摘自《应对乳腺癌专家谈》中国协和医科大学出版社主编徐兵河一、放疗是机器越先进,治疗效果就越好吗?机器只是放疗必需的一个硬件设备,先进的机器往往具有一些方面的优势,但是因病而异。有些病情,常规的机器也能取得同样的疗效。放疗是一个团队的工作,需要放疗医生、物理师、技师、工程师等人员的密切配合。放疗涉及治疗方案的决策、放疗计划的制定和验证、放疗实施以及机器的定期检测等等一系列环节。机器越先进、技术越复杂,质量控制和质量保证的要求越高,所以放疗不是光靠机器,医务人员的技术水平更重要。二、乳腺癌放疗患者回家后,对家人有辐射吗?乳腺癌放疗患者回家后,可以安全的和家人接触,没有辐射。乳腺癌患者最常接受的是体外放疗,患者躺在治疗床上,机器发出射线,对准肿瘤进行照射。射线使人体细胞发生损伤,但患者体内没有放射源,对周围接触的人没有危害。极特殊情况下,患者接受放射性粒子植入肿瘤的放疗时,医生会有相应的嘱咐。三、乳腺癌患者放疗期间适合做哪些运动?乳腺癌患者放疗期间除了术后的功能锻炼外,可以适当运动,如散步、慢跑等(骨转移等特殊病情患者需要征求医生意见)。适当运动可以减轻疲乏感,改善食欲和睡眠。但最好不要打球或游泳,因为打球时上肢活动量过大,可能会引起上肢水肿;游泳池内的氯对放疗野内的皮肤有刺激。注意运动不要过于激烈,运动量不要过大,如果运动后第二天觉得浑身酸痛,就说明运动过量了。运动时出现任何不适症状,如气短、疼痛肿胀等,用立即停止运动,及时就医。四、乳腺癌放疗期间,是否需要避免夫妻生活?放疗期间,可以正常进行夫妻生活。但要采取避孕措施,若不慎妊娠,放射线对胚胎有害。五、乳腺癌放疗影响生育功能吗?单纯的术后辅助放疗,如进行乳房和高危淋巴引流区的放疗,不会影响生育功能。只有直接照射卵巢或子宫一定剂量后,才可能对生育功能造成影响。、六、乳腺癌放疗效果好坏的判断标准是什么?放疗效果的判定标准根据病情而异。如果患者体内有可摸到或影像检查可以发现的肿瘤,放疗后可以通过查体和影像检查比较肿瘤是否缩小,所以一般在放疗结束后一个月复查 ,疗效比较可靠。如果肿瘤已经手术彻底切除,进行术后辅助放疗,放疗后需要定期复查,如果放疗部位无肿瘤复发,就说明放疗有效。七、乳腺癌患者放疗后如何复查? 乳腺癌患者放疗后需要终生定期复查。复查主要包括两个方面:放疗的疗效和放疗的不良反应,需要按医嘱定期全面检查和随诊。不同科室要求的复查时间和检查项目是围绕同一个患者制定的,是没有冲突的。八、放射治疗有痛苦吗? 放射治疗本身毫无痛楚,每次治疗时间10-20分钟。在放疗开始前,治疗技术员会为患者进行治疗摆位,患者要尽量放松。 当治疗摆位确定后,患者会被单独留在治疗室内接受放疗。治疗进行期间,技术人员会在隔壁房间,通过闭路电视小心观察情况。如有需要,患者可以通过对讲机与治疗技术员通话,如果体位固定后讲话不方便,可以将腿抬高或举起手臂等动作,技术员会立刻进来给予帮助。九、放疗期间在衣服穿着方面应注意什么?放疗期间建议患者穿柔软宽松、吸湿性强的纯棉类内衣,避免粗糙及化纤类衣物,以减少照射区皮肤的摩擦和刺激。颈部接受放疗,上衣最好穿无领开衫,便于穿脱,不要穿硬领衬衫。因照射区皮肤非常敏感,应避免强烈的阳光照晒及冷风吹,外出时注意防晒和保暖。乳腺接受治疗,建议不带胸罩,保持舒适。放疗后皮肤会较以前脆弱,需要长期特别呵护。
早期乳腺癌乳房切除术后有近10%的病人会出现复发,一旦复发,不同复发类型和不同亚型的预后差异较大,往往需要多学科治疗。其中,有一种复发被称为“孤立性复发”,预后相对较好,往往需要采用以放疗为基础的多学科治疗。1、什么是孤立性复发?乳房切除术后孤立性复发是指出现了局部-区域复发,但诊断复发三个月内未发现有远处转移存在。其中,局部复发是指同侧胸壁再现浸润性癌,可表现为皮肤或皮下结节,皮肤红斑,严重者可出现皮肤溃疡;区域复发是指同侧淋巴引流区,包括同侧腋窝,内乳区(胸骨旁),和锁骨上、下区再现浸润性癌,表现为淋巴结肿大。就复发的频率而言,胸壁复发最为常见,其次是锁骨上、下区,再次是内乳区,腋窝复发相对较少。2、孤立性复发的时间进程有哪些特点?首先从复发的时间进程来看,复发的高峰时间在乳房切除术后2-3年,近80%的复发出现在乳房切除术后5年内。但不同分子亚型乳腺癌复发的时间进程差异较大,受体阴性(包括三阴性及HER2阳性亚型)者在术后5年内复发比例远高于受体阳性者;换句话说,受体阳性者在术后5年甚至10年后仍然会复发,呈现绵延不绝的态势。此外,乳房切除术时腋窝淋巴结的状态也会影响复发的时间进程,腋窝淋巴结阳性者复发早于腋窝淋巴结阴性者。3、孤立性复发如何诊断?多数孤立性复发都是在定期随访过程中发现,少数由病人偶然发现。