南京鼓楼医院消化内科科普号

小肠镜是个良心活，进50cm和进500cm，做半小时和做两小时，都可以交差。 这个病人是我从业以来第一次因内镜操作穿孔中招：克罗恩病治疗后复查，体型中等，经口进镜顺利，空肠病变几乎疤痕愈合，几个扭曲成角的地方自然没有难住老司机，耗时2小时进镜至几乎回肠末段（后来手术证实定位墨汁离回盲瓣40cm），我自信告诉病人，你的小肠我几乎都看完了，大部分溃疡已经疤痕愈合，恭喜你。病人感激我自豪。然而当天晚上病人就穿孔转急诊外科开刀了。 这是一次在符合诊疗规范的前提下对病人造成的实实在在的伤害。“手术做好了病人挂了”这种事不是笑话，老司机其实还很嫩，知道什么时候该停可能比我们能做什么更重要。

老俞因为腹部不适在社区医院做肠镜提示肠道多发息肉，其中乙状结肠息肉活检提示高级别瘤变，来我院行息肉摘除，我们检查发现乙状结肠为长蒂息肉，我们预先用钛夹封闭基底部，圈套切除息肉，术后病理提示腺瘤癌变，癌细胞累及蒂部黏膜下层1600um，按照指南规定，在结肠，癌细胞累及黏膜下层超过1000um需要追加外科手术。而老俞的超过了1000um，到底要不要开刀呢？让我们看一下文献是怎么说的。 老俞的1600um是怎么量出来的？老俞的情况是按照图D的方式测量的 老俞的癌细胞累及蒂部，是不是一刀切按照普通息肉癌变去处理？可以看到对于带蒂息肉癌变累及蒂部黏膜下层3000um以内淋巴结转移风险都是0%，因此老俞很大可能性是安全的！是不用开刀的！作为医生，我们有义务把我们所学所知说给老俞，剩下的就是老俞自己选择了！

7.6由我独立完成鼓楼医院首例经口小肠镜全小肠贯通术，从食管到结肠用时仅1小时40分钟。患者老年女性，反复腹痛腹胀，CT提示小肠增厚，外院就诊不能确诊，本次检查完成全小肠观察并多部位取活检，有助于帮助病人明确诊断！小肠位于消化道中部，非常冗长，长期以来属于消化道检查盲区，区别于胶囊内镜，小肠镜能够实现直视下观察病变并能取活检和简单内镜下治疗，我采取的单人小肠镜操作法安全、高效，有助于发现小肠少见病变，帮助患者尽快诊断！

胃肠镜检查重要性消化道肿瘤包括食管癌、胃癌、肠癌等，发病率高，进展期治愈性差。现在我们有很好的技术能够阻断这一过程，那就是胃肠镜筛查早期发现、早期治疗。仅通过经口内镜下微创切除就可以获得治愈性效果。要实现这一目标，需要满足两个条件：1、不要非等有症状了再来医院检查，有治疗机会的早癌一般都不会引起相关症状；2、做胃肠镜医生有一定水平，能够在肿瘤萌芽阶段认出它来，这对内镜医生和设备要求非常高，不是随便哪个医生都有这个能力。鼓楼医院本部门诊（周二下午、周三上午、周四下午）找我开单子预约，到胃镜室前台登记，按约定日期来做检查即可。目前预约周期2-3周，仅限工作日。

我从五月开始主修消化道早癌微创治疗，目前已独立完成食管、胃、十二指肠、结肠全部部位手术。消化道早癌往往没有症状，多数病人依赖胃肠镜检查意外发现，早发现通过微创治疗可以达到完全治愈！以下情况为消化道肿瘤危险人群：1.40岁以上男性；2.重度萎缩性胃炎、幽门螺旋杆菌感染；3.长期饮酒吸烟；4.有消化道肿瘤家族史；5.来自消化道肿瘤高发地区；6.喜食烫食、腌制食品。有以下情况怀疑存在消化道病变（报警症状）：1.进食梗阻（硬食为甚）；2.慢性疼痛；3、大便带血；4大便潜血阳性。 鼓楼医院消化科是国家临床重点专科，在江苏省消化届尤其是消化内镜方面拥有绝对权威，科室主任邹晓平教授是全国消化内镜副主任委员。欢迎大家咨询、就诊、治疗！

患者男56岁，数年前因为胃癌行全胃切除手术，此次因为腹痛入院，CT提示胆总管结石，传统的胆总管结石可以通过外科手术或者ERCP手术解决，但是该例患者因为胃癌手术导致消化道改道，传统的十二指肠镜下ERCP手术已无可能，由于输入袢较长要想到达乳头必须通过小肠镜辅助，在我中心通过小肠镜辅助的ERCP手术顺利去除结石，使患者免受开刀之苦。

五一前夕有机会到山东齐鲁医院参加小肠镜检查和治疗学习班，齐鲁医院消化科左秀丽主任是国内少有的单手操作小肠镜高手，该中心小肠镜全小肠贯通/对接率50%以上（注：小肠非常冗长，实现全部对接并不容易，当然还有部分患者进镜过程中已经发现病变，无需对接）。通过交流学习，我领略到单手小肠镜的优势，其操作更符合肠道生理，对接率高，同时节省人力资源，提高检查效率，是将来小肠镜检查必然趋势。我回来后也准备践行该手法，鼓楼医院消化科拥有世界最先进的富士双气囊小肠镜、奥林巴斯单气囊小肠镜，是您发现和治疗小肠疾病的利器！

这是一个我做普通胃镜检查发现十二指肠乳头腺瘤的病人，在我院由邹院长成功切除病变，不要小看这玩意，长大了要人命。医患齐心，其利断金！谢谢信任和肯定！话说为什么不把领导名字也打在上面，让我怎么炫耀哈哈