特异抗原(PSA)它是一种由前列腺上皮产生的酶,是一种糖蛋白。PSA是一种比PAP更敏感的标记物。但对前列腺癌的筛选诊断来说,其特异性仍不高。PSA对前列腺组织有特异性,但对前列腺癌并无特异性。血清PSA水平相当稳定,浓度与昼夜时间变化无显著相关性。经尿道前列腺电切、根治性前列腺切除、放射性治疗或激素治疗可使PSA降低。PSA可作为治疗失败或复发的指标。需要注意的是血清PSA值在直肠指检后可增高一倍,膀胱镜检查后可增高4倍,穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增至53-57倍。PSA值于直肠指检后一周,活检后最少6周才降至基础值,前列腺增生至急性尿潴留使PSA值会增高。急、慢性前列腺炎使PSA升高。PSA的值<4ng>10ng/ml,一般情况下更要注意前列腺癌存在的可能,约为50%是前列腺癌患者。良性前列腺增生症和前列腺癌均为男性老年病,又有类似的临床症状。PSA值也容易混淆,因此对老年男性血PSA升高的患者应认真对待,以免误诊。为此,临床上又出现测定游离PSA,了解游离PSA与总PSA之比值,如比值<15%是前列腺癌的可能性较大,反之如>15%是良性前列腺增生症的可能性较大。这对血PSA值在4-10ng/ml者有鉴别意义。再结合肛检如有结节,活检证实则前列腺癌确诊。另外血PSA测定还可以作为前列腺癌治疗后的随访指标。老年患者也一定有口服保列治治疗良性前列腺增生症的经验。但需注意,口服保列治3个月以上可使血PSA检测值降低,大约下降一半左右。口服保列治患者测定血PSA值后必须乘2才是它的真实值。临床上必须警惕!4.经直肠B超检查经直肠B超检查是较准确的检查方法,可以发现体积4ml以上的癌结节,肿瘤常为低回声,单发或多发。少数等回声的癌在B超检查时不被发现。超声检查可准确了解肿瘤的三维图象,并可测量肿瘤的体积。5.前列腺活检经直肠系统活检:二侧叶的中部旁矢状平面扇形方向作三个穿刺点,共六块组织。经直肠B超引导穿刺活检,准确率高。6.其它:CT和MRI对A、B期前列腺癌的诊断无价值。C、D期则可显示肿瘤有无扩张至包膜外及精囊,有无压迫输尿管引起肾积水。X线检查:IVP可发现晚期前列腺癌迁延膀胱,压迫输尿管引起肾输尿管积水,以及双肾功能情况。当发生骨转移时,可使X线平片上显示成骨性骨质破坏,可发生病理性骨折。骨扫描可比X线平片更早发现前列腺癌的骨转移。五.前列腺癌病人的筛选检查:从50岁以上的人群常规体格检查中作前列腺癌的筛选检查,主要是靠直肠指诊(DRE)、PSA检测、经直肠B超(TRUS)和穿刺活检几种方法,可参考以下方案:①若DRE正常,PSA≤4ng/ml,继续观察;②DRE正常,PSA4.1-10ng/ml,做TRUS,此类患者查出前列腺癌只占5.5%,没有必要做常规穿刺活检;若PSA>10 ng/ml,不论DRE有无异常,立即做TRUS和系统活检。③DRE或TRUS可疑或阳性,PSA4.1-10ng/ml,做系统活检。六.前列腺癌的治疗:1.早期局限性前列腺癌的治疗(T1或T2期治疗)前列腺癌一般发展缓慢,局限性的肿瘤很少在10年内引起死亡,故对待早期前列腺癌采取任何治疗一直存在争论,观察等待、前列腺癌根治性切除或放射治疗都可以取得较好的效果。对患者在作出最终治疗方案时应根据患者的年龄、全身情况、临床分期及病理级别等综合考虑。肿瘤是否需要治疗、肿瘤是否能够治疗,患者的年龄是决定治疗方案的一个重要因素。前列腺癌根治术的目的是要根治肿瘤,理论上是治疗早期前列腺癌的最好方法,15年生存率可达86-93%,术中如发现包膜穿破,精囊受累,则痊愈的机会减少,有盆腔淋巴结者则应放弃根治性手术。根治性手术仅适用于年轻、全身情况比较好的病人,预测寿命少于10年者则不宜采用。放射治疗一般认为可采取类似根据性前列腺切除的结果,但不能绝对地消灭治疗区域内的所有癌细胞。对早期局限性前列腺癌的治疗推荐方法如下:Tia期患者若预测寿命<10年,观察等待,可不作处理,若预测寿命大于10年者,则可采用前列腺癌根治术、放射治疗或观察等待。< p="">T1b、T1c、T2a、T2b、T2c寿命小于10年者放射治疗或内分泌治疗,预测寿命大于10年者根治性手术、放射性治疗、内分泌治疗。2.前列腺癌的内分泌治疗① LHRH,临床上常用的为抑那通 它主要作用于垂体-睾丸轴,作用与睾丸切除类似。它可以使垂体前叶中的LHRH受体下降调节,表面受体减少。垂体接受LHRH的刺激下降,致使垂体分泌LH减少,最终可使睾酮下降至去势水平。外科及药物去势均不能有效的将前列腺内的双氢睾酮降至最低水平。所以1982年开始应用抗雄激素与睾丸切除或抑那通并用治疗晚期前列腺癌。抑那通为3.75mg,qM(皮下注射)。