河源市人民医院科普号

对于甲状腺疾病手术，有不少患者心里或多或少会有疑问，这篇文章就这些疑问一次性说明白，希望对大家有所帮助。什么是甲状腺？    甲状腺是位于颈部前部皮肤下方，形似一个蝴蝶形状的小腺体。它是内分泌系统的重要部分，主要通过产生和释放甲状腺激素在身体内起作用。    甲状腺的主要工作是控制新陈代谢的速度（代谢率），这是身体将摄入的食物转化为能量的过程。您体内的所有细胞都需要能量才能发挥作用。    甲状腺有两个主要部分：两腺叶和连接两个叶的甲状腺中部（甲状腺峡部）。为什么我需要手术？手术是几种甲状腺疾病的推荐治疗方法。这些可能包括以下其中一项：甲状腺肿大或多结节性甲状腺肿（甲状腺肿是甲状腺肿大），导致呼吸或吞咽困难的阻塞症状孤立性结节性甲状腺腺瘤（良性肿瘤）甲状腺癌格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症或甲状腺毒症）复发性甲状腺囊肿结节性质不明，恶性倾向    重要的是，您的手术必须由经验丰富的外科医生进行，并定期进行甲状腺手术。不要犹豫，向外科医生询问您心中的任何问题，例如他们进行的甲状腺手术次数、任何可能的并发症（包括他们自己的并发症发生率）以及手术的任何替代方案。医学界承认您有权参与有关此类重要事项的决定，并且您将被要求在手术前给予知情同意。手术前我需要做什么？一旦您决定进行手术，您将进行术前评估，其中包括甲状腺功能、钙和其他血液检查。您还需要进行胸部X线、心电图（ECG）、纤维喉镜，或进一步行颈部CT检查。您的声带也可能需要检查。医院将解释您预计住院多长时间（通常为6-7天），以及带什么入院。手术过程中会发生什么？手术在全身麻醉下进行。将由经验丰富的外科医生进行，按照手术分级制度，甲状腺切除术属于四级手术，为最高难度的手术，但是随着技术的革新和现在甲状腺疾病的高发，甲状腺切除术也是一种常见的手术。甲状腺手术的主要类型有：甲状腺全切除术（切除所有甲状腺）腺叶切除术或甲状腺半切除术（切除一半的甲状腺）近全甲状腺切除术（切除大部分甲状腺，但在一侧留下少量组织）峡部结扎术（切除甲状腺中央部分）传统开刀手术切口通常通过颈部的下部折痕进行，而腔镜手术切口通常在胸壁和乳晕旁。许多结构穿过颈部，在手术过程中，外科医生会注意识别各种动脉、静脉和神经。特别注意喉返神经，以及控制钙代谢的甲状旁腺的血液供应。甲状腺的血液供应非常丰富，为了避免出血，在取出腺体之前，要小心地将动脉闭合起来。取出需要切除的甲状腺部分后，伤口与皮肤一起闭合。这可以通过可吸收缝合线或不可吸收缝合线来完成。如果使用缝线，这些缝线会在5-7天后移除。手术会在颈部放置小引流管，以在术后最初的24-48小时内排出积液。 手术后我要怎样？手术后，您可能会感到有点不舒服，但这很快就会过去。术后6小时无特殊情况您就可以恢复清淡流质饮食，如果没有并发症，您将在3天左右后准备回家。如果伤口内有大量出血，则需要将您带回手术室，但这种情况极为罕见，通常在术后前12小时内发生。手术会影响我的声音吗？手术后，您的声音可能听起来有点嘶哑，但这通常是暂时的。如果喉返神经受损，那么您的声音可能听起来沙哑，并且可能比以前稍微弱一些。通常，这种情况会在六个月内恢复。当损伤仅在一侧时，另一侧声带通常会进行补偿，并且声音通常正常或接近正常。仅有极少数病例中会出现永久性问题。专业歌手、公众演说家、教师和其他与幼儿打交道的人可能会注意到，手术后更难发出声音，有时声音可能会显得“摇晃”。这是因为在喉中控制一小块肌肉的另一条神经受到了手术的影响。这种情况也不常见，但通常在手术后六个月内恢复。如果您专业地使用您的声音，请务必在手术前与您的外科医生充分讨论这个问题。手术会影响我的甲状旁腺吗？甲状旁腺是四个小豌豆大小的小腺体，它们紧挨着甲状腺，偶尔位于甲状腺内部。它们控制着您体内的钙平衡。您的外科医生将尽一切努力保留这些，但即使在最厉害的外科医生手中，它们的血液供应也可能因甲状腺手术而受到影响，因此他们可能会停止工作。此外，一个或多个甲状旁腺可能不可避免地被切除。这可能导致甲状旁腺功能减退症（或低血钙水平），这可能是暂时的或永久性的。幸运的是，您不需要所有四种甲状旁腺，但有时在手术后需要数天、数周甚至数月才能完全控制您的钙平衡。这是因为甲状旁腺经常从甲状腺获得部分血液供应，并且在手术后必须适应略有不同的血液供应。如果您在手术后手、手指感到麻木或嘴巴周围感到刺痛感，您必须提醒医务人员，因为这可能是您的钙水平下降的迹象，通常是由于血液供应减少或一个、多个甲状旁腺受损。常规在手术第二天早上进行血液检查，以检查钙水平。如果太低，可以再行复查。这是延迟出院的最常见原因。