患者基本信息:某男,年龄42岁。主诉:外伤致右足踝疼痛伴活动受限1年。现病史:右跟骨骨折3年,右踝关节行走时疼痛,以早晨起床后明显。专科检查:右踝关节稍肿胀,局部轻压痛,活动稍受限,跟骨外翻。诊断:右侧跟骨陈旧性骨折畸形愈合、跟距关节创伤性关节炎、腓骨肌肌腱炎。处理:手术方案:右距下关节融合、取髂骨双楔形植骨术
我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢?踝关节因何易扭伤,这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。怎么预防踝关节扭伤1.平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。2.运动前进行充分的准备活动。3.适当减少运动量。4.运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。如何判断踝关节扭伤程度急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后,患者常需拍摄X线片,以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗,以消除致痛因素,增强关节稳定,缓解症状。扭伤了,怎么治?许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度,认为“养两天就好了”,其实不然。适当的休息是需要的,但并不是治疗的全部,未经正规治疗的患者,踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4 倍。急性期的初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗,遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则(RICE原则),多可以获得满意的疗效。急性期24~48小时可冷敷,每次10~20分钟,6小时一次,48小时之后热敷2~3 天,以促使局部组织渗液尽快吸收,减轻疼痛。必要时,可用胶布敷贴踝部固定制动2~3 周。而慢性损伤的患者保守治疗的效果则相对较差,改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的,有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性;同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。总的来说,早期就诊,早期检查,早期治疗,才能取得良好的疗效。
患者基本信息:某男,年龄41岁。主诉:右足部负重疼痛4年。现病史:患者诉于4年前开始出现右足跟部及踝疼痛,运动及久站立后疼痛加重,休息后疼痛明显减轻,疼痛逐渐加重。诊断:右侧僵硬性平足。处理:手术方案:右侧三关节融合术。
某女,年龄58岁。主诉:右足第1、2、3跖趾关节疼痛5年。现病史:诉于5年前无明显诱因出现右足第1、2、3跖趾关节处疼痛,第一趾明显向外偏,足内侧突起处常常因着鞋出现摩擦痛,穿鞋行走明显。诊断:1.右足拇外翻2.第2、3趾锤状趾
跟腱在人体的作用 跟腱是人体最粗大的肌腱,其主要功能是负责踝关节的跖屈,对于行走、跑步、跳跃等动作的完成起着重要作用。据国外资料显示普通市民因运动损伤和锐器割伤原因致跟腱断裂的发生率约18/100000,目前其发病率有增加的趋势。近年来我国跟腱断裂的发生率也在不断增加,这与人们对体育运动的兴趣不断增大、参与量不断增加密切相关,而该疾病在运动员中尤其高发,刘翔、赵宏博都曾经历跟腱断裂带来的伤痛。跟腱断裂后将会产生严重下肢功能障碍;无论采取何种治疗,功能缺失将持续1-2年,运动员只有50-60%能够恢复到断裂前的竞技水平。因此如何最大限度的、快速恢复患者功能是摆在全世界骨科医生面前的一个难题。