上海市第九人民医院黄浦分院普外科科普号

1、对于疤痕的顾虑远大于手术效果本身，不接受任何长度的手术切口。2、对于手术后腋下皮肤颜色变深缺乏心理准备，虽然色素沉着是一个可逆的过程，但毕竟需要时间。3、儿童。儿童不能把手术做为首选方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手术年龄是临床可行但需要严谨的评估。4、找不到明确的家族遗传史，对自己的异味虽不满意但不确定。5、没有足够的休假时间，只是听到有广告宣传腋臭手术随治随走，盲目相信手术次日就可以上班上学，甚至还不影响打篮球。6、追求彻底根治却又不好好做功课找医生找医院，偏听偏信微创手术可以根治，把“能治”理解为“能治愈”。7、主诉自己能闻到味道，可从来没有别人包括家人都没闻到过。8、认为自己的味道影响到周围很多人，大家都会因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、窃窃私语讨论你。9、认为自己的腋臭能飘很远的，几十米甚至百米开外的。10、已经做了很多次手术，但觉得没用，觉得依然非常严重，比原来还重。————————-作者信息：1、上海九院黄浦分院腋臭专科主治医师2、根治型腋臭手术坚定的推动者（腋臭是可以根治的，虽然那么多大三甲、大专家都认为做不到，但真话还是要说的）

目前腋臭的治疗方法众多，除了药物之外，如果你在搜索引擎上搜索“腋臭”、“腋臭手术”“狐臭”等关键词，可以查到数百万条相关网页，在鳞次栉比的品（JING）牌（JIA）推（PAI）广（MING）页面,其中不乏诸如“绿色汗腺清除术”、“可视定位介入清除法”、“第五代大汗腺消融术”、“Namsk定位介入清除术”等等令人眼花缭乱的先进手段，而在其具体描述中，“微创”、“麦粒大小切口”、“1mm切口”，以及“切口小、无痛苦、无疤痕、不住院、随治随走、不影响工作和学习”等介绍着实让广大患者甚至外科医生们怦然心动，有这么好的技术，腋臭根治还很遥远吗？为什么网络上关于“腋臭做手术是无法根治的”的论调依然甚嚣尘上呢？ 我们先从药物谈起，与其说药物，更确切的说法应该称为“这一类化妆品”。根据笔者的经验，外用药物的短期疗效是应该肯定的，但其缺点有二，其一是效果短暂，其二是易产生局部皮肤过敏，后者更有甚者会导致表皮灼伤、红肿刺痛等症状，使得患者无法坚持使用。目前市面上各种各样的外用药物五花八门，有些知名品牌甚至可以有好多同名同姓同包装的仿制产品，尤其通过网络销售的产品其质量的优劣根本无从保证，很多药物通过微商等网络营销，通过包装一个个励志女孩的奋斗史，或者艰辛求医、命运多舛的感人故事，配合产品疗效无一例外地写上几个疗程之后完全可以根治否则退一赔十赔百地承诺，再来一些客户使用后好评如潮地刷单，你怎么能不心动。临床实践证明，任何外用药物对于汗腺的抑制都是暂时性的，无法做到对汗腺的彻底破坏，因而不可能从根本上解决腋臭或多汗的症结所在。 那微创手术是什么样的一种手术呢？它的效果是不是真的像广告宣传上说的那样神乎其神呢？腋臭微创手术的概念不是由普外科医生提出的，也不是由整形外科医生提出的，而是皮肤科医生最早报道的，他们采用的针刺电灼、冷冻、激光、注射、放疗等方式在很长一段时间内得到了众多患者的青睐，但是最终时间的推移证明了这些操作方式的不稳定性，尤其是激光，业已证实其对治疗腋臭的效果是极其有限的，该方式最早是应用于女孩子腋下脱毛，由于不少人发现脱毛后原有的腋臭异味有所改善，进而发展到应用激光来治疗腋臭，但是最终由于达不到把味道完全去掉的疗效而逐渐被手术所取代。 手术目前分为三种，一种是传统梭形切口将腋毛区皮瓣完全切除，效果显著，去味彻底，但疤痕巨大，术后切口裂开高发，且复发的概率其实也不低，而不少医疗机构并没有很好的补救措施，使得其逐渐失去市场，目前仅部分医院还在开展。 第二种就是适才提到的微创手术，它的手术切口与传统手术形成天壤之别，就像文章开篇所提到的，仅米粒般大小的切口一改原先长达6、7cm的长刀口，恢复后美观程度相当之好，几乎可以做到看不出有任何手术的痕迹。近十年来，这种微创手术在全国各地遍地开花，出现了各种各样的“技术革新”，手术名称日新月异，令人眼花缭乱，有患者曾经告诉笔者，她所接受的微创手术两侧加起来前后仅30分钟，由一位医生操作完成（而笔者所处的腋臭手术专科每一侧的手术耗时至少需要将近90分钟）。