先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类,约占各种先天畸形的28%,先天性心脏病发病率不容小视,占出生活婴的0.4%~1%,这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15~20万,少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响,无需任何治疗,但大多数患者需手术治疗校正畸形,而且大部分先心病手术治疗是有时限的,错过了手术时机就有可能出现肺动脉高压、心功能衰竭、感染性心内膜炎等严重并发症,致死或致残。传统的开胸心脏停跳下修复手术自上个世纪问世以来,一直是先心病治疗的主角,也挽救了无数的先心病患者,使他们能够重获健康。但开胸手术所带来的创伤大、胸骨劈开、心脏停跳、手术时间长、输血机会大,术中后并发症发生率高且严重、住院时间长等特点也使得不少的患者及家属望而却步,心存畏惧。胸前一道长长的蚯蚓状手术瘢痕更是时时提醒你经历过开胸手术。越来越多的心脏外科医生和先心病患者希望能够找到一种更好的途径,不仅创伤小,治疗效果也要达到甚至超过传统手术。 近年来通过国内外医学专家的不懈努力,探索出一种治疗先心病的全新手术方式----微创经胸封堵术,一经临床应用便展现了巨大的优势,与传统手术相比,它的切口小且隐蔽,2-3cm,腋下、胸骨旁或下端、心脏不停跳、手术时间短,无需输血,住院时间短恢复迅速,治愈率更高并发症发生率极低。目前全世界每年接受经胸微创封堵术的病人例数接近1万例,在像房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先心病的治疗上,微创封堵术正在逐步取代传统手术而成为首选的治疗方案。 我科在省内率先开展先心病经胸微创封堵术,我组每周完成2-4例,病种包括房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,患者年龄6月到53岁,手术时间50-70分钟,术后住院日3-6天,住院花费与传统手术相当,到目前为止治愈率100%,无一例发生房室传导阻滞、封堵器脱落、残余分流等并发症。 随着医学科技的发展,影像技术和材料科学的不断进步,相信未来微创封堵术也会得到进一步的完善和发展,应用范围会扩大,治疗效果越来越满意。届时也会有更多的先心病患者从中受益。
当您手术成功并出院回家以后,可以逐渐恢复您的日常活动。活动强度和时间要根据您的身体状况来决定。原则上,活动量要逐渐增加,不要过度疲劳。您应该计划每天循序渐进地进行锻炼,定期沐浴,注意穿宽松的衣服。开始增加活动量时您可能容易感到疲倦,是正常现象;随着运动量的增加,您的感觉会逐渐好转。整天躺在床上或沙发上只会让您觉得更虚弱。活动要针对每个人的心脏需求,因人而异。恰当的康复锻炼不但能加强您的心肌收缩能力,还能消耗掉您循环中多余的胆固醇。● 康复锻炼前的准备每天早晨起床后,您首先要自我评价一下自己的身体状况,睡眠如何,是否有不适的感觉。可以自测一下心率和血压。如果感觉良好,您就可以计划一天的活动了。在锻炼前,您应做些适当的准备。*活动前,您可以自我评价一下心功能状态。按照你的自觉症状可将心脏功能分成四级:Ⅰ级:偶有心慌、气短等症状,能从事体力活动。Ⅱ级:能从事轻度体力活动和正常工作,但劳累后易出现心慌、气短。Ⅲ级:不能从事体力活动,生活尚可自理。但稍活动即有心慌、气短。Ⅳ级:处于心衰状态,不能正常生活,只能卧床休息。您要根据您的心功能状态安排您的活动量。如果不适合活动,则要静养。*如果您要到室外或公共场所去,要根据室外的温度穿适当的衣服,注意保暖。因为这时您的身体还比较虚弱,着凉后容易患感冒和肺炎。*出门前别忘记吃口服药,如果外出的时间长,则要随身携带要服用的口服药。*出门前随身携带必要的急救药品,如硝酸甘油片、速效救心丸等,需要时可马上服用。*如果您身体较虚弱,则最好有家属陪同,还可携带便携式小凳子,在您劳累时随时可坐下休息。*如果没人陪同,您可以带张卡片,写上您的姓名、家庭住址及家人的联系电话。以便在紧急情况下可以让愿意帮助您的人看到并及时联系到您的家人。● 您可以参加哪些锻炼上肢锻炼出院后您可能会感到上肢僵硬或疼痛,在出院2周内您应每日进行上肢锻炼,或直到僵硬和疼痛消失。散步散步是心血管手术后患者首选的锻炼方式,希望您每天坚持散步。在您回家第4个周末最好每天能走0.5~1千米的距离。您需要逐步达到这一目标。每个人的恢复速度都有差别。您的年龄和全身条件会影响您行走的能力。关键是每天坚持走1~2次。*开始时,先按照您在医院里行走的距离走。您每天都应该试着走更远的距离和更长时间。您可以试着开始时每天早上走5~10分钟,晚上走5~10分钟。*在条件允许时您应该到户外活动,如公园或购物中心。在非常炎热潮湿的天气时,您应当在早上和晚上凉爽时散步。在稍冷的天气中,如果您觉得舒适并穿得暖和的话,您可以去户外。若在非常寒冷的天气中(0℃以下),建议您尽量避免外出活动。*当您散步时,不要过度行走。散步时觉得劳累和稍微出汗是正常的。当您觉得非常累时,就坐下休息一下,休息以后可以接着活动。*不要参加诸如足球、篮球或网球等较为剧烈的体育活动,这类运动将大幅度增加您的心脏负荷,可能会对您的心脏造成损害。因此,除非征得您的主诊医生的同意,尽量不要参加这类体育运动。上楼梯如果您喜欢,可以进行上下楼梯的锻炼。请记住上楼时需要花费更多的力气。你应当慢慢走(一次只走几级台阶),感到劳累或气短时可以休息一下。