多形性腺瘤及肌上皮瘤【概述】多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床 表现及治疗均相似,故一并提出。【临床表现】1.无痛性肿块,生长缓慢,常无自觉症状,病史较长。2.发生于腮腺深叶者,当体积较大时,可见咽侧或软腭膨隆,出现咽部异物 感或吞咽障碍。肿瘤向外生长,可造成面部畸形,但一般不引起功能障碍。3.当肿瘤在缓慢生长一段时间后,突然出现生长加速、疼痛或出现面神 经麻痹现象,提示可能出现恶变。但有的肿瘤生长速度快慢不均,可突然生长 加快。因此,不能单纯根据生长速度来判断有无恶变,应结合其他表现综合考虑。【诊断要点】1.肿瘤呈球状,分叶状或不规则状,周界清楚,质地中等,一般可活动,但位 于颌后区及硬腭者,肿瘤活动度较差,不应视为恶性征象。2.位于腮腺深部的肿瘤,作腮腺区动态增强丁扫描或磁共振显像,可明 确肿瘤的位置、肿瘤与颈内动静脉的关系。【治疗原则及方案】1.手术切除,在肿瘤包膜外正常组织处切除。2.腮腺肿瘤作肿瘤连同腮腺浅叶或全腮腺切除,保留面神经。位于腮腺浅 叶的小肿瘤(直径<1.5cm)可采用包括肿瘤以及周围部分正常腺体的腮腺部分切除术。3.下颌下腺肿瘤包括下颌下腺一并切除。4小唾液腺肿瘤距肿瘤边缘0.5cm以上正常组织内切除肿瘤,腭部者自骨膜掀起而不保留骨膜。如果骨膜受累,还应切除一层邻近骨组织。5.体积较大的腮腺深叶肿瘤,必要时截断下颌骨,以利肿瘤摘除。摘出肿 瘤后,下颌骨复位固定。6.复发性腮腺肿瘤的手术方式酌情而定。对于单个复发性肿瘤结节,可考虑单纯肿瘤摘除术。因瘢痕粘连,面神经损伤机会明显增多,必要时牺牲面神经作即刻面神经缺损修复术。
骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。一是狂妄、骄横、不讲道理、不遵医嘱的人;二是只重视钱财而不重视养生的人;三是对服饰、饮食、药物等过于挑剔、不能适应的人;四是体内气血错乱、脏腑功能严重衰竭的人;五是身体极度赢弱、不能服药或不能承受药力的人;六是只相信鬼神、不信任医学的人。
牙龈癌【概述】牙龈癌是口腔癌中多见的癌种之一,主要为鳞状细胞癌。【临床表现】1.肿瘤位于牙龈部,临床可表现为溃疡或乳头状突起。2.牙早期松动、移位,甚或脱落。3.可有白斑或不良修复体同时存在。【诊断要点】1.早期牙龈癌易与慢性炎症混淆,可借X线、CT或活组织检查相鉴别。2.对上颌牙龈癌,应注意是否已与上颌窦相通。3.晚期上颌牙龈癌应与原发性上颌窦癌相鉴别。4.注意检査淋巴结的个数,大小及性质。5.活组织检查以确定肿瘤病理性质。 【治疗原则及方案】手术治疗为主。上颌牙龈癌未侵犯上颌窦时,作上颌骨部分切除术,如已侵犯上颌窦黏膜吋,酌情作上颌骨次全及全切除术。下颌牙龈癌患者X线片无骨 质破坏时作下颌骨方块切除术,如果X线片显示牙槽骨破坏时,应作下颌骨节段性切除术。未分化癌可考虑先应用放射治疗。上颌牙龈癌有颈淋巴转移者,应同期施行手术治疗;下颌牙龈癌多同时行选择性颈淋巴清扫术。
【概述】唾液腺导管或腺体内形成结石,阻塞唾液分泌,从而引发一系列症状和病理变化,称为诞石病。【临床表现】1.涎石可见于任何年齡,中青年多见,男性多于女性。2.涎石最多见于下颌下腺,其次为腮腺,舌下腺,小唾液腺结石较少见。3.涎石症主要表现为阻塞症状,即进食时出现腺体部位肿痛(涎绞痛),进食结束后症状可逐渐缓解。4.涎石的存在可引发逆行性感染,可反复发作。急性期可见导管口溢脓,腺体区肿痛加剧,并伴有全身症状。慢性期,腺体可以因纤维化而呈肿块样表现,相应导管可呈索条状表现。【诊断要点】1.唾液腺反复肿痛,进食时加剧,进食后可逐渐缓解。2.触诊可感觉导管结石的存在。3. X线摄片可发现导管及腺体结石的存在,但对阴性结石(未完全钙化的结石)无法用X线诊断。B超也可用于诊断导管及腺体结石。CT检査对阴性 结石具有一定的诊断价值。4.已明确结石存在者,应禁忌作唾液腺造影。5.部分患者炎症反复发作,腺体纤维化可呈肿块样表现,应与唾液腺肿瘤相鉴别。【治疗原则及方案】1.对于小结石、临床阻塞症状不明显,可采用局部腺体按摩,进酸性食物, 以加强唾液分泌,促使结石自行排出。2.涎石摘除术适用于导管内较大结石,腺体尚有正常功能者。3.腺体摘除术适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处、腺体内的病例;涎石继发慢性硬化性下颌下腺炎,已丧失功能者。4.腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。
