重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科科普号

日前， “120万一针的国产抗肿瘤药”引发公众关注，让人再次将目光聚焦在淋巴瘤上。9月15日是世界淋巴瘤日，在重庆大学附属肿瘤医院举办的系列宣传活动上，重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心主任刘耀说，这种抗癌药为“CAR-T”疗法，全称是“嵌合抗原受体T细胞免疫疗法”。目前，我国已获批两款CAR-T细胞治疗产品，但价格昂贵。不过，“CAR-T”疗法只是治疗淋巴瘤的一种手段，淋巴瘤已经成为可以治愈的肿瘤。 CAR-T疗法仅适用部分淋巴瘤 8月26日，国内首例CAR-T治疗的淋巴瘤患者在上海瑞金医院出院。患有复发性弥漫大B细胞淋巴瘤的陈女士采用阿基仑赛注射液治疗两个月后，发现体内暂时没有癌细胞，症状完全得到了缓解。一张流出的阿基仑赛注射液的药品销售订单显示，该产品零售价为120万元/袋。 这种抗癌药为什么这么贵?“CAR-T是一种个性化定制的细胞疗法，每个患者的CAR-T细胞都需要单独批次生产。CAR-T主要贵在制备工艺上，其制备过程需要严格的质量控制和质量检测，整个过程需要一个月时间。”刘耀说，从病人身上提取分离出普通的免疫T细胞后，会先全程冷链运输到制备机构，然后利用基因工程技术对T细胞进行改造，形成CAR-T细胞。在实验室大量扩增CAR-T细胞，通过严格的质控和质检后，再通过冷链运输把CAR-T细胞送到医院，输回病人体内。 在患者体内，一旦遇见表达对应抗原的肿瘤细胞，CAR-T细胞便会被激活并再扩增，发挥其极大的特异杀伤力，消灭肿瘤细胞。 不过，CAR-T疗法目前在国内获批的适应症仅有复发性弥漫大B细胞淋巴瘤，并且不推荐初次诊断的淋巴瘤患者采用。针对白血病等其他血液系统疾病的临床试验正在广泛开展。 刘耀称，CAR-T疗法并非所有医院都能开展，须取得相应的资质。在西南地区，重庆大学附属肿瘤医院等3家医院取得了CAR-T疗法资质，但一剂120万的价格还是让人望而却步。 警惕突发的不痛不痒淋巴结肿大 近年来，淋巴瘤的发病率不断上升。重庆市2020年新发肿瘤登记数据显示，淋巴瘤发病率为6.85/10万。在恶性肿瘤发病率排名中，男性占第9位，女性占第10位。 “淋巴瘤可发生于任何年龄，其中儿童发病率更高，在儿童恶性肿瘤中位居第三位。”刘耀介绍，淋巴细胞增殖非常快，受环境影响也比较大，大概以每年4%的速度上升，对儿童及青少年的危害更为突出。 今年28岁的王女士偶然发现脖子上有一个包块。“不痛不痒，最开始我也没有在意。”拖了3个月，包块越来越大，并出现一些并发症，后被诊断为淋巴瘤。 刘耀介绍，淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上。由于淋巴细胞是血液细胞分布全身各个部位，因此恶变的淋巴细胞，也就是淋巴瘤细胞全身各处均可以出现。 “大约60%的淋巴癌患者首先发症状是颈部、腋窝及腹股沟等处的表浅淋巴结肿大，不痛不痒，开始时可能是单一淋巴结肿大，慢慢的数目增加，且越肿越大。”刘耀说，发生于不同的脏器可引起相应的症状，如发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍的症状;若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、出血等血液病的症状。有些患者还可能出现皮肤瘙痒、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。 专家：淋巴瘤是可以治愈的癌症 据了解，淋巴瘤的诱发因素包含了空气和室内装修污染，生活中的辐射，病毒、细菌等感染，以及心理压力，不合理的饮食等。 “近年来，淋巴瘤的治疗手段越来越丰富，已经成为可以治愈的肿瘤。”刘耀表示，即使是中晚期，也可以通过有效的治疗，达到长期生存。因此，淋巴瘤患者要树立战胜疾病的信心和决心，积极配合医生的治疗。 同日，重庆大学附属肿瘤医院血液病实验室成立，将瞄准医学发展前沿，聚焦白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性血液肿瘤的诊疗、研究，以及和干细胞研发应用等方面，不断将科研成果向转化临床。 依托“刘耀教授专家科普工作室”，重庆大学附属肿瘤医院联合重庆大学附属三峡医院、黔江中心医院、合川区人民医院、江津区中心医院成立淋巴瘤联合专家工作室，将在淋巴瘤知识普及、协同医疗等方面开展工作并进行深入合作。

