从事肛肠专业十几年,在门诊坐诊的时候,经常会有病人会问“任大夫,得了痔疮是药物治疗好还是手术治疗好?那我们今天就来聊上一聊。 首先,我们要先了解一下什么是痔疮? 痔(俗称痔疮)是一种位于肛门部位的常见疾病,任何年龄都可发病,但随着年龄增长,发病率逐渐增高。在我国,痔是最常见的肛肠疾病,素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。在美国,痔的发病率约为5%。人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团的慢性疾病。就其生理形态而言,它是由动静脉通道和结缔组织组成的肛垫。 根据痔疮生长部位的不同,据齿状线划分为内痔、外痔及混合痔,这三种痔可表现出彼此不同的症状。 (1)内痔:主要表现为出鲜血和脱出。出血主要表现为手纸带血、滴血、甚至喷血;脱出则是痔疮从肛门内露出到肛门外。除此之外,部分病人可伴发排便困难或肛门坠涨感。 (2)外痔:主要表现为肛门不适,肛周潮湿,瘙痒。当形成血栓性外痔时,还会出现剧痛。 (3)混合痔:内痔和外痔混合存在。内痔进展到一定程度后,会形成混合痔。 不过,需要注意的是,由于痔疮的表现和结直肠癌、结肠息肉、结直肠黏膜脱垂,都太像,普通人难以辨别。所以,不论出现哪一种情况,都需要请肛肠科医生来进行辨别。 那得了痔疮该怎么办?是药物?还是手术? 一般来说,痔疮是不用手术的!比如偶有手纸染鲜血、偶尔有肛周不适瘙痒等。排除其它病变(如肿瘤、息肉等),是可以通过: 1,调整饮食(减少烟酒辛辣等刺激性食物的摄入,多食用水果蔬菜) 2、身体锻炼,避免不动:痔疮的发生与痔内静脉淤积有关。久坐久站时,因为重力关系,血液可在痔内静脉淤积,从而诱发痔疮。规律积极的身体锻炼,不仅可以收缩肌肉,促使下半身的静脉回流,从而避免静脉淤积;同时,还可以促进肠道蠕动,帮助大便快速通过肠道。 3、肛周卫生,痔疮难扰:肛门用于排便,而大便含有大量细菌。再者此处较为私密,难以通风透气,所以常较为潮湿,更有利于细菌滋生。当局部有少许破溃时,可以导致感染,诱发痔疮。所以应每日清洁、勤换内裤。 4,定时排便,痔疮不见:养成每天晨起排便的习惯,但便时不要太长,最好在5分钟内解决问题。 通过上述调理或加上专科药物治疗一般是可以缓解的。但如果严重影响生活质量。如: 1.便血量较大(长期滴血、大量喷血)。 2.痔核反复脱出或脱出不能还纳。 3.伴有血栓形成且疼痛剧烈 4.经保守治疗(调整生活习惯和药物治疗)无效等就要考虑手术治疗了。
经常有患者咨询:“以前我吃缓释片,现在医生给我改成了控释片,这两种剂型有何区别?” 缓释是指用药后能在较长时间内持续释放药物,以达到延长药效的目的。控释制剂是指用药后药物能在设定的时间内自动以设定速度释放,使血药浓度长时间恒定地维持在有效浓度的制剂。 不论是缓释制剂还是控释制剂都具有以下优点:一、对半衰期短的或需要多次给药的药物,可以减少服药次数,如从每天3-4次减少到1-2次。这样就大大提高了患者服药的依从性,尤其适用于需要长期服药的慢性病病人。二、提供平稳、持久的有效血药浓度,避免或减少峰谷现象,有利于提高药物使用的安全性,减少药物的不良反应。三、可减少用药的总剂量,因此可用最小剂量达到最大药效。 由此可见,缓释片和控释片尽管剂型不同,但并不会影响药物的疗效。但是患者在使用上述两种剂型的药物时需注意,服药时应将整片药吞下,一旦被嚼碎,就起不到特定的作用,且容易导致药物过量中毒。
