罗国培医生的科普号

CA199是胰腺癌和其他消化道恶性肿瘤的常用标志物，但是CA199升高并不一定是得了胰腺癌。原因就是许多CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高，医学上称之为假阳性。因此，当出现CA199升高时，需结合CA199升高幅度、是否有症状、家族史、影像检查（CT或MRI，超声胃镜）等综合来判断。建议病人出现CA199升高时，莫要惊慌，应及时到医院完善相关检查，在医生指导下进行治疗。

CA199即糖链抗原199或者糖类抗原199，是一种糖蛋白，在胰腺癌、肝胆和胃肠道肿瘤时，血中CA199的水平可明显升高。CA199也可以用于恶性肿瘤的治疗效果以及复发随访的监测。1、 CA199作为肿瘤标志物正常数值为0~37U/ml，若是数值高于正常范围，也就是在37.00u/ml以上，存在一定危险性。2、 CA199水平越高，诊断胰腺癌或其他恶性肿瘤的可能性越大，但CA199越高并不等于恶性肿瘤。还需在专业医生指导下判断，配合医生进行诊断。3、 不少CA199的升高并不是由肿瘤引起，比如消化道炎症（胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎等）、黄疸、良性肿瘤、糖尿病、妇科炎症、服用某些药物都可引起CA199升高。

CA199诊断胰腺癌的敏感性为80%,也即80%的胰腺癌存在CA199升高。约20%的病人在患胰腺癌时，不管分期早晚，CA199可不升高。因此，CA199正常仍有可能患胰腺癌。可结合其他肿瘤标志物如CEA和CA125来判断。

医生诊断为胰腺癌了，但CA199却是正常水平，不升高，是胰腺癌发现早吗？答案是不一定。因为20%的胰腺癌病人，不管分期早晚，都不升高，都处于正常水平。比如人群中有5-10%的Lewis抗原阴性人群，CA199合成酶缺乏，CA199大都处于正常水平。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。总体上来说，CA199正常的胰腺癌病人预后要明显优于CA199升高的胰腺癌病人。CA199正常胰腺癌的恶性程度可能低于CA199升高的胰腺癌，其治疗措施也可能存在特殊性，需要结合Lewis抗原情况、分期、体力情况等来决定。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。那用什么标志物来帮助胰腺癌的诊断、疗效评估以及随访监测呢？研究表明，对于CA199阴性胰腺癌病人，CEA和CA125有较高的阳性率，有很大比例这部分病人存在CEA和CA125的升高。因此，CA125和CEA是CA199阴性胰腺癌的最佳帮手。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是胰腺癌病人常常合并糖尿病的情况。糖尿病病人中，血糖水平与CA199存在明显联系，当血糖控制不好时，CA199会升高。葡萄糖是生成CA199的重要原料。因此，CA199升高与血糖不稳存在密切关联，胰腺癌病人在抗肿瘤治疗的同时，也别忘记和忽略血糖的控制。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，它不仅可用于胰腺癌的诊断，也可以监测术后是否复发。如果病人出现术后CA199升高，有可能是肿瘤复发，当然也有可能与术后恢复期炎性状态、血糖不稳等有关系。要根据CA199升高幅度、影像学检查、是否有炎症、血糖情况等综合判断。

CA199是胰腺癌应用最为广泛的标志物，但是有20%的胰腺癌病人CA199却不升高。对于怀疑胰腺癌但是CA199不升高的病人，尤其是不可以手术的患者，明确病理诊断非常关键。建议行穿刺明确病理，比如超声胃镜穿刺、B超引导下肝穿刺等，同时检测IgG4以排除自身免疫性胰腺炎可能。

循环肿瘤细胞（circulating tumor cell），通常把进入人体外周血的肿瘤细胞称为循环肿瘤细胞。循环肿瘤细胞的检测可有效地应用于体外早期诊断，化疗药物的快速评估，个体化治疗包括临川筛药、耐药性的检测，肿瘤复发的监测以及肿瘤新药物的开发等。循环肿瘤细胞（CTCs）从原发位肿瘤组织脱落进入血流，启动远端转移过程。尽管循环肿瘤细胞的数量是非常少的，但这些细胞通过特定的细胞信号通路导致肿瘤细胞的血源性传播。近日发表在Nature杂志上一项研究采用微设备高效捕获老鼠内源性胰腺癌模型中CTCs，并将这些细胞进行单分子RNA测序，发现Wnt2是CTC的候选基因，在循环肿瘤细胞内高度表达。胰腺癌细胞表达Wnt2后，肿瘤细胞的失巢凋亡现象被抑制，肿瘤细胞体内转移的倾向增加。这种效应与纤维连接蛋白上调以及MAP3K7（也称为TAK1蛋白）激酶受到抑制有关。临床数据也显示511例胰腺癌患者的CTC中发现了Wnt信号高表达。因此，进一步进行分子分析循环肿瘤细胞确定候选的治疗靶标以防止远端癌蔓延是非常有必要的。