郑大一附院放疗科科普号

脑胶质瘤是一种常见的原发性颅内肿瘤，多发于中年人群。这种肿瘤可能与遗传或电离辐射等因素有关，症状可能包括头痛、恶心呕吐等。对于这种严重的疾病，人们不断探索其治疗方法，其中，放射治疗被证明在脑胶质瘤的治疗中具有重要作用。一、脑胶质瘤的分级与治疗概述脑胶质瘤通常分为四个级别，从Ⅰ到Ⅳ级，级别越高，肿瘤恶性程度越高。其中第Ⅳ级中有一类称为胶质母细胞瘤（glioblastomamultiforme，GBM），是最为恶性和常见的脑胶质瘤。对于一级和二级的胶质瘤，手术切除是首选的治疗方法，对于存在高危因素，如手术未完整切除，年龄大于40岁，需要术后放化疗；而对于三级和四级的胶质瘤，手术切除后通常都需要配合化疗和放疗。二、放射治疗的作用手术是脑胶质瘤最重要的治疗手段，而放疗是脑胶质瘤术后治疗的重要手段之一。对于胶质瘤患者，放疗常常作为手术的辅助治疗或术后的主要治疗方式。放疗适应症包括：手术后顽固性残留肿瘤、术后瘤床复发、不能手术切除的肿瘤、治疗目标区域缓解后的复发以及不适合手术的患者等。放疗主要通过照射脑胶质瘤区域，以杀灭残留或复发的肿瘤细胞，控制病情发展。它可以减小肿瘤的体积，缓解症状，延长患者的生存时间。同时，放疗还可以降低胶质瘤复发的风险，提高患者的生活质量。三、化疗在脑胶质瘤中的应用对于高级别的脑胶质瘤，化疗也是一种重要的治疗方法。常用的化疗药物包括替莫唑胺胶囊，洛莫司汀等，它们能够抑制癌细胞的生长和扩散。通常在手术切除肿瘤后，医生会根据患者的具体情况制定化疗方案。四、放射治疗的不良反应尽管放射治疗对脑胶质瘤具有显著的治疗效果，但也可能带来一些不良反应。常见的放疗不良反应有头发脱落、皮肤炎症、疲劳、恶心、呕吐、脑水肿等。不良反应的严重程度与剂量、治疗时间、患者年龄和一般健康状况等因素有关，因此，医生会根据患者的具体情况来评估适当的剂量和疗程。为减轻这些不良反应，患者应保持充足的休息，保持良好的饮食习惯，并在医生的建议下进行相应的处理。五、对于复发胶质瘤的治疗，主要基于患者的身体状况、肿瘤的复发程度和先前接受的治疗方式。一般来说，如果患者的身体状况允许，并且肿瘤复发程度较轻，可以考虑进行二次手术治疗。对于无法通过手术完全切除的肿瘤，可以采取免疫治疗、放疗和化疗、靶向治疗、电场治疗等综合治疗措施。免疫治疗在脑胶质瘤中的作用尚未完全确定。复发脑胶质瘤的治疗原则二次手术治疗：如果复发肿瘤可以完全切除或大部分切除，首选再次手术治疗。手术可以迅速减轻肿瘤对周围组织的压迫，缓解患者症状。术后根据病人具体情况及术后病理给予相应的放化疗、靶向治疗或电场治疗等综合治疗措施，尽可能杀灭肿瘤细胞。放疗：对于无法通过手术完全切除的肿瘤，可以采取放疗控制病情发展。放疗可以杀死癌细胞，减轻症状，提高患者的生存质量。化疗：化疗也是重要的辅助治疗手段，可以帮助控制肿瘤的生长和扩散。常用的化疗药物包括替莫唑胺、洛莫司汀、司莫司汀、铂类等。靶向治疗：靶向治疗则针对肿瘤细胞特定的分子表面标志物进行针对性治疗，如贝伐珠单抗、安罗替尼、阿帕替尼等。对症治疗：如果患者有颅内压增高的症状，可以用脱水剂治疗，如在医生的指导下使用甘露醇，以缓解颅内压增高的症状。如果出现痰多、呼吸困难，可采用气管插管或气管切开术等措施来改善患者呼吸状况。脑胶质瘤是一种严重的颅内肿瘤，放射治疗在此疾病的治疗中扮演着重要角色。通过精确的放射治疗，可以有效杀死癌细胞，减轻症状，提高生存质量，有助于控制病情和延长患者生存时间。同时，化疗也是重要的辅助治疗手段，可以帮助控制肿瘤的生长和扩散。尽管放射治疗可能带来一些不良反应，但通过合理的处理和管理，这些反应通常可以得到有效控制。总的来说，放射治疗对于脑胶质瘤具有重要的治疗价值。ps：本科普文章部分来源于文心一言、ChatGPT，作者有修改。

食管癌的放疗：放疗损伤小，受食管周围重要器官和组织的限制比手术少，适应范围比手术广，80%左右的食管癌主要依靠放疗和放疗与其他学科的综合治疗，放疗是食管癌治疗的主要手段之一。根据放疗目的不同，食管癌的放疗分为：根治性放疗、术前放疗、术后放疗。1. 根治性放疗：单独利用放疗根治食管癌。适用于不适合手术者（年老体弱、合并其他疾病者、颈段食管癌），或为了保留完整食管不愿手术者。给以根治性放疗剂量。根治性放化疗能达到手术同样效果。2. 术前放疗：可以缩小肿瘤，提高手术切除率和生存率。3. 术后放疗：适用于癌肿侵犯到食管外膜者、淋巴结转移者，这种情况病人局部复发率很高，所以应放疗降低复发，延长生存。

