慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的,可预防的,可治疗的疾病,主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致的气道和或肺泡异常,典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限,是呼吸系统的常见病及多发病。 每年秋冬季节是慢阻肺急性加重的好发时节,也是慢阻肺进补防病的最佳时机。慢阻肺在冬令时节适当进行中医药调理,可起到扶正益气,提高人体免疫功能,从而减少当令及来年慢阻肺急加重的次数并延缓病程的发展。 冬令膏方属于中医里丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭八种剂型之一,一般由几十味左右的中药组成,具有很好的滋补作用。一般冬至始服,立春而止。 慢阻肺患者临床主要表现为慢性咳嗽、咯痰、活动后气急、胸闷等症状,中医证属标实本虚,实者,由外感六淫诱发,血瘀、痰浊、水饮,三者之间互有影响和转换;虚者,以肺、脾、肾三脏为主,肺主气,开窍于鼻,外和皮毛,主表卫外,故外邪从口鼻、皮毛入侵,每多首先犯肺,导致肺气宣降不利,上逆为咳,升降失常则为喘,久则肺虚,肺虚不能主气司呼吸,失于宣降而现咳痰喘,肺虚表卫不固易致外邪入侵,使肺失宣肃,导致疾病急性发作。若肺病及脾,子盗母气,脾失健运,则可导致肺脾两虚、痰浊内生,日久及肾。 因此,通过具有补肺、健脾、益肾功效的冬令膏方缓以图之,取黄芪、党参、太子参、炒白术、炒白芍、防风等补肺益气、健脾固表;黄荆子、胡頽叶、苏子、莱菔子、法半夏、白果仁、紫苑、款冬等祛痰下气、止咳平喘;仙灵脾、巴戟天、黄精、熟地等补肾纳气、填精益髓;辅以阿胶、龟板胶、鹿角胶、大枣、冰糖等收膏,并进一步固本培元。如此肺脾肾三脏机能旺盛,气血充沛,运行通畅,则痼疾得以改善。
膏方门诊,建议提前预约挂号,届时优先就诊,减少排队时间。 如果预约已满,可以现场加号,需要依次排队等候。 大柏树总院,上海市虹口区甘河路110号: 膏方门诊预约时间:2019年9月16日至2020年1月12日,周一至周六(上午8:00-11:00、下午1:00-4:00) ,周日(上午8:00-11:00) 膏方门诊就诊时间:每周四上午8:00-11:00 2019年:10月17日,10月24日,10月31日 2019年:11月7日,11月14日,11月21日,11月28日 2019年:12月5日,12月12日,12月19日,12月26日 2020年:1月2日,1月9日 膏方挂号费150元/次,膏方全部费用约3000-5000元,可以服用1.5-2月。
每年入秋霜降之时,“岳阳膏方”应诊开炉,由一批沪上名老中医领衔,近百名临床经验丰富、具有高级职称的资深中医专家把脉开方,采用地道药材、优质细料、精制铜锅、传统工艺并由老药工把关,一方一锅定制加工而成,有罐装及真空小包两种剂型包装,居家服用或外出携带均方便、便捷,适合不同人群需求。 岳阳医院始终保留了自制膏方的传统,是目前上海地区唯一一家具备自制加工膏方能力的医院。2019年“岳阳膏方”门诊预约将于2019年9月16日开始,现场预约、支付宝预约和微信预约将同步开启。 岳阳膏方预约就诊流程大柏树总院 上海市虹口区甘河路110号: 膏方门诊预约就诊流程: 1、预约: 线上预约:微信、支付宝、医联 现场预约:17号楼门诊一楼服务中心 2、就诊:按预约日期在指定膏方门诊按序就诊 3、付费、收方:就诊结束后在膏方门诊付费处付费、收方(周一至周六:2号楼一楼收费窗口,周日上午:17号楼一楼10号收费窗口) 4、取药: 现场取药:根据医院通知,凭发票前往10号楼膏方专窗领取 快递代送:2号楼一楼登记膏方物流 膏方门诊预约就诊信息: 1、预约时间: 网上预约:2019年9月16日(周一)至2020年1月12日 现场预约:2019年9月16日至2020年1月12日,周一至周六(上午8:00-11:00、下午1:00-4:00) 周日(上午8:00-11:00) 2、预约地点:17号楼门诊一楼服务中心 3、就诊时间:2019年10月14日-2020年1月12日 4、就诊地点:2号楼一楼、16号楼特诊部、 17号楼一楼部分门诊区域 5、咨询电话:021-55610579 大柏树门诊周边交通信息: 52、100、116、118、139、528、134、751、537、854、874、746、933、1258、地铁三号线大柏树站 青海路名医特诊部 上海市静安区青海路44号: 膏方门诊预约就诊流程: 1、预约: 网上预约:微信、支付宝、医联 现场预约:名医特诊部 北一楼服务台膏方预约处 2、挂号:使用微信及支付宝预约者至北一楼服务台或自助签到机签到后直接就诊;余者至北一楼服务台后需至“膏方挂号收费专窗”挂号后就诊 3、就诊:按照预约时间段,凭挂号单上指示就诊 4、付费:就诊结束后请到膏方收费专窗(如遇专家不当场出方,请按专家约定时间来取方付费) 5、取药: 现场取药:根据医院通知(短信或电话),凭发票在膏方领药处领取 快递代送:凭付费发票至北一楼大厅代送登记处登记个人信息及配送地址 膏方门诊预约就诊信息: 1、预约时间:9月16日起至2020年1月12日 2、预约地点:名医特诊部 北一楼服务台膏方预约处 3、就诊时间:10月14日起至2020年1月12日 4、预约电话:021-62678199或021-62536300-618或021-62536300-611 青海路名医特诊部周边交通信息: 公交20、23、24、37、41、4、109、112、地铁2号线、12号线、13号线南京西路站
第17个世界慢阻肺日慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种常见的,可预防的,可治疗的疾病,主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致的气道和或肺泡异常,典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限,是呼吸系统的常见病及多发病。慢阻肺居全球死亡原因的第4位,预计到2020年将升至第三位。 2012 年有超过 300 万的患者死于慢阻肺,占全球全部死亡人数的6%。 世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日,宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。2018年11月21日,是第17个“世界慢阻肺日”,今年的主题是“Never too Early, Never too Late—早防早治,始终不晚”。 呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是慢阻肺最常见的症状。吸烟是慢阻肺主要的危险因素,生物燃料和空气污染也是重要因素。 慢阻肺常合并其他疾病(共患疾病),对预后有显著影响。肺癌经常在慢阻肺患者中出现,是死亡的常见原因。