于是乎，这些先进的手术方法逐渐成为腋臭治疗市场，特别是所有盈利性医疗机构所开展的治疗手段。究其根本，无论采取何种“新技术”，微创的核心手段就是采用特殊的器械，通常为细小的刮匙，运用反复搔刮的方法，破坏汗腺或分离汗腺与皮肤开口间的连接；或者运用脂肪抽吸管，通过负压和磨损对汗腺进行物理性的破坏。而某度宣传上那些所谓放大2000倍3000倍的可视设备以及医生凝神注视屏幕操作两杆长枪的高大上的照片实则纯属子虚乌有。微创最主要的制约其发展的瓶颈至今没有什么办法解决，那就是手术医生实际上是在盲视的状态下实施手术的，这就为不能彻底清除汗腺埋下了隐患。不能否认，该种手术方式的确可以有减轻患者异味的疗效，且部分患者疗效显著，乃至完全根治，但手术成功与否和操作者的水平、耐心、经验有着极大的关联，而且不同患者不同的皮肤特质、不同患者不同的汗腺分布广度和深度也制约着手术的效果，笔者在专科门诊经常可以看到有患者接受了微创之后残留异味，通过仔细观察其腋下腋毛分布可以发现，在手术操作的区域之内，腋毛明显减少，而周边范围腋毛依旧浓密，这就是很多患者微创手术后残留、复发的原因。那人们不禁要问，那如果微创手术范围做大一点，层次做深一点，做的仔细一点，微创不就可以做到根治了吗？笔者的答案是否定的，从解剖层次和技术层面上深刻分析，微创手术在疗效上至少目前不可能取代传统手术的地位，相当多的腋臭手术医生缺少对汗腺分布的微解剖知识，盲目追求切口迷你迷你再迷你，这是很不负责任的，笔者不怀疑在将来会出现一种真正的微创手术可以治愈腋臭（其实目前国内并非完全没有具备这样技术的医生），而且可以普及到基层，但是现阶段绝大部分医生做不到。微创手术做到味道减轻的确是可以，而有十足把握通过微小的切口做到完全根除腋下异味的医生实则凤毛麟角。 第三种手术方式是小切口，或者改良型小切口的手术。包括S型切口、Z型切口、直线型切口、双道平行直线切口等在内手术方式都属于小切口手术范畴，而改良型小切口则指的是切口长度大致在1.5-2cm之间。笔者认为，真正微创的定义，不仅仅是指微小的创口，更应代表微小的创伤，指的是患者为此手术所付出的各方面的代价是微小的。如果一味刻意追求手术切口的微小，但却不能达到相应的手术效果反而需要再次地手术、或无谓的治疗，那也是与微创的理念背道而驰的。因为笔者所在的医疗团队开展的是“改良小切口腋窝皮瓣翻转后直视下大汗腺切除术”，对于该手术我多年的专科经验可以总结为以下三句话来奉献给广大患者和读者，其实这些话在笔者的很多文章中都有提到。 其一，手术是唯一可以达到根治效果的治疗方式，但腋臭手术要做到效果和美观之间的平衡的确很难！目前把微创腋臭手术定义在1.5-2cm之间的改良型小手术切口比较合理，因为这种手术方式在效果和美观之间的平衡性更高。 其二，笔者也不主张以牺牲切口的长度为代价来达到治愈的目的，但在条件允许的范围内一个有经验的腋臭手术专科医生完全可以尽可能的缩短切口的长度，并且通过细致的手术操作和妥善的包扎来达到疾病治愈和术后美观的双重疗效，而且这一点是完全可以做到的。 其三，对于接受过各种有创治疗后异味复发或残留的患者，改良小切口手术是目前最好的选择方案，因为它可以充分降低再次手术粘连、出血的干扰，也可以很大程度上降低再次手术创伤大的风险。 接下来我想谈谈腋臭的治疗时机问题，很多父母带着十二、三岁，甚至七、八岁的孩子来我的门诊，咨询能不能手术治疗，因为现在很多孩子发育的早，很小的年纪腋下的汗腺已经相当旺盛，异味浓郁。对于这样的情况，笔者的意见是，如果腋臭味道程度比较轻，那不建议在16岁以下的年龄阶段手术，因为随着孩子身体的发育，可能还会有少量新生的大汗腺，也就会导致术后复发。但如果目前症状确实比较严重，影响孩子正常学习、交往的话，那可以考虑提前手术治疗。年纪太小手术会导致复发，这是理论上的概率，是一个未经严格循证医学证实的说法。因为我们目前手术清除的正确范围应该直至浅深筋膜之间的脂肪层，如果该脂肪层以及真皮深层被完全清除干净的话，那就等于汗腺既没有了种子也没有土壤土，再生、复发也就不可能了。其实国内目前已有不少医疗机构接受未成年患者行腋臭手术，术后复发案例和长期痊愈案例均未能有官方或大样本统计，但从笔者得到的一些数据来看，这个种子和土壤的理论应该是正确的，但对于手术技术的选择和术者经验的要求会相对高很多。