青州市人民医院普外科科普号

病人入院时因为胆囊病变诊断不清而纠结犹疑，这反而促成我院首例双镜联合保胆取石术成功实施。病人很快康复，疗效满意。杜某近两年多次B超查体均诊断为胆囊息肉，目前B超测量息肉直径已达1cm，决定来我院普外一科行腹腔镜胆囊切除术。入院后做了CT检查，结果诊断为胆囊结石。病人因此很纠结：自己长期没有症状，若是单纯因为一个孤零零的结石就切除胆囊，有点难以接受；可若是胆囊息肉呢？不切又担心会癌变。全科讨论治疗方案，肝胆专业的马荣强副主任针对病人病情提出：术前诊断不清楚反而是一个契机---有微创保胆的机会。诊断未清之前，胆囊不要轻易切除。随着医学技术的飞速发展，尤其是腹腔镜、胆道镜的使用，为胆结石患者开辟了一条微创无痛、避免残留、迅速康复的安全可靠捷径，保胆取石技术越来越成熟，我们采用双镜联合技术，不但可以术中明确诊断，而且能进行微创保胆取石/息肉切除。经过讨论，决定为患者施行腹腔镜下打孔，联合应用胆道镜进行胆囊内探查，若为结石则行保胆取石；若为息肉，则行息肉切除。备术中冰冻病理检查，良性则保胆，恶性则行胆囊癌根治切除术。这种微创手术有一定难度，对胆道镜使用、镜下治疗、缝合技术等要求很高。病人听说有保胆机会，带着期盼的心情接受了手术。马荣强副主任主刀、于海鹏医师配合，三孔法建立腹腔操作空间，在胆囊底部打开1cm小孔，进胆道镜探查，胆囊腔内景像清晰投影在显示屏上，立刻明确了胆囊内病灶是卧在胆囊颈部的一块黑色球状结石，用取石网篮把结石取出，再三观察整个胆囊壁确定没有息肉，胆囊本身没有明显的炎症，胆道通畅。胆道镜下将胆囊腔冲洗干净，腹腔镜下用可吸收线缝合胆囊。2017年1月17日当天手术顺利完成，术后3天恢复日常活动和饮食，腹部3个小穿刺孔很快愈合，术后5天患者如期康复出院。此例双镜联合保胆取石微创手术成功，不但打消了病人顾虑，给胆石病患者带来福音，也代表我院在肝胆专业的微创技术再上新台阶。

患者虽是本地人，却是通过网络异地联系来的，也算是一段网络奇缘。 一、首次网约见面 初秋的一天早上，刚查完房，有电话打进来，是好大夫网络平台，说有患者预约网上问诊。挂号的是一位杭州女士。网络电话接通后，才明白原委。 本地土生土长的老邢，男，64岁，胆结石1年了，腹痛反复发作，几天前又犯病了，去同城的医院就诊，希望做微创手术，被拒。想转院，让远在杭州的女儿打听一下哪里能做这个微创手术。结果他女儿打听到了青州市人民医院肝胆外科的马大夫，就开启网上咨询，约好了看病事宜。 3天后见到老邢，个子不高，瘦瘦的，耳朵听力有点障碍。陪床的侄子说给他买了助听器，用一段时间没电了，他嫌不好使没再戴。所以每天跟老邢交流都是大声喊。老邢知礼，脾气好，遇事从不着忙，说话总是笑眯眯的。所以，虽有听力障碍，但交流从来不是问题。 二、双镜联合微创手术 入院后做了CT检查，诊断很明确：胆管结石合并胆囊结石。 因为老邢在外院曾做ERCP没有成功，我们也不想再折腾，就建议双镜联合微创手术，一期同时解决胆管和胆囊的病患。 老邢起初还有点不放心，打电话到杭州问主意，结果他女儿一句话：你听马主任安排就好了。他就很高兴地同意手术。 2020-08-24，老邢接受了全麻下的腹腔镜联合胆道镜胆囊切除+胆管切开取石术。手术顺利，术中切除胆囊，取净结石，可胆道镜发现胆总管下端出口长而弯曲，粘膜水肿，于是在腔镜下放置了T管引流，以备后续处理。 三、经皮胆道镜 接近两个月的时候，老邢二次住院解决T管问题。 2020-10-16，在介入中心行经皮胆道镜微创手术。术中见结石虽然取净，可胆总管直径仍有15mm，扩张的胆管回缩不理想，原因就在于胆道下端出口狭窄。我们对此把狭窄段进行扩张，胆道出口扩至10mm，胆道镜能够经此直入十二指肠，效果理想，T管拔除，手术成功。 四、出院花絮 老邢要出院了，过来道别。我说：看病-住院-手术都是你女儿联系的，也是有缘啊；人却在千里之外没露过面，有机会要认识一下。 老邢痛快地答应着，脸上皱纹舒展像盛开的菊花，笑眯眯的加了一句：我女儿长的比我好看多了。 我晕……