人体内有很多对疾病敏感、能发出预警信号的器官，「淋巴结」就是其中一种。 当身体遭遇炎症或肿瘤，淋巴结就像一个个烽火台，会随之肿大起来。 很多人都有过淋巴结肿大的经历，肿大的淋巴如果伴有“疼痛”，其实是件好事儿。 淋巴肿大，疼比不疼强 淋巴主管免疫功能，由淋巴结、淋巴管、淋巴液、淋巴细胞组成。 其中，淋巴结穿插于淋巴管中，主要负责过滤淋巴液、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体。 当身体局部发生炎症或病变时，细菌、毒素等可经淋巴管扩散到淋巴结。为阻止病变扩散，淋巴结内的淋巴细胞会迅速增殖，导致肿大。 一般来讲，淋巴结肿大伴有明显疼痛，或摸起来活动度比较好时，大多是临近组织或淋巴结自身，发生了急性炎症。此时，淋巴结只是在短期内长大，随着炎症好转，会逐渐变小。 如果淋巴结肿大不伴疼痛，活动度差，应警惕恶性病变的可能，最好尽快做个彩超检查。 临床上，引起淋巴结肿大的原因主要有4类 炎症 比如化脓性扁桃体炎、牙龈炎等，炎症急性期多会引起淋巴结疼痛性肿大，炎症消退后疼痛可缓解，淋巴结大小恢复正常。 肿瘤 肿瘤性淋巴结肿大，多为无痛性，且常会在短时间内逐渐增大。 生理性 常见于6岁以下儿童，只要没有发热、消瘦等就不必惊慌，淋巴结会随着年龄增长逐渐缩小。 其他因素 一些自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、结核、药物等，也可能引起淋巴结肿大。 除了有无痛感外，淋巴结的质地、滑动性、与周围组织的界限等，也是判断其性质的重要依据。危险的淋巴结通常有以下6个特点： 不同部位淋巴肿大预示什么？ 从肿大的部位来看，耳周、颌下、颈部、锁骨、腹股沟（大腿根儿）、腘窝处的淋巴肿大，既有可能是炎症，也可能是肿瘤。 其中，锁骨的淋巴结肿大，要格外警惕。 如果40岁以上人群发现锁骨上淋巴结肿大，首先要考虑恶性肿瘤转移的可能。 临床上，超过2/3淋巴瘤患者就诊时有外周淋巴结肿大，通常没有压痛，其中60%左右为颈部和锁骨上淋巴结肿大。 其他部位的恶性肿瘤也常在锁骨附近出现肿大淋巴结，比如—— 乳腺癌淋巴结转移，多发生在腋窝、锁骨上下、内乳区； 肺癌淋巴结转移，常发生在腋窝、锁骨上下、颈部淋巴结； 胃肠癌淋巴结转移，常出现在左锁骨上区域。 日常生活中，可以多留意浅表淋巴结有无肿大，洗澡时是自我检查的最好时机。 自查方法 以“扪”为主，建议以食指、中指和无名指3根手指的末端指腹，在淋巴结表面进行触摸和轻度按压，感受淋巴结的大小、质地、界限和有无压痛。 不要反复挤压淋巴结，同时切忌用大拇指和食指掐捏，因为有可能会把皮下组织误以为淋巴结肿大而虚惊一场。 如果发现可疑淋巴结，建议选择血液科或普通外科就诊，接受精准的病理诊断和规范化治疗。 6件事护好脆弱的淋巴 淋巴“织”起了全身的免疫防线，压力过大、疲劳过度、慢性感染等会让淋巴慢慢透支。保护淋巴，就要从生活细节着手。 1 学会减压，避免过劳 淋巴最怕主人太累，学会休息和释放压力，劳逸结合，是保护淋巴、预防淋巴瘤重要的方法。 2 坚持锻炼，规律作息 任何引起免疫力下降的原因，对淋巴来说都是伤害。熬夜、焦虑等不良习惯，一些自身免疫疾病，均可导致免疫力下降。 坚持锻炼，规律作息有助调节免疫功能。建议每周进行3～5次，每次不少于30分钟的中等强度有氧运动；每晚入睡时间不晚于23点。 3 少接触有毒化学品 射线和化学污染物会刺激淋巴系统。最好少接触有机溶剂、杀虫剂、除草剂，每年染发不建议超过2次，新房充分通风再入住。 4 预防慢性感染 某些细菌、病毒（如乙肝、EB病毒）感染，常被认为是淋巴异常的风险因素。遇到牙龈炎、皮肤感染等应及时治疗，控制长期慢性感染。 5 每天一斤半果蔬 吸烟、高脂饮食也会给淋巴带来负担，建议每天吃够一斤蔬菜、半斤水果。 适量吃些富含维生素C的番茄、橙子、猕猴桃，富含维生素A的胡萝卜、莴笋，富含矿物质的香菇、银耳等。 6 定期体检不能少 用手触摸可发现浅表淋巴结异常，对于深层淋巴结肿大，还需定期体检才能发现。每年一次B超检查应成为成年人的必备项目。

血液肿瘤可波及患者的血细胞和骨髓。骨髓是骨骼内的海绵状软组织,具有造血功能。而血液肿瘤则会导致血细胞的生物学行为以及功能发生异常。 人体内有3种血细胞： 白细胞作为免疫系统的一部分对抗感染。 红细胞可以把氧气输送到全身各处的组织、器官，并将代谢产生的二氧化碳带回肺部,通过气体交换,将其排出体外。 血小板在受伤时可有助于血液凝结。 临床有3种主要类型的血液肿瘤： 白血病 淋巴瘤 骨髓瘤 上述血液肿瘤可导致患者的骨髓和淋巴系统生成不具正常功能的血细胞，它们可能通过不同的作用方式影响不同类型的白细胞。 白血病 白血病患者会产生大量不具备正常功能的白细胞。