所以未成年的孩子是否需要接受手术可以综合考虑上述建议后再做决定！ 最后引用一句所有股民们都知道的话，“股市有风险入市需谨慎”。同样，腋臭的患者们，为获得满意的疗效，你们也需要谨慎对待自己的治疗或手术选择，毕竟有多少人在一生中会走进医院手术室的大门，谁不希望从那里出来后是获得了新生而不是希望落空。但有一句话笔者也还是要说的，医生不是神仙，医生同样也是人，外科医生也不会希望自己的手术作品以失败告终，这一点我想也是每一个寻求手术的患者应该需要去理解的。 作者：陈斌医生，原上海第九人民医院腋臭手术专科 挂号方式：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_binbin35_269428.html https://jiahao.haodf.com/guahao/info_binbin35_4767044655.html

1、有明确的家族遗传史，父母其中一方有腋臭的家族史，或者听说过祖父母一辈、父母兄弟姐妹中有人有腋臭的情况。2、味道刺鼻，类似葱一样的味道，而且闻了后味道会融化在嘴里，持续好几秒。3、味道难闻，类似食物腐烂的气味，味道上头，闻了有点恶心。4、腋下出汗比别人多很多，出汗后就伴随明显的臭味，不出汗就还好。5、不用凑到腋下，站在身边比较近的距离就可以闻到。6、紧张、激动、运动、喝酒、天气炎热的情况下腋下就会出汗很多，而且会有味道，会担心别人闻到。7、使用止汗喷雾效果不理想，味道压制维持不了多长时间。8、衣服的腋下部位有黄色汗渍，很难洗掉。9、已经做过腋臭微创手术了，但还是有味道，腋毛也还有很多。10、以上情况是10岁左右、进入青春期前后、或者在更小的年龄就出现的。

1、问：你们做的是什么手术？是微创吗？ 答：我们采用改良型的微创手术，刀口长度1.5-2cm，是在直视下进行的手术，和盲视下操作的微创手术有区别，因为后者不是直视下操作，复发和残留概率高。 2、问：手术的恢复期是多久？我需要准备多少天的假期？ 答：手术的恢复期通常需要3周左右，术后通常需要休息4-5天左右，方可进行一般的非体力劳动的工作。 3、问：手术前我需要自行刮除腋毛吗？ 答：不需要，医生通常会根据腋毛生长范围界定治疗范围，但如果您曾经做过激光脱毛或者已经将腋毛刮除也无需担心会影响到医生的治疗。 4、问：什么季节做手术会比较好？夏天炎热会不会导致伤口感染发炎？ 答：季节的变化对伤口恢复的影响微乎其微，准备足够的休息、恢复的时间就是做手术治疗的最佳时间。 5、问：我在网上看到手术后味道会转移到其他部位，是真的吗？ 答：理论上不存在手术后味道转移到身体其他部位的可能性，但是个别患者手术后身体其他部位会出现代偿性出汗增多的情况。 6、问：拔腋毛会导致腋臭吗？ 答：拔腋毛可能会减弱皮肤的抗病能力，引起细菌感染，使大汗腺发生变异，从而导致异味产生或者加重，这是后天性腋臭的形成原因之一。 7、问：除腋下外，其他部位的味道可以治疗吗？ 答：常见身体其他部位的狐臭有乳晕周围、肛周、会阴部等，乳晕旁可以通过肉毒素注射来控制，其他部位建议中医药治疗。 8、问：手术后还会复发吗？ 答：不会，标准、规范的腋臭手术完全治愈率可达到97-98%，而大汗腺是不可再生的。 9、问：多大年龄可以做腋臭手术？ 答：年龄并不是绝对的标准，根据症状影响生活交往的程度来决定手术时机。一般情况下年满16周岁是比较合适的手术年龄，但具体仍要根据身高体重、腋毛发育情况、味道稳定情况来综合判断，必要时可以将手术年龄指征适当放宽。 10、问：腋臭手术前要做哪些检查？ 答：血常规，凝血四项。

