骨结核是一个古老的疾病,距今5000年前的木乃伊既有罹患该病者。人类与结核病的斗争经历了漫长的过程。中医中药在结核病的治疗上有悠久的历史,但是并没有理想的办法来治愈结核病。否则鲁迅先生的笔下,也不会有华老栓为儿子治疗痨病而去争取人血馒头,曹雪芹笔下也不会有林黛玉大把大把的吃药,逢人就问吃的什么药,最后仍死于痨病。痨病也就是结核病折磨了人类数千年,人类真正开始能和结核菌作斗争应该说开始于1943年第一个抗结核药物链霉素诞生。链霉素的发现使人类能够真正的杀灭结核菌。归根结底结核病是一种细菌感染性疾病,因此药物治疗永远是站在第一位的。而对于骨破坏严重,脓肿巨大,脊髓受压的情况可能需要辅以手术治疗。综合治疗才是治疗骨结核的正道。单纯的依靠中药或者迷信某些夸大宣传的中药疗法只会延误病情。在这里当然不是一味的否定中医药的治疗作用,只是强调骨结核患者不应该走入误区。骨结核要综合治疗,中医药可以辅助但绝不是唯一。
骨结核是结核病的一种类型,很多骨结核患者或者与骨结核患者有密切接触的人可能都会有这种疑虑,骨结核会传染吗?骨结核是一种由结核菌导致的感染性疾病,因此骨结核患者身上肯定是带菌的,但是有没有传染性要看骨结核患者是不是排菌。通常来说,如果骨结核患者,病变的局部没有窦道、引流管等与外界想通,是不会排菌的,因此也不具有传染性。如果骨结核患者的病变部位出现皮肤破溃、慢性窦道持续流脓,那么该患者还是具有传染性的。在接触的过程中要注意避免交叉感染,注意适当隔离。另外有些骨结核患者可能合并有肺结核肠结核等等。这些结核病如果排菌也是有传染性的。本文系武士科医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脊柱结核是占全身骨关节结核的50%以上。由于椎体骨质的破坏导致脊柱负重能力下降,最终可以导致椎体塌陷,严重的由于死骨和肉芽组织可以侵及椎管导致截瘫。脊柱结核是一种感染性疾病,感染性疾病必然涉及到应用抗结核药物抗感染治疗和脓液的引流问题。对于一些脊柱结核可以采用微创的办法实现这一目的。在CT引导下,我们采用局部麻醉,精确的将穿刺针经皮穿刺进入病灶,可以将脓液引流出,同时通过针芯放置一根细的导管,在以后的治疗过程中,可以通过该导管将抗结核药物直接注入到病灶内,从而直接提高病灶内抗结核药物的浓度。较口服给药或者静脉给药,直接通过导管注入药物,可以使病灶内的药物提高数万倍。因而具有创伤小、疗效好、副作用小的特点。
脊柱结核是一个古老的疾病,在埃及金字塔中发现5000年前的木乃伊既有罹患该病者。脊柱结核的治疗同样经历了漫长的发展历程。在抗结核药物发明以前,医生们对结核病的治疗主要依靠4种措施:丰富的营养、新鲜的空气、明媚的阳光和充足的休息。随着抗结核药物的陆续发现和外科技术的发展脊柱结核病的治疗发生了巨大的变化。针对每一位具体的患者应该采取何种治疗手段是值得临床医生们仔细斟酌的。(一)脊柱结核的非手术治疗结核病是一种全身性疾病,脊柱结核是结核菌全身感染的局部表现,医生能够发现的仅是显性病灶,而患者体能很有可能存在隐性病灶而未被发现。显然仅凭外科手术进行彻底的病灶清除,并不能达到真正意义上的完全消灭病灶。非手术治疗是针对全身的整体治疗方案,尤其是结核病的化疗对脊柱结核的治疗产生了革命性的意义。自1943年第一个抗结核药物链霉素诞生之日起,国内外学者始终主张对其治疗应采用化疗为主的观点。目前广泛应用用于临床的抗结核药物有约十余种,基于病程的不同阶段、抗结核药物的分布特点制定出标准化疗、短程化疗、耐多药结核杆菌化疗等多种化疗方案。所有方案依照“早期、联合、全程、规律、适量”的原则。其他非手术治疗还包括脊柱支具治疗、中医中药治疗、心理治疗等,均作为脊柱结核整体治疗的一部分被采用。(二)脊柱结核的手术治疗脊柱结核的治疗目的并不仅仅是治愈病变,还包括稳定脊柱、纠正畸形、解除脊髓压迫等。显然手术治疗在该方面更能体现价值。脊柱结核的手术治疗经历了单纯后路植骨融合术、单纯前或后路病灶清除术、前路病灶清除植骨融合的Hodgson手术、前或后路病灶清除一期前或后路植骨融合内固定术四个阶段的演进过程。传统的观念认为感染病灶内是不能放置内固定物的,作为一种异物内固定物存在于感染病灶内容易发生松动,使感染不能控制,甚至感染扩散。一直以来结核病灶内放置内固定物被视为禁忌。有研究发现,粘附于金属表面的结核杆菌与其他细菌不同,并不影响抗结核药物的杀菌作用和机体对结核杆菌的免疫反应。解除了人们对结核病灶内放置内固定物的顾虑。有研究分析了结核杆菌和金黄色葡萄球菌在培养基内和实验犬体内对于钛合金板的粘附和感染率,均发现金葡菌较结核杆菌有较强的粘附性,和较高的感染率。对于感染病灶内置物的基础研究促进了一期完成前路病灶清除植骨内固定术治疗脊柱结核迅速开展。(三)脊柱结核的微创治疗微创技术在脊柱外科的应用和发展,为脊柱结核的治疗带来了更新的治疗手段。微创技术可以在不同程度上减轻组织创伤和对全身生理的扰乱。目前,在脊柱结核的治疗中微创技术主要包括胸、腹腔镜辅助下病灶清除术、经皮椎体结核病灶灌注冲洗引流术和微创器械下脊柱结核病灶清除术。在腹腔镜辅助下可以经腹腔入路或腹膜外入路实现腰1-骶1的椎体结核、腰大肌脓肿病灶清除术。胸腔镜下手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)可以实现胸2-胸12椎体结核及椎旁脓肿的病灶清除术。经皮椎体结核病灶灌注冲洗引流术为近十年逐渐在国内外开展的治疗手段。为实现微创手术而设计的特殊手术器械同样在脊柱结核病灶清除术逐步使用。微创治疗作为外科学发展的一种趋势,其在脊柱结核领域的发展同样逐步受到重视。但同样值得关注的是微创治疗脊柱结核对于器械依赖程度高,在我国基层医院开展此类手术仍有其局限性。