糖皮质激素:天使亦魔鬼糖皮质激素,激素中作为药物使用最为广泛的一种,当我们谈论激素时,十有八九都在说它。它有着神奇而强大的作用,可救人于危难之间,也可以治疗许多“疑难杂症”,而它又因一大堆五花八门的副作用而广受诟病。对这个名字,不少人闻之色变,觉得只要一沾上它,变胖、内分泌紊乱、药物依赖就在向自己招手。而实际情况究竟怎样呢?首先先来认识一下糖皮质激素。糖皮质激素本是每个人身体里都有的内源物质,因为由肾上腺皮质分泌,且调节糖的代谢而得名。它在体内对糖、蛋白质、脂肪的代谢都有调节作用,对水与无机盐也有影响,但把它作为药物很多时候并不是看上了这些调节作用。糖皮质激素在较大剂量下有很强大的抗炎作用,能保护机体不受炎症反应的侵害,同时还能够抑制免疫反应、抗休克。因此,它被用来治疗多种炎症、自身免疫病等疾病。市面上的糖皮质激素药物都是内源激素的改良版,特点各有不同但都拥有同样强大的抗炎能力。看到名字是“XX松”、“XX松龙”的药物,往往都是这个大家族的成员。必须承认的一点是,这类药物往往是非常有效的,作用也相当广泛,消炎、退热、抑制免疫反应都不在话下。即使在其他药物都束手无策的时候,它们也可能仍有不错的疗效。正是因为如此,我们会用它们来治疗许多危重病症和“疑难杂症”。比如自身免疫病,由于免疫系统认错了对象大肆对自身器官进行破坏,而糖皮质激素可以很好地抑制这种异常的免疫反应,价格又相对低廉,因此往往是这类疾病的首选药物。又比如哮喘,是由于支气管的炎症造成的,但这种炎症不是感染造成的,很难消除,这种情况糖皮质激素也可以发挥很好的抗炎作用,显著减少哮喘的发作。不过,正如大家所听到的那样,这些好用的激素也会带来许多副作用。 上文说到,糖皮质激素对于体内多种物质的代谢都有调节作用,而为了发挥抗炎作用而使用的激素剂量往往比较大,这些外来的激素就会干扰体内的代谢过程。代谢的紊乱可以表现出多种多样的副作用,比如脂肪堆积在脸和腹部、皮肤变薄、骨质疏松、高血糖、高血脂、影响生长发育等等。它也可以损伤消化道,造成溃疡和出血。此外,糖皮质激素还对神经系统有影响,用药后可能会导致夜间过于兴奋,在剂量很大时甚至可能表现出精神失常的症状。最要命的一点是,它抑制了免疫反应,不仅使感染容易发生,在感染发生之后还掩盖感染的症状,造成“天下太平”的假象。这样惹祸不断的药物,确实也让人不敢恭维。除了用药期间的副作用,使用糖皮质激素还有另外一桩麻烦事——停药。我们有时会听到“激素会产生依赖”的说法,说的就是这档子事。不过,要说明的一点是,这里所说的“依赖”并不是指吃激素会像吸毒一样上瘾。人身体内激素的分泌受到下丘脑与垂体的调节,这种调节可以使激素水平维持相对稳定。如果服用额外的激素,体内的激素水平就上升了,调节中枢发现这种情况,就会自动减少体内自身激素的分泌以维持平衡。长此以往,机体就习惯了这种“只要分泌很少的激素就可以”的状态。此时如果突然撤掉服用的激素,调节中枢一时反应不过来,就会出现体内激素水平过低的情况,出现停药症状,就好像对药物产生了依赖一样。那么,面对既有效又麻烦多多的糖皮质激素,我们如何选择呢?首先必须要承认,对于很多疾病,我们没有更好的药物可以选择,而疾病本身又必须要治疗,糖皮质激素还是不能不用。如果因为担心副作用而拒绝激素,疾病的发展得不到控制,往往会导致更加严重的后果,甚至危及生命。不过,也不能任由糖皮质激素惹来那么多麻烦,合理地使用可以帮助减少一些副作用。比如把剂量维持在有效的最小剂量、能局部用药(比如吸入)就不全身用药等等。此外还可以采取一些预防措施。在用药期间可以适当补钙,使用一些保护胃粘膜的药物,并定期复查。至于停药的问题就更好解决了,只需要在医生的指导下慢慢减量,给身体一个适应的过程就行了。人们常常希望药物既能非常有效,又能非常安全,而现实则没有那么美好。我们所面对的,往往是像糖皮质激素这样既是天使又可能成为魔鬼的药物。一味地担心副作用而远离它们不能真正解决问题。在更好的药物出现之前,我们要接受它们的不完美,并妥善地利用它们。
孩子哮喘家长应该了解的知识 近年来,哮喘的发病率和死亡率在全球范围内呈逐年上升的趋势,成为全球关注的公共健康问题。2000年全球哮喘防治倡议委员会估计全球哮喘患者有3亿,目前全球发达国家儿童哮喘的患病率已高达10%以上。我国有近3000万哮喘患者,其中有儿童患儿约1000万左右。约1/3至1/2的中、重症儿童哮喘可迁延至成人。 影响儿童哮喘发病的因素是多种多样的,最相关的因素是生活环境的改变、变应原暴露的增加和遗传易感性。但遗传绝不是哮喘的唯一诱因,更无法解释近年来哮喘患病率的明显上升。如果将“遗传”比作哮喘发病的基础,那么环境问题就是“催化剂”。随着工业化社会的进程,全球大气、水、土壤污染日益严重,食品、生活日用品的化学制剂越来越多,这些对于哮喘易感儿童都是极为不利,极易引起气道高反应性,最终引起儿童哮喘发病。 我们可以通过合理必要的规避措施和药物治疗来减少儿童哮喘的急性发作,达到预防、控制哮喘的目标,大大改善儿童及其家庭生活质量,大幅度降低社会医疗费用的支出。 哮喘管理步骤哮喘管理步骤旨在帮助您了解如何有效控制哮喘,并作为您与医生讨论时的指南。第一步:诊断请将孩子呼吸困难的症状告诉医生 当医生认为孩子患有哮喘时,进行相关检查了解有关哮喘的知识,比如什么是哮喘以及如何控制哮喘第二步:诱发因素通过记日记和过敏原检查找出使哮喘加重的因素当您了解了哪些过敏性和非过敏性因素会诱发您的哮喘时,您要学会如何避免这些因素第三步:药物您的医生会给孩子处方控制哮喘的药物了解药物的用途及如何合理用药了解如何通过书面的哮喘防治计划控制您的哮喘第四步:持续控制 即使您的孩子感觉良好,也请您每1-3个月与医生讨论您孩子的哮喘状况坚持记哮喘日记检查孩子使用吸入器的方法每年进行肺功能检查以判断哮喘是否得到良好控制请告诉您孩子的哮喘医生以外的其他医护人员您的孩子患有哮喘第五步:哮喘教育 向您的医生尽量多提问题,尽可能多了解哮喘相关知识,积极参加哮喘教育活动或中国哮喘联盟网站(www.chinaasthma.net),获得更多的信息哮喘治疗目标是“达到并维持哮喘临床控制”包括l 、无(或≤2次/周)白天症状2、无日常活动,包括运动受限3、无夜间症状或因哮喘憋醒4、无(或≤2次/周)需接受缓解药物治疗5、肺功能正常或接近正常6、无哮喘急性加重常见问题解答什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。这里所指的炎症,是一种“变态反应性炎症”,是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。 