成都市第一人民医院科普号

25岁沈女士，自诉咽部不适4月，误以为是感冒引起的，无其他不适症状，当时未做特殊治疗。近几月来症状无明显缓解，于我院门诊经过查体及相关检查后诊断为甲状腺结节，检查结果如下：李嘉俊主任指出：甲状腺结节TI-RADS4a类有少数癌变的可能，患者的结节未超过1cm考虑良性的可能性大，需进一步做甲状腺穿刺活检，如果是良性的应密切观察，定期随访。平时忌辛辣刺激食物，避免劳累，保持心情舒畅。

很多患者，得了甲状腺结节，牵扯到选择治疗的问题。现在有一种比较好的治疗方法，叫做微创消融，不用开刀就可以把结节消除掉。它不像传统的甲状腺手术，需要规划甲状腺腺体，而且还有可能会出现一些其他的并发症，比如说伤及喉返神经等，很多人怀疑，如果不开刀，怎么将结节消除呢？微创消融技术，是一个先进的科技，通过消融针来产生微波，微波之后产生热量，热量就会将内部结节消除掉，结节在这个热量破坏掉之后，蛋白质变性，最后就会被人体吸收掉，这样它就通过不开刀的办法，可以把甲状腺结节融掉。

60岁的曾师傅3年前检查出多个甲状腺结节，当时感觉没有什么影响，于是自己决定回家观察。医生叮嘱曾师傅：甲状腺结节的性质不是一直不变的，可能也会越长越大，一定要定期复查，如果症状变化明显，就要及时治疗。于是曾师傅回老家，以后3年也没有复查过，也没有吃过药，最近发现自己的情况越来越不对劲，喉咙开始有异物感，呼吸、吞咽也逐渐困难。于是到医院检查发现最大的结节从之前的2.3CM增长到了7CM.喻国主任提醒大家：检查出小结节一定也要引起重视，定期复查，随时观察甲状腺是否发生病变，早发现早治疗。

三个月前有一个患者来我们医院，说他突然打呼噜的声音特别大，以前从来不打呼噜。但是最近开始出现打呼噜，而且还很严重。在当地的医院，查出来是甲状腺结节。喻主任提醒大家：大部分甲状腺结节的患者，平时应该是不打呼噜的，但是，如果甲状腺结节比较大，对人体器官产生影响，就会导致通气不顺畅，所以才打呼噜。不管是家人还是朋友，一定要密切关注打呼噜这个问题，不要轻易的忽视，说不定就是甲状腺出了问题。

现在年轻人，生活规律太不好，天天不出去晒太阳，不出去运动，整天在家里面看手机，上网，打游戏，熬夜，这个肯定是不行的。喻主任提醒大家：结节跟好生活习惯有很大关系，一定要改变这些不好生活习惯，让自己的生活方式规律起来，这样我们相互携手，才能把这个病治得更好，或者说让这个病不会再进一步增长。