依据其累及白细胞的种类以及属于快速生长(急性)还是缓慢生长(慢性),白血病可分为4种类型 急性淋巴细胞白血病( ALL ) 始于骨髓中称为淋巴细胞的一种白细胞。患者将会生成过多的淋巴细胞,从而挤占健康白细胞的生存空间。如果未经治疗,病情将会迅速发展。 如果伴有以下情况,则发病风险将有所上升: 有兄弟或姐妹罹患急性淋巴细胞白血病; 过去曾接受化疗或放疗治疗另一种癌症; 近距离受到大剂量辐射； 患有唐氏综合症或其他遗传病。 急性髓细胞性白血病( AML ) 始于骨髓细胞。正常的骨髓干祖细胞通常会分化成白细胞、红细胞和血小板。发生急性髓细胞性白血病会导致所有3种类型健康血细胞的数量减少。此类白血病细胞可快速生长。 急性髓细胞性白血病主要影响65岁以上的人群,男性比女性更常见。伴有以下情况者,发病风险更高:。 过去曾接受化疗或放疗治疗另一种癌症; 曾暴露于苯等有毒化学物质; 吸烟; 伴有血液疾病,如骨髓增生异常或真性红细胞增多症; 伴有遗传性疾病,如唐氏综合征 慢性淋巴细胞白血病( CLL ) 是成人最常见的白血病类型。与急性淋巴细胞白血病类似,它源于骨髓中的淋巴细胞,但生长速度较为缓慢。许多慢性淋巴细胞白血病患者直到病情进展几年后才会表现出较为明显的临床症状。 CLL 多发生于60-70岁以上的人群。血液肿瘤家族史会增加罹患该病的风险。此外，长期接触化学试剂，如除草剂或杀虫剂也会导致发病风险上升。 慢性髓细胞性白血病( CML ) 与急性髓细胞性白血病类似，也是起源于骨髓细胞。但癌变细胞的生长速度较为缓慢。 慢性髓细胞性白血病在男性人群中的发病率略高于女性。临床多为成年患者，儿童偶尔也会发病。假如曾经暴露于大剂量辐射环境中，发病风险可能会更高。 淋巴瘤 这是属于淋巴系统的肿瘤。淋巴系统包括淋巴结、脾脏和胸腺，主要功能是储存和输送白细胞帮助人体抵抗感染。淋巴瘤起源于一种称为“淋巴细胞”的白细胞。淋巴瘤有2种主要类型： 霍奇金淋巴瘤 始于称为 B 淋巴细胞或 B 细胞的免疫细胞。此类细胞会产生被称为抗体的蛋白质，用于抵抗病原体。霍奇金淋巴瘤患者的淋巴结中会产生所谓“里德-斯登伯格氏细胞”的大淋巴细胞。 非霍奇金淋巴瘤 始于 B 细胞或 T 细胞。非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更常见。上述2种类型的淋巴瘤都可以分为多个亚型，区分亚型的依据是肿瘤在患者体内的起始部位、其生物学行为及肿瘤细胞免疫标记。 淋巴瘤最常见于15-35岁及50岁以上的人群；免疫系统功能低下者更容易罹患淋巴瘤;感染 EB 病毒(疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员）、人类免疫缺陷病毒( HIV )或幽门螺杆菌也会增加发病风险。 骨髓瘤 虽然病因不明确,但是现有证据表明可能与以下因素有关: 职业环境因素:没有防护的情况下经常接触工业或农业毒物。 辐射因素:长时间处在电离辐射的环境。 生活方式:例如吸烟、饮酒、肥胖等。 疾病因素:易感体质人群。特别是与病毒感染、慢性炎症、慢性抗原刺激有关的因素。 哪些人容易得骨髓瘤？ 有如下危险因素或诱因的人群，更容易得病:可以预防的因素:。 疾病因素:慢性骨髓炎、肾盂肾炎、结核病、慢性肝炎等慢性感染及自身免疫性疾病等患病人群。 辐射因素：工作中可能长期接触电离辐射的人群。 职业环境因素：没有防护或防护不足的情况下，经常接触工业或农业毒物的人群。 生活方式:长期不良生活习惯的人群,如吸烟、饮酒、熬夜等。 很难预防的因素: 年龄因素:40岁以上中老年人群。

大家最关心的问题来了，关于 吃！ 患者应摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。 1、病人应摄取足够的营养，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食。 2、对食欲较差、进食困难者宜少量多餐、少渣饮食，必要时给予静脉高营养支持。 3、多食用滋阴清淡、甘寒生津的食物，如莘荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆等食品。 4、在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。 (1)、食用含维生素A丰富的食物，如蛋黄、动物肝(猪、羊、鸡等)、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等: (2)、多选用增加免疫机能的食物，如香菇、蘑菇、大枣、桂圆、莲子、黑木耳、银耳等: ( 3)、选择具有抗肿瘤作用的食物，如荠茶、黄花菜、甲鱼、薏米仁、慈菇、白萝卜等，这些食物能提高巨噬细胞吞噬癌细胞的活力。 5、忌咖啡等兴奋性饮料。 忌葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。 忌肥腻、油煎、霉变、腌制食物。忌海鲜、公鸡、猪头肉等发物易导致过敏的食物。忌羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物。忌烟、酒。 在饮食上确实应该额外的注意，但是这里也得强调一下，在你胃口不好的情况下，您为了身体要吸收营养，不管任何情况下你都得放开的吃，只有吃好了，开心了，才能更有动力抗击肿瘤