肿胀和发炎是问题的主要部分,但并非全部。当呼吸道肿胀加剧,呼吸道内壁就会变得非常敏感,围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”。 哮喘的症状包括:咳嗽、喘息、气促、胸闷、呼吸困难,多在夜间和/或凌晨发作。哮喘发作多见于春秋季和气候变换,症状可以反复发作,可以由环境中的某些因素、运动、上呼吸道感染等诱发。 儿童的第一次喘息绝大多数发生在3岁之前,有3次以上的喘息发作才会考虑是典型的哮喘。部分“咳嗽变异性哮喘”儿童,仅表现为慢性咳嗽,而没有典型的喘息。哮喘的发病原因有哪些? 家族史和个人史如果您的父母或近亲有过敏性疾病/哮喘,您更容易患哮喘如果您有以下疾病,您患哮喘的危险性也会增加1) 过敏性鼻炎2) 过敏性皮肤病,如湿疹 诱发因素过敏性诱发因素:尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等非过敏性诱发因素:运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟(即处在吸烟的环境中)、阿司匹林等药物宝宝过敏体质的征象有哪些?l 、早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏2、有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作3、小时候出过奶癣或湿疹4、父母或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎5、一吃海鲜就会出现皮疹6、春季容易红眼睛、流鼻涕7、身上经常瘙痒难忍8、 患过荨麻疹 吸入糖皮质激素对儿童安全吗? 关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响,现有的研究表明这种药物是安全的。由于吸入激素含量很低,多数医生推荐儿童哮喘患者应用,因为长期控制哮喘的好处超过使用吸入性糖皮质激素的风险。 吸入药物直接作用于气道,消除气道的炎症,不会引起全身的副作用。 吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。哮喘儿童能参加体育运动吗? 因为运动可能诱发哮喘发作,所以儿童因为害怕哮喘发生而不愿意参加体育锻炼,家长怕孩子受到伤害不让他参见体育锻炼,这是不对的。 确实运动可能引起哮喘发作,但是适当的运动,能够改善他的肺功能,使得气道的耐受性提高,反而降低哮喘发作的可能性。其实只要做好以下准备,哮喘儿童也同样可以参加体育运动 长期规则使用哮喘控制药物,使你的孩子达到并维持哮喘控制状态,那么您的孩子是完全可以参加适度的体育运动。 运动前咨询医生是否需要用药和做好充分的热身运动。 运动后让机体慢慢地降温,而不是快速降温。 在冬天及花粉季节和空气污染严重时,最好在室内运动。 感冒的时候,注意休息和适当限制运动。哮喘儿童家居环境如何控制? 经常开窗通风。 保持家居环境清洁,经常进行吸尘,清除尘螨、霉菌等。 不要在家里养宠物。 不要在房间里吸烟。 使用无香料肥皂和除臭剂,不用香水、头发和身体喷雾剂。 将地毯换成木地板或瓷砖,因为地毯是尘螨和霉菌很好的滋生地。 经常清洁他的毛绒玩具,正确的方法是将其冷冻24小时后再用冷水清洗。 打扫房间时采用湿拖把或抹布,尽量避免扬起灰尘。 最好不要用布面家具,而改用表面可擦拭的家具。 也不要用布艺窗帘,可以用上下开启的百叶窗。 把有强烈气味的东西拿出房间。 将床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩。 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯。 每周用60℃的热水清洗所有床上用品,洗好后放在太阳下晒干。 用湿度计监测室内湿度,使之保持在50%以下,因为湿度太高很可能会加重哮喘。哮喘儿童在饮食上应该注意什么? 通过血清学过敏源检测或皮肤点刺试验发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病,应避免进食,如部分孩子对芒果过敏,则应禁食芒果。 过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物,适当增加植物性大豆蛋白,如豆类及豆制品等。 饮食宜清淡,少刺激,不宜过饱、过咸、过甜,忌生冷、辛辣等刺激性食物。 饮食要保证各种营养素的充足和平衡,特别应增加抗氧化营养素如β-胡萝卜素、维生素C、E及微量元素硒等。β-胡萝卜素、维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富,微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。 经常吃食用菌类能调节免疫功能,如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖,可以增强人体抵抗力,减少支气管哮喘的发作。 防止呼吸道感染,调节免疫功能亦很重要,应注意季节性保暖,婴儿应以母乳为主,母乳中含分泌型免疫蛋白(SIgA)抗体,能增加呼吸道的抵抗力。
正确认识感冒药北美甲型流感在全球多国暴发的当下,人们要保持良好的卫生习惯,做好充分的预防措施,许多人还在家中备足了非处方感冒药。服用感冒药绝非预防手段,而是感冒期间对症处理的措施,在使用时一定要掌握三个要点,即辨析成分、判断症状、对症下药。感冒是由病毒引起的,无论哪种类型的感冒,其症状无外乎发烧、流涕、咳嗽、鼻塞、头痛等。针对感冒症状的常用药物包括:抗过敏药——可缓解打喷嚏、鼻塞、流鼻涕的症状,同时具有轻微的镇静作用,例如氯苯那敏(扑尔敏)和苯海拉明等。减轻鼻黏膜充血药——能够选择性地收缩鼻黏膜的血管,减轻鼻塞症状,使鼻涕减少,例如苯丙醇胺、伪麻黄碱等。解热镇痛药——可以退热,缓解头痛、关节及全身肌肉酸痛等症状,例如阿司匹林、对乙酰氨基酚、双氯芬酸等。目前市场上的复方感冒药大多含有以上成分,可以减轻感冒的症状。在我国,获批准上市的感冒药都是经过多年临床检验证明是安全有效的,如白加黑等,有明显感冒症状者可放心使用。选用前首先确定是感冒引起的何种症状;其次,在不同感冒药之间选择时要对症下药,可以向药房的药剂师咨询;再次,仔细阅读药品使用说明书,尤其需要了解药品不适用人群、可能产生的不良反应等,以便在感到不适时不再继续盲目服用;最后,儿童、孕妇和老年人可能因为特殊的身体状况,在选择非处方感冒药时需要特别咨询医师或药剂师。只要是药,便可能对人体产生不同程度的不良反应,且不同人对药物的不良反应也不尽相同。患者服用后产生的头晕、恶心、不适等症状都属于轻度不良反应,也是比较常见的不良反应,患者应该及时向医师咨询各自的症状,不必过于紧张。上海药品不良反应监测中心一直对感冒药不良反应进行严格监测,从收集到的不良反应报告来看,感冒药的严重不良反应病例往往存在药物错用、重复用及超剂量使用等不合理用药的情况。药物不良反应的监测和报告是一项系统和长期工作,既需要政府部门的正确指导、医疗单位的努力工作,还需要各大制药企业的大力配合,积极上报企业各自所监测到的药物不良反应,以日臻完善我国药品监督管理体系。
