2型糖尿病世上很多人患糖尿病,尤其是老年人,绝不是只有你一个人。可能你有很长时间感觉不舒服,可又不知道为什么,那么确诊为2型糖尿病不一定是坏事,因为这意味着你可以采取行动来避免将来可能出现的一些问题。本手册会回答你一些有关2型糖尿病及其治疗的问题如果你需要更多信息,或者任何疑虑,你的医生或糖尿病专业护士很乐意帮助你。记住—糖尿病不应成为你享受生活的障碍。什么是糖尿病?糖尿病是一种慢性病,特点是血液里的葡萄糖(糖)水平升高血液里的葡萄糖就是血糖。葡萄糖从哪儿来?葡萄糖从食物中来,尤其是淀粉和含糖食物(称为碳水化合物)碳水化合物被消化分解成葡萄糖,然后进入你的血液提供级源。碳水化合物(糖和淀粉) 消化 葡萄糖(能源)有些食物提供葡萄糖很快,例如果酱,糖果和果汁有些食物提供葡萄糖很慢,例如土豆,面包和大米为什么我的血糖会升高?胰腺(一个靠近你胃的腺体)分泌一种被称为胰岛素的激素。胰岛素很重要——把菊花糖从血液中运送到身体需要它的部位,在那里葡萄素,就会有太多的糖留在你的血液里(高血糖)。胰岛素打开细胞的大门让葡萄糖进入细胞内糖尿病有几种类型?主要有三种不同类型的糖尿病:1型糖尿病身体不会产生胰岛素,因为大部分产生胰岛素的细胞已被毁坏需要注射胰岛素2型糖尿病(你患病的类型)是身体不能产生足够的胰岛素,或者是身体不会妥善地运用胰岛素通常发生在成年人开始的治疗可能是饮食治疗,运动治疗和口服药治疗大部分患有2型糖尿病的人最终需要使用胰岛素妊娠糖尿病发生在女性怀孕期间分娩以后血糖水平通常恢复正常什么是2型糖尿病?患2型糖尿病时,身体不能产生足够的胰岛素,或者是身体不会妥善地运用胰岛素结果是太多的葡萄糖留在你的血液里胰岛素的工作是打开细胞的大门让葡萄糖进入细胞内2型糖尿病是最常见的一种糖尿病是逐渐形成的主要发生在40岁以上的人危险因素包括: —年龄 —肥胖有血源关系的亲属患有糖尿病我怎么知道我患有2型糖尿病?患有2型糖尿病的人通常很少或根本没有症状你可能有的一些症状包括:口渴和口干,排尿很多,疲倦,视力模糊别担心——健康的生活和正确的治疗会让你好起来怎么治疗2型糖尿病?2型糖尿病的治疗有:— —饮食、运动、口服药和胰岛素饮食和运动:饮食吃健康的饮食、做日常运动帮助你的身体利用胰岛素帮助你减肥、让你感觉更好什么样的饮食是好的?蔬菜、水果、全麦面包、谷类、大米和面食一些鱼、鸡肉和瘦肉尽量少吃动物脂肪和精制糖(比如糖果和饼干等)其它还应该做的事规律进食— —不要不吃饭别暴食如果你吸烟— —戒烟别喝太多酒为成人建议的最大酒精摄入量女性— —每个星期14单位男性— —每个星期21单位(一个单位是半个品脱啤酒或一杯准玻璃杯葡萄酒)(一品脱=568ml 一标准玻璃杯=250 ml运动改善你的血糖帮助你减肥改善你的血液循环什么样的运动?任何你喜欢的运动方法,比如游泳,散步、网球、甚至做家务!应该运动多长时间?每次20-3分钟,至少每星期三次其它还应该做的事穿合适的、垫衬垫的鞋或运动鞋随身携带糖果,以防低血糖时可食用在运动前和后检验你的血糖为正常最主要的是— —玩得高兴!我需要口服降糖药吗?除了健康饮食和日常运动,有的人需要口服降糖药。口服药的作用是什么?