今天有患者原本预约了手术，后来因为听说手术恢复期要上肢制动生活不便几天而最终放弃了手术。我想说的并不是为什么不能克服一下毕竟手术能根治付出代价是值得的，这种措辞没有意义。不可否认的是目前的#腋臭#根治型手术和十几年前相比确实区别不大，也许目前的专科医生能把风险控制到最低，也许目前最优秀的专科医生能把切口做到灰常小，但手术就是手术，老瓶装新酒，根治腋臭这种活几十年前咱们的前辈们就已经做得很好了。#腋臭#专科为什么没进步？或者说专科的进步并没有得到业内同行的认可？我们在最近的十年里引进了国外很多非手术的设备和技术，打开了腋臭治疗商业化进程的大门，随之而来的是从业人员大幅度猛增，开展新技术的医疗机构数量也是放量上升。明显同质化的改善型治疗虽然提高了新治疗方法的普及率，但也拉低了治疗的效果（这里指的是平均治疗效果），降低了原本就不高的专科入门的门槛。做专科，指的是静下心来做一件事情。这也治、那也治的，不算专科医生。科技引领的医学学科进步应该同时满足疗效提升和创伤减小这两方面。腋臭治疗在手术方面的进步没有提升平均治疗疗效，反而降低了。腋臭治疗在非手术方面的进步同样没有提升有统计学意义的疗效，但创伤减小做到了。所以综上所述，治疗腋臭的专病专科没有明显进步。只是方法多了一些而已。患者用脚投票是有道理的。所以那些能把手术做到极致效果并兼顾远期良好腋下外观的医生是称得上优质非物质遗产传承者的。他们是这个行业最顶尖的存在。

腋臭外科是一个很叫不响的亚专业，因为它似乎代表了外科学界最低端最LOW的手术，就是应该被贴在电线杆上，应该出现在纤脚趾、治性病、割包皮、一针灵这样的词藻周围。然而令无数公立医院大夫们大跌眼镜的是，近年来在这个庞大基数的患者圈内，一些华丽丽的专业术语横空出世，纳米技术、韩国技术、德国技术、美国技术、三维四镜超导定位精准消融技术，中国腋臭诊疗仿佛一夜之间跃上世界技术之巅。和这些不着边际的高大上技术相对应的是，一个土得掉渣的真名默默无闻地延续着它的生命，它叫做“腋臭切除术”，这是唯一一个拥有国家收费代码的腋臭手术项目，也是唯一一个被所有公立体系医院认可的技术手段，虽然，它也代表了过去。 当历史的车轮前进到了2018年，一个毋庸争辩的事实，就是根治性腋臭手术的金标准，并不是什么所谓的微创手术，不是仅价值483元拥有合法身份的腋臭切除术，更不是炫丽到爆款的韩国德国美国技术，你只需知道，世界范围内一本正经在开展腋臭治疗的国家只有中国。而国内目前唯一能做到疗效和外观平衡的，是一种叫做“小切口薄皮瓣腋下筋膜汗腺复合体切除术”的手术，简称“小切口腋下顶泌汗腺切除术”，又叫做“小切口大汗腺切除术”。经过近十年来屈指可数的一些外科大夫们的摸索，时至今日，最为贴切的名称应该为“微切口腋汗腺根除术”或“改良型小切口腋下大汗腺切除术”。其实这两者之间还是有区别的，前者代表了更高的技术境界，而后者是可以被推广和普及的，是可以和任何外科手术平起平坐的技术。 接下来我们谈一下何为改良型小切口手术。改良是相对于原来的小切口而言的。小切口手术的刀口长度约在3-5cm左右，为图方便，外科大夫通常会选择上限去做切口，5cm的长度虽然较之传统手术的8-10cm缩短了整整一半，但待到痊愈后对于腋窝这个相对暴露的人体部位来说却依然是一个扎眼的手术痕迹。 改良型小切口手术刀口长度控制在1.5-2cm，位于整个腋窝的正中央，略偏内侧或略偏外侧，也有大夫习惯将切口纵向做在下方，但万变不离其宗，此术式的核心要义在于充分游离出皮下隧道后逐道翻转皮瓣，于直视下进行汗腺及毛囊的一一剪除，完全有别于微创术式中的吸刮、搔刮、内剪或消融。根据上海第九人民医院腋臭专科2012年刊发在中国美容医学杂志上一项八百七十余例大样本数据统计，小切口手术后的复发，更确切地说，是术后残留的概率为2.3%，而改良后的术式，在根治率上再次进行了卓有成效的提升。 之所以可以称之为改良，是因为其不同于小切口手术的技术要点在以下方面均有体现：1、手术切口长度；2、消除汗腺的广度；3、创底的干燥度；4、皮瓣的厚薄度；5切口的规整度；6、引流的方式；7、术区干燥度；8、加压包扎的时长；9、包扎的严密性；10、特殊解剖位置的清理。 其中不得不提的是第8条，关于包扎时长，以往我们认为，术后加压包扎需要一个漫长的将近一周的过程。殊不知，在我们还在采用悬吊固定加压打包术式的年代，这对患者带来的痛苦体验，绝不亚于一次酷刑。而当参透皮肤和皮下组织建立牢固的纤维素性连接所需时间后，腋下加压包扎业已缩短至1天，也就意味着手术后次日患者即可卸下包袱回归正常生活状态，这是具有里程碑意义的突破，看似毫无技术含量，实际上这是循证医学和爱伤理念共同推动的进步而导致的必然结果。 必须承认，没有什么技术是可以经久不衰的，普外科百年来的开腹手术随着腹腔镜技术的出现而土崩瓦解。因此可以预见在不远的将来，国内腋臭的诊疗技术将会真正迈入到微创甚至无创时代。miraDry微波热凝技术、黄金微针技术、标准化硬化剂注射技术都为无创治疗腋臭打开了大门，等待着专科大夫们继续探索和前进。 我们摸着石头过河，我们终会站在彼岸。