孕妇易患痔的原因 孕妇非常容易发生痔疮,据日本学者高野正博调查了200位孕妇,发现72%的女性的痔疮和肛裂的发生与妊娠和分娩有关。 孕妇之所以容易发生痔疮,主要原因在于“肚子大”和“火气大”。“肚子大”是指怀孕后子宫逐渐增大,会压迫盆腔内的所有器官,其中最易受压的就是直肠及其血管。直肠受压后排便费力,用力排便是导致痔疮发生的重要原因;直肠的血管受压后,血液向上回流困难就在容易郁结在下方,形成内痔和外痔。“火气大”是指怀孕后身体变热,容易上“火”,中医所讲的“胎前一盆火”就是指的这个。怀孕后容易上火的最明显、直接的原因是代谢活动增加了,母体除了自己本身的代谢,还要担负腹中胎儿的能量和营养需要,身体的产热增加了。同时怀孕后内体内的激素分泌变化了,不再有月经,骨盆关节和肌肉逐渐松弛以适应胎儿增大和分娩需要。骨盆脏器组织容易充血、郁血,肛管直肠组织也变得松弛、脆弱,容易发炎肿胀。人体“火气大”后就容易大便干结、排便困难,容易发生痔疮,或容易出现便血、肛门肿痛等症状。 孕妇痔疮的治疗是比较棘手的,难度在于限制多、手段少、可用药物少。限制多是指因为出于保护母体和胎儿健康及妊娠安全的原因,医生在治疗手段和治疗方面的限制很多,治疗要求高了。手段少是指由于担心治疗造成流产或用药影响母体和胎儿健康,手术、微波、红外线等常常被禁忌或避免使用,所以治疗手段少了。药物少是指目前几乎没有明确标明可用于妊娠期痔疮治疗的内服药物,以前标明可用于妊娠期痔疮的地奥司明等药在说明书中现在也取消相应的标示了,医生面临“无米之炊”的困境,这让医生很为难。很多痔疮膏、痔疮栓等外用药都在药物说明书中明确标明孕妇禁用或慎用,医生用药的选择余地很有限。 2、孕妇痔疮的治疗原则 原则上,对于孕妇的痔疮,如果没有症状就不必治疗,如有出血、脱出、疼痛等症状,才需要治疗。 对孕妇痔疮的治疗原则,首先是保证母体与胎儿健康以及妊娠安全,这是个大前提,在这个提前下采用药物等减轻或消除病痛。为了保证母体与胎儿的健康和妊娠安全,需要尽可能采用不会造成流产、早产、致畸作用的手段和药物。 因手术的创伤、疼痛等会导致流产,所以对孕妇的痔疮一般应尽量避免手术治疗。具体来说,妊娠早期的痔疮手术原则上禁止,妊娠中后期手术风险相对较小,在痔嵌顿、坏死等紧急情况下可以考虑手术,局麻下剥离血栓外痔等小手术也以考虑。 只要是药物尤其是化学合成药,对孕妇和胎儿都存在或多或少的风险。所以对于孕妇的痔疮千万不能随便用药,最好是不用药。用药最好要用明确标明可以在孕妇使用的内服药和外用药,如果对此不清楚的话可以向妇科医生和肛肠科医生咨询。 3、有人认为,中药无毒副作用,可安全治疗(内服和外用),是吗? 这个说法是不对的。中药大多是自然界生长的草木类药物,相对大部分化学合成的西药,其毒副作用确实要小得多,但中药还是有一定的偏性或毒性的。俗话说“是药三分毒”,就是讲中药大多有一定的偏性。