乳腺疾病是全球的常见病和多发病,它包括乳腺良性病变与恶性肿瘤,两者关系密切。近50年来,随着生活环境、生活方式和膳食结构的变化,乳腺疾病的发病率明显上升,尤其是乳腺癌已占女性恶性肿瘤的25%--30%。全世界每年约有130万新发病例,年死亡人数50万例。当前在我国,乳腺癌发病率已超过宫颈癌,跃居女性恶性肿瘤的首位,并趋向于低龄化和扩大化。乳腺增生,本质上虽非炎症也非肿瘤,但临床的重要性在于其连续渐进的演变过程,其发生癌变的概率比健康女性高1.30—2.69倍。为此,世界卫生组织(WHO)在21世纪初作出了“提前干预乳腺增生”的战略决策,备受世界各国警醒。中国抗癌协会公布的统计数字显示,我国目前已成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一,每年以3%的速度递增,发病高峰年龄正逐渐年轻化,较欧美国家早10年左右。因此,乳腺癌的早期诊断和早期治疗显得尤为重要。目前,乳腺疾病的检查主要依靠临床医师的扪诊、乳腺红外线检查、彩超检查、钼靶X线摄影和乳腺核磁(MRI)等。彩超检查和钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确性大约90%左右,红外线检查的准确度较低,红外线检查有异常表现时常需要进一步进行彩超检查或/和钼靶X线摄影。MRI也是较好的检查手段,只是费时、需要注射造影剂,,还要求体内无金属异物(如烤瓷牙,节育环等),没有作为乳腺疾病的常规检查技术。乳腺增生的主要表现是乳房疼痛,正是因为乳房疼痛才就医,大多数疼痛不严重,偶有走路和衣服磨擦时感到疼痛明显。部分可扪及很多细小质硬结节,或扪及某个区域质硬似有肿块,大约20-30岁的妇女有乳房疼痛史。少数有乳头溢液,多数是淡黄色或无色少量分泌物。在乳腺门诊,乳房疼痛就医的比例就更高了,大约70%,是就诊最为常见的原因,其次是乳房肿块,再次是乳头溢液。乳房是内分泌器官,受激素水平的影响,乳腺也有增生期和修复期,呈周期性变化,乳腺增生的疼痛特点是经前加重,经后明显缓解。结节或肿块在经后变得不明显或消失,大多数女性有过这种感受,持续时间长短不一。临床医生诊断乳腺增生主要依据是患者乳房疼痛,可扪及质硬结节,月经前加重,月经后减轻。大多数患者不需要特殊处理,可自行缓解。疼痛明显者,可在乳腺专科医师指导下服用药物,缓解症状。乳腺增生需要进行检查,检查的主要方法是乳腺彩超和X线摄影。彩超表现形式多样,大多数乳腺未见明显异常,其次表现为结节状,边界清楚,回声均匀,无明显血流信号,甚至表现为明显的肿块,偶见类似乳腺癌的表现。超声检查的主要目的是发现有无肿块,如果有肿块,鉴别是囊肿、纤维腺瘤、单纯导管扩张、脓肿、乳腺癌等,重要的是鉴别有无乳腺癌。彩超图像分辨率高,容易发现包块,大约2/3的图像可以明显判断有无乳腺癌的特征。大多数乳腺增生X线摄影表现为腺体结构紊乱。对乳腺囊肿、纤维腺瘤等良性病变,彩超敏感性更高,X线摄影可以没有肿块发现。如果超声发现肿块,难以判断良恶性质时,可以增加X线摄影看是否有乳腺癌的特征。临床医生扪诊,结合彩超和X线摄影检查,大约90%的乳腺癌可以判断。超声引导下空心针穿刺活检可以确定病理性质,准确性大约99%。 乳腺癌最为常见的病理类型是浸润性导管癌,大多数有较为特征性的恶性肿瘤的表现,诊断准确性较其它病理类型高。乳腺恶性肿瘤的其它病理类型,如乳腺粘液癌,髓样癌,恶性叶状肿瘤,肉瘤等,很容易误诊为良性肿瘤,通常在复查时发现肿瘤在不断长大才引起重视,因此,提醒患者注意:乳腺有肿块时应该到正规医院找乳腺专科大夫检查并定期复查,应该学习正确的扪诊方法,发现肿块有增大时可以通过肿块活检或肿块手术切除获得准确的诊断。