上海市第九人民医院黄浦分院科普号

#腋臭谣言有哪些？#【一千零一腋】之820腋臭治疗领域有不少论调需要辟谣，比如“腋臭是不能根治的”，再比如“外用药物是可以治好腋臭的”；比如“腋臭手术是1mm的伤口”，再比如“腋臭手术后完全不影响生活和工作”；比如“夏天手术效果好因为汗腺比较活跃”，又比如“冬天手术效果好因为冬天汗腺比较集中”等等，段子手在腋臭诊疗界的横行凸显了此行从业人员专业素质的普遍低下，牛鬼蛇神、巫医法师充斥着大城小市和网络空间，劣币驱逐良币，谎言驱逐真理，故辟谣之路漫漫，解决众病患之路漫漫。 #黄金微针治疗腋臭#【一千零一腋】之819黄金微针是一种近年来一度风靡但目前热度趋减的微小创伤腋臭治疗方案，是运用黄金包裹的微针技术加热，矩阵状排列的微针刺入肌肤深层后，在针尖处发射射频的能量，使热能破坏大汗腺与部分小汗腺，完整疗程一般需要做三到五次，才能达到降低腋下排汗与减少异味的效果。做过黄金微针后表皮可能会留下点状疤痕，因为只能在一定程度上减少气味和排汗，因此和根治性手段相比较其疗效并不占优势。但黄金微针在局部复发性腋臭的治疗方面是有得天独厚的优势的。 #腋臭术后会皮肤僵硬？#【一千零一腋】之818腋臭手术后皮下组织会有一层疤痕组织增生，用来帮助皮肤和脂肪组织的粘合，在疤痕增生期内，组织是韧性十足的，因而表现出硬的触感，而当过渡到塑形期后，疤痕组织将区域柔软直至接近正常皮肤，这就是腋臭手术后皮肤僵硬的原因，而这个过程一般是三个月左右。 #腋臭的遗传概率有多大？#【一千零一腋】之817中国遗传学会和中国科学院遗传与发育生物学研究所主办的医学期刊《遗传》（Hereditas）杂志曾发表过一篇研究腋臭遗传的研究成果，指出：从连续数代都可发病的情况看，腋臭可能具常染色体显性遗传的特点，这篇文章还提到：若父母都是患者，则子女患病率可达75%-100%。若双亲中一方为患者，子女患病率为50%左右。 #胡椒去腋臭#【一千零一腋】之816胡椒花椒是去除狐臭的良品。准备50粒胡椒、50粒花椒、2钱的冰片和医用酒精，首选我们要将胡椒和花椒一起研磨成粉状，然后在粉状中加入2钱的冰片，再加入适量的医用酒精搅拌均匀，然后将调好糊状物体涂抹在腋窝处用纱布贴好，建议每天使用一次，一个疗程十五天，有很好的效果。 #有肥胖纹会影响做腋臭手术吗？#【一千零一腋】之815肥胖纹、生长纹、妊娠纹形成的原因都是一样，只是发生的时期不同而有了不同的名字，青春期生长过快就叫生长纹，怀孕期间形成的就叫妊娠纹，身体发胖形成的就叫肥胖纹。腋臭手术中一个并不罕见的情况就是腋下的生长纹。由于身体发育尤其是发胖时皮肤张力增高，从而导致皮下弹力纤维断裂，皮下组织被强行拉伤，在体表形成了淡红色的横向纹路。有生长纹的患者接受腋臭手术还是有些棘手的，生长纹中间道道呈放射状分布的分裂间隙，手术时要兼顾皮肤的完整又要清除皮下的汗腺组织，从而增加了手术的难度。 #腋臭手术是小手术吗？#【一千零一腋】之814为什么说腋臭手术是一个小手术？因为它不伤筋动骨，不大伤元气，小小的腋窝至多不过手掌见方，手术既无性命之忧，又没致残之虑。为什么又说腋臭手术不是一个小手术？因为它围手术期各项评估、操作、护理的复杂程度和对生活、心理、家庭、社会的影响程度并不亚于相当多的全麻手术。国内对于腋臭病患和专科大夫的偏见甚至歧视，扭曲了行业的健康发展，使其远远落后医疗卫生的平均水平，监管、从业人员和医疗机构素质的低下玷污了该专科该有的神圣地位。 #腋臭手术恢复期是多久？#【一千零一腋】之813腋臭手术后要经历哪些可见的过程才算康复，第一阶段称之为缺血再灌注期，皮肤颜色由浅变深，甚至出现创面以及周围异常泛红的表现，为期1-2周。第二阶段称之为新生血管稳定期，皮肤颜色基本没有变化，表面痂皮呈现褐色或局部黑色表现，干燥与否是愈合好坏的标志，为期也是1-2周。第三阶段称之为表皮重塑，痂皮逐渐脱落，新生皮肤呈现粉嫩色泽，未结痂区域则有褐色色素沉淀，此时距离手术实施日约3-4周左右。 #腋臭对健康到底有什么影响？#【一千零一腋】之812腋臭对健康到底有什么影响？网络上充斥着关于腋臭危害的文章，自卑、紧张、焦虑、沮丧、绝望、烦躁、易怒、失眠、无法交际、不能合群等等，临床上，除了可能存在轻度自卑以外，其他都不是腋臭症患者的典型症状，更确切地说，这都是腋臭的特殊分支--嗅观念牵连综合症的表现。因此，腋臭不危害身体健康，也并不严重危害心理健康，这是其区分于疾病的重要特征。 #腋臭刮治术能根治腋臭吗？#【一千零一腋】之811腋臭刮治术起源九十年代，优点以创口小，创面恢复快而风靡一时，成为当下最流行的做法。缺点是盲刮过后的复发，原因有两点：一是力度不够，毛囊和汗腺没有清除干净，二是分离面积小，边缘盲区内残留。而再次手术给患者的心理上造成了压力，部分患者甚至认为腋臭是无法根治的。复发后再手术，因为皮下的结构被破坏，组织疤痕层很难分离，从而增加了手术难度。标准根治性手术创面更要比刮治术的大，清除也更为彻底。