肿瘤放射治疗是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生的x射线、电子线、质子束及其他粒子束等。根据2012年世界卫生组织（WHO）和美国国立癌症中心（NCCN）资料显示，大约70%的癌症患者在治疗癌症的过程中需要用放射治疗；约有45%的癌症可以用临床治愈，其中手术占22%，放疗占18%，肿瘤内科化疗仅占5%，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，但是目前国内的治疗模式很多是相反的，大部分肿瘤患者要不手术，要不就是一直在手术科室或肿瘤内科化疗，实在令人痛心。放疗也要分种类针对治疗1.部分头颈及消化系统鼻咽癌以放疗为主，上颌窦癌根据分期制定方案，以手术还是放疗为好。不能手术者行单独放疗，一部分可以治愈。喉癌早期放疗或手术治疗，中晚期放疗、手术综合治疗。口腔部癌早期手术和放射疗效相同，有的部位更适合于放射治疗，如舌根部癌和扁桃体癌。中期综合治疗以手术前放射治疗较好。晚期可作姑息性放射治疗。食管癌早期以手术为主，中晚期以放射治疗为主；另外颈段及胸上段食管癌因手术难度大、术后生活质量差等原因，一般行放射治疗。肝、胰、胃、小肠、结肠、直肠癌以手术治疗为主。结肠、直肠癌手术治疗较放射治疗有好处。早期直肠癌腔内放射的疗效与手术治疗相同。2.呼吸系统肺癌以手术为主，不适合手术又无远地转移者可行放射治疗，少数可以治愈。但小细胞、未分化型肺癌要行放疗加化疗可以达到较好效果。3.泌尿生殖系统肾透明细胞癌以手术为主，手术后放疗有一定好处。膀胱早期以手术为主，中期手术前放疗有一定好处，晚期可做姑息治疗。肾母细胞癌以手术、手术与放疗化疗三者综合治疗为好。睾丸肿瘤应先手术，然后行手术后放疗。子宫颈癌早期手术与放疗疗效相同，Ⅱ期以上只能单纯放疗，且疗效较好。子宫体癌以手术前放疗为好，不能手术者也可放射治疗。4.乳腺癌以手术治疗为主凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，肿瘤位于外侧象限，腋窝淋巴结阴性者手术后不做放疗，Ⅰ期而肿瘤位于内侧象限或Ⅱ期乳癌皆作手术后放疗。Ⅲ期手术前照射也有好处。对早期乳癌采用"保乳术"后对乳腺及淋巴引流区进行放疗，疗效很好。5.神经系统肿瘤脑瘤大部分要手术后放疗，髓母细胞应以放疗为主。神经母细胞瘤手术后应行放疗或化疗。垂体瘤可放疗或手术后放疗。6.淋巴类肿瘤Ⅰ、Ⅱ期以放疗为主，Ⅲ、Ⅳ期以化疗为主，可加用局部放疗。以鼻腔鼻型NK/T细胞淋巴瘤为例，大部分Ⅰ、Ⅱ期的病人可以达到临床治愈，再次呼吁广大NK/T细胞淋巴瘤患者，不要一味地迷信那个大夫，规范治疗才是关键，Ⅰ、Ⅱ期放疗才是治疗之本，才是长期生存之基础。辅助性放疗是一种和手术结合，减少局部复发的治疗手段，最为常见有术后放疗，就是一些相对晚期，但仍旧进行手术切除的直肠癌、乳腺癌、肺癌、食道癌等肿瘤，这些患者在术后可以通过放射治疗治疗潜在的肿瘤局部播散，达到减少局部复发的可能，一些如乳腺癌，甚至可以由于减少了复发而获得了长期生存的获益。除了治疗效果的改善，还可以提高患者的生活质量。放射治疗还有就是姑息性放疗，姑息性放疗是指应用放疗方法治疗晚期肿瘤的原发和转移病灶，其主要目的是延长生命，改善症状。特别是在止痛、缓解压迫、梗阻、止血、促进溃疡性病灶的愈合等方面，治疗肯定。由于它是一种局部治疗手段，损伤不大，相对手术或化疗而言，对患者的体质基础要求不高，因此有一些相对晚期，甚至全身扩散的患者也可以针对某个局部的症状，使用放射治疗控制病情。正确看待放疗时机与副作用每100个被治愈的肿瘤患者中，就有40人是通过放射治疗获益，但是公众对放射治疗却知之甚少，又或者就纠结于传说中的副作用，所以肿瘤患者也很少会去主动就诊放疗科，有些甚至因此而错失了有效的治疗手段或治疗良机，非常可惜。总的来讲，放射治疗是一种局部治疗手段，所发生的毒副作用也往往和局部有哪些重要脏器有关，常见的可有：一、食欲不振、疲乏无力、头痛头晕，往往为接触射线后的一过性反应，即便持续也不会很严重；二、血象反应；可表现为血中白细胞数、血小板减少等骨髓抑制现象，这也往往取决于照射部位、剂量、以往化疗病史等等，不能一概而论；三、局部反应；由于身体各组织部位对放射线的耐受性不同，且放射线的类型、剂量、照射面积也不同，所以各组织部位的表现也不一致。如照射部位在头部会出现头晕、掉发等；照射部位在盆腔会出现腹泻，照射头颈部引起口腔黏膜溃疡等。患者在接受放疗时，会被告知每周至少去主诊医生处就诊一次，以便了解治疗效果和毒副反应，给予及时的干预，90%的患者可以完成疗程。放疗技术日益走入“高大上”时代 放射治疗已经进入了“精确放疗”、“靶向放疗”的年代，随着人们对肿瘤放疗方法研究的越加深入以及科技的日益发展为医学影像技术带来的革新，两者综合使许多复杂的放射治疗都能在影像技术的引导下更精确、更有效、更快速地完成，不仅可以做到更为精确地区分敌我双方的“指哪打哪”，还可以做到顾及移动误差“如影随形”，使放疗的精度提高到小于5mm以下。进而可更好地给予肿瘤区域高辐射剂量，而正常组织也得到更为全面的保护。目前放射治疗技术宏观可以分为外照射和内照射，外照射，顾名思义指射线从体外经由身体各种组织进入体内，在肿瘤靶区产生放射效应，杀灭肿瘤，主要包括常规放疗。其中主要的先进技术有有：三维适形放射治疗（3DCRT）、调强放射治疗（IM-RT）、图像引导放射治疗（IGRT）、断层放射治疗（TomoTherapy）等。 1、三维适形放射治疗（3DCRT）是一种高精度的放射治疗，它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。也就是说，照射肿瘤光束的形状尽量适合肿瘤的形状，而不是过去矩形光野或简单的几何形状，大大减少了肿瘤周边正常组织的照射剂量，保护了正常组织。 