目前跟腱断裂治疗包括保守治疗及手术治疗,保守治疗后跟腱愈合质量较差,即使愈合踮脚、蹬地的力量也会减退,而且很容易再次断裂,不适合对体育运动要求较高的年轻人,因此手术就成了这年轻患者的首选。手术治疗包括大切口开放手术和微创手术治疗修复手术有开放和微创两大类。研究表明,两者手术后跟腱再次断裂的几率基本相等,开放手术后切口延迟愈合、感染的几率相当高,在20%左右,也就是说每5个人中就有一个人的切口长不好;而经皮微创手术的切口因为创伤小,且避开了血运不良的区域,均能正常愈合,因此微创修复跟腱断裂成为跟腱继续断裂治疗的主流方法。常规切开缝合急性断裂的跟腱,切口长约18cm(A),发生切口愈合问题(包括浅表感染或深层感染)的患者很多。本患者发生了切口皮肤坏死、跟腱外露(B)。微创缝合手术适应症:急性跟腱断裂,病程<2周断裂部位位于跟骨结节上方2~8cm闭合性损伤微创缝合手术禁忌症:跟腱断裂时间>2周由于类固醇激素局部注射引起的病理性跟腱断裂开放性跟腱断裂跟腱止点撕脱骨折足踝外科跟腱微创缝合手术简介:患者男性,28岁,打羽毛球受伤,伤后3天入院。术前MRI示跟腱断裂术前外观及图示切口术后外观术后2月后复查外观湘潭市中心医院足踝外科致力于为足踝疾病患者提供准确的诊断和专业的治疗,以消除疾病,提高生活质量。诊治范围:足踝部骨折脱位,韧带损伤,神经损伤,肌腱断裂先天及后天性畸形,拇外翻,扁平足、高弓足,马蹄内翻足足踝部骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病足、其它代谢性足病足踝部感染、肿瘤骨盆髋臼骨折四肢复杂创伤、关节内骨折、骨折畸形愈合、骨不连湘潭市中心医院骨二科(湘潭市中心医院9号楼11楼)科室电话:0731-58214911门诊预约电话:0731-58214922医院地址:湘潭市和平路120号 邮编411100专家门诊:罗小中主任医师: 星期三下午、星期五上午杨战京副主任医师:星期四上午颜翼主治医师: 星期一下午侯光辉主治医师: 星期二下午
对于移位明显的跟骨关节内骨折,切开复位内固定可有效的恢复跟骨的高度、长度、宽度,获得后关节面的解剖复位,有利于功能的康复,并且避免后期并发症的发生,仍然是跟骨骨折重要的治疗选择。 传统外侧“L”形扩大切口的优势在于能完整显露跟骨外侧壁及距下关节面,并能保护腓肠神经,降低腓骨肌腱炎的发病率;但该切口创伤大,术后皮瓣坏死、伤口感染等软组织并发症发生率高,据文献报道伤口并发症发生率可能高达16%-25%。另外对于存在外侧软组织损伤及肿胀的患者,需待肿胀消除皮肤出现皱纹征后方可安全的施行手术,一方面延长了治疗周期,并且延期手术亦会增加骨折复位的难度。 传统外侧扩大切口手术并发症跟骨力线不良,距下关节僵硬软组织并发症:切口感染,皮瓣坏死窦道、骨髓炎形成跗骨窦切口微创跟骨切复内固定可有效地降低软组织并发症,手术时机不受软组织肿胀的影响,术后患者功能恢复更快,距下关节的功能保留更好,适用于SandersII型及绝大部分SandersIII型骨折,是目前跟骨骨折的治疗热点。但该手术技术对术者有一定的要求,因此需要相应的学习曲线。另外需要强调的是术者必须对跟骨骨折的病理解剖具有完整的认识,并且熟练掌握传统切开复位内固定的手术技巧。近年来,我科采用跗骨窦切口微创跟骨内固定术,取得了良好的临床效果。我科跟骨骨折跗骨窦切口典型病例介绍:42岁男性高处坠落伤湘潭市中心医院足踝外科致力于为足踝疾病患者提供准确的诊断和专业的治疗,以消除疾病,提高生活质量。诊治范围:足踝部骨折脱位,韧带损伤,神经损伤,肌腱断裂先天及后天性畸形,拇外翻,扁平足、高弓足,马蹄内翻足足踝部骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病足、其它代谢性足病足踝部感染、肿瘤骨盆髋臼骨折四肢复杂创伤、关节内骨折、骨折畸形愈合、骨不连湘潭市中心医院骨二科(湘潭市中心医院9号楼11楼)科室电话:0731-58214911门诊预约电话:0731-58214922医院地址:湘潭市和平路120号 邮编411100专家门诊:罗小中主任医师: 星期三下午、星期五上午杨战京副主任医师:星期四上午颜翼主治医师: 星期一下午侯光辉主治医师: 星期二下午