在你回家的前2~4周内,您应该将上楼梯限制在2~3次/日以内。开车您回到家的一个月内尽量不要驾驶机动车。只要您觉得您体力允许,您可以当乘客。在您接受外科医生检查前应避免乘坐机动车长途旅行,避免过度劳累。如果必须出远门,可以乘坐飞机旅行。搬扛重物手术后胸骨需要8~12周才能愈合,疼痛才会消失,正所谓“伤筋动骨一百天”。这段时间内您应该避免搬运重物,比如搬箱子、抱小孩或动物等等。您应当避免使用真空吸尘器,避免用力打开关得紧的窗户、旋转紧的瓶盖或推拉很重的门。当您术后复查时,您可以询问主管医生何时可以进行这些活动。家务活只要您觉得有力些了,就可以进行较轻的家务活动,比如掸土、收拾桌面、用自动洗衣机洗衣或帮着做饭等。在您询问主诊医生前不要进行诸如吸尘、拖地或搬家俱等重家务活动。长途旅行长途旅行需要很好的体力,在您的心脏功能还没有恢复到正常时,您应避免做长途旅行,尤其是需要耗费体力较多的登山运动。一般来讲,术后半年左右体力大多可恢复到正常人水平,但有的患者因为心脏病变本身的问题,术后心脏功能不可能恢复到正常水平,这时您就不适宜长途旅行,从而避免使心脏承受过大的负担。如果您需要长途旅行,可向您的主诊医生咨询,在得到肯定答复后再进行这些活动。体育锻炼如果您在学龄期,手术后半年内不宜进行剧烈的活动,即您半年内可向学校和老师说明,在体育课时不要进行剧烈的体育活动。半年后您的心脏一般都可恢复,这时可进行适当的体育锻炼,要循序渐进,在体育锻炼后如感到不适,要及时停止。另外,建议您在进行正常的体育锻炼前要到医院复查,让您的主诊医生给您“把关”。● 康复锻炼的注意事项*在康复锻炼前要做好充分的准备,在运动前活动关节。*运动量要逐渐增加,在有明显疲劳和胸闷的感觉时,要及时停止锻炼。*在锻炼时避免受伤,尤其是当您行心脏瓣膜置换后,正在口服抗凝药如华法林、阿司匹林等药时,如果意外受伤出血,则出血不易止。轻的外伤可能会引起皮下淤血和青紫,严重的外伤如脑部受伤可能会引起脑出血。如果发生受伤出血的情况,您也不要惊慌,压迫伤口的时间长一些,一般都能止血。如果还不行,您可以到就近的医院就诊,让医生进行处理。必要时您可打电话给您的主管医生。*在长途旅行时,一定要带足药品,尤其是抗凝和降血压的药物。不恰当的停药将对您的术后康复带来不利的影响。总而言之,不论您在家中做任何活动,最重要也是最简单的一条原则就是:量力而行。切不可随意而为,出现问题后不仅自己痛苦,也给家人造成了负担,后悔莫及。*以上内容摘录自《心脏手术患者必读》,上海科技出版社,张浩著。本文系张浩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也要抗凝治疗吗?无论使用机械瓣还是生物瓣,所有换瓣的患者都需要抗凝治疗,但是抗凝时间不一样。使用机械瓣需要终生抗凝,使用生物瓣抗凝3~6个月就可以了。Q:修复瓣膜以后需要抗凝治疗吗?现在接受瓣膜修复的患者较多,尤其是修复二尖瓣。修复瓣膜时需要放一个成形环,这对提高远期疗效非常重要。手术中用到的成形环也是由涤纶布缝合而成,表面不是很光滑,容易引起血栓形成,因此需要抗凝,但是抗凝的时间比较短。没有房颤的情况下,瓣膜成形术后通常只需抗凝3~6个月。因为3~6个月后,心内膜组织可以完全覆盖成形环的表面,使其变得光滑,所以术后不需要终生抗凝,这是瓣膜修复最大的好处。Q:换瓣手术后,抗凝复查要查哪些指标呢?医生所说的“抗凝强度”是指什么呢?换瓣术后抗凝监测主要查凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度(PTA)以及国际标准化比值INR。我们所说的“抗凝强度”主要指INR值,根据INR值的高低判断抗凝药吃得合不合适,需不需要调整药量。Q:换瓣术后吃华法林,多久复查一次凝血功能?换了机械瓣或者生物瓣之后,术后3个月到半年内需要频繁地监测凝血功能。术后住院期间,每天都要监测凝血酶原时间和INR值,据此调整抗凝药(华法林)的剂量。患者出院时,INR值已经调整到比较合适的范围。患者回家后,由于生活习惯和饮食的改变,可能会影响INR值,建议出院后3~5天复查一次凝血功能,如果INR值稳定后,可以延长监测的时间间隔,改为1周左右测一次凝血功能。如果复查2、3次之后INR值稳定,可以再次延长监测时间,改为每2周测一次。监测2、3次以后,如果比较稳定了,可以改为1个月左右测一次。病程较长的患者INR值大多比较稳定,1个月左右检查一次凝血功能就可以了。Q:机械瓣、生物瓣、瓣膜修复术后抗凝治疗,分别要达到什么样的效果才合适?机械瓣置换、生物瓣置换以及瓣膜修复的患者,抗凝强度基本一致,只是抗凝时间有所差别,生物瓣置换和瓣膜修复,抗凝的时间比较短,机械瓣需要终生抗凝。替换的瓣膜位置决定了抗凝强度。西方国家的抗凝强度较高,对于二尖瓣置换的患者,要求INR值控制在2.5~3.5,国内患者如果按照这个强度进行抗凝治疗,容易出现出血并发症,因此要求低强度抗凝治疗。对于二尖瓣置换的患者,INR值要求控制在1.8~2.4。主动瓣位因为血流速度较快,血栓形成的几率比二尖瓣位小,目标INR值是1.6~2.2。尽管95%以上的三尖瓣手术都是瓣膜修复,但仍有一小部分患者无法修复,做了三尖瓣替换,因为三尖瓣处于右心系统,血流速度比左心系统的二尖瓣慢,所以抗凝强度高于二尖瓣,要求INR值控制在2.5~3.0。使用生物瓣或是修复瓣膜,对抗凝强度的要求和机械瓣一致,大多数患者只要控制INR值在规定范围内都不会有太大问题。有特殊情况的患者除外。Q:使用不同的抗凝药(肝素、阿司匹林、华法林等),凝血功能查的都一样吗?