北京佑安医院肝病科科普号

ICP的全称就是妊娠期肝内胆汁淤积症 属于妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，对孕产妇来说是良性疾病，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高，而且会出现难以预测的胎儿突然死亡。 本病具有复发性，家族聚集性，本次分娩后可迅速恢复正常，再次妊娠或者口服雌激素避孕药时常会复发。 一经确诊，需要严格配合医生做相应监测治疗及胎儿监测，部分重症患者可能需要在医生判断下适时提前分娩宝宝。

最近来门诊咨询乙肝五项2.4.5阳性的比较多，在这里集中解释一下。 大家可以对照这张图，乙肝五项中第2.4.5项有异常（阳性），也就是说五项里面的三个抗体都是阳性的，这就是咱们常说的乙肝245阳性，这代表什么呢？ 绝大多数代表①既往感染过，大多数人自己都不知道，但是自己身体强大的免疫力默默的将乙肝病毒清除了，目前跟乙肝没有关系了、没有患乙肝。②还有极低的几率可能是乙肝隐匿性感染，就是说是乙肝表面抗原阴性的乙肝患者。 所以针对乙肝2.4.5阳性的情况，最好再完善乙肝病毒DNA的检测，如果也是阴性的，那就彻底放心了。

HBsAg与HBsAb同时阳性，是检验结果错了吗？ 国外的文献以及近期国内有文章报道，这种现象出现的几率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右。 产生的原因可能包括： （1）与研究方法，试剂灵敏性等相关。 （2）不同亚型的HBV重叠感染。 （3）由于抗乙肝病毒药物[或疫苗接种、免疫球蛋白的广泛应用，使乙肝病毒S基因发生变异。 （4）患者处于HBV感染的恢复期，患者体内存在HBsAg-Anti-HBs的免疫复合物。 （5）存在HBV的突变，常见于新生儿母婴感染以及肝移植的患者。 转载自“肝胆相照平台”

黄曲霉毒素是人类已知的最强的致癌物之一，它广泛存在于各种农作物中，尤其是油料作物，比如花生。它不仅仅可以导致肝癌，还可以诱发其他脏器癌变。虽然你肯定听说过黄曲霉毒素，但你其实并不了解它。 以下这些，你中枪了吗？ 【霉变花生一定有黄曲霉毒素】 错。霉变花生不能吃，但未必有黄曲霉毒素。 比如污染根霉，那就没有黄曲霉毒素。 【没有霉变的花生没有黄曲霉毒素】 错。花生是否受到黄曲霉污染，肉眼看不出来，必须通过检测。 要不然买几百万的设备干啥？ 【污染黄曲霉的花生肯定有黄曲霉毒素】 还是错。黄曲霉是否产生毒素，要看它有没有产毒的基因。 食品工业中也有用黄曲霉的，不产毒当然可以用。 【污染的不是黄曲霉就没有黄曲霉毒素】 居然又错了╮(╯▽╰)╭ 除了黄曲霉，寄生曲霉也能产生黄曲霉毒素呢 总结就是，霉花生不一定有黄曲霉毒素，没有霉的花生也不一定没有黄曲霉毒素。 全是没谱的事儿！ 【黄曲霉污染的是花生】 除了花生，常见的还有大米、小麦、玉米、瓜子、核桃、芝麻、开心果等等等等，相当多哈 【地沟油含黄曲霉毒素】 几乎是脑补，黄曲霉毒素主要产生在田间和储存环节。 地沟油一般是潲水油、废弃动物油、煎炸废弃油经过精炼得到。几乎不含任何杂质，包括黄曲霉毒素。 【黄曲霉毒素可让大蒜变红】 完全不知道这是什么原理，没见过。 还是那句话，有大蒜检测神器，还要几百万的设备干毛啊？ 【验钞机检测黄曲霉毒素】 黄曲霉毒素可以被激发出荧光，很多检测方法也是基于这一点。 不过一般食品中的黄曲霉毒素含量极低，如果能被验钞机看出来。。。恭喜，你中奖了！ 你知道黄曲霉毒素卖多少钱吗？不太贵，1克才160万 【普洱茶黄曲霉毒素多】 普洱是靠微生物发酵得到的，这些微生物菌群会排斥黄曲霉，因此一般不会有黄曲霉毒素，只有少数劣质普洱可能含有少量黄曲霉毒素。 话说回来，十几块钱甚至几块一斤的普洱，你觉得能好么。 【黄曲霉毒素南方才有】 南方温暖潮湿，确实更适合黄曲霉产毒。 不过北方并不是净土，尤其是华北地区，温度并不低，也是黄曲霉常见的区域。 东北、西北相对好一些。 【筷子几个月不换就会长黄曲霉】 你以为黄曲霉是吃素的？它也要营养啊，筷子上面哪来的营养？ 长霉是有可能的，产生黄曲霉毒素，有点异想天开。 【腐乳、豆豉、豆瓣酱容易污染黄曲霉】 这些食物的制作过程确实利用了“霉变”，不过产生霉变的不是黄曲霉，这类似前面说的普洱茶。 虽不排除被污染的可能，但总体上可能性不大啦。 【大米发黄是长了黄曲霉】 不能一概而论，更可能的原因是“陈化”，也就是放久了。 营养价值下降，但不一定产生黄曲霉毒素。 本文系转载，仅供观点分享。