中医就是利物中药的偏性或者说“毒”性,来纠正疾病的偏性的。中药用得正确的话,即使是“毒药”也能治病,也不会毒副作用。《黄帝内经》中有“有故无殒,亦无殒也”一说,是指孕妇患病后,只要是针对病因治疗,即使用峻(毒药)治疗亦不致坠胎。中药用得不对、随便使用就有可能出现毒副作用,甚至不良后果出现。即使补药也会发生不良反应。所以中药有无毒副作用全在于是否正确使用。所以中药不能随便使用,一定要在医生指导下使用,在孕妇痔疮的治疗时也是如此。 4、哪些中药或中成药看似无害,实则应避免? 目前有很多中药或中成药,特别是其中的非处方药、保健品或保健食品,看似无害,还有保健作用似的,似乎什么人都可以服用,实则不然。特别是一些宣传有“排毒”、“通便”、“去痘”、“瘦身”作用的中药或中成药,如排毒养颜胶囊、通便茶、肠清茶等,因其中都含有孕妇禁用或慎用的药物如大黄、番泻叶、芦荟、番泻果实等刺激性成份,容易导致流产,所以孕妇应当避免使用。此外,如治疗便秘的麻仁丸、一清胶囊、清宁丸等其中都含有大黄,治疗痔疮的痔根断其中含有番泻果,还有含有红花等活血化瘀作用强的药物,都有导致流产的风险,孕妇均应忌用或慎用。含有冰片、麝香、酒精等成份的中药外用药如痔疮膏、痔疮栓、熏洗剂、灌肠剂等,也有导致流产的风险,孕妇禁用。 5、有哪些药物可以治疗妊娠期痔疮?中医药在这方面有无优势? 目前在说明书中明确标明可用于孕妇的治疗痔疮的药物非常少。象地奥司明片、菲比麸等以前标明可用于孕妇的药物,虽然目前在说明书中去掉了相关标示内容,但个人认为这些药物在医生指导下,用于治疗痔疮出血、肿痛和便秘等还是相对安全的。福松用于治疗孕妇痔疮伴有大便干结,也是较疗效且有效的药物。 外用药相对内服药虽然安全度增加了许多,但外用药大多含有孕妇禁用成份而忌用于孕妇,太宁栓是少有的可用于治疗孕妇痔疮的外用药,主要用于治疗痔疮出血。 中药特别是中草药在治疗孕妇痔疮方面有较大的优势。因为中草药组方灵活,作用是多方面的,能照顾到个体的方方面面,可以根据孕妇每个人的特点开方用药,一般既能保胎、固胎,又可以兼顾到治疗痔疮的止血、水肿上、止痛等症状。中药外用药是中医的特色,一般疗效都不错,在组方时如果避免使用刺激性药物,就能用于治疗孕妇痔疮。很多大、中型中医院均有自制的治疗痔疮的外用药,江苏省中医院的痔瘘熏洗剂、黄芩油膏用于治疗孕妇的痔疮肿痛、出血、脱出的疗效都相当好,安全性非常高。 6、孕妇如何预防发生痔疮? 由于妊娠期用药有许多禁忌,故对于孕妇痔疮,最好的方法是预防。妇女预防痔疮的方法包括以下四个方面。 (1)饮食做到“三要三不要”。“三要”是指要多饮水;要多吃水果和新鲜的蔬菜;要多吃粗纤维食物。“三不要”是指不喝酒、不吃辛辣、不吃刺激性食物。 (2)养成二个排便习惯。即养成定时排便、不久蹲厕所的习惯。定时排便习惯形成后,就不容易发生便秘,从而减少痔疮发生。不久蹲厕所,肛门静脉郁血的情况会大大改善,就可大大减少肛管静脉发生扩张和曲张的情况,从而预防痔疮的发生。 (3)适当运动。适量的体力活动可增强体质,促进肠蠕动有助于排便,防止便秘,预防痔疮的发生。 (4)经常坐浴。保持肛门部清洁,促进肛门直肠的血液循环,从而有利于预防和治疗痔病。 此文为《大众医学》特约撰稿,发表在《大众医学》2017年第6期。