哮喘危重状态的诊断和治疗 中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会《中华儿科杂志》编辑委员会【定义】哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者,称为哮喘危重状态(哮喘持续状态)。由于此时支气管呈严重阻塞,威胁生命,应积极进行治疗。上海儿童医学中心小儿呼吸科殷勇【病理生理】危重哮喘时,下呼吸道气流的严重受阻,使肺的闭合容量和残气量增加,肺内气体分布不均,胸腔压力改变,左右心室后负荷增加,肺间质水肿,最终导致通气/灌注比例失调,气体交换障碍,出现低氧血症和代谢性酸中毒。严重者可合并呼吸性酸中毒,呼吸肌疲劳,甚至死亡。【临床表现】哮喘急性发作,出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安,甚者表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。如肺部听诊呼吸音遥远或听不到哮鸣音,则提示气道严重阻塞,可迅即危及生命,应立即进行抢救。【辅助检查】血气分析:危重哮喘早期表现为低氧血症,和由于代偿性过度通气导致的低碳酸血症,如病情进一步恶化,出现PCO2增高趋势即提示气道严重阻塞,患儿处于危急状态。通气功能:大多数患儿的PEFR<50%预计值,如PEFR<33%预计值,提示气道严重阻塞。【治疗】对任何危重哮喘患儿均应争取时间积极抢救,患儿应置于良好的医疗环境中,进行心肺监护,监测血气分析和通气功能,对未作气管插管者,慎用镇静剂。一、氧疗所有危重哮喘患儿均存在低氧血症,需用密闭面罩或双鼻导管提供高浓度湿化氧气,以维持氧饱和度≥0.95,初始吸氧浓度以40%为宜,流量约4~5L/min。在无慢性肺部疾患者,高浓度吸氧并不会导致呼吸抑制。二、β2受体激动剂是儿童危重哮喘的首要治疗药物。首选吸入治疗,使用射流式雾化装置,如缺氧严重,应使用氧气作为驱动气流,以保证雾化治疗时的供氧,氧气流量6~8L/min。第1小时可每20min吸入1次,以后每2~4h可重复吸入。药物剂量:每次沙丁胺醇2.5~5mg或特布他林5~10mg;亦可作连续雾化吸入。如无雾化装置可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药,每次单剂喷药,连用4~10喷,用药间隔与雾化器吸入方法相同。部分危重症或无法使用吸入治疗者,可能需要静脉应用β2受体激动剂。药物剂量:沙丁胺醇15μg/kg静脉注射10min以上;病情严重需静脉维持滴注时剂量为1~2μg/(kg·min),最大不超过5μg/(kg·min)。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应,使用时要严格掌握指征及剂量,并作必要的心电图、血气及电解质等监护。三、其他肾上腺能受体激动剂没有条件使用吸入型β2受体激动剂时,可考虑使用肾上腺素皮下注射,但应加强临床密切观察,预防心血管等不良反应的发生。药物剂量:每次皮下注射1:1000肾上腺素0.01ml/kg,儿童最大不大于0.3ml。必要时可每20min使用1次,不能超过3次。四、糖皮质激素全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物,应尽早使用。药物剂量:琥珀酸氢化考的松4~8mg/kg或甲泼尼龙0.5~2mg/kg,静脉注射,每4~6h使用1次,好转后可口服泼尼松1~2mg/(kg·d)(每天最大量60mg)。治疗时间依病情而定,如连续用药超过7d,应逐渐减量。儿童危重哮喘时大剂量吸入糖皮质激素可能有一定帮助,选用雾化吸入布地奈德悬液0.5~1mg/次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗以免延误病情。五、抗胆碱药是儿童危重哮喘联合治疗的组成部分,其临床安全性和有效性已明确,对β2受体激动剂治疗反应不佳的重症者应尽早联合使用。药物剂量:溴化异丙托品250μg,加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入,治疗时间同β2受体激动剂。六、氨茶碱静脉滴注氨茶碱可作为儿童危重哮喘一种附加治疗的选择。药物剂量:负荷量4~6mg/kg(最大250mg),静脉滴注20~30min,继之持续滴注维持剂量0.8~1.0mg/(kg·h),如已用口服氨茶碱者,直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法,每6小时缓慢静脉滴注4~6mg/kg。由于氨茶碱“治疗窗”较窄,治疗时应注意不良反应的发生,有条件应作血药浓度监测。七、硫酸镁硫酸镁是一种安全的危重哮喘治疗药物,有助于危重哮喘症状的缓解。药物剂量:25~40mg/(kg·d)(最大剂量≤2g/d),分1~2次,加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上),酌情使用1~3d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等,通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。八、辅助机械通气儿童危重哮喘经氧疗、全身应用糖皮质激素、β2受体激动剂等治疗后病情继续恶化者,应及时给予辅助机械通气治疗。指征:(1)持续严重的呼吸困难;(2)呼吸音减低到几乎听不到哮鸣音及呼吸音;(3)因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限;(4)意识障碍、烦躁或抑制,甚至昏迷;(5)吸氧状态下紫绀进行性加重;(6)PaCO2≥65mmHg。通气模式以定容型为宜,呼吸频率略慢于正常值,潮气量8~12ml/kg,吸气峰压一般不宜超过40cmH2O,必要时酌情加用呼气末正压通气,如通气压力过高,可试用允许性高碳酸血症通气策略。九、其他治疗注意维持水电解质平衡,纠正酸碱紊乱。由于液体摄入量减少、呕吐及呼吸道非显性液体丢失增多,大多数哮喘患儿在就诊时已有不同程度的脱水,应予以及时纠正。但由于危重哮喘患儿多存在抗利尿激素分泌异常,故继续治疗时应注意避免因液体过多而导致的肺水肿加重,一般用2/3的生理需要量维持。危重哮喘时左右心室的后负荷明显增加,合并心衰时慎用正性肌力药物,如确需使用,应作适当剂量调整。儿童哮喘发作主要由病毒引发,抗生素不作为常规应用,如同时发生下呼吸道细菌感染则选用病原体敏感的抗菌药物。
