下咽食管多原发癌多因难以早期发现,导致治疗复杂繁琐,需要手术及放化疗综合治疗及多科学合作。本人有幸作为共识专家成员,参与共识的讨论,撰写。在此分享本篇文章,希望能把国内诊治经验最丰富的顶尖专家的意见分享给广大患者,达到最佳治疗效果。
咽旁间隙肿瘤因为位置深在,上至颅底,内侧咽壁,外侧下颌骨阻挡,后壁为颈椎椎前筋膜,下方为舌骨。是手术暴露非常困难的区域。内有生命有关的颈内动脉及支配讲话伸舌吞咽功能的多组颅神经。因此手术风险大,手术并
影响嗓音的疾病很多,其中声带白班是个比较棘手的疾病。声带白斑的病因复杂,抽烟,过渡用声是其确定的诱因。近来咽喉反流与声带白斑形成的相关性研究渐渐增多,但是幽门螺旋杆菌感染与声带白斑形成的相关性,尚无研究报道。我们对声带白斑的幽门螺旋杆菌、乳头状瘤病毒和EB病毒感染进行检测,研究结果显示只有幽门螺旋杆菌感染可能与声带白斑形成相关[1]。声带白斑治疗一直存在争论,很多人认为非手术治疗(病因治疗)会延误病情,影响预后。在这种不够科学的观念影响下,造成了目前大量声带白斑的过度手术现象,使得50%~70%无异型增生的声带白斑病人进行了不必要的手术。术后导致黏连,声带瘢痕影响嗓音并且病因没有去除的话,再次出现白斑而复发的几率很高。其实声带白斑的癌变率并不高,只有10~15%,这部分癌变的声带白斑,从白斑出现到白斑癌变也是个慢长的过程,有足够的时间让我们随访观察。我们可把声带白斑从出现到癌变分为三个阶段:声带白斑早期(无异型增生期)、中期(异型增生期)和晚期(重度异型增生、癌变期),我们要采取非手术方法进行治疗的是针对早期无异型增生的声带白斑,因为无异型增生的白斑是可逆的,病因治疗能完全治愈白斑,所以,早期无异型增生的声带白斑不属于癌前病变,无需手术。病因治疗更利于保护病人的嗓音。但如何评估、分辨早期无异型增生的白斑?这才是问题的关键。我们团队通过声带白斑的外观形态,首次把声带白斑分成三型:平坦光滑型、隆起光滑型和粗糙增生型,我们的研究结果显示声带白斑的外观形态(形态分型)与白斑病理结果密切相关[2]。我们根据声带白斑形态分型来指导声带白斑非手术和手术治疗,术后病理与形态分型的对比研究结果显示:平坦光滑型声带白斑病理无异型增生为主,为白斑早期,非手术治疗治愈率为80.1%,应首选非手术治疗;隆起光滑型病理以轻中度异型增生为主,非手术治疗治愈率65.1%,但有一定的癌变率,为白斑中期或进展期,可择期手术治疗;粗糙增生型病理以重度异型增生和癌变为主,为晚期或白斑癌变期,非手术治疗无效,应尽早手术治疗[3 4 5]。相关研究文章Chen M, Chen J, Yang Y, Cheng L, Wu HT. Possible association between Helicobacter pylori infection and vocal fold leukoplakia.Head Neck. 2018 Mar 6. doi: 10.1002/hed.25121. Na Zhang, Lei Cheng, Min Chen, Jian Chen, Yue Yang, Ming Xie, Cai Li, XiaoLing Chen, Liang Zhou & Hai-Tao Wu .Relationship between Laryngoscopic and Pathological Characteristics of Vocal Cords Leukoplakia. Acta Otolaryngol. 2017 Nov;137(11):1199-1203.Changjiang Li, Na Zhang, Shuyi Wang, Lei Cheng, Haitao Wu, Jian Chen, Min Chen & Fang Shi. A new classification of vocal fold leukoplakia bymorphological appearance guiding the treatment. Acta Oto-Laryngologica. ISSN: 0001-6489 (Print) 1651-2251 (Online) Journal homepage: http://www.tandfonline.com/loi/ioto20Min Chen, Lei Cheng, Chang-jiang Li, Jian Chen, Yi-lai Shu, and Hai-tao Wu. Nonsurgical Treatment for Vocal Fold Leukoplakia: An Analysis of 178 Cases. Biomed Res Int. 2017;2017:6958250. doi: 10.1155/2017/6958250. Epub 2017 Jun 14.Min Chen, Jian Chen, Lei Cheng, Haitao Wu. Recurrence of vocal fold leukoplakia after carbon dioxide laser therapy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017 Sep;274(9):3429-3435