在临床工作中观察,发现肛周脓肿的男患者比率更大些,而在这些男患者中,更多的是体型健硕,嗜食鱼肉辛辣咸刺激之物,同时伴有多年吸烟饮酒史的男性。对于这些患者的建议往往是“出院以后要减肥,饮食要清淡!”而中医理论认为:“夫脏毒者,醇酒厚味,勤劳辛苦,蕴毒流注肛门结成肿块。”和女性相比,男性醇酒厚味较多,工作压力可能更大些,这也可能是男性肛旁脓肿较多的原因之一。因为肛瘘是肛旁脓肿的后遗症,所以,在临床上男性肛瘘的发病率明显高于女性。临床统计资料表明:男性的肛周脓肿比女性要多得多,一般新生儿男女之比为8~9:1,而青壮年为5~6:1。肛周脓肿原因何在?主要是因为男性肛腺特别发达,分泌腺体多,因此感染的机会也就增多。与皮脂腺一样,人体的肛腺发育与功能主要受性激素的调节。性激素的水平直接影响肛腺的增生和萎缩,而性激素中又以雄激素的影响最大。因此,性激素的高低和肛旁脓肿发病率密切相关。在人的一生中,新生儿体内由母体而来的雄激素在一个阶段内呈现较高水平,使新生儿肛腺特别发达,故肛周围感染较为多见,特别是男婴。随着新生儿的发育成长,一过性旺盛的雄激素水平生理性下降,故儿童及青春期前后的发病率有所下降。到了青春期,体内的性激素开始活跃,男性及青壮年期的雄激素水平升高,使肛腺增长较女性快而明显,因此肛旁脓肿的发病率显著升高。到了老年,雄激素水平明显下降,肛腺萎缩,故老人的肛旁脓肿极为少见。 肛周脓肿预防保健: 1. 积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部的抗病能力,预防感染。 2. 保持肛门清洁,勤换内裤,便后清洁肛门,对预防感染有积极作用。 3.少辛辣,忌烟酒。 4. 积极治疗全身性疾病(如糖尿病)及其他肛肠科疾病(如肛窦炎、肛裂、直肠炎、溃疡性结肠炎、克隆恩病等)减少肛周脓肿发病几率。 5. 避免久坐湿地,以免肛门部受凉受湿,引起感染。 6. 防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿与肛瘘形成有重要意义。 7. 一旦发生肛门直肠周围脓肿,应早期医治,以防其蔓延、扩散。 专家温馨提示:患病的原因虽然是不同的因素共同作用的结果,但在发现患得肛周脓肿症状后,一定要及时去正规专科医院检查治疗,不要随意吃写一些药物或者轻信一些街头广告或者偏方,以免延误治疗,使病情恶化甚至发展成危及生命的坏死性筋膜炎、败血症。
肛门瘙痒,是常见的局限性神经机能障碍性皮肤病,多发生于20~40岁中、青年人群,一旦瘙痒起来,就如同众多蚊虫在集中叮咬菊花般,让人坐立难安。瘙痒时轻时重,有时刺痛或灼痛。由于搔抓使皮肤溃烂、渗出、结痴、长期不愈。那么为什么会瘙痒呢?瘙痒怎么办好呢? 先了解一下肛门瘙痒的4大原因: 1.食品因素辛辣的食品和调味品,如辣椒、醇酒、芥末、胡椒、香料、咖啡等,食用过多都可以引起肛管和肛门皮肤刺激,诱发瘙痒。 2.过敏反应某些蛋白质(鱼、虾、蟹等)、药物、花粉、生漆等可致部分人体过敏,使体内产生过多的组胺,作用于周围神经而产生痒感。 3.精神因素精神过度兴奋、抑郁、神经衰弱、瘾病等。 4.肛周皮肤真菌、病毒感染常见的有表皮癣菌等感染。 