阳煤集团总医院足踝外科科普号

嵌甲（ingrown toenail）是门诊常见的足部疾病，可是嵌甲的正确处理方法的人并不是很多。嵌甲多见于青少年，而发病的年纪多见于10岁至50岁的人群。嵌甲呈现的首要原因是穿鞋不适宜，穿鞋过紧，此外平时不注重足部清洁，以及错误的剪指甲方法，也是形成嵌甲的几个原因。 嵌甲如果不及时处理，可能因重复与鞋的发生摩擦，形成皮肤或软组织的破损，严峻时感染，引发甲沟炎，更为严峻的可引发趾头部分脓肿。 那么怎样处理嵌甲？一般在足踝外科门诊就诊的患者，其趾甲的变形现已十分严峻，一般需求在消除感染后进行手术。伴有甲沟炎的患者需求规则、正确的运用消毒液，处理感染区域，并要在医师指导下运用抗生素。没有甲沟炎的患者，要留意鞋子大小，选择正确的鞋子，采用正确的剪趾甲方法。 处理技巧： 1.坚持部分清洁 嵌甲常见于青少年，脂腺皮泌和皮肤出汗也较多，因而要常换袜子，此外鞋子的清洁也要留意，在运动后或是每两周定时换鞋或是清洗鞋子。为了防止真菌感染，还应当留意把鞋晒干后再穿。趾甲要及时修剪，不要留太长的趾甲，这样容易导致甲下堆集脏东西，而且容易在运动时趾甲和鞋前面碰击形成甲损害。 2.正确的修剪趾甲 剪趾甲和手的指甲办法有一点区别，大拇趾的趾甲前面最好剪成一直线，而不是弧线，这样防止趾甲两头向甲周围肉皱中成长，引发疼痛。现已剪成弧线发现疼痛的时候，能够恰当留长一点，首要剪前方，把两个角部留出来，等过1个月左右就能够修平了。平坦的前缘能够防止呈现嵌甲，轻度的嵌甲能够通过修剪就能够治好。 3.替换合脚的鞋子 青少年的身体处于发育中，及时更换号码适宜的鞋是一项不太简单的事情。许多孩子的脚长得太快，可能3、4个月就要换大一号的鞋，有时由于市面上可选的鞋比较少或是由于鞋子不美丽，许多孩子不期望换鞋。此刻应当教育孩子要自己定时查看鞋子的大小。合脚的鞋子前腔内应当有一指宽度的空间，而且在跑步时，大拇趾或二趾应当不会碰击鞋内前缘形成痛苦。 为什么会呈现嵌甲 趾甲的结构：在趾甲下方，是甲床，趾甲成长沿着甲床进行，平坦的趾甲需求有正常、平坦的甲床。甲床的近端，在我们俗称“月牙”的后边，皮肤的下面是趾甲生发安排层，趾甲由此出世，并沿着甲床的方向成长。如果甲床变形，嵌入周围的软安排中，或是生发层曲折，就会引发重生趾甲向软安排中成长，形成重生趾甲影响皮肤、皮下组织。 趾甲曲折的原因一般是鞋子的揉捏。剪趾甲的时分把两个角落处剪成弧形，会形成鞋子把趾甲挤入肉中，一朝一夕，甲床变形，重生趾甲沿着甲床成长到肉中，引发痛苦。此刻及时修剪，会减轻痛苦，可是痛苦跟着新趾甲的成长，又会复发。 如果能够及时纠正剪趾甲的不正确方法，把角落处留出一定量，就能够改动趾甲走行的方向，从肉里出来，不再影响软组织，然后不再导致嵌甲。剪趾甲时把趾甲缘修成直线，而不是弧线，就能够起到这样的作用。 如果甲床现已严峻变形，这样的方法就不可行了。由于甲床的严重变形，很难纠正，而且纠正的进程会很长，给日常生活带来不便。所以手术的办法就是切除变形的甲床，让重生趾甲能够沿平坦的甲床面成长，然后防止嵌甲再发。 嵌甲的手术办法多种多样，由于是一个“小毛病”，有时可能并不注重它的影响。手术办法不恰其时，不能有用解决问题。关于有嵌甲困扰的人来讲，这个“小毛病”会形成定时的痛苦，是在让人恼火。许多人因此日常活动严峻受影响，感染严重的可形成部分脓肿，需求手术切开引流。 嵌甲手术治疗 1、关于常常嵌甲的，趾甲通过部分拔甲，可是有效缓解症状，充分引流，可是并不能完全彻底治愈指甲往肉长的状况。其首要原因是没有改动甲成长方向，新指甲长出来后还会沿着本来的成长方向继续成长，渐渐就会再次扎进肉里，引起复发。 2、重复性嵌甲，甲沟炎等状况，采取趾甲成型手术，改动指甲成长方向，引导指甲长出来，不在往肉里扎，这样甲沟炎就能够好了，大大降低嵌甲复发的概率。 注意：手术之前首先要控制炎症，术后要换药、拆线，病程会持续2周左右。 如有相关手术需求，请到阳煤集团总医院骨科七区（足踝）就诊。

减少病痛，防患于未然腱鞘炎，腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构，当腱鞘内层反复过度摩擦，就会引起腱鞘及肌腱发生炎症、水肿，纤维鞘壁增厚形成狭窄环，由于肌腱在腱鞘内活动时，通过的径道狭窄，从而出现疼痛和运动障碍，这就是腱鞘炎。如何预防呢？可以按照下面的方法，选择其中你容易做到的。 ●用温水洗手 养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。得了此病，贵在早治，以免迁延成慢性。 ●旋转手腕 当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯曲姿势常引起手腕痛等症状。对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。●抬起手臂 当你休息时，避免使手低于肩膀。以桌面支撑手肘，或将手肘靠在椅把上。保持手朝上。这是有益的休息姿势。抬起手，高过头部，一边旋转手臂一边旋转手腕。