什么是艾滋病相关性淋巴瘤? 艾滋病( acquired immune deficiencysyndrome，AIDS)患者在感染HIV后，CD4+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数不断下降，造成免疫功能受损，从而更容易发生机会性感染和恶性肿瘤等。1993年，美国疾病控制和预防控制中心根据艾滋病患者的肿瘤发生率，把非霍奇金淋巴瘤( non-hodgkin's lymphoma，NHL)定义为艾滋病相关性肿瘤之一。 目前，世界卫生组织定义下列七个亚型为 艾滋病相关性淋巴瘤(AIDS-related lymphoma ,ARL) : 伯基特淋巴瘤(Burkitt lymphoma,BL) ; 弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large Bcell lymphoma，DLBCL) ; 免疫母细胞性淋巴瘤( immunoblasticlymphoma，lBL) ; 外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-celllymphoma，PTCL) ; 原发性渗出性淋巴瘤(primary effusionlymphoma，PEL) ; 浆母细胞淋巴瘤(plasmablasticlymphoma，PL) ; 多型性B细胞淋巴瘤(polymorphic B-cell lymphoma，PBL)。 其中DLBCL、BL最多见。艾滋病相关性淋巴瘤患者往往肿瘤恶性程度高，病程晚期，骨髓储备差，由于存在免疫缺陷，发生感染的风险很高。 艾滋病患者更容易患淋巴瘤国外大型研究显示，AIDS病人并发非霍奇金淋巴瘤的风险明显高于普通人群，其中伯基特淋巴瘤发生率为普通人群的15倍，DLBCL为9.6倍，而中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)则高达250倍。 但随着高效抗反转录病毒治疗(HAART)的广泛使用，目前艾滋病患者中淋巴瘤的发生率有显著下降。 艾滋病患者为什么容易患淋巴瘤? 艾滋病相关性淋巴瘤的本质为免疫细胞恶变，病理学分为多种亚型，每种亚型的发病机制可能不同，目前认为主要有以下两种原因:HIV感染机体，机体免疫失调，从而导致免疫细胞高度突变，可能是主要原因;HIV感染者对致癌性病毒普遍易感，可能与人疱疹病毒8型(human herpesvirus 8，HHV-8) .EB病毒（epstein-Barr virus，EBV)感染高度相关。 艾滋病相关性淋巴瘤有哪些症状? 大多数患者表现为结外器官受累，如软组织、体腔、胃肠道。发热是最常见的临床表现。如侵犯胃肠道，会有腹痛、厌食、恶心、呕吐、排便习惯改变、腹胀或腹部肿块。大约20%的侵袭性 DLBCL病人侵犯软脑膜，并且有相应的中枢神经系统临床表现，可出现精神异常、颅神经麻痹、头痛等，有的也可以完全无神经系统症状。浆母细胞淋巴瘤患者主要表现为口腔黏膜弥散性病变，偶可侵犯上消化道黏膜、眼周、皮肤、骨髓、体腔或者其他软组织;与非艾滋病相关性浆母细胞淋巴瘤患者相比，最大临床特点是其侵袭能力强，局限于淋巴结病变者少见。 原发性渗出性淋巴瘤好发于结外，最常见的临床表现为浆膜腔积液，其病情进展迅速。 如何治疗艾滋病相关性淋巴瘤? HAART可有效改善患者生存，应尽早使用HAART是目前唯一抗HIV、有效减少艾滋病患者机会性感染、延长生命、提高生存质量的治疗方法。 自从HAART用于临床，艾滋病相关性淋巴瘤病人的生存率有了很大提高。HAART联合化疗可以减少化疗后艾滋病相关性机会性感染。并行HAART后可提高完全应答率，所以抗病毒治疗至关重要，应尽早使用。 不同亚型的化疗方案推荐HAART可有效改善患者生存，应尽早使用不同亚型的化疗方案推荐 艾滋病相关性DLBCL和艾滋病相关性原发性渗出性淋巴瘤推荐化疗方案: R-DA-EPOCH (利妥昔单抗、依托泊苷、强的松、长春新碱、环磷酰胺、阿霉素); R-CHOP(利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松龙) ; 如果CD4细胞