反复呼吸道感染的诊治中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月修订)前言 1987年中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了《反复呼吸道感染诊断参考标准》,20年来对其认识有了进一步提高,虽然它不是一个独立的疾病诊断名称,但对某些群体的小儿来讲,有临床现实意义,需予以关注。2007年9月,《中华儿科杂志》编辑委员会和中华医学会儿科学分会呼吸学组联合在江苏扬州市召开了《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》,对反复呼吸道感染(RRTIs)的临床概念和判断条件进行了讨论和修订,旨在对儿科临床起一定的规范和指导作用。上海儿童医学中心小儿呼吸科殷勇[定义]反复呼吸道感染指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁,超出正常范围。[判断条件]根据年龄、潜在的原因及部位不同,将反复呼吸道感染分为反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染,后者又可分为反复气管支气管炎和反复肺炎。感染部位的具体化有利于分析病因并采取相应的治疗措施,而强调反复上、下呼吸道感染,特别是反复气管支气管炎、反复肺炎是要将感染性炎症与变应性炎症区分开来。表1 反复呼吸道感染判断条件 年龄(岁) 反复上呼吸道感染(次/年) 反复下呼吸道感染(次/年) 反复气管 支气管炎 反复肺炎 0~2 7 3 2 ~5 6 2 2 ~14 5 2 2 注:(1)两次感染间隔时间至少7d以上。(2)若上呼吸道感染次数不够,可以将上、下呼吸道感染次数相加,反之则不能。但若反复感染足以下呼吸道为主,则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次,肺炎须由肺部体征和影像学证实,两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。[反复上呼吸道感染的病因分析和处理原则]一、病因以反复上呼吸道感染为主的婴幼儿和学龄前期儿童,其反复感染多与护理不当、入托幼机构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关;部分与鼻咽部慢性病灶有关,如鼻炎、鼻窦炎,扁桃体肥大、腺样体肥大,慢性扁桃体炎等。二、处理原则1.寻找致病因素并给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶,必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染,故不应滥用抗菌药物;2.注意营养和饮食习惯以及增强体质方而的指导;3.护理恰当;4.养成良好的卫生习惯、预防交叉感染;5.必要时给予针对性的免疫调节剂。[反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则]反复气管支气管炎一、病因多由于反复上呼吸道感染治疗不当,使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起,少数与原发性免疫功能缺陷及气道畸形有关。有些患儿为慢性鼻窦炎—支气管炎综合征。二、处理原则1.寻找致病因素并给予相应处理;2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复发性痉挛性喉炎等鉴别;3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定,合理应用抗生素;4.对症治疗同反复肺炎。反复肺炎对于反复肺炎,除必须考虑何种致病微生物外,更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。一、病因1.原发性免疫缺陷病:包括原发性抗体缺陷病、细胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原发性免疫缺陷病等。2.先天性肺实质、肺血管发育异常:先天性肺实质发育异常的患儿,如肺隔离症、肺囊肿等,易发生反复肺炎或慢性肺炎。肺血管发育异常导致肺淤血或缺血,易合并感染,引起反复肺炎。3.先天性气道发育异常:如气管—支气管狭窄、气管—支气管软化、气管—支气管桥,这些畸形常引起气道分泌物阻塞,反复发生肺炎。4.先天性心脏畸形:各种先天性心脏病尤其是左向右分流型,由于肺部淤血,可引起反复肺炎。5,原发性纤毛运动障碍:纤毛结构或功能障碍时,由于呼吸道黏液清除障碍,病原微生物滞留于呼吸道易导致反复肺炎或慢性肺炎。6.囊性纤维性变:在西方国家,囊性纤维性变是儿童反复肺炎最常见的原因。东方黄色人种罕见,我国大陆及台湾地区曾报道了个别儿童病例,提示我国儿童有可能存在本病。7.气道内阻塞或管外压迫:儿童引起气道内阻塞的最常见疾病为支气管异物,其次是结核性肉芽肿和干酪性物质阻塞,偶见气管和支气管原发肿瘤。气道骨外压迫的原因多为纵隔、气管支气管淋巴结结核、肿瘤、血管畸形。8.支气管扩张:各种原因引起的局限性或是广泛性支气管扩张,由于分泌物清除障碍,可反复发生肺炎。9.反复吸人:吞咽功能障碍患儿如智力低下、环咽肌肉发育延迟、神经肌肉疾病以及胃食管反流患儿,由于反复吸人,导致反复肺炎。需要与反复肺炎鉴别的疾病:肺结核、特发性肺含铁血黄索沉着症、哮喘、闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)、嗜酸细胞性肺炎、过敏性肺泡炎、特发性间质性肺炎等。