膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛,肿胀,无法行走,急性期过后,部分患者觉得可以行走觉得“没问题”,可以保守治疗,其实不然,前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构,损伤以后会造成膝关节的不稳定,部分患者行走时会有突然打软腿的症状,部分患者行走没有问题,但是无法进行运动,尤其是包括急停急转动作的运动,如果不进行手术,膝关节不稳定的症状就会持续加重,最终造成膝关节软骨损伤,骨刺形成,半月板损伤,关节间隙狭窄,导致膝关节提前老化,最终丧失关节活动功能。
1.韧带断裂时会发出“啪”的声响,如橡皮筋断裂的感觉,但不是所有人都有这种感觉。2.随后会出现膝关节肿胀、疼痛,活动受限。3.急性期过后膝关节疼痛会缓解,部分患者可以恢复行走,但是行走的时候会突然打软腿,上下台阶感觉不稳定。4.所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。
1.药物治疗非甾体消炎止痛药,如西乐葆、安康信、莫比可等。2.关节内封闭注射治疗注射的部位包括肩峰下、关节腔。注射药物为局麻药或者激素。3.物理疗法包括进行关节囊或肌肉的功能锻炼,方法如下图:4.手术治疗目前主要采用关节镜下的关节囊松解术,这是一个微创的手术方式,只需要两三个小切口加起来总共不到3cm,但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解,包括关节囊松解、韧带松解、磨除增生撞击的多余骨质、切除粘连组织。
日常生活中,人们经常会在生活或者运动过程中发生踝关节扭伤,很多人没有给予重视,认为休息休息就没事了,结果最后出现了踝关节疼痛症状,影响行走,今天,王医生就带您了解一下踝关节不稳定。1.什么是踝关节不稳定? 主要指踝关节外侧稳定结构损伤,或神经反射和本体感觉功能障碍,导致生理负荷下踝关节频发内外翻损伤所引起的踝关节肿痛以及功能障碍。踝关节扭伤的发病率非常高,它的特点如下 医院急诊7%-10% 运动损伤16% 年轻运动员中发生率:10—30% 年龄:多数小于35岁,通常为15-19岁 踝关节扭伤如果得不到很好的治疗,相当一部分会发展成为踝关节不稳定。2.踝关节不稳定有什么症状?踝关节不稳定的症状主要是在行走时踝关节的肿胀以及疼痛,这种症状在地面不平时会加剧,即使在平地,踝关节不稳定患者的无痛步行距离较正常人明显缩短。3.如何诊断踝关节不稳定?踝关节不稳定的诊断主要依靠以下几个方面 病史: -大多有明确外伤病史,如打软腿、反复扭伤 -受伤机制 体格检查: -压痛,前抽屉试验,距骨倾斜试验 -压力试验 辅助检查: -X线 -MRI图1:压痛点位于距腓前韧带走形的部位图2:前抽屉试验 距骨前移大于9mm或者与对侧相比大于5mm图3:X线透视下抽屉试验图4:距骨倾斜试验 距骨倾斜角度大于10°或者与健侧相比大于3°图5:踝关节外侧韧带的磁共振表现4.踝关节不稳定如何治疗?踝关节不稳定的治疗如下保守治疗:慢性踝关节不稳定的首诊 手术治疗: 1.保守治疗3-6月无效, 2.对关节功能要求较高急于恢复运动功能的运动员 3.证实踝关节外侧距腓前韧带和跟腓韧带断裂 保守治疗的目标是根据病人的病情和要求达到最佳的功能恢复,预防复发、功能障碍 ,主要包括支具或者绷带固定,功能和技巧的训练,协调和平衡的训练,肌肉力量训练,关节活动度训练 。手术治疗的目的是1、重建踝关节的机械稳定性 2、治疗合并损伤。主要包括1、韧带修复修复,2、非解剖重建(自体腱/异体腱) ,3、解剖重建(自体腱/异体腱) 。不管保守还是手术,康复锻炼非常重要。现在,相信您一定对踝关节不稳定有更深入的了解了吧,如果有类似的问题,一定要及时就诊,尽早治疗。
