2型糖尿病世上很多人患糖尿病,尤其是老年人,绝不是只有你一个人。可能你有很长时间感觉不舒服,可又不知道为什么,那么确诊为2型糖尿病不一定是坏事,因为这意味着你可以采取行动来避免将来可能出现的一些问题。本手册会回答你一些有关2型糖尿病及其治疗的问题如果你需要更多信息,或者任何疑虑,你的医生或糖尿病专业护士很乐意帮助你。记住—糖尿病不应成为你享受生活的障碍。什么是糖尿病?糖尿病是一种慢性病,特点是血液里的葡萄糖(糖)水平升高血液里的葡萄糖就是血糖。葡萄糖从哪儿来?葡萄糖从食物中来,尤其是淀粉和含糖食物(称为碳水化合物)碳水化合物被消化分解成葡萄糖,然后进入你的血液提供级源。碳水化合物(糖和淀粉) 消化 葡萄糖(能源)有些食物提供葡萄糖很快,例如果酱,糖果和果汁有些食物提供葡萄糖很慢,例如土豆,面包和大米为什么我的血糖会升高?胰腺(一个靠近你胃的腺体)分泌一种被称为胰岛素的激素。胰岛素很重要——把菊花糖从血液中运送到身体需要它的部位,在那里葡萄素,就会有太多的糖留在你的血液里(高血糖)。胰岛素打开细胞的大门让葡萄糖进入细胞内糖尿病有几种类型?主要有三种不同类型的糖尿病:1型糖尿病身体不会产生胰岛素,因为大部分产生胰岛素的细胞已被毁坏需要注射胰岛素2型糖尿病(你患病的类型)是身体不能产生足够的胰岛素,或者是身体不会妥善地运用胰岛素通常发生在成年人开始的治疗可能是饮食治疗,运动治疗和口服药治疗大部分患有2型糖尿病的人最终需要使用胰岛素妊娠糖尿病发生在女性怀孕期间分娩以后血糖水平通常恢复正常什么是2型糖尿病?患2型糖尿病时,身体不能产生足够的胰岛素,或者是身体不会妥善地运用胰岛素结果是太多的葡萄糖留在你的血液里胰岛素的工作是打开细胞的大门让葡萄糖进入细胞内2型糖尿病是最常见的一种糖尿病是逐渐形成的主要发生在40岁以上的人危险因素包括: —年龄 —肥胖有血源关系的亲属患有糖尿病我怎么知道我患有2型糖尿病?患有2型糖尿病的人通常很少或根本没有症状你可能有的一些症状包括:口渴和口干,排尿很多,疲倦,视力模糊别担心——健康的生活和正确的治疗会让你好起来怎么治疗2型糖尿病?2型糖尿病的治疗有:— —饮食、运动、口服药和胰岛素饮食和运动:饮食吃健康的饮食、做日常运动帮助你的身体利用胰岛素帮助你减肥、让你感觉更好什么样的饮食是好的?蔬菜、水果、全麦面包、谷类、大米和面食一些鱼、鸡肉和瘦肉尽量少吃动物脂肪和精制糖(比如糖果和饼干等)其它还应该做的事规律进食— —不要不吃饭别暴食如果你吸烟— —戒烟别喝太多酒为成人建议的最大酒精摄入量女性— —每个星期14单位男性— —每个星期21单位(一个单位是半个品脱啤酒或一杯准玻璃杯葡萄酒)(一品脱=568ml 一标准玻璃杯=250 ml运动改善你的血糖帮助你减肥改善你的血液循环什么样的运动?任何你喜欢的运动方法,比如游泳,散步、网球、甚至做家务!应该运动多长时间?每次20-3分钟,至少每星期三次其它还应该做的事穿合适的、垫衬垫的鞋或运动鞋随身携带糖果,以防低血糖时可食用在运动前和后检验你的血糖为正常最主要的是— —玩得高兴!我需要口服降糖药吗?除了健康饮食和日常运动,有的人需要口服降糖药。口服药的作用是什么?