总体而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些钙和/或维生素D片剂，但大多数患者可以停止服用这些药片，这并不意味着您需要终生服用钙片，因为甲状旁腺通常在六到八周内恢复功能。（注：黄色颗粒为甲状旁腺）我的疤痕会是什么样子？一旦疤痕愈合，通常几乎不明显。然而，在某些人中，它会变得柔软、发红和增厚，这称为增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年轻人中更为常见。类固醇注射可用于减轻疙瘩瘢痕发红或增厚。激光治疗有时会有所帮助。如果您以前的疤痕有问题，请告诉您的外科医生。 手术后的随访情况如何？您的出院小结会列明出院注意事项，通常是关于饮食、复查、用药治疗方案，并且会有一个门诊预约的日期，您需要按时复查。如果您进行了甲状腺全切除术，则需要在手术后立即终生服用左旋甲状腺素片剂，以替代甲状腺产生的甲状腺素。如果您进行了腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，如果剩余的腺体数量无法维持正常的甲状腺功能，您可能会患上甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。大约五分之一的患者切除了部分甲状腺，需要服用少量左旋甲状腺素来补充剩余甲状腺产生的甲状腺素。

子宫肌瘤介入知识问答大全2015-10-20田云飞介入家园子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，多见于30-50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女患有子宫肌瘤。传统的治疗方法有药物和手术切除治疗，近年来子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤因其创伤小、保留子宫、效果好等优势，成为了当前热门的子宫肌瘤治疗方法，在全国范围内得到了迅速推广。小编在平常工作中发现有不少患者对此不了解或有疑问，所以就把常见的问题做了个总结，让大家更好地了解。1.子宫肌瘤有哪些症状？多数人没有症状，部分患者可能会有以下表现：1.出血：子宫肌瘤最主要的症状，多表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。少部分人可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。2.腹部包块及压迫症状：较大的肌瘤会出现此症状，严重时可压迫膀胱可引起排尿不畅、压迫直肠引起大便不畅、压迫输尿管可引起肾盂积水。3.疼痛：一般情况下不会引起疼痛。极少数患者可有下腹坠胀感、腰背酸痛。子宫肌瘤合并腺肌症者可出现痛经。4.白带增多：子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。5.不孕与流产：有些子宫肌瘤患者可伴不孕或易发生流产。6.贫血：长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血。2.子宫肌瘤一定要治疗吗？不一定。如果患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。3.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞介入治疗的优点？1、疗效确切：对大部分子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明显，且保持稳定，复发率低。2、创伤小：与传统手术相比，只是在腿上扎一个小小的针眼，无需换药消毒。3、可以保留子宫功能和正常生育功能。4、住院天数短，恢复快：一般术后观察2-3天即可，通常1周内即可恢复正常。4.什么样的子宫肌瘤可以做子宫动脉栓塞治疗？并不是所有的子宫肌瘤都需要做子宫动脉栓塞介入治疗，以下几种情况可以考虑：1、育龄期女性，绝经期之前。2、子宫肌瘤诊断明确且引起了相关症状。3、药物保守治疗无效或复发者。4、要求保留子宫者。5、虽然没有症状，但是心理压力大者。5.什么样的子宫肌瘤不能做子宫动脉栓塞治疗呢？并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：1、明确已怀孕者。2、有造影剂过敏史。3、带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。