发现乳腺结节怎么办如今什么样的结节易恶变么发现乳腺结节怎么办？什么样的结节易恶如今，越来越多的女性体检时会查出乳腺结节，有人觉得既然那么多人有，自己也不必太在意，成都市民刘女士就因为自己的疏忽大意给健康带来巨大威胁而懊悔不已.那么发现乳腺结节怎么办？什么样的结节易恶变？01乳房查出小肿块 半年后确诊为乳腺癌半年前，40岁不到的刘女士在参加单位体检时，意外查出右侧乳房有一个1公分左右的肿块，但随后的乳腺B超和钼靶检查结果都是良性，让她松了一口气。虽然医生让隔三个月再复查，但看着身边的不少女性朋友都患有乳腺结节，刘女士也就放心了不少。加之平时工作忙碌，她并没有按照医生说的定期复查。最近一个多月，刘女士发现乳房肿块明显变大变硬了，而且按压有轻微痛感，家人多次催促她去看医生，她这才抽了半天时间到医院就诊。检查结果并不好，接诊喻主任综合各项结果考虑乳腺结节为恶性，之后的穿刺活检也证实了他的判断。当得知自己罹患乳腺癌的那一刻，刘女士觉得天都要塌了。好在肿瘤发现得及时，体积并不大，经过术前全面评估、精心准备，近日喻主任为其进行手术，成功切除肿瘤并保留乳房外形。029成以上是良性 但也要定期复查乳腺结节在女性乳腺问题中非常常见，但专家表示，乳腺结节严格来说并不是疾病，而是一种医学影像上的现象。常见于乳腺增生（可形成乳腺囊肿）及乳腺肿瘤性疾病，包括乳腺良性肿瘤（如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等）以及乳腺恶性肿瘤（乳腺癌）。目前成因尚不明确，考虑与遗传、内分泌激素水平、基因突变及环境影响等因素相关。喻主任表示，乳腺结节90%以上是良性，只有极少部分是恶性，不过也不能掉以轻心，临床研究发现约有5%~10%的良性乳腺结节患者手术后病理确诊为恶性，也就是乳腺癌。借助B超、钼靶、核磁等检查，医生可以根据结节大小、性质等初步判断结节的良恶性质，但最终确定结节的性质，只能通过穿刺活检方式进行。为了慎重起见，建议患者每隔三个月或半年复查一次，“如果结节稳定，没有明显变化，没有出现异常症状，我们认为一般情况下可以观察。无论是变大还是性质改变，都需要及时就诊，由医生综合判定如何处理。”当乳腺结节出现以下几种情况，恶变率较高：乳腺结节在外上象限；患有乳腺结节的人，月经初期较早；乳腺结节手术后又复发；一侧确诊为乳腺癌，另外一侧又查出乳腺结节；乳腺结节在不断增大，或是结节变硬。上述几类人群是乳腺癌的高危人群，尤其要重视定期复查。03乳腺结节难消除 尝试和平共处乳腺结节的治疗应首先明确诊断，通过乳腺B超及钼靶，部分结节考虑为良性病变可能性大，可考虑予以定期随诊观察；部分乳腺结节需行活检明确病理性质，依据病理结果决定进一步治疗方案，如为恶性肿瘤，则需依据患者病情多学科协作，制定个体化综合治疗方案，包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。“不少患者查出乳腺结节，即便是良性，也总想着通过各种治疗手段能够清除它，实际上乳腺结节难以消除，我们要抱着平和的心态去接纳它。”喻主任表示，对于乳腺结节的治疗，首要目标是让结节稳定，第二个目标是让乳腺周围的纤维结缔组织不要增生，变软一点，第三个目标是减少局部有利于肿瘤生长的微环境。