#腋臭术后绷带过敏怎么办？#【一千零一腋】之790腋臭手术后为固定腋下皮瓣位置必须要使用加压包扎的方式，而提供加压的弹力绷带可能会引起部分患者出现过敏的情况，过敏症状通常表现为局部瘙痒、肤色发红、水泡，严重者可出现皮肤溃烂、高烧、恶心呕吐等全身性表现，可通过口服抗过敏药物来帮助缓解症状。通常情况下在更换弹力绷带为普通纸胶带后即可避开过敏原。需要提醒的是，当出现过敏情形，请切勿自行抓挠，更不可提前松解包扎，过早撤除加压的力道会影响创面的顺利愈合。 #腋臭术后留疤怎么办？#【一千零一腋】之789腋下手术后留有疤痕，尤其是增生性的疤痕疙瘩，专科医生会建议首选激素类药物的注射疗法，其作用机制主要是①抑制成纤维细胞分裂、增殖，减少胶原合成。②增强胶原酶活性，促进胶原降。③促进黑色素刺激素排出，抑制瘢痕异常增生。④促进瘢痕内蛋白分解，降低合成，增强糖异生。 #有腋臭怎么办？#【一千零一腋】之788腋臭，严格意义上真的还不能算是“疾病”，但有此烦恼的人却一直苦苦寻求最好的解决方法。作为求医者，需要做到的是调整好心态、正确认识、不盲目、不急躁、全面配合；作为施医者，要做的更多，关于腋窝大汗腺的解剖、生理、病理、生化、心理，与内分泌的关系、与细菌的关系、与遗传的关系，治疗方式的选择与优化、个体化方案的设计和随访设计等等。所以理性的求医者应给予优质的施医者足够的信任和配合，时间是检验医疗品牌的唯一真理。 #做腋臭手术前需要刮腋毛吗？#【一千零一腋】之787腋臭手术前要刮腋毛，医务人员会在术前帮患者刮术腋毛。临床上经常见到一部分患者都是在手术前自行把腋毛给刮掉了，殊不知自己刮腋毛会留下一些隐患，比如说感染，因为自行用刀片刮除腋毛如果刮破皮肤会造成细菌侵入，尤其是一些不甚明显没有出血的小破口，可能在接下来的手术中增加感染的机率。所以，手术前刮除腋毛，也叫备皮，这项准备还是到医院后在术前交给医护人员来操作更安全。 #MiraDry治疗腋臭术后腋窝肿胀怎么办？#【一千零一腋】之786经历了miraDry微波治疗后，术区外观可见的变化是局部肿胀，肿胀原因系皮下创伤后非炎症性的组织反应、充血水肿、细胞液外渗至组织间隙所导致，每位患者腋下的肿胀程度和消肿时间的长短都是因人而异，绝大部分肿胀范围仅限于腋窝部位，也有些患者肿胀可蔓延至上臂甚至前臂，而退肿时间一般都是在二至三周左右，因此不必过于担心。但如果肿胀同时出现肤色变红伴明显触痛，则需要及时向手术医师汇报。 #腋臭术后伤口发炎怎么办？#【一千零一腋】之785腋臭手术后伤口可能出现的情况有：顺利愈合、干性蜕皮、湿行蜕皮、积液、血肿、伤口感染、皮瓣坏死等，有些情况患者遵照医嘱自行换药即可，有些情况则需及时到医院由手术医生处理。以上种种对于伤口的处理通常情况下都不需要适用抗生素，更不主张局部使用抗生素粉末，不少患者会将头孢胶囊拆开，把粉末倒出来洒在创面上，其实这是一个错误的做法，并不能起到局部消炎的作用，反而会适得其反。 #腋臭一定需要治疗吗？#【一千零一腋】之784腋臭一定需要治疗吗？要回答这个问题先得弄明白什么属于腋臭。一般来说，腋臭分为四种类型，一是家族遗传性狐臭，此为最常见的类型；二是臭汗症，程度可轻可重，因人而异，呈现馊腐味表现；三为皮肤病范畴，由于慢性湿疹、多发性皮脂腺分泌旺盛或出口阻塞导致的特殊气味；四为假性腋臭，隶属于癔症或称疑病症，也叫腋臭恐怖症。在国内，四种类型都需要治疗，前两者可通过手术，三可通过外用药物，而四则需要系统性、综合性治疗。 #腋臭术后谨遵医嘱的重要性#【一千零一腋】之783再论腋臭手术后严格遵医嘱的重要性——术后配合起到的作用在整个治疗过程中不少于50%，多少患者因为没听医生的话出现了不该出现的问题，导致了原本完全可以避免的并发症。而另有一部分患者，则是听了“其他医生”的建议，擅自更改了换药以及护理的方式，发生这样的情况后很难界定到底是谁的责任，因为谁都没有错，“其他医生”也是不会故意害你的。因此，术后所关照的医嘱更多的是术者经验，是前人的教训，是对治疗效果最佳化的保障。 #腋臭除味小妙招之食盐#【一千零一腋】之782腋臭除味小妙招之食盐：可以干湿两用。