2、调强放射治疗（IMRT）与其不同之处在于采用逆向算法设计，使用的高能X线，电子束、质子束等放射源，其射野绕人体用连续或固定集束，在旋转照射方向上达到更精确边界，三维数字图像重建功能，使三维图像中靶区等重要器官与图象吻合，这是IMRT除三维适形之外，为更精确起见所插入的必要步骤。通俗讲来，就是在三维照射的基础上，不但考虑了肿瘤的形状，还有肿瘤的厚薄等立体因素，使得照射更为集中的落实在肿瘤上，达到肿瘤剂量更高，损伤更多，正常组织剂量减少，损伤更少。 3、图像引导放射治疗（IGRT）是一种基于上面所提的放射治疗技术上的质量控制技术，也就是讲，当周边组织越照越少的同时放谢的安全边界也减少了，一旦出现误差，很可能造成漏照，而引入图像引导放射治疗后，在照射的时候，会在治疗位置上进行验证，确保没有误差再进行治疗。使得精确的放疗剂量“确确实实”地落在了肿瘤区域，它是治疗精度的前提和保证。也只有对患者进行放疗前、放疗过程中利用先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，使之能做到真正意义上的精确放疗。 4、断层放射治疗（TOMO）是集IMRT （调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体，结合计算机断层影像导航调校，在CT 引导下360度聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。 5、立体定向放射治疗，是运用以上的各种技术或特殊设备，给予小体积肿瘤更为集中的剂量分布和更高剂量的照射，以期达到更为有效的治疗效果，但也受限于肿瘤的大小，生长部位，类型和其他条件。综上所述：放射治疗没那么可怕，它现在很温柔，它可以治疗、治愈很多早期疾病，如：鼻咽癌、鼻腔NK/T细胞淋巴瘤、喉癌、食管癌、宫颈癌等。（本文大部分摘选自网络，经我整理而发，如有雷同，请同行谅解）

宫颈癌、直肠癌等盆腔放疗时常引起盆腔脏器如直肠、膀胱的放射性反应或损伤。在放疗中或放疗后不久发生的为放疗急性反应，一般可恢复，表现为：1. 急性直肠反应：表现为里急后重、大便疼痛、腹泻、粘液血便等，可用抗炎、保护肠粘膜、止血止痛等对症处理，停止放疗后会逐渐恢复。2. 急性膀胱反应：表现尿急、尿频、尿痛、血尿、排尿困难等，可用抗炎、止血止痛对症处理，如果症状较重，可暂停放疗使病情逐渐恢复。在放疗结束后半年至1年以上出现的为放射性损伤，一般恢复起来较困难，表现为：A. 放射性直肠炎：可分为3度，轻度：直肠粘膜充血、水肿，表现下坠感、轻度粘液血便等；中度：肠壁明显增厚或溃疡，表现疼痛，便血等；重度：肠梗阻、肠穿孔。 一般轻中度放射性直肠炎以保守治疗为主，用抗炎、止血止痛、活血化瘀、去腐生肌等药物保留灌肠。重度放射性直肠炎只有手术解决。B. 放射性膀胱炎：也可分为3度，轻度：膀胱黏膜充血、水肿，表现为尿急、尿频、尿痛等；中度：膀胱内有溃疡，表现为疼痛、血尿、感染；重度：膀胱溃破与阴道形成瘘，尿液从阴道内流出。 轻中度放射性膀胱炎采用保守治疗，抗炎、止血止痛等处理，失血多者可输血。重度者手术、腹腔造瘘带尿袋、人造膀胱。

拿到这样一份乳腺癌病理报告，患者心里会有很多疑问。(＋) (－)符号让患者一头雾水，这些指标表示什么？重点应该看哪些指标？哪些指标会影响治疗？小医生今天邀请到北京肿瘤医院的薛教授，教您一分钟看懂乳腺癌病理报告！ 1边界不清、质硬不一定全是恶性肿瘤 患者拿到病理报告后，首先会看到肿瘤标本的描述中写着“多少乘以多少、边界不清、质硬”等等，但这些描述并不能明确的表示什么。肿瘤边界不清不能说明肿瘤一定是恶性的，只是恶性的概率更高一些；质硬可能是乳腺癌，也可能不是。所以患者不需要过多关注这些数值。 2什么是浸润性导管癌1级？种类和分级是什么意思？ 大家看到这张报告单上写着浸润性导管癌一级，那什么是浸润性导管癌呢？一级又代表什么意思呢？ 乳腺癌有不同的类型，浸润性导管癌是最常见的一类乳腺癌，具体的乳腺癌分型患者可咨询主治医生。 乳腺癌从组织学上分为1~3级，级别越高表示乳腺癌的恶性程度越高，但是恶性程度的高低并不完全说明生存期的长短，它只是一个参考，还需要具体分析。 在同期（都是早期、中期、或者晚期）的基础上，一级的乳腺癌比三级的乳腺癌预后要好。通常一级的乳腺癌通过手术和内分泌治疗后，效果会非常好，三级的乳腺癌通过靶向治疗、化疗等也可以有不错的效果，但预后不如一级。 如果是不同分期，比如早期三级乳腺癌与晚期一级乳腺癌，这是没办法比较的，谁的生存期更长没办法预估。 3肿瘤的大小表示什么？ 病理报告上的肿瘤大小，指的是病灶浸润周围组织的面积。通常肿瘤的大小可以分为三种情况：小于2cm的肿瘤、2cm至5cm的肿 瘤、大于5cm的肿瘤，小的肿瘤比大的肿瘤情况要好。有关肿瘤的大小，患者只需要了解即可。如果患者有疑问，建议咨询主治医生，千万不要自己琢磨，上网查 来查去，网上的信息良莠不齐，患者很难甄选出正确的答案。 4化验单上的“+”“-”都表示什么？ 乳腺癌病理报告上的几个英文符号和（＋）（－）号对患者更重要，它们关乎患者的治疗方式。其中最重要的是以下四个指标： ①ER表示雌激素受体，（+）表示阳性，加号越多，表示患者的雌激素受体水平越高，患者进行内分泌治疗的效果越好。 ②PR表示孕激素受体，它和ER都反应患者能否进行内分泌治疗。 有些时候病理报告上显示的并不是ER（+）、PR（+），而是50%ER（++），50%表示有多少细胞表现阳性，阳性越多，进行内分泌治疗的效果越好，如果小于一定数值，则说明患者进行内分泌治疗的效果不好。 ③HER2 表示人类表皮生长因子受体，如果它是阳性，患者就可以用相应的靶向药治疗。如果是阴性，患者对靶向药治疗就不敏感。目前做的免疫组化试验，结果是 HER2(3+)才表示阳性，HER2(0)、HER2(1+)表示阴性，HER-2(2+)表示不能确定是阴性还是阳性。 HER2(2+)患者需要做FISH试验进一步确定。有患者咨询，既然免疫组化试验有可能确定不了阴性阳性，是否可以直接做FISH试验呢？目前不可以， 只有当HER-2（2+）时才做FISH试验，而且即使做了FISH试验，还会出现判断不了阴性阳性的病例，所以还需要参考其他因素。 ④KI67表示肿瘤增值指数，如果肿瘤长得快，那么KI67的阳性百分数就会高。如果KI67数值比较低，则说明肿瘤长得比较慢。 病理报告单上可能还会有其他数值，有的是6个指标、有的是8个指标，患者不必担心，剩余的指标可能用于跟别的疾病做鉴别诊断，可能表示目前还在探索的一些标记物，所以这些指标的阴性阳性不能明确表示什么。患者主要还是看上述四个指标。 5三阴性乳腺癌是怎么回事？ 三阴性表示三个指标是阴性的，即雌激素受体ER、孕激素受体PR、人类表皮生长因子HER2，当这三个指标都是阴性时，称为三阴性乳腺癌。 大部分三阴性乳腺癌属于不好治的，内分泌治疗和靶向治疗对患者的效果都不明显，容易出现转移，生存率不好。但也有一小部分患者情况较好，这部分患者虽然是三阴性乳腺癌，但肿瘤细胞长的比较慢。所以三阴性乳腺癌的患者应该关注KI67的指标，如果KI67大于20%，则说明恶性程度较高，如果是 10%或5%，则表示患者虽然得了三阴性乳腺癌，但是肿瘤的恶性程度比较低，增殖很慢，患者可以通过手术切除

宫颈癌的治疗有手术切除和放疗，那么首先选择哪一种治疗方法？要回答这个问题，首先了解宫颈癌的分期，由于宫颈癌的详细分期太专业，这里简单分期说明：Ⅰ期：癌灶局限在宫颈上；Ⅱ期：癌灶侵犯超出宫颈，已侵犯到宫旁组织，或/和侵犯阴道上2/3部分；Ⅲ期：癌灶侵犯已达到骨盆壁，或侵犯阴道下1/3，或因癌肿压迫输尿管引起肾积水、肾无功能者；Ⅳ期：癌灶侵犯直肠、膀胱、或扩散出骨盆外。宫颈癌的治疗是依据分期选择的：Ⅰ期：首选手术切除。对年老体弱或有手术禁忌证可选放疗；Ⅱ期、Ⅲ期：首选放疗+化疗；Ⅳ期：首选化疗，对局部侵犯者可合并放疗

序1945年的夏天，日本法西斯已经成为强弩之末，月日，日本广岛上空突然出现一道强光，紧接着就是巨大的爆炸，蘑菇云腾空而起遮天蔽日。爆炸的高温和冲击波瞬间将广岛夷为平地，人员死伤无数。这一切正是第三次工业革命的产物——原子弹造成的。相比爆炸引起的伤亡，随后出现的核辐射、核沾染导致的人员死伤数量远远超过前者。普通人第一次见识了放射线的巨大毁灭效果，然而放射线是无辜的，它被掌握在不同的人手中能够发挥的作用则是天壤之别。其实放射线在被用于战争之前，就早已被医生用来治疗疾病了。所以说放射线是一把无形的双刃剑，既能杀人、也能救人。那么我们首先看看人类怎么发现了神奇的放射线，它又如何被用于治疗肿瘤，造福人类。放射线是不稳定元素衰变时，从原子核中放射出来的具有一定穿透性的粒子束，包括α、β、γ、X线、质子束、中子束等。从宇宙诞生之日起充斥在所有空间，宇宙中很多星体都在不停地向外喷吐着放射线，包括我们周围的环境中蕴含的各种放射性同位素也在不停地衰变，同时辐射出放射线。虽然放射线无处不在，但它们都不是肉眼可见的物质，受科学技术条件的限制，人们真正发现放射线的踪迹则是近代以后的事情。X线的发现1901年，瑞典首都斯德哥尔摩，这里正在进行世界最著名的科学奖——诺贝尔奖的颁奖礼，金碧辉煌的殿堂里，火红的地毯上，站着一位身材消瘦、须发花白的老者，他正躬身从瑞典国王的手中接过首个物理学奖的金质奖章。他有什么了不起的成就，何以获得如此殊荣？缘由还得从6年前说起。1895年11月8日是一个星期五。晚上，德国慕尼黑伍尔茨堡大学的整个校园都沉浸在一片静悄悄的气氛当中，大家都回家度周末去了。但是还有一个房间依然亮着灯光。灯光下，一位年过半百的学者凝视着一叠灰黑色的照相底片在发呆，仿佛陷入了深深的沉思……他在思索什么呢？原来，这位学者以前做过一次放电实验中，为了确保实验的精确性，他事先用锡纸和硬纸板把各种实验器材都包裹得严严实实，并且用一个没有安装铝窗的阴极管让阴极射线透出。可是现在，他却惊奇地发现，对着阴极管的一块涂有氰亚铂酸钡的屏幕发出了光，而放电管旁边一叠原本严密封闭的底片，现在也变成了灰黑色—这说明它们已经曝光了！这个一般人很快就会忽略的现象，却引起了这位学者的注意，使他产生了浓厚的兴趣。他想：底片的变化，恰恰说明放电管放出了一种穿透力极强的新射线，它甚至能够穿透装底片的袋子！一定要好好研究一下。不过—既然目前还不知道它是什么射线，于是取名“X射线”。这就是X射线的发现过程，而发现它的这位德国学者名叫伦琴。接下来更为神奇的现象发生了， 一天晚上伦琴很晚也没回家，他的妻子来实验室看他，于是他的妻子便成了在那不明辐射作用下在照相底片上留下痕迹的第一人。