南昌大学二附院骨科科普号

踝关节功能锻炼的重要性 踝关节俗称“脚脖子”，是负重最大的关节，关节面比髋,膝关节小,但承受的体重却大于髋膝关节；踝关节接近地面,受力无法得到有效缓冲,稍有不适，就会有明显的功能障碍。因此对踝关节功能恢复的要求比其他部位要求更高。 锻炼就肿、痛怎么办？ 踝关节在锻炼或下垂时，有时会出现关节肿胀，属正常现象。平卧时抬高患肢，稍高于心脏水平，促进血液回流，利于消肿；稍有疼痛，属正常现象，需要继续坚持锻炼；如果疼痛严重时，需要停止功能锻炼。 每次功能锻炼后可冰敷踝关节15分钟，但不要把冰直接覆盖在皮肤上。踝关节功能锻炼一般一天不少于3次。 锻炼的内容包括哪些？ 踝关节扭伤后最首要和最重要的康复练习是关节活动度的训练，包括屈伸、旋转、内外翻。 如何进行锻炼？ 早期采用被动方法；后期以主动功能活动为主。 踝关节背屈运动（上图） 1）坐位或卧位，用布条、毛巾、橡皮带等套在脚掌前部。 缓慢向上牵拉并坚持15秒钟，重复至少10次。 2）坐在小板凳或椅子、沙发上，伤腿后移，移到最大限度，坚持10秒，全程脚掌都不能离开地面。 3）能够站立时，弓步压腿，健腿在前屈膝，伤腿尽最大可能后移，身体前倾，使踝关节背屈，脚掌始终不离开地面。也可能站立推墙或踩书。 4）下蹲训练 早期可扶东西（如桌、椅等）练习下蹲，慢慢调整姿势。每天15分钟左右。 踝关节跖屈运动 1）提足跟锻炼：早期在椅子坐正，提起足跟，脚尖努力向下绷直，中后期可站立扶椅或墙，上提足跟。 2）跪姿下压练习：骨折愈合后或软组织修复后，可以跪在床上，两条腿放平，然后试着缓慢往后坐到脚上。一定要把握好力度，不可用力过猛，坚持10秒。反复练习。 踝关节内外翻运动 内翻：患者取坐姿，将训练带缠在脚上。向内翻转健肢一侧的脚（内翻），患肢对抗。 外翻：坐姿，将训练带缠在脚部外侧，用另一只脚固定。向外翻转健肢一侧的脚（外翻），患肢对抗。 踝关节旋转运动 手握着脚后跟旋转脚踝（被动活动）。开始时可以稍慢，逐渐加快速度和幅度。中后期开始主动活动（如上图）。可以采用“上三下三转一”的方式，即上勾三下，下抓三下，转一下。 “写字练习” 用脚砪趾当做铅笔写字。移动踝和足，在地板上写字母表上的每个字母。使小腿伸直，膝关节和踝关节不要伸直。这字母开始较小，随着踝关节功能的改善就会变得大了。 走路训练 尽量保持正常走路姿势，每天2-3小时，每次半小时。上午多走，下午少些。 如果条件允许，可以借助专门的仪器帮助你锻炼，更精准（下图） 当然踝关节的功能锻炼方法还有很多，大家可以发挥自已的聪明才智，创新各种锻炼方法，只要能达到功能康复的目的，各种方法都可以偿试，如果您有独到的方法，也欢迎您告诉我们。 温馨提示：关节功能锻炼的原则是“循序渐进”，量力而行，逐渐增加活动角度，坚持锻炼，需要毅力与恒心。泡完脚以后再锻炼，效果会更好。 本文引用于从骨至筋，原创郭树章博士

腰背肌功能锻炼一天早、中、晚三次，每个动作二十次，每次十秒钟，坚持一个月。腰部酸胀不适是人们常见的日常表现，如果休息后腰疼缓解或者叩击腰背部时会有自主舒适感，那么腰肌劳损导致腰疼的可能性就比较大，大家可以选择进行一些腰背肌锻炼，那么网上有许多腰背肌锻炼的方式，不乏许多繁琐的锻炼方式，其实五点式腰背肌锻炼完全可以满足您的需求。下面简单阐述。该锻炼一般建议早晚各12次，每次动作需做到位，维持10秒，坚持锻炼10天后如果有改善继续坚持1月。具体可见图示：

