张娟医生的科普号

疼痛科简介我院疼痛科于2004年开设疼痛门诊，是省内最早开展疼痛治疗的科室之一，2013年成为浙江省中医院重点学科。利用微创介入手术和物理治疗、中医传统疗法相互结合，解决包括脊柱源性疼痛（腰椎间盘突出症、颈椎病）、头面部顽固性疼痛（三叉神经痛、后枕部疼痛、慢性偏头痛）、神经痛（带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变）、晚期癌痛以及各种急慢性肌肉关节损伤等在内的疼痛疾病。学科坚持不断创新、改进诊疗技术，在疼痛诊断和治疗方面处于省内领先水平，吸收运用国内外最先进的疼痛治疗技术，科室依托省内最大的中医院，始终坚持中西医融合，为广大疼痛患者提供多元化有效的治疗方法。疼痛团队在学科带头人张娟博士/主任医师的带领下，经过十余年的发展，科室承担了国家及省部级多个疼痛研究科研项目并获奖，创建了省内较强实力的疼痛治疗团队，为众多受病痛折磨的患者解除了疼痛困扰，使他们重新回到了工作岗位、享受美好生活、找回了尊严和自信。在学科发展中，秉承“患者至上，团队协作”的理念，突出我科“微创介入治疗”，以精准和可视化为优势特点，发扬“精诚合作，仁和济世”我院的优良传统，用一流的诊疗环境、一流的技术水平和良好的医德医风为广大患者提供一流的医疗服务。一、学科带头人及医疗组长简介张娟，主任医师，中西医结合临床博士（骨伤方向），教授，硕士生导师。浙江省中医药学会疼痛医学分会主委浙江省医师协会疼痛医师分会副会长，浙江省医学会疼痛分会常委浙江省中西医结合学会疼痛分会常委，中国中西医结合学会疼痛分会青年委员。擅长中西医结合诊疗复杂性难治性疼痛，脊柱源性疼痛（腰椎间盘突出症、颈椎病）、头面部顽固性疼痛（三叉神经痛、后枕部疼痛、慢性偏头痛）、神经性疼痛（带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变）、晚期癌痛以及各种急慢性肌肉关节损伤等在内的疼痛疾病，特别在采用微创介入融合中医中药治疗慢性疼痛方面积累了丰富的临床经验。三、优势病种及特殊诊疗1.带状疱疹后神经痛：针对带状疱疹后遗神经痛的治疗，除了常规微创介入治疗脉冲射频技术的应用外，也采用中西医结合的治疗方案，口服中药和自制的带疱外用制剂已在临床带疱神经痛病人治疗中使用，对皮肤疼痛、瘙痒及紧绷感均有缓解，另外还有火针等中医治疗也有很好的疗效。2.疑难痛的诊治：科室在多年前开始关注疑难痛的诊治，积累了丰富的经验，也成立了疑难痛中西医结合的MDT门诊，由疼痛科牵头，专家团队来自由疼痛科、神经内科、骨伤科、风湿免疫科、肿瘤内科、中内科、精神卫生科和医学影像科等科室联合参加。凭借中西医结合的诊疗经验和多学科综合优势，对病情进行多学科综合评估，做出精准诊断和治疗。3.颈腰椎间盘突出：常规开展CT定位下精准射频靶点消融和胶原酶治疗，对一些想保守治疗的病人，制定中西医结合的“立体微创”治疗方案，主要包括椎间孔区腰神经根脉冲刺激或射频热凝松解联合臭氧消炎减压、腰神经后支射频热凝或针刀松解,CT可视化针刀行椎管外及神经根管出口黄韧带有限切开松解及椎管外软组织针刀减压松解术。4.腰痛的诊治：采用射频靶点消融以及结合中医的特色治疗，如银质针、刃针和针刀等治疗，同时辨证论治，口服中药使气血得助，脏腑经脉得养，配合康复训练，中西医结合加速康复。5.头痛的诊治：可对引起头痛的原因，颈部肌肉损伤的，可采用冲击波或银质针软组织松解，有神经卡压的,行微创射频神经调节治疗，如椎间盘原因引起的，可行射频等离子治疗。