临床工作中,酷爱运动的年轻人往往会碰到运动损伤,如果受伤时暴力较大,有可能会造成膝关节前交叉韧带损伤,可是很多人对前交叉韧带在哪里和前交叉韧带损伤如何治疗任然不是非常清楚,今天常州市妇幼保健院-常州市第一人民医院钟楼分院骨科的王珂杰医生,就带您来了解一下膝关节前交叉韧带。1.王医生,什么是膝关节前交叉韧带呢?它到底在哪里?有什么作用呢?前交叉韧带上端起自股骨外侧髁的内侧面,穿髁间窝向前、下、内斜行,止于胫骨髁间隆起前方的骨面。是不是很难懂,没关系,王医生给你准备了简单易懂的图途中左边横线指的就是前交叉韧带,上方为我们大腿的股骨,下方为小腿的胫骨,而前交叉韧带后方和其走形方向交叉的,则是后交叉韧带。前交叉韧带能防止胫骨向前移位,后交叉韧带能防止腿骨向后移位,除此之外,前交叉韧带还可限制膝关节的过伸、过屈及旋转活动。2.什么原因会导致膝关节前交叉韧带损伤?有身体对抗或者高速度的运动,或者经常要做急停急转的运动,容易发生膝关节交叉韧带损伤,常见的运动如篮球、足球、滑雪。一些交通事故中,由于受伤时伤者膝关节发生扭转,也会造成膝关节交叉韧带损伤。3.膝关节前交叉韧带损伤会有什么症状?1)韧带断裂时会发出“啪”的声响,如橡皮筋断裂的感觉,当然不是所有人都有这种感觉2)随后会出现膝关节肿胀,疼痛,活动受限3)急性期过后膝关节疼痛会缓解,部分患者可以恢复行走,但是行走的时候会突然打软腿,上下台阶感觉不稳定。所有患者均无法进行对抗性运动或者做急停急转动作。4.交叉韧带损伤会对膝关节造成什么影响?膝关节前交叉韧带损伤以后在急性期造成膝关节肿胀疼痛,肿胀,无法行走,急性期过后,部分患者觉得可以行走觉得“没问题”,可以保守治疗,其实不然,前交叉韧带损伤是膝关节重要的稳定结构,损伤以后会造成膝关节的不稳定,部分患者行走时会有突然打软腿的症状,部分患者行走没有问题,但是无法进行运动,尤其是包括急停急转动作的运动,如果不进行手术,膝关节不稳定的症状就会持续加重,最终造成膝关节软骨损伤,骨刺形成,半月板损伤,关节间隙狭窄,导致膝关节提前老化,最终丧失关节活动功能。5.膝关节前交叉韧带损伤如何诊断?诊断主要基于三方面1)病史:患者有运动损伤或外伤造成膝关节疼痛和活动受限的病史。2)体格检查:膝关节前交叉韧带损伤的患者胫骨前向活动度增大,前抽屉试验阳性下图提示胫骨前向移动度增加3)影像学检查:主要是依靠磁共振检查下图是两张正常的前交叉韧带矢状位抑脂像图像下图是一张正常的前交叉韧带关节镜下影像图下图是一张损伤的前交叉韧带矢状位抑脂像图像和一张关节镜下损伤的前交叉韧带影像6.膝关节前交叉韧带损伤如何治疗?确诊的膝关节前交叉韧带损伤,目前多在膝关节镜微创下行交叉韧带重建手术,大体如下图重建手术中所选择的移植来源包括自体、异体以及人工移植物,目前临床上应用最多,效果最为确切的为自体移植物,包括自体腘绳肌腱以及腓骨长肌腱等。当然如果您碰到膝关节韧带损伤的情况,建议您寻找专业从事运动医学专业的医生就诊。作者简介:王珂杰,男,关节外科及运动医学博士,常州市第一人民医院优秀青年,2016年香港威尔斯亲王医院访问学者,2018年公派德国马丁路德大学留学。中国医药教育协会肩肘分会青年委员,常州市运动医学会委员,常州市数字医学会委员,获常州市医学新技术引进奖。从事关节外科及运动医学工作十余年,掌握常见四肢关节运动损伤修复及肩、膝、髋、踝、肘关节疾病的诊治,熟练开展骨折切开复位内固定手术、各个关节的关节镜及关节置换手术。门诊时间:常州市妇幼保健院·常州一院钟楼院区,骨科,周三全天
冻结肩很多人没有听说过,它有另外几个名字,相信您一定很熟悉,那就是“肩周炎”,全称叫肩关节周围炎,也叫“粘连性关节囊炎”。因为多发于50岁左右的患者,女性多于男性,所以又叫“五十肩”。现在临床上统一称为“冻结肩”,其临床症状为无明显诱因出现的肩关节疼痛合并全肩关节活动范围受限,夜晚疼痛大于白天。故名思议,就跟肩关节被冰冻了一样的感觉,动弹不得,疼痛难忍。1.冻结肩的原因目前尚不清楚,目前发现是冻结肩与关节内无菌性炎症有关(关节内滑膜发炎伴新生血管形成),还与纤维化相关(关节囊增厚、僵硬、粘连)。如下面两张图,大家可以比较清楚的发现冻结肩的变化。2.冻结肩的病程一般分为三期,受限时疼痛期,这一阶段可延续2-9个月。其次是冻结期。这一阶段通常持续4个月—1年。最终是解冻期,这一阶段通常持续5个月-2年不等。当然,这三个期可能重叠,无法完整的区分。3.如果得了冻结肩,如何治疗呢1)首先是药物治疗:非甾体消炎止痛药:如西乐葆,安康信,莫比可等。2)其次是关节内封闭注射治疗:注射的部位包括肩峰下,关节腔。注射药物为局麻药或者激素。3)物理疗法:包括进行关节囊或肌肉的功能锻炼。方法如下图4)手术治疗:目前主要采用关节镜下的关节囊松解术,这是一个微创的手术方式,只需要两三个小切口加起来总共不到3cm,但是却可以把冻结的肩关节进行彻底的松解,包括关节囊松解,韧带松解,磨除除增生撞击的多余骨质,切除粘连组织。当然如果您有肩关节方面的问题,建议尽早去医院就诊。