一般在随访过程中,主诊医生会给病人体格检查,包括视诊和触诊,多数皮肤结节或红斑可通过肉眼观察发现;皮下结节或表浅的淋巴结可通过触诊发现。随访中,医生还会给病人定期进行胸部CT检查或超声检查,有助于发现较深部位的病变,比如内乳区,锁骨下等部位的淋巴结。一旦体格检查或影像学检查发现异常,应尽可能取得病理确诊,包括切除活检,细针穿刺或粗针穿刺等。除此之外,还必须检查肺,肝,骨,脑等其它远隔部位,排除远处转移病变。4、孤立性复发如何治疗?与伴有远处转移的复发相比,孤立性复发的预后相对较好,有潜在治愈可能,因此应该积极治疗。就治疗的手段而言,对于既往未接受过放疗的病人,不管复发病变是否手术切除,放疗都必须作为必不可少的局部治疗手段,通过局部-区域放疗,可获得良好的局部-区域控制,5年局部控制率达70%以上,而紫杉醇或卡培他滨同步化疗的应用可以进一步改善局部控制。除了手术或放疗等局部治疗外,还需要结合不同亚型给予全身治疗,比如受体阳性者给予内分泌治疗,HER2阳性者给予曲妥珠单抗治疗,三阴性者给予全身化疗。5、孤立性复发治疗后需要注意哪些?尽管孤立性复发治疗后可取得良好的局部控制,但治疗后仍有再次复发可能,包括经过局部治疗的部位再次复发,以及远处转移,因此,千万不可掉以轻心。治疗后仍有必要进行密切的随访,包括定期的体格检查,影像学检查,以及肿瘤标志物的检查。随访中,不仅需要密切关注胸壁局部-区域是否再次出现浸润性癌,也需要关注肺、肝脏,骨骼和脑等部位的转移病变。本文系马金利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着肿瘤发病率的增高,放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展,在肿瘤的治疗中占有重要的地位。55%可以治愈的恶性肿瘤中,手术治愈占49%,放疗治愈占40%,化疗治愈占11%。有约70%的肿瘤患者在病程中需要放疗,放疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。放射治疗对照射野内的肿瘤细胞有控制和杀灭作用,但也会对正常组织有一定的损伤,皮肤反应是主要的不良反应之一,给患者带来痛苦,降低生活质量,延长治疗时间。皮肤反应分度:0度,无变化。I度,滤泡样暗色红斑、干性脱皮,出汗减少。II度,触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮、中度水肿。III度,皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿。IV度,溃疡、出血、坏死。对于医务人员,在放疗过程中,放疗计划要精确,增加对肿瘤的治疗剂量,尽量减少对正常组织的照射,避免在皮肤或临近皮肤的部位出现热点。对于患者,对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。预防大于治疗,从开始放疗高度重视。1.保持局部清洁干燥。勿使用任何化妆品和清洁用品。放疗后局部使用三乙醇胺有预防效果。2.穿纯棉、样式简单的衣服,衣服要整洁,但尽量少使用洗衣粉洗涤,可使用肥皂或洗衣液,洗涤时冲洗彻底,避免局部残留洗衣液。衣服反穿,可避免衣服接缝对局部的摩擦。3.勿抓挠皮肤。随着放疗次数的增多,大多数患者会出现局部瘙痒,这时不能抓挠,否则会出现破溃,渗出,可用双手轻轻拍打。若是部位在会阴区,如厕后用纸轻轻沾掉不洁物,勿用力擦拭。4.放疗后由于射线的作用,可能会引起局部皮温增高,可在室内时暴露局部皮肤,乳腺、会阴区等有皱褶的地方最好撑开,但是要避免日晒。5.若是糖尿病患者,要严格控制血糖,血糖增高会增加皮肤反应。6.饮食方面,要增加高蛋白,高维生素的食物,促进局部皮肤愈合。7.若已出现红肿,局部无菌生理盐水湿敷有一定效果。
食管癌患者的诊断食管造影:大体估计病变部位,长度,病变类型,分析阻塞,溃疡,穿孔,扭转等情况,评价预后 食管內镜:直接观察到肿瘤的大小,形态,食管黏膜表面情况,梗阻程度,测量距门齿距离,取组织活检,确定病理诊断,病理类型 超声内镜:对癌肿侵犯食管壁的各层及食管旁淋巴结转移进行诊断,有助于临床分期,确定下一步治疗方案 颈部胸部腹部ct:对食管癌与纵隔的情况断层分析,明确各区域淋巴结,颈部,腹部淋巴结,肺,肝等组织是否转移或是否有其他疾病,有助于进行临床TNM分期 其他相关检查:如pet ct,骨扫描,核磁,彩超等根据病情可能会有一定价值 本文系王树叶医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。