患者基本信息:女,61岁。主诉:患者诉5年前开始出现左跖趾关节处疼痛,疼痛逐渐加重左足不能负重并累及旁边关节。有类风湿性关节炎20余年。专科检查:左足踇向外侧移位并跖趾关节半脱位,左足第2、3、4、5趾锤状趾,左足第1、2、3、4跖趾关节及周围关节压痛明显,第2趾趾背皮肤创面形成并化脓,肢端末梢血运及感觉可。双手关节畸形,右足踇趾背可见长约5cm手术疤痕。诊断:1、类风湿性关节炎并左足多趾关节骨性关节炎、重度拇外翻,第2、3、4、5趾锤状趾,2.双上肢类风湿关节炎并手术多指关节破坏、畸形。手术方案:左足第1跖趾关节融合术+第2跖趾关节置换术+第2、3趾骨近节趾间关节融合+第3、4、5跖趾关节成形术。术前外观像:术前X线术后外观术后X线湘潭市中心医院足踝外科致力于为足踝疾病患者提供准确的诊断和专业的治疗,以消除疾病,提高生活质量。诊治范围:足踝部骨折脱位,韧带损伤,神经损伤,肌腱断裂先天及后天性畸形,拇外翻,扁平足、高弓足,马蹄内翻足足踝部骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病足、其它代谢性足病足踝部感染、肿瘤骨盆髋臼骨折四肢复杂创伤、关节内骨折、骨折畸形愈合、骨不连湘潭市中心医院骨二科(湘潭市中心医院9号楼11楼)科室电话:0731-58214911门诊预约电话:0731-58214922医院地址:湘潭市和平路120号 邮编411100专家门诊:罗小中主任医师: 星期三下午、星期五上午杨战京副主任医师:星期四上午颜翼主治医师: 星期一下午侯光辉主治医师: 星期二下午
高弓足是指一类以足纵弓异常增高为主要改变的足部畸形即使处于完全负重状态时纵弓高度也不可恢复。高弓足常合并其他一个或多个部位的复合畸形,如:爪形趾;前足的旋转、内收;中足的跖屈、背侧骨性隆起;后足的内翻或轻度外翻,伴或不伴马蹄足等。高弓足按病因可分为:神经肌肉性,先天性,获得性和特发性。大多数高弓足源于神经肌肉疾病,其中遗传性运动感觉性神经病最常见。其他的还有脊髓灰质炎、脊髓小脑束变性、大脑麻痹、脊髓性肌萎缩、脊髓脊膜突出等。高弓足按畸形节段可分为:足前段畸形,足后段畸形和联合畸形。高弓足的的诊断:临床可根据患者步态异常、足纵弓增高伴或不伴爪形趾畸形,以及X线检查Meary 角增大、Hibbs 角减小等明确诊断。足前段畸形:包括前足/中足的跖曲,内收。即Meary 角>0°,跟骨倾斜角<30°;足后段畸形:跟骨倾斜角> 30°及内翻,即Hibbs 角<150°,跟距角<20°高弓足的的治疗:对于轻度、关节活动度仍较灵活的患者可以先尝试规范的保守治疗,主要包括牵张运动训练、矫形鞋、矫形支具等。经过正规保守治疗无效,或僵硬高弓足患者仍需要手术干预。手术方式包括:软组织手术、截骨矫形术和关节融合术等。软组织手术:跟腱松解,自跟腱内侧沿跟腱方向取纵行切口,延长跟腱至踝关节中立位,踝关节后关节囊部分切开。截骨后跖筋膜依然过紧的患者,行近侧切断松解。对于胫前肌肌力较弱的患者同时行胫后肌腱移位至中足背外侧。腓骨短肌肌力较弱的患者,部分行腓骨长肌肌腱转位至腓骨短肌足弓展平后蹲趾的cock-up畸形仍不能良好纠正者,再行Jones手术。对足弓展平后足趾的爪形趾畸形,于中足背侧切断趾长伸肌,远端松解,近端固定于骰骨背侧以增强足外翻背伸力量。截骨手术:跟骨外移、上移截骨,沿腓骨肌腱后侧取斜行切口,在跟腱和跖筋膜止点前方,垂直于跟骨体或跟骨结节截骨,穿透对侧骨皮质,根据足弓及后足负重力线恢复的需要,将跟骨体后侧骨折块向上、向外移位,一般上移和外移6-10 mm,或切除一块基底在外侧的楔形骨块以矫正内翻畸形,用2枚拉力螺钉平行于跟骨体长轴固定。第一跖列楔形截骨,在第一跖列取背侧直切口,于第一跖跗关节远端1 cm处行基底在背侧的楔形截骨,用螺钉张力带或钢板固定。关节融合术主要是三关节融合术。
