重医大附一院肾病内科科普号

人是一种高等动物，人体更是多个精密器官巧妙而复杂的组合。 随着现代生活节奏的更进，人体功能病变衰竭越来越年轻化。 今天我们就来了解一下人体非常重要的器官——肾脏及他的连续性替代治疗。 当我们出生的那一刻起，我们的器官就开始经历着成长、成熟、正常衰老、疾病的过程。 肾脏作为人体的重要的排泄代谢废物的器官，它存在三个重要的功能：排毒、排水以及内分泌功能（促进造血、调节血压等）。 由于肾炎、梗阻、药物等原因，肾脏的排毒、排水、激素分泌等功能受损。若上述病灶因素持续存在，肾脏的功能就会受到持续损害，最终导致”尿毒症“的发生，而出现水和毒素的蓄积，导致水肿、胸闷、恶心、呕吐、食欲差、贫血、乏力、高血压等表现。这样的患者往往可能需要肾脏替代治疗而维持生命。 肾脏替代治疗，目前主要包括三种形式：血液透析、腹膜透析、肾移植。 由于经济、社会认知以及有限肾源等多方面的因素能够进行肾移植手术的患者数量还是相对较少。 而大部分患者将需要接受血液透析、腹膜透析来维持生命。两种透析方式效果相近。 绝大多数患者在专业医生评估病情后可以根据自己的意愿选择血液透析还是腹膜透析。 腹膜透析可以居家进行操作，所需要的设备比较简单。血液透析需要水处理设备、血液透析机、先期制作的血液透析通路（动静脉瘘或导管）以及血液透析的专业操作人员等。 血液透析通路作为血液透析的必经之路，关系到能否顺利进行血液透析、毒素和水分能否清除干净，是血液透析的闸门。如果闸门出现问题，血液透析将不能顺利进行，水分和毒素不能有效排出，这就是活人能让尿憋死的传说。 然而血液透析通路对于需要血液透析来维持生命的患者来说是不可再生资源。如果血管通路被严重破坏将不可修复。 血液透析的通路大体形式可以分为： 动静脉人工内瘘（AVF）、 人造血管（AVG）、 带涤纶套带隧道的中心静脉置管（TCC）（又分为长期导管和临时导管）。 对于尿毒症肾友们会关心到的问题比如： 尿毒症的病人为什么想要做血液透析，该怎么选择透析方式？ 慢性肾脏病的病人为什么要保护血管？ 如何来规划血管资源？ 血液透析通路都建立在什么地方？ 当需要建立透析通路时，有的病人却被告知没有可以用来做动静脉内瘘合适的、健康的血管该怎么办？ 血液透析前面提到的这三种常见通路形式各自有什么特点？ 这三种通路有没有先后顺序？ 对于这些问题，欢迎各位朋友关注，后续将逐步给大家展示。

12月13日重医附一院肾内科血管通路团队在达州传授患者透析穿刺经验。如何规划患者穿刺部位，如何合理利用血管资源，如何有效判断血管是否通畅，可以减少护士穿刺的困难，明显延长患者内瘘的使用寿命，提高患者的透析质量。 各位透析患者一定要像图片里一样，一开始就跟打针护师一起把自己的内瘘规划好，每次打哪里，哪里不能打，不要老打一个地方等。合理规划使用可以有效提高内瘘的寿命，对大家有极大的益处。不要让通路团队辛苦建起的内瘘通路被穿刺打针破坏了。

在慢性肾功能不全患者中，皮肤搔痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为 60% ～ 90%。随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦。虽然不直接威胁患者的生命，但严重影响患者生活质量和身心健康，还影响到病人的生存率。 透析病人的皮肤瘙痒问题已经存在很久，但是到目前为止，皮肤瘙痒的具体机制还不甚明确。常见的主要有以下几种。 一、电解质代谢障碍 慢性肾功能衰竭患者由于排磷减少，血磷水平反复升高，血钙离子水平下降，从而刺激 PTH (甲状旁腺激素) 分泌而导致继发性甲状旁腺功能亢进。研究表明，继发性甲状旁腺功能亢进可致皮肤瘙痒，其增高可引起高钙血症、皮肤钙化和刺激皮肤肥大细胞释放组胺，因而 PTH 增高被认为是一个重要致病原因。 目前，常用的处理方式有： ①必须限制饮食中磷的摄入（800～l000 mg/d）； ②根据医嘱应用活性维生素D补钙； ③根据医嘱调整透析液至适当的钙浓度，防止高钙血症； ④根据医嘱服用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收； ⑤根据医嘱定期选做HP联合HD或HDF(血液透析滤过)治疗； ⑥改变抓痒的方式。用手轻拍打，勤剪指甲。特别注意保持动静脉内瘘侧手臂皮肤的完整性，以免造成内瘘感染。若局部感染者，穿刺时应避开，并遵医嘱使用百多邦等抗生素软膏。 ⑦由于瘘管部位的皮肤经常涂酒精和贴胶布，长期容易造成皮肤过敏、干燥。可涂抹喜尔舒医用精油用于皮肤护理。 二、氮质代谢产物潴留 氮质代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。 氮质代谢产物增多与透析不充分有关。有的患者由于经济原因，每周透析2次，并选用廉价而低通透量的透析器进行治疗。同时有的低通量透析器还连续多次复用。复用次数增多可造成患者透析不充分，氮质代谢产物蓄积，加重皮肤瘙痒的症状。 因此，为了保证透析的充分性，减少氮质代谢产物对皮肤的刺激。建议患者减少低通量透析器的复用次数，增加透析次数。条件允许，可选用中通量的透析器进行透析。指导患者用冷水、冰毛巾湿敷减轻瘙痒，皮肤干燥时可外涂喜尔舒护理。 三、过敏反应 慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。此类过敏反应引起的瘙痒多伴有皮疹，指导患者避免用力搔抓而造成皮肤破损，可使用一些清凉药油或用喜尔舒外涂，减轻症状。