伦琴拍摄的第一张X线片当时伦琴要求他的妻子用手捂住照相底片。当显影后，夫妻俩在底片上看见了手指骨头和结婚戒指的影象。这一发现对于医学的价值可是十分重要的，它就像给了人们一副可以看穿肌肤的“眼镜”，能够使医生的“目光”穿透人的皮肉透视人的骨骼，清楚地观察到活体内的各种生理和病理现象。根据这一原理，后来人们发明了X光机，X射线已经成为现代医学中一个不可缺少的武器。当人们不慎摔伤之后，为了检查是不是骨折了，不是总要先到医院去“照一个片子”吗？这就是在用X射线照相啊！伦琴虽然发现了X射线，但当时的人们—包括他本人在内，都不知道这种射线究竟是什么东西。直到20世纪初，人们才知道X射线实质上是一种比光波更短的电磁波，它不仅在医学中用途广泛，成为人类战胜许多疾病的有力武器，而且还为今后物理学的重大变革提供了重要的证据。画面回到1901年诺贝尔奖的颁奖仪式上，世界上首个荣获诺贝尔奖物理奖的人正是德国学者伦琴。人们为了纪念他，又将X射线命名为伦琴射线。重大发现的线头往往隐藏在看似普通的一堆乱麻之中，伦琴正是具备了高度的科学敏感性，才最终成就了科学史上的巨大跨越。初试锋芒——放射治疗在临床的初步应用所谓放射治疗，就是采用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。继伦琴发现了X线之后，又如何认识到放射线能够治疗肿瘤呢？19世纪末，人类发现X线后，紧接着对放射线进行了深入的研究。人们发现了放射线的一些特殊本领：穿透性、感光性、电离性等。它首先被用于临床诊断，如拍摄骨骼、肺部的照片等。1899年，居里（Curie）夫妇从沥青矿中首次提炼出天然放射性元素镭。由于当时对放射损伤及防护一无所知，一名研究人员超量接触放射线而发生了手部皮肤放射性癌。几年后该例病人因癌症转移致死，成为首例射线致死性损伤病例。自此发现放射线具有致癌作用，也就是说放射线能够使正常的生物细胞发生癌变。我们现在知道，肿瘤是生物体正常细胞在致癌因素作用下，基因发生突变，使细胞永生化并无限制地增殖产生的。放射线是重要的物理性致癌因素，它损伤了细胞中的DNA，使正常细胞基因突变，因而诞生了我们机体细胞中的“变种异形”。 虽然基因发生了突变，但肿瘤细胞也是有DNA链的生命细胞。放射线既然可以破坏正常细胞的DNA，那么同理也应该能够杀伤肿瘤细胞。前人的探索实践也恰好遵循了这条思路，20世纪初，人类开始探索放射线用于治疗肿瘤。放射疗法是用X线，γ,高能电子束等放射线照射在癌组织,由于放射线的生物学作用,能最大量的杀伤癌组织,破坏癌组织,使其缩小。1902年，即在已知X线能致癌之后第三年，X线被利用于治疗皮肤癌。致癌与治癌一对事物巧合地出现于同一历史年代中。可见放射线是一把双刃剑，一面可致癌、一面可治癌。锋利的武器在手，如何消灭敌人、保全自己，是摆在抗癌战士面前的重大课题。1920年，研制200kV级X线治疗机，开始了“深部X线治疗”时代。1924年Failla首先倡导使用含有氡气的金粒子永久性地植入肿瘤区域内，开始了正规的近距离放射治疗。1942年，Fermi设计建成第一个核反应堆。1950年开始用重水型核反应堆获得大量的人工放射性源，促成了远距离钴-60治疗机的问世，1951年加拿大生产出第一台钴-60远距离治疗机，使各种肿瘤患者的存活率有了根本性的改观，从而奠定了现代放射肿瘤学的地位。1953年，英国Hammermith医院最早安装了8MV直馈型行波加速器。随后，直线加速器逐步代替了钴-60治疗机而成为放射治疗的主流机型。随着科技的进步，放射线的发生方式、治疗方式越来越多样化，在临床的应用范围也在逐步扩大，继X线之后，越来越多的射线种类（如钴-60γ射线、质子束、中子束等）先后加入放射治疗医师的“兵器谱”中，不同的射线肿瘤在治疗肿瘤的过程中各有优缺点，如何扬长避短地选择“兵器”也是放疗医生需要谨慎对待的重要问题。但毫无疑问，放疗方式的多样化使肿瘤治疗的选择空间越来越大了。宝剑锋从磨砺出——放射治疗的快速发展时期20世纪后半页至今，第四次科技浪潮席卷全球。信息、微电子、计算机技术、医学影像学技术的发展日新月异，同时人们对放射生物学、放射物理学的认识也愈加深入，种种的新理论、新技术也被迅速应用于肿瘤的放射治疗，放疗技术突飞猛进。近半个世纪以来，肿瘤治疗方式传统的“三剑客”（手术、放疗、化疗）中，放疗已经成为技术含量最高、涉及理论最广的一项专门学科。随着新理论和新技术的不断引入，放疗技术经历了从平面到立体，由粗放到精确的发展历程。初期的放疗技术均在二维平面上实施，类似于“地毯式轰炸”，射线所过之处，不分良恶，通路上的肿瘤组织和正常组织均受到了无差别的照射，在杀灭肿瘤细胞的同时，正常组织也遭到连带损伤。所以二维放疗的毒副反应较重，并且肿瘤区的放疗剂量无法得到进一步提高。1951年，瑞典神经外科医生Leksell提出了立体定向放射外科（stereotactic radiosuery，SRS）的概念。根据这一理论，1968年研制成功世界首台颅脑γ-刀。1996年，瑞典Karolinska医院研制成功世界首台颅脑X-刀。立体定向放射外科的技术逐步引入了放射治疗的概念，创建了立体定向放射治疗（stereotactic radiation therapy，SRT）技术。