预防瘙痒要做到3个不: 1.不能用手抓: 手痒了你可抓手,腿痒了你可以抓腿,但是肛门痒你不能抓肛门。肛门皮肤比较脆弱,稍不注意可能就会抓破,此时细菌会趁机侵入,造成严重的感染,甚至蔓延至会阴、阴囊、外阴部等,到时候就更加痛苦了。 2.不得刺激肛门: 肛门瘙痒的时候,有的人喜欢用热水擦洗或者用肥皂反复搓洗肛门以达到止痒的效果。这种做法看似缓解一时之痒,但是却会加重瘙痒,因为这种做法会破坏肛门皮肤环境,刺激肛周皮肤,从而使肛门瘙痒加重。 3.不可乱用药: 有病不能乱投医,同样,止痒不能乱涂药。肛门出现瘙痒,有的人因羞于就医,就私自买些药膏来涂,但是有的药膏中含有激素成分,用过之后可能会产生副作用,反而加重瘙痒,甚至是引起其它疾病。 如发现肛门处有异常,如出现突起物,出现小丘疹等等,或不明原因的瘙痒,就要及时去医院治疗! 远离肛门瘙痒要记住这5点: 1.调整饮食: 饮食要清淡易消化,忌吃辛辣燥烈刺激性饮食,如辣椒、胡椒、醪糟、酒、油炸等食品。少吃鱼虾、螃蟹、蚕蛹、香菜、猪头肉等易动风发疹之物,多吃新鲜蔬菜和水果。 2.多喝水: 多喝水可助通肠排便,有效排泄体内废物,防止直肠内排出的渗液刺激肛门引起瘙痒。 3.保持肛门清洁干爽 每天都要对肛门进行至少一次的清洗,要用温水,避免使用碱性过强的肥皂,不要大力擦洗肛门,擦拭毛巾要柔软。另外,卫生纸的使用也要干净柔软以及避免不洁性交。 4.避免常穿紧身裤: 内裤应穿纯绵宽松合体的内裤,不要穿人造纤维内裤,做到勤洗勤换;外裤避免常穿紧身的牛仔裤,以防加重瘙痒。 5.注意劳逸结合: 生活压力,学习压力导致的情绪压抑也是诱发肛门瘙痒的一个原因。因此,需要多注意休息,做到劳逸结合,避免因过多紧张焦虑而导致神经功能紊乱,诱发肛门瘙痒。
“我的肛裂能自愈吗?”这是我们肛肠科医生临床工作中经常会被问到的问题!下面我就针对这个问题给大家解答. 一、首先了解一下什么是肛裂? 肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂后形成棱形裂口或溃疡。是一种常见的肛管疾病,好发于青壮年,儿童也可发生,老年人较少。据临床观察女性多于男性。肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或棱形,如将肛门张开,裂口的创面即成圆形或椭圆形。 二、病因: (一)解剖因素 肛管外括约肌浅部在肛门后方形成肛尾韧带,较坚硬,伸缩性差,且肛门后方承受压力较大,故后正中处易受损伤。 (二)外伤 慢性便秘患者,由于大便干硬,排粪时用力过猛,易损伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,形成慢性感染性溃疡。有人报告,便秘致肛裂占14%~24%,但是便秘也可能是肛裂的后果,由于病人惧怕排便所致。此外,产后也可致肛裂,约占3%~9% (三)感染 齿线附近的慢性炎症,如后正中处的肛窦炎,向下蔓延而致皮下脓肿、破溃而成为慢性溃疡。 三、分类 1、急性肛裂(早期肛裂):发病时期较短,色红、底浅、裂口新鲜、整齐、无瘢痕形成。 