②抗雄激素药物:Flutamide(缓退瘤)及国产的氟他胺它能阻止双氢睾酮与受体结合,副作用较小,但要注意它的肝损害一面。缓退瘤治疗不能解决雄激素非依赖性癌,而且价格较贵。国产的为氟他胺,250mg tid(每日三次)口服。长期应用缓退瘤前列腺症状重现,PSA升高,撤除缓退瘤后症状迅速好转,PSA下降称之为缓退瘤撤除综合症。所以用缓退瘤患者在情况恶化时该综合症的发生率为44-75%,此时应首先考虑停用此药,或改用Casodex(另一种抗雄激素)仍有效,它比缓退瘤作用强4倍,副作用少,半衰期长,每日一次口服即可(50mg),间断性雄激素阻抑治疗可以推迟前列腺癌向非依赖型进展,用6个月,停药至PSA上升20ng/ml再用。联合治疗中加用氨基导眠能可增强疗效,它能阻断细胞色素P450系统,抑制肾上腺糖盐皮质激素和性激素的合成。酮康唑能抑制体内雄激素的合成,作用迅速,但副作用较多。有的用于前列腺癌的出血。酮康唑400mg Q8h(每片为200mg),24小时内全部患者的血睾酮水平降至去势水平。主要副作用是肝功能的损害问题。伴有骨及软组织转移疼痛严重的患者可行放射治疗,一般效果较好,80%的患者疼痛减轻。多发性骨转移的患者半身放疗可很快的减轻症状。Estracyt(磷酸雌二醇氮芥)。适合应用治疗内分泌治疗失败的患者,30-50%的患者有反应,PSA下降50%以上是现今最有效的治疗方案。(140mg/片)还有就是可以应用化疗,免疫治疗也是今后的治疗方向。七.什么是雄激素非依赖性细胞?1.睾丸切除后,只减少了前列腺内60%的雄激素,40%来自肾上腺的激素未被清除,癌细胞在低浓度雄激素环境下,逐渐适应这种环境变为雄激素不敏感,因此有人提出晚期前列腺癌患者,若无明显临床症状,宜延缓内分泌治疗以推迟癌细胞变为雄激素非依赖性细胞。2.前列腺癌原来就存在对雄激素不敏感的克隆细胞。3.前列腺基底细胞含有大量的抗凋亡基因。4.雄激素受体发生突变。突变发生在受体的DNA结合区,多为点突变,突变后受体对雄激素不敏感,故使抗雄激素治疗失去效应。5.受体表达消失。所以有关前列腺癌的生物特性,还缺乏深入的了解,雄激素非依赖性癌无疑是治疗前列腺癌的关键所在。八.前列腺癌治疗后恶化的标准:1.前列腺或软组织内新病灶。PR病例病灶比治疗前增长50%以上,NC病例病灶在治疗前增长125%以上。2.骨转移。骨扫描或X线发现新病灶。3.PSA 。CR病例PSA上升一倍以上,PR病例增加超过治疗前的50%以上,NC病例则增加超过治疗前的125%以上。4.出现新的临床症状如消瘦,体能下降,疼痛等。九.前列腺癌治疗后恶化者的治疗原则:1.停用抗雄激素药,Flutamide50%,Casodex29%可能在停药后PSA下降。2.现阶段尚无特殊药物。3.细胞毒药物,多药组合优于单药,可和激素类药物结合,如磷酸雌二醇氮芥。4.放射治疗。骨转移止痛,盆腔内转移症状,骨髓压迫:可先进行类固醇、手术减压、术后放射治疗。十.前列腺癌的预防问题:1.食物总热量内脂肪低于20%。2.每日豆制品20-40克。3.硒每日200ug(海产品、谷物的皮、水果(西瓜、番茄)、内脏(肾脏及肝脏))。4.VitE 400-800IU。5.多喝绿茶。
男性前尿道狭窄的治疗男性前尿道狭窄的治疗按照前尿道狭窄的严重程度不同,依次采取以下的处理方法:1 单纯尿路扩张:仅适用于尿道粘膜表浅瘢痕或皱褶引起的狭窄,一般以扩张不引起出血为宜;2 尿道内切开:仅限于粘膜皱襞样狭窄,以及非常表浅海绵体纤维化的病人或短于1cm的狭窄;3 尿道修复与重建:(1)狭窄段切除+尿道端端吻合术,适用于长度较短(1-2cm)的非阴茎部前尿道(2)带蒂皮瓣移植及游离粘膜重建尿道,适用于尿道狭窄较长(>3cm)及复杂的前尿道狭窄患者。
包茎、包皮过长危害多多包茎指包皮口狭小,使包皮不能翻转显露阴茎头,分先天性及后天性。包皮过长指包皮过长遮盖龟头和尿道外口,而包皮口并不小,可以上翻显露出阴茎头。小朋友包皮过长、包茎的危害1.容易引发阴茎、包皮感染和尿道感染。2.影响阴茎发育3.容易诱发儿童手淫、抓挠成人包皮过长、包茎的危害1.易患生殖系统疾病,如包皮炎、龟头炎等,2.婚后易引起性伴侣的妇科疾病3.增加阴茎癌的发生率。4.包皮口狭窄者强行上翻包皮,易引起包皮嵌顿,导致阴茎水肿或者坏死。5.增加各种性传播疾病的发生可能儿童包皮过长该不该切?该切!包皮切割的好处1.减少男孩尿路感染发生率2.降低阴茎癌发生率3.可降低阴茎皮肤感染的发生率达3倍4.有利于儿童阴茎的二次发育什么年龄行包皮手术合适?一般建议学龄期手术(6-7岁以后),如果在学龄前包皮口或者尿道经常发炎,建议提前手术,减少包茎引起的并发症。