4、怀疑恶变者。6.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后，子宫会坏死吗？不会。这是由多方面决定的。首先，子宫除了子宫动脉作为主要供血来源外，尚接受多条血管的供血，是人体多血管器官之一，同时子宫内有比较完善的交通血管网，当子宫动脉被栓塞后，子宫可以通过交通血管网从其它血管接受血流，虽然血流量不大，但是足够维持子宫的正常营养。而子宫肌瘤是新生肿瘤，营养血供一般情况下靠双侧子宫动脉，当子宫动脉被栓塞后，子宫肌瘤无交通血管网供血，从而会坏死。其次，正常子宫在成年女性处于静息状态，对缺血缺氧耐受力较高，而子宫肌瘤是新生肿瘤，肌瘤细胞处于不停地分裂状态中，需要较多的营养血供，对缺血、缺氧的耐受力较低。因此，栓塞子宫动脉后，肌瘤会出现变性坏死而子宫不会。7.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞后，还会复发吗？应该说不能保证不会复发，但是复发机率非常低。这与子宫肌瘤的发病原因有关，现代医学认为子宫肌瘤发病与雌激素增多有关，据国外试验表明，子宫肌瘤局部的雌激素水平较正常肌层高出20%，对雌激素的利用度也高出20%，同时，子宫肌瘤细胞在生长过程中，也会分泌一定量的雌激素，在供应肌瘤细胞的生长同时也会对周围子宫肌层组织有刺激作用，因而子宫肌瘤以多发性为主。子宫动脉栓塞后，肌瘤坏死，导致其分泌雌激素功能消失，对周围正常肌层组织的刺激也消失。因此，在临床中我们可以发现，子宫动脉栓塞后较长时间内未见肌瘤复发或复发率极低。8.子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤还留在体内吗？子宫动脉栓塞后，子宫肌瘤还留在子宫内，不过它会通过以下几种方式消除：粘膜下子宫肌瘤可在栓塞后经阴道排出，小的肌瘤会以阴道排液形式排出，大的肌瘤可直接脱落自阴道排出，有时需要医生辅助夹出。其它类型的子宫肌瘤经机体吸收后通过肾脏排出。9.听说子宫动脉栓塞后会痛的很厉害，是真的吗？子宫动脉栓塞后都会出现腹痛，疼痛程度则因人而异。一般持续几天时间，少数人可持续一至数周。常规情况下口服止痛药物即可。10.子宫肌瘤栓塞后能保留子宫是不是意味着一定能生育呢？缺乏大规模的临床随机对照研究，目前主流观点是子宫肌瘤行动脉栓塞治疗后患者的受孕率与普通人群相当，对患者生育功能影响甚微。但是考虑到个体差异，没有办法保证一定不会影响，但显而易见的是，行外科切除治疗生育是不可能的，而介入栓塞治疗只是有可能影响而已。11.那子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗的手术费用高吗？涉及当地经济条件、患者本身情况差异以及医生所用栓塞物质不同而无统一标准，不能一概而论。一般情况下，子宫肌瘤行动脉栓塞治疗一万元左右费用是可以解决的，当然，这个只是估计大概可能也许差不多...具体得咨询当地医院。12.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后主要有哪些不舒服？我们称之为栓塞后综合征，主要表现为腹痛、低热，给予对症治疗即可。13.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗后需要住院多久？主要看当地医院的情况。因术前需要做基本的检查，术后一般情况下观察2到3天即可，所以3-5天出院比较常见，但考虑到不同医院手术安排及做检查的时间限制，所以具体需要至当地医院咨询。14.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞治疗风险很大吗？就像马航370会消失一样，手术也是存在一定风险的，但是子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术的风险是非常小的。子宫动脉栓塞术是介入科的常规手术，相比外科切除而言，子宫动脉栓塞术的那点风险简直可以忽略不计了...据介入家园综合群统计，熟练的介入科医生，一般情况下做一台子宫肌瘤的时间是半个小时到一个小时，最快的同仁说是15分钟...重点是只要一个介入科医生即可完成...这就是介入治疗的优势！以上部分理论摘自：李彦豪《实用临床介入诊疗学图解》陈春林《妇产科放射介入治疗学》王绍光《实用妇产科介入手术学》等著作，介入同仁有补充或是不同的见解，欢迎通过“写评论”增加。如有朋友想咨询子宫肌瘤别的问题，也欢迎通过“写评论”提问，有问必答。↓↓↓点击"阅读原文"【查看更多科普知识】