在需要鼻尖整体修复的患者中，很多都需要穹窿重建。大多修复鼻都是在原生鼻尖支架软骨上搭“宝塔”来塑造鼻尖高度，但是这样会导致鼻尖穹窿部是结结实实的“实心”结构，而不是天然鼻尖的那种穹顶样立体结构。这样无穹窿结构的鼻尖远期容易夹捏、过渡区域生硬，如果同时还伴随鼻翼缘退缩，就容易出现从鼻翼缘-鼻尖-鼻背连续的深沟“护城河”畸形。 而天然的鼻尖穹窿部是由大翼软骨内侧角和外侧角共同巧妙卷曲围成一个穹顶样结构，这样不但让外形圆润，同时内部让冷空气回旋、加热，更有利于鼻的通气。 但是，亚洲鼻大都相对短小，延长抬高鼻尖的过程中，大翼软骨肯定都被最大限度牵、外侧角和内侧角一定会相对僵直、单独靠它们几乎不可能再形成较佳的穹顶样结构。这时候适当加强内侧角、外侧角甚至鼻翼缘整体加强、围成新的穹顶样结构后，就形成了新的穹窿。 当然，穹窿重建费时费力，对软骨间的衔接、缝合角度的把控都有更高的要求，并不是每个医生都需要去做。只要整体角度、高度、比例把握好了，也不失为一个美鼻。这个病人术前鼻尖现实中看夹捏较重、沟壑感较明显，穹窿重建后，圆润度有更好的改善。当然后期更要加强局部的疤痕痕增生的预防，这样才能发挥穹窿重建的优势。 以下案例即为全肋软骨鼻修复?穹窿重建，经穹窿重建后，鼻头更加自然圆润，鼻尖饱满微翘。

患者姑娘十年前做了硅胶-耳软骨隆鼻；15年做了鼻翼鼻基底（块状膨体）；2017年、19年、20年又分别做了三次肋软骨鼻综合，这是一个有着“丰富历史经历”的鼻子。 术前姑娘整体山根高度低，但依然山根拐点处于高位；加上鼻尖软骨支撑物过多，但又没有将鼻尖有效旋转、下小叶塑造，整体看上去鼻尖下垂、鼻上区高耸、鼻小柱直达鼻尖、无下小叶旋转，出现了鼻尖尖锐的感觉；再加上长中庭的“加持”，尽管鼻背几乎无加高，依然呈现出长鼻的外观，这样整体在美学设计上就不容易产生美感。 本次为第五次修复，姑娘很谨慎，前后面诊了四次，尽量改善她在意的几个点：鼻尖长、戳、垂、鼻翼缘退缩、鼻小柱内缩、正面鼻头短缩等等。现在术后十天，山根鼻背略肿胀，注意观察鼻头鼻尖的改变，整体鼻型更加柔和了，静待时间恢复！