干盐法：首先取食盐一汤匙，洗澡时可直接放在手掌心涂抹在腋下揉搓一分钟，力度适中，以不痛为宜，直至食盐溶解，可操作两遍。湿盐法：可用食盐一汤匙加50ml温开水化开，用干棉球浸湿略沥干后保存备用，腋下出汗后用此湿棉球擦拭腋窝几次，既清洁了皮肤又有去除异味的作用。 #MiraDry治疗腋臭后腋下有硬块？#【一千零一腋】之781腋臭或腋下多汗症患者在接受了miraDry微波治疗后，会经历腋窝区域短暂的肿胀，而待肿胀退去后，触摸腋下时会感觉到出现少许的硬块，是属于正常情况，一段时间之后，硬块会自然退掉，可能有极少数人腋下会有些色素沉淀，也是属于正常情况不用担心，根据每个人身体新陈代谢情况，皮下硬结和色素沉淀消退的时间也不一样，可以用一些外用药膏作为辅助加速痊愈。 《一千零一腋》是陈大夫打造的精品系列科普产品，追求原创，字字推敲，严谨不失趣味，客观不失犀利，内容涵盖腋臭疾病亚专科的基础科学、生理病理、临床诊疗、预后转归、生活护理、技术前沿、行业生态等方方面面，深度呈现该领域的发展历程，集中反映业内同行的讨论、争鸣和共识，是中国腋臭病学界内容最为完整的科普系列读物，也是国内连续刊载时间跨度最长的腋臭疾病相关知识解读

此文为该系列原创第三篇，之所以姗姗来迟，缘于对小切口-改良小切口-改良微小切口手术认识过程中走过弯路、撞过南墙，今终得以修成正果，与诸位分享心得。 改良小切口手术，顾名思义，是对小切口手术进行了改良，经典的小切口因为其完全在直视下切除作怪的顶泌汗腺，从而大大提高了手术的治愈概率，同时在她诞生的那一刻起，传统的切皮手术失去了其在该领域的绝对统治地位，患者不再需要切除整块的皮肤来达到治疗的目的，虽然其技术本身也存在诸如出血、血肿、皮瓣坏死这样严重的并发症，但是在腋臭治疗的历史进程中，她是一个里程碑式的事件，标志着腋臭手术从巨大切口跨入了小切口时代，也为日后的微创手术奠定了基础和实践经验。 小切口手术的术式同样五花八门，有直线型、有S型、有W型，在很长的一段时间里，外科医生对手术该切掉多少东西争论不休。以前做传统切皮手术时似乎这不是什么问题，一股脑一锅端走了事。但如今不然，皮肤要保留。那么问题来了，保留多少？皮片削薄到何种程度才能达到目的？于是乎各种薄皮片应运而生，笔者见过有术者将皮片均匀打磨成薄如蝉翼几近透明，功力不可谓不深。然而数年后风向逆转，不断出现的复发案例使大家开始聚焦基底面皮下组织的修剪问题。曾有不少医生作了组织病理切片，结果发现顶泌汗腺分布竟然可以深达皮下1cm甚至更往下的位置。 于是掘地三尺掏空腋下一度成为主流，腋臭手术也被戏称为“挖窝”，名动天下。但新问题接踵而来，更多的出血病例、大血肿、积液、损伤神经，尤其是体型偏瘦腋窝凹陷的患者，术后尺神经受损、上肢乏力肌力减退阻碍了这种术式的广泛普及，外科医生纷纷避而远之。笔者多年前曾在一次科内学习上谈到，腋下各层组织中，浅筋膜是底线，突破了底线，手术就过了头，并发症几率就成倍增加。然而不突破底线，何以界定深度？理想化的指望每一例手术都清晰地解剖出浅筋膜那是不现实的。 趴在浅筋膜表面的那一根血管成为了重要的解剖标志。 问题似乎一个一个得到了解决，但随着手术技术的不断深入，最终绕不开的是疗效与美观的平衡。经典小切口3-5cm的切口长度肯定是算不上美观，回头看看甚至感觉简单粗暴。当外科已进入微创时代，当越来越多所谓的微创手术横空出世时，固守着陈旧的技术已不能适应专科发展的需求。 改良就成了必然。 缩小切口，降低并发症发生概率成为改革的重心。切口一而再再而三被缩小，2-3厘米成为常态，加上对腋窝解剖理解的不断加深，手术后遗症也明显减少，笔者曾经将过去手术后拆除包扎比作拆除定时炸弹，随时可能引爆，故惴惴不安，提心吊胆。而如今，这早已成为过去，信心完全可以提升到拆除包扎后即可不用再次复诊。 改良的成效是惊人的，但还远没有达到终点。当其进入深水区，在确保疗效的前提下，改良小切口手术已进入1.0时代，也称为onecm时代，即手术切口仅1cm的微小切口。技术的革新建立在厚重的经验沉淀之上，每一个伟大的改变都源于勇敢的开始。 对于任何手术来说，安全和有效是永恒的标准，所有的改进和创新都必须围绕着这一主题。在未来，腋臭手术无论如何发展，其核心价值是能够彻底去除异味，这永远是无法撼动的评判标准。曾有患者为了追求疗效不惜一切代价，歇斯底里，这也是不正常的表现，为医者必须警惕，也必须避免掉入唯疗效论的无底深渊，因为这里水很深，笔者后续将撰文详谈。 必须非常努力，才能看起来毫不费力。这句话适用于腋臭改良小切口手术再合适不过！ （作者：陈斌 上海清沁医疗美容门诊部常务副院长、上海国际医学中心腋臭手术专科学科带头人、原交通大学医学院附属第九人民医院普外科腋臭手术专科负责人，陈大夫AO工作室创始人）