南昌大学第二附属医院骨科王丙节：桡神经损伤，如果手术神经吻合没有问题，恢复尚可。现在要做的事是买一个神经刺激仪做治疗，避免肌肉萎缩。南昌大学第二附属医院骨科王丙节：你到华山医院手外科的肌电图室购买，大概500-600左右，恢复的希望还是很大的患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 左臂上桡神经断裂，上个月26日，就诊于上海同济医院。。 做了手术。 恢复的希望大吗，估计能恢复几成，该做些什么辅助活动。。患者：这个刺激仪在哪可以买到，多少价位，我现在在吃弥可保，还有注射鼠神经那个，一般估计能恢复原来的几成，谢谢医生。。患者：谢谢医生。非常感谢。。

南昌大学第二附属医院骨科王丙节：您好:你的问题很多女性都有，一般不需要手术治疗，如果是自己顺产可以慢慢恢复，有的人可以留下耻骨联合轻度分离不需特别处理，可能跟你的顺应性有关。产后辛苦，抱小孩等等都不利于恢复，做点恢复方面的体操可能跟好。不用担心，你肯定能正常走路。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 王医生，您好！我是2010年6月3日，产后下不了地，拍X光，耻骨联合分离2.8厘米，5天后转骨科做牵引，牵引到臀部周围的肉很痛，难以忍受，于6月13日在人民医院做手术，上了钢板。 现在手术已经4个月了，可是还不能久坐，走路不正常，刀口周围的肉还有点痛，之前出复查，照X光，耻骨联合处还有1厘米宽，可我上网查过人正常的宽度是0.4-0.5厘米的。 我想问王医生您的问题是： 1、耻骨联合处还有1厘米宽，正常吗？明年把钢板拿出来可是恢复好吗？ 2、左边臀部老酸痛怎么办？ 3、我以后走路还能正常吗？患者：谢谢您，我现在走路比之前正常多了。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 本人3岁时患小儿麻痹症，现近50岁，现可以行走。小儿麻痹后遗症随着年龄的增加，股肉萎缩得更厉害，请问有什么药物或理疗可以改善吗？谢谢！南昌大学第二附属医院骨科王丙节：你的问题实际是我们医务界最困惑的问题，小儿麻痹症是神经损伤，神经损伤后最大的问题是神经所支配的肌肉萎缩，随年龄增长萎缩越严重，没有好的方法，你可以试试针灸。患者：王大夫： 非常感谢您的回复！我会去试试针灸。其实像我们这样病人的一个群体，最大的愿望就是肌肉不再继续痿缩。希望医学界能攻克这个难题。谢谢！

股骨头坏死早期的症状非常不明显，但是如果早期发现及时治愈的话就能够得到非常好的效果。要注意的是股骨头坏死早期症状非常不明显，很容易导致误诊或者是忽略。 由于股骨头坏死本身起病缓慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症状体征不典型，尤其是医生的警惕性不高等原因，有许多门诊病人多次就诊甚至历时数月直至定位症状体征出现、股骨头已塌陷变形才得以确诊，此时以延误了治疗的最佳时机，有的甚至给患者造成终生残疾。据统计，大约70%以上股骨头坏死的病人有过误诊的经历。 股骨头坏死的三大主要症状是髋关节(单侧或双侧)疼痛、跛行、功能障碍)。由于早期唯一症状就是疼痛，常常误诊为坐骨神经痛、腰椎间盘膨(脱)出症、梨状肌综合症、膝关节炎、风湿病等。股骨头发生缺血坏死时，因无菌性炎症而导致其骨髓内压增高和关节腔内压增高，周围组织和神经被牵拉挤压而出现各种各样的疼痛。早期即急性期以向后沿坐骨神经的放射痛，向前可出现沿股神经、内收肌的放射痛(病人常误为膝关节痛)。中晚期以髋关节局部的隐痛、钝痛、胀痛、针刺样痛为主。临床上对腰腿痛病人，特别是臀后放射痛和膝关节痛病人，往往忽略髋关节疾患和常规的骨盆正位片不易发现X线的微细改变，这是股骨头坏死误诊、漏诊常见的两种情况。 提高股骨头坏死的早期诊断率 1. 腹股沟区深部压痛、臀后深部压痛、足跟叩击髋关节传导痛、“4 字征 ”等检查，可有助于早期诊断; 2. 早期确诊后，可及时行股骨头髓内减压和其它中西医综合治疗，以减少股头塌陷变形，保护髋关节功能。 3. 凡是以腰腿痛为主诉就诊的患者，要把髋关节正侧位X线片作为常规检查。内侧关节间隙增宽、股骨头顶部密度增高、关节囊肥厚 ( 囊外缘阴影弧形向外膨出 ) 是股骨头坏死早期X线表现三大特征; 4. 仔细询问有无大剂量激素应用史、饮酒史、高脂血症、外伤等诱发骨坏死的病史; 早期诊断股骨头坏死尤为重要，患者应该选择经验丰富的医生，要注意自身的情况。