随着近些年来，患甲状腺癌的患者人数的增多，这一比较陌生的癌症逐渐被人们所熟知。患甲状腺癌的患者逐年递增，渐渐有一个说法流传开来：甲状腺癌与经常吃碘盐有关，所以越来越多的人崇尚吃无碘盐。真的是这样吗？国人患甲状腺癌的原因归结于碘盐，有什么依据吗？这篇文章，我们来答疑解惑。从上个世纪九十年代开始，我国食盐普及加碘到现在已经有26年的时间了，随着这项政策的普及，也有越来越多的人发出质疑“加碘盐吃多了，会得甲状腺癌”“都什么年代了，还缺碘”……这些看似有道理的话，让很多不明白的人更加迷茫，加碘盐对人体有副作用，接着有一部分人跟风换了无碘盐。一、碘盐是什么？吃碘盐的意义是什么？食盐作为生活中不可或缺的调味品，在给食物增味的同时，还能补充人体所需的营养，碘就是其中之一。加碘盐就是含有碘酸钾的氯化钠食盐，在食物匮乏的年代，碘盐是获取碘的唯一途径。当某一地区的水土、粮食、蔬菜中缺碘，处于这一地区的人们长期无法摄取足量的碘，甲状腺激素合成不足，会损伤人体组织和器官，表现为一系列的甲状腺疾病：地方性甲状腺肿大（大脖子病）、地方性克汀病、还会影响当地的生育状况，更容易出现不育症、早产儿、胎儿先天畸形、死胎等碘缺乏病。在食用盐中加碘，是防治碘缺乏病最好的方法。这已经在很多国家的防治碘缺乏病工作中得到了证实，加碘盐不仅安全、有效、经济、易推广，又符合微量、长期及生活化的要求。碘是人体不可或缺的微量元素，被称为“智力元素”，是合成甲状腺激素必不可少的原料，甲状腺激素维持人体内分泌系统的稳定，调节各项生理功能，对于维持身体健康状态发挥着重要作用。糖类、蛋白质、脂肪的生成和代谢都离不开甲状腺激素；除此之外，甲状腺通过促进烟酸的吸收，维持各种维生素的吸收和利用；甲状腺素还可以调节水盐代谢平衡，促进水盐经肾脏排出，防止发生粘液性水肿。所以，碘对于机体各项平衡，有着重要的生理意义。体内缺碘还会影响神经系统发育，造成智力损害，有效维持中枢神经系统的正常结构。特别是婴幼儿阶段，儿童缺碘，甲状腺激素合成不足，会导致孩子智力低下、呆滞，身材矮小，称为呆小症。碘盐的这些功能看似与甲状腺癌毫无关系，其实不然，在讲两者关系之前，先看一下，甲状腺癌的发病机制。二、甲状腺癌的发病原因有哪些？甲状腺癌可以突发于一侧或双侧甲状腺，也有发生于峡部及锥状叶，甚至是遍布甲状腺的细胞癌变。甲状腺癌被称为懒癌，但并不是没有生命危险，所以在检查确诊后，要积极治疗。目前，引起甲状腺癌的病因还未完全明确，可能与饮食习惯、家族遗传，射线接触、激素分泌失调，或甲状腺疾病长期治疗效果不佳演变而来首先，是高碘或缺碘的饮食习惯会引起甲状腺癌。其次，遗传因素。第三，射线与甲状腺癌的关系密切。甲状腺癌的发生与女性性激素水平也有关，女性性激素，包括雌激素和孕酮，研究表明，甲状腺癌组织中，存在雌激素受体（ER）和孕激素受体(PR)，所以这两种激素可能参与甲状腺癌的发生、发展。体内性激素水平越高，甲状腺癌的发生的概率就越大。除此之外，结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等甲状腺相关疾病，治疗不及时、不彻底，都会增加甲状腺癌的发病几率。由此可见，甲状腺癌与高碘确实存在关系，但不意味着放弃吃含碘盐，改吃无碘盐。三、碘盐要不要继续吃？答案是肯定的，碘盐还是要继续吃的，为什么这么说呢，别着急，继续看下去。碘在人体无法自行合成，人体也无法储存过多，只能通过食物获取。我国地大物博，而不同地区的人饮食习惯不同，虽然海带等海产品中也有丰富的碘，但并不是所有人每天都会吃到这些海产品。而加碘盐不一样，每天通过食用加碘盐，就能确保碘的不缺乏，但要注意每天食盐不宜过多，以每天摄入不宜超过6g食盐，其中含碘约120μg。有调查报告显示，沿海地区居民碘摄入的绝大部分途径还是加碘盐，海产品占比幅度比较小，所以不推荐沿海地区居民食用无碘盐，碘盐还是要继续吃的。引起甲状腺癌的原因，与吃碘盐并没有必然的联系，要想有个好身体，远离甲状腺癌，可以从这几个方面入手。四、如何有效预防甲状腺癌？喻主任建议：生活中我们可以从这几方面改变，有效预防甲状腺癌。1.远离辐射。2.注意饮食结构。3.保持心情舒畅。4.尽量避免应用雌激素和孕激素。5.重视体检，患有甲状腺疾病要积极治疗。

备考2年，好不容易考上了事业编制，却被外科体检查出甲状腺二度肿大。平时完全没有感觉，也没有症状，后到医院检查，内科主任说先去做B超，做完超声之后显示甲状腺弥漫性病变，还要结合甲功，于是又去抽血化验，最终确诊为桥本甲状腺炎伴随甲状腺功能亢进。2年努力，功亏一篑。那么有哪些甲状腺疾病是会被判定为体检不合格呢？①甲亢：除甲状腺弥漫性肿大外，局部可触及震颤及听到血管杂音，此外还涉及多系统表现，如手指震颤、心动过速、脉压增大、眼球突出等，血清T3、T4水平增高。②甲状腺肿继发甲亢：无论甲状腺肿大程度如何，继发甲亢已不属于“单纯性甲状腺肿”。③慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称为桥本甲状腺炎，为一种自身免疫性疾病，可同时伴有干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等其他自身免疫性疾病。以下几点可供鉴别：本病多见于中老年人，年轻人罕见；甲状腺呈弥漫性增大，对称，质地坚韧而光滑；可伴有轻度甲状腺功能减低症状；一般不压迫喉返神经，无声音嘶哑现象；血抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、血抗甲状腺微粒体抗体（MCA）测定多呈阳性。④甲状腺癌：多为甲状腺单发结节，质硬、不光滑、较固定，不随吞咽活动，可伴有颈部淋巴结肿大，特别是压迫喉返神经出现声音嘶哑症状时，应高度怀疑本病，可进一步做甲状腺B超、同位素扫描或手术活检，以明确诊断。⑤高功能性甲状腺腺瘤：一般的甲状腺腺瘤应视为体检合格，但若继发甲亢（高功能性腺瘤）或癌变，则为体检不合格。鉴别诊断见相关章节。为什么大多数用人单位会拒绝“甲状腺类疾病”呢？举个例子：甲亢患者成为一名公务员会怎样事业岗工作强度大，压力大，倘若抗压能力太差，会使得甲亢病人的病情加重。而且甲亢病人一向表现为脾气暴躁，稍有不慎可能会引起同事之间的争端。所以这些是国家为甲状腺疾病人群所考虑的因素。●那么得了甲亢是不是永远没有机会呢？当然不是！根据《国家公务员体检通用标准》规定：“甲状腺功能亢进治愈后1年无症状和体征者，合格。”所以能不能报考公务员要根据你的身体情况，如果你的甲亢已经治愈，并且没有任何症状，是可以报考的。最后！喻医生致所有甲状腺疾病所困的你为了逃避事业单位的入职体检，可能会有部分的人选择，让朋友或者熟人代替自己检查。这么做虽然能逃避过一时，但长时间肯定不是办法。而且并非特别严重的大事，没有必要去冒这个风险。如果确实因为甲状腺疾病被事业单位拒之门外，也属于情理之中，不要因此自暴自弃，先把自己的病情控制住。