心血管疾病(缺血性心脏病,心力衰竭,心律失常,外周性血管疾病和高血压)是慢阻肺最常见的和最重要的共患疾病。骨质疏松症和抑郁/焦虑是慢阻肺常见的重要共患疾病,但经常漏诊,它们常与不良的健康状况和疾病预后相关。胃食管反流病与急性加重风险增加和较差的健康状态有关。 慢阻肺,中医证属“肺胀”“喘证”“咳嗽”范畴,根据中医辨证论治的原则,采用中西医结合治疗的方法,在常规西医治疗的基础上,在慢阻肺急性加重期予以中药蠲饮泄肺方辛温蠲饮,苦寒泄肺,降气化痰,止咳平喘,改善患者咳、痰、喘等症状;在慢阻肺稳定期予以中药健脾益肾方扶正固本,纳气平喘,益气健脾,补肾助阳,把慢阻肺防治的重心前移,减少慢阻肺的急性加重发作次数;同时二者序贯治疗慢阻肺可以缓解患者临床症状,延长肺部感染控制窗,提高患者的生活质量,比单纯常规西医治疗优势明显,并取得很好的疗效。 汤杰医生,擅长中西医治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、慢性咳嗽、肺癌等,以及慢性呼吸系统疾病的中医肺康复和中医调理。 门诊时间: 每周三上午,专家门诊,岳阳医院大柏树总院 隔周六上午,特需门诊,岳阳医院大柏树总院
每年入秋霜降之时,“岳阳膏方”应诊开炉,由一批沪上名老中医领衔,近百名临床经验丰富、具有高级职称的资深中医专家把脉开方,采用地道药材、优质细料、精制铜锅、传统工艺并由老药工把关,一方一锅定制加工而成,有罐装及真空小包两种剂型包装,居家服用或外出携带均方便、便捷,适合不同人群需求。 岳阳医院始终保留了自制膏方的传统,是目前上海地区唯一一家具备自制加工膏方能力的医院。2018年“岳阳膏方”门诊预约已经开始,现场预约和支付宝预约同步开启。 岳阳膏方预约就诊流程大柏树总院(上海市虹口区甘河路110号)膏方门诊预约就诊流程: 1、预约:在门诊大厅膏方预约处预约就诊日期,在收费处12号窗口付挂号费。 2、就诊:按预约日期在膏方门诊(2号楼A1 特诊部 部分门诊区域)按序就诊。 3、付费:就诊结束后在膏方门诊付费处(2号楼一楼)付费。 4、收方登记:付费后在收取处方处(2号楼一楼)领取膏方取药号、填写个人联系信封。 5、取药:根据医院通知,凭膏方取药号在膏方领药处领取定制膏方。 膏方门诊预约就诊信息: 1、预约时间:2018年9月17日至2019年1月12日,周一至周六(上午8:00-11:00、下午1:00-4:30) 2、预约地点:门诊大厅膏方预约处 3、就诊时间:2018年10月15日-2019年1月12日 4、就诊地点:2号楼A1 特诊部 部分门诊区域 大柏树门诊周边交通信息: 52、100、116、118、139、528、134、751、537、854、874、746、933、1258、地铁三号线大柏树站 青海路名医特诊部(上海市静安区青海路44号)膏方门诊预约就诊流程: 1、预约:名医特诊部 北一楼服务台膏方预约处 2、挂号:北一楼“膏方挂号收费专窗” 3、就诊:按照预约时间段,凭挂号单上指示就诊 4、付费:就诊结束后请到膏方收费专窗(如遇专家不当场出方,请按专家约定时间来取方付费) 5、取药:根据医院通知(短信或电话),凭发票在膏方领药处领取 膏方门诊预约就诊信息: 1、预约时间: 2018年9月17日起至2019年1月中旬 2、预约地点:名医特诊部 北一楼服务台膏方预约处 3、就诊时间:2018年10月15日起至2019年1月中旬 4、预约电话:021-62678199/021-62536300-618 青海路名医特诊部周边交通信息: 公交20、23、24、37、41、4、109、112、地铁2号线、12号线、13号线南京西路站
(@上海市抗癌协会@复旦大学附属肿瘤医院@上海发布)对于癌症,早预防、早发现、早治疗是关键!上海市抗癌协会今天发布《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》,给出了针对肺、大肠、肝、胃、乳腺、宫颈、前列腺等7个器官常见恶性肿瘤的筛查和预防方法。这7种恶性肿瘤占了上海新发病例中的近六成,并且都具备相应的技术实现疾病的早期发现,通过早诊早治,可以显著提高治愈率、改善患者生活质量。 一、肺癌 高危对象 年龄40岁以上;至少合并以下一项危险因素: 1、吸烟≥20包/年,其中包括戒烟时间不足15年者; 2、被动吸烟者; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者); 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。 怎样早发现? 1、对于肺癌高危人群,建议行LDCT筛查(即低剂量螺旋CT)。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,每年进行1次LDCT肺癌筛查。 2、 若检出肺内结节需至少在12个月内进行LDCT复查; 3、 肺内结节根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 预防建议 1、 不吸烟或戒烟; 2、 对于有职业暴露危险的应做好防护措施; 3、 保护环境,改善空气条件; 4、 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗; 5、 加强对肺癌科普知识的宣传。 二、大肠癌 高危对象 1、40岁以上有两周肛肠症状(即:大便习惯改变,如慢性便秘、慢性腹泻等;大便形状改变,如大便变细;大便性质改变,如黏液血便等;腹部固定部位疼痛)的人群; 2、有大肠癌家族史的直系亲属; 3、大肠腺瘤治疗后的人群; 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群; 6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7、50岁以上无症状人群。 怎样早发现? 1、40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行钡剂灌肠检查或肠镜检查。FOBT阳性者亦可直接进行肠镜检查以明确诊断,如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血。 2、40岁以上无症状高危对象,每年接受1次FOBT检查,如隐血试验阳性,则加钡剂灌肠检查或肠镜检查以进一步明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测,阳性者每1~2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查。 4、50岁以上无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每5年接受1次大肠镜检查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、适当膳食补充剂,如ω-3,钙剂; 4、非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,既预防心脑血管疾病又预防肠癌发生,具体使用须咨询医生; 5、戒烟戒酒,避免烟酒对消化道的长期毒性和炎性刺激。 