有的帮助胰岛腺产生更多的胰岛素有的帮助你的身体更好地利用胰岛素有的减缓食物的消化和葡萄糖的吸收有的人可能需要使用一种以上的口服药口服药的分类和特点根据口服药的作用,分为以下几类促胰岛素分泌剂:磺脲类药物:帮助你产生更多的胰岛素,通常在餐前30分钟服药,常见的不良反应包括低血糖、胃肠道不适、刘部分药物影响肝功能、体重增加。如果你的胰岛功能已经完全丧失,使用这类药物的治疗效果是不佳的。非磺脲类促泌剂:不仅可以帮助你产生更多的胰岛素,而且还可以有效模拟正常人的胰岛素分泌模式,这类药的服药方式非常灵活,吃饭服药,不吃饭不服药,主要的不良反应是低血糖。双胍类药物:帮助你更好地利用胰岛素,如果你缺乏胰岛素,服用这类药物的效果不佳,它适用于肥胖的2型糖尿病患者。双胍类药物可以在吃饭时或餐后服用,常见的不良反应有胃肠道不适,乳酸性酸中毒。增敏剂类药物:帮助你更好地利用胰岛素,如果你缺乏胰岛素,服用这类药物的效果不佳,你可以在饭前吃药或饭后吃药,服用增敏剂可能会出现的不良反应有胃肠道不适、水肿、可能影响肝功能、体重增加。葡萄糖苷酶抑制剂类药物:延缓食物的消化和葡萄糖在小肠的吸收,通常在吃第一口主食的时候吃药,并且饭里面必须要有米饭、馒头等食物它才能发挥作用。吃这类药的主要不良反应是腹胀、腹痛、腹泻、排气增多等胃肠道反应。我需要胰岛素吗?每个人的糖尿病状况不一样,要求有不同的治疗方法。很多患 有2型糖尿病的人最终需要使用胰岛素,因为身体会逐渐地停上产生胰岛素。为什么胰岛素需要注射?胰岛素不象口服药一样可以服用,因为胰岛素会在胃中被破坏有没有不同类型的胰岛素?有—以下是不同类型的胰岛素:1、预混胰岛素满足了基础胰岛恶贯满盈主进餐时胰岛素的需求,将二者结合在一起。2、速效胰岛素是进餐时的胰岛素,起效很快,作用时间很短。3、中效、长效胰岛素是基础胰岛素,作用时间很长,可覆盖昼夜。我需要注射的频率是多少?每个人情况不同。你可能每天注射1-5次胰岛素,取决于你的生活方式和病情。如果你需要胰岛素,你的医生或糖尿病专业护士会给你更多信息,帮助你选择最合适你的治疗方法。如何注射胰岛素?现在有很多一同类型的注射胰岛素装置,比如:--普通注射器--胰岛素注射笔:胰岛素注射笔+笔芯+针头,为你提供准确注射胰岛素的一体化解决方案-特充:是预填充型胰岛素注射笔,使作更加简单方便,不用更换笔芯如果你需要备用或更换注射装置,可直接到医生那里处方:诺和诺德公司的诺和笔和特充。胰岛素注射部位包括哪些?最好注射的地方是你的腹部或大腿的皮下脂肪层。注射胰岛素很容易,医生或糖尿病专业护士会教你。不要每次注射在同一个地方,因为可能引起皮肤硬块。这些硬块不利于胰岛素的吸收从而影响效果。捏起皮肤注射,同时使用短而细的针头。如何选择针头注射胰岛素的专用针头极细极小,注射比蚊子呵还轻,有的患者甚至仿若没有任何感觉针头越细带给你的疼痛感和瘀伤越少,现在使用的针头中32G规格是最细的6mm针头对大多数糖尿病患者是安全的,无论对儿童还是成人,正常体重还是超重的患者,6mm均能够满足有效注射的需要你应该到医生或糖尿病专业护士处获得更多的建议。如何储存我的胰岛素?宜做把未使用的胰岛素储存在冰箱冷藏室里如果旅行,把备用的胰岛素储存在凉袋或保温瓶胆里不要做冷冻胰岛素将胰岛素放在热的地方,比如放在散热器上使用有硬块的或变色的胰岛素使用已过保质期的胰岛素为什么我应该检测血糖?