有的帮助胰岛腺产生更多的胰岛素有的帮助你的身体更好地利用胰岛素有的减缓食物的消化和葡萄糖的吸收有的人可能需要使用一种以上的口服药口服药的分类和特点根据口服药的作用,分为以下几类促胰岛素分泌剂:磺脲类药物:帮助你产生更多的胰岛素,通常在餐前30分钟服药,常见的不良反应包括低血糖、胃肠道不适、刘部分药物影响肝功能、体重增加。如果你的胰岛功能已经完全丧失,使用这类药物的治疗效果是不佳的。非磺脲类促泌剂:不仅可以帮助你产生更多的胰岛素,而且还可以有效模拟正常人的胰岛素分泌模式,这类药的服药方式非常灵活,吃饭服药,不吃饭不服药,主要的不良反应是低血糖。双胍类药物:帮助你更好地利用胰岛素,如果你缺乏胰岛素,服用这类药物的效果不佳,它适用于肥胖的2型糖尿病患者。双胍类药物可以在吃饭时或餐后服用,常见的不良反应有胃肠道不适,乳酸性酸中毒。增敏剂类药物:帮助你更好地利用胰岛素,如果你缺乏胰岛素,服用这类药物的效果不佳,你可以在饭前吃药或饭后吃药,服用增敏剂可能会出现的不良反应有胃肠道不适、水肿、可能影响肝功能、体重增加。葡萄糖苷酶抑制剂类药物:延缓食物的消化和葡萄糖在小肠的吸收,通常在吃第一口主食的时候吃药,并且饭里面必须要有米饭、馒头等食物它才能发挥作用。吃这类药的主要不良反应是腹胀、腹痛、腹泻、排气增多等胃肠道反应。我需要胰岛素吗?每个人的糖尿病状况不一样,要求有不同的治疗方法。很多患 有2型糖尿病的人最终需要使用胰岛素,因为身体会逐渐地停上产生胰岛素。为什么胰岛素需要注射?胰岛素不象口服药一样可以服用,因为胰岛素会在胃中被破坏有没有不同类型的胰岛素?有—以下是不同类型的胰岛素:1、预混胰岛素满足了基础胰岛恶贯满盈主进餐时胰岛素的需求,将二者结合在一起。2、速效胰岛素是进餐时的胰岛素,起效很快,作用时间很短。3、中效、长效胰岛素是基础胰岛素,作用时间很长,可覆盖昼夜。我需要注射的频率是多少?每个人情况不同。你可能每天注射1-5次胰岛素,取决于你的生活方式和病情。如果你需要胰岛素,你的医生或糖尿病专业护士会给你更多信息,帮助你选择最合适你的治疗方法。如何注射胰岛素?现在有很多一同类型的注射胰岛素装置,比如:--普通注射器--胰岛素注射笔:胰岛素注射笔+笔芯+针头,为你提供准确注射胰岛素的一体化解决方案-特充:是预填充型胰岛素注射笔,使作更加简单方便,不用更换笔芯如果你需要备用或更换注射装置,可直接到医生那里处方:诺和诺德公司的诺和笔和特充。胰岛素注射部位包括哪些?最好注射的地方是你的腹部或大腿的皮下脂肪层。注射胰岛素很容易,医生或糖尿病专业护士会教你。不要每次注射在同一个地方,因为可能引起皮肤硬块。这些硬块不利于胰岛素的吸收从而影响效果。捏起皮肤注射,同时使用短而细的针头。如何选择针头注射胰岛素的专用针头极细极小,注射比蚊子呵还轻,有的患者甚至仿若没有任何感觉针头越细带给你的疼痛感和瘀伤越少,现在使用的针头中32G规格是最细的6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的,无论对儿童还是成人,正常体重还是超重的患者,6mm均能够满足有效注射的需要你应该到医生或糖尿病专业护士处获得更多的建议。如何储存我的胰岛素?宜做把未使用的胰岛素储存在冰箱冷藏室里如果旅行,把备用的胰岛素储存在凉袋或保温瓶胆里不要做冷冻胰岛素将胰岛素放在热的地方,比如放在散热器上使用有硬块的或变色的胰岛素使用已过保质期的胰岛素为什么我应该检测血糖?