前几天洗澡的时候 好像摸到脖子那块有个小鼓包？！ 难道是网上说的淋巴结肿大？ 还和肿瘤有关 ！！！ 如果你也是这样的心路历程，先不要慌！淋巴结肿大可能是机体一种正常的反应，一些炎症也可以引起淋巴结的肿大。当我们发现淋巴结肿大时，要积极查明原因，有效确定淋巴结肿大的性质尤为重要。 当出现不痛不痒的淋巴结肿大，或是找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒等症状时，就一定要提高警惕了，应尽早到医院就诊，排除淋巴瘤的可能。 那到底什么是淋巴瘤呢？ 今天我们就来说道说道，什么是淋巴瘤？ 淋巴系统像遍布全身的血液循环系统一样，是由淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官组成的网状液体系统。淋巴系统是人体“卫士”，具有区分自身抗原和外来抗原 ，抵御病原体的免疫防御功能；对于液体和养分在体内的分配也有重要作用。 如果淋巴系统本身出了问题，即淋巴细胞发生了恶性病变，不受控制的生长，就会罹患淋巴瘤。最新统计表明，中国淋巴瘤的发病率约为5.94/10万。 淋巴瘤的发病原因并不明确，感染、免疫缺陷、遗传倾向等可能是潜在的致病因素。那么淋巴瘤包括哪些类型呢？ 按肿瘤细胞增殖速度和自然病程分类，淋巴瘤可以分为惰性、侵袭性、高度侵袭性等； 按病理组织学分类，淋巴瘤可以分为： 霍奇金淋巴瘤：少见 经典霍奇金淋巴瘤； 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤(只占5%)。 非霍奇金淋巴瘤： B细胞淋巴瘤； NK/T细胞淋巴瘤； 根据2016WHO淋巴造血系统肿瘤分类，目前淋巴瘤有近百个亚型。临床常见的淋巴瘤类型主要有弥漫大B细胞淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。 淋巴瘤的症状 淋巴瘤患者会出现不明原因发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等全身症状以及最常表现为无痛性的进行性淋巴结肿大的局部症状。同时，不同部位的淋巴结肿大也会引起相应的压迫症状，如压迫神经引起疼痛；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难、紫绀等。 此外，淋巴瘤患者还可能出现结外病变，即淋巴结以外的器官上分布的淋巴细胞发生了病变。结外淋巴瘤几乎全为非霍奇金淋巴瘤，占非霍奇金淋巴瘤的1/3 – 1/2，发病频率高低依次为：胃肠道、鼻、咽部和扁桃体、皮肤、涎腺、眼眶和泪腺、睾丸、肺、甲状腺、中枢神经系统、骨骼、乳腺、子宫颈和卵巢等。 淋巴瘤具有高度异质性，不同病理类型，治疗效果差别可能会很大。病理检查是淋巴瘤诊断的金标准。所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在内的组织病理学检查之后方能确诊，部分疑难复杂病例，还需辅以分子生物学、细胞遗传学等其他必要的检测技术。 根据淋巴瘤类型、疾病分期、个人身体状况等因素，目前淋巴瘤治疗方法包括化疗、放疗、靶向免疫治疗、手术治疗、骨髓和造血干细胞移植等。传统化疗方案主要有ABVD方案、CHOP方案、CVP方案、EPOCH方案，造血干细胞移植在淋巴瘤治疗中也起到了重要的作用。新的治疗方法有靶向治疗、免疫治疗、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）细胞治疗等。鉴于淋巴瘤的病理类型复杂、治疗方法多样、预后转归迥异，因此在诊断和治疗中需要重视多学科团队（MDT）的作用。 常见患者答疑 淋巴瘤可以治愈吗？ 淋巴瘤是最有可能治愈的疾病之一。早期发现, 精准分型，正规治疗, 82%的霍奇金淋巴瘤患者和68%非霍奇金淋巴瘤患者能够得到治愈。即使是不可治愈的淋巴瘤，在积极有效的治疗下也可以延长生命，提高生活质量。 治疗过程中，如有身体不适，该怎么办呢？ 出现输注反应要及时叫医生。由专业的医护人员对症处理，不要担心，并积极完成既定治疗方案。如果化疗期间出现不明原因的发热、咳嗽、胸闷等现象，务必及时报告医生 请携带乙肝病毒或患过乙型肝炎的病友务必在治疗前配合医生检查，并严格 预防感染措施：注意休息、增加营养、注意保暖预防感冒、定期检查血细胞计数。 淋巴瘤的康复 淋巴瘤患者出院后，一定要坚持重视足疗程规范治疗，坚持遵循医嘱服药，坚持长期随访，保持健康的生活方式。淋巴瘤的治疗是长期的，尽管在手术切除和综合治疗后病情极大缓解，但仍不能放松警惕。