肝素、阿司匹林和华法林由于抗凝机制不同,凝血功能检查的指标也不太一样。阿司匹林主要抑制血小板的功能,肝素与AT3结合发挥作用、华法林主要抑制维生素K参与的凝血因子的合成。合并冠心病的患者如果同时做了瓣膜置换术和冠脉搭桥手术,可能需要双重抗凝,即同时吃华法林和阿司匹林。使用华法林主要查INR值,来确定华法林用量是否合适;使用阿司匹林进行抗凝的患者主要检测血小板功能。肝素要查ACT看其效果。Q:在北京做了换瓣手术,还按照北京的医生告诉我的标准吃药吗?外地患者在北京做了手术,需要在当地医院进行抗凝监测。各个医院因为仪器和试剂跟北京的医院不太一样,可能存在测量结果的微小差异,但是差别不大,所以按当地医院检测的INR值调整药量就可以了。抗凝药只需要按照换瓣的位置(二尖瓣、主动瓣或者三尖瓣)进行相应强度的抗凝治疗就可以了。Q:不同的医院要求的INR值范围不一样,我该听谁的?因为地域、人群差异等原因,不同医院要求的抗凝强度不绝对相同。但是,抗凝治疗的标准是一个范围,而不是某一个点,所以只要INR值维持在这个范围内,安全性是比较高的。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后抗凝,多久复查一次?》《瓣膜术后抗凝,应该如何调整药量?》《瓣膜术后吃华法林,有哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
病人接受心脏瓣膜替换手术前,医生会征求病人和家属的意见,使用什么种类的瓣膜。病人本身缺乏这方面的知识,被突然一问,往往不知如何决定。选用何种瓣膜,对病人手术后的生存质量,还是有一定影响的。理想的状况是
华法令抗凝:您需要知道哪些事儿------写给人工心脏瓣膜置换术后的每一位患者上海长海医院胸心外科中国人民解放军胸心外科研究所上海市成人心血管疾病临床医学中心韩庆奇人工心脏瓣膜置换术是心脏瓣膜疾病外科
随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及,很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病,而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%,占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑,就是怎样判断孩子疾病的严重程度,怎样选择合适的治疗方法,手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间,分流量远低于室间隔缺损,一般不需要在婴幼儿期手术,一般可以等到1岁半至2岁左右,再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小,一部分有可以自行闭合的可能性,存在于肌部的室间隔缺损尤其如此,存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连,使分流量有减小的可能。即使未自行闭合,通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大,在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后,随着患儿右心室的压力下降,血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室,并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多,使得肺血管壁就会因此增厚,产生严重的肺动脉压增高的后果,晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的,但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看,患儿在半岁以前,由于体重较小,脏器发育不完善,组织脆弱,手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上,年龄达到1岁以上,手术风险会大大下降,并稳定在较低风险区域。我们建议:1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时,通常不推荐立即进行手术治疗,而是进行临床观察,或者通过药物治疗充血性心力衰竭,让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时,如果患儿在最初的几个月里生长发育良好,说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭,则可以继续观察,争取达到前述的低风险区域后,再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大,并伴有中度以上肺动脉高压,在最初的几个月里就已经出现了发育差,并合并充血性心力衰竭,反复呼吸道感染,则往往需要及早手术,甚至要在手术高风险区域内手术,由于手术风险大,患儿家长务必慎重考虑。还要提醒一点,如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符,要警惕合并其他心脏畸形的可能,建议复查超声心动图检查,或到大的心脏中心确诊治疗!