丙肝病毒侵入人体以后，人体免疫系统针对丙肝病毒做出反应，产生抗体，抽血查丙肝抗体，可以作为筛查指标，如果抗体阳性，提示有丙肝感染的可能性。但是，丙肝抗体阳性却不一定是丙肝感染，那到底如何确定是否患有丙肝呢？ 丙肝病毒定量（HCV RNA）是直接检测血里的病毒，如果阳性，那就说明确确实实有病毒存在！那就是确实感染了丙肝病毒！ 如果抗体阳性，但HCV RNA检测不到病毒，那就是体内没有病毒了，没有感染了，或者治好了。 对于有“伤疤”的人来说，丙肝治好了以后，要怎么监测有没有复发呢？就不要查抗体了，请直接查丙肝病毒定量HCV-RNA。

本实践指导是对2009年美国肝病学会（AASLD）发布的原发性胆汁性胆管炎（PBC）指南的更新。2018年的更新内容包括病因和诊断、成像的作用、临床表现和治疗。 本指导为PBC患者的筛查、诊断和临床管理提供了数据支持，是基于专家小组的共识和对已发表文献综述的陈述、分析。 推荐意见 （1）满足下列3条标准中2条即可诊断PBC：①血清生化提示ALP升高；②AMA阳性，或AMA阴性时其他PBC特异性自身抗体，如sp100、gp210阳性；③组织学证据提示非化脓性破坏性胆管炎和小叶间胆管损伤。 （2）如果满足其他标准，包括胆汁淤积性表现和PBC特异性自身抗体如sp100或gp210阳性，AMA阴性PBC的诊断不需要进行肝活组织检查。 （3）当ALT活性超过5×ULN时，PBC患者应考虑肝活组织检查以排除伴随的AIH或其他肝病。 （4）在疑似PBC/AIH重叠的情况下，治疗应针对主要的组织学损伤模式。 （5）对于肝酶异常的PBC患者，无论组织学阶段如何，均建议口服剂量为13~15 mg·kg-1·d-1的UDCA。 （6）对于需要服用胆汁酸螯合剂的患者，应该在服用胆汁酸螯合剂前至少1 h或4 h后服用UDCA。 （7）应在开始治疗后12个月评估患者对UDCA的生化反应，以确定是否需要进行二线治疗。 （8）对UDCA应答不佳的患者应考虑联合OCA治疗，OCA起始剂量为5 mg/d。 （9）贝特类药物可被用作PBC患者和UDCA应答不佳者的替代治疗。 （10）失代偿性肝病患者（Child-Pugh-Turcotte B或C级）不鼓励使用OCA和贝特类药物。 （11）对于有瘙痒症的PBC患者应使用阴离子交换树脂作为初始治疗。 （12）对离子交换树脂不耐受的患者可考虑使用以下药物：①利福平150~300 mg，2次/d；②口服阿片类拮抗剂如纳曲酮，50 mg/d；③舍曲林75~100 mg/d。 （13）干眼症的处理可采用以下方法：①最初应该使用人工泪液；②毛果芸香碱或西维美林可用于对人工泪液疗效不好的患者；③环孢菌素或立他司特眼用乳剂可用于对其他药物疗效不佳的患者，推荐在眼科医生的监督下使用。 （14）下列治疗可用于口干症和吞咽困难：①可以尝试非处方唾液替代品；②使用唾液替代品但仍有症状的患者，可以使用毛果芸香碱或西维美林。 （15）疑似肝硬化患者应在诊断时接受内镜下静脉曲张筛查。 （16）目前建议对男性患者和肝硬化患者定期进行肝细胞癌筛查，每6个月进行1次横断面成像。 （17）PBC患者每日饮食应提供1000~1500 mg钙和1000国际单位维生素D，并在需要时及时补充。 （18）如果患者伴有骨质疏松症，应考虑口服阿仑膦酸盐（每周70 mg）或其他有效的双膦酸盐。如果伴有胃酸反流或静脉曲张，应避免口服双膦酸盐。 （19）血脂水平升高且有心血管疾病风险的患者可考虑降脂治疗。 （20）脂溶性维生素缺乏症应使用肠外或水溶性补充剂治疗。 （21）终末期PBC患者，当MELD评分＞14分时，应行肝移植治疗。