三、乳腺癌 高危对象 1、未育或≥35岁初产妇; 2、月经初潮≤12岁,或行经≥42年的妇女; 3、一级亲属在50岁前患乳腺癌者; 4、两个以上一级或二级亲属在50岁以后患乳腺癌或卵巢癌者; 5、对侧乳腺癌史或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者; 6、胸部放射治疗史(≥10年)者。 上述情况均为乳腺癌高危因素,伴多条因素时,应考虑为高危乳腺癌对象。 怎样早发现? 1、一般妇女 乳腺自查:20岁以后每月检查1次; 临床体检:20~29岁每3年1次,30岁以后每年1次; X线检查:35岁,摄基础乳腺片;隔年1次乳腺X线摄片;>40岁,每1~2年1次乳腺X线检查:60岁以后可隔2~3年拍片检查1次。 超声检查:30岁以后每年1次乳腺超声检查。 2、乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查;20岁以后每年做临床体检1次,30岁以后建议乳腺磁共振(MRI)检查。 预防建议 1、 健康生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼; 2、 适时生育,母乳喂养; 3、 参加乳腺筛查,定期体检。 四、宫颈癌 高危对象 已婚或有性生活史3年的女性。 怎样早发现? 1、21~29岁采用宫颈细胞学检查,每2~3年1次; 2、30~65岁采用宫颈细胞学检查,每3年1次;或者HPV与宫颈细胞学联合筛查,每5年1次; 3、 筛查结束时间:大于65岁且既往多次检查均示阴性,则不需筛查;若曾诊断为高度鳞状上皮内病变(HSIL)病史者,再持续筛查20年,筛查频率视病情定; 4、接受过子宫全切术的女性(无宫颈),且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性,不需要检查; 5、接种过HPV疫苗的女性,遵循特定年龄的建议(与未接种疫苗的女性一样)。 预防建议 1、 接种HPV疫苗; 2、 不吸烟或戒烟; 3、 安全与健康性行为; 4、 及时治疗生殖道感染疾病; 5、 增强体质。 五、肝癌 高危对象 年龄男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1、有乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)感染的血清学证据; 2、有肝癌家族史; 3、血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4、药物性肝损患者。 怎样早发现? 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查一次。 预防建议 1、慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 2、减少饮酒;食物尽量清淡,减少油腻食物摄入; 3、防止发霉食物的摄入。 六、胃癌 高危对象(凡有下述情况之一者,均系高危对象。) 1、60岁以上人群; 2、中重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、良性疾病术后残胃(术后10年); 6、胃癌术后残胃(术后6~12月); 7、异型增生(轻、中、重); 8、中、重度肠化生; 9、明确家族史; 10、胃黏膜巨大皱褶征。 怎样早发现? 年龄大于40岁有腹痛、腹胀等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期做胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构,尤其是避免腌渍食物和霉变食物摄入,减少亚硝酸盐的摄入; 2、积极防控幽门螺旋杆菌感染; 3、定期体检,发现癌前病变并及时处理; 4、戒烟戒酒,不暴饮暴食和进食过烫的食物; 5、少喝或不喝烈性酒。 七、前列腺癌 高危对象 1、年龄大于50岁的男性; 2、年龄大于45岁且具有前列腺癌家族史的男性; 3、年龄大于40岁且基线PSA>1μg/L的男性; 具有以上前列腺癌高危因素的男性,需提高警惕,必要时进行有针对性的检查,对异常结果进行合理随访。 怎样早发现? 1、建议对身体状况良好,且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查,且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益; 2、血清PSA检测每2年进行1次,根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间; 3、对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查; 4、不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1、避免吸烟、饮酒等不良生活习惯; 2、减少高动物脂肪的食物摄入,因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸;增加蔬菜水果摄入; 3、避免过于辛辣的食物,因为这些食物会造成前列腺的过度充血; 4、日常生活中多饮水,勤解尿。避免憋尿,久坐不动; 5、建议适度体育运动。 为了自己和家人,让我们都来学习下这七大高发癌症的预防和发现指南! 汤杰医生,擅长中西医治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、慢性咳嗽、肺癌等,以及慢性呼吸系统疾病的中医肺康复和中医调理。 门诊时间: 每周三上午,专家门诊,岳阳医院大柏树总院 隔周六上午,特需门诊,岳阳医院大柏树总院 医院地址:上海市虹口区甘河路110号