阜外医院 外科 董超什么是冠心病?心脏在人体循环系统中的作用像一个水泵,把血液从压力低的静脉泵到压力高的动脉。如同水泵将水从井里泵入水塔上时电动机需要消耗电力一样,使血液的压力由低到高同样需要心脏消耗能量。这个能量从何而来呢?这个能量从血液中来。血液中的氧气和葡萄糖进入心肌细胞,发生氧化反应,反应过程释放能量,心脏正是利用这个能量工作。所以说,心肌的供血如同水泵的供电一样重要。一旦心肌的供血受阻,哪怕是局部的供血受阻,都会影响心脏的功能。那么,血液是通过什么途径流(医学上称“灌注”)到心肌里的呢?答案是通过冠状动脉。所以冠状动脉就好比人体循环系统中那个永远不能停止工作的“水泵”的“供电线路”,由此可见其重要性。冠状动脉是主动脉的第一对分支,它起自主动脉根部,一般情况下分左右两支,左冠状动脉又分为两大支。这就是为什么医生常说“冠状动脉三支病变”的道理。冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病,其基本的病变就是冠状动脉壁内的粥样斑块堵塞部分或全部冠状动脉管腔,导致后者狭窄,致使血流受阻。当心肌缺血时,心肌细胞可能出现的功能损害大致有三种。一是心肌细胞缺血,导致其收缩力减弱,同时病人有心绞痛发作。二是心肌细胞坏死,导致心肌细胞失去收缩功能,临床上称为心肌梗死。同时,组织的坏死,可以导致乳头肌断裂、室间隔穿孔或心室壁破裂。三是心肌细胞呈现“冬眠”状态,既不坏死,亦无收缩功能。在第一种和第三种情况下,当心肌的血液供应恢复时,心肌的收缩功能可以恢复。而第二种情况下,心肌的收缩功能就永远丧失了。换句话说,发生心肌缺血时,如果及时恢复缺血心肌的供血,则心脏的功能得以保存和恢复;如果已经发生心肌梗死,则心脏功能肯定受到无法恢复的损害。除了冠状动脉,人体上其他血管有类似的病变吗?有。中、小动脉粥样硬化是一个系统性疾病,系统中各个部分的病变程度可能是不均一的,冠状动脉粥样硬化只是这个系统疾病当中的一部分。类似冠状动脉粥样硬化的病变在人体其他部位的血管壁上同样可以发生,而且有这样的规律,即:血流量越大的血管,病变发生的概率越高,程度也越重。人体的器官,从维持生命的角度看,其重要性往往和器官的代谢率相关。越是重要的脏器,其代谢率就越高。代谢率高则为其供应其血液的血管内的血流量大。人体高代谢的器官有大脑、心脏、肾脏和视网膜等。这些部位也是中小动脉粥样硬化发生率高的地方。比如大家熟悉的脑梗塞,其病理基础和心肌梗死几乎完全相同。临床上,冠心病人合并肾动脉狭窄、颈动脉狭窄和脑梗塞的不在少数。冠心病如何治疗?治疗冠心病的目的有两个,一是延长病人的预期寿命,二是提高病人的生活质量。目前,冠心病的治疗有三种方法。第一种是药物治疗,即服药控制症状,要点是扩张冠状动脉、减低心脏负荷和抑制血小板聚集。第二种是做经皮冠状动脉介入治疗,就是我们常说的放支架。第三种是冠状动脉旁路移植手术,即冠状动脉架桥。人类已经获得的经验证明,单纯药物治疗的近期及远期效果明显劣于支架和冠状动脉架桥。冠状动脉架桥和介入支架各有优缺点,适应不同的情况。总的来说,冠状动脉架桥手术再血管化充分,缓解心肌缺血彻底,术后效果好,但风险稍大。支架的优点是创伤小,可以多次进行。但是,其适应征窄(尤其不应用于左主干分叉处病变、未控制的糖尿病人及合并心内其他病变需要手术治疗的病人),术后需要再干预(即架桥手术或再次支架)的概率是架桥手术的6-7倍。费用上,如果置入多个支架,可能比手术的花费更贵。在美国,2006年冠状动脉搭桥手术253,000例,冠状动脉支架1,313,000(CABG:PCI=1:5.2)。在中国,2007年冠状动脉搭桥手术估计14,000例(心脏手术14万例,按冠状动脉搭桥手术占总量的10%计算),冠状动脉支架144,673例(CABG:PCI=1:10.3)。并不是中国的病人病情都更适合放支架,也不是中国的医生放支架的技术比外国高。唯一的解释是,由于冠状动脉手术的技术要求高,国内很多医院达不到手术治疗的要求,只能放支架了。有大量的支架病人是不应该放而放了支架的。