确定你的血糖水平是否太高或太低,然后可以采取正确的解决方法。在家里坚持使用监测日记,记录结果根据记录的检测结果可以指导你是否需要调整药物控制好你的糖尿病人帮助你保持健康如果你的血糖水平长时间升高,就可能引起其他的问题:眼睛 、肾、心脏、神经、血液循环、腿和脚不过,如果你妥善的使用胰岛素,听从医生和糖尿病护士的建议,并常规地检测血糖,这些问题可以避免。我的血糖水平应该是多少?血糖测理用mm0l/L表示一般来说,你的血糖水平应该是从4-8mm0l/L你的医生或糖尿病专业护士会教你怎样和什么时候检测血糖,根据结果决定你是否需要调整剂量坚持在家里使用监测日记,记录这些结果此外,医生或糖尿病护士会给你做更准确的检验,称为HBA-1C,它可以显示你前几星期的血糖控制情况高血糖该怎么办?高血糖即血浆葡萄糖升高超过正常理范围我会有什么感觉?你可能不知道你有高血糖你也可能有一个或多个以下的症状:疲劳、干渴、视力模糊、小便增多这些症状进展很慢,可能几个小时或甚至几天后才发生产生高血糖的原因?没有服药、不正确的饮食、缺少运动、应激或生病、体重增加我应该做什么?别惊慌在一天里的血糖水平上下波动是正常的继续你的治疗如果你连续几天高血糖,或你觉得不舒服,去看内分泌科医生低血糖该怎么办?我会有什么感觉?你可能会觉得:头晕、冒汉、饥饿、寒冷、昏昏沉沉、疲倦、困惑、烦躁、或剧烈的心跳有的时候你可能不省人事或昏迷(失去知觉)低血糖可以在几分钟之内快速发生产生低血糖的原因?你没按照规定使用药物进食不足空腹运动饮酒应激和生病或酷热的天气我应该做什么马上吃或喝含糖的食物,比如糖果,葡萄糖片剂,含糖饮料(不要喝无热卡的)5-10分钟后你应该感觉好一些尽快正常用餐你的医生或糖尿病专业护士会给你的朋友和家人一些关于应对严重低血糖的建议,并指导他们当你陷入昏迷的时候应该做些什么生病该怎么办?当你感觉不舒服或有应激的时候,你的血糖水平可能升高。我应该做什么?继续使用你的胰岛素每天至少4次检测你的血糖喝大量的液体休息尽可能保持正常的饮食检测尿酮体我什么时候应该看医生?不断拉肚子或呕吐不能进食达24小时发烧持续高血糖有尿酮体如果你2-3天以后还没感觉好一些能不能开车?可以—前提是你必须通过考试取得合法驾照并按时年检但是—你应该具有相对稳定的血糖控制对低血糖有感知且没有频繁发作的低血糖没有严重的高血糖状态没有急性并发症和严重的慢性并发症没有使用(服用)影响定向力和判断力的药物或饮品能不能旅行或度假能—只是需要提前计划至少两个星期前要告诉你的医生或糖尿病专业护士,他们可以给你更多信息。□备用胰岛素,针头和笔或注射器□采用针,检验血糖设备□糖尿病身份识别,比如卡或手链/项链□健康保险□旅游保险,保险责任应包括糖尿病□医生开具的胰岛素处方□你应该备有一封医生的信,说明你需要携带针头/医疗设备以备海关的安检(出国是适用)□专备的食物,比如小吃、水果备忘录继续使用你的口服药和或胰岛素定期检验血糖定期去看医生或糖尿病专业护士进行常规检查及糖尿病相关检查检查眼睛健康饮食适量饮酒运动注意体重每天检查你的双脚穿舒服的鞋随身携带你的糖尿病身份识别卡去享受生活吧--别让糖尿病妨碍你!
