河源市人民医院科普号

对于甲状腺疾病手术，有不少患者心里或多或少会有疑问，这篇文章就这些疑问一次性说明白，希望对大家有所帮助。什么是甲状腺？    甲状腺是位于颈部前部皮肤下方，形似一个蝴蝶形状的小腺体。它是内分泌系统的重要部分，主要通过产生和释放甲状腺激素在身体内起作用。    甲状腺的主要工作是控制新陈代谢的速度（代谢率），这是身体将摄入的食物转化为能量的过程。您体内的所有细胞都需要能量才能发挥作用。    甲状腺有两个主要部分：两腺叶和连接两个叶的甲状腺中部（甲状腺峡部）。为什么我需要手术？手术是几种甲状腺疾病的推荐治疗方法。这些可能包括以下其中一项：甲状腺肿大或多结节性甲状腺肿（甲状腺肿是甲状腺肿大），导致呼吸或吞咽困难的阻塞症状孤立性结节性甲状腺腺瘤（良性肿瘤）甲状腺癌格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症或甲状腺毒症）复发性甲状腺囊肿结节性质不明，恶性倾向    重要的是，您的手术必须由经验丰富的外科医生进行，并定期进行甲状腺手术。不要犹豫，向外科医生询问您心中的任何问题，例如他们进行的甲状腺手术次数、任何可能的并发症（包括他们自己的并发症发生率）以及手术的任何替代方案。医学界承认您有权参与有关此类重要事项的决定，并且您将被要求在手术前给予知情同意。手术前我需要做什么？一旦您决定进行手术，您将进行术前评估，其中包括甲状腺功能、钙和其他血液检查。您还需要进行胸部X线、心电图（ECG）、纤维喉镜，或进一步行颈部CT检查。您的声带也可能需要检查。医院将解释您预计住院多长时间（通常为6-7天），以及带什么入院。手术过程中会发生什么？手术在全身麻醉下进行。将由经验丰富的外科医生进行，按照手术分级制度，甲状腺切除术属于四级手术，为最高难度的手术，但是随着技术的革新和现在甲状腺疾病的高发，甲状腺切除术也是一种常见的手术。甲状腺手术的主要类型有：甲状腺全切除术（切除所有甲状腺）腺叶切除术或甲状腺半切除术（切除一半的甲状腺）近全甲状腺切除术（切除大部分甲状腺，但在一侧留下少量组织）峡部结扎术（切除甲状腺中央部分）传统开刀手术切口通常通过颈部的下部折痕进行，而腔镜手术切口通常在胸壁和乳晕旁。许多结构穿过颈部，在手术过程中，外科医生会注意识别各种动脉、静脉和神经。特别注意喉返神经，以及控制钙代谢的甲状旁腺的血液供应。甲状腺的血液供应非常丰富，为了避免出血，在取出腺体之前，要小心地将动脉闭合起来。取出需要切除的甲状腺部分后，伤口与皮肤一起闭合。这可以通过可吸收缝合线或不可吸收缝合线来完成。如果使用缝线，这些缝线会在5-7天后移除。手术会在颈部放置小引流管，以在术后最初的24-48小时内排出积液。 手术后我要怎样？手术后，您可能会感到有点不舒服，但这很快就会过去。术后6小时无特殊情况您就可以恢复清淡流质饮食，如果没有并发症，您将在3天左右后准备回家。如果伤口内有大量出血，则需要将您带回手术室，但这种情况极为罕见，通常在术后前12小时内发生。手术会影响我的声音吗？手术后，您的声音可能听起来有点嘶哑，但这通常是暂时的。如果喉返神经受损，那么您的声音可能听起来沙哑，并且可能比以前稍微弱一些。通常，这种情况会在六个月内恢复。当损伤仅在一侧时，另一侧声带通常会进行补偿，并且声音通常正常或接近正常。仅有极少数病例中会出现永久性问题。专业歌手、公众演说家、教师和其他与幼儿打交道的人可能会注意到，手术后更难发出声音，有时声音可能会显得“摇晃”。这是因为在喉中控制一小块肌肉的另一条神经受到了手术的影响。这种情况也不常见，但通常在手术后六个月内恢复。如果您专业地使用您的声音，请务必在手术前与您的外科医生充分讨论这个问题。手术会影响我的甲状旁腺吗？甲状旁腺是四个小豌豆大小的小腺体，它们紧挨着甲状腺，偶尔位于甲状腺内部。它们控制着您体内的钙平衡。您的外科医生将尽一切努力保留这些，但即使在最厉害的外科医生手中，它们的血液供应也可能因甲状腺手术而受到影响，因此他们可能会停止工作。此外，一个或多个甲状旁腺可能不可避免地被切除。这可能导致甲状旁腺功能减退症（或低血钙水平），这可能是暂时的或永久性的。幸运的是，您不需要所有四种甲状旁腺，但有时在手术后需要数天、数周甚至数月才能完全控制您的钙平衡。