疾病负担与糖尿病、高血压等量齐观2018年4月10日,由王辰院士团队完成的大规模人群研究“中国成人肺部健康研究”首项成果发表于国际权威杂志《柳叶刀》上,研究结果显示,我国慢阻肺患者已经超约1亿人,成为仅次于高血压、糖尿病的中国第三大常见慢性病。 “中国成人肺部健康研究”于2010年启动,选择全国有代表性的十个省市的55091名20岁以上居民进行最新标准的肺功能检测,结合人口调查数据,我国目前慢阻肺患者约有1亿人,约占全世界慢阻肺患者人数的25%。我国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%,40岁以上则达13.7%,60岁以上人群患病率已超过27%,男性患病率(11.9%)高于女性(5.4%)。 研究结果显示,仅有9.7%的患者之前接受过肺功能检查,仅有3.8%的男性和1.8%的女性患者知道自己患有慢阻肺。肺功能检查在我国很多医院并未开展普及,作为慢阻肺诊断的主要依据,很多患者都在早期阶段错失了检查机会。 研究结果显示,约有60%的慢阻肺患者没有明显症状,因此,普及肺功能检查和慢阻肺宣教对于我国乃至世界来说都是非常必要的。 研究结果显示,60岁以上的吸烟者患病率超过40%,且患病风险随着吸烟时间和数量的增加而增加。如何合理有效控烟将是慢阻肺防控的关键因素。非吸烟者的患病率为6.2%,除去吸烟因素,环境污染、低教育程度、幼年期慢性咳嗽、低体重、呼吸疾病家族史等都是慢阻肺的危险因素,对于非吸烟者来说,环境污染,尤其PM2.5与慢阻肺的发病风险更为显著。 目前,我国对于慢阻肺的防控远不及高血压、糖尿病,作为我国第三大慢性疾病,的防控之路还有很远,而由于环境污染、人口老龄化等因素,未来慢阻肺的发病率将会更加严峻。 控烟、降低环境暴露、对于高危人群早期进行肺功能筛查甚至普及肺功能筛查都将是未来慢阻肺防控之路的重点,慢阻肺来势汹汹,而防控之路却道阻且长,慢阻肺的防控需要国家、医生、患者的多方联合,才能取得成效。 汤杰医生,擅长中西医治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、慢性咳嗽、肺癌等,以及慢性呼吸系统疾病的中医肺康复和中医调理。 门诊时间: 每周三上午,专家门诊,大柏树总院 隔周六上午,特需门诊,大柏树总院
【看看你是哪一种?】(@生命时报@新华网)汤杰医生,擅长中西医治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺病、慢性咳嗽、肺癌等,以及慢性呼吸系统疾病的中医肺康复和中医调理。 门诊时间: 每周三上午,专家门诊,岳阳医院大柏树总院 隔周六上午,特需门诊,岳阳医院大柏树总院
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》和《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。 八、治疗 (一)基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准(满足下列标准1条或1条以上): (1)妊娠中晚期妇女。 (2)基础疾病明显加重,如:慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 (3)符合重症或危重流感诊断标准。 (4)伴有器官功能障碍。 3.非住院患者居家隔离,保持房间通风。充分休息,多饮水,饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化,尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感,尽早抗病毒治疗可减轻流感症状,缩短流感病程,降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 (二)对症治疗 高热者可进行物理降温,或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 (三)抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间,发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者,应尽早(发病 48h 内)给予抗流感病毒治疗,不必等待病毒检测结果;如果发病时间超过48 h,症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者,发病时间不足 48 h,为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂(NAI)对甲型、乙型流感均有效。 (1)奥司他韦:成人剂量每次75mg,每日2次,疗程5天,重症病例剂量可加倍,疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体重大于40Kg者,予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童,可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者,要注意是否出现耐药。 (2)扎那米韦:适用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 (3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d新生儿6mg/kg,31-90d婴儿8mg/kg,91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限,应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效,但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议使用。 (四)重症病例的治疗 治疗原则:积极治疗原发病,防治并发症,并进行有效的器官功能支持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭,应及时给予相应的治疗措施,包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时,给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时,给予相应抗感染治疗。 (五)中医治疗 1.轻症辨证治疗方案。 (1)风热犯卫。 主症:发病初期,发热或未发热,咽红不适,轻咳少痰,无汗。 舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。 治法:疏风解表,清热解毒 基本方药:银翘散合桑菊饮加减 银花15g 连翘15g 桑叶10g 菊花10g 桔梗10g 牛蒡子15g 竹叶6g 芦根30g 薄荷(后下)3g 生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g; 咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g; 腹泻加黄连6g、木香3g; 咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。 若呕吐可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。 常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒(口服液)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。 儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。 (2)热毒袭肺。 主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。 舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。 治法:清热解毒,宣肺止咳 基本方药:麻杏石甘汤加减 炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)35g 知母10g 浙贝母10g 桔梗10g 黄芩15g 柴胡15g 生甘草10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。 加减:便秘加生大黄(后下)6g; 持续高热加青蒿15g、丹皮10g。 常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。 儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。 2.重症辨证治疗方案。 (1)毒热壅肺。 主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。 舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。 治法:解毒清热,泻肺活络 基本方药:宣白承气汤加减 炙麻黄6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g 鱼腥草15g 葶苈子10g 黄芩10g 浙贝母10g 生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸; 腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲); 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。 (2)毒热内陷,内闭外脱。 主症:神识昏蒙、淡漠,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。 舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。 治法:益气固脱,清热解毒 基本方药:参附汤加减 生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g 金银花20g 生大黄6g 青蒿15g 山萸肉15g 枳实10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 3.恢复期辨证治疗方案。 气阴两虚,正气未复 主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。 舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。 治法:益气养阴 基本方药:沙参麦门冬汤加减 沙参15g 麦冬15g 五味子10g 浙贝母10g 杏仁10g 青蒿10g 炙枇杷叶10g焦三仙各10g 煎服法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;必要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。 注: 1.妊娠期妇女发病,治疗参考成人方案,避免使用妊娠禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应注意剂量,中病即止。 2.儿童用药可参考成人治疗方案,根据儿科规定调整剂量,无儿童适应症的中成药不宜使用。 九、预防 (一)疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段,可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群,应该每年优先接种流感疫苗。 (二)药物预防 药物预防不能代替疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 (三)一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段,主要措施包括:增强体质和免疫力;勤洗手;保持环境清洁和通风;尽量减少到人群密集场所活动,避免接触呼吸道感染患者;保持良好的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用纸巾、毛巾等遮住口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;出现呼吸道感染症状应居家休息,及早就医。
流行性感冒(以下简称流感)是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病,在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急,虽然大多为自限性,但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来,我国南北方省份流感活动水平上升较快,当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示,流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平,流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平,流感确诊住院和死亡病例数也有所上升,暴发疫情报告数远高于去年同期,流感活动水平仍呈现上升态势,以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理,减少重症流感发生、降低病死率,在《甲型H1N1流感诊疗方案(2009年第三版)》和《流行性感冒诊断与治疗指南(2011年版)》的基础上,结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外,在动物中广泛存在,如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行,最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪,但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛,是否导致人发病并不清楚。 由于流感病毒的基因组是分节段的,故易产生同型不同株间基因重配,同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能,其发生突变的频率要高于其它病毒。 