诊断是偏头痛的病人，我们采用中药口服和微创结合治疗，头痛都获得明显控制。6.软组织损伤：银质针疗法作为松解手术，对严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意地疗效，在特殊病人治疗，我们也联合射频等治疗来增加疗效，同时我们创新应用了无痛银质针治疗，提高了病人的认可度和满意度。7.可视化操作:门诊和病房的治疗都在B超和CT等可视化引导下完成，提高了疗效，同时也保证了医疗安全。9月起湖滨、钱塘和西溪三院区开设门诊，其中在钱塘和西溪二院区开设病房，方便饱受疼痛折磨的病人就近诊治。

腰痛如何产生的？西医的腰痛病因：腰痛是我们疼痛科常见疾病，最常发生在30-40岁人群，常与人们在本应活动量最大的时期缺乏体力活动有关,很多人毕业后专注于工作、事业和家庭需求，导致身体体能下降，偏于弯曲的生活方式。姿势综合征：在阅读或使用电脑时，长时间驾驶时，数小时坐在椅子上使成年人胸腰椎区域肌肉被拉伸，过度牵伸的肌肉疲劳后，通过减少血流量和局部氧气运输来对神经末梢产生化学刺激，很容易发生姿势相关疼痛。中医有关腰痛的病机：“不荣则痛”是指因阴阳营卫气血津液亏损,脏腑经脉失养而发生的疼痛。“不通则痛”的病因病机：多由外邪侵袭,痹阻经络,或因气血痰火食湿郁阻经络,或跌仆损伤、瘀血停滞等,皆可导致脏腑经络气机运行不畅,从而产生疼痛“不通则痛”,进而提出了“通则不痛”的理论。中医有关腰痛的辨证论治：凡实邪阻滞引起的疼痛,祛其邪、通其闭、化其痰、理其气、逐其瘀、邪去而经络气血运行恢复通畅,其痛即愈。“不荣则痛”具有起病慢,其势缓,喜温喜按,时有缓止,饥饿或劳累后加重,病程长等特点,且多为空痛、冷痛、隐痛或绵绵作痛。临床常用治法有补气养血法、健中法、温经止痛法等,使阴阳气血得助,脏腑经脉得养。“立体多维度中西医结合治疗”慢性腰痛------浙江省中医院疼痛科特色治疗我们根据病人疼痛的特点，可以在B超或CT引导下行神经定位阻滞测试，找出责任损伤位置后，可以在CT引导下行射频治疗，改善因损伤引起的神经受压状况，结合银质针恒温软组织松解，它由陆氏创伤第7代传人陆云响医师和创立软组织外科学的宣蛰人医师一起推广用于慢性软组织疼痛的治疗中，以软组织松解为基础，软组织压痛点分布为依据，能够消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛，具有创伤小、恢复快、疗效持久等特点。治疗采用中西医结合，同时口服中药，使气血得助，脏腑经脉得养，加速康复，治疗后回家带上我们的康复训练单，加强功能锻炼进一步修复身体，减少疼痛复发。让我们行动起来：修复腰背痛从改变你的生活和工作方式开始原则：运用髋和肩的大肌肉和关节，而不是颈背部的小肌肉和关节。1．前后开立使体重转移变得容易，便于靠近物体，减少脊柱的负荷。2．当你用双手或单手提举、放置物品时，一只脚轻轻滑向后面，抬离地面，活动的同时转移了脊柱的负担。3．推，不要拉，注意尽可能把自己放在与物体中心相对的对角位置。4．重视工作场所内座椅的质量，最好是可调高度的，当你坐着的时候，你的眼睛应该与屏幕正文顶端在同一水平，保持髋部略高于膝部。5．使用键盘需要腕托，减少神经压迫的可能。