门诊很多患者会咨询我,医生,我的膝盖是不是长了骨刺,要不要紧啊?今天,王医生就带带大家来认识一下膝关节骨关节炎什么是膝关节骨关节炎?它有什么症状?膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患。多患于中老年人群,其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等。膝关节骨关节炎的病理改变具体如下图下图是手术中显露的退变软骨,可以看到相对于右侧正常的软骨,左侧的软骨明显磨损2.如果得了膝关节骨关节炎怎么治疗呢?膝关节骨关节炎的治疗主要可以分为两类,即保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括1)控制体重、少做蹲的动作,少爬楼梯,不爬山2)使用消炎止痛药控制症状,使用软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖能促进软骨的合成、抑制关节软骨的分解3)关节腔注射玻璃酸钠等,润滑关节腔,缓解症状。手术治疗主要包括1)关节镜清理,清除骨赘,切除增生滑膜,去除炎性因子。缓解症状2)胫骨高位截骨,改变下肢力线,缓解症状3)关节置换,去除已经磨损的软骨,使用金属替换,改善患者活动,缓解症状简单聊聊,相信您现在一定对膝关节骨关节炎有一定的认识了吧,当然如果您碰到膝关节骨关节炎的问题,一定要找专业的骨科医生就诊哦!
患者:医生,我膝关节经常突然觉得酸软无力,活动过程中膝关节发出“咔擦”的声音,并且疼的动不了,但经过休息一会儿之后又有所缓解,这是怎么回事?这时就要高度怀疑是半月板出现了损伤。1.什么是半月板?半月板是膝盖里面的两个衬垫(内外侧各一个)。因为是半月形的,所以叫半月板。半月板主要起到减震、减少软骨之间摩擦、增加软骨面之间接触面积的作用。2.什么是半月板损伤?半月板在长期运动中发生慢性磨损,或者随着年龄的增大,半月板发生变形退变,在正常应力情况下发生了损伤。半月板损伤依据其形态大致可以分为层裂,桶柄样撕裂等(如下图):3.半月板损伤有什么症状呢?半月板损伤主要分为两种:第一种:急性半月板损伤,常见于热爱运动的年轻人,多有剧烈运动、急性外伤的病史,如膝关节扭伤等,而后出现关节疼痛、肿胀、积液。急性期过后,关节肿胀和积液往往会消退,但是活动关节时仍然有疼痛。随着时间的推移,半月板损伤的典型症状就会出现。第二种:多见于年龄较大的老年人群,不一定有外伤史,是由于半月板变性退化而导致损伤。半月板损伤典型症状如下:1)膝关节突发酸软无力,经过休息之后可缓解。2)活动过程中膝关节发出声响,且因疼痛而卡住不能弯曲,休息后可缓解。4.如何诊断半月板损伤呢?半月板损伤的诊断主要根据患者的病史、体格检查以及影像学检查(主要是膝关节磁共振)做出。5.半月板损伤的分级及相应治疗?急性期的膝关节损伤,均适合冰敷,抬高患肢,外固定并完善相关检查。根据磁共振上的退变程度及裂隙大小,半月板损伤可以分为I、II、III三级。若半月板损伤为I-II级时,且患者无明显的疼痛以及关节活动受限时,可以考虑保守治疗。保守治疗16字诀:减少负重,控制体重,增加股四头肌肌力。减少负重:下楼梯、起蹲、蹲着干活、搬重物、爬山、长时间走路等,尽量避免。控制体重:BMI[即身高(cm)/体重2(kg)]控制在18.5-22.9之间比较合适。增加股四头肌肌力:具体动作如下图所示:腿抬到30°悬停住,坚持到腿发抖,无法坚持。两腿交替,每组5个,每天10组。当核磁共振为III级损伤,且同时有膝关节疼痛不适等典型的半月板损伤症状时,就需要考虑手术了。半月板手术一般分为修补术、成形术和缝合术等。目前多数是采用关节镜下微创手术(如下图),只有2个约1cm的伤口,手术风险低、患者恢复快。6.如何预防半月板损伤?1)年轻人群:注意运动姿势和强度,合理热身,适当休息。2)中老年人群:避免频繁的上下楼梯和下蹲动作,少搬重物少爬山,不要长距离行走。3)如果有明确的膝关节外伤病史,同时膝关节有疼痛活动受限,不要犹豫,早点去看专业的骨科医生。