如此帮助你的肩膀、颈部、上臂调整位置。 ●定时运动 每天运动及松弛所有酸痛肌肉是很重要的，即使你未感觉疼痛。前面介绍过的局部运动，每天至少应练习4次。 ●冰敷 急性期冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。 ●握拳练习 轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。●避免手臂下垂 睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 ●小心使用工具 使用工具时，勿将压力集中于手腕基部。尽量使用手肘及肩膀。●多食蔬莱 多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白质及钙质食物和瘦肉、鸡肉、蛋、豆浆等。●多食水果 可以吃一些桔子、苹果、生梨、山楂等，以补充维生素和均衡营养。

神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。1病因病变多位于一些特定解剖部位，骨-纤维管，或无弹性的肌肉纤维缘、腱弓等神经通道关键卡压点，该处受压神经难以回避、缓冲。其病因可归纳成三大类：1.管内压迫腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。2.管外压迫骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。3.全身疾患类风湿性关节炎、黏液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。2临床分类1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道。手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因。其次是腕部急性损伤，桡骨远端骨折，月骨脱位可引起正中神经急性或继发受压。某些全身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，活动后缓解。正中神经分配区皮肤感觉迟钝，过敏。大鱼际可有萎缩，拇指笨拙无力。叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重(Phalen试验)，腕管内压增高。血压计充气超过收缩压30～60秒可诱发患手疼痛。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。腕管掌侧卡压点压痛放射痛。正中神经传导速度减慢。非手术治疗使腕制动于中立位，腕管内注射皮质激素。反复发作，非手术治疗难以缓解者需行手术减压。有利用内窥镜手术的报道。2.腕部尺管综合征本病又称Guyon管综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征。腕部尺管截面为三角形，前壁为浅腕横韧带，后壁为深腕横韧带，内侧壁为腕豆骨及豆钩韧带。内容尺神经和尺动、静脉通过。尺神经在其内受压引起尺管综合征。在腱鞘囊肿引起者最多，慢性损伤和挫伤比例较少。其他原因有骨折、先天性畸形及全身疼痛。浅支受累引起尺神经支配区感觉障碍。深支卡压可致手的内在肌萎缩，无力，手深部胀痛和灼痛，夜间痛显著，拇指内收，其他四指收展无力，环、小指可表现为爪形畸形，夹纸试验，Froment试验阳性。电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导速度减慢。非手术治疗无效者可手术切开Guyon管，使尺神经充分减压、游离。3.旋前圆肌综合征正中神经于前臂近端，被旋前圆肌两头之间的腱弓卡压所致。前臂旋前时，正中神经被旋前圆肌尺侧头抬起。起病时肘前疼痛，可向桡侧三指放射，可有屈指无力，手臂使用过度会加重疼痛，正中神经支配区可有麻木、烧灼感及客观感觉障碍。旋前圆肌上缘可有压痛，Tinel征。对掌无力。局部皮质激素注射多能缓解症状，无效时可手术切断卡压腱弓或纤维带。4.骨间前侧神经卡压综合征本病又称Kiloh-Nevin综合征，是正中神经的骨间前神经支被指浅屈肌上缘的腱弓或纤维带卡压所致。表现为肘前疼痛，拇示二指远侧指间关节屈曲力减弱，如拇长屈肌完全瘫痪可表现为“捻”征，屈肘时可发现旋前方肌力弱，手感觉正常，无手的内在肌瘫痪。5.桡管综合征本病又称桡弓综合征、旋后肌综合征、骨间背侧神经卡压痛。是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢，可逐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，原因是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异常，无疼痛。本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘疼痛为阳性。