目前SRT技术使肿瘤的定位和治疗达到了相当精确的水平，已被广泛应用于恶性肿瘤的治疗，尤其在颅内肿瘤领域更发挥了不可替代的治疗作用。20世纪50年代初期，日本的Takahashi提出了适形（conformal）放射治疗的概念，并在1965年提出用多叶准直器的方法实现适形放射治疗，即当时所谓的“原体照射”。20世纪70年代，瑞典学者Brahme进一步提出了调强适形放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）。γ-刀、X-刀、适形调强放射治疗也称精确放射治疗，其是采用精确的固定、精确地定位、精确地治疗计划、精确地照射的方法，在三维水平上进行三维适形或适形调强放疗，可使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与肿瘤靶区形状一致，靶区内剂量强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部疗效并减少毒副反应。想象一下我们小时候都玩过的凸透镜，它聚焦太阳光的温度足以引燃纸屑，而稍稍偏离焦点的位置温度却不高。我们也可以把精确放疗的过程理解为“多角度的射线聚焦照射”的过程并可在肿瘤区内部给予高剂量照射的同时，肿瘤区域以外受到的照射却很少。当然真正的精确放疗过程相当复杂，需要完善的设备支持，更需要放疗医生、物理师、技师的密切配合才能完成治疗任务。相比二维放疗的“地毯式轰炸”，三维精确放疗则更类似于“精确制导武器”，能够定点清除肿瘤病灶，同时最大程度地保护了周围正常组织。正因为精确放疗具有如此巨大的优势，目前已经成为临床上主流的放射治疗方式。放射治疗在中国我国的放射治疗事业开展也是较早的，1920年初北平协和医院就安装了我国第一台浅层X线治疗机，成为我国的放疗事业的开山之始。后又引进了500mg镭及放射性氡发生器。1927年谢志光医师接任了北平协和医院放射科主任，不但添置了放射治疗设备还聘用了美籍放射物理师，我国第一次有了专业的放射物理师。1932年梁铎教授在北京大学附属医院建立了放射治疗科。此后全国少数几个大医院先后引进了放疗设备。1949年解放时，全国在北京、上海、广州及沈阳等地约5家医院有放射治疗设备，当然此时的放疗设备数量少且相当简陋，能够治疗的病种和病人数量非常有限，难以满足肿瘤治疗的需要。新中国成立后，放射治疗发展迅速，特别是改革开放后放射治疗飞速发展。1986年中华放射肿瘤学会成立，出版了《中华放射肿瘤学杂志》。1986年统计全国拥有放射治疗的医院有264家，从事放射治疗的专业医务人员达4679人，其中专业医生1715人，电子直销加速器71台，钴-60治疗机224台。2011年统计全国有放射治疗的医院1162家，从事放射治疗的专业医务人员有30985人，其中医生9895人，物理师 1887人，维修工程技术人员1411人，技师6103人，电子直线加速器1296台，钴-60治疗机286台，CT模拟定位机376台，模拟治疗定位机1040台，三维治疗计划系统1427套。数字是枯燥的，但它最能反映我国放疗事业快速发展的步伐。近年来，我国放疗从业人员、设备、技术均取得了突飞猛进的发展。虽然放疗设备数量呈现爆炸式增长，但国内各家医院引进的设备多为进口产品，高端放疗设备领域更是有欧美跨国企业所垄断。目前我国只能制造中低能电子直线加速器、钴-60治疗机、模拟治疗定位机、遥控后装近距离治疗机、剂量仪、治疗计划系统及立体定向放射治疗设备等。不过我们民族品牌的放疗设备制造商也在奋起直追，在多个领域已有骄人进步。放疗副反应及其防护在对肿瘤组织进行放射治疗时同时也会对正常组织产生损伤，无论何时给予治愈剂量的放射治疗都存在着产生正常组织损伤的风险，该风险随着照射剂量的增大而加大。正常组织细胞与细胞之间不是孤立存在的，它们形成复杂的结构，在正常情况下细胞的生、死之间维持着精确的平衡，这是机体调节机制作用的结果。通常把正常组织的放射效应分成两种主要类型——早期反应和晚期反应。早期反应多发生于更新快的组织（如口腔粘膜、消化道粘膜组织和造血系统等），发生的时间取决于分化了的功能细胞的寿命，反应的严重程度反映了死亡的干细胞与存活的克隆源细胞再生率之间的平衡。晚期效应的靶细胞不明确、潜伏期很长，主要发生在更新慢的组织，如肺、肾、心脏、中枢神经系统。有些组织可同时存在早期反应和晚期反应，如皮肤，除了早期的上皮反应还会发生严重的晚期损伤（如纤维化、萎缩和毛细血管扩张）。因此，在同一器官可以顺序地发生不同类型的损伤，其发生机制和靶细胞均不相同。所以放疗病人出现的副反应或早或晚，表现多种多样，最常见的是全身、局部反应。全身反应表现为一系列的功能紊乱与失调，如精神不振，食欲下降，身体衰弱，疲乏，恶心呕吐，食后胀满等。局部反应主要是皮肤黏膜反应（干性或湿性皮炎、黏膜充血、溃疡等），以及照射部其他相关脏器功能的损害。为了减少放疗的副作用，放疗病人应该做到以下几点：1、心理支持 亲属应及时掌握病人的思想情况，除了给予身体上的照顾外，还应注意精神上的支持，及时消除病人的顾虑和紧张情绪从而配合治疗。