2、慢性肛裂(陈旧性肛裂):病程较长,反复发作,底深不整齐,上端常有肥大乳头,下端常有前哨痔,一般称为肛裂“三联征”。前哨痔是因淋巴瘀积于皮下所致,似外痔,由于在检查时因先看到此痔而后看到裂口,对诊断有帮助,故称为前哨痔或裂痔。在晚期还可并发肛周脓肿及皮下肛瘘。 3、特殊类型肛裂 a、梅毒性肛裂:初起为肛门部发痒,刺痛,抓破脱痂后可生成溃疡,裂口一般不痛,常常有少量分泌物粘于溃疡面。裂口继发感染或溃疡累及括约肌,即感疼痛。溃疡常发生在肛门的两侧,呈梭形,边突起、色红,底淡白色,常伴有腹股沟淋巴结肿大。康氏反应呈阳性。 b、克隆恩病引起的肛裂:裂口较深,边缘潜行,有时两个裂口的潜行边缘相互沟通,上面的皮肤行成皮桥,裂口周围青紫色。疼痛常较轻,可伴皮赘、溃疡或瘘管。 c、溃疡性结肠炎引起的肛裂:常仅见肛门两侧皮肤有浅小裂口,也可有溃疡。 三、临床表现 1、疼痛 其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。 2、便血 因撕裂血管的程度或多或少,常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。 3、便秘 常因疼痛而恐惧排便、故意减少排便次数,进步而导致大便干结。常常是又加重了肛门疼痛。 肛裂早期如果得不到及时治疗,会出现肛管溃疡(裂口纤维化,又称陈旧性肛裂)、肛乳头肥大(息肉样瘤)、哨兵痔(皮赘增生)等三种病症,称之为“肛裂三连征”。继续发展还可出现肛窦炎(肛门慢性炎症)和肛瘘(肛门化脓性炎症),与前三症合称“肛裂五特征”。也有因长期慢性炎性刺激成肛管癌的可能。 四、治疗 1、保守治疗:早期肛裂:是可以通过调整饮食和生活习惯(包括保持大便通畅,防止便秘,保持肛周卫生,避免久蹲厕所、避免烟酒及辛辣刺激等),局部可以配合药物(如中药或温水做浴、红霉素眼膏或痔疮膏外涂等)等处理还是可以治愈的(但现实是很多人做不到:可能是不在意或羞于检查而延误了病情)。 2、手术治疗:慢性肛裂或并有并发症的肛裂或急性肛裂经保守治疗无效者则需要手术治疗(手术治疗可以有效缓解患者症状且痛苦小复发率极低)。 3、特殊类型的肛裂则需要针对原发病进行治疗。
一般,痔疮术后身体是可以恢复到能和正常人一样生活和工作的,但需要一定的恢复时间。具体时间长短要看痔疮的程度及采取的手术方式有关。另外,也与患者基础体质,术后活动量、创面的大小、术后换药、术后营养等情况密切相关。 一般顺利的情况下,内痔和混合痔手术恢复时间较(因为要涉及到术后结扎线脱落的问题),通常术后需要半个月以上才能基本恢复正常;而行微创手术如无并发症的话,一周左右即可恢复正常生活。外痔术后一般可以很快恢复正常,较小的血栓性外痔只要数天就能恢复到正常状态基本不影响工作和生活。