踝关节骨折是最常见的下肢骨折类型之一,占全身骨折的3.9%,居关节内骨折的首位。踝关节骨折可由于直接或间接暴力造成,同时可以合并关节软骨损伤、关节周围韧带损伤、关节脱位及软组织损伤。 踝关节骨折的分型较多,临床最常用的分型为Lange-Hanse分型、Danis-weber分型和AO分型。不同的分型基于受伤的力学方式和机制、部位进行,需要注意的是,除了骨折之外,大部分的踝关节骨折均存在韧带损伤、关节软骨损伤等因素,充分了解患者的损伤情况,有利于我们决定康复治疗的早晚、早起保护方式、负重时间、训练方法和方案的不同。 临床上对于踝关节骨折的治疗,大致分为保守治疗和手术治疗两种方式,骨科医生通过对骨折情况的判断决定是手术治疗还是保守治疗。踝关节的稳定性和关节的复位对于踝关节的功能具有重要的意义,良好的踝关节复位与固定是康复的基础,对位对线不良及踝穴不匹配会影响患者踝关节的功能及预后。 保护与复查踝关节骨折术后,如果仅是简单的骨折类型,如单纯外踝或内踝骨折,且内固定稳定坚强,可以不用石膏固定,早期开始主动功能锻炼。如果是双踝或者三踝骨折,骨折较为粉碎,内固定坚强程度不够,建议石膏外固定3-6周,具体时间应按照骨科医生要求确定。石膏固定有利于软组织修复与愈合,肿胀的消退,减少疼痛,但石膏固定的时间越长,出现踝关节僵硬,肌肉萎缩等问题的几率就越大。拆除石膏后应尽快开始关节活动度及肌力的训练。石膏固定期间,可能出现石膏的松动、肢体的颜色改变、肢体的麻木及疼痛、皮肤的压迫,都需要及时复查进行处理。特别是糖尿病患者,可能存在以上感觉的缺失和迟钝,应经常自我进行检查。石膏固定期间,足趾应露出,以便及时观察肢端血运、感觉及运动情况。术后仍然存在下肢深静脉血栓的风险,特别是肥胖、静脉曲张、长时间卧床的患者,最好在术后复查一次彩色超声和D-二聚体的检查。术后复查的时间点及项目 康复训练(保护期,术后1-3周)内固定稳定,术后去除外固定后,就可以早期开始踝关节主动活动。踝泵运动:主要目的为加强踝关节跖屈及背伸活动度,除此之外,踝关节的主动活动有利于消退肢体远端的肿胀。但对于踝关节骨折术后的踝泵运动,活动的次数不应过多,建议每天进行3次,每次15-20个即可。踝关节内外翻活动:即足面朝内及朝外方向的活动,主要目的是进行胫距关节及距下关节的活动度训练。该活动可改善距下关节活动度,避免该关节僵硬而导致的不平地面行不稳现象。建议每天进行3次,每次15-20个即可。踝关节环转运动:用脚趾进行划圈、写“米”字或写字母(如ABC等)活动。做运动时以足大踇趾为导向。该活动为踝关节复合运动,早期进行可避免胫距关节及距下关节僵硬。髋部近端力量训练:通过卧位下的下肢各个方向的上抬训练,可以有效的加强下肢近端力量训练,有利于患者转移能力及下地时的肢体控制。训练时患者可在避开踝关节的位置加上沙袋或者弹力带,进行早期抗阻训练。每天可进行3-5组练习,每个练习15-20个动作。早期活动以踝关节关节活动度训练为主,患者进行以上训练时需注意活动的程度,一般以出现轻微疼痛为限,在该位置点上维持数秒,每个动作都要缓慢进行,循序渐进。训练后若出现明显的次日不可缓解的肿胀、疼痛时,需要减少甚至停止训练,必要时定期复查X线了解骨折的情况是非常必要的。训练前可以进行热敷,训练后可以进行局部的冰敷。康复训练(术后3-6周)继续踝关节关节活动范围训练,循序渐进,注意加强踝背伸的训练,避免踝关节僵直在跖屈位。在进行被动踝背伸练习时,以感觉到跟腱及小腿肌群被牵伸到为宜,每次牵伸维持30秒,每天三次。开始抗阻下的力量训练,建议用弹力带进行训练,循序渐进。每天建议每组训练20-30个,每天三组练习,随着踝部力量增长增加抗阻的强度和次数,如果出现次日无法缓解的疼痛和肿胀,减少或者暂停训练,必要时复查X线。足趾夹布训练,主要目的为训练足趾关节的关节活动范围和足底肌群的力量。需要注意的是,步行中并非只有踝关节存在活动,足趾关节的活动在步行及其他日常活动中起着重要作用,踝关节康复中不能忽视足趾的主动活动训练。拄拐下步行转移训练,包括去厕所、轮椅和床的转移。最开始需要拄双拐进行活动,并逐渐控制自己的活动范围,不要在能力未达到之前随意增加行走的距离和范围。逐渐开始尝试健侧单腿负重站立,训练的目标是为了加强健侧下肢的负重能力。需要注意的是训练时保持平衡避免摔倒,训练过程中也要避免患足的负重。早期可选用双拐辅助下进行(或者扶墙或栏杆),可从1-2分钟开始,一天内3-5次,逐渐延长时间,循序渐进。