不按照病情科学地选择治疗方法,对病人造成的损失最大。阜外医院2009年冠状动脉搭桥手术2,104例,经皮冠状动脉介入6,771例(1:3.2)。搭桥手术的“桥”是用什么做的?冠状动脉架桥手术中所用的血管“桥”,在医学中被称为血管旁路移植物。血管如果可以被当作冠状动脉血管旁路移植物,应该符合几个要求:长度足够,来源广泛,获取时对病人损伤小,血管远期通畅率高。来源最广泛的是人造血管或经过处理的异种动物的血管,但是远期通畅率最低的也是这些血管,所以临床上不采用。病人自身其他部位的血管被取下后用于冠状动脉血管桥,通畅率是最好的。自体血管不外乎自体静脉和自体动脉。人体上来源最多、长度最长的血管是下肢的表浅静脉,即大隐静脉和小隐静脉。获取时对病人创伤最大的是胃网膜动脉(开胸搭桥的同时还需开腹取血管)。远期通畅率最高的是胸廓内动脉(亦称为乳内动脉)。因此,如果病人接受的动脉桥数量越多,手术缓解心肌缺血的疗效就持续得越久。当然,用什么桥还要综合考虑病人的情况。获取动脉桥时的创伤都比较大,手术耗时也比较长。冠状动脉搭桥手术后应注意什么?从前面的内容里我们已经知道,冠状动脉架桥手术不能根治冠心病,只能够缓解由于冠状动脉狭窄导致的心肌缺血。美国心脏病协会的指南中指出,接受冠状动脉架桥手术后的病人,其最终死于冠心病的概率大约为50%。究其原因,不外乎有两个,即冠状动脉自身粥样硬化病变的持续发展和新建血管桥上的新发病变及其发展。因此,手术后如何减缓动脉粥样硬化的进展就成为术后治疗的主要任务。降低血脂,控制血糖,控制血压,戒烟,正确的药物治疗,这些都可以延缓病变的发展。搭桥手术后的病人应该避免吃的食物大致有:高胆固醇食物,包括:各种动物内脏,所有蛋黄,鱼子,虾蟹(尤其是蟹黄),贝类,无鳞海鱼(带鱼,鱿鱼);高脂食物,包括各种油炸食物,避免摄入过多食用油;饱和脂肪酸,主要是各种动物脂肪,如猪油,牛油,羊油,黄油;含大量反式脂肪酸的食物,如蛋糕,珍珠奶茶,冰激凌等。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化,很多病人的冠心病都与此相关。糖尿病的一个重要并发症就是中小动脉的粥样硬化,很多病人的冠心病都与此相关。手术后48小时以内就开始并长期持续的口服阿司匹林可以明显提高静脉桥的远期通畅率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果,但长期服用费用较高。他汀类降脂药物是近30年来冠心病药物治疗上最重要的进展。与阿司匹林相同,他汀类药物也可以明显提高静脉桥的远期通畅率。美国心脏病协会的指南中建议,因冠心病接受冠状动脉架桥手术的病人,如果没有禁忌症,无论手术后血脂是否正常,均需服用他汀类降脂药物。需要注意的是,他汀类药物可能会有肝脏损害的副作用,为了不影响术后早期的恢复,阜外医院一般建议病人手术后一个月开始服用(与对阿司匹林的要求明显不同)。服药后一定注意定期化验肝功能,尤其是术前没有服用过的病人。我们有过病人服用他汀类药物后肝功能损害被当地医院误诊为肝炎的病例。
华法林是心血管系统疾病需要抗凝时经常使用、也是最重要抗凝药物之一,如何用好华法林直接影响治疗效果及患者的预后。在临床经常遇到服用华法林的患者在合并使用其他药物后导致INR升高或皮下瘀斑、牙龈出血等,虽然不是脑出血、腹腔出血等严重问题,但须注意许多药物均会增强或减弱华法林的作用,导致抗凝不足致血栓形成或抗凝过量致出血倾向,因此用华法林的患者如合用其他药物时还需勤查INR。现将所有可能影响华法林抗凝作用的药物及食物做一总结,供大家参考。一、与华法林产生相互作用的主要机制(1)肝脏代谢:华法林在体内的代谢主要是通过肝脏细胞色素P450酶系,因此能够抑制CYP450活性的药物均可使华法林的代谢减慢,半衰期延长,抗凝作用增强;反之,能诱导CYP450活性的药物,可减弱华法林的抗凝作用。(2)与血浆蛋白结合:华法林与血浆蛋白(主要是白蛋白)的结合率高达98%~99%,因此,与血浆蛋白结合率高的药物和食物,可以竞争性地抑制华法林与血浆蛋白结合,从而使游离华法林增加,抗凝作用增强。