确定你的血糖水平是否太高或太低,然后可以采取正确的解决方法。在家里坚持使用监测日记,记录结果根据记录的检测结果可以指导你是否需要调整药物控制好你的糖尿病人帮助你保持健康如果你的血糖水平长时间升高,就可能引起其他的问题:眼睛 、肾、心脏、神经、血液循环、腿和脚不过,如果你妥善的使用胰岛素,听从医生和糖尿病护士的建议,并常规地检测血糖,这些问题可以避免。我的血糖水平应该是多少?血糖测理用mm0l/L表示一般来说,你的血糖水平应该是从4-8mm0l/L你的医生或糖尿病专业护士会教你怎样和什么时候检测血糖,根据结果决定你是否需要调整剂量坚持在家里使用监测日记,记录这些结果此外,医生或糖尿病护士会给你做更准确的检验,称为HBA-1C,它可以显示你前几星期的血糖控制情况高血糖该怎么办?高血糖即血浆葡萄糖升高超过正常理范围我会有什么感觉?你可能不知道你有高血糖你也可能有一个或多个以下的症状:疲劳、干渴、视力模糊、小便增多这些症状进展很慢,可能几个小时或甚至几天后才发生产生高血糖的原因?没有服药、不正确的饮食、缺少运动、应激或生病、体重增加我应该做什么?别惊慌在一天里的血糖水平上下波动是正常的继续你的治疗如果你连续几天高血糖,或你觉得不舒服,去看内分泌科医生低血糖该怎么办?我会有什么感觉?你可能会觉得:头晕、冒汉、饥饿、寒冷、昏昏沉沉、疲倦、困惑、烦躁、或剧烈的心跳有的时候你可能不省人事或昏迷(失去知觉)低血糖可以在几分钟之内快速发生产生低血糖的原因?你没按照规定使用药物进食不足空腹运动饮酒应激和生病或酷热的天气我应该做什么马上吃或喝含糖的食物,比如糖果,葡萄糖片剂,含糖饮料(不要喝无热卡的)5-10分钟后你应该感觉好一些尽快正常用餐你的医生或糖尿病专业护士会给你的朋友和家人一些关于应对严重低血糖的建议,并指导他们当你陷入昏迷的时候应该做些什么生病该怎么办?当你感觉不舒服或有应激的时候,你的血糖水平可能升高。我应该做什么?继续使用你的胰岛素每天至少4次检测你的血糖喝大量的液体休息尽可能保持正常的饮食检测尿酮体我什么时候应该看医生?不断拉肚子或呕吐不能进食达24小时发烧持续高血糖有尿酮体如果你2-3天以后还没感觉好一些能不能开车?可以—前提是你必须通过考试取得合法驾照并按时年检但是—你应该具有相对稳定的血糖控制对低血糖有感知且没有频繁发作的低血糖没有严重的高血糖状态没有急性并发症和严重的慢性并发症没有使用(服用)影响定向力和判断力的药物或饮品能不能旅行或度假能—只是需要提前计划至少两个星期前要告诉你的医生或糖尿病专业护士,他们可以给你更多信息。□备用胰岛素,针头和笔或注射器□采用针,检验血糖设备□糖尿病身份识别,比如卡或手链/项链□健康保险□旅游保险,保险责任应包括糖尿病□医生开具的胰岛素处方□你应该备有一封医生的信,说明你需要携带针头/医疗设备以备海关的安检(出国是适用)□专备的食物,比如小吃、水果备忘录继续使用你的口服药和或胰岛素定期检验血糖定期去看医生或糖尿病专业护士进行常规检查及糖尿病相关检查检查眼睛健康饮食适量饮酒运动注意体重每天检查你的双脚穿舒服的鞋随身携带你的糖尿病身份识别卡去享受生活吧--别让糖尿病妨碍你!