康复训练(术后6周-3月)6周时于创伤骨科门诊复查,决定是否可以开始部分负重。拄拐下行走,转移,并逐渐扩大活动的范围和持续的时间,过渡到完全负重。可按照下图进行不同方向的踏步训练(见图1)。(图1)加强踝关节的力量训练和关节活动度训练(见图2)。(图2)逐渐开始部分负重位下的踝关节训练,包括踝关节的本体感觉训练,根据情况循序渐进.可借助栏杆或椅子进行,循序渐进,根据骨折愈合的情况决定患肢负重的程度,若不能完全承重,患者可在悬吊、减重、他人扶助等状态下接受专业人员训练。根据自身情况选择睁眼、闭眼、软硬程度不同的地面,也可以是垫子或折叠好的浴巾(图3)进行训练,逐渐增加难度和时间。仍然要注意负重程度和时间,避免次日不可消退的肿胀和疼痛,循序渐进。(图3)康复训练(术后3月—6月)创伤骨科门诊复查,了解骨折的愈合情况,是否可以完全弃拐。根据行走的稳定度,从双拐逐渐向单拐、手杖过渡,直至弃拐。逐渐提高行走的速度,一般不建议3月后开始体育活动,术后6月后开始为宜。增加负重及单腿负重下的锻炼,单腿站立及跨步训练。继续加强肌力及踝关节本体感觉训练。适应不同的行走环境,如社区、马路、超市或山地。开始适应工作环境,逐渐恢复工作,逐渐了解环境中存在的障碍,避免二次伤害,根据自身情况逐渐增加工作时间及强度。
关节上方的疼痛——股四头肌肌腱损伤:股四头肌位于膝关节上方,是最大的肌肉群。急性股四头肌损伤年轻人少见,主要发生比较严重的暴力伤,足球场最常见的就是一脚蹬在对方的大腿上(动作一定很大)。慢性损伤多起始于冬季运动,主要因准备活动不当、运动时注意力不集中、场地温度过低但湿度过大导致肌肉瞬间受冷(下雪天),发生的时间点多在启动加速时大腿伸直的那一刻感到大腿突然一痛。轻度损伤仅仅表现为局部血肿、轻度肿胀,往往伤者还能坚持运动,但按压髌骨上端会疼痛,自身也会感到抬小腿困难。重度损伤则表现为膝关节弯曲疼痛,甚至弯曲困难,尤其在伸小腿、屈大腿时疼痛厉害。有些会伤在肌腱根部,发生骨质撕脱,那真是疼痛难忍,这种就要马上手术了。发生股四头肌区域损伤,首先要排除有骨的损伤,如果有骨的损伤手术几乎不可避免。骨是否损伤相对比较容易诊断,拍张X片或者CT基本就能判断了。如果没有那么严重,表现是血肿、疼痛、关节活动障碍,则要排除肌腱的撕脱和肌肉的严重撕裂。即使仅仅表现为受伤部位的淤血、青紫,也不能太大意,应该静养一段时间,因为股四头肌受伤后不好好静养很容易造成受伤处肌纤维钙化,发生骨化性肌炎,会让你时不时地感觉疼痛或酸痛,难受的很,这恰恰是年轻人受伤后最长遇到的现象。受伤当时有条件就冰敷,迅速的降温有助于减轻损伤程度,受伤的肢体要抬高。西医主要针对严重损伤的治疗,轻度的损伤个人比较推崇中医疗法,针灸、敷贴都是不错的。二、前方疼痛——髌骨软化症。足球爱好者最常见的膝关节慢性损伤——髌骨软化,我将详细进行说明。其发生的频率远大于我们所熟知的半月板损伤等疾病。而且该疾病由慢性病变累积造成,几乎35岁以上每周2场的业余爱好者中都能发现或轻或重的症状表现。在我的球队中,向我询问有关膝关节的问题中,很大一部分也是由于髌骨软化造成的。这类疾病起病隐匿,不容易注意到,长期累积逐渐加重,因此值得我们这些EZER们好好关注。髌骨软化症主要症状表现为:①膝盖处感觉钝痛,上楼或下楼时疼痛加重;②跪地或下蹲时感到疼痛;③久坐后感到膝盖疼痛;④伸展膝盖时骨头有摩擦感,甚至有声音;⑤膝盖僵直感,需要在一定量的活动热身后能感觉好些;⑥充分休息一段时间或冰敷后可缓解数日,数日后反复。髌骨软化症的主要原因:从事大量长时间下肢运动的人好发此病,这不说的就是踢球嘛。而事实上,好发者并不是由于身体素质原因而造成的损伤,恰恰就是因为长时间使用而造成的累积性病变。在一些年龄较大的球友中,还或多或少伴随一点关节炎、半月板损伤等疾病,这些慢性炎症也会进一步造成髌骨软骨的损伤,加重症状。髌骨软化症的高危因素:①大腿肌肉力量不够:肌肉力量不仅仅是运动能力的保障,也是保护身体的保障。大腿肌肉力量不够会降低整个下肢的缓冲作用,从而加大了对于膝盖缓冲的压力(起跳落地时,大腿肌肉其实相当于减震弹簧)。②膝关节有其它损伤:膝关节是相对密闭的组织,某一处的慢性损伤会大大增加其它地方损伤的概率,因为一方面会直接加重其它地方的功能负担,另一方面炎症因子会作用在没有损伤的软骨,导致软骨的病变。