全网发布：2014-08-07 11:14发表者：黄仲夏1013人已访问典型病例真情互动尿中泡沫多，貌似肾脏病 实为骨髓瘤患者胡某，女，58岁，多发性骨髓瘤患者，目前于我院血液科定期复查治疗。平时退休了待在家里，含饴弄孙，跟正常人的生活没什么两样。但是如果谈起当初刚得病时的诊断之路来，那还真是曲折呢。2年多以前，患者无明显原因感觉腰痛，以为是腰椎间盘突出，或者干活累着了。这么个年纪了，谁能没个小病小灾的呢，也没重视。2年后发现尿里有很多泡沫，稍微有点医学常识的胡某心想这下不能不重视了，八成是肾有毛病了。于是去北大人民医院肾内科就诊，查肾功正常。医生建议行肾穿刺进一步明确诊断。肾穿结果提示慢性肾炎综合征，但需要查找病因，医生又给检查了M蛋白和骨穿，结果一查吓一跳！患者骨髓瘤恶性浆细胞占24%，尿中免疫球蛋白的λ轻链很高。医生说正常人身体里没有这么多“坏东西”的。患者最终来到了我们血液科，确诊了多发性骨髓瘤。医生建议患者使用万珂（硼替佐米）+地塞米松的治疗方案，说这是目前公认的治疗效果最好的药物了。几个疗程下来后，胡某的腰痛果真减轻了不少，尿里泡沫也消失了。现在老胡时常想，自己得了骨髓瘤是不幸的，但也是幸运的，发现的尚及时，没有等到出现肾功能严重受损甚至尿毒症的时候才发现，看那些发展至尿毒症的病友每周需要血液透析治疗，花费巨大。老胡还经常想，如果一开始就怀疑骨髓瘤的话，也许也就不用挨肾活检穿刺那一针了。看来骨髓瘤真的是太容易糊弄人了，总是戴着伪装的帽子，让人误以为是肾病或者骨头出了问题。所以，老年人若发现泡沫尿、乏力和骨痛时，要格外警惕骨髓瘤的发生！骨痛不只是骨质疏松田某，女，74岁。确诊多发性骨髓瘤4年。田老太太是街坊邻里出了名的勤快人。虽然年纪大了，但是也经常出去买菜、遛弯。最近她感觉全身酸痛，尤其是腰痛、腿痛格外明显。家人都认为是人老了，缺钙了，骨质疏松，就给老人买了钙片。吃了一阵也不见管用。这天田老太太又去买菜了，往常提这点菜不算什么，那天却突然感到胳膊一阵剧痛。去医院一查，居然骨折了！田老太太和家人都搞不懂，怎么平时硬朗的老人，买菜都能骨折了呢？一番检查下来，医生告诉田某及家人：老人得的是多发性骨髓瘤。骨髓瘤是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，肿瘤细胞容易侵蚀骨质，造成全身骨质疏松甚至病理性骨折。平时的正常活动不足以引起骨折，但是骨髓瘤患者轻微活动或稍用力（如打喷嚏或弯一下腰）就可以骨折。有很多患者开始时蒙在鼓里，还以为是骨质疏松或腰椎间盘突出，甚至补钙、找人推拿按摩。有的患者因此脊椎骨折甚至导致截瘫！听了医生的解释，田老太太和家人都觉得后怕。多亏发现的及时！医生建议田某采用MPT（马法兰+泼尼松+反应停）的方案治疗，这是治疗骨髓瘤的经典方案，经济实惠。4个疗程后，可以出院在家口服反应停和激素维持治疗，方便易行，还不影响患者的生活质量。经过化疗及定期抗骨病治疗，患者的骨痛明显减轻了。田老太太现在也比较注意了，活动轻柔点、不使猛劲、不干重体力活，胳膊的骨折也愈合了。但她一点也没闲着，逢人就进行健康宣教：骨痛可不只是骨质疏松，、只是补钙就可以了！有的时候，还可能是骨髓瘤！贫血也可能是骨髓瘤患者刘某，女，64岁，诊断多发性骨髓瘤2年余。患者2年余前无明显诱因感头晕、乏力，伴活动耐力下降，活动后心慌气短，并且时常咳嗽、咳痰，多次就诊于心内科、呼吸科，医生考虑患者不能除外冠心病、肺部感染，给予改善冠脉血供、抗感染治疗后有所好转，但病情极易反复，频繁发作胸闷憋气、咳嗽咳痰。进一步检查，发现患者有贫血、白细胞及血小板减少，经验丰富的医生根据患者表现断定患者心脏供血不足和肺部感染表象后可能有血液系统原发病在作怪，而病情反复可能也是原发病“病根”未除掉所致。救人如救火！心内科大夫迅速请血液科医生会诊，在控制心功能不全、肺部感染的基础上完善骨髓穿刺、异常免疫球蛋白鉴定等检查，终于抓到了病情背后的真凶——多发性骨髓瘤。医生建议患者先进行CPT（环磷酰胺+泼尼松+反应停）方案治疗。这是治疗骨髓瘤的常用方案之一。2—4个疗程后复查骨穿和M蛋白，评价一下治疗效果。血液科大夫告诉刘某及家属，其实贫血、感染是多发性骨髓瘤常见的表现之一，患者也经常以此为主诉就诊发现。但部分患者骨痛、肾功能不全症状不明显，容易被人忽视。胸腰椎核磁共振检查可以发现肉眼、X线片难以发现的骨质破坏及对周围软组织的浸润或神经压迫，可以较X线片更早发现病变，并为疾病发现和诊断提供依据。患者从心内科转入血液科，经过控制心功能不全、肺部感染及针对原发病多发性骨髓瘤治疗后，一般情况逐渐好转。俗话说，对症下药，只有抓住疾病的罪魁祸首，才能从根本上治疗，而不是头痛医头脚痛医脚。