患者之前做过膨体-耳软骨隆鼻，因为外形不满意，后取出了鼻背膨体。但在本次修复术前谈话时，我用手仔细触诊其鼻背后能感受到一个若有若无的硬物，它与周围的骨组织并非一体。凭一个整外医生多年的直觉，鼻背里面应该还有东西，而随后拍的片子上也显示了有模糊阴影的存在。术中所见更加证实了我的猜测：从鼻尖到鼻上区到鼻背，可以看到非常厚重的一坨肉芽，仔细分离它，就可看到一层膨体残余牢牢地贴紧在了鼻背骨头上。这也难怪上次手术没有取干净，是因为膨体易分层、在体内容易发生主体被取出后（感觉主体下面很光滑），容易误以为下面就是鼻骨了，而这个残余的膨体在不断刺激局部后，又产生了厚厚的肉芽将其包裹。取膨体的医生还有一个准确的直觉：如果很容易就把鼻背膨体“撕”下来，十有八九会有残留。一般来说，在膨体-骨头接触面会有较为厉害的粘连，术中分离它们时，去仔细体会那种不同的手感，就不会遗漏了。这台修复手术倒是相对不复杂，把她凹陷的小柱鼻基底充分抬高、鼻尖也等比例抬高，后缩的鼻小柱适当延长，最关键是将她下坠的鼻尖调整成微微上扬、重塑了鼻尖下小叶。

这个姑娘的鼻子退缩明显，我没有用“挛缩”，是因为她鼻外面皮肤没有挛缩，但鼻子里面皮肤挛缩厉害，所以用了退缩这个词。鼻尖、鼻小柱、鼻中隔、小柱鼻基底等整个中轴的结构均退缩，让鼻头更显得短小、鼻孔外露更显著。另外，由于鼻孔里面的皮肤挛缩，延长后估计皮肤缺损较重，需要皮瓣植皮等系列操作。如术前所料，鼻中隔侧及鼻翼缘皮肤均缺损；术中经过鼻尖的延长、鼻小柱前移、小柱鼻基底的抬高后，鼻中隔附近的皮肤缺损以鼻坎下方的带蒂粘膜瓣转移覆盖，再辅助植皮，才基本解决了鼻内的挛缩问题；最后再用肋软骨薄片略微加高鼻背，这样就彻底摆脱了短、高、露鼻孔的鼻子外观了。目前术后10天刚取下鼻夹板，有些夹板加压痕迹，山根鼻背略显肿胀，静待恢复了！

姑娘的皮肤超薄，鼻尖顶、尖、严重显形，要求进行鼻修复。面诊后发现更严重的问题：鼻翼缘重度退缩！不管正面还是侧面，鼻孔几乎“洞”开，加上鼻尖下垂、鼻上区隆起的“鸟嘴”外观，整体情况让姑娘很焦虑。 韩国山高水长，加上疫情，要想过去复诊和再修复基本不可能了，这次她坚决要求用自己的肋软骨，不再相信异体的了。虽然现在鼻尖又尖又高，但据她回忆，以前更高，因为异体肋慢慢吸收了、鼻尖已经掉下来不少了。 手术中，重新用自己的肋软骨搭建稍微低一些的软骨框架，使它不那么生硬，再额外用腹直肌筋膜加厚，覆盖住被顶的看得见蓝色静脉的鼻尖皮肤，让鼻尖相对饱满、圆润。 但最难的是鼻翼缘重度退缩，除了用半月形软骨结构延长鼻翼缘的退缩外，皮肤黏膜还有明显缺损，再以局部舌形皮瓣转移修复的同时，供瓣区再用全厚皮植皮修复，虽仍然还有些许退缩感，但较术前有明显改善了。术后需要重视瘢痕的控制，期待良好的恢复！ 术前/术后即刻 对比：

姑娘术前做过膨体隆鼻，鼻型一眼看出“棍感”，山根高、假、细、尖，凸嘴，与面部不太和谐。 术前诉求：山根起点降低，鼻背降低，鼻背歪斜矫正，鼻头修圆润，鼻小柱基底加强，改善凸嘴，鼻型整体柔和自然。 姑娘同时还做了眉弓的充填?眉心三角的过渡，这样可以进一步让鼻子显短，减龄。我们一起来看看她的术后不同阶段的恢复情况： 术前——术后即刻对比鼻修复术后第七天，刚拆线，较术前自然许多。但早期肿胀是必然，变美需要时间，没有一蹴而就。鼻修复术后70-90天: 鼻尖圆润，直鼻微翘，这样的鼻子放在她的脸上，整体面相都柔和了许多。# 迎接小姑娘的高光时刻注：本文中的照片已取得患者肖像授权。