患者基本信息:女,年龄46岁。主诉:左足乏力、足跟部疼痛不适5年。现病史:于5年前摔倒锐器划伤左足跟腱止点处,当时予以简单清创处理。此后左足乏力,久走后出现足跟部肿胀、疼痛,症状逐步加重,左侧小腿肌肉萎缩。专科检查:左足跟部无明显肿胀及压痛。足跟部可见长约3cm陈旧性疤痕,局部无溃疡。左足跟腱处凹陷,空虚感。thompson征阳性,跖屈活动30°,足背伸正常,跖屈乏力。诊断:左侧跟腱陈旧性断裂处理:手术方案:左侧踇长屈肌腱转位、跟腱重建术。
湘潭在线4月5日讯(张红斌 杨霜)运动,是人们生活方式的一种,也是人们保持和促进身体健康的有效手段。然而,做运动时要讲究科学合理的方式,运动方式不当,就容易造成运动损伤。“踝关节扭伤就是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的 20%~40%。”湘潭市中心医院足踝外科主任、主任医师罗小中说,“许多人认为踝关节扭了一下不要紧,歇几天就会好了,其实这种观点是错误的。踝关节扭伤若不及时进行正规治疗,踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3-4 倍。”湘潭市中心医院骨科二区足踝外科,在足踝创伤、疾病的治疗方面,有着成熟的经验和精湛的技术,其学术和技术已达到省内领先水平。该院足踝外科不但对治疗足踝部分的运动损伤有一套,而且对多年前落下的足踝关节炎等陈旧顽症,也能因病施治,一祛了之。踝部一次改良手术,让他又重新运动起来44岁的患者刘先生(化姓)平时爱好打篮球,但两个月前,因打篮球不慎扭伤了右踝关节,当时感到疼痛明显,脚也肿了。不过刘先生认为脚踝扭了一下问题不大,没有上医院及时就诊,自己弄了些中药对患处进行外敷,敷了几天后却感觉到疗效欠佳,后来发展到走路都右踝关节疼痛,脚也走不稳,经常崴脚。他这下慌了,赶紧来到市中心医院骨科二区足踝外科求诊。足踝外科在给刘先生检查时,发现他右脚外踝有些微肿胀,前面部分压痛明显,内翻时疼痛加剧。“我们诊断患者一是右踝关节距腓前韧带损伤,术前的磁共振证实他右踝关节距腓前韧带已经断裂;二是右踝关节慢性不稳,这也是导致他经常崴脚的原因。”足踝外科主治医师、医学硕士颜翼介绍说。针对刘先生的症状,足踝外科对他实施了改良Brostrom-Gould手术。“改良Brostrom-Gould手术,是将患者踝部的伸肌支持带外侧部分,向背侧提拉缝合于腓骨远端,以进一步加强韧带修复的力量。”颜医师说,“解剖修复外侧韧带的优点是,不牺牲自身组织,并且由于肌腱不固定,所以对踝关节和距下关节生物力学影响不大,不会发生距下关节僵硬。”经过手术治疗,刘先生之前右脚肿胀、疼痛的症状有很大改善,术后一个半月通过磁共振复查,他患处的韧带完全愈合,AOFAS评分由术前65分(可)上升至89分(良),不久,他又驰骋在篮球场上了。“踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。”谈到足踝关节损伤的治疗,罗小中主任说,初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织,在正规保守治疗的基础上,遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则,一般都可以获得满意的疗效。而像患者刘先生那样,因没有及时就医而变成慢性损伤的患者,保守治疗的效果则相对较差了,这时候目的是改善疼痛和不稳定症状,因此有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性。那么在平时的运动中怎样预防踝关节扭伤?对此罗主任提醒,平时可以注意进行一些踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练,运动前要进行充分的准备活动,运动量要因地制宜,不要随意加大,运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具等。多年前的陈旧踝伤,这里也能将之摆平年逾四旬的市民李先生(化姓),3年前因不慎造成右跟骨骨折,致使他行走时右踝关节疼痛,最近一年来疼痛加剧,每天早晨起床后更加明显,旧疾折磨得李先生苦不堪言。