2、保证充足的睡眠：肺癌患者首先要养成合理的生活习惯和有规律的起居习惯，保证正常的生物钟，调整好睡眠时间，尽量避免重度的体力劳动。 3、治疗时保护放疗范围内的皮肤：放射治疗二至三周后，放射部位的皮肤随着个体敏感性的不同，会出现轻重程度不同的放射性皮肤反应。轻者皮肤干燥、发红；重者皮肤会出现水泡、破溃，甚至溃疡。皮肤反应随放疗累计剂量的增加而加重，因此可以根据皮肤反应的轻重程度进行相关的对症治疗。 4、治疗后对皮肤的护理要适当：放疗期间衣着要柔软，避免粗糙衣服摩擦。保持放疗范围皮肤清洁和干燥避免感染，治疗结束后一年内不要让接受放疗的部位暴露在阳光下。5、适当饮食，保证营养：若进食量不足或饮食不当可以引起血细胞减少。选择清凉无刺激性的饮食，避免粗、硬食物及刺激性食物。选择清淡可口，易于消化，富有营养的食物，特别是高蛋白、高维生素的饮食最佳。重要的是不要让病人在接受放疗期间有体重的明显下降，经验表明：食欲好、进食多对肿瘤治疗及副作用的克服都有益。放射治疗在治疗恶性肿瘤中的地位1999年，世界卫生组织的一份报告表明，有45%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈是22%，放射治疗治愈是18%，化学药物治疗治愈是5%。2008年研究结果提示有55%的恶性肿瘤可以治愈，其中手术治愈是25%（增加2%），放射治疗治愈是23%（增加5%），化学药物治愈是7%（增加2%）。结果显示在肿瘤的三大治疗手段中放射治疗治愈恶性肿瘤的重要性成长最快，这一结果显然出乎很多人的意料。《三国演义》里有一则精彩的故事：刘关张三人在虎牢关前战吕布，三人单打独斗皆非吕布的对手，唯有三人协作车轮大战才与其战个平手。在肿瘤治疗中，也有着非常相似的情形，传统三大治疗手段（手术、放疗、化疗）恰类似于虎牢关前的关羽、张飞、刘备（若论单人战斗力排名也大抵是这个顺序），吕布自然可被视作肿瘤。单一治疗手段的疗效不尽如人意，大多数时候需要三者联合使用才能达到最佳的治疗效果。如果把手术治疗比作关羽，而放疗正是其中的猛张飞，放射线就是他手中的无影丈八蛇矛，其战斗力已经可与“拿手术刀的关羽”相媲美。放疗对于治疗肿瘤的贡献率已经可以比肩手术治疗，所以在很多肿瘤专科医院，放疗科已经成为最大的专业科室之一。同时这位“猛张飞”在肿瘤治疗的有了越来越多的用武之地。据统计，目前在美国每年约有60%的癌症患者在治疗的全过程或某一阶段都会接受过放射治疗，包括根治性放射治疗、姑息性放射治疗、或与化疗、手术联合的综合治疗。放疗的适应症也几乎包含了全身上下各处可能出现的肿瘤：1、适合单纯放疗的肿瘤有早中期鼻咽癌、早中期颌窦癌、早期舌癌、早期喉癌、颈段和中段食管癌、早期宫颈癌、早期霍奇金病和早期前列腺癌等。2、适合放疗联合手术的肿瘤有早中期颅内肿瘤、中晚期头颈部肿瘤、早期甲状腺癌、食管下段癌、早中期胃癌、早中期肺癌、恶性胸腺瘤、中期宫颈癌、早中期直肠癌、早中期肛管癌、精原细胞瘤和一些软组织肿瘤等。3、适合放疗联合化疗的肿瘤有各期的小细胞肺癌、中晚期霍奇金病、各期恶性淋巴瘤和大部分晚期的恶性肿瘤。4、有些腺癌、恶性混合瘤虽不能首选放疗，如乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌及腮腺混合瘤等，多以手术治疗为主，但有时在术前或术后也须配合放疗。虽然放射治疗已经走过了一百多年的历程，在肿瘤治疗中发挥着不可替代的作用，但大多数人对放疗仍然比较陌生，不过经历或见识过放射治疗的患者朋友都会对放疗有一个全新的认识，对于放疗设备之复杂精密、相关人员分工之细、放疗流程之繁复细致无不叹为观止！在任何一家医院里，放疗设备也往往是最为昂贵、最为娇气的“法宝”。在肿瘤患者的眼中，放疗学科似乎更像一个浑身塞满了高科技零件的“变形金刚”或“钢铁侠”，多少还有那么一点技术偏执情结。然而说一千，道一万，科学技术的进步终归要以人为本，我们反对唯技术论，放疗技术的任何进步都应以“提高治疗效果、减轻患者痛苦”为宗旨。我们坚信，放射治疗一定能够帮助越来越多的肿瘤病人恢复健康！

1. 阴道不规则出血、夫妻性生活时接触性出血、月经周期延长、月经量增多。2. 白带增多、血性白带，感染时伴有恶臭或呈脓性。3. 癌肿侵犯周围盆腔脏器引起的症状：癌肿侵犯直肠时可出现里急后重、下坠感、大便带血；膀胱受侵可引起尿频、血尿；压迫输尿管可出现肾盂积水引起腰痛。 坐骨痛、下肢水肿、肾盂积水三联症常提示肿瘤广泛侵及盆壁！ 妇科体检时常见以下3种类型：外生型：病灶来自外宫颈，状如菜花样，组织脆，易出血。易早期发现，预后相对好内生型：病灶在宫颈管内浸润，可侵犯子宫下段、宫颈旁组织，宫颈管及子宫下段变大，质硬。腺癌多见于此型，预后差溃疡型：上述二型合并感染坏死后可形成溃疡。