出现以下情况时需要降尿酸治疗:无心血管危险因素,血尿酸>540μmol/L 时,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗; 有痛风、糖尿病等心血管危险因素,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,从而引起炎症反应。 血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。 痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。
常见表现以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现。 从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,少数患者病情危重。老年人和有慢性基础疾病者预后较差。儿童病例症状相对较轻。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数降低,外周血淋巴细胞进行性减少。在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 疑似诊断1.流行病学史 (1)发病前 14 天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社 区的旅行史或居住史; (2)发病前 14 天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有 病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者; (3)聚集性发病; (4)与新型冠状病毒感染者有接触史。新型冠状病毒感染者是指病原核酸检测阳性者。 流行病学加上1临床表现,2胸部CT3血液检查异常,三选其二就会考虑疑是,再去查核酸和基因测序,或者临床表现、胸部CT、血液检查异常就可以确定了
第一部分:准备工作 第1步拔下笔帽 第2步拧开笔芯架 第3步推回活塞杆 第4步检查胰岛素类型,将颜色代码帽的一端放入笔芯架 第5步拧好笔芯架,若用预混胰岛素,先摇匀 第6步哪出针头拧在代码帽上,取下针头的内外针帽。 第二步:注射前排气 1.确认剂量选择环处在0位,,然后调整剂量1-2单位(如果新笔芯调整4单位) 2.针头朝上,轻弹笔架,将气泡聚集到笔芯架上部 3.完全按下推键,听到卡嗒声即可 4.这时剂量显示回复到0位,针尖出现胰岛素滴 5.若无液滴,重复上述步骤,直到出现液滴 第三部分:注射 1.拔出注射推键 2.旋转到需要剂量 3.如果超过需要量,可回旋到正确剂量 4.手捏皮肤,将针头进入皮下,完全按下推键,听到咔嗒声,且剂量显示为0,注射后不要立即拔出,保持10秒,待胰岛素完全进入人体 5.注射完成后,盖上针头外针帽,旋下针头,并妥善处理废弃针头 6.盖上笔帽,收好注射笔。
如何区分感冒、流感和新型冠状病毒感染的肺炎 什么是感冒? A一般指人在着凉、劳累等因素引起的以鼻咽部上呼吸道症状为主要表现的疾病。症状主要是鼻塞、流涕、打喷嚏,无明显发热,体力、食欲无明显影响,无明显头痛、关节痛、周身不适等症状。感冒的人一般上呼吸道症状很重,但全身表现较轻,一般没有危险。 什么是流感? A由流感病毒感染引起的呼吸道疾病,不仅是上呼吸道问题,还会引起下呼吸道感染,也就是肺炎。流感常在冬春季流行,有甲型流感和乙型流感。 症状流感病人发病急,症状严重,全身症状多,会发热,可能一两天内体温上升到39度以上,头痛、肌肉乏力、食欲下降等症状明显。对于老人、孩子、肥胖人士、孕妇或有基础病等人群,流感可致非常严重的重症肺炎,甚至导致死 二。 新型冠状病毒感染的肺炎 有何症状? A无症状带毒者感染之后不发病,仅在呼吸道中检测到病毒,所以要求从疫情发生地回来的市民要主动报告,自我隔离; 轻症患者仅有一点发热、咳嗽、畏寒及身体不适; 重症患者早期症状尤其是前三五天为发热咳嗽及逐渐加重的乏力,一周后病情逐渐加重,发展到肺炎,甚至重症肺炎。重症病人会出现呼吸加快、呼吸衰竭、多脏器损害等情况,进一步加重的话可能需呼吸机支持或生命支持系统的支持,可能会导致死亡。典型新型冠状病毒感染的肺炎病例,病情有一个逐步加重的过程。到了第二周,病情往往最为严重。 如何判断自己发热? A平静状态下超过37.3℃ 注意:测量前20-30分钟要避免剧烈活动、 进食、喝冷水或热水,冷敷或热敷,j并保证腋下干燥。 低热37.3~38℃ 中热38.1~39℃ 高热39.1~41℃ (超高热441℃以上 目前新型冠状病毒感染的首发症状包括胃肠道不适,出现腹泻时要注意居家隔离,注重保证营养,适量多饮糖盐水。如症状加重,及时就医。 如果头痛、流鼻涕、咳嗽、喉咙痛,怎么办? A 按当地规定上报,密切观察症状变化;根据说明书可以服用布洛芬等药物。如自觉严重,先去社区医院就诊。若体温 超过38℃,前往发热门诊。 无明显发热,但全身酸胀, 腹痛腹泻,该怎么办? A轻症隔离,重症就医。 感到胸闷但不发热,要紧吗?A鉴别判断。 胸闷可由精神紧张、心脏病、哮喘、慢性肺部疾病等引起,若既往有高血糖、高血脂、高血压、心脏病、慢性肺部疾病等情况,或居家休息无好转建议至医院就诊。 若病人出现发热、胸闷等不适症状,是否应在家继续观察? A如出现发热伴有胸闷不适的,应保持高度警惕,尽早就医。最好步行至最近的医疗机构(戴口罩,尽量不乘坐电梯),进行血常规、CRP、胸部CT检查及病毒相关检测 曾接触过可疑病人,但目前没 有出现任何不适,该怎么办? A建议居家隔离观察,观察时间为14天,主要监测体温的变化状况。每天一早一 晚量体温。如果14天内出现了疑似的发热咳嗽呼吸道症状,建议去定点医疗机构发热门诊。 来源:北京青年报、华中科技大学同济医学院附属同济医院据华中科技大学同济医学院附属同济医院建议,若体温低于38℃,居家隔离。