这是因为甲状旁腺经常从甲状腺获得部分血液供应，并且在手术后必须适应略有不同的血液供应。如果您在手术后手、手指感到麻木或嘴巴周围感到刺痛感，您必须提醒医务人员，因为这可能是您的钙水平下降的迹象，通常是由于血液供应减少或一个、多个甲状旁腺受损。常规在手术第二天早上进行血液检查，以检查钙水平。如果太低，可以再行复查。这是延迟出院的最常见原因。总体而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些钙和/或维生素D片剂，但大多数患者可以停止服用这些药片，这并不意味着您需要终生服用钙片，因为甲状旁腺通常在六到八周内恢复功能。（注：黄色颗粒为甲状旁腺）我的疤痕会是什么样子？一旦疤痕愈合，通常几乎不明显。然而，在某些人中，它会变得柔软、发红和增厚，这称为增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年轻人中更为常见。类固醇注射可用于减轻疙瘩瘢痕发红或增厚。激光治疗有时会有所帮助。如果您以前的疤痕有问题，请告诉您的外科医生。 手术后的随访情况如何？您的出院小结会列明出院注意事项，通常是关于饮食、复查、用药治疗方案，并且会有一个门诊预约的日期，您需要按时复查。如果您进行了甲状腺全切除术，则需要在手术后立即终生服用左旋甲状腺素片剂，以替代甲状腺产生的甲状腺素。如果您进行了腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，如果剩余的腺体数量无法维持正常的甲状腺功能，您可能会患上甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。大约五分之一的患者切除了部分甲状腺，需要服用少量左旋甲状腺素来补充剩余甲状腺产生的甲状腺素。

门诊经常有患者问我通过按摩理疗能把突出的髓核按回去吗？我的回答是：按摩是不可能按回去的首先介绍腰椎椎间盘组成为：外层是致密坚硬的纤维环，中间是柔软的髓核组织，上下是软骨终板组成。髓核是含水量丰富的胶原结构，它被纤维环及软骨板密封起来，起到支撑重力，缓冲震荡的作用。随之年龄的增大、反复负重劳作等，坚硬的纤维环会逐渐退变损伤，髓核组织所处的区域为高压力区，通常在搬重物或弯腰条件下给椎间盘再加压力，髓核组织就会挤出纤维环，这就是我们常说的椎间盘突出，很多患者常常在腰部负重工作中突然诱发腰腿疼症状，也就是这原理。现在我们知道椎间盘的髓核突出是由高压区域纤维环内向低压区域的纤维环外突出，如果我们要把突出的髓核组织放回纤维环内，那我们必须额外给于一个作用力才可能实现，那通过什么方式能有这个力量实现呢？我们要知道突出的髓核组织在脊柱神经椎管里面，椎管由骨头构成，附着肌肉、脂肪、皮肤层，单单用按摩的手法，是无法隔着厚厚的皮肤肌肉层层组织把髓核组织压回纤维环破口内的。那么通过手术的方式能否把突出的髓核复位？我们通过手术髓核钳等工具是能把髓核放回去，但我们前面说了，纤维环内是个高压区域，即使我们用髓核钳把髓核放回原位，它还是会因为内部的高压力，仅仅一个弯腰动作就可能再次突出。    那为什么经过按摩后，我的症状也能缓解甚至康复呢？一、我们腰椎间盘急性突出后刺激周围的神经组织，导致腰腿疼痛症状，腰背肌普遍痉挛、肌肉紧张，通过手法按摩可有效缓解腰背肌肉痉挛性疼痛。二、通过按摩舒缓肌肉过度紧张，也缓解腰椎间盘内高压区域的压力，减少神经受刺激产生的炎性因子或物理性损伤导致的疼痛。三、腰椎间盘突出初期疼痛是非常剧烈的，经过数天的休息，疼痛症状也能明显缓解，因为时间是很重要的因素，绝大部分腰椎间盘突出患者，通过数天、数月的休息，神经消肿、炎症消退及部分髓核组织吸收，自然就痊愈了，这部分功劳很大程度归功于时间，不完全是因按摩恢复，你可能不做任何治疗操作，它也许不知不觉中也能康复。     最后，邹大夫建议如果初次出现轻度腰腿痛症状，适度轻柔的按摩理疗是能有效缓解腰腿疼痛等症状，要避免重手法按摩，但是，如果出现严重剧烈的疼痛不适，甚至下肢麻木无力，则建议早日来正规医院就诊，毕竟神经组织是脆弱的，少部分严重巨大椎间盘髓核突出情况需要及时医治以拯救神经功能，避免永久性的神经坏死。我上述讲解如果仍有不明白的地方，可与邹大夫联系沟通！河源市人民医院脊柱外科邹伟龙大夫供稿