二、病因分析思路病因分析思路如下: 详细询问病史和体格检查 评价胸部X线片 反复单一部位肺炎 反复多部位肺炎 支气管发育异常 肺发育异常 气道外压迫 气道内阻塞 局限性支气管扩张 免疫缺陷、反复吸入 支气管、肺发育异常、先天性心脏病 原发性纤毛运动障碍 广泛支气管扩张 囊性纤维性变 三、辅助检查1.耳鼻咽喉科检查:可发现某些先天发育异常和急、慢性感染灶。2.病原微生物检测:应进行多病原联合检测,以了解致病微牛物。3.肺部CT和气道、血管重建显影:可提示支气管扩张、气道狭窄(腔内阻塞和管外压迫)、气道发育畸形、肺发育异常、血管压迫等。4.免疫功能测定:有助于发现原发、继发免疫缺陷病。包括体液免疫、细胞免疫;补体、吞噬功能等检查,也应注意有无顽固湿疹、血小板减少、共济失调、毛细血管扩张等异常。5.支气管镜(包括硬质、纤维和电子支气管镜)检查:可诊断异物、支气管扩张、气道腔内阻塞和管外压迫、气道发育畸形等。6.肺功能测定:通气功能测定和必要时进行的支气管激发试验、支气管舒张试验,有助于鉴别变态反应性下呼吸道疾病;换气功能和弥散功能测定可利于鉴别某些间质性肺疾患。7.特殊检查:怀疑患有原发性纤毛运动障碍时,可行呼吸道(鼻、支气管)黏膜活检观察纤毛结构、功能;疑有囊性纤维性变时,可进行汗液氯化钠测定和CFRT墓因检查;疑有反复吸人时,可进行环咽肌功能检查或24小时pH测定。四、处理原则1.寻找病因、针对基础病处理:如清除异物、手术切除气管支气管肺畸形、选用针‘对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病。2.抗感染治疗:主张基于循证基础上的经验性选择抗感染药物和针对病原体检查和药敏试验结果的目标性用药。强调高度疑似病毒感染者不滥用抗生素。3.对症处理:根据不同年龄和病情,正确地选择应川祛痰药物,平喘、镇咳药物,雾化治疗、肺部体位引流和肺部物理治疗等。4.合理进行疫苗接种。五、病情严重的提示持续或反复发热生长发育受阻、体重不增或消瘦持续或反复咯脓性痰、反复咯血或大咯血持续呼吸增快或喘憋、活动不耐受持续或反复肺浸润、持续或反复肺部罗音持续肺不张或肺气肿低氧血症和(或)高碳酸血症杵状指(趾)持续肺功能异常家族中有遗传性肺疾患
儿童慢性咳嗽诊断治疗指南(试行)中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2007年12月)前言 本指南的制定主要参考了2006年美国胸科医师协会(ACCP)《儿童慢性咳嗽临床循证实践指南》,同时也尽可能结合国内有关临床经验,旨在规范和指导儿科医生对慢性咳嗽的诊断与治疗。上海儿童医学中心小儿呼吸科殷勇指南初稿于2007年9月在江苏省扬州市召开的《儿童慢性咳嗽与反复呼吸道感染学术研讨会》上广泛征求儿科呼吸界专家及临床儿科医生的意见;指南的第二稿再次得到中华医学会儿科学分会呼吸学组10余位专家的审核。在此基础上,《中华儿科杂志》编辑部又召开了定稿会,确定了本指南的相关内容:包括儿童慢性咳嗽诊治的循证医学证据水平及推荐等级、儿童慢性咳嗽的定义、病因、诊断及其程序和治疗。[指南的循证医学证据水平及推荐等级]本指南的循证医学证据水平及推荐等级见表1。表1 儿童慢性咳嗽诊治指南的证据水平及推荐等级 证据水平 标 准 优(good) 证据来自良好设计的随机对照研究(RCTs)或多元分析的结果 良(fair) 来自其他对照研究的证据 差(low) 来自非随机对照、病例对照或其他观察研究 专家观点 来自某专业领域专家群体多数人的意见 推荐等级 含 义 A 高度建议 B 中度建议 C 低度建议 D 不建议 I 非结论性的 E/A 仅依据专家意见高度建议 E/B 仅依据专家意见中度建议 E/C 仅依据专家意见低度建议 E/D 仅依据专家意见不建议 [定义]咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽。[病因]一、年龄特征临床诊断儿童慢性咳嗽时应充分考虑年龄因素,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2所示。表2 不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因 年 龄 病 因 婴儿期 (<1周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽,先天性气管、肺发育异常,胃食管反流,肺结核,其他先天性心胸异常 幼儿期 (1~3周岁) 呼吸道感染和感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,气道异物,胃食管反流,肺结核 学龄前期 (3~6周岁) 同幼儿期病因,此外尚有支气管扩张等 学龄期 (6~青春期) 上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘,感染后咳嗽,肺结核,心因性咳嗽,气道异物,支气管扩张等 二、特异性咳嗽(specific cough)指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征,即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者,往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等;伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症;伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等;伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等;伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。三、非特异性咳嗽(non-specificcough)指咳嗽为主要或惟一表现,胸X线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽,又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点,需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查[E/A],对这类患儿需要作胸x线片检查,年龄适宜者应作肺通气功能检查[E/B]。