35岁的张女士有一份稳定高薪的工作，最近两年反复的外阴瘙痒却困扰着她，这种瘙痒在夜晚的症状更重些。张女士也间断的去医院看过病，医生只是给她开了些外用的药物，用药后，张女士瘙痒的症状有改善，可是过了不久，这种难以忍受的瘙痒再次席卷而来。 实在忍受不了，张女士就用手搔刮搔痒处，甚至刮出了血，她发现外阴的部分皮肤已经发白了，只好再次去医院看病。 经过妇科检查、白带常规等检查，“外阴鳞状上皮增生”，也就是俗称的“外阴白斑”，医生给她下了诊断。 外阴鳞状上皮增生（squamous hyperplasia of vulva）是以外阴瘙痒为主要症状的鳞状上皮细胞良性增生为主的外阴疾病，多见于50岁左右的女性，恶变率2%~5%。外阴瘙痒就是这个疾病的主要表现，患者多难耐受而搔刮，严重者坐卧不安，影响睡眠。由于搔刮时刺激神经纤维，可抑制瘙痒神经纤维反射，瘙痒得到暂时缓解。但是正如“饮鸩止渴”，搔刮又加重皮损使瘙痒加重，表现为反复搔刮与瘙痒，形成恶性循环。 “医生，你介绍的这些表现我都有，我平时很注意私处的卫生，为什么还会得这个病？”张女士焦急地问医生。 这个病的病因不明。可能与外阴局部潮湿、阴道排出或外来刺激物出现外阴瘙痒而反复搔刮有关。 外阴白斑检查可见病变累及大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮、阴唇后联合等处，病变可呈局灶性、多发性或对称性。病变早期皮肤暗红或粉红，角化过度部位呈白色。病变晚期则皮肤增厚、色素增加、皮肤纹理明显，出现苔藓样变，似皮革样增厚，且粗糙、隆起。严重的患者有抓痕、皲裂、溃疡。若外阴皮肤出现界限分明的发白区，表面光滑润泽，质地完全正常，且无症状者为白癜风。医生继续解释。 一般治疗：首先保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。不穿不透气的化纤内裤，建议穿纯棉透气短裤。 局部可以采用糖皮质激素比如0.025%氟轻松乳膏、0.01%曲安奈德软膏等，每日涂擦3-4次，连续应用1-2周即可，当皮肤瘙痒控制，可以改用轻微的氢化可的松每日1-2次继续治疗，连用6周。 也可以选择物理治疗，比如聚焦超声治疗、CO2激光、冷冻、ALA光动力等，可以消灭异常上皮组织和破坏真皮内神经末梢，从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。 “医生，你刚才还说这个病有可能恶变呢？”张女士问道。 外阴白斑发生癌变的几率很低，对于局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者，或者反复应用药物或物理治疗无效者，建议手术治疗，可以进一步明确诊断及确定有无恶变。 听了医生的解释，张女士拿着医生开的药在医院做了光动力。回家后，她便按照医生的医嘱在生活细节，光动力后张女士的瘙痒症状逐渐缓解了。她没有停止治疗，而是又找医生复查，完成了一个疗程的光动力巩固治疗。经过系统的治疗，张女士顽固的外阴瘙痒终于消失了！