③穿不合脚的鞋子(没想到还有这条吧?!,我特地咨询了运动康复学的教授来解答),穿太大的鞋子需要更多的制动力,容易增加膝关节负担;穿小鞋子会使小腿肌肉被动牵拉过度,对膝盖也是有副作用的。如何预防或延缓髌骨软化症呢?这里我总结几点建议:①加强大腿肌肉的力量——蹲马步是很好的方法,如果有更好的方法欢迎交流:两腿分开与肩同宽,不要过窄也不要过宽,放低重心缓慢下蹲,以大腿感到酸为合适,重心不要太高也不要太低,保持重心,将两手伸直举在胸前,坚持一段时间后膝盖伸直上升重心,休息片刻再做一组。②单腿下蹲练习:不知道怎么写,发张图片吧,就按这个来;③背靠墙弯腿训练。③保持适当的体重;④剧烈运动前充分热身,运动要循序渐进,这个老生常谈了;⑤穿合脚的鞋子;⑥使用合适的护膝:什么护膝都可以,但要尺码合适,太大了没有保护作用,太小了影响血液循环,推荐一种比较专门的护膝,我不知道名字发个图片吧,据说这种护膝专门应对髌骨软化症。⑦EZER们最不想听到的——停止足球运动,改为其它类有助于恢复的运动,如自行车、游泳。这是非常科学的治疗方法,如果你下定决心要好好缓解一下膝盖症状了,请遵循如下过程:a、下定决心的话就停止足球运动最少6周,要么你就继续着不要停,6周是一个最短的系统恢复期;b、先彻底休息2周,不从事任何运动;c、第三周起每周一次自行车或游泳,逐步加量,不要过快过猛,感到膝关节酸痛后立即停止;d、坚持运动后冰敷,最好能养成习惯。三、膝关节两侧疼痛——半月板损伤、副韧带损伤、关节炎:半月板的损伤诊断,对于医生来说是很简单的。一张核磁共振(MRI)一做,损伤一目了然,诊断准确度可以说是非常高的。但对于业余球员来说,膝关节周围都有些小伤小病,加之踢球过程中冲撞难免,总不见得一点点疼痛就去做核磁共振吧(但看医生是非常必要的)。因此这篇帖子中我重点讲如何依靠简单的方法自我判断是否损伤到半月板,以提醒看者及早就医及早治疗,避免错过最好的治疗时间。内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间,其上面微凹,与股骨内、外髁相适应,而其下面平坦,与胫骨平台相连接。内侧半月板为一环型软骨,后角比前角宽;外侧半月板为一2/3环形软骨。半月板主要由排成束的胶原纤维组成,起维持稳定的作用;当关节承受轴向压力时,大多数环周分布的胶原束允许半月板变形,通过关节面分配压力,从而保护关节软骨。即使仅移除了16-34%的半月板,关节软骨面的接触压力可增加350%,可见半月板对于关节保护的重要性。内侧半月板的活动度要小于外侧半月板,但由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上,其承受的负荷也较外侧半月板大,所以内侧半月板更容易受大损伤。半月板帮助分散关节的压力负荷,吸收重力造成的关节压力,又有润滑关节、稳定关节的作用。在膝关节运动过程中,半月板随着胫骨和股骨运动,增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量,对于保持关节的完整性十分重要。重点来了,半月板损伤的自我检查方法:1.关节间隙的压痛:在膝关节内侧和外侧间隙,沿胫骨髁(小腿大骨头上端两侧最突出的地方,或者说腿伸直是髌骨凹陷区向两侧的延伸部位,解释起来好累啊。)的上缘(即半月板的边缘部),用拇指由前往后逐点按压,在半月板损伤处有固定压痛。该方法主要诊断是否存在局部区域的损伤,但未必是半月板损伤,也可能是肌腱附着点、其它韧带损伤,所以适合于膝关节区域损伤的普查。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验):患者仰卧,检查者一手握小腿踝部,另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲,然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋,逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性,根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。该方法是特异性很强的诊断方法,一旦阳性,半月板损伤的可能性就很大了,并且能够进行初步的定位3.