网球肘疼痛出现于内上髁上下。手术需探查骨间背侧神经常见的卡压点，包括桡骨头前方，桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。6.肘部尺管综合征这是尺神经在肘部尺管组成的骨纤维通道内受卡压所致，内侧为内上髁，外侧为鹰嘴，管底为尺神经沟，内上髁与鹰嘴之间由腱膜覆盖。常见的病因为过度肘活动，肘外伤后遗症，先天畸形。此外肘关节疼痛，如骨关节病、结核、类风湿关节炎都可以引起尺神经压迫。起病缓慢，前臂尺侧，手尺侧，第四、五指麻木刺痛。环小指屈曲无力，尺神经支配区感觉障碍，可有内在肌萎缩，爪形手(环小指)畸形，夹纸试验、Froment试验阳性。尺神经沟可摸到增粗神经，压痛，Tinel征阳性。电生理检查有助于诊断。非手术治疗无效时可采用尺神经前移和肱骨内上髁切除术。7.肩胛上神经卡压综合征这是肩胛上神经在肩胛骨外上角的肩胛切迹内被卡压引起。该切迹外侧为喙突基底，进口外横架其上的横韧带形成一骨-纤维管。肩胛长期过度活动的职业易导致本病。表现为持续钝性肩痛，向颈及肩胛间区放射，肩部活动增加肘疼痛加重。肩外展外旋力弱。患肩冈上肌和冈下肌可有萎缩，但局部多无压痛。8.梨状肌综合征坐骨神经越过坐骨切迹一般在梨状肌前下，于该肌下缘和上孖肌之间的梨状肌下孔中穿出，该处卡压引起梨状肌综合征。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤，主诉臀部疼和感觉异常，并向股后侧放射，检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力，被动屈髋、内收、内旋肘疼痛加重。9.股外侧皮神经卡压综合征股外侧皮神经通过髂前上棘处，在髂前上棘与腹股沟韧带外端的两层之间形成的骨-纤维管内受到卡压引起本病。表现为股外侧皮神经支配区灼痛、麻木、过敏，触、痛、温度觉可有减弱，髂前上棘前内侧可有压痛、放射痛，髋过伸可使疼痛加重，无运动障碍。10.腓神经卡压综合征腓总神经在腓骨颈的骨-筋膜管内被卡压引起本病，损伤和体外压迫为常见病因，表现为足与小腿外侧痛、麻木。运动障碍为踝背伸，伸趾无力，外翻力弱或消失，小腿外侧及足外侧可有感觉障碍。腓骨颈处可有压痛和Tinel征。腓浅神经皮支在小腿远端深筋膜出口处受压是本征另一卡压点，损伤和鞋袜过紧可导致本病，只表现为神经支配区的疼痛和感觉异常。11.跗管综合征胫后神经在内踝后下被屈肌支持带及跟骨形成的骨-纤维管内受压引起本病。足过度使用引起的慢性损伤是常见病因。主诉足底或足跟有间歇性棘痛、灼痛或麻木，长久站立或步行可加剧疼痛，常有夜间痛，使病人痛醒。内踝后下可有压痛和Tinel征。跖趾关节屈曲力弱，止血带充气试验可诱发足痛。12.趾底总神经卡压综合征本病又称Morton病、Morton跖痛征，可能为趾底神经在相邻两个跖骨头、跖间深韧带与跖腱膜之间受到卡压所致。病因常为长久站立，步行累积形成的慢性损伤。主诉跖骨头下方有阵发性灼痛，多累及第三、四趾，行走和站立可加重疼痛，休息和脱鞋后减轻。横向挤压跖骨头可引起患病间隙痛。非手术治疗使病人穿宽松平底软鞋，支持塑制已平坦的横弓。传统手术切除致痛神经瘤，近年报道切断趾间深韧带获得优良疗效。3临床表现1.疼痛和感觉异常可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常。2.休息痛疼痛夜间加重又称休息痛。3.放射痛疼痛可向近侧远侧同时放射，需与双重卡压鉴别。4.运动肌肉萎缩、无力、运动不协调。5.交感神经受累征表现为温度、颜色、发汗及营养障碍。6.Vallex现象卡压点的局限性压痛、放射。卡压点远近侧均有压痛称Vallex现象。7.Tinel征为卡压点的轻叩痛并有发麻感。4检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。而X线平片则仅能发现骨增生和陈旧损伤征象。另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。5诊断神经卡压综合征由于其发生的部分非常多，各个部位的神经卡压综合征的诊断需与该处可能发生的相似疾病进行鉴别。6并发症本病的并发症主要是当压迫严重且持久时，可造成神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。肢体活动时，处于狭窄通道内神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。从而进一步造成损害，因此本病患者应积极进行治疗，以防止并发症的发生。7治疗本病的治疗主要分为两种情况：1.非手术治疗采用局部制动，注射皮质类固醇和服用NSAID减轻卡压病变的炎性反应，缓解症状。但本病为缓慢进行性疾病，很少自愈。2.手术治疗对于本病的患者，较常进行的是手术治疗，一般经手术切开骨-纤维通道，使神经得以减压松解。此时应注意避免手术粗暴，进一步损伤神经。