市中心医院足踝外科接诊李先生后,经过检查,发现其右踝关节肿胀,局部即使轻压一下也痛,导致活动不便,并且跟骨外翻,最后诊断他是“右侧跟骨陈旧性骨折和跟距关节创伤性关节炎”。“创伤性关节炎是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化,以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病,多由暴力外伤,承重失衡,活动、负重过度等原因引起。”足踝外科主治医师侯光辉介绍说,“由于患者跟距关节破坏比较严重,跟骨明显外翻,所以我们对他采用了‘右距下关节融合+取髂骨植骨术’。通过植骨可以减少骨内压力,矫正重力线,并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。”足踝外科的精心治疗让李先生的陈旧创伤有很大改善,关节炎症状也消失了,术后的AOFAS评分由术前55分(可)上升至90分(优)。很多人对于足跟外伤(如踩到锐器被划破等)不太在意,往往只简单处理包扎一下,对当时的疼痛也只是忍着。其实,人的踝关节后方有一条大的肌腱叫跟腱,它连接小腿后方的肌肉群到跟骨,是人类行走、奔跑、攀登等运动不可缺少的组织。跟腱组织一旦受损,脚部就会乏力、疼痛等,甚至造成肌肉萎缩;跟腱若是完全断了,人就会寸步难行。46岁的黄女士(化姓)5年前不慎摔倒,被锐器划伤左足跟腱,当时她只是简单地做了清创处理,没有进一步就医。此后她感到左脚乏力,走得稍久就会出现足跟部肿胀、疼痛,并且症状逐步加重,更让她担心的是,她发现左侧小腿肌肉好像也开始萎缩了。“这个患者我们确诊她是左侧跟腱陈旧性断裂,因为她5年前摔倒足跟部受伤后,至今有一块长约3厘米的陈旧性疤痕。她的左足跟腱处凹陷,有空虚感,跖屈活动(即将足趾向足底方向活动)只有30°,正常的可到45°,说明她跖屈乏力。在治疗方案上,我们给她确定了通过手术治疗。” 侯医师介绍这个病例时说。于是根据方案,黄女士接受了“左侧踇长屈肌腱转位+跟腱重建术+备铆钉固定术”的系列手术治疗。其中踇长屈肌腱转位+跟腱重建术,是治疗缺损3厘米以上陈旧性跟腱断裂的一种有效手术方式,适用于跟腱有较长缺损的重建治疗。对症治疗后,黄女士左足疼痛大幅缓解,跟腱处开始觉得有力,术后AOFAS评分由术前66分(可)上升至90分(优)。足部解剖结构复杂,出现小问题也可能会导致严重后果,如贻误治疗还可能留下后遗症。足踝专业的发展,是社会不断发展和公众医疗需求急剧释放所促成的。市中心医院足踝外科开展的特色技术,基本涵盖了目前国内足踝专业较为前沿的领域,白衣战士们也正以先进的技术、不懈的努力,致力于为患者解除苦痛,致力于人民群众的健康事业。科室介绍足踝外科是近10年来在国内骨科中迅速发展的一门亚专科,主要是诊断治疗足踝部骨折脱位、韧带损伤、神经损伤、肌腱断裂等;扁平足、高弓足、马蹄内翻足、拇外翻、锤状趾等先天及后天性畸形;足踝部骨性关节炎、类风湿关节炎、糖尿病足等足踝部骨病;以及足踝部感染、肿瘤,足踝部运动损伤等。湘潭市中心医院骨科二区足踝外科技术力量雄厚,能够开展足踝部各类手术,技术已达省内领先水平。足踝外科现有主任医师、博士1名,硕士3名,副主任医师1名,主治医师2名。专家介绍颜翼主治医师,医学硕士,进修于第三军医大学西南医院足踝外科中心,师从中华骨科学会足踝外科副主任委员,全军足踝外科主任委员唐康来教授。熟练掌握踝关节骨折,Pilon骨折,跟骨骨折,Lifranc、Chopart损伤等足踝部损伤治疗,对拇外翻,扁平足,高弓足等有较深的研究,熟练掌握足踝外科前沿技术如足踝关节镜技术。2015年曾在中华医学会第十七届骨科学术会议作“AO空心螺钉联合克氏针三柱固定治疗Myerson C型Lisfranc关节损伤”的主题演讲。门诊:每周一下午。侯光辉主治医师,医学硕士,毕业于中南大学湘雅医学院。擅长跟痛症、踝关节畸形、平足症、足副舟骨、距下关节炎、足踝部创伤性骨折及代谢性疾病等足踝部疾病的治疗。对足踝部畸形、创伤等有较深了解及研究。