头痛偏头痛偏头痛十分常见，全球目前至少有6亿以上的偏头痛患者。中国偏头痛流行病学调查显示，偏头痛的发病率约为9.30%，其中女性患者约为男性患者的3倍。偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管疾患，各国报道的年患病率女性为3.3%~32.6%，男性为0.7%~16.1%。美国的偏头痛年患病率较高，约为12％，18％的妇女和6％的男性在前一年中至少有一次偏头痛发作。偏头痛可发生于任何年龄，首次发病多于青春期。青春期前的儿童患病率约为4％，男女相差不大，男孩略高。青春期后，女性患病率增高远较男性为著，大约到40岁左右达到高峰。偏头痛又分为各种表现类型，有些简单的方法可以进行快速筛选和诊断头痛的性质，当头痛时，看看是否会出现以下症状：1.头痛影响日常生活能力。2.头痛时曾有呕吐或反胃的感觉。3.头痛时是否觉得光线刺眼，而不愿意睁开眼睛。如果这三点同时具备，则基本上考虑是偏头痛。如果头痛程度不重，以压榨样或者闷痛为主，诱发头痛的因素和情绪变化，失眠有明显的关系，头痛发作时间可长可短，这些就要注意紧张型头痛。其他少见情况，比如夜间痛醒的头痛，有精神异常的头痛，以及出现视物重影的头痛等，都要考虑脑内恶性病变引起的头痛的可能性，这些头痛表现与常见的单纯性头痛明显不同，有少部分头痛是脑内恶性病变，这些“蛛丝马迹”被称之为头痛的“预警信号”，当出现以下情况的头痛“预警信号”时，患者应该尽早就医，以便明确或者排除是否脑内存在有一些“恶性”病变。1.突然发作的首次头痛。2.一生中最严重的头痛。3.进行性加重的头痛。4.近期出现性质改变的头痛。“中药口服预防治疗”偏头痛------浙江省中医院疼痛科特色治疗偏头痛目前无法根治，但可以有效控制，因此除了急性期治疗，我们更应该在预防上多做努力。常用的预防药物有氟桂利嗪、抗癫痫药物（如丙戊酸钠）等，但都是单靶点治疗，我们科通过对头痛病人辨证施治，针对风寒、风热、风湿、肝阳、肾虚、血虚和痰浊型等不同类型的头痛，用中药复方口服加星状神经节阻滞，从整体观的角度，多靶点小剂量口服，疗效好且不良反应少。颈源性头痛颈源性头痛是指由颈椎或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。据统计，因头痛就诊病人中，70%-80%为颈源性头痛，且以女性多见。发病原因与长时间低头工作、精神紧张等有关。发病机制目前尚不统一，较多的研究认为与寰枢椎关节失稳及颈项及枕部肌肉的损伤、炎症、痉挛相关。许多病人误诊为偏头痛，或口服非甾体抗炎药，长期忍受头痛的折磨。颈源性头痛与其它原因引起的头痛有所不同，主要表现为：单侧或双侧枕部、耳后闷胀或酸痛，可扩散至前额、颞部、顶部、颈部或上肢，甚至面部，常伴头晕、恶心呕吐、耳鸣、眼胀以及嗅觉和味觉改变，除常规X片外，诊断性神经阻滞也是确诊该疾病的关键之一。我们科对发病的机制进行针对性综合性治疗，使疗效提高，治疗时间缩短，在CT引导下精准和可视化治疗，同时也保证治疗的安全性。头痛治疗：——脉冲射频治疗射频作为疼痛科重要的一种治疗手段，是一种频率达到每秒15万次的高频振动，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用，进而发挥其作用。连续射频与脉冲射频是射频治疗的两种不同模式。而脉冲射频模式则是脉冲式电流传导至针尖前方，在神经组织附近形成高电压，但电极尖端温度不超过42℃，因此脉冲射频的能量传递不会破坏感觉运动神经功能，术后不会出现感觉减退、酸痛或灼痛，更不会导致运动功能障碍。