正常情况下,儿童6-7岁腺样体发育到最大,到十岁左右逐渐萎缩。儿童时期鼻咽部腺样体因为炎症反复刺激容易增生肥大。什么情况下需要手术治疗呢?1。晚上睡眠张口呼吸,长期持续严重打鼾,排除鼻腔鼻窦鼻塞因素,鼻内窥镜或鼻咽侧位片显示堵塞比较严重3/4以上,可以手术,通畅鼻咽通气道,让孩子顺畅呼吸,避免硬腭牙齿发育畸形。口腔整形医生矫形时都建议首先纠正张口呼吸问题。2。引起分泌性中耳炎,中耳积液,用药2月以上没有好转,合并腺样体肥大的儿童,建议一并切除腺样体。3.儿童鼻炎鼻窦炎迁延难愈,同时存在腺样体肥大,建议切除,通畅鼻咽腔。4.腺样体本身慢性炎症,鼻涕倒流,或反复急性发作,发烧,鼻咽部痛,鼻塞不适,并肥大者,可以考虑手术切除。单纯腺样体手术,需要全麻,术后鼻咽部创面不影响正常进食,手术后无痛苦。本文系程磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
咽喉部是咽喉要道,有呼吸,讲话,吞咽等人体最重要的功能。八九十年代甚至到现在,很多医院医生都以保命更重要而剥夺了很多原本可以保留喉功能的病人的说话的权利和经正常呼吸道呼吸的功能。尤其在预后比较差的下咽癌,牺牲掉的喉就更多见。当然晚期喉癌,部分晚期下咽癌是没法保留喉功能的。 喉和下咽部是个折叠的结构,有神经关节的活动精细调节着呼吸和吞咽的和平共处。喉体主要有会厌,双侧环杓关节依托各种肌肉及喉返神经喉上神经的支配,在吞咽时,会厌下拉,双侧关节带动杓会厌皱襞将喉入口上提并关闭,这样食物就可以顺利通过下咽进入食道。而避免呛入气管。所以在下咽癌肿瘤手术时,能否保喉,取决于会厌和双侧环杓关节的侵犯情况。经过多年的国内外同仁的临床实践总结,至少保留一侧环杓关节,经过病人的吞咽锻炼,可以做到进食不呛。同时保留讲话和进食的功能,所以临床T3,一侧声带固定,临床T4a,一侧甲状软骨板侵犯,一侧环状软骨环甲关节侵犯,或者侵犯食道入口,都可以考虑保留喉功能手术。环后侵犯,一侧环杓关节侵犯,可以保喉。环后侵犯超过中线,两侧环甲关节侵犯,不能保喉。肿瘤对侧的喉同时也被侵犯,不能保喉。双侧声带麻痹,双侧环杓关节都失去运动能力,不能保喉。目前我们已经适应症选择的做了保留喉功能的胃代食道。 保留喉功能手术是在保证切缘,不影响生存率的前提下实施的,大大提高病患的生存质量。不能在损害生存率的情况下,过度强调喉功能保留。本文系程磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
披裂肉芽(喉接触性肉芽肿)非手术治疗 程 磊 喉接触性肉芽肿是声带突表面受到各种理化因素刺激而引起的肉芽组织增生性炎性病变,其确切病因和形成机制尚不明确。临床治疗方法很多,但尚无统一有效的治疗方法及治
甲状腺 手术甲状腺结节,肿物,在有经验的B超医生诊断下,有恶性可疑的甲状腺肿物需要手术,或良性结节大于4cm,对气管有压迫症状,或发展到胸骨后甲状腺肿,需要手术治疗。小的良性结节可以随访。甲状腺手术甲乳外科,肿瘤医院的头颈外科和我们耳鼻咽喉头颈外科的医生都在做。耳鼻喉科医生的优势在哪呢?甲状腺解剖结构上是附着在环状软骨气管表面的,恶性一肿瘤会有附着软骨的侵犯,影响喉及气管的功能。这种情况下切除肿瘤后需要修复并保留喉功能,这是外科医生不熟悉难以修复的范畴,需要耳鼻咽喉头颈外科医生接手。我们做过多例甲状腺癌侵犯喉腔气管的手术,移植软骨修复缺损,或行气管端端吻合,保留了患者的喉功能。还有甲状腺手术,有损伤喉返神经喉上神经的危险,导致声带麻痹,引起声嘶。耳鼻咽喉头颈外科医生对大量喉部手术的经验,对喉的解剖非常了解,对喉上喉返神经的认识更加深刻,更不易于损伤喉返神经。
是不是扁桃体略大一点就需要手术呢?说下扁桃体切除术适应症: (一)慢性扁桃体炎反复急性发作,一年发作5-6次以上。咽痛,发烧,扁桃体化脓症状。(不是所有咽痛都是扁桃体发炎)(二)有扁桃体周围脓肿病史者。再次发作可能再次引起周围脓肿,可以切除。(三)扁桃体过度肥大,吞咽慢、呼吸音重,打鼾重。(四)风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。(五)因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。(六)白喉带菌者,经保守治疗无效者。(七)不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在。(八)各种扁桃体良性肿瘤,根据情况行单纯肿瘤切除或扁桃体切除。(九)怀疑扁桃体恶性肿瘤,局部活检不能确定良恶性时,行扁桃体切除确定诊断。本文系程磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。