国际抗癌组织已不推荐女性自检乳腺,因为即使是专科医生,手诊发现的比率只有80%左右,所以女性自检乳腺往往造成漏诊,等到自己发现时一般都是中期。 乳腺疼痛和乳腺包块是患者就诊的主要原因,绝大多数乳腺疼痛的患者彩超和X线摄影检查都没有明确的肿块,只见结构紊乱、结构不良和乳腺组织增厚等,临床上通常诊断为“乳腺增生”,上述检查可能描述为未见确切肿块,这些“乳腺增生”的患者是否用药,主要取决于疼痛的严重程度,扪诊的硬韧程度和均匀程度。对于没有肿块的乳腺增生患者大多只需要有保健意识,每年复诊两次或三次乳腺专业彩超或一次钼靶X线摄影检查即可。乳腺专业彩超是指自动全容积乳腺成像(AUTO BREAST VOLUME SCANNER),它的优点是不象既往的彩超什么器官都做(如肝胆胰脾肾,膀胱,子宫,卵巢等),它只作乳腺的全容积的彩超,乳腺的四个象限不会遗漏,仪器会自动对乳腺疾病进行专业分级(BIRADS分级)。对于有肿块的患者,如果是囊肿,通常是良性。如果是实性肿块,就需要超声或放射医师以及临床医师判断肿块的良恶性质,对判断为良性的实性肿块,需要定期复诊,对判断为恶性的肿块需要及时地治疗。治疗最有效的方法是手术切除,是否能够做保乳手术,是否需要化疗,是否需要放疗,是手术前还是手术后使用化疗,需要乳腺专科的大夫指导。即使发现患了乳腺癌,也不要悲观绝望,而要勇敢地面对疾病,积极地治疗,乐观地生活,恐惧对疗效和身体有害无宜,给家庭生活蒙上阴影。乳腺癌患者一样可以生活得精彩。因为乳腺癌毕竟是体表器官的肿瘤,只要发现的及时,预后比内脏器官的肿瘤好的多。
我是诊治乳腺甲状腺疾病的外科医生,癌症病人和手术病人是我面对最多的人群。每天查房或坐诊时,不断的要向病友和家属解答哪些是“发物”,哪些不是“发物”,“他们告诉我,面粉是发物,鱼肉、羊肉是“发物”,还有
【1】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版):“目前证据不支持近红外线、核素扫描、导管罐洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查的方法。” 【2】世界卫生组织国际癌症研究署的简称(WHO/IARC)2014年:“由于目前全世界均没有大规模随机对照实验证明使用超声进行乳腺癌筛查确实能有效降低乳腺癌死亡率,IARC的专家共识亦提出目前对超声用于初筛的效用证据不足”。 【3】《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》:乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高;但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 【4】乳腺触诊成像检查技术,由于高度的敏感性、超过90%的准确率、无创快速、结果可重复、易学习好普及等诸多优点,得到主流专家认可。中国健康促进基金会聘请中华医学会健康管理学分会的多位著名行业专家负责该课题,发文在全国范围,开展“乳腺触诊成像对健康体检人群乳腺癌早期筛查及风险评估多中心应用研究”的课题,文件号:会字(2016)第69号,课题编号:CHPF-2016-RASC-002 【5】近50万临床数据验证,近百位业内专家论证,历经近3年时间编撰,《乳腺触诊成像影像诊断学》问世。她的出版代表着在医学领域开创了一门新学科,在乳腺影像诊断领域出现一种新的主流技术,在乳腺癌筛查领域最终确立筛查标准。乳腺触诊成像的大时代已经来临,全国各家医疗机构用户,不知不觉中已经成为此技术的首批推广及应用者,将同时被永久载入史册! 让我们携手,一起祝愿:乳腺触诊检查,使更多女性得到关爱呵护!