1.呼吸道感染与感染后咳嗽:许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因,多见于<5岁的学龄前儿童。急性呼吸道感染,咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。其机制可能是感染引致气道上皮的完整性受到破坏和(或)纤毛柱状上皮细胞的鳞状化牛和(或)持续的气道炎症伴有暂时的气道高反应性。感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)近期有明确的呼吸道感染史;(2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰;(3)胸x线片检查无异常; (4)肺通气功能正常;(5)咳嗽通常具有自限性;(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断。2.咳嗽变异性哮喘(CVA):CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。CVA的临床特征和诊断线索有:(1)持续咳嗽>4周,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效;(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解;(3)肺通气功能正常,支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史,以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断;(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。3.上气道咳嗽综合征(UACS):各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽,既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs),意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。ACPP建议采用上气道咳嗽综合征(UACS)这一名称取代PNDs。UACS的临床特点和诊断线索有:(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰,咳嗽以清晨或体位改变时为甚,常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感,少数患儿诉有头痛,头晕、低热等;(2)检查鼻窦区可有压痛,鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出,咽后壁滤泡明显增生,呈鹅卵石样,有时可见咽后壁黏液样物附着;(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂,鼻用糖皮质激素等有效;(4)鼻窦炎所致者,鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。4.胃食管反流性咳嗽(GERC):胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%~65%,1~4个月达高峰,1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。GER在儿童患病率约15%。最新研究发现49例慢性咳嗽儿童中仅有4例GER(8.2%),而赵顺英等研究结果显示:50例慢性咳嗽中只有1例为GER,因此目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因[E/B]。GERC的临床特征和诊断线索有:(1)阵发性咳嗽,有时剧咳,多发生于夜间;(2)症状大多出现在饮食后,喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等;(3)婴儿除引起咳嗽外,还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形;(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。5.嗜酸粒细胞性支气管炎(EB):EB于1989年由Gibso首先报告,最近一项前瞻性研究揭示,EB在成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要原因之一,但在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。EB的临床特征和诊断线索有:(1)慢性刺激性咳嗽;(2)胸X线片正常;(3)肺通气功能正常,无气道高反应性;(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3%;(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。6.先天性呼吸道疾病:主要见于婴幼儿,尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。Gormley研究报道:75%的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽,其机制可能与气管软化阻碍分泌物的排出和末梢支气管炎性损伤等有关。本症常被误诊为哮喘。7.心因性咳嗽:ACCP建议,儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病,并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用,不具有诊断作用[E/B]。心因性咳嗽的临床特征和诊断线索有:(1)年长儿多见;(2)日问咳嗽为主,专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失;(3)常伴有焦虑症状;(4)不伴有器质性疾病,并除外引起慢性咳嗽的其他原因。8.其他病因:(1)异物吸入:咳嗽是气道异物吸人后最常见的症状,异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因。