鞍上池下疝的危害,为鞍上的蛛网膜下腔经扩大的鞍膈孔疝入蝶鞍内,为引起空泡蝶胺的比较常见的原因。 鞍上池下疝,如果无很明显的临床表现,则无需担心。但是,部分患者由于下疝的蛛网膜下腔对垂体以及蝶鞍周围的神经造成的压迫,从而可能会有比较明显的临床表现,例如视神经的压迫导致的视力减退,动眼神经的压迫导致视物的重影,眼球的歪斜,而垂体的压迫,导致垂体的内分泌的不足而引起垂体功能的减退。 大部分患者鞍上池下疝无临床表现,无需处理,有相应症状的鞍上池下疝则需要行手术治疗。
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团,由于血管造影检查时常无异常血管团的发现,故将其归类于隐匿型血管畸形。实际该病并非真正的肿瘤,而是一种缺乏动脉成分的血管畸形。随着医学影像学的发展,有关该病的报告日渐增多。在人群中的发生率估计为0.5%~0.7%,占所有脑血管畸形的8%~15%。因部分患者无症状,故确切的人群发生率仍不确知。海绵状血管瘤好发于30~40岁,无明显性别差异。 多发群体 20~50岁人群 常见病因 与遗传、内分泌、环境污染、外伤 病因 1.先天性学说 婴儿患者和家族史支持先天性来源的假说,近年来研究证明海绵状血管瘤为不完全外显性的常染色体显性遗传性疾病,基因位于染色体7q长臂的q11q22上。 2.后天性学说 认为常规放疗、病毒感染、外伤、手术、出血后血管性反应均可诱发海绵状血管瘤。 临床表现 海绵状血管瘤主要临床表现依次为癫痫(35.8%)、颅内出血(25.4%)、神经功能障碍(20.2%)和头痛(6.4%)。无临床症状者占12.1%,有的患者有一种以上的临床表现。如病变发生出血,则引起相应临床症状。有的海绵状血管瘤逐渐增大,产生占位效应而导致神经功能障碍逐渐加重。临床病程变异较大,可以有急性或慢性神经功能障碍,可出现缓解期或进行性加重。 1.癫痫 癫痫为海绵状血管瘤最常见的症状,几乎两倍于脑动静脉畸形。迄今为止,难治性癫痫的发生率尚不清楚,但Casazza等大宗病例统计表明:40%幕上海绵状血管瘤患者临床表现为难治性癫痫。病灶位于颞叶、伴钙化或严重含铁血黄素沉积者,以及男性患者癫痫发生率较高。一般认为癫痫发作与病灶或出血对周围脑组织的压迫、刺激或脑实质胶质增生有关。 2.颅内出血 几乎所有海绵状血管瘤患者均伴亚临床型微出血,由于供血血管细小且压力低,造成明显临床症状的出血相对较少,占8%~37%。女性尤其是孕妇、儿童和既往有出血史的患者具有相对高的出血率。与脑动静脉畸形相比,本病出血多不严重,除非位于重要功能区,否则很少危及生命。出血后即使保守治疗,一般恢复也较好。 3.局灶性神经症状 症状取决于病灶部位和体积,经MRI检查多可发现病灶内或病灶外周出血。由于脑干内神经核及传导束密集,故位于这些部位的病变常有神经功能障碍。 4.无临床症状 占全部病例的11%~44%。轻度头痛可能为惟一的主诉,常因此或体检作影像学检查而发现本病,约40%的无症状患者在半年至2年后可以发展成为有症状的海绵状血管瘤。 检查 海绵状血管瘤是由三种成分组成:①血管成分,为窦状腔隙组成,含有缓慢流动的血液。②结缔组织间隔。③周围为围绕病变的胶质增生。 1.CT CT一般表现为边界清楚的圆形或类圆形等至稍高密度影,可合并斑点状钙化,周围一般无水肿,较大的病灶可有轻度水肿。海绵状血管瘤急性出血可表现较均匀的高密度影,灶周有轻度水肿,注射造影剂后,70%~94%的病变可有轻度到中度增强,强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关,典型表现为不均匀的斑点状增强。伴有囊性部分的病变,可见环形增强。