昨天有位原发性胆汁性胆管炎PBC的患者来复诊，目前病情控制不好，周身乏力，胆红素、转肽酶，碱性磷酸酶仍高，该怎么调整治疗呢，确实有些棘手。正好今天看到这个研究，是针对PBC患者对UDCA应答不佳的治疗选择研究。可以加用苯扎贝特BF。 熊去氧胆酸（UDCA）是原发性胆汁性胆管炎（PBC）目前唯一公认的一线用药，可改善肝脏生化表现、减缓肝硬化的组织学进展。 在接受UDCA单药治疗的早期PBC患者中，三分之二可获得正常寿命，但仍有三分之一治疗不够理想。有什么好的办法吗？ Hepatology杂志2月刊登了日本PBC研究组的一项成果，的一篇来自日本PBC研究组的文章给出了答案：在UDCA单药治疗中加入二线药物苯扎贝特（BF）可以改善治疗效果GLOBE和UK-PBC评分，改善PBC患者的长期预后，尤其是早期PBC患者。

每年体检，都会有一堆人转氨酶高，弄得大家人心惶惶，可是转氨酶高究竟是什么疾病？1.体检的转氨酶究竟有什么？转氨酶是催化氨基酸与酮酸之间氨基转移的一类酶，是人体代谢过程中必不可少的"催化剂"。体检中所说肝功中的转氨酶，主要有两种：一种是丙氨酸转氨酶(ALT)即谷丙转氨酶(GPT)，另一种是天冬氨酸转氨酶（AST)即谷草转氨酶（GOT）。如果把肝细胞比作一个圆形体，其中央有一个小球，圆形体的壁称为细胞膜，小球为细胞核，小球的壁称为核膜，在细胞膜和细胞核膜之间的空间充满液性物质，称之为细胞浆，包浆中有一种成分称为细胞器。就肝细胞而言，丙氨酸转氨酶主要分布于细胞浆，以可溶性成分存在；天冬氨酸转氨酶不仅存在于细胞浆，而且存在于一种称为线粒体的细胞器中。前者是催化谷氨酸与丙酮酸之间的转氨作用，后者是催化谷氨酸与草酰乙酸之间的转氨作用。肝细胞受损时ALT和AST就会升高，因此是目前最常用的肝功能指标。2.这两项升高代表着什么疾病？肝细胞是转氨酶的主要储存池。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，细胞膜通透性增加，丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶从细胞浆中释放出来，进入血液中；如果肝细胞受损更加严重，线粒体中的天冬氨酸转氨酶可释放入细胞浆，再从细胞浆释放入血液，血清中ALT、AST升高。血清ALT和AST活性是肝细胞损害的敏感指标，有研究估计，1%肝细胞坏死，血清中ALT活性升高1倍。转氨酶升高，常见的疾病包括病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪性肝炎、自身免疫性肝病、胆道疾病以及遗传性肝病等。而大于正常10倍的血清转氨酶主要见于急性病毒性或药物性肝炎、休克时肝缺氧和急性右心衰竭时肝淤血。3.这两项升高到多少更危险？急性肝病时，血清转氨酶水平与肝损害程度不成正比。目前研究认为，肝病时转氨酶升高除由于酶从坏死的肝细胞释放外，还存在残存的肝细胞过度生成转氨酶。