二、华法林与药物的相互作用(1)增强华法林抗凝作用的药物①影响维生素K吸收的药物:广谱抗生素。②与血浆蛋白结合率高的药物:阿司匹林、磺胺类药物等。③抑制肝脏CYP450酶系活性的药物:大环内酯类抗生素、胺碘酮、别嘌醇、甲硝唑等。④增加华法林与受体亲和力的药物:奎尼丁、甲状腺素等⑤干扰血小板功能的药物:阿司匹林、水杨酸类等(2)减弱华法林抗凝作用的药物①诱导肝脏CYP450酶系活性的药物:苯巴比妥、卡马西平、镇静催眠药等。②竞争酶蛋白的药物:维生素K、口服避孕药和雌激素等。三、影响华法林抗凝作用的药物、中草药及食物(为便于查找将药物按拼音字母顺序排序)1.1 增强华法林抗凝作用的药物A:阿加曲班、阿卡波糖、阿氯芬酸、阿米替林、阿莫沙平、阿奇霉素、阿司匹林、阿替普酶、阿西美辛、阿昔单抗、阿扎丙宗、安乃近、安泼那韦、氨基水杨酸、氨鲁米特、胺碘酮、奥美拉唑、奥沙拉秦、奥沙普秦;B:保泰松、苯妥英、苯溴马隆、苯乙双胍、比伐卢定、比卡鲁胺、吡拉西坦、吡罗昔康、吡洛芬、别嘌醇、丙戊酸、布洛芬;D:大环内酯类抗生素、达那肝素、达那唑、低分子肝素、地红霉素、地拉夫定、地美环素、地昔帕明、碘塞罗宁、丁苯羟酸、度硫平(二苯噻庚英)、对乙酰氨基酚、多虑平、多塞平、多西环素;E:鹅去氧胆酸、二氮嗪、二甲双胍;F:伐地考昔、非尔氨酯、非诺贝特、非诺洛芬、夫洛非宁、氟比洛芬、氟伐他汀、氟芬那酸、氟伏沙明、氟甲睾酮、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟烷、氟西喹南、氟西汀、复方新诺明;G:干扰素、甘菊、肝素、高血糖素、睾酮、格列本脲、格列齐特、格列喹酮、格列美脲、格帕沙星;H:红霉素、环丙沙星、环磷酰胺、磺胺吡啶、磺胺甲恶唑、磺胺异恶唑、磺吡酮、磺氯苯脲、磺脲类降糖药、灰黄霉素;J:吉西他滨、己酮可可碱、加替沙星、甲睾酮、甲基多巴、甲泼尼龙、甲羟孕酮、甲巯咪唑、甲硝唑、酒精;K:卡布洛芬、卡培他滨、克拉霉素、奎尼丁、奎宁、喹硫平;L:拉氧头孢、辣椒碱、雷尼替丁、链激酶、流感病毒疫苗、氯贝丁酯、氯吡格雷、氯胍、氯霉素、氯米帕明、氯诺昔康、氯唑西林、罗非昔布、罗红霉素、洛伐他汀;M:美洛昔康、咪康唑、米诺环素、米托坦、莫雷西嗪、莫西沙星;N:萘啶酸、萘普生、萘普酮、尼鲁米特、尼美舒利、尿激酶、诺氟沙星;P:帕罗西汀、哌甲酯、哌拉西林、泼尼松、普罗帕酮、普罗替林、普萘洛尔;Q:齐留通、羟甲烯龙、青霉素、曲格列酮、曲马多、曲妥单抗、屈恶昔康、去氢甲睾酮、炔雌醇、炔诺孕酮;R:瑞替普酶;S:塞来昔布、噻氯匹定、噻洛芬酸、沙奎那韦、舍曲林、舒林酸、舒洛芬、双氟尼酸、双硫仑、双氯芬酸、双氯西林、双香豆素、水合氯醛、水杨酸甲酯、司坦唑醇;T:他莫昔芬、替卡西林、替尼达普、替诺昔康、酮康唑、酮咯酸、酮洛芬、头孢孟多、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢曲松、头孢替坦、头孢西丁、头孢唑林、土霉素、托美丁、托瑞米芬、托特罗定;W:万古霉素、维生素A、维生素E;X:西咪替丁、西沙必利、辛伐他汀、新霉素、溴芬酸;Y:烟草、羊地高辛抗体Fab片段、氧氟沙星、氧甲氢龙、伊曲康唑、伊索昔康、依他尼酸、依替巴肽、异丙安替比林、异环磷酰胺、异烟肼、吲哚洛芬、吲哚美辛、右丙氧芬、右旋甲状腺素、右旋糖酐;Z:左甲状腺素、左旋咪唑、左氧氟沙星、佐美酸、佐替平。1.2 减弱华法林抗凝作用的药物A:6-巯基嘌呤、阿普比妥、阿维A酯、氨基糖苷类抗生素;B:苯巴比妥、苯妥英、丙吡胺、波生坦、布他比妥;C:促皮质激素;D:地西泮;F:氟哌啶醇、辅酶Q10;G:格鲁米特、庚巴比妥;H:海索比妥、环孢素、环磷酰胺;J:己烯雌酚、甲丙氨酯、甲泼尼龙、甲巯咪唑、聚乙醛;K:卡马西平、考来烯胺、可的松;L:来匹卢定、利福平、利托那韦、硫糖铝、硫唑嘌呤、柳氮磺吡啶、氯氮卓、氯米帕明、氯噻酮、氯烯雌醚、螺内酯;M:美沙拉秦、莫雷西嗪;N:萘夫西林;P:泼尼松、扑米酮;Q:炔雌醇、炔诺孕酮;S:司可巴比妥;T:替勃龙;W:维生素C(高剂量)、维生素K、戊巴比妥;Y:乙氯维诺、异戊巴比妥;Z:扎鲁司特、仲丁巴比妥;2.1 增强华法林抗凝作用的中草药:丹参、当归、银杏叶、黄连、黄柏、党参、番木瓜、芡实、蒲公英、甘草、胡芦巴、苜蓿、甘菊、姜黄、艾、两面针、龙牙草、白杨木、柳木、苦木、草木樨、绣线菊草、大茴香、山金车花、阿魏、睡菜、七叶树果、山葵、熏草、荷兰芹、西番莲、红三叶草、甜车叶草、香翅豆、毒莴苣、白毛茛、西洋蓍草、龙牙草。