延迟CT扫描的时间,造影剂增强的密度可以增高。病变周围的胶质增生带为低密度,灶周水肿一般不明显。如病灶较小或呈等密度,可被漏诊。 2.MRI MRI诊断海绵状血管瘤具有较高的诊断特异性与敏感性。由于瘤巢内反复多次少量出血和新鲜血栓内含有稀释、游离的正铁血红蛋白,使其在所有序列中均呈高信号,病灶内有条带状长T1、短T2信号带分割而形成爆米花或网格状混杂信号团,周围环以低信号带(尤以T2像明显)为典型脑内海绵状血管瘤的MRI表现。 3.数字减影血管造影(DSA) 海绵状血管瘤为隐匿性血管畸形,即使采用数字减影技术也很难发现。 治疗 海绵状血管瘤为一种良性疾病。在做出治疗决策前应仔细权衡治疗措施的利弊与自然病程潜在的危险,然后做出决定。手术切除病变是一个选择,而以下情况可能适合伽玛刀治疗:①有出血或癫痫病史者;②有占位效应引起的神经功能缺失者;③病灶部位不宜进行切除手术者;④拒绝手术要求伽玛刀治疗者。
方颅指的是中医病症名,别称乒乓头,指小儿头颅额部前凸,颞部向两侧凸出,头顶部扁平呈方形。常见于小儿佝偻病、先天性梅毒等患儿。 起因 缺少维生素D 表现 头顶部扁平呈方形 患病者 佝偻病、先天性梅毒等患儿 骨骼改变 3~6个月的婴儿可有颅骨软化,即以手指按压枕骨或顶骨中央,该处因按压而内陷,但随手指放松颅骨重又弹回,犹如按乒乓球,所以又被称为乒乓头。6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及,甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起,似手镯或脚镯状。8、9个月以上的婴儿,其两侧额骨、顶骨骨膜下骨样组织堆积过多,可形成方颅。有的孩子出牙迟缓。有的肋骨内陷,以致胸骨体部向外突出,形成鸡胸,胸骨剑突部向内凹陷,则可形成漏斗胸。孩子走步后,下肢承受体重 ,由于骨质软化,可出现O形腿或X形腿。此外,患儿肌肉松弛,腹部隆起常呈蛙腹状。 方颅是因为缺钙引起的。正常的头颅是圆弧形的,没有棱角。方颅的形成也并不是骨质真正的沉积,而是大量类骨质的堆积。由于骨骼缺钙,软骨发育不良,不能钙化,不能沉积,额骨、顶骨、枕骨的类骨质增生而形成了以上的畸形。 如果是方颅多在3~6个月的婴儿中发现.可有颅骨软化,即以手指按压枕骨或顶骨中央,该处因按压而内陷,但随手指放松颅骨重又弹回,犹如按乒乓球,所以又被称为乒乓头。6个月以上的孩子前臂及小腿长骨的远端可扪及,甚至看到由肥厚的骨骼形成的环状隆起,似手镯或脚镯状。8、9个月以上的婴儿,其两侧额骨、顶骨骨膜下骨样组织堆积过多,可形成方颅。有的孩子出牙迟缓。有的肋骨内陷,以致胸骨体部向外突出,形成鸡胸,胸骨剑突部向内凹陷,则可形成漏斗胸。孩子走步后,下肢承受体重,由于骨质软化,可出现O形腿或X形腿。此外,患儿肌肉松弛,腹部隆起常呈蛙腹状。 治疗 治疗方法是补充维生素D.并多外出晒太阳每天2小时以上.(不建议直接吃钙片,母乳和奶粉里面都有钙,是合成和吸收的问题。)
帕金森病是一种进展性疾病。随着疾病的发展,病情会逐渐恶化。临床上常常采用Hoehn-Yahr分级法,根据病情轻重可分为Ⅰ-Ⅴ级。 帕金森病不同分级的症状表现及治疗方法都存在差异。 Ⅰ级:为帕金森病最早阶段,患者病情较轻,通常表现为单侧肢体出现症状,或躯干出现伴随症状。基本不影响正常工作、生活。 Ⅱ级:患者双侧肢体或单侧肢体与躯干有症状,较帕金森Ⅰ期症状明显,可能有语音异常,口齿不清、动作缓慢等。但此时没有平衡功能障碍,基本可维持日常生活。 Ⅰ级Ⅱ级时,如病情还未影响患者的生活、工作,应鼓励患者坚持生活、工作,积极参与社会活动和医学体疗,此时可暂缓给予症状性治疗用药。如果疾病已经对日常生活产生影响,需给予症状性治疗。 