关于乳腺癌早期筛查的5条权威信息: 【1】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版):“目前证据不支持近红外线、核素扫描、导管罐洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查的方法。” 【2】世界卫生组织国际癌症研究署的简称(WHO/IARC)2014年:“由于目前全世界均没有大规模随机对照实验证明使用超声进行乳腺癌筛查确实能有效降低乳腺癌死亡率,IARC的专家共识亦提出目前对超声用于初筛的效用证据不足”。 【3】《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》:乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高;但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 【4】乳腺触诊成像检查技术,由于高度的敏感性、超过90%的准确率、无创快速、结果可重复、易学习好普及等诸多优点,得到主流专家认可。中国健康促进基金会聘请中华医学会健康管理学分会的多位著名行业专家负责该课题,发文在全国范围,开展“乳腺触诊成像对健康体检人群乳腺癌早期筛查及风险评估多中心应用研究”的课题,文件号:会字(2016)第69号,课题编号:CHPF-2016-RASC-002 【5】近50万临床数据验证,近百位业内专家论证,历经近3年时间编撰,《乳腺触诊成像影像诊断学》问世。她的出版代表着在医学领域开创了一门新学科,在乳腺影像诊断领域出现一种新的主流技术,在乳腺癌筛查领域最终确立筛查标准。乳腺触诊成像的大时代已经来临,全国各家医疗机构用户,不知不觉中已经成为此技术的首批推广及应用者,将同时被永久载入史册! 让我们携手,一起祝愿:乳腺触诊检查,使更多女性得到关爱呵护!
1. 乳房疼痛是乳腺癌的前兆或症状吗?答:乳房疼痛通常与乳腺癌毫无关系。乳腺癌的早期大部分是没有任何感觉症状的,通常表现为无痛包块,因此乳房无痛包块应该尽早就诊。有的人因为乳房疼痛就诊发现了乳腺肿瘤,并不意味着乳房疼痛是乳房肿瘤的症状,疼痛的作用只是将病人带到了医院。但也有少数的肿瘤病例伴有疼痛,但即便如此,由于疼痛太普遍,无法以此识别肿瘤。这么说,不是让你乳腺痛不来就诊,而是告诉你,乳腺痛多数情况下不是肿瘤引起的,正确的态度是,无论是否疼痛,都要定期体检乳房。2. 疼痛的包块就一定不是肿瘤吗?答:不一定,疼痛的包块可能的乳腺增生,炎症,积乳囊肿,也有可能是肿瘤,因为有的肿瘤外围可能包绕着增生组织,故也可表现为疼痛,因此,乳房包块,无论是否伴有疼痛,是最需要及时就诊的,以明确包块性质。3. 乳房疼痛是怎么回事?答:乳房疼痛是最常见的症状,也是女性就医的主要原因;中外文献报道,60-70%的女性均经历过乳房疼痛。乳房疼痛与体内内分泌紊乱及乳腺增生有关,乳腺增生与月经有关,体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;致病机理和病理改变相当复杂;确切机制目前尚不完全明了;严格讲增生并非都是疾病,因为几乎所有的女性都或多或少经历过这些改变,只是程度不同。国外称作乳房疼痛症,疼痛通常与月经,疲劳,情绪等有关。需要指出的是,乳房疼痛是体内激素活性引起的良性改变,一般与肿瘤无关,疼痛的轻重与乳腺增生程度也不呈正比,既疼痛重的不一定增生重,增生严重的也可能疼痛较轻;轻度的乳房疼痛,特别是经期,情绪波动,生气,上火等所引起的疼痛,通常不需处理。只有少数疼痛严重的患者,在排除了乳腺外其他原因引起疼痛的情况下,才需要治疗。4. 乳腺增生可以治愈吗?答:前面讲过,乳腺增生是体内激素的周期性改变,导致经期过后增殖上皮细胞的复旧不全,久而久之,造成乳腺实质的增生,形成结节或包块;是一种积累的结果,而且确切机制不明,因此,完全清除乳腺增生可能性不大。问题在于,只有极少数的乳腺增生有恶变的可能,因此,乳腺增生本身并不可怕。