我们来学习掌握几个锻炼动作，做好提升背部健康的练习，我们的床不只用于躺着玩手机，我们可以用它做几组运动。三大练习如下：一、抬头收腹两手掌心朝下放腰部下面，一条腿弯曲，头颈肩部轻轻抬起，腹肌收紧二、侧桥肘和脚为支撑点，将身体撑起，上面的脚放在下面的脚的前面，也可以形成平板支撑。三、鸟狗式（四点支撑）四点支撑跪着（膝关节损伤的病人不建议），同时举起对侧的手臂和腿，保持6-8秒注意点：每天都要练习，以无痛能承受为原则，可以进阶逐步去完成，练习采用倒金字塔模式，举例：每1次练习时间为10秒，共做12次，中间休息的时间如下安排，大概用时3分钟。第1组：6次，休息20秒；第2组：4次，休息40秒；第3组：2次，结束。让我们动起来吧！！

睡姿：枕头不宜不高或过低，以生理位最佳；枕头主要部分放在颈后处，头顶部为薄薄的一层；体位以侧卧或仰卧为主，不可俯卧。静态颈部拉伸1、头顶用力向上顶，下颌内收，放松还原：2、左右对抗拉伸：3、 上下对抗拉伸 ： 4、旋转对抗拉伸： 5、后背肌肉对抗拉伸：

一、颈腰背痛为什么需要早期诊治？    很多人认为我们的脊柱漂浮在各个器官中间，其实脊柱更像是一个无线电塔，高大的金属结构通过吊索连接到地面来实现稳定。这些吊索结构就是围绕脊柱的肌肉和韧带形成的网络结构，它们提供脊柱以力量和支撑。并维持脊柱的灵活性。所以我们的运动不是骨头本身产生的运动，而是肌肉把骨头连接起来产生的运动。     如果我们不小心损伤了腰背肌肉，也就是我们把无线电塔旁的吊索给损伤了，无线电塔的压力陡然增加，脊柱的各连接的骨头只能又把力量传给他们之间的衬垫----椎间盘，它们就会出现退变或突出，进而压迫在它们旁边路过的神经，我们就会产生不同于腰背痛酸酸胀胀的痛，出现神经的放射痛，可以到下肢。颈腰背肌肉酸痛不适就是给我们的提醒，说明我们的机体出现问题了，我们要重视这些疼痛信号，及时就医寻求帮助。 二、颈腰背痛的注意点：原则：通过人体力学减少组织损伤，运用髋和肩的大肌肉和关节，而不是颈背部的小肌肉和关节。1．前后开立使体重转移变得容易，便于靠近物体，减少脊柱的负荷。2．高尔夫姿势是当你用双手或单手提举、放置物品时，一只脚轻轻滑向后面，抬离地面，活动的同时转移了脊柱的负担。3．推，不要拉，注意尽可能把自己放在与物体中心相对的对角位置。4．重视工作场所内座椅的质量，最好是可调高度的，当你坐着的时候，你的眼睛应该与屏幕正文顶端在同一水平，保持髋部略高于膝部。5．使用键盘需要腕托，减少神经压迫的可能。 三、改变不良姿势首先，需要保持正确的站姿，行走时，应注意：大跨步，膝伸直，上身向前；手臂摆动够大；富有弹性行走。 1、双脚与臀部同宽，两只脚尖呈一定角度2、两只脚的脚跟和脚掌应承受相同的体重3、膝盖应微屈4、略收紧腹肌以保持平稳5、脊柱应保持正常的生理弯曲6、肩部应下沉7、头部应平直  

三叉神经痛 天下第一痛的三叉神经痛三叉神经痛表现为眼、面颊部出现放射性、烧灼样、电击样疼痛，常常毫无征兆地突然起病，发病持续时间通常为数秒，突发突止，疼痛的部位也比较固定，程度剧烈，呈电击样、刀割样、针刺样，历时几秒或几分钟，漱口、吃饭、饮水、触摸甚至说话均可诱发疼痛。根据疼痛的程度评分，如果把疼痛分为0-10级，大多数三叉神经痛患者认为他们的疼痛程度是10级左右，因此三叉神经痛又称“天下第一痛”。三叉神经痛的治疗三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、射频治疗和外科治疗等。大部分三叉神经痛患者的初始治疗为药物治疗，可服用治疗癫痫的药物抑制异常电流产生的药物，如卡马西平、普瑞巴林和加巴喷丁等。对于年龄较大、全身基础病比较多的患者，对于疼痛加剧或药物反应比较重、药物过敏的患者，及随着病程的进展，药物效率减弱，需要加大药量的患者，可以考虑做经皮射频热凝术和球囊压迫治疗三叉神经痛。