早期肾癌多无明显临床表现,国外报道无症状肾癌的发现率逐年升高(约占50%)。晚期肾癌的临床表现为:腰痛、血尿、腹部肿块称为肾癌三联征,现在随着人们生活质量的提高体检的普及已经非常少见,已经不到10%,有的患者出现骨痛、骨折或咳嗽等症状就诊发现,为肾癌转移的临床表现,组织病理学多表现为进展期肾癌。 有症状肾癌患者中约10%~40%的患者出现副瘤综合征:表现为高血压、贫血、体重减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等改变。30%为转移性肾癌,可由于肿瘤转移所致的骨痛、骨折、咳嗽、咯血等症状就诊。
诊断肾癌必须要做的检查及化验:肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查:包括B超、CT、MRI等,肾癌的最终确诊需要靠病理学检查。推荐必须包括的影像学检查项目:腹部B超或彩色多普勒超声、胸部CT平扫、腹部CT平扫和增强扫描(腆过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。推荐必须做的化验检查(实验室检查)包括:尿素氮、肌断、肝功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶。肿瘤性疾病一般为全身性疾病,考虑全身其他地方有无转移,可选检查项目:PET-CT:可以了解全身情况有条件可以选择,费用相对较贵。骨全身显像(骨ECT):可了解有无骨转移,如有骨痛或碱性磷酸酶升高,分期3期及以上的患者可考虑行骨扫描检查。有头痛或相应神经症状者需行头部CT或MRI检查排除头部转移可能。肾肿瘤穿剌活检:对于准备进行手术治疗的患者无须行肾肿瘤穿刺活检。肾肿瘤穿刺活检主要应用于以下情况:①对于小的肾脏占位希望进行积极监测的患者;②在进行消融治疗前明确病理诊断;③在进行靶向治疗或放化疗前明确病理诊断。肾小球滤过率(肾ECT:肾图):分别了解双侧肾功能。评估每个肾脏的功能。对行切除肾脏还是保留肾脏手术有作用。参考文献:1、Overweight is associated with improved cancer-specificsurvivalin patients with organ-confined renal cell carcinoma.Schrader AJ,Rustemeier J,Rustemeier JC,Timmesfeld N,Varga Z,Hegele A,Olbert PJ,Hofmann RJ Cancer Res Clin Oncol,2009,Dec,135,12,1693-9PMID:19543914本文系董传江医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我得的肾癌是早期还是晚期?根据治疗方式及预后不同分为:(1)局限性肾癌(临床分期ⅠⅡ期 ,个人认为可称为早期肾癌)(2)局部进展期肾癌(临床分期Ⅲ期:有淋巴结转移,既往称为"局部晚期肾癌")(3)转移性肾癌(临床分期IV期:晚期肾癌伴有远处转移) 临床上分期4期:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、IV期临床上对肿瘤性疾病一般应用TNM分期,T是肿瘤的大小及侵犯的深度 N代表有无淋巴结转移,M代表远处转移。肾癌分期(摘自2014中国泌尿外科疾病诊疗指南)分期标准原发肿瘤(T)TX原发肿瘤无法评估T0无原发肿瘤的证据T1肿瘤局限于肾脏,最大径 ≤ 7cmT1a肿瘤最大径 ≤ 4cmT1b4cm<肿瘤最大径 ≤ 7cmT2肿瘤局限于肾脏,最大径 >7cmT2a7cm<肿瘤最大径≤10cmT2b肿瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织,但未超过肾周围筋膜T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和/或肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜T3b肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋膜,包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺区域淋巴结(N)NX区域淋巴结无法评估N0没有区域淋巴结转移N1单个区域淋巴结转移N2一个以上的区域淋巴结转移远处转移(M)MX远处转移无法评估M0无远处转移M1有远处转移肾脏的区域淋巴结包括:肾门淋巴结、腔静脉周围淋巴结、主动脉周围淋巴结和肾周的腹膜后淋巴结。