#MiraDry微波治疗腋臭怎么做？#【一千零一腋】之800miraDay微波热凝，是一款疗效和安全性都胜过无创治疗腋臭以及腋下多汗症同类产品的新型医疗设备，整个操作过程需要1-2个小时不等，区别在于腋窝操作面积的大小。由于其不会在腋下留下任何创伤痕迹，且在整个治疗过程患者都会处于一个非常舒适放松的环境当中，因此不少患者选择睡觉休息、听音乐甚至刷微博聊微信。微波热凝治疗前只需局部麻醉，患者一直是清醒状态，所以身体的任何感受和问题都能及时的和医生进行沟通。 #腋臭手术后多久可以沐浴？#【一千零一腋】之799手术后多久可以沐浴？伤口顺利愈合，痂皮完全脱落即可碰水。初次沐浴时，可让水自然流过腋下，不应用力擦拭或搓洗，沐浴后将腋下轻轻擦干，用吹风机将腋下吹干。确定创面完全干燥无变化后洗澡可以使用香皂、沐浴露等卫浴用品，清洁腋下皮肤，减少油脂堆积，预防继发性感染，不必因为担心损坏伤口而不敢搓洗、不敢使用沐浴露等。 #腋下大汗腺肉眼能看见吗？#【一千零一腋】之798腋窝中的大汗腺是什么形状的？肉眼可见吗？腋窝大汗腺，学名顶泌汗腺，是分泌最旺盛，也是能发出异味的汗腺，显微镜下所见约1～2mm，成椭圆形。如果你的视力非常好，是可以看到大汗腺组织的，只是不是椭圆形。术后看见清除的肉末状的东西，就是手术中清除的毛囊、脂肪颗粒及大汗腺和浅筋膜的堆积物，因此标准、规范的腋臭也可称为腋下汗腺-毛囊-筋膜复合体切除术。 #那些年被搜索引擎套路过的腋臭患者#【一千零一腋】之797近阶段日子来，某搜索引擎的曝光率有点高，受过骗上过当的“受害者”苦不堪言，吃瓜群众纷纷给予“受害者”十足的同情以及对于“施害者”道德的谴责。经常有患者问，网上XX医院说做腋臭手术只要一千多，咱们这里怎么会贵那么多呢？”遇到这种问题时医者的内心是复杂的，有心疼—为的是患者的信任可能会被某些不良用心所利用；有无奈—腋臭手术作为小专科，许多患者本身并不知医生为给到患者规范的治疗所需要付出的努力；更有愤慨—某些搜索平台借助自身影响力，没有把好严审关，被一些别有用心的“套路”所套路！ #腋臭手术发生皮肤坏死的原因有哪些？#【一千零一腋】之796 腋臭手术发生皮肤坏死的原因有哪些？完全是由于体质问题吗？答案肯定不是这样。罪魁祸首当属皮瓣下出血，腋臭手术是一个掏空挖洞型的治疗措施，硬生生地在腋窝制造出一个皮肉分离的场景，此空间便成为一个封闭的积血场，当出血累积到一定程度时，皮肤就会失去营养支持，活活饿死，这个时间快的话只需要区区12小时，即便慢也熬不过36小时。其次，则是积液、组织渗出液、焦痂、异物等阻碍皮肤的血供。 #MiraDry微波有什么作用？#【一千零一腋】795miraDry微波热凝治疗，最初的一个设计初衷是减少腋下出汗，在国外人们非常注意自己在公共场合的仪容仪表，宴会，聚餐或者约会前，大家都会精心装扮，但是再美丽的衣服如果举手投足间腋下都是一大片湿湿的汗液和扑鼻而来的汗味那就是大打折扣了，miraDry作为一款汗腺清除设备达到了既可以减少腋下出汗又可以清除腋下异味，同时又能减少部分腋毛的功效，是目前无创治疗腋臭领域领先的技术之一。 #做腋臭手术后手臂能自由活动吗？#【一千零一腋】之794行腋臭改良型小切口手术后，医生会告知患者预约一个时间来院拆除腋下加压包扎。在这期间，患者端举上肢会比较辛苦，手臂还可能出现肿胀并伴有酸麻刺痛感。但家属一定要提醒患者不可随意高抬手臂，不可轻易自行解除包扎，可用支撑物垫在肘关节处作倚靠来借力，或在医生的指导下进行有限范围内适当的松绑，从而减轻不适感。 #腋臭专科的玫瑰香#【一千零一腋】之793经常有腋臭患者术后家属送来鲜花以表感谢，鲜花预示着美好、阳光、芬芳、积极，代表了她们所认可的优质医疗服务，表达了患者对于未来全新生活的的期待，预示了患者乃至全家在摆脱长期困扰后阳光积极的心态。腋臭不是重疾，严格意义上说连疾病也不算，但它给患者和家庭造成的心理阴影甚至心理创伤却是无可估量的。