如果患者年龄<65岁,且没有智能减退,首选非麦角类DR激动剂、MAO-B抑制剂,金刚烷胺。如果这些药物使用效果不佳,可考虑使用复方左旋多巴治疗。 如患者≥65岁,或伴有智能减退,首选复方左旋多巴治疗。也可加用DR激动剂、MAO-B抑制剂或COMT抑制剂。 需要注意的是,老年男性患者慎用苯海索。苯海索为抗胆碱能药物,副作用较大,有口干、视物模糊、便秘、排尿困难等副作用,闭角型青光眼及前列腺肥大患者禁用。 Ⅲ级:为帕金森病中期,患者出现明显平衡障碍、动作迟缓,易跌倒。 若在疾病早期首选DR激动剂、金刚烷胺或抗胆碱能药物治疗的患者,疾病发展至中期时,症状改善不明显,此时应添加复方左旋多巴治疗。如疾病早期即使用复方左旋多巴治疗,病情进展后可适当增加左旋多巴的剂量,或加用DR激动剂等。如患者已经产生运动并发症或者非运动症状,其治疗方式同帕金森病晚期。 Ⅳ级:患者失去大部分自主活动能力,日常生活需辅助完成,仅仅能够独立站立,行走易摔倒。 Ⅴ级:为帕金森病后期,患者卧床、完全不能自理,甚至伴有幻觉等精神类症状。 晚期帕金森病的临床表现较复杂,除了疾病本身因素所致外,药物副作用也可引起部分症状。 晚期患者需改善运动症状及改善伴发的运动并发症、非运动症状。此时可调整药物剂量、治疗方案,或采取手术治疗。运动并发症的治疗中主要采取DBS手术。
舟状头是颅缝骨化症的一种,颅缝骨化症是由于一个或多个骨缝过早闭合,从而导致颅骨变形和神经系统功能损害的一种疾病。 婴幼儿的脑组织发育很快,颅骨也迅速扩大与之相匹配。如果颅缝过早地闭合,不但会限制脑的发育,而且会压迫脑组织,从而导致各种脑功能障碍。这种孩子非常容易出现癫痫,同时由于脑组织受压还有可能会出现头痛、恶心等颅内压增高的症状,有的孩子还可能会出现眼睛突出、斜视、视神经的萎缩、视力下降等等。 患儿颅骨过早闭合的部位不同,其头部的外形也有所不同,如果颅骨的矢状缝,也就是前后缝过早地闭合,就会患儿的头部向前后方生长,外形像一只小船,医学上就称为舟状头。 舟状头早期发现早期治疗是非常重要的,手术是唯一的治疗手段,其目的就是要扩大颅骨,防止其限制患儿脑的发育,并改善颅骨和面部的外形。
经鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术 经单侧鼻腔蝶窦入路垂体腺瘤切除术是在一侧鼻腔的粘膜和上皮交界处切开鼻中隔粘膜,同侧软骨膜下分离鼻中隔粘膜至骨性鼻中隔连接处,继续分离双侧鼻中隔粘膜达蝶窦前下壁,然后沿分开的粘膜通道置入牵开器;直接经鼻腔蝶窦入路是首先沿一侧鼻腔向对侧折断鼻中隔根部,并于近蝶窦前壁处切开分离鼻中隔粘膜,直接置入牵开器。 1.一般准备 全麻、1%威力碘消毒面部皮肤和双侧鼻腔。 2.选择入路鼻腔 多数情况下作者习惯采用左侧鼻腔入路。但如肿瘤生长明显偏向右侧或左侧则选择肿瘤生长偏向的对侧鼻腔入路。 3.确定进路方向 经术侧鼻腔用剥离子寻找蝶窦前壁和前壁中线外侧的蝶窦开口,沿此方向将牵开器放至蝶窦腹侧壁,并使牵开器前端上缘位于蝶窦口附近。 4.扩大术野 用牵开器前端自鼻中隔根部向对侧折断部分梨骨(鼻中隔根部),再向外侧折断同侧中鼻甲,撑开牵开器扩大术野。 5. 切口 弧形切开鼻中隔根部和蝶窦腹侧壁粘膜后翻向外侧。注意粘膜的剥离必须在骨膜下进行,尽量保持骨膜的完整,以防鼻中隔穿孔。为防治鼻中隔穿孔,可采用保留鼻中隔软骨的方法,即在剥离左侧鼻中隔粘膜时,从右侧将鼻中隔软骨与前鼻棘和硬腭骨质的连接处向左侧折断,直至鼻中隔骨部(梨骨),然后向上方将鼻中隔软骨与骨部连接处分离,将鼻中隔软骨和左侧鼻中隔粘膜作为一层结构与鼻底粘膜分离。作者推荐采用保留鼻中隔软骨的方法。 直接经鼻腔蝶窦入路粘膜切口 6.