典型肝炎时，肝损伤以肝细胞变性为主，大量未坏死的肝细胞过量生成转氨酶，以致血清中酶水平显著升高；而重型肝炎时，肝细胞大量坏死，以致血清中酶水平常无显著升高，临床上将这种现象称为“酶-胆分离”（即血清胆红素显著升高，而转氨酶处于低水平或迅速下降），提示预后凶险。AST/ALT比值是鉴别疾病严重度的重要依据。轻型肝炎时AST/ALT比值下降，重症肝炎时比值上升，在比值达到2或以上的重型病毒性肝炎患者，死亡危险性增加。但在酒精性肝病时常常AST/ALT比值＞2。4.除了这些指标，转氨酶，还有那些指标跟肝功能关系密切？【如GGT，胆红素等】肝功生化中还有些指标与肝脏功能密切相关。τ-谷氨酰转移酶(GGT)，肝、胆细胞均能合成，血清中GGT主要来自肝脏。在炎症、胆汁淤积、肿瘤等刺激下，肝脏合成GGT增加。约90%以上的肝胆疾病患者血清GGT活性增高，尤以胆道梗阻和肝恶性病变时增高最明显。血清中碱性磷酸酶（ALP），目前主要用于鉴别黄疸，诊断肝内占位性病变和无黄疸的胆系病变。血清ALP诊断肝胆疾病的最大缺点是缺乏器官特异性，肝外疾病如骨病、甲状旁腺亢进以及妊娠期血清ALP均可升高。总胆红素T-BiL，是临床上判定黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。T-BiL包括直接胆红素和间接胆红素。由于胆红素代谢障碍，血清胆红素含量增高（＞17.1μmol/L）者，称之为高胆红素血症，而伴有皮肤、黏膜以及一些内脏器官和体液等黄染的临床表现者，则称之为黄疸。根据病变部位可分为：肝前性黄疸、肝性黄疸及肝后性黄疸。肝前性黄疸，主要表现为总胆红素、间接胆红素增高为主，常见病因为溶血等；肝性黄疸，主要表现为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都增高，常见病因有病毒性肝炎、药物、酒精等所致的肝损伤、肝硬化等；肝后性黄疸，主要表现为总胆红素、直接胆红素增高为主，常见病因有肝内及肝外阻塞性黄疸，若结石、胰腺癌等。肝脏合成的蛋白质主要为清蛋白（ALB），肝脏损害时，清蛋白的合成、运输和释放发生障碍，引起血清清蛋白减少。清蛋白减少，是肝硬化的特征。患者清蛋白减少到30g/L以下时，大多数患者出现或将要出现腹水。血清胆碱酯酶（ChE)主要用于反映肝脏合成功能。尤其是在蛋白质合成受损的肝病ChE常降低，其降低幅度与血清清蛋白大致平行。肝硬化血清ChE持久降低，提示预后不良。肝功中的指标还有很多种，在这里就不一一赘述了，一旦发现肝功异常，请及时找专科医生就诊。

如今，恩替卡韦和替诺福韦酯，已成为慢性乙肝初始治疗当仁不让的“双雄”。那么，关于替诺福韦酯，你需要了解什么？ 替诺福韦酯的优势在哪里？ 一、替诺福韦酯的优势之一，目前尚未见耐药报道：替诺福韦酯是目前未发现耐药的唯一一种核苷(酸)类似物，这一特性使其冠绝于其它所有乙肝治疗药物之上，包括恩替卡韦。 二、替诺福韦酯的优势之二，抗病毒活性最强：治疗48周e抗原阳性(大三阳)的慢性乙肝病毒载量低于检测下限(