直播时间：2022年04月18日11:00主讲人：刘耀主任医师重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤科问题及答案：问题：多发性骨髓瘤的髓内或者髓外的治疗方案有什么不一样吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刘教授您好，我现在是二次复发后来那度安维持原判TP53突变，可以吃伊布吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：抽血有点贫血血脂有点高一个月前后抽了三次这几天腿软无力走路发晕难受躺着好点是什么病视频解答：点击这里查看详情>>>问题：71岁老人结肠癌切除后出现转移又发现多发性骨髓瘤，服用伊沙佐米现在治疗两难！目前肌酐正常，如何兼顾治视频解答：点击这里查看详情>>>

由于环境污染和食品污染等多种因素的影响,淋巴瘤发病率不断上升,儿童、青少年的发病率上升更快。在我们病区淋巴瘤病人越来越多，儿童、青少年特别引人注目，一个又一个天真烂漫的孩子、一个又一个具有远大前程的中学生大学生不幸患上了淋巴瘤，让我们看了特别的痛心。 那儿童及青少年如何远离淋巴瘤呢？ 今天我们就来说道说道~ 淋巴瘤是个什么样的疾病？ 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。由于淋巴细胞是血液细胞分布全身各个部位，因此恶变的淋巴细胞，也就是淋巴瘤细胞全身各处均可以出现。大约60%的淋巴癌患者首先发症状是颈部、腋窝及腹股沟等处的表浅淋巴结肿大,不痛不痒,开始时可能是单一淋巴结肿大,慢慢的数目增加,且越肿越大。 淋巴瘤还可发生于纵膈、腹腔等处的淋巴结,也可发生在肺部,乳房,肝脏,肾脏、骨骼、大脑、皮肤等各个结外脏器，发生于不同的脏器可引起相应的症状，如发生于胃、小肠或大肠则可能有腹胀、便血、呕吐、腹痛等消化性溃疡或胃肠机能障碍的症状；若淋巴瘤侵犯骨髓，则可能产生脸色苍白、发烧、出血等血液病的症状。 有些病人还可以出现皮肤瘙痒、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。根据病理分型可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类，其中非霍奇金淋巴瘤占80%以上，在儿童及青少年患者中不但以非霍奇金淋巴瘤为主，而且高度恶性占绝大多数。 淋巴瘤目前的发病情况怎么样？ 近年来，淋巴瘤的发病率在不断上升，根据 Lugano 国际淋巴瘤会议报道的数据,全球每9分钟就有1个新发病例,根据去年上海世界淋巴瘤宣传日公布的数据，其发病率为3.5人/10万，我国每年新发病例约4.5万人，在恶性肿瘤发病率排名中,男性占第9位,女性占第10 位。 这种肿瘤可发生于任何年龄，其中儿童发病率更高，在儿童恶性肿瘤中位居第三位。淋巴细胞属于血液细胞，增殖非常快,受环境地影响也比较大,所以近几年淋巴瘤的发病率上升很快，大概以每年4%的速度上升。因此该病已经成为影响人类健康的重要疾病之一，对儿童及青少年的危害更为突出。 淋巴瘤的诱发因素 可能有那些与其他肿瘤一样,其发病是多方面的,目前认为主要有以下几点： 1）化学因素 空气污染,水源污染,食品污染,室内装修污染等。同时,经常接触化学物质的人也容易发病，特别是接触含苯类物质。 2）物理因素 即日常生活环境中到处可见的辐射，电脑、手机、电视机、微波炉、电磁炉等。临床发现有一些低龄肿瘤患者中，具有长时间密集上网的经历。 3）病毒、细菌等感染 目前知道的有 EB 病毒,艾滋病病毒,幽门螺杆菌等。一些人感染病毒后,细胞发生基因突变,导致发病,如感染艾滋病病毒的人群得淋巴瘤的几率就很高。 4）心理压力 当今社会竞争愈加激烈,学习,工作,处理人际关系等方方面面的事情都要去应对，因此人们普遍压力都很大，而长期下去必然造成一个心理上的紧张和焦虑。如果这种状态不能得到很好的缓解,机体免疫功能下降,容易发生淋巴瘤。 5）饮食的不均衡 现在有很多人微量元素如锌,以及维生素的摄入不足,再加上长期大量的吃白米白面,肉类,而远离了粗粮,蔬菜和水果,导致营养摄入不均衡,从而导致免疫力低下,也是癌症的发病原因之一。 6）家族聚集性 我们有时会看到这种现象,一个家庭里有多位亲人发生肿瘤,有的是同一肿瘤,有的是不同的肿瘤,但这也说明，肿瘤确实存在家族聚集现象。这可能与遗传因素、生活习惯、生活方式、生活环境相似有关。因此，肿瘤患者的子女也应提高警惕，定期体检。 儿童及青少年预防淋巴瘤应特别注意什么？ 