研究发现有70%的气道异物吸人患者表现为咳嗽,其他症状尚有呼吸音降低、喘息、窒息史等。咳嗽通常表现为阵发性剧烈呛咳,也可仅表现为慢性咳嗽伴阻塞性肺气肿或肺不张,异物一旦进入小支气管以下部位,可以无咳嗽,即所谓进入“沉默区”。(2)药物诱发性咳嗽:儿童较少使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl),有些肾性高血压的儿童在使用ACEI如卡托普利后会诱发咳嗽。其机制可能与缓激肽、前列腺素、P物质分泌等有关。ACEI引起咳嗽通常表现为慢性持续性干咳,夜间或卧位时加重,停药3~7 d可使咳嗽明显减轻乃至消失。B肾上腺素受体阻断剂如心得安等可以引起支气管的高反应性,故也可能导致药物性咳嗽。(3)耳源性咳嗽:2%-4%的人群具有迷走神经耳支(arnold神经)。这部分人群,当中耳发生病变时,迷走神经受到刺激就会引起慢性咳嗽。耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。[儿童慢性咳嗽的诊断及其流程]一、诊断手段1.病史与体格检查:详细询问病史,尽可能寻出引起慢性咳嗽的病因包括物理、化学、生物的原因等,这对病因诊断具有重要作用。注意咳嗽的性质,如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性等,注意咳嗽的加重因素及其伴随症状。慢性咳嗽伴痰者,应注意有无支气管扩张以及潜在的基础疾病如囊性纤维变和免疫缺陷病等。体格检查肺部及心脏,有无甲床紫绀、杵状指等。注意评估患儿的生长发育情况、呼吸频率、胸廓有无畸形等。2.辅助检查:(1)放射学检查:儿童慢性咳嗽应常规胸X线片检查,依据胸X线片正常与否,决定下一步的诊断性治疗或检查。怀疑鼻窦炎时拍卡瓦氏位片或者建议到耳鼻咽喉科进一步诊治。胸部CT有助于发现纵隔、肺门淋巴结及肺野内的中小病变,高分辨CT则有助于非典型支气管扩张、肺间质性疾病等诊断。CT鼻窦片显示鼻黏膜增厚>4mm或窦腔内有气液平或模糊不透明是鼻窦炎的特征性改变。鼻窦部CT、MRI检查是不可或缺的诊断手段之一,但不宜列为常规检查,可视病情由医生决定实施。结果的解释在儿童尤其1岁以下小儿亦需慎重,因为小儿鼻窦发育不完善(上颌窦、筛窦出生时已存在但很小,额窦、蝶窦5~6岁才出现)、结构不清楚,单凭影像学容易造成“鼻窦炎”过多诊断。(2)肺功能:5岁以上儿童应常规行肺通气功能检查,必要时可根据一秒用力呼气容积(FEVl),进一步行支气管舒张试验或支气管激发试验,以辅助哮喘(包括CVA)的诊断以及与EB的鉴别。(3)支气管镜(纤维支气管镜、硬质气管镜等):对于怀疑气道发育畸形、异物(包括气道内生异物、痰栓)等引起的慢性咳嗽以及需要进行防污染的病原微生物检查时可行支气管镜检查。(4)诱导痰或支气管肺泡灌洗液细胞学检查和病原微生物分离培养:可以明确或提示呼吸道感染病原,若嗜酸性粒细胞增高则是诊断EB等过敏性炎症的主要指标。(5)其他:PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定,皮肤点刺试验(SPT),24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等。而呼出气一氧化氮测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定。二、诊断程序儿科医生应该清醒认识到慢性咳嗽只是一个症状,临床上要尽可能明确引起慢性咳嗽的病因。诊断程序应从简单到复杂,从常见病到少见病。诊断性治疗有助于儿童慢性咳嗽诊断,其原则是在无明确病因提示时,按UACS、CVA、GERC顺序进行诊断性治疗[E/B]。诊断流程详见图1。 符合儿童慢性咳嗽的诊断标准 评价询问病史和体格检查 胸X线片(或)肺通气功能检查 未见异常 观察 随访 耳鼻喉科 就诊 确诊 感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 选择性检查 无效 治疗 鼻窦X线片,24小时食管pH监测,支气管镜,CT,血清IgE和特异性IgE,皮肤点刺试验,诱导痰检查等 明确诊断治疗 有明确病因线索 特异性咳嗽的鉴别诊断 支气管激发试验 诊断性治疗:按上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽顺序进行 咳嗽变异性哮喘 有效 确诊 有效 无效 儿童慢性咳嗽诊断流程图1[治疗]儿童慢性咳嗽的处理原则是明确病因,针对病因进行治疗[E/A]。如病因不明,可进行经验性对症治疗以期达到有效控制;如果治疗后咳嗽症状没有缓解,应重新评估。镇咳药物不宜应用于婴儿。ACCP建议在儿童非特异性慢性咳嗽的诊治过程中,患儿父母的期望应该得到关注与重视 [E/B],强调治疗后随访和再评估的重要性,即:观察 (watch)、等待(wait)和随访(review)。一、药物治疗1.祛痰药物:慢性咳嗽如伴有痰,应以祛痰为原则,不能单纯止咳,以免加重或导致气道阻塞,可以选用N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索、愈创木酚甘油醚、桃金娘油和中药祛痰剂等[E/B]。2.抗组胺药物:H1受体拮抗剂如氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪等可用于治疗UACS。3.抗菌药物:明确为细菌或肺炎支原体、衣原体病原感染的慢性咳嗽者可考虑使用抗菌药物。肺炎支原体或衣原体感染者可选择大环内酯类抗生素,包括红霉素、阿奇霉素、 克拉霉素等。其他病原菌感染在初始经验治疗后,如需调整抗生素,应按药敏试验结果选用。4.平喘抗炎药物:包括糖皮质激素、β2受体激动剂、M受体阻断剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱等药物。主要用于CVA、EB、过敏性鼻炎等的针对性治疗。糖皮质激素治疗2~4周后要再评估[ B] 。感染后咳嗽一般可自行缓解,对症状严重者可考虑短期使用吸人或口服糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂或M受体阻断剂。5.消化系统药物:主张使用H2受体拮抗剂如西咪替丁和促胃动力药如多潘立酮等[E/B]。儿童缺乏质子泵抑制剂的使用经验。6.