唇 癌【概述】唇癌指唇红黏膜发生的癌,主要为鳞状细胞癌;发生于唇部皮肤者应归入皮肤癌。【临床表现】1.多见于户外工作者(农民、渔民)等.且常有吸烟史。2.下唇中线与口角连线的中点为好发部位。3.临床以乳头状型及溃疡型为多见,可有白斑同时存在。【诊断要点】1.唇癌应与维生素缺乏性唇炎、盘状红斑狼疮及乳头状瘤等相鉴别。2.活组织检査以明确肿瘤病理性质。 ‘【治疗原则及方案】1.范围局限、浸润较小之原发灶(T1 T2)可用手术切除或热疗加化疗或冷 冻治疗;范围较大者(T3 T4)应以手术切除为主。2.颈淋巴结临床未证实转移者,可行选择性肩胛舌骨上淋巴清扫术或严密 观察;已证实有转移者,应行根治性颈淋巴清扫术。3.唇缺损过多时应用邻近组织或游离组织瓣一期整复。
患者: 检查及化验:打B超和做CT确诊为甲舌囊肿治疗情况:没有用药,等待观察后手术 病史:20多天前做过引产手术 想做甲舌囊肿切除手术济宁市第一人民医院口腔颌面外科姜刚勇:应行手术摘除并切除舌骨中间部分.如不及时治疗出现反复感染,会造肿物周围粘连,手术难度增加,复发可能性增大.还会伴发甲状舌管瘘,甚至癌变.
骨化性纤维瘤临床表现:常见青年女性,下颌多发。生长缓慢无症状,晚期颌骨膨大,面部畸形,牙齿移位。上颌骨者波及颧骨,上颌窦及腭部,使眼眶畸形,眼球突出移位,甚至复视。下颌者可导致咬合紊乱。诊断:X片示:颌骨局限性膨胀,病变向四周发展,界限清楚,圆形或卵圆形,密度减低,病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。
一、血管瘤多见于婴儿出生时(约1/3)或出生后不久(一个月之内)。起源于残余的胚胎成血管细胞。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。多发生于面颈部皮肤、皮下组织,极少数见于口腔粘膜。血管瘤的生物行为是可以自发性消退,其病程分为增生期、消退期及消退完成期。1.增生期:最初表现为毛细血管扩张,四周围以晕状白色区域;迅速变为红斑并高出皮肤,高低不平似草莓状。4周,4~5月。2.消退期:1年后进入,消退是缓慢的,病程由鲜红变为暗紫、棕色,皮肤可呈花斑状。3.消退完成期:10~12岁左右进入,大面积的血管瘤完全消退后可有局部色素沉着、浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等症状。治疗:观察,激素治疗,平阳霉素治疗。二、脉管畸形1静脉畸形:旧分类称海绵状血管瘤,是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。体位实验阳性。2微静脉畸形:旧分类称葡萄酒斑样血管瘤,毛细血管瘤。常沿三叉神经分布区分布。指压实验阳性。3动静脉畸形:旧分类称蔓状血管瘤,长发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织。触诊搏动,扪诊震动,听诊吹风样杂音。4 淋巴管畸形:(1)微囊型:旧分类称毛细管型和海绵型淋巴管瘤,可发生巨舌,巨唇。(2)大囊型:旧分类称囊肿型或囊性水瘤。治疗:手术切除,平阳霉素治疗。
牙龈瘤来源于牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织。临床表现:多见青年、中年女性多发生于牙龈乳头部,位于唇、颊侧者较舌、腭侧者多。最常见的是前磨牙区。局限。呈球形或椭圆形,或分叶状。大小不一。X线可见骨质吸收、牙周膜增宽的阴影。牙可松动、移位。治疗:局麻下切除,必要时拔除累及牙齿(必须彻底,否则易复发)。特别注意与牙龈癌鉴别,需专业医生辅助病理检查确诊。本文系姜刚勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1 皮内痣:在真皮及周围结缔组织中。2 交界痣:痣细胞在表皮和真皮交界处。3 复合痣:痣细胞在进入真皮的过程中,还有痣细胞残留在表皮和真皮的交界处,成为混合形故叫做复合痣。表现:皮内痣:一般呈球形、大小和颜色深浅不一。可有毛发(称黑毛痣)。交界痣:棕色或淡兰色,微高出皮肤的斑疹,丘疹或结节,表面光滑无毛,易恶变。 复合痣:同皮内痣。内含多种组织成分,分别命名为(皮脂腺痣、纤维痣、神经痣和疣状痣)。治疗:可分期切除,怀疑恶变一次切除。