无论是躯体症状导致的心理问题，还是纯粹的心理问题引发的心身疾病，腋臭专科都能完全涵盖。因此能为这个人群提供实实在在的帮助，完全称得上赠人玫瑰，手有余香！ #腋臭除味小妙招之碳酸氢钠#【一千零一腋】之792腋臭除味小妙招之碳酸氢钠：到药房买一瓶碳酸氢钠片（俗名小苏打），它是属于一种碱性的固体，取两片0.5g融于100ml清水中，然后用此溶液轻轻的外涂腋下皮肤，可以让碱性的液体中和腋下汗腺分泌的酸性汗液，从而达到改善腋臭的目的。此方法只能够减轻腋下的异味，不能够永久地根治。希望彻底治疗腋臭，可以根据症状的轻重程度选择手术或无创微波热凝治疗。 #做MiraDry微波治疗腋臭会痛吗？#【一千零一腋】之791在接受微波热凝治疗腋臭后，患者可以自己起身穿衣服和鞋子，并不会马上感觉到术后腋下的不适，因为麻药的药效时间还在持续，建议术后即刻口服一粒缓释止痛片，6-12小时后追加一次服药，并在48小时内间断性地腋下冰敷或冷敷，可以减缓麻药退去后腋下的灼热感和疼痛感。通常情况下微波治疗过程中是完全无痛的，而治疗后的疼痛维持时间也很短暂，次日即可基本缓解。 《一千零一腋》是陈大夫打造的精品系列科普产品，追求原创，字字推敲，严谨不失趣味，客观不失犀利，内容涵盖腋臭疾病亚专科的基础科学、生理病理、临床诊疗、预后转归、生活护理、技术前沿、行业生态等方方面面，深度呈现该领域的发展历程，集中反映业内同行的讨论、争鸣和共识，是中国腋臭病学界内容最为完整的科普系列读物，也是国内连续刊载时间跨度最长的腋臭疾病相关知识解读。

传统腋臭手术，顾名思义就是很久以前就开始做的手术，也是腋臭治疗能够被载入经典教科书和手术图谱的手术方式，在国内，该术式经过好几代外科医生验证，成为过去几十年里，甚至今天仍然是国内广大公立医院主流性的腋臭手术。传统手术的缺陷已经不用再赘述了，术后诺大的疤痕成为阻碍其在整形美容行业如此发达的今天继续唱主角的绊脚石，今天我也不是来讨论传统手术到底好不好，因为从外观上它不具备任何优势，但是我不得不从疗效上切入话题，展开对其新一轮的思考。该术式被简称为切皮手术，即做一个与腋毛范围相当的的梭形切口，把皮肤整块搬走。理论上该手术不会有丝毫残留，大小汗腺通吃，老少患者咸宜，疗效相当彻底，否则其也不会主导腋臭手术这么多年。然而随着近年来该术式越来越年轻化，以及被广泛的滥用于适应症以外的患者，出现了一大批“跑道式复发”的患者。如果把腋窝区域比喻成为一个标准化的体育场，失败的传统手术由于设计切除范围不够，或者日后发育过程中新生汗腺的产生，导致首次手术仅仅完成了体育场中央足球绿茵场地的修葺，而周边的跑道依然充满了汗腺和毛囊，腋下呈明显的圆圈带状的腋毛包围了中央片状疤痕的外观，笔者称之为“跑道式复发”。跑道式复发的患者成为目前腋臭再次手术中最为棘手的的病例，残留的汗腺散在分布，手术无从下手。行改良小切口固然可行，但必须费力绕开皮下大片的疤痕组织；做圆圈上下边缘中央两道小切口也有尝试，但是切口太小的话无法深达每个角落；再做一次传统手术成为部分患者的选择，创伤程度可想而知。于是经常在门诊看到该类患者病急乱投医尝试了很多诸如注射、“微创”等二次甚至第三次治疗，结果雪上加霜，异味未除，反而完全失去了治愈的机会。跑道式复发的患者中有一个群体是腋毛范围特别大，男性患者居多，近几年女孩子中也不乏该种类型。首次手术的不彻底不是医生不想做干净，而是切除范围过于大的话必然会导致切口无法缝合或勉强缝合后裂开，于是乎安全的做法就是保守地切掉一部分皮肤以便伤口顺利愈合。然后由于其基础汗腺量多，故残余的汗腺数量依然庞大，术后异味不减，而再次手术的难度如上所述，高风险之下导致这部分患者求医无门，四处被拒，着实令人痛心。那真的就没有办法了吗？理性的说，这部分患者确实是本行业内的疑难杂症，笔者多年来的临床经验证实了为该类患者手术的巨大风险，但也不可否认还是有相当一部分患者存在治愈的可能。笔者常对患者说的一句话是，手术难做，这让外科医生去考虑解决办法，作为患者只要想明白，手术值不值得做就可以了。我不主张轻度残留的患者为追求完美勇闯雷池，而确确实实痛不欲生的群体，在充分评估腋下皮肤条件和精心设计手术方案、综合性治疗方案后，治愈不是没有可能。要相信Nothing Is Impossible！