今天有病人咨询说 :“任主任,我在某医院体检说我有肛乳头瘤,要立即手术,否则会癌变!”导致病人精神高度紧张,甚至影响睡眠。今天我就科普一下"肛乳头瘤“是个什么东东? 一、什么是肛乳头瘤? 肛乳头瘤(又称:肛乳头肥大或肛乳头状纤维瘤)是指肛乳头(是直肠与肛管连接处的正常组织,正常很小)因粪便和慢性炎症的长期刺激增大变硬,是肛门直肠常见的良性肿瘤(肛乳头瘤癌变几率很低,但如果不断增大,则会增加癌变风险)。好发于青状年,女性多于男性。 二、发病原因 1,由于肛管处感染、外伤或刺激所致病变,如慢性肠道炎性刺激、习惯性便秘者在直肠内积存时间过久或大便干燥硬结。 2,排便过程中造成损伤而继发细菌感染。 3,由于部分肛管直肠外胚层及皮下组织的增生可导致肛乳头数目、形态及大小存在个体差异。 4,肛乳头患者多合并肛隐窝炎。 三、都有什么表现? 1,排便不尽感:患者在排便后仍觉有排泄物留在肛内;女性经期此感觉会更强烈。 2,肛门瘙痒。 3,嵌顿:肛乳头体积过大,脱出肛外后不能被推回肛内,导致肛门处肿胀、疼痛、坐卧不安。 4,出血和疼痛。 四、如何治疗? 1,非手术疗法:症状较轻者可给于中药坐浴改善局部血液循环,促使炎症的吸收。 2,手术治疗:自觉症状明显者或瘤体过大脱出者则需要手术治疗;一般采取肛乳头切除结扎术或电切术。 五、怎样预防? 1,积极锻炼身体,增强体质,增进血液循环,加强局部抗病能力,预防感染。 2,保持肛门清洁,勤换内裤。 3,积极防治引起肛乳头肥大的其他肛门疾病,如:肛隐窝炎、肛乳头炎、肛周脓肿、肛裂等。 4,积极防治引起肛周脓肿的全身疾病,如:溃疡性结肠炎、克隆恩病等。 5,避免久坐湿地,以免肛门局部受凉受潮,引起感染。
最易得痔疮的有以下几种人: 1.上厕所太久的人:排便时玩手机、看报纸、抽烟等都会造成排便时间过长,腹压增加,静脉回流受阻,肛门局部充血水肿,从而引起静脉曲张,肛垫下移,形成痔疮。 2.长期便秘或长期腹泻的人群。 3.前列腺增生的人群:由于排尿困难,可导致腹压增高,压迫直肠静脉,长期如此可引起瘀血扩张,形成痔疮。 4.特殊职业的人:如电焊工、司机、教师、长期坐办公室和重体力劳动者由于久蹲、久坐、久站、负重过度等因素,也可能引起痔疮。 5.特殊时期的女性:经期、孕产期、更年期这三个特殊时期,女性的痔疮发病率较高。 6.有特殊饮食习惯的人:如爱吃辛辣刺激食物(辣椒、火锅、羊肉等)、爱饮酒等均是诱发或加重痔疮的原因。
摘要麻黄附子细辛汤,出自伤寒论少阴篇第301条,其文曰:少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。为少阴病兼表证而设,治疗太少两感症,功效卓著。笔者秉承中医辨证论治的思想将其灵活运用于皮肤病的治疗中,收效颇好。现将验案总结如下,供同道参考。关键词麻黄附子细辛汤湿疹寻常型银屑病神经性皮炎麻黄附子细辛汤原方为麻黄二两,附子一枚,细辛二两。方中麻黄辛温,发汗解表,为君药。附子辛热,温肾助阳,为臣药。麻黄行表以开泄皮毛,逐邪于外,附子温里以振奋阳气,鼓邪达外。细辛归肺,肾二经,芳香气浓,性善走窜,通彻表里。既能祛风散寒,又可鼓动肾中真阳之气。协附子温里,为佐药。三药并用,补散兼施,使外感之邪得以表散,在里之阳气得以维护[1]。张仲景在伤寒论中记载但见一症,便可用其方,不必诸症悉俱。根据这个理论基础,后人将其灵活运用于临床各科疾病的治疗,笔者运用麻黄附子细辛汤加减治疗一些顽固性皮肤疾病,取得了较好的效果,举例如下。1、病案举例1、1湿疹患者,李某,男,26岁,2013年6月1日初诊,患者头面部起密集丘疱疹,有大量渗出,伴瘙痒,易腹胀,眠可,舌暗,苔白厚腻,脉沉。辨证属脾虚湿蕴。