南昌大学第二附属医院骨科王丙节：你可以走路，但不能走路过长，如果坐着工作，可以不影响，多抬高脚。南昌大学第二附属医院骨科王丙节：吃药用处不大，骨折没有这么快长好的，不要大意，一般长好要4-5个月。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010.12.3日被扭伤.X光显示左脚第五跖骨底部骨折.到今天正好13天.我没有打石膏(做了两次X检查,骨折位置对线很好,医生说也可以不打石膏).左脚现已基本消肿.也没有疼痛感. 一直在吃秦皮接骨胶囊. 年底到了.单位上一个萝卜一个坑.我急着要上班.请问专家:什么时候可以正常走路?(我一直平着脚走路).谢谢!!患者：谢谢专家的解答!我天天坐在家里急的够呛.请问接骨药还要吃吗?我现在用脚掌平着走路好象一点都不会痛.是不是说明我的骨折恢复的很好啊?到今天我骨折时间正好13天.谢谢!患者：谢谢专家的解答.我以后多注意点!

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2010年10月26日由于撞车，髋关节脱臼，现已复位。受伤的是左腿。复位以后一直都用牵引拉着，现在已经有5天了 髋关节已经复位，但是里面可能还有碎骨 通过这张三维CT上看，是否要做手术？南昌大学第二附属医院骨科王丙节：你好：从片子上看你存在两个问题，后壁骨折加圆韧带附着处骨折，你的股骨头坏死的可能性很大，手术的话，最好是在导航下后壁固定，也可以这样牵引。患者：如果就这样牵引，不做手术能恢复到什么程度，以后走路会有问题吗？南昌大学第二附属医院骨科王丙节：你好！就这样牵引不手术是一种治疗方法，主要是髋关节内碎骨快影响关节将来的活动，如取骨块，股骨头坏死发生率更高，一旦股骨头坏死治疗手段有限。我建议取骨折碎片，可以切开后，不用脱位，用关节镜取。将来出现股骨头坏死再行自体带血供的腓骨移植。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，53岁，因做子宫和卵巢切除手术时造成右小腿腓总神经损伤。右小腿以下无知觉，足下垂。 目前在当地医院做电疗和针灸加上吃些营养神经的药物。 1能否找您看病？2针对目前的方案您能否给一些治疗建议？南昌大学第二附属医院骨科王丙节：1、从您的描述应该是腓总神经损伤而不是断裂；2、按道理做子宫卵巢手术不会损伤到腓总神经；3、不知损伤时间多长，您的目前处理是合适的。患者：王医生你好 手术时间到现在刚好过了一个月，您觉得最好的办法就是这样保守治疗吗？南昌大学第二附属医院骨科王丙节：1、是的；2、神经恢复特别慢，3-6个月以后视恢复情况再定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 右手手掌小手指骨折，2010年9月11受伤，2010年9月18在成都第一骨科医院就诊，进行两次复位，现用小木棍进行固位 进行过两次复位术(间格2天)，现用小木棍进行固位效果：个人观点复位不是很成功(医生说还不错)， 复位后我看片子效果不是很好，想问一下是手术好还是不手术好，如果手术大概多少钱南昌大学第二附属医院骨科王丙节： 1、手术治疗；2，费用在7-8千块钱患者：王医生您好： 现在我的手是采取传统治疗，目前的受伤有半个月了，就治疗情况来看，还可以（未照片查看，只是看不到凸起的骨头），我现在不想手术，就这样治疗可以吗？有没后遗症 谢谢南昌大学第二附属医院骨科王丙节： 1、保守治疗可以，前提是对位要可以。你已经半个月，现在再手法复位基本不可能；2、大的后遗症基本没有，最多外形上可能不好看。患者：谢谢王医生，消除了我心里的疑虑