根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止,甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素(H1-18),11个亚型神经氨酸酶(N1-11)。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线和热敏感,56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 (一)传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源,人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天,婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周,人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1~3周。 (二)传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播,也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 (三)易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 (四)重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒,较易发展为重症病例,应给予高度重视,尽早(发病48小时内)给予抗病毒药物治疗,进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.年龄<5岁的儿童(年龄<2岁更易发生严重并发症); 2.年龄≥65岁的老年人; 3.伴有以下疾病或状况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下); 4.肥胖者[体重指数(body mass index,BMI)大于30,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]; 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 (一)发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 (二)病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1-7天,多为2-4天。 (一)临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39-40℃,可有畏寒、寒战,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点,常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性,多于发病3-4天后体温逐渐消退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 (二)并发症 肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barre syndrome)等。 3.心脏损伤 心脏损伤不常见,主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常,重症病例可出现心力衰竭。此外,感染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。 (三)实验室检查 1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。 2.血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学相关检查: (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。 (2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 (3)血清学检测:检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 (4)病毒分离培养:从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。 (四)影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 (一)临床诊断病例 出现上述流感临床表现,有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且排除其他引起流感样症状的疾病。 (二)确定诊断病例 有上述流感临床表现,具有以下一种或以上病原学检测结果阳性: 1.流感病毒核酸检测阳性(可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法)。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症与危重病例 (一)出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热>3天,伴有剧烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛; 2.呼吸频率快,呼吸困难,口唇紫绀; 3.神志改变:反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等; 4.严重呕吐、腹泻,出现脱水表现; 5.合并肺炎; 6.原有基础疾病明显加重。 (二)出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭; 2.急性坏死性脑病; 3.脓毒性休克; 4.多脏器功能不全; 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 七、鉴别诊断 (一)普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重;追踪流行病学史有助于鉴别;普通感冒的流感病原学检测阴性,或可找到相应的感染病原证据。 (二)其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 (三)其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别;合并肺炎时需要与其他肺炎,包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断,病原学检查可资确诊。