镇咳药物:慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药,且该类药物的使用与一些疾病的发病率和死亡率有关,美国儿科学会警示,可待因禁用于治疗各种类型的咳嗽[A]。异丙嗪(非那根)的镇静作用有可能误导家长,应用该药减少孩子的吵闹而忽视了该药的不良反应,包括烦躁、幻觉、肌张力异常,甚至呼吸暂停、婴儿猝死。不良反应在婴儿中表现明显,致WHO提出警告:异丙嗪禁用于2岁以下儿童,禁止作为镇咳药物[A]。Cochrane关于百日咳的对症治疗药物评述中也提到使用苯海拉明无明显益处[E/A]。二、非药物治疗注意去除或避免诱发、加重咳嗽的因素。1.避免接触过敏原、受凉、烟雾的环境[ B];2.对鼻窦炎可进行鼻腔灌洗、选用减充血药;3.体位变化,改变食物性状,少量多餐等对GERC有效;4.对气道异物者则应及时取出异物;5.药物诱发性,咳嗽最好的治疗方法是停药;6.对心因性咳嗽则可给予心理疗法;7.及时接种疫苗,预防呼吸道传染病和呼吸道感染。选自《中华儿科杂志》2008年第2期
退烧药致血癌,究竟有多可怕前阵子不少媒体都报道了这样一条新闻,研究表明,长期使用解热镇痛药扑热息痛(对乙酰氨基酚)可增加患血癌的风险。扑热息痛,正是我们所熟悉的感冒药、退烧药、止痛药中的主要成分。这不禁使人担忧,增加癌症风险,不就说明这药很危险吗,以后是不是退烧药也不能用了?要想解答这个问题,需要弄清两件事情:第一,扑热息痛致血癌的风险是否真的存在;第二,如果存在,这个风险究竟有多大。此前,科学家们已经进行了若干有关扑热息痛和其他解热镇痛药与血液系统癌症关联的研究。一些研究显示出了长期使用扑热息痛增加白血病、霍奇金淋巴瘤等血液系统癌症的迹象,另一些则认为这种影响微乎其微。结论有分歧,再加上研究本身的一些局限性,此事在学术界一直没有定论。此次新闻报道的是一项刚刚公布的大型回顾性研究,研究纳入了6万多名受试者,样本量足够大,研究方法也是广受认可的,因此结果较为可信。研究结果显示,在每周使用扑热息痛4天以上,且使用超过4年的人群中,血癌的总发生率有显著增加,与不使用药物的人群相比风险增加可达近两倍。这项研究为扑热息痛增加血癌风险添加了有力的新证,可以说这种风险极有可能存在。不过,最终确定结论还需要更多深入的研究。那么,这个风险又究竟有多大呢?首先大家应该注意的是,在研究的结论中,只有长期频繁使用扑热息痛(每周>4天,且使用>4年)才会显著增加血癌风险,而如果只是临时使用几次,风险并没有增加。而且,长期大量使用扑热息痛虽然使患血癌的风险翻了两倍,但血癌的绝对发生频率并没有增加太多。各种血液系统癌症在一般人群中的发病率大多在十万分之几,在此基础上加倍,发生率至多是十万分之十几,离“吃药就会得癌症”还差的很远。也就是说,扑热息痛导致血癌的风险确实存在,但并不像大家想象得那么可怕。扑热息痛只有在长期大量使用的时候才会造成发生血癌的几率上升,而且上升幅度不大。只要避免长期使用,这种陪伴我们多年的药物依然很安全。其实,即使不考虑血癌的问题,长期使用解热镇痛药也会带来不少健康问题,比如消化道溃疡、肾病、肝脏损伤等等。因此,对这类药物切不可过分依赖。如果用药之后发热或疼痛仍不好转,或者反复发作,就应该及时到医院针对病因进行治疗。
扑热息痛:最熟悉的药物伤你最深扑热息痛(对乙酰氨基酚),使用最广泛也最让人感到亲切的解热镇痛药,无论感冒发烧,还是头痛关节痛,都可以请它来帮忙缓解。它躺在每个药店的非处方货架上,获取十分方便,效果和安全性也广受信任。然而,这种亲切的药物也暗藏杀机。如果使用不当,它可能严重损害你的健康。伤肝:源于过量扑热息痛一直是药源性肝损伤的常见原因。一项在美国家医院进行的研究显示,在调查期间记录的662个急性肝损伤病例中,有42%都与对扑热息痛有关,其中,有将近一半都是由不小心用药过量导致的[1]。在体内是经肝脏代谢,代谢的中间产物N-乙酰对苯醌亚胺具有毒性。在正常剂量下,肝脏内的解毒物质谷胱甘肽可以对付这种有毒的代谢产物。而如果剂量过大,产生的有毒物质太多,体内的解毒物质就不够用了,这时肝脏就会受到损伤。扑热息痛短期服用过量即可以造成急性肝损伤。虽然有解毒药乙酰半胱氨酸可用,但损伤严重时仍可引起肝衰竭甚至死亡。常见,所以被忽略扑热息痛并不是对肝脏毒性最大的药物,在正确使用时安全性也很好,为什么总会引起肝损伤?最主要的原因是人们太容易接触到这种药物,却又对它的潜在风险没有足够的警惕。扑热息痛是最常见的解热镇痛药成分,在许多感冒药、退烧药和止痛药中都有它的身影,比如白加黑、感冒灵、必理通等等。这些药品大多是非处方药,很容易买到,而且又冠有不同的商品名,容易让人忽略它们含有相同的成分这一事实。如果一个人同时服用两种或两种以上含有对乙酰氨基酚的药物,例如同时使用两种感冒药,或吃退烧药的同时又吃了止痛药,就很容易导致过量中毒。扑热息痛的作用是缓解症状,因此大家一般会按需要使用。比如,发烧或疼痛时会用上一次,如果没有好转就再用一次,却容易忽略服药间隔和每日最大用药次数的限制。根据说明书,该药两次服用之间至少要间隔4-6小时,一天最多只能用4次。如果对此不加注意,症状又一直没有好转,一来二去就可能在短时间之内吃下超过安全用量的药物。除此之外,儿童可承受的剂量比成人小,如果给孩子吃成人的感冒药、退烧药,可能导致用药过量。即使是儿童专用的剂型,也有不同年龄段的差异。例如用滴管给药的滴剂,说明书上只写出了12岁以下的剂量计算方法,如果把这种药剂给12岁以上的儿童服用,并且只凭感觉增加剂量,也有可能导致剂量过大[2]。防止过量,即可远离危险为防止扑热息痛过量中毒,美国食品药品监督局(FDA)等管理机构采取了多种措施,包括在所有含有该成分的药品包装上进行统一标示,缩减单盒包装的药品量等,但在国内,相关措施仍非常不完善。不过,普通消费者可以通过以下方法远离扑热息痛过量的危险:1.用药前阅读药品说明书中的“成分”一项,确保最多只使用一种含有“对乙酰氨基酚”成分的药物。2.留意中成药。不少治疗感冒的中成药中都含有西药成分(包括扑热息痛),从药品名称中往往难以辨别,但说明书的“成分”项中会有标明。3.感冒药只需用一种,且不应与退烧药同用。4.两次用药间至少要间隔4小时,一天最多只能服用4次。如果症状不好转要及时求助于医生。5.为孩子选择合适的儿童剂型,并严格按说明书选择剂量。如果孩子的年龄超过了说明书中的剂量计算公式中的年龄范围,则不能按该公式计算剂量。6.用药期间不要饮酒,酒精会增加药物伤肝的可能。郑重提醒:感冒药、退烧药、镇痛药不要同时使用。本文只涉及扑热息痛短期过量的危害,了解长期使用扑热息痛的风险,请阅读《退烧药致血癌,究竟有多可怕》