强力过伸或过屈试验:将膝关节强力被动过伸或过屈,如半月板前部损伤,过伸可引起疼痛;如半月板后部损伤,过屈可引起疼痛。4.侧压试验:膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,如有半月板损伤,患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。如果出现第1、3、4种检查的阳性,建议要看看骨科了,起码膝关节是有伤了。如果是第2种检查阳性,半月板损伤的可能性很大,直接看骨关节外科了。如果半月板损伤了,一定要耐心地治疗和康复,半月板早期损伤后的恢复一般都比较令人满意的,拖得时间越长恢复越困难,想想战神刘玉栋吧。治疗我不多说了,方法多种多样,适合不同年龄不同情况的人,要列举根本写不完,可以写一本书了。只说一句:早诊断,早治疗,耐心再耐心点。关于手术我也写一点自己的建议:年轻人如果还想继续玩体育,一般我会建议手术,有一定年纪了可以长时间不参加体育运动的,我建议保守治疗。但是手术不是一件简单的事情,除要高昂的费用外,恢复过程也要个人进行科学康复锻炼。另外,不能不知道的是,手术本身是一次较大创伤,少数人术后会膝关节功能出现一定程度的受限,需要长期的康复锻炼才能恢复,甚至无法恢复。为了大家的运动健康,提供一些预防半月板损伤的措施:1、运动前要充分做好准备活动,哪怕仅仅是慢跑而已,将膝关节周围的肌肉韧带充分活动开。要加强股四头肌的力量练习。股四头肌力量加强了,落在膝关节的负担量相应就会减少。2、除了注意运动姿势和运动的强度外,要注意运动保护,如佩戴运动护具防止运动中的意外损伤,特别是已有半月板损伤的人,带个合适护膝吧。3、另外不要在疲劳状态下进行剧烈的运动,以免因反应迟钝、活动协调性差而引起半月板损伤。4、踢球时注意动作的规范,不要对自己的身体提过高的要求,合理学会摔倒、打滚等保护性动作,有条件的话最好每隔一段时间自我检查一次。双侧副韧带损伤:侧副韧带有稳定膝关节的作用。膝部内侧的稳定主要依靠膝内侧副韧带,因为膝关节的生理外翻以及膝关节的外侧更容易受暴力影响,内侧副韧带的损伤机会相当多,严重者可合并内侧半月板或交叉韧带的损伤。足球运动中膝关节内侧副韧带损伤的常见行为:1.当膝关节在轻度屈曲位时,如果小腿骤然外展,牵拉内侧副韧带造成损伤。(腿部弯曲时,被人踹到膝关节外侧,导致被动的膝关节外展)2.当膝关节伸直位时,大腿剧烈地内收内旋。(直立时,斜后方收到冲撞后,发生摔倒时多发生)足球运动中膝关节外侧副韧带损伤的常见行为:膝关节外侧面比内侧面受到暴力的机会多,因而受到内翻伤力的机会就少,故外侧翻韧带损伤的发生率比内侧低,有时来自膝内侧的暴力作用于膝部或小腿内翻位倒地摔伤,常可引起膝内侧副韧带损伤。足球运动中,总体来说外侧伤到的可能性小,除非被人暴力踹到了膝关节内侧。损伤自我判断的要点:一般来说,两侧副韧带非暴力原因导致的损伤比较少见,因此判断时首先要明确,是否有一个明显的外伤性行为。内侧副韧带损伤:①受伤时膝部内侧常突然剧痛,之后可以出现很快缓解,因此容易被忽视;②韧带受伤处有压痛,尤以股骨上的韧带附着点明显;③膝关节肿胀程度较轻,有时无肿胀,因此会错过治疗最佳时间;④半腱肌及半膜肌的痉挛,致使膝关节在放松时会保持在轻度屈曲位置,自我判断的要点之一;⑤膝关节侧向试验阳性,被动牵拉膝关节向外展开会有剧烈疼痛;⑥出现膝外翻现象时为韧带完全断裂,杯具额;⑦膝内侧副韧带有推拉试验(膝关节侧向试验)阳性:患者仰卧位,下肢伸直,检查者一手置于膝关节外侧向内推,另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性,关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。这是很专业的手法,不建议不懂的人胡乱操作,只是希望在就医时你能明白医生在干什么。外侧副韧带损伤:①伤后在膝关节的外侧有局限性疼痛及肿胀;②“盘膝”位(这个总能理解吧)将韧带拉紧,再沿韧带的走行方向检查,可以查出明显的压痛点;③膝关节内收应力试验阳性,术语比较专业,实际检查中,拍动外侧小腿可以引发膝关节的较大疼痛;④出现膝外翻现象时为韧带完全断裂。另外,医生的标准诊断手法我可以介绍下,但不懂行的人不要乱来,我只是想让就诊的人心里明白,医生做这些手法的目的,消除一些心里恐惧。