重要的是,由于现代医学还不能回答哪种增生,哪个病人的增生能演变成癌症,所以,试图通过控制增生来防止癌变目前还做不到。目前能做到的就是早期发现。5. 治疗乳腺增生有特效药吗?答:目前尚未发现可以完全治愈乳腺增生的特效药;但中国传统的中药的确对于某些乳腺增生,结节和包块有一定的效果,临床上有很多中成药,可以在医生指导下试用,个人购买一定在专科医生指导下,选择国药准字的治疗乳腺增生的药物。需要指出的是,所谓“消炎药(抗菌药)”是不起任何作用的;因为增生并非细菌所引起。6. 增生结节可以癌变吗?答:这是患者最常问的问题,答案是肯定的。乳腺癌的演变过程就是由增生→非典型增生→原位癌→癌。然而,增生或增生结节最后能够演变成癌症的比例并不高,几率是千分之几,甚至是万分之几。而究竟那个能变,医生也不能完全判断,只能凭经验动态观察,所以要求患者定期随诊;通常是3个月。由于在普通人群中,患癌的几率也是万分之几,因此,患有增生结节的患者大可不必担心、忧虑,应该是““战略上藐视敌人,战术上重视敌人”密切随诊观察即可。7. 我想治疗增生结节,以防止癌变,不行吗?答:增生结节是增生的一种表现形式,临床上非常常见,几乎60-70%的女性都有,因此,有增生结节根本不是什么大问题,没有必要纠结于此,担惊受怕,夜不能寐。当然,有的增生结节始终存在,特别是有时候很难与肿瘤相鉴别,因此,很多女性朋友有此一问;问题在于,由于女性体内内分泌经常性的波动,增生结节有“时有时无,时多时少,时大时小”的特性,当然,也有结节很恒定。首先,前面讲过,绝大多数增生结节不会变成肿瘤;可能一生始终是增生结节,因此没有非得除之而后快的必要;其次,世界上没有去除增生结节的特效药;更没有防止增生结节变成癌的药物和办法,给大家忠告:不要相信任何的广告宣传,绝大多数出于商业目的,夸大病情和药物的作用;试想,如果世界上真有预防肿瘤的药物,肿瘤会越来越多吗?第三,增生结节变成肿瘤,体内必然有致癌的潜质,由于世界上还没有搞清楚癌变的机制,因此,也无从知道哪个结节能变成癌,医生只好让所有增生结节的人都经常来复查,监测其变化;第四,必须明确,只有怀疑肿瘤,才需要手术切除活检(做病理),手术达不到切除结节预防肿瘤的绝对目的,因为,即便你切除了这个结节,无法保证它以后不长新的,你切除的这个结节也很可能它一辈子都不会变成肿瘤,有人说,如果变成肿瘤了才切除,不是晚了吗?道理是这样:原因是目前世界上没有那个医生能准确预测增生结节的走向,因此,靠手术切除预防是不靠谱的,100个增生结节的病人,可能只有1-2个结节能变成肿瘤,医生不可能因为这1-2个,去切除100个结节,这显然是过度医疗,也不切实际;第五,上面这么说,并非手术毫无所能,临床上有的结节出现非典型增生(癌前期病变),以及导管内乳头状瘤等一些良性病变的积极治疗,是预防其癌变的外科手段。比如对于乳腺癌的高危人群,恒定位置的增生结节经过动态观察有不良的改变,是需要外科处理的。提醒大家的是:这些改变是要通过医生的动态观察、体检、触摸的感知经验以及超声钼靶的形态及动态改变,来决定是否需要切除活检或预防性切除,医生的水平和经验的价值就体现在这个地方,因此,建议大家去大医院去找你信任的专科医生;这里的道理大家应该知道,大医院病人多,有病的都治疗不过来,谁会去昧着良心去治疗没病的,再加上没有经验,确定结节性质的能力有限,只能靠切除活检来确定是否有肿瘤存在,势必导致无价值创伤。8. 乳腺增生或伴有增生结节可以怀孕吗?答:乳腺增生完全可以正常怀孕。增生结节如可排除肿瘤,也不影响怀孕。本文系郑新宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺位于体表,乳腺癌的临床表现比较典型,如发现异常及时就诊,做到早发现及时治疗,其效果较好。乳腺癌早期症状主要有以下几点: 1.肿块:患者以乳内发现肿块就诊者占绝大多数。对成年妇女乳内肿块应引起高
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出