进入蝶窦、修正方向 咬除鼻中隔根部少许骨质即进入蝶窦切开蝶窦粘膜(不确定时可以使用带注射器的针头试穿),辨认蝶鞍前壁与下壁转折处,修正牵器指向,好指向蝶鞍前壁与下壁转折处。扩大蝶窦开窗至1.5-2×1.5-2厘米,蝶窦开窗宜中线两侧等大或手术侧稍大,注意保留后下部梨骨做为确定中线的参考标志 7.确定鞍底开窗的位置和大小 根据蝶窦隔与蝶鞍的相互关系,确定中线及鞍底开窗的左右位置和大小。对偏于一侧生长的肿瘤特别是微腺瘤,鞍底开窗可向该侧适当扩大,但两侧尽量不要显露海绵窦。根据肿瘤与蝶鞍的相互关系,确定鞍底开窗的前后位置,一般应以蝶鞍前壁与下壁转折处为中心咬除骨质,或向后方略多于前上方。 8.核实手术方向及诊断 长针穿刺鞍内,以排除鞍内动脉瘤(抽出新鲜动脉血液) 手术方向偏斜(抽出脑脊液或新鲜静脉血)如抽出肿瘤组织或陈旧性血液或囊液则可明确诊断。 9.切除肿瘤 ×形切开鞍底硬膜,用不同大小和角度的垂体腺瘤刮匙分块刮除肿瘤。对垂体微腺瘤应在显微镜高倍放大下仔细辨认肿瘤及肿瘤周围残存垂体,并进行扩大切除。即依次电凝破坏肿瘤周围薄层垂体和硬膜等结构,以达到根治目的
脑出血(cerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血,占全部脑卒中的20%~30%,急性期病死率为30%~40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关,即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病,早期死亡率很高,幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 高血压脑出血治疗期指导 饮食宜清淡,进易消化、富含粗纤维的食物,以防止便秘。 进食速度不宜太快,防呛咳,神志不清或不能配合者需鼻饲饮食。 戒烟酒,避免辛辣、生冷刺激性食物和兴奋性饮料。 应尽量减少探视,保证充足的睡眠,以利于增进食欲、恢复体力、增强机体抵抗力。 卧床时抬高床头15~30度,以利于颅内静脉回流,降低颅内压。 有癫痫发作史的患者服药不可中段,以免诱发癫痫大发作。 训练床上大小便,避免因不习惯在床上排便而引起便秘、尿潴留。 不单独外出,卧床休息为主,有脑内出血者绝对卧床休息;躁动不安的患者宜约束四肢,必要时镇静。 保持大小便通畅。不用力大小便;习惯性便秘患者,用轻泻剂或低压灌肠。 血压高的患者,坚持药物治疗。不可随意漏服或停用降压药,因血压升高时,可导致病变的血管破裂。 神志清醒者鼓励患者咳嗽排痰,神志不清者按时翻身扣背,以增加肺活量,预防肺部并发症。
出现以下情况时需要降尿酸治疗:无心血管危险因素,血尿酸>540μmol/L 时,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗; 有痛风、糖尿病等心血管危险因素,男性>420μmol/L,女性>360μmol/L,一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。
痛风是由于长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高导致尿酸盐结晶沉积于关节组织,从而引起炎症反应。 血尿酸水平升高不一定会得痛风,但高尿酸血症是痛风最重要的生化基础,尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果。 痛风发病有明显的异质性,除高尿酸血症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾炎和尿酸性尿路结石。