麻黄9g、附子6g、细辛3g、防风12g、地肤子30g、白鲜皮30g、白蒺藜20g、首乌10g、茯苓15g、生薏苡仁30g、泽泻6g、黄芩15g、甘草6g。七剂,日一剂水煎400ml,分两次服。配合西药依匹斯丁片,一次一片,一日一次。二诊,无渗出,瘙痒明显减轻,原方七剂。按语:《难经》云:人头者,诸阳之会也。诸阴脉皆至颈胸中而还,独诸阳脉皆上至头耳。风为阳邪,易袭阳位。该病人素体脾阳不足,寒湿内停,湿郁久化热。风挟湿热上扰而发本病。麻黄、防风发散风寒,使邪从外出,附子、细辛温阳散寒,茯苓、生薏苡仁,健脾利湿,黄芩清热燥湿,泽泻利水渗湿。四组药分工合作,为邪气找出路。地肤子、白鲜皮、白蒺藜、制首乌祛风止痒。1、2寻常型银屑病患者岳某,35岁,2013年9月9日初诊,全身出点滴状鳞屑性红斑十年余,加重一个月。丘疹色红,上覆银白色鳞屑。患者体胖,纳可,眠可,大便溏泄,月经正常,白带多,易感冒。自感胸中常有气上冲,舌淡胖,苔薄白,脉弦。证属阳虚外寒,治应温阳散寒。麻黄3g、附子6g、细辛3g、桂枝12g、白芍10g、干姜3g、丹参20g、鸡血藤30g、枳壳10g、茯苓20g、陈皮12g、泽泻6g。七剂,日一剂,水煎温服。二诊,鳞屑明显减少,色变淡。诉胸中气上冲的症状改善不明显,在原方的基础上柴胡12g,七剂。一个月后三诊,诉胸中之气上冲的症状明显改善。皮损变平,色转暗,继续服用初诊方。该病人因经济因素不能坚持服药,皮肤症状消失就停药,两个月后四诊,又有少许新疹出现,继续服用初诊方。按语:银屑病在中医学上称之为白疕。中医工作者们多从血论治,按血瘀、血热、血虚三型辨证。大家多运用清热凉血,活血化瘀类药物治疗银屑病。该患者皮损色红,如果单纯看皮损,为热相,但病人舌淡,体胖,且易腹泻,仔细分析病情,该病人病情复杂,绝非单纯的血热。辨证应属阳虚外寒。运用麻黄附子细辛汤加减治疗该患者,一边给大气运转助力,一边开窍散肌肤瘀热。加辅以丹参、鸡血藤活血散瘀,茯苓、陈皮、泽泻健脾利湿。桂枝、白芍调和营卫。诸药相合,温阳散寒,活血化瘀,有散有收,祛邪而不伤正。1、3神经性皮炎患者,朱某,55岁,2013年9月25日初诊,背部及双下肢起苔藓样丘疹。奇痒无比。舌淡黯,脉弦。辨证属阳虚外寒兼有瘀血。麻黄6g、附子12g、细辛3g、干姜3g、防风12g、茯苓15g、生薏苡仁30g、泽泻6g、地肤子30g、白鲜皮30g、当归10g、白蒺藜20g、制首乌10g,5剂,日一剂,水煎400ml,分两次服。二诊,患者诉瘙痒感明显减轻,舌尖红,初诊方加生地6g,七剂。三诊,皮疹已消失大半,患者诉口干,二诊方生地加为9g,其余药不变,七剂。四诊,皮疹已全部消失,偶有瘙痒感。三诊方七剂,巩固疗效。按语:该患者素体阳虚,水湿运化失常。湿聚阻碍气血运行,日久成瘀。方中麻黄、防风,开毛窍,附子、干姜温阳散寒,茯苓、生薏苡仁、泽泻健脾利湿,地肤子、白鲜皮、白蒺藜、制首乌,当归祛风止痒。全方共奏温阳散寒,祛风止痒之功。方义与病机相应,故能收到较好效果。结语:整体观念,辨证论治是中医学的精髓。同病可以异治,异病也可以同治。药证相符,即可获良效。这就要求我们中医工作者要思路开阔,不能有思维定势,要明察秋毫,仔细辨证。