虽然儿童及青少年淋巴瘤与其他年龄段人群的淋巴瘤的诱因基本上是一样的,针对这些因素都要进行预防,但是儿童及青少年预防的侧重点是不一样的。对于儿童及青少年来讲，要特别重视以下几方面的预防。 1室内污染的预防 众所周知,年轻人结婚都想住新房，新房都是刚装修过的，污染往往很严重。建议一方面要选择环保的装修材料，另一方面房子装修后空置通风时间长一些才入住。入住以后也要经常开窗通风，即使在孕妇坐月子期间也要经常开窗通风。 2辐射的预防 准妈妈尽量减少使用手机、电脑,量减少在微波炉、电磁炉旁边逗留的时间。婴儿尽量避免在电视、电脑旁边长时间逗留,尽量避免玩耍手机。16岁以下儿童尽量避免使用手机,避免长时间使用电脑。 3营养不良的预防 一部分小学生喜欢吃些外卖的小吃或袋装的小食品，这些食品除了存在食品安全隐患以外，还导致水果及正餐摄入量减少，造成营养不均衡,免疫力下降,进而导致淋巴瘤发生率增高。部分住校的学生，包括大学生,饮食的随意性太大,偏食严重,同样造成营养不均衡。 4病毒感染的防治 经常熬夜、营养不均、学习压力过大、缺乏运动多种因素导致免疫力下降，容易导致病毒的反复感染或经久不愈,特别是 EB 病毒感染,有可能诱发淋巴瘤。一方面要求通过一系列措施来改善身体状况,另一方面,如果发生病毒感染，特别是 EB 病毒感染并导致淋巴结肿大时,要尽快控制感染,防止病毒感染迁延不愈情况发生。 总之，由于各种因素的影响,淋巴瘤的发生率越来越高，成为威胁人类健康的劲敌之一，也引起了人们的高度关注。希望通过全社会的共同努力，普及淋巴瘤的预防知识,落实预防措施,降低淋巴瘤的发病率，特别是希望把儿童及青少年淋巴瘤发病率上升猛的势头尽快降下去。

医生一直强调淋巴瘤治疗中和治疗后随访特别重要。什么是随访？为什么重要？我作为患者有需要注意什么呢？ 随访是医生及时掌握患者病情变化、指导患者康复的一种方法，能帮助医生为患者做出正确、有效的治疗决策。 关于随访的知识， 今天就一起来了解一下吧 一、什么是随访？ 随访是医生根据病人的情况及复查的结果，进一步向病人进行康复指导或提出新的处理意见；病人或病人家属和医生定期保持联系，并按医生约定的时间，或自己发现有不舒服等其他问题时，来医院复查。 二、为什么要坚持随访? 1.疾病本身特点要求坚持随访，淋巴瘤90%的复发和转移主要发生在头5年内，只有定期的随访，才能及早的发现复发和转移。 2.疾病的治疗特点要求坚持随访，淋巴瘤的治疗多采用综合治疗，这些治疗手段分为多疗程、多阶段的治疗，要根据病灶的变化，对上一治疗阶段进行准确的疗效评价后，决定下一步的治疗方案，从而规范治疗，让患者获得治愈。 3. 淋巴瘤化疗患者应坚持随访，反复的化疗对身体造成损伤，化疗患者定期的随访与复查，医生可以及时处理化疗药物所致的不良反应，将患者的伤害降至最低。 4.淋巴瘤放疗患者要求坚持随访，放疗造成部分正常组织的损伤，在放疗结束时，无法对此马上得出准确的判断，需要一定时间才能观察到，定期随访，处理可能的新发现的问题。 三、坚持长期的随访的意义 坚持随访可以及早的发现复发和转移，促进淋巴瘤患者接受标准的诊断与治疗，帮助患者学会自我管理，积极参与到治疗过程中，帮助患者树立可愈可求的坚定信念，可指导患者康复，提高生活质量。 四、随访的时间和体检项目 1.正在接受化疗的患者，如果您的身体出现同一部位持续性疼痛，恶心、呕吐、腹泻、厌食，不明原因的体重明显减轻，持续发热或咳嗽，不寻常的皮疹或出血等症状时，应及时到医院进行随访检查。随访的项目包括血液检查、彩超、CT等。 2.对于弥漫大B细胞淋巴瘤治疗结束处于缓解期的患者，随访的时间为：第一年，每3个月一次；第二年，每6个月一次，3年以上每年一次。检查项目：血常规、肝、肾功能、LDH、β2-MG、EKG、肝脏、胰脏、腹膜后B超、胸片或CT，以及相应必要检查。 3.对于滤泡淋巴瘤治疗结束处于缓解期的患者，随访的时间为：第1年每2-3个月一次，第2年每3个月1次，之后每6个月1次；或根据临床指征进行随访。检查项目：重复诊断性检查，包括根据临床情况进行的影像学检查和体格检查。 五、随访前应做好充足的准备 首先，做好问题的准备，用笔记本逐条罗列出你准备向医生提问的内容，并设想一下医生可能会问你的内容。 其次，做好随访所需物品的准备，带上你全部病例资料或你觉得需要医生了解的东西。 最后，牢记随访是医生了解你病程的途径，也是你向医生提问的好机会，你的身体状况，生活习惯，包括您的睡眠、食欲、精神、心理状态的变化都需要在随访时提供，以帮助医生更好了解你的情况。关于疾病及康复的问题，如若有需要，也可及时向医生提出。 写在最后 通常患者比较重视近期随访，随着身体状况的好转，治疗的结束，病人对随访也放松了，但是，治愈患者也仍然存在复发和转移的可能，坚持长期随访，才能及时发现转移和复发、及时治疗。