2.2 减弱华法林抗凝作用的中草药:人参、西洋参、圣约翰草。3.1 增强华法林抗凝作用的食物:柚子、葡萄柚、柚子汁、葡萄柚汁、芒果、鱼油。3.2 减弱华法林抗凝作用的食物:菠菜、白菜、韭菜、芫荽、莴苣、芹菜、水芹、胡萝卜、西红柿、西蓝花、花菜、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、鳄梨、动物肝脏类、红茶、绿茶。
心脏靠心肌的收缩而跳动,心脏每跳动一次,就把心内的血液经血管喷射到全身。顾名思义,心力衰竭就是心功能极度减弱,不能泵出足够的血液以满足机体的需要。如不及时抢救,就有生命危险。引起心力衰竭的原因除了心脏本身的疾病,如冠心病、高血压病、风心病、心肌病、先天性心脏病等,心脏以外的疾病,如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等,也可以引起心力衰竭。心力衰竭分为右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的临床表现是以体循环瘀血为主,出现气短、颈静脉怒张、肝脏肿大、全身肿。左心衰竭以肺循环瘀血为主,左心房和肺静脉扩张,表现为呼吸困难,有干咳、肺部罗音及哮鸣音,心律快而弱,脉搏细弱甚至摸不到。慢性心力衰竭时可出现皮肤苍白、多汗、四肢冷,重者有青紫、疲劳、肝脏进行性增大,有压痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭,还是慢性心力衰竭,一旦发生,一定要抓紧时间,急送医院治疗,不然的话,会危及生命。患者及家属应主动了解一些心衰的早期表现,以便尽早采取相应措施。1、体力下降 患者感觉非常疲乏,全身懒散,不愿活动,经过休息仍不能缓解。还常伴有脘腹胀满、不思饮食、睡眠不实、常被恶梦惊醒等症状。2、全身浮肿 患者尿量减少,出现浮肿,一般先从足踝部开始肿起,由下而上逐渐波及全身。3、心悸胸闷 患者常感到心中不适,胸口憋闷,心跳不规律,脉搏增快,上楼或稍微活动就会出现心慌气短。4、咳嗽气喘 特别是睡眠时出现咳嗽气喘,不能平卧,必须坐起或垫高枕头才能慢慢平息。若病情进一步发展,则会发展为肺水肿,患者吐泡沫样痰或粉红色痰,情况则更加危险。心衰患者出院后,家庭护理非常重要。需注意以下几个方面:1、合理休息 除午休外,下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心衰患者应卧床休息,当心功能好转后,应下床进行适当活动,如散步等,但要掌握活动量,当脉搏大于110次/分或感到有心慌、气急与异搏感时,应停止活动并休息。2、减少诱因 劳累、感染是诱发心衰的常见原因,对慢性心衰病人来讲,无论遇到何种感染,均应早期应用足量抗生素。体弱患者有感染时,体温不一定很高,可能只表现为倦怠、嗜睡、食欲不振等,应注意观察。减少劳力因素,保持排便通畅。3、心理护理 慢性心衰病人,应保持平和心态,不要自寻烦恼。生活上不过分依赖别人,但也不要逞强。对自己的病情,应重视,但也不要过分关注,以免因过于紧张而诱发急性心衰。4、调整饮食 其原则为低钠(盐)、低热量、清淡而易消化,注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、无机盐、适量脂肪,并应戒烟戒酒,最好少食多餐,避免因饱餐而加重或诱发心衰。5、坚持治疗 要严格按医嘱用药,不可擅自停药或换药,以免引发严重不良后果;要熟悉常用药物的毒副作用,以利于早发现早治疗。