病人反复右下腹痛，在外辗转就医，历尽波折。我院多科协作，确诊结肠癌，并成功完成首例腹腔镜右半结肠切除术，病人很快康复出院。刘某，女，68岁，长期反复右下腹痛，半年前以“阑尾炎”在外院开腹行阑尾切除术，术后右下腹痛的症状并未消失，反而越来越重，直至出现腹胀呕吐，急来我院就诊，当时病情已发展为肠梗阻，急诊收入普外一科。因病人“久病不愈”，且有相关手术史，合并高血压，入院后全科重视，予胃肠减压、静脉营养支持、控制血压、对症治疗同时，积极寻查病因。我院检验科报告病人胰腺、胃肠相关肿瘤指标异常升高。CT室及时回报：病人结肠肝区有占位致局部狭窄和肠管扩张。我们立即建议病人做结肠镜检查，因病人有肠梗阻，无法口服泻药，只能灌肠清洁肠道。我院内镜中心克服困难，在肠道准备欠佳的情况下仍不负众望，将结肠镜推进到目标区，直观地看到了结肠肝区的占位，并顺利取了活检。病理科密切配合，很快确诊：结肠腺癌！至此，限期手术提上日程。全科术前讨论，焦点是此例结肠癌能否微创手术。马荣强副主任认为：1.病人虽有手术史，但阑尾手术区局限在右下腹，且当时阑尾的炎症轻，半年后的今天估计粘连不重；2.虽有肠梗阻、腹胀，经保守治疗后，腹胀已明显减轻，不影响操作；3.高血压已得到较好控制；4.假如肿瘤晚期无法根治，微创方式也避免了巨大手术切口的痛苦。结论：腹腔镜微创手术值得一试！病人及家属也要求微创手术。术前手术室、麻醉科专门做访视，并就腹腔镜设备放置问题预先做了安排。2017-11-24结肠癌微创根治手术如期进行，马荣强副主任带领于海鹏、张德敏医师以4孔法开始手术，腹腔镜下见腹腔内果然粘连不重，结肠肝区肿瘤已明显长大隆起（如图），但仍能完整切除。镜下顺利处理右半结肠，辅助小切口将肠段拉出体外，完成切除吻合，放回腹腔，检查创面无出血，撤镜，关腹，结束手术。术中麻醉师密切配合，麻醉平稳，手术顺利。术后1周病人康复出院，对我院的微创手术及快速康复、多科协作、缜密分析、救治疑难病症的能力赞不绝口。

病人因重度贫血就医，山东第一医科大学附属青州医院多科协作，确诊胃癌，并成功完成腹腔镜胃癌根治术，目前病人已康复出院。 岳某，男，63岁，因重度贫血在我院血液内科就医，陈方、高志宏主任接诊时发现其伴有黑便，即怀疑消化道病变，一边纠正贫血，一边完善检查，结果胃镜活检确诊胃癌，经普外一科副主任马荣强会诊后转入普外一科，准备限期手术。 术前讨论时，马荣强主任建议行腹腔镜胃癌根治术，因为病人没有腹部手术史，体形偏瘦，此术式又创伤小、恢复快，利于病人快速康复。此举得到了领导、同事及病人的一致赞同。手术室、麻醉科专门做访视，安排手术事宜，输血科、化验室、影像科、病理科也积极配合。 2019-11-6腹腔镜胃癌根治术如期进行，马荣强主任带领于海鹏、马超群医师在病人腹壁打孔开始手术，腹腔镜下探查、游离、断扎血管、清扫淋巴结、断胃，随后在上腹部开小口取出标本，胃肠吻合，结束手术。期间麻醉平稳，整个手术过程非常顺利。术后早期肠内营养、下床活动，1周后康复出院，病人和家属对我院的腔镜手术及快速康复、多科协作能力赞不绝口。 马荣强主任介绍说，自2018年我院独立开展腹腔镜胃癌手术以来，院领导大力支持，增加微创手术投入，也得到省内知名专家鼎力相助，我院的腹腔镜胃癌手术逐步成熟，腔镜设备愈加完善，技术水平更上层楼，得到了病友们的广泛赞誉。