新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案 (试行第四版) 2019年12月以来,湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状|病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。 现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并采取甲类传染病的预防、控制措施。 随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累,我们对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)》进行了修订。 一、病原学特点 新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径60-140nm。其基因特征与SARS r—CoV和ME RSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS|样冠状病毒(bat-SL一CoV ZC 45) 同源性达 85%以上。体外分离培养时, 2019-n CoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内|发现,而在Vero E 6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。 对冠状病毒理化特性的认识多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。病毒对紫外线和热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒,氯己定不能有效灭活病毒。 二、流行病学特点 (一)传染源。 目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 (二)传播途径。 经呼吸道飞沫传播是主要的传播途径,亦可通过接触传播。 (三)易感人群。 人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重,儿童及婴幼儿也有发病。 三、临床特点(一)临床表现。 基于目前的流行病学调查,潜伏期一般为3~7天,最长不超过14天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热,甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等,无肺炎表现,多在1周|后恢复。从目前收治的病例情况看,多数患者预后良好,儿童病例症状相对较轻,少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 (二)实验室检查。 发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,|部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白I(CRP) 和血沉升高,降钙素原正常。严重者D一二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少,在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。 (三)胸部影像学。 早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。 四、诊断标准 (一)疑似病例。 结合下述流行病学史和临床表现综合分析: 1.流行病学史 (1)发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史; (2)发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者; (3)有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。 2.临床表现 (1)发热; (2)具有上述肺炎影像学特征;-4- (3)发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何一条,符合临床表现中任意2条。 (二)确诊病例。 疑似病例,具备以下病原学证据之一者: 1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT—PCR检测新型冠状病毒核酸阳性; 2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源 五、临床分型 (一)普通型。 具有发热、呼吸道等症状,影像学可见肺炎表现。 (二)重型。 符合下列任何一条: 1.呼吸窘迫,RR≥30次/分; 2.静息状态下,指氧饱和度