6、定期复查 包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况,还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等,若发现异常,要及时就医。心力衰竭患者需要长期服药,各种药物必须严格注意用法用量,现就心衰病人常用药物的注意事项作一说明:1、地戈辛:洋地黄类强心药,服用过量会出现洋地黄中毒,因此每天早上服用前必须数心率,洋地黄中毒常出现心率减慢、恶心呕吐、黄绿视等。2、利尿剂:此类药物通过增加尿量,减轻心衰病人体液潴留,改善症状。应用利尿剂,需记录每日出入液体量,出量最好多于入量,监测体重变化,通常以每天减轻0.5-1kg为宜。利尿剂应与饮食盐控制(小于3g/日)相结合,方能取得较满意效果。使用利尿剂应该应注意防止电解质(钾和镁)的丢失,要定期复查电解质是,平时可多吃一些富含钾的食物,如橘汁、香蕉等,间断补充镁剂,如潘南金、MgSO4等。3、ACEI:此类药物副作用有:症状性低血压,无痰的刺激性干咳,血管神经性水肿等。应用ACEI应定期检查肾功能,若血肌酐(Cr)〉2.5mg/dl(225 mmol /l),或出现上述不良反应,应及时就诊停药。4、β阻滞剂:此类药物必须严格遵照医嘱从小剂量开始服用,耐受以后再逐步加量,根据血压、心率调整用量,如果过量服用会引起心衰加重。有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞(除非已经安装起搏器)的患者不用或禁用此类药物。5、 阿司匹林:对抗血小板聚集,改善血液粘稠度,心房颤动、心腔扩大病人需要服用。本药对胃粘膜有刺激作用,因此最好不要空腹服用,宜饭后服,注意胃痛,返酸症状,及大便颜色,定期复查便潜血。
心脏病人在日常饮食中要做到三少和三多:三少:1、少食 就是限制进食的数量和种类。心脏病人多半体重超重,因此应有意识地控制每日热量摄取量,减轻体重。建议每次进食不宜过饱,以免加重胃肠负担,引发心脏病发作。此外还应少食辛辣刺激性食物及过凉过热的食物,以减轻胃肠刺激。2、少脂 : 就是尽量少食用高脂肪和高胆固醇食物,如油类、肥肉类食品,动物内脏等。过多的脂肪可以造成肥胖、高血脂,长期高血脂是引起动脉硬化的主要因素,因此,要控制脂肪的摄入量。胆固醇含量多少直接影响人体健康,过高会发生冠心病、脂肪肝、高脂血症等病,应适当加以控制。在饮食方面,应避免动物性食品,少吃肥肉、奶油、黄油等脂肪类食物,少吃动物肝脏、脑、鱼子、墨斗鱼等含胆固醇高的食物;应多选用豆类食品,因黄豆中含有卵磷脂及无机盐,对防治冠心病十分有利。3、少盐 吃盐过多,会导致钠水潴留,增加血容量,加重心脏负担,对预防心脏病不利,因此每日食盐量最好不要超过6克。三多:1、多补充膳食纤维素 膳食纤维素是一种不能被人体消化、吸收的物质,但它能促进胆酸从粪便中排出,减少胆固醇在体内生成,有利于冠心病的防治。纤维素主要存在于蔬菜中,以竹笋、梅干菜、芹菜、韭菜为代表,粮食作物中以黄豆、燕麦含量较多。国内认为,每天纤维素应吃15~30克左右,才能满足需要。据国外报道,如每天摄入26克纤维素,就可降低女性患心脏病的危险,同时心肌梗塞的危险也相对降低。2、多补充维生素 丰富的维生素有助于心脏健康。如维生素C能改善冠状动脉的血液循环,保护血管内皮细胞的完整性,还能促进胆固醇生成胆酸,从而降低血中有害的胆固醇。维生素E具有很强的抗氧化作用,能阻止不饱和脂肪酸发生过氧化,保护心肌,预防血栓。维生素PP(即尼克酸、烟酸)能扩张末梢血管,防止血栓形成,还能降低血中胆固醇含量。绿叶蔬菜中富含维生素C;肉类、谷物、花生、酵母中富含维生素PP;油脂、豆类、蔬菜中富含维生素E。3、多补充微量元素 微量元素数量不多,但作用很大,心脏病人同样离不开。硒能保护心脏,防止病毒感染,是心脏的守护神。铬能强化胰岛细胞,预防糖尿病,还能抑制胆固醇吸收,从而减缓或阻止冠心病的发生、发展。此外,钙、镁、钾、碘等矿物元素也对保护心脏有益。