膝内侧副韧带有推拉试验(膝关节侧向试验)阳性:患者仰卧位,下肢伸直,检查者一手置于膝关节外侧向内推,另一手握踝关节上使之外展。如膝内侧出现疼痛者为阳性,关节明显松动者为内侧副韧带完全断裂。这是很专业的手法,不建议不懂的人胡乱操作,只是希望在就医时你能明白医生在干什么。发生副韧带损伤我们能做什么:一般来说,副韧带损伤不会有特别严重的症状表现,大多数人还是可以在球友的陪同下就医的。如果表面有出血,可以先防止出血,有条件的话夹板包扎固定以防再伤;就医途中最好用冰袋局部冷敷,并抬高患肢,制动休息。但大部分组织一般的球队恐怕很难做到,我就是写写,提个建议。四、膝关节下方疼痛——胫骨结节骨骺炎:我个人的经验感觉,胫骨结节骨骺炎多发生于两类足球运动爱好者:刚开始踢球的人、长期不规律踢球的人。开始的时候,会感到小腿上部靠近膝盖周围隐隐作痛,往往没有引起重视。撑了几天后,膝盖竟然肿了起来,一抬腿就疼痛加重。在外国人编写的医学书上,胫骨结节骨骺炎的好发人群中,第一位就是足球运动员。先说处理:该病属常见的无菌性炎症,大部分人只需静养2-3周就可以康复。症状严重者需用伸直位石膏托固定4~6周,后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动,则至少要4个月之后。所以不要问我有什么特效的方法能够快速恢复——没有,就是耐心地养,彻底地养好。胫骨结节骨骺炎,又称胫骨结节软骨病。主要表现为膝关节下方的肿大、酸痛。特别是在进行剧烈运动之后,疼痛症状会明显加重,甚至出现跛行。该病好发于18岁-22岁,男性发病率明显高于女性。这一年龄阶段仍处于生长发育时期,胫骨骺尚未与骨干完全结合,骨骺在结合前主要由髌韧带供血,髌韧带附着于胫骨结节前方,在高强度或剧烈运动时,由于长期反复牵拉,容易造成髌韧带及附近软组织慢性劳损,从而引发局部骨质增生,引起胫骨结节肿大,造成供血不足,导致小腿关节出现局部肿痛、关节活动受限等症状。胫骨结节骨骺炎与骨髓炎等由病菌感染引起的疾病容易混淆,两者的治疗方式完全不一样,因此个人感觉年纪较大的球友如果有同样的症状,首先应该排除骨髓炎。如果确定是胫骨结节骨骺炎,症状轻者,只需减少运动量,停止剧烈运动,一段时间后就可自愈。症状较重者除了停止剧烈活动外,还应进行氢化泼尼松和普鲁卡因等局部注射,帮助消除炎症的作用。而骨髓炎就完全不一样了,即使休息一段时间后还是会疼痛,需要进行完整的抗菌治疗了。总之,该疾病的产生主要因为运动不科学,没有循序渐进,挑战生理强度造成的。及时发现并治疗,在今后参加足球运动中准备赛前充分、提高身体基本素质,就不会引起不良后果。五、膝关节后方疼痛——警惕腘窝囊肿(BAKER`S囊肿)腘窝囊肿多见于中年以上球友,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,膝关节后方紧张膨胀感明显,常伴有疼痛。偶尔囊肿可以引起下肢静脉回流,引起小腿水肿。囊肿长大到一定程度甚至会造成膝关节屈伸活动受限。自我检查:平躺床上,将患肢伸到床末端之外,膝关节最大限度伸直时肿胀最明显,感到张力增高而变硬;屈曲时缩小或不见,张力降低而变软,行走或久站后腘窝酸胀或不适感更明显,膝屈曲,用手加压揉按,或持续压迫,囊肿可缩小,可证明囊肿与关节腔相通。发现早期可以无压痛,但一般有波动感,B超、X光片可以看到在腘窝有一个类似球形的软组织阴影。腘窝囊肿有原发与继发两种。原发型起于关节腔而关节本身是正常的,多为双侧,但不一定同时发病,切除后有复发倾向。继发型常继发于关节的某些病变,最多见的是骨关节病,类风湿性关节炎,以及与半月板有关的膝内紊乱,特别是与半月板后面病变有关系。腘窝囊肿本身的危害并不大,治疗也比较简单。但医学研究表明腘窝囊肿患者很多合并有膝关节的骨性关节炎,半月板损伤、软骨损伤、游离体等。因此某种程度上,腘窝囊肿的产生和发现,能有效避免膝关节更严重伤害的忽视。这也是我介绍腘窝囊肿这种疾病,认为最有意义的地方。腘窝囊肿症状明显的,需要进行治疗。传统的治疗方式大致有两种,穿刺抽吸和手术治疗。既往多采取后路切口,分离囊肿直至膝关节开口处,结扎囊肿开口后切除囊肿。但如果腘窝囊肿是因为其他膝关节疾病引发生成,不论穿刺抽吸还是开放手术的复发率都很高,一定要治疗引起腘窝囊肿的原发性疾病。