得了三叉神经痛，建议及早到医院去治疗。如何区分三叉神经痛和牙痛？临床上,很多患者容易混淆三叉神经痛与牙痛，因为二者的症状很相似，有些患者常常是三叉神经痛，却被认为是牙痛，我有个病人拔了两颗牙后，疼痛仍然存在，对准备拔第三颗牙有犹豫，来我科诊治，诊断为三叉神经痛，行射频治疗后，疼痛消失，那该如何去区分三叉神经痛和牙痛呢?三叉神经痛的典型表现是，三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，轻触或轻轻刺激口角、鼻翼或颊部，可激发疼痛突然发作；牙痛的典型表现，多为持续性胀痛或跳痛，牙龈有叩击痛，牙齿对冷和热过敏，接触冷热食物可诱发剧痛。如出现疼痛，还请大家及时到我们疼痛科就诊治，让我们帮大家分清疼痛的原因，并进行相应的治疗。

椎间盘源性腰痛 什么是椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛和椎间盘退变相关，典型表现例如腰部酸胀、沉重很明显，坐不能超过十分钟，站也不能站太久，一会就得活动一下，不然腰就累了，药物、止痛贴，用着的时候还好，不用疼痛就又回来了。主要是腰中间的位置，臀部偶尔也有酸胀，腿倒是没什么不舒服的，在明确诊断之前一般要做腰椎MRI，我们看看腰椎间盘有没有问题。椎间盘源性腰痛机制腰椎间盘源性腰痛是常见的疼痛性疾病，椎间盘里面本来没有神经，但椎间盘退变过程中，纤维环破裂，周围一些细小的神经分支会向裂口内生长，当人呈站或坐位时纤维环破口会闭合，内部压力增大，神经被挤压，从而出现疼痛，而平卧时候，纤维环破口压力减轻，疼痛消失或缓解。   椎间盘源性腰痛治疗盘破裂为什么会腰痛呢？那有什么处理办法呢？太困扰我了，完全不能好好工作了。盘外面有个叫窦椎神经的绕着盘分布，盘破了，有个裂缝，窦椎神经就长进去了，这根神经就各种被挤压，就会传递一个信号：痛！来提醒主人，这里有问题。首先可以口服药物保守治疗，治疗无效患者可选择射频治疗。排除相关手术禁忌后，可行CT引导下椎间盘靶点射频热凝治疗，就是在裂缝破裂椎间盘的层面进行射频热凝，通俗来说，就是让破裂地方的神经被阻断，也就不能传导疼痛了。

腰椎间盘突出让我们来认识“椎间盘突出”  椎间盘由髓核及纤维环由两部分组成，就像酥皮奶黄流心月饼，里面充满髓核“奶黄流心馅”，而外面由纤维环“酥皮”把它包起来，人体外在受力大了，纤维环撕裂，髓核会鼓出刺激和压迫神经纤维和脊髓，让病人有各种疼痛不适感。为什么会腰椎间盘突出？腰椎间盘的突出来源于退行性改变也就是俗话说的“老化”，主要表现为髓核含水量的降低，纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，使得弹性较差的髓核很容易穿过已变得不太坚韧的纤维环，在退变基础上，如我们突然腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便，或弯腰提重物，使腰部负荷剧烈增加，极易引起髓核突出。腰椎间盘突出后怎么办呢？首先我们可能选择保守治疗，比如卧床休息，这时整个脊柱完全的放松了，椎间盘的压力减轻，它对神经根的挤压就减轻了，冲击波和电磁疗等物理治疗也可以选择，药物治疗有消炎止痛、活血化瘀及神经营养等作用，可以起到减轻神经根的水肿，减轻局部的炎症反应，通过这些措施都能缓解疼痛，也可行神经根阻滞治疗，如无效，我们也可以选择射频或椎间孔镜等微创治疗。 “CT引导下经皮穿刺射频消融术和髓核化学溶解术”微治疗腰椎间盘突出      ------浙江省中医院疼痛科特色治疗CT引导下经皮穿刺臭氧消融术和髓核化学溶解术，我们在CT精准引导下，从后方或者侧后方穿刺到腰椎椎间盘突出物内，用射频和胶原酶溶解相结合的方法，去除腰椎椎间盘突出物，以期达到神经根减压的目的。椎间孔镜手术，一般采取局部麻醉，术中会适当用一些镇静镇痛药，手术时几乎无不适。椎间孔镜手术创伤小，皮肤切口仅7mm，如同一粒黄豆粒大小，出血不到2ml，术后贴一贴创可贴即可。  腰椎间盘突出在生活中要注意什么？避免剧烈运动，如举重、深蹲、跳跃、各种球类活动等等，剧烈运动会加重椎间盘的负担；避免猛烈的旋转、扭转和弯曲运动，椎间盘突出的腰部稳定性进一步下降，这些动作的时候更容易导致腰部肌肉损伤。避免长时间站立、坐着。如果一定需要坐着，选择有靠背的座椅，定时起身走动、做一些简单的伸展运动等。避免受凉，在车上或在单位备一件外衣，避免腰部承受过重的负荷，避免过度用力。提重物时，不要单手，要注意臀部和大腿分配物体的重量，硬板床上铺软硬适度的床垫，符合人体脊椎的正常曲线。这样人无论处于哪种睡眠姿势，脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能够得到充分放松，饭后不要长时间窝在沙发里看电视，避免寒冷、潮湿的居住及工作环境。

肩周炎的诊治 五十肩”、“凝肩”、“冻结肩”，也称“粘连性关节囊炎”本病并非肩关节本身的骨头出了问题，而是因为肩关节的周围组织（关节囊、滑囊、肌腱、肌肉等）因老年性退行性变及无菌性炎症而发生关节内外粘连，从而肩关节活动受限，平时活动自如的肩膀好像结了冰冻牢了，所以被形象地称作“冻结肩”、“凝肩”；又因本病好发于50岁左右的中老年人，所以也叫“五十肩”。除了粘连性肩关节囊炎外，肩袖损伤是最常见的原因，肩袖主要由四块肌肉肌腱止于肱骨大、小结节并相互融合，因形似“袖口”，故称肩袖。在身体的所有关节中，肩关节的活动范围最大，肩袖增加了关节的活动度。肩袖损伤者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛。损伤的原因主要是长期撞击致损伤，多见于肩关节长期处于外展、外展并极度外旋状态的患者，如游泳爱好者等。还有长期形成的肩袖组织退变，对年轻人来说创伤则是肩袖损伤撕裂的主要原因。  “多维度中西医结合治疗”肩痛      ------浙江省中医院疼痛科特色治疗在B超引导下行臂丛神经阻滞下手法松解粘连，此法痛苦小（松解时完全无痛）、见效快（经一次手法松解后即可活动自如），我们还结合银质针恒温软组织松解，它由陆氏创伤第7代传人陆云响医师和创立软组织外科学的宣蛰人医师一起推广用于慢性软组织疼痛的治疗中，以软组织松解为基础，软组织压痛点分布为依据，能够消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛，具有创伤小、恢复快、疗效持久等特点。治疗采用中西医结合，同时口服中药，使气血得助，脏腑经脉得养，加速康复，治疗后回家带上我们的康复训练单，加强功能锻炼进一步修复身体，减少疼痛复发。损伤组织的修复疗法---PRP疗法  血小板富含大量生长因子，在人体自我愈合和修复过程中有重要作用，PRP疗法就是通过离心把血液中高浓度的血小板收集起来，然后把富含大量生长因子的血小板注射回患者损伤的部位，促进组织细胞和基质的再生，加速组织的修复，以此来达到治疗的目的。PRP疗法可用于治疗肩周炎，有明确的治疗效果。