我们武汉协和放射科组织人员统计分析确诊病例的病史资料和影像学表现,并查阅国内外文献。赶出了这套幻灯!供大家学习参考。全国全球该病的第一套影像诊断资料。 这个疾病的影像学表现有特征:1. 早期,2. 进展期,3.重症期,4.治疗转归期,四个时期的影像表现不一样。与其它病毒性肺炎的CT表现也不一样! 武汉19-nCoV肺炎影像学表现初探
糖尿病肾脏疾病(DKD)是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病(CKD),是糖尿病主要的微血管并发症之一,一旦病情发展为较严重的终末期肾脏病,其治疗往往比其他肾病更困难,因此预防及早期诊断对糖尿病肾病患者预后十分关键。 在糖尿病肾病患者出现肾脏损伤症状前,在尿液中就可以检测出尿蛋白和尿微量白蛋白,那这两种指标有什么区别呢?哪一种对2型糖尿病患者更有意义?让我们看一看。 尿蛋白和尿微量白蛋白的区别是什么? 1组成成分不同 尿蛋白的成分包括:白蛋白、免疫球蛋白、微球蛋白等,其中白蛋白是主要成分。 查尿蛋白等于所有蛋白成分的总和值; 查尿微量白蛋白,就只等于白蛋白这一项的值。 2检查时机不同 3预测敏感性不同 尿微量白蛋白指标更敏感,更准确。在糖尿病患者中发现,尿蛋白阴性患者,其尿微量白蛋白阳性率高达44.12%1。尿蛋白检验呈阴性并不代表患者不存在肾功能损伤。 相比于尿蛋白,尿微量白蛋白是早期糖尿病肾损伤的敏感指标,它对于糖尿病肾病的早发现、早治疗有着重要的意义。此外,它也是糖尿病多项并发症的敏感指标,对预防心血管及眼底病变也有预警作用。 尿微量白蛋白是多项其他糖尿病慢性并发症的敏感指标 1尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变 尿微量白蛋白与糖尿病视网膜病变(DR)密切相关。有研究表明2,在2型糖尿病患者中,糖尿病视网膜病变发生率随着尿微量白蛋白增加而逐渐增高。其中,非增殖性糖尿病视网膜病变(NPDR)的患病率从19.4%(UAER<20μg/min)增加到57.8%(20≤UAER<200μg/min)。尿微量白蛋白升高是DR的独立危险因素3,通过早期检测能够减缓视网膜病变的进程,改善糖尿病患者的生活质量。 2尿微量白蛋白与糖尿病心血管病变 尿微量白蛋白也是心血管疾病的危险因素,伴有尿微量白蛋白的糖尿病患者肾外血管病变的发病率和死亡率增高。有研究表明4,尿微量白蛋白升高可使主要心血管事件的校正相对危险度增加1.83倍;总死亡率的校正相对危险度增加2.09倍。尿微量白蛋白作为心血管疾病独立的预测因子已逐渐得到认同。 尿微量白蛋白是多项并发症的预测因子,对于糖尿病患者至关重要。那它对于1型糖尿病和2型糖尿病来说,又有什么差异呢? 2型糖尿病患者更需检测尿微量白蛋白 尿微量白蛋白是1型糖尿病(T1DM)和2型糖尿病(T2DM)患者肾功能衰退的早期诊断指标,也是糖尿病患者微血管、大血管病变的危险因素。对于1型糖尿病患者而言,自然病程和进展时间线有助于糖尿病肾病的诊断5,患者发生糖尿病肾病多在起病5~10年左右;而2型糖尿病患者起病隐匿,在诊断时即可伴有肾病。因此,2019年版《中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南》建议病程5年以上的T1DM患者每年至少检测1次UACR6。2型糖尿病患者在确诊后应立即进行肾脏病变筛查,包括UACR和eGFR,以后每年应至少筛查一次(B级)。 在2型糖尿病患者中,尿微量白蛋白与糖尿病病程关系密切,病程越长尿微量白蛋白的阳性率越高,呈逐年上升趋势,从病程≤5年的28.57%上升到病程15~20年的80.00%错误! 综上所述,尿微量白蛋白是发现和监控发生早期糖尿病并发症(如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变及糖尿病心血管病变)的有效手段。因此,对2型糖尿病患者而言,临床上应依据指南定期监测尿微量白蛋白,及时进行诊断并治疗,从而减缓或推迟糖尿病并发症的发生,提高患者的生活质量。 参考文献 1.刘建华. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J]. 糖尿病新世界, 2015, 19(19):185-187. 2.李建宁, 周黎黎, 赵迎春,等. 2型糖尿病视网膜病变的相关因素分析[J]. 中国现代医学杂志, 2007, 17(22):2802-2804. 3.乔宇, 王平. 尿微量白蛋白对早期糖尿病视网膜病变的临床意义[J]. 国际眼科杂志, 2016, 16(8):1480-1482. 4.霍丽, 彭永德, HUOLi, et al. 微量白蛋白尿与糖尿病心血管病变关系探讨[J]. 世界临床药物, 2010, 31(2):65-68. 5.Umanath K , Lewis J B . Update on Diabetic Nephropathy: Core Curriculum 2018[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2018:S0272638617311022. 6.中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南[J]. 中华糖尿病杂志, 2019, 11(1):15-28.