2011年10月6日早间消息，苹果公司对外宣布，前CEO乔布斯(Steve Paul Jobs)辞世，终年56岁。乔布斯的死因，很多人都认为是被称作“癌中之王”的胰腺癌，但事实上，乔布斯罹患的是罕见的胰岛细胞神经内分泌肿瘤。胰腺癌和胰岛细胞神经内分泌肿瘤都发生在胰腺，但这两种疾病的表现、治疗方法、治疗结果差别非常大胰腺是人体的第二大消化腺(肝脏最大)。它的位置很隐蔽，前面有胃遮盖，左边是十二指肠的“c”形环包绕，右边是脾，后面是腹后壁，相当于第一、二腰椎间的水平。胰腺的2大功能：外分泌和内分泌外分泌功能：胰腺主要由胰腺腺泡组成，这些腺泡分泌的胰液（胰酶），由胰腺导管输送到十二指肠内。这些胰液对食物的消化和吸收是不可缺少的，由于胰液是强碱性，能中和胃酸，使由胃进入小肠的食物迅速由酸性变为碱性，以利于脂肪的分解消化，使它们变为人体可以吸收和利用的物质。正常人胰腺每天约分泌1升胰液。慢性胰腺炎时胰腺功能减退，胰液分泌减少，人体就出现消化不良症的表现。当分泌胰液的胰腺细胞癌变时，称为胰腺癌。胰腺癌的恶性程度高，一般说来，胰腺癌一旦查出，基本属于晚期，病人出现胰腺癌症状（上腹不适、隐痛、黄疸等）后，平均只有9个月的存活期 胰腺的内分泌功能：分泌胰岛素和胰高血糖素。在胰腺内散布着大大小小的许多细胞团，尤其以胰尾和胰体部最多。从胰腺的切面来看，这些细胞团很象是散布在水面上的许多岛屿，因此取名胰岛。胰岛由β细胞核α细胞组成，分别分泌胰岛素（β细胞）和胰高血糖素（α细胞），这两种激素一起起到调节血糖的作用。胰岛β细胞功能受损、胰岛素分泌不足，会使血糖升高，从而引发糖尿病。 从胰岛内分泌细胞来的恶性肿瘤，属于神经内分泌肿瘤的一种，也称为胰岛细胞瘤。这种肿瘤生物学行为上要比真正的胰腺癌“善良”一些，存活时间多为3-5年。 乔布斯在2003年10月(48岁)的一次CT检查时，医生在其胰腺中发现了一个肿瘤。穿刺得到肿瘤组织做病理检查，得出的诊断是：胰岛细胞神经内分泌肿瘤。 作为一名禅宗佛教徒，乔布斯初期却不愿接受手术。乔布斯是一个吃鱼的素食者，在他的世界里，只吃鱼、鸡蛋、牛奶以及蔬菜。当时乔布斯更偏向于通过控制饮食的方法来避免手术。但控制饮食并未能阻挡病情的发展，乔布斯最终还是在49岁（2004年）接受了手术，摘除了肿瘤，并在当年8月1日首次对外公布病情，表示手术很成功，也不需要化疗或者放疗。 53岁(2008年6月9日)，乔布斯出现在iPhone 3G的发布大会上时，却显得消瘦憔悴，但苹果当时称其只是受到“常见细菌”感染。 实际情况却是乔布斯病情恶化，出现了肝脏多发转移。随后接受了肝脏移植。 2011年1月17日：乔布斯在一封发给公司员工的电子邮件中宣布因个人健康原因将再次休假。他说，“我是如此热爱苹果，我希望尽快返回公司。”但乔布斯的希望破灭，无情的病魔夺走了他的生命。2011年10月6日早间消息，苹果公司对外宣布，前CEO乔布斯辞世，终年56岁胰腺神经内分泌细胞癌的真实面目 胰腺神经内分泌肿瘤，在胰腺癌患者中不到5%。这种肿瘤生长缓慢，手术切除后患者预后一般较好，因此，乔布斯能存活八年不足为奇近年来欧美国家报道神经内分泌肿瘤的病例数较以前增长了5倍。由于该病症状不典型、难于发现，很多患者的确诊之路分外曲折。神经内分泌肿瘤是一类起源于神经内分泌细胞的具有显著异质性的肿瘤。神经内分泌肿瘤可以发生在体内任何部位，但胃肠胰神经内分泌肿瘤是其最常见的类型，约占所有神经内分泌肿瘤的70%左右。根据肿瘤是否分泌激素并引起典型的临床症状，可以将神经内分泌肿瘤分为两大类:有功能性和无功能性。“所谓‘有功能’是指神经内分泌肿瘤细胞会分泌各种激素，引起与激素相关的临床症状。例如能分泌胰岛素的神经内分泌肿瘤，可使患者反复发作不明原因的低血糖；分泌血管活性肠肽的肿瘤，在可使患者总是莫名其妙地腹泻。另一类分泌胃泌素的肿瘤，能使患者出现难以愈合的胃或者十二指肠溃疡；导致病人反复出现面色潮红的肿瘤，则能分泌一种叫做5－羟色胺的血管活性物质。但总体而言，这种“有功能”的神经内分泌肿瘤在临床上仅占了不到20%。”至于“无功能”的神经内分泌肿瘤，在临床上大约占了80%。这些肿瘤虽然也起源于神经内分泌细胞，但没有分泌激素的功能，因而也不引起前面所讲的与激素有关的典型临床症状。“这些患者早期几乎没有任何明显表现，肿瘤在体内悄无声息的生长，很多人都是在体检中发现体内某个地方长出了一个肿块，最后才证实为神经内分泌肿瘤。”专家提醒:遇到不明原因的长期腹泻、胃溃疡或者莫名其妙的面色潮红者，应警惕神经内分泌肿瘤。 治疗早期神经内分泌肿瘤：以手术治疗为主，晚期患者：以全身治疗为主，其中生长抑素类似物可以作为基础治疗，尤其是对于有明显症状的患者 (腹泻，潮红)。不能手术的胰腺神经内分泌肿瘤，也可选择化疗、放疗等治疗手段更多肺癌知识，扫描关注微信公众号：“肺癌多学科会诊”河南省“肺癌多学科会诊”会诊地点：郑州大学第一附属医院 门诊楼10层 会诊室会诊时间：每周4下午2:30开始预约咨询：13526799359，18337100100预约挂号：郑大一附院门诊办公室（门诊3层）挂号费：200元肺癌患者教育和专家咨询时间：每周3下午3:00地点：郑州大学第一附属医院，3号病房楼21层会议室（如有变动，另行通知）

1. 不洁性行为：初婚年龄早、多个性伙伴、患性病、娼妓卖淫者，这些人群宫颈癌发病率高。男性性混乱、患性病、患阴茎癌者，其妻子患宫颈癌的危险性增高2. 人乳头状瘤病毒（HPV）：HPV感染在宫颈癌的发生中起重要作用。60％以上的宫颈癌中可检测到HPV DNA。3. 避孕药：口服避孕药>5年者，宫颈癌的危险性增加2倍，主要为宫颈腺癌。4. 